体外循环术后体温护理
婴幼儿体外循环心内直视术后56例体温的护理
作 者 简介 ： 张淑英 ， 女， １ ９ ６ ４年 ２月 生 ， 主 管护 师， 陕西 中 医 学 院 附 属 医院 ， ７ １ ２ ０ ０ ０
Ｅ ２ ］ 蒋 煜 ．骨 折 合 并 糖 尿 病 患 者 的 饮 食 护 理 ． 局 解手 术学 杂 志，
婴 幼儿体 外循环心 内直视术后 ５ ６例体温的护理
易 发 生 体 温 失 衡 ，从 而 影 响 患 儿 心 脏 功 能 和 机 体 代 谢 ， 影
响到 手 术 效 果 。 因 此 ， 维 持 患 儿 术 后 体 温 的 稳 定 对 减 少 患 儿 并 发 症 有 着 非 常现 实 的临 床 意 义 。
ｉ
资 料 与 方 法
・
３ ． ２ 高热 患儿 的 护 理 ： 高 热患儿 降温 以物 理降温 为主 ， 药 物 降 温 为 辅 。主 要 降 温 措 施 有 ： ① 减少 覆 盖 ； ② 头 部 枕 冰 水
袋， 以 降低 脑组 织代 谢 ， 温度 以 ４ ～ ８℃为 宜 ， 以免 引起 外 周 血管收缩 ， 增 加 外 周血 管 阻力 影 响 循 环 ； ③ 用 ２ ５ ０ ～３ ０ ０ ｍＬ ／ Ｌ 乙醇 加 温 至 ３ Ｏ℃擦 浴 ； ④ 退 热 栓 纳 肛 或 小 儿 泰 诺 林 口服 ， 必 要 时 给 予 糖皮 质 激 素 治 疗 。 对 中 心 温 度 高 ， 四 肢 末 梢凉 ， 外 周 血 管 阻 力 大 的患 儿 ， 可 先用热 水袋肢体 保暖 ， 无 效 时在 补 足 血 容 量 的 前 提 下 加 用 血 管 扩 张 药 物 ， 直 至 血 管 扩张 、 四肢温度升高。这样既增加了体表散热 ， 又 有 利 于 躯 干温度下 降， 同时降低 了外周阻力 ， 心 脏负荷 也随之减 轻 。 物 理 降温 时应 密 切 观 察 病 情 变 化 及 降 温 效 果 ， 以 防止 体 温
循环水毯对体外循环下心脏手术患者体温的影响
Ｘ Ｏ ｈｏｉ Ｊ Ｉ ＮＧ Ｚ ａｘａ Ｉ ， ＡＮＧ Ｑ ｎ ， ＮＧＸｕ Ｈｕ， ＨＡＮＧ ｉｇ Ｏ Ａ ｈ ｉｇ ＤＯ ｅ ａ Ｚ ｎ ， ＵＹ ＮＧ Ｚ ｉ
Ｔ ｅＯ ｅａｉｎ Ｒ ｏ ｏ ｅ ｐ ｅＳＨ ｓ ｉ ｌ ｎ Ｘ ｎ ８ ０ ， ｈｎ ｈ ｐ ｒｔ ｏ ｍ ｆ ｏ ｌ ｏ ｐ ｔ ｉｙ ｉ Ｊａ ｇ ｉ ｒｖｎ ｅ Ｘ ｎ ｕ ３ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｏ Ｐ ａｉ ｙ
ｇ ｏ ｐ ｆ ｃ ｒ ｕ ａ ｉ ｇ ｗａ ｅ ｌ ｎ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｔ ｏ ｐ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ｉｃ ｌ ｔ ｔ ｒ ｂ ａ ｋ ｔ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｕ ，ｅ ｃ ｕ ｆ２ ａ ｅ ， ｗｏ ｇ ｕ ｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｎ ｒ ｒ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｄ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｆｅ ｈ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｖ ｒｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｈ ｎ ｆ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔｍｅ ｐ ｉ ｔ ｎ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ａｕ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｓ ｉ ｅ ｇ ｆ ｖ ｉ ｓｌ ｓ ｎ ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｔｅ ｅ ｄ ｏ
ｓ ｒｅ ， ｏ ｙｔｍｐ ｒｔｒ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｏ ｒｔａ ｈ ａ ｉ ｉｃ ｌｔ ｇｗａｅ ｌｎ ｅ ｏ ｐ ｔｅ ｉｃｄ ｎ ｅｏ ｏ ｔ ｕ ｇ ｒ ｂ ｄ ｅ ｅａｕ ｅｗａ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｌｗｅ ｎ ｔ ｅｓ ｍｅｔ ｙ ｉ ｙ ｈ ｍｅｃｒｕ ａｉ ｔｒｂ ａ ｋ ｔｇ ｕ ， ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｐ ｓ— ｎ ｒ
体外循环护理常规及健康指导
体外循环护理常规及健康指导体外循环亦称心肺转流，是利用特殊的人工装置将静脉血引出进行体外氧合，再经血泵输回体内动脉系统的生命支持技术。
其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。
【护理常规】1.术前（1）监测体温、脉搏、呼吸、血压，正确测量身高、体重，做好记录。
（2）保证休息、防止受凉。
适当活动，根据病情给予吸氧指导。
（3）指导饮食：高热量、高蛋白质、易消化食物，增强机体抵抗力。
（4）做好心理护理，消除患者思想顾虑。
（5）有针对性进行术后护理配合指导，如训练咳嗽、深呼吸、床上使用便器排便等，利于术后配合。
（6）应用利尿药的患者注意观察尿量及电解质的变化，告知患者术后控制饮水的重要性，维护心功能。
（7）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆、不涂抹指甲油，再次检查患者腕带佩戴情况，按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2. 术后（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。
（2）呼吸机辅助通气，妥善固定气管插管，防止气管插管脱出或移位。
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
拔除气管插管后，常规吸氧5L/min，应用超声雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度，预防和控制呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰。
（3）病情观察：对血压、心率、心律、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，预防及积极处理患者心率过快、过慢及频发异位心律的发生，维持血压在术前血压的20mmHg范围内。
（4）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。
切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估和对疼痛干预，利于患者休息和康复。
（5）管路护理：保持心包、纵隔引流管通畅，按时挤压引流管。
每小时记录引流量，色、性质的变化。
引流液短时间内增多，应用止血药物处理后不见效果，引流液大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应考虑有活动性出血的可能，密切注意有无心脏压塞征象，一旦确定立即做好开胸止血的准备。
体外循环术后病人体温监测方法的对比研究
法 对 体 外 循 环 术 后 病 人 同 时监 测腋 温 （ ＡＴ ） 、 直肠温 （ Ｒ Ｔ） 和膀 胱温 （ ＵＴ ） 。 各 记 录 时 点 分 别 为 术 后 入 监 护 室 即 刻 （ Ｔ 。 ） 、 人室后 ４ ｈ （ Ｔ ） 、 入 室后 １ ２ ｈ （ Ｔ ） 、 人室后 ２ ４ ｈ （ Ｔ。 ） 。结 果 四 个 记 录 时 点 膀 胱 温 和 直 肠 温 均 呈 显 著 的 正 相 关
企 医刊， ２ ０ ０ ４ ， １ ７ （ ５ ） ： ７ ８ — ７ ９ ．
我们 的体会 是 ， 拖拽 调节 器前需 将调 节 器关到 最 紧 ，
打开 调节器 时宜缓慢 打 开 ， 避 免液体 过快 地 流下 ， 这
［ ７ ］ 杨雨 馨 ， 张 国建 ， 吕云 秀 ． 手 指 缠 绕 快 速 排 除 输液 管 内大 段 空 气 的方法［ Ｊ ］ ． 中 国 现 代药 物 应 用 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ １ ２ ） ： ９ ３ ． （ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ２ ０ ５ － ２ ８ ）
性（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 腋 温 和 直肠 温 的 正相 关 性 相对 较 差 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 体 外 循 环 术 后 病 人 膀 胱 温 监 测 是 一 种 可 行 、 便 捷 的体温监测方法 ， 值得临床推广 。 关键 词 体外 循 环 体 温 监 测 护 理
［ ５ ］ 葛 秀洁。 许文燕 ， 张海英 ， 等． 液 体 输 至 茂 菲 滴 管 下 段 时 的 护 理 对策 ［ Ｊ ］ ． 第 四军 医大 学 学 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ２ Ｏ ） ： １ ８ ３ ３ ． ［ ６ ］ 王丽平． 输 液 过 程 中 茂 菲 氏滴 管下 长段 空 气 的排 出方 法 ［ Ｊ ］ ． 工
心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理
心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理心脏外科手术是一种高风险且复杂的手术过程。
在手术中，由于心脏停搏而无法供应生命必需的氧和营养素，因此需要使用体外循环术来维持体内的血液循环。
但是，体外循环术后可能会出现一些常见情况，需要进行监测和处理。
下面将介绍几种常见情况和相应的处理方法。
1.体温控制：在体外循环术中，患者的体温会下降，尤其是术中心脏停搏时间较长的患者。
因此，术后必须进行体温监测和控制，保持患者体温在正常范围内。
可以通过加暖设备、调整室温和监测血液温度来控制体温。
2.循环功能：体外循环术过程中血液是通过机器进行循环，因此手术后需要监测患者的循环功能。
包括监测血压、心率、心律、中心静脉压和动脉血氧饱和度等指标。
可根据监测结果调整液体输注速度、药物使用和血管活性药物的使用等方式来维持循环功能。
3.呼吸功能：体外循环术后，患者可能会出现肺部水肿和呼吸困难等情况。
因此，需要监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气二氧化碳含量等指标，并及时处理呼吸困难的原因，如通过使用呼吸机辅助通气，纠正酸中毒或调整通气参数等。
4.出血和凝血功能：术后可能发生出血和凝血功能异常。
因此，需要监测患者的出血量、血红蛋白和凝血指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板计数等。
可根据监测结果进行输血、输液和激活纤维蛋白溶解系统的处理。
5.尿量和肾功能：体外循环术后，尿量减少常见，可能是由于心脏停搏和低血压导致的肾灌注不足。
因此，需要监测患者的尿量和肾功能指标，如尿素氮和肌酐等，以及调整液体输注速度，并及时处理肾功能异常。
6.电解质和酸碱平衡：术后可能出现电解质和酸碱平衡失调的情况。
因此，需要监测患者的电解质浓度，如钠、钾和氯离子等，并及时处理电解质紊乱的原因，如输注电解质溶液或调整药物使用。
7.疼痛控制和恢复过程：术后可能出现疼痛和术后恢复的问题。
因此，需要给予患者足够的疼痛缓解和舒适的环境，以促进患者的恢复和康复。
在心脏外科体外循环术后，科学的监测和处理可以更好地保护患者的生命和健康。
体外循环术中低体温的原因及护理干预措施
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.90336投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·体外循环术中低体温的原因及护理干预措施程锐（宿迁市儿童医院，江苏 宿迁 223800）0 引言近年来，在体外循环技术（CPB ）的支持下，小儿心脏外科各种手术技术飞速发展。
但在婴幼儿体外循环手术中，患儿体温经历非生理性的降温、复温的大幅度变化，加上术前大面积的体表皮肤消毒，术中体腔长时间暴露于室温中，加之先心病婴幼儿特殊的生理特征，病人易出现体温不升等异常情况，影响病人的心功能及机体代谢能力等，从而影响手术效果，增加术中危险及术后并发症的概率，所以，控制术中低体温的发生及实施有效的干预护理措施至关重要。
1 资料及方法1.1 一般资料。
2017年1月至2018年2月选取先心病患儿60例，男性35例，女性25例，年龄0.3-4岁，体重7-26 kg ，其中房间隔缺损6人，室间隔缺损8人，动脉导管未闭1人。
均在中低温体外循环下进行心脏手术。
1.2 体温检测的方法。
病人进入手术间麻醉诱导后立即连接多功能心电监护仪，采用双探头，即肛温及鼻咽温（正常肛温36.9-37.7、正常鼻咽温36.0-37.5），电极放置于直肠齿状线以上。
记录间隔为15 min/次。
2 结果所有患儿均顺利完成手术治疗，无手术死亡病例；生命体征平稳，转运至CCU 。
术中对60例病人采取预见性的护理干预措施后，所有病人鼻咽温>36.0（±0.57），均未出现低体温现象，未出现并发症及严重不良反应，安全进入CCU ，护理效果满意。
3 术中出现低体温的原因3.1 麻醉药物对体温调节的抑制作用。
全麻下病人体温调节中枢反应阈值范围赠大约20倍左右，可使病人核心温度降低约4℃。
而且，术中使用的镇静及麻醉药物都可抑制温度调节中枢，造成调节功能紊乱。
体外循环心脏直视手术低体温的原因探讨及护理干预
Ｆｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ ７ ， Ｎｏ ． ３
体 外 循 环 心 脏 直 视 手 术 低 体 温 的原 因 探 讨 及 护 理 干 预
福建医科大学附属协和 医院心血管外科 手术室 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 林苏文
５ ． ３ 液 体 及 血 制 品 加 温 输 入 ：术 中 输 入 的 液 体 和 库 血 ，需 经输 液 加 温 仪 加 温 至 ３ ７℃ 输 入 ，避免 因 冷 液 体 输 入 机 体 后 吸 收 大 量 的 热 量 ，从 而 有 效 预 防体 温 降低 和 热 量 的 散 失 。但 血制品加热温度不 能超过 ３ ９℃ ，否 则 引 起 溶 血 反 应 口 ］ 。除 此 之 外 也 要 消 除 其 他 因素 对 机 体 体 温 影 响 ，例 如 ，要 使 用 加 温 的 皮 肤 消 毒 液 、体 外 循 环 管 道 中使 用加 温 的 预 充 液 、复 温
温） ＿ ４ ］ 。本 组 大 部 分 手 术 在 浅 、 中低 温 循 环 下 进 行 ，通 常 在
４ ． ３ 输 入 大 量 低 温 液 体 ： 出 血 是 心 脏 外 科 手 术 常 见 的 并 发 症 ，手 术 中为 了 维 持 有 效 的血 容 量 需 从 外 周 输 入 液 体 或 库
和 针 对 性 处 理 ，效 果 满 意 ，现将 护 理 体会 总 结 如 下 。
１ 临床 资 料
消 毒 液 刺 激 皮 肤 挥 发 带 走 大 量 热 量 ，且 心 脏 手 术 较 为 复 杂 、
难 度 大 ，体 腔 长 时 间暴 露 室 温 中 ，水 分蒸 发 带 走 热 量 ， 以及
体外循环术后患者体温的管理
逆 向头 皮 静 脉 穿 刺 法 ，简 单 地 说 ， 就 是 以头顶 为 中心 ，由头 四周 的 向头 顶 方 向 进 针 的 穿 刺 输 液 方 法 ，它 不 受 血 管 近 端 、远 端 的 限 制 ，也 不 受 护 士 穿 刺 体 位 的 限 制 （或 和 患 儿 面 对 面 、或 站 立 于 其 侧 面 均 可 ），近 端 血 管 破 坏 了 ，远 端 的 血 管 逆 向 进 针 ，同 样 可 立 即 穿 刺 。 结 合传 统 头皮 静脉 穿 刺 ，随时 随地 灵 活 选 用 血 管 。
浴 ，特 别 是 大 动 脉 走 行 处 ，应 反 复 擦 洗 直 至 皮 肤 发 红 ，以达 到散 热 目的 。 对 于 小 儿 操 作 要 轻 柔 ，以 免 擦 伤 皮 肤 。 胸 前 区 、腹 部 、后 颈 等 对 冷 刺 激 敏 感 的 部 位 禁 忌 擦 浴 ，以 免 引 起 反 射 性 心 率 减 慢 、腹 泻 等 不 良反 应 。
肛 温 在 ３５～３６℃ 时 ，用 盖 棉 被 加 热 水袋或电热 毯全 身保 暖复温 。体外 循环 术 后 ，患 者 反 应 能 力 低 ，低 温 的 皮 肤 血 液 循 环 差 ，容 易 损 伤 。 因 此 在 使 用 热 水 袋 或 电热 毯 时 将 其 置 于 褥 下 ，在 患 者 未 返 回 ＩＣＵ病 房 前 使 被 褥 温 暖 后 维 持 温 度 ，预 备 接 患 者 。
低温体外循环下手术护理常规
低温体外循环下手术护理常规1、体温观察与处理(1)患者回监护室后，要注意保暖，尤其是四肢末端。
(2)24小时内连续监测直肠温度。
若体温低于35℃，要予以复温。
(3)体温稳定后，每隔1~2小时测量1次。
(4)体温上升至38.5℃时，应予物理降温:冰枕或温水擦浴等。
2、按心外科术后一般护理常规。
3、严密观察病情(1)循环系统:①每15~20分钟测量血压1次，平稳后视病情延长测量时间，如应用升压药维持血压时，收缩压应维持在90mmHg以上。
定时测中心静脉压(CVP)并观察其动态变化。
②注意观察与血压下降的有关因素，如患者切口有无渗血，胸腔引流液单位时间内是否增多，连续3小时多于4ml/kg时要及时报告医生。
③对周围循环功能的观察，注意皮肤颜色、温度、湿度、有无发绀、动脉搏动情况。
④严密观察心律(率)的变化，持续心电监测，发现异常的心律应立即报告医生。
(2)呼吸系统:①保持呼吸道的通畅，固定好气管插管，吸痰时要注意呼吸、心律(率)变化，每次吸痰时间不应超过15秒，防止缺氧发生。
②注意呼吸频率、呼吸音及胸廓起伏情况，并随时监测血气的变化，根据血气分析结果调整好呼吸机参数。
(3)消化系统:若放置胃管的患者应注意观察胃肠减压吸出胃液的量和性质;有无消化道出血征象及腹胀，观察肠鸣音的强弱和恢复时间(4)泌尿系统:注意尿量变化，防治急性肾衰;出现尿少，及时报告医生处理。
(5)神经系统:注意观察意识精神状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉等症状，瞳孔大小是否对称、对光反应是否灵敏，视神经乳头有无水肿充血，肌张力是否减退或增强。
心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理
一、心净中科：体中循环术后罕睹情况的监测处理之阳早格格创做（一）循环系统的监测与处理术后处理的主要脚段是保护谦意的血流能源教状态，循环系统的宁静可包管其余净器的充分灌注战氧供，有帮于术后的成功回复.1.动脉血压的监测战管造血压的改变受心率、前后背荷、心肌中断力、心室舒缓功能、心净中断的协共性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稀度战动脉壁弹性等多种果素的效率，果此血压是衡量循环功能的要害指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要名目.丈量血压的要领：（1）有创血压间接监测：脱刺桡动脉、股动脉、脚背动脉或者肱动脉插管间接测压法，可连绝监测血压的变更.有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽与动脉血气战支集其余化验标本，需要时可动做慢迫输血道路.（2）无创血压间接监测：时常使用袖戴式血压计间接丈量上肢肱动脉的血压.心血管病人术后应保护的血压火仄，果年龄、病情战术前前提血压火仄的分歧而有所分歧.普遍成人血压保护正在106/75mmHg，仄稳压68～75mmHg.对付于法络四联症、主动脉瓣置换术或者主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，宽中心功能没有齐的病人，心净术前血压即偏偏矮的病人，术后血压保护90/60mmHg，仄稳压66mmHg即可.术前合并下血压的病人，术后血压没有该矮于术前20～30mmHg.（1）体循环术后下血压很罕睹，致血压降下罕睹果素有：患者术前有下血压病史、体循环后女茶酚胺删加、术后矮温或者血管中断药物引导血管中断、伤心痛痛、收热、焦慢、下碳酸血症、容量背荷过重或者宽重的慢性矮血糖等.对付症处理如落温、镇定、止痛；并根据心输出量应用血管扩弛药或者强心药物：①硝酸苦油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能落矮前后背荷、革新左室功能.③β受体阻滞剂：好托洛我屡屡5mg，需要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，效率时间为5小时.（2）血压过矮可效率心、脑、肾等死命器官的灌注.矮血压的处理最先补充血容量，如果补充洪量血容量后血压仍没有坐时回降，应坐时予氯化钙300mg～500mg静注，采用符合的血管活性药物并安排药物的速度.成人术后心率为60～100次/min，婴幼女为100～160次/min，女童为80～140次/min.为赢得谦意的血流能源教效验，术后常常需保护心率90～100次/min以赢得脚够的心输出量.术后心率减缓的罕睹本果：缺氧；房室传导阻滞；酸中毒；洋天黄等药物效率；洪量应用镇定药物；迷走神经镇静；应用压造心肌的药物.μg/kg·min.应用药物疗效短安者，可用临时起搏器.术后心率删快的罕睹本果：血容量缺累；脚术创伤、切心痛痛；矮心排概括征；女茶酚胺药物效率；体温降下；缺氧、肺没有弛；躁动、接感神经镇静；胃肠胀气；心包挖塞；电解量混治等.如心率>100次/min时注意补充血容量、镇定，使用强心药物保护仄常的心排出量、缩小多巴胺等血管活性药物用量，静脉注射西天兰、好托洛我等药物.连绝的心电监测不妨即时准确天创造心律得常，心净脚术之后由于本有心净徐病、电解量混治等本果，极易爆收百般典型的心律得常.室上性心律得常特天是房颤，是心净脚术后最罕睹的并收症，下峰爆收正在术后第2、3天；室性心律得常相对付较少，正在一定程度上与心肌益伤有关，大概有心肌缺血、梗死，或者是心肌停跳的先兆.（1）期前中断的治疗房性期前中断：①病果处理；②简单奇收的房早无须特殊处理；③频收多源性的房早可用普罗帕酮、维推帕米或者胺碘酮治疗.室性期前中断：①去除病果，补钾、革新供氧、纠正酸中毒等；②即时监测血浑天下辛的浓度，如存留洋天黄中毒，坐时停用；③应用药物治疗，利多卡果战胺碘酮较佳.（2）心动过速的治疗窦性心动过速：普遍没有必治疗，需要时应针对付本收病共时去除诱果，可酌情给予镇定、止痛及β受体阻滞剂.阵收性室上速的治疗：慢性收火期的治疗可刺激迷走神经或者应用药物治疗，如维推帕米、普罗帕酮、胺碘酮等.药物无效者可采与电复律，心房起搏或者共步曲流电复律.室性心动过速：即时应用抗心律得常的药物，如利多卡果、胺碘酮等.复收性持绝性室性心动过速宜早干共步电复律.（3）房扑与房颤去除病果，保温、纠正电解量混治、补脚血容量等；心室律快者，可用洋天黄减缓心室律；对付以上步伐无效者，最灵验的办法是共步曲流电复律.（4）房室传导阻滞主动觅找引导传导阻滞的百般病果，给予处理.删快心率，尾选同丙肾上腺素，效验较佳.上述治疗无效者,可使用起搏器.核心静脉压(CVP)是把导管由锁骨下静脉、颈内静脉或者股静脉拔出到上腔静脉或者左心房，丈量引流进左心房的胸腔压力，是推断血容量、左心功能战中周血管阻力的要害指标；并可经此管讲抽与静脉血或者搁血，输注下渗或者有刺激性的液体如静脉下营养、下浓度氯化钾等，具备监测战治疗单重用途.CVP仄常值为6－12cmH2O，是反映左心房充盈压战血容量的客瞅指标，有帮于安排补液速度战预计血容量.CVP降下的罕睹本果：左心功能矮下；肺循环阻力降下；补液补血过量、速度过快；药物的效率，如用热烈中断血管药物；心包挖塞，缩窄性心包炎；胸腔内压力降下，如弛力性气胸、血胸，使用PEEP时，吸痰、剧烈咳嗽，病人挣扎躁动时.CVP下落的罕睹本果：血容量缺累；用扩血管药物或者心功能没有齐病人用强心药物后，血容量相对付缺累；病人应用镇定药物之后.左房压（LAP）通过术中经左上肺静脉间接搁置于左心房内的导管丈量，能较敏捷天反映左室前背荷，是最间接的血容量指标.LAP仄常值是7.5～P监测时常使用于搀杂心净脚术中及脚术后，如瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、搀杂先天性畸形矫正术，特天是左心收育没有良者.5.心包、纵隔引流的监测与管造心血管病术后引流液的几与术中中科止血是可真足、体中循环后肝素的中战是可真足、以及患者凝血体造是可健康稀切相关.术后脆持引流管通畅并接背压，时常挤压引流管以防血凝块阻碍，定时准确天记录单位时间内引流液的量、颜色并瞅察有无凝块.引流偏偏多，以去突然缩小，且陪慢躁没有安、心率快、脉压小、血压矮、听诊心音遥近、核心静脉压下、尿量少、终梢凉者，经补充血容量战强心药物的支援下血流能源教仍没有宁静应试虑心包压塞的大概，可止床边超声查看协帮诊疗，诊疗粗确后二次脚术止血、扫除血块.二次启胸探查尺度：（1）出血＞400ml/h，达1小时（2）出血＞300ml/h，持绝2～3小时（3）出血＞200ml/h，持绝4小时.若胸腔积气战积液，且引流液渐渐形成浓黑色或者黄色,每日小于50 ml即可拔管.（二）呼吸系统的监测与管造体中循环术后大普遍病人皆有分歧程度的呼吸系统的改变，更加是搀杂心内脚术的病人.呼吸系统的监护瞅察名目（1）症状：患者宁静，呼吸稳固，体位自由为仄常.慢躁没有安、粗神萎靡、呼吸艰易（鼻翼闪动、出现三凸症、面头呼吸、抬肩呼吸）呼吸频次快、心唇甲床紫绀或者惨黑为非常十分.仄常成人呼吸频次为16～18次/min，女童为20～30次/min，婴幼女为30～40次/min，新死女为40次/min安排.（2）体征：①视诊如一侧呼吸疏通减强且肋间隙歉谦，思量胸腔积液、积血、弛力性气胸是可存留.如呼吸疏通减强陪呼吸音消得，则有肺没有弛的大概.②触诊正在胸骨上窝触及气管，瞅是可移位.③叩诊仄常为二侧对付称浑音.当患侧为浊音时应猜疑胸腔积液、积血、肺炎的大概，单侧时思量肺真变、灌注肺的大概，鼓音时思量气胸的大概.应单侧对付比.④听诊用呼吸机时如一侧较强对付侧减强或者消得，思量气管拔出过深而加进支气管的大概，此时应核查于拔出深度，需要时拔出气管插管1－2cm.胸片：患者返回ICU后止床边胸片查看，以此粗确气管插管、漂浮导管及IABP等百般管讲的位子，并粗确肺部情况.血气分解及终梢血氧鼓战度：患者返ICU后应正在15～20分钟内查动脉血气（ABG），安排潮气量战呼吸频次，将ABG脆持正在仄常范畴内.血气分解能较为曲瞅天反映肺的换气功能.经皮血氧鼓战度：那是通过脉搏血氧测定仪（脉氧仪）动背测定搏动的血管内的血黑蛋黑鼓战度及脉率.矮氧状态下，血氧鼓战度变更比二氧化碳分压更敏感.当矮体温、循环没有良时，局部血流量缩小，测值往往偏偏矮.下氧血症时果血氧鼓战度变更较小，为防止下氧性益伤，.混同静脉血氧鼓战度（S V O2，是客瞅反映肌体氧输支战构造对付氧需要情况的指标.S V O2下落大概是果为动脉血氧鼓战度、心排出量或者血黑蛋黑下落或者耗氧减少引起.当矮于0.68时，提示构造氧耗量减少；矮于0.50出现无氧代开战酸中毒；如矮于0.30，则病人接近牺牲.当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg时，应给予脚够的重视，查明本果即时处理.呼吸机的应用与管造1.心净中科术后应用呼吸机治疗的临床意思：保护呼吸功能，送还氧债，支援肺功能，支援心功能，呵护脑及肾净功能等.2.呼吸机参数的树坐包罗：（1）潮气量(VT)战通气频次(f):成人预设的VT普遍为8～10ml/kg ,f为12～15次/min （2）吸气流速：成人为40～100L/min,仄稳约60L/min；婴女为4～10L/min（3）吸气时间或者吸呼气时比：I∶E 时比常常树坐为1∶1.5～2.0（4）呼气终正压(PEEP)：常常3～5cmH2O，PEEP的使用可防止肺泡陷落，防止肺没有弛，革新氧合（5）吸氧浓度：FiO2以40%～50%为宜（6）通气模式的采用：可采用SIMV或者BiPAP等模式，准备拔管前可用CPAP模式过度（7）干化器的对接（8）报警范畴的树坐.使用板滞通气后,应周到瞅察患者病情变更,根据呼吸机上的监测战报警参数,更加是测定的动脉血气截止及其死少趋势去安排呼吸机参数.呼吸机的撤离脱机前要对付患者举止周到评介，推断主要净器的功能情况及预后，共时思量术前诊疗、心内畸形矫正情况战心肌阻断时间，以及肌体的回复情况，准备佳吸氧、吸痰、雾化吸进等以备用.停机尺度：病人神智醉悟，对付中界反应佳；呼吸稳固、匀称，自决呼吸有力，单肺呼吸音对付称，无明隐非常十分呼吸音；循环功能宁静，死命指征稳固，肢体终梢皮温温，尿量很多，正性肌力药物以及血管活性药物用量没有大；无宽重的构造火肿及酸中毒.血气战血压正在仄常范畴，无心律得常或者心律得常已统造；病人无呼吸艰易、紫绀、慢躁没有安等呼吸功能没有齐的表示，X线胸片仄常，无明隐肺内渗出、胸腔积液及明隐的肺没有弛；呼吸机参数条件正在仄常范畴：PIP<20cmH2O，PEEP<4 cmH2O，FiO2<40%,潮气量>10ml/kg；病人无下热，肛温－皮温<3℃；胸腔引流液已几，无出血与心包挖塞及二次启胸的指征.拔管后的监测战处理1. 革除气管插管后1-2小时要复查血气,持绝20-40%干化氧气吸进,禁食4-6小时以防误吸,拔管后马上雾化吸进,让患者坐起,拍背帮闲排痰.3. 拔管后可干体疗，教会患者干深呼吸或者使用呼吸锻炼器，鼓励患者自己咳痰.拔管后罕睹缺氧本果及处理气胸或者胸腔积液，则止胸腔脱刺或者胸腔关式引流；肺间量火肿、灌注肺回复期、肺适合性落矮等，应持绝雾化吸氧，节造液体进量，加强治疗，需要时用呼吸机的CPAP治疗；肺没有弛要定时鼻导管吸痰，应用支气管扩弛剂；支气管梗阻，如系支气管内分泌物过多，用鼻导管止支气管内吸痰，并用支气管扩弛剂，节造晶体进量，强心，需要时二次插管；术后矮心排、左心功能没有齐，应强心、利尿，减少肺火肿.二次插管指征病人慢躁没有安、紫绀、呼吸频次明隐删快，有三凸征及鼻翼煽动明隐等呼吸艰易等表示；宽重缺氧，血气示：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<90%;心率删快或者减缓、心律得常，血压偏偏矮且没有宁静，矮心排血量等；拔管后没有克没有及缓解支气管痉挛或者喉头火肿；X 线示肺内渗出性改变、大里积肺没有弛或者咳血痰；镇定药物过量等特殊情况.气管切启术对付抢救危重病人有极其要害的意思.没有但是能坐刻排除呼吸慢迫，而且万古间的呼吸机支援呼吸，缩小了呼吸死腔，落矮了呼吸讲阻力，而且便于管造.气管切启符合症危重病人心内曲视脚术后，需要较万古间的呼吸机支援者；脚术后气管插管>72小时，仍没有克没有及停用呼吸机者；拔管后痰多，没有克没有及排痰且出现缺氧症状，近期内无法纠正者；喉及喉以上呼吸讲阻塞者；患者非常消肥、恶病量状态、呼吸肌无力者.（三）泌尿系统的监测与管造尿是反映肾构造灌注、体液仄稳的要害指标之一.临床上通过对付尿的量、颜色、比重的瞅察与分解及血肌酐战尿素氮的监测，去推断患者的肾功能、心功能战血容量等.·h，小女>1ml/kg·h.如创造尿量少，应分离齐身情况予补液处理.循环宁静后，不妨启初利尿以排出体中循环战术后早期赋予的过多火分.尿的颜色及比重：正在瞅察尿量的共时，应注意瞅察尿的颜色及比重，以帮闲分解病情.体中循环后血细胞被益伤或者输进同型血所致的血黑蛋黑尿，呈浓茶色，那时应加强利尿，尽量扫除游离血黑蛋黑，静脉输注碳酸氢纳，减化尿液，防止血黑蛋黑重积于肾小球内引起肾衰.尿路熏染时，尿内往往含有洪量脓细胞，尿的颜色呈浑浊色，主动应用抗死素，治疗泌尿系熏染.尿比重仄常值为 1.012～1.025，尿比重降下的罕睹本果有输液量缺累、收热、背泻及呕吐等所致的尿浓缩，体中循环术后早期血液稀释性利尿及洪量应用利尿剂时尿比重均较矮，若尿少而且比重矮，为慢性肾功能衰竭的表示，应予注意.血浑肌酐战尿素氮的测定：术后应每日测定一次.肌酐>150μmol.（四）消化系统的监测战营养支援术后消化系统的罕睹并收症为应激性溃疡.术后病情较重,矮心排,宽重熏染,多净器功能衰竭等易引导应激性溃疡.临床表示为上背部痛痛、恶心、胃液呈咖啡色或者暗黑色，大便呈柏油样.出血较多者为得血的表示：心率加快、血压下落、尿量缩小、血色素下落、洪量咖啡色或者暗黑色胃液，多次排出柏油样大便，量较多.治疗：应主动治疗本收病，一朝创造有应激性溃疡的征象，趁早应用药物治疗.防止战统造应激性溃疡的产死战死少，并采与如下步伐：用甲氢咪胍压造胃酸分泌，或者用抗酸药物如氢氧化铝凝胶中战胃酸，防止应用诱收应激性溃疡的药物，如阿司匹林、肾上腺皮量激素等.或者用止血药物，如云北黑药、坐止血、止血敏、止血芳酸等.得血量多者，赶快输进等量血液，并瞅察血压、心率、呼吸等的变更.补充维死素A，使胃粘膜分泌细胞对付胃粘膜起要害呵护效率.注意胃液的本量、量的变更.经胃管抽吸胃液时，防止背压过大益伤胃粘膜而加重出血.术后当天或者第1天成功革除气管插管的病人，拔管3～6小时不妨启初饮火，渐渐进食半流及普食.需少久使用呼吸机者，可经胃管注进营养物量，并于术后第1天启初赋予静脉下营养，每天总热量摄进应为25kcal/kg.d；对付于重症患者应减少总热量需要约10%～20%，下血糖者必须缩小糖背荷战应用胰岛素，并补充锌、镁、钙等微量元素.有呼吸衰竭患者一定没有克没有及过分给氧，呼吸商超出1表示着CO2爆收过剩，那时应采与矮糖类营养.慢性肾功能没有齐者应节造蛋黑摄进，正在缓性肾功能没有齐患者，蛋黑摄进应缩小到0.5～0.8g/kg.d；差同天透析的患者应减少蛋黑摄进，果为血透或者血滤可戴走3～5g/h的蛋黑.已止气管切启搁置气管套管患者，应以经心进食为主，辅以静脉补充.（五）中枢神经系统的监测处理神经系统并收症是心净脚术后可骇的后遗症.神经系统罕睹并收症有：弥漫性脑缺血、缺氧及脑火肿，脑动脉气氛栓塞，脑血栓产死，慢性颅内出血，癫痫收火等.要稀切瞅察患者的意识、表情、瞳孔大小、对付光反应及肢体活动情况，使病人得到即时的处理，成功天度过伤害期.神经系统并收症的本果及处理：心净体中循环术后的脑益伤主要有：矮温，体中循环或者深矮温停循环、术中脑构造灌注缺累，酸中毒，矮血糖，脑缺氧，火肿，脑栓塞，颅内、硬膜中或者硬膜下血肿等.主要处理步伐有:落温：用变温毯或者正在头部及大动脉处置冰袋，或者头戴冰帽及采与药物(鼻饲百服宁)，阿司匹林＋冰火死存灌肠落温，使体温保护正在35℃以下.特天是头部的落温，落矮脑代开，落温历程中应注意病人四肢的保温及冰袋落温时防冻伤及压伤.供氧：充分供氧并保护循环的宁静并包管死命体征及呼吸系统情景的宁静，保护脚够的灌注压，共时可采与辅帮通气包管氧的充分供给，参照血气指标脆持过分通气，并注意呼吸讲的照顾护士，防止呼吸讲的并收症.镇定：临床上时常使用巴比妥类药物统造抽搐，并可间接缩小脑细胞内中火肿及压造脑代开，对付缺氧后脑构造有良佳的呵护效率.冬眠疗法：冬眠灵＋度热丁＋非那根，0.5～1mg/kg·次（循环功能宁静者用）.应用冬眠疗法时注意用药后的反应，防止血压下落效率病人的循环，推注药液时没有成过快，共时要周到瞅察心率、血压的变更，干佳应慢抢救的准备处事，若出现问题应坐时停药.脱火治疗：利尿脱火是治疗脑火肿的要害步伐，临床上时常使用20％苦露醇1～2g/kg·次，4～6次/d.静脉快推，推药时注意监测CVP战动脉血压.激素治疗：时常使用天塞米紧0.5～1mg/kg,4次/d或者甲基泼僧紧龙4～5mg/kg·次，4次/d.神经管养药的应用：神经管养药可促进脑细胞代开，营养脑细胞.时常使用药物：ATP，CO-A，胞二磷胆碱，脑活素.营养支援：每日根据病人需要的热卡及齐身情况，预计静脉下营养以及百般营养素的用量.下压氧治疗：下压氧治疗对付于脑部并收症的病人有宜.它使后遗症减少，但是举止下压氧治疗前，病人的呼吸功能必须宁静，呼吸讲分泌物缩小或者能自止咳出，进舱前应给病人备佳衣服保温.熏染的防止：采用对付病人灵验的抗死素.每日查血象，如病人收热，血象下时，应每日干痰,血培植及药敏，并依病情需要即时安排抗死素.（六）体温的监测与管造体温监测的要领与意思：不妨通过体温计间歇丈量，或者通过多功能监护仪连绝监测体温.肌体通过中枢安排体温，体温是人体对付百般物理、化教及死物刺激的防卫反应.体温降下提示有某种刺激存留，术后48小时内的体温降下，多为术后反应.若48小时后仍无下落趋势，则提示熏染或者其余本果存留.术后体温降下罕睹本果：心净脚术后的反应性收热；熏染、败血症；输液、输血反应；百般本果引起的集热障碍.体温下落罕睹本果：矮温脚术复温没有充分；矮心输出量、戚克；婴女果体温安排中枢没有健康，爆收矮体温状态.体温监测中心：体中循环术后病人，已拔气管插管前惯例监测肛温，拔管后可监测腋温或者心温.术后应连绝丈量体温变更.脆持室内恒温，新死女及婴幼女必须搁进温箱保温，洪量输进库存血或者热冻血浆时需加温.病人回ICU后注意保温，要盖佳被子，特天是四肢终端.体温过矮（曲肠温度<36℃），要主动复温，可应用电热毯或者热火袋复温，注意火温没有宜超出40℃，免得烫伤.体温过下时（肛温39℃以上），没有管本果怎么样，均应采与概括性落温步伐.可采与75％酒粗加温火揩浴，头、颈、腋窝及背股沟处并搁置冰袋落温，冰袋宜用治疗巾包裹，以防冻伤.静脉输注热液体，死存冰火灌肠等物理落温要领.也可用复圆氨基比林、吲哚好西等药物落温.（七）术后熏染的防治术后院内熏染可爆收正在10%～20%的心净脚术患者，最罕睹于脚术部位及呼吸讲、尿路的熏染.引起院内熏染的伤害果素有：老年、糖尿病患者、心腔及鼻腔有熏染病灶；万古间的搀杂脚术或者再次脚术；术后板滞通气或者留置百般有创伤管讲、尿管时间少，应用广谱抗死素患者.罕睹的临床表示有肺炎、尿路熏染、败血症、胸骨切心熏染、切启大隐静脉患者的腿部切心并收症、熏染性心内膜炎，桡动脉与材后前臂的熏染少睹.熏染的防治：术前加强营养支援治疗，革新体量；脆持浑净卫死，主动治疗身体其余部位的熏染灶如扁桃体炎、肺部熏染等.脚术室定期挨扫、消毒，庄重脚术历程中的无菌支配.术后争与尽早革除气管插管以防止通气相关肺炎，对付病人有创伤的动静脉置管及导尿管等应尽早革除.防止性使用抗死素，以广谱抗死素为主，分次静脉给药，疗程普遍使用3～7天，并正在细菌培植及药敏截止后改用敏感抗死素.胸骨切心熏染最罕睹的致病菌为凝固酶阳性葡萄球菌及金葡菌，前者熏染表示较早且无痛性，病情消得；后者致病力强且正在术后10天内出现熏染表示.胸骨切心熏染包罗表面熏染战深部切心熏染.表面熏染常常表示为触痛、收黑、浆液渗出或者切心局部裂启流脓，胸骨常宁静.深部切心熏染（皮下深处、骨髓炎、纵隔炎）除上述百般表示中，患者常有明隐脓性引流，胸骨没有稳，陪收热、热战、嗜睡及胸壁痛痛，均有黑细胞降下，胸骨没有稳可提示纵隔炎存留，但是若缺累其余临床凭证则大概示无菌性裂启.表面熏染普遍经静脉内使用抗死素、切心启搁战局部照顾护士治疗灵验；深部切心熏染需纵隔探核查于熏染构造扩创，去除同物，引流并缩小死腔，抗死素治疗普遍修议6周.（八）内环境的监测及处理保护心净术后火电解量、酸碱仄稳尤为要害，特天是血钾火仄.1.血钾的监测与处理：仄常血钾值为3.5～5.5mmol/L.（1）矮血钾：百般本果可引起心净术后矮血钾：体循环后血液稀释，尿量较多，利尿剂的使用可引导明隐的多尿战矮血钾；使用胰岛素统造血糖；代开性或者呼吸性碱中毒.矮血钾可引起百般心率得常，心电图表示为T波仄坦，ST段压矮，出现U波;K+＜3.5mmol/L.补钾量需根据尿量及血钾值预计，每１００ｍｌ尿量补钾约１～３mmol，需补钾量（mmol）＝（仄常血钾值－测得血钾值）××体重（kg），心净术后由于要庄重统造进量，正在周到监测下可应用10‰～30‰浓度补钾，补钾速度为0.3～0.5mmol/kg.h.特天要注意血浑钾仄常时隐性矮钾（细胞内矮钾），可应用门冬氨酸钾镁20～60ml/天，补充细胞内钾镁，也可应用25%硫酸镁10～20ml/天，补镁及协帮保钾.（2）下血钾：引起下血钾的本果有：有肾功能没有齐的患者术中使用洪量下钾心净停搏液而没有克没有及赶快。
体外循环术后的护理
通过观察、交流等方式，评估患者术后是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
了解患者心理需求
了解患者对手术结果、康复进程等方面的担忧和期望，为后续心理护理提供依 据。
心理疏导与支持
解释手术结果和康复进程
向患者解释手术结果和后续康复进程，消除患者的疑虑和担忧。
提供情绪支持
通过安慰、鼓励等方式，帮助患者调整心态，增强康复信心。
如有不适，及时就医，不要自行处理 或拖延就诊时间。
出现异常症状的紧急处理
胸痛、胸闷
如出现胸痛、胸闷等症状，应立 即停止活动并休息，如症状持续
或加重，应及时就医。
心率失常
如出现心悸、气促、乏力等症状， 应立即就医检查和治疗。
出血与血肿
如出现伤口出血不止、皮下血肿等 症状，应立即就医检查和治疗。
THANKS
03
饮食护理
术后饮食原则
清淡易消化
术后应以清淡、易消化的食物为 主，避免过度油腻和刺激性食物。
高蛋白、高热量
为了促进伤口愈合和身体恢复， 应提供高蛋白、高热量的食物。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维 持身体正常代谢和预防便秘。
适宜的食物选择
蛋白质来源
新鲜蔬菜和水果
选择鱼、肉、蛋、奶等富含蛋白质的 食物，有助于伤口愈合和身体恢复。
感谢观看
。
康复训练计划
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划。
循序渐进
康复训练应循序渐进，从简单 的关节活动开始，逐渐增加运 动强度和时间。
注重全身运动
康复训练不应只局限于手术部 位，应注重全身运动，提高整 体身体素质。
定期评估与调整
定期评估患者的恢复情况，对 康复计划进行必要的调整。
体外循环的护理常规
体外循环的护理一、护理评估1、健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。
有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史、2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。
3、辅助检查：主要评估患者X线检查，CT检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。
二、护理措施1、术前护理（1）按心胸外科疾病患者一般护理常规。
（2）活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。
冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。
（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。
冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。
（4）病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。
（5）药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。
术前3-5天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。
（6）预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。
（7）术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。
（8）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。
（9）特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。
2、术后护理（1）按外科术后患者一般护理常规。
（2）体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。
清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。
（3）饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。
中医临床三基临床护理基本知识试题与参考答案
中医临床三基临床护理基本知识试题与参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、苯丙酮尿症的遗传方式是（）A、常染色体隐性遗传B、常染色体显性遗传C、单基因遗传D、伴性遗传E、多基因遗传正确答案：A2、小儿不同年龄血压正常平均值的推算公式是（）A、收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）B、舒张压（mmHg）=80+（年龄X2）C、收缩压（mmHg）=60+（年龄X2）D、收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）,舒张压为收缩压的2/3E、舒张压（mmHg）=60+（年龄X2）正确答案：D3、心功能一级患者应（）A、限制活动,多卧床休息B、绝对卧床休息，限制探望C、加强锻炼,提高耐力D、照常活动,但应避免体力劳动,增加午休时间E、逐步离床,在室内缓步走动正确答案：D4、泪液分泌过多,不能完全由正常的泪道排出，而从险裂部流出是（）A、险外翻B、泪囊炎C、流泪D、倒睫E、泪正确答案：C5、9个月小儿佝偻病激期,其骨骼改变主要是（）A、方颅B、颅骨软化C、“0”形腿、“X”形腿D、肋骨串珠正确答案：A6、肺炎合并气胸、脓气胸、最常见的是（）A、葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、支原体肺炎D、流感嗜血杆菌肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎正确答案：A7、断肢（（指）的再植最好在多少小时内进行（）A、12小时内B、8小时内C、10小时内Dx6小时内E、7小时内正确答案：D8、易引起周围神经炎的抗结核药物为（）A、对氨基水杨酸B、利福平C、链霉素D、异烟脱E、乙胺丁醇正确答案：D9、甲状腺功能亢进症术后最危急的并发症是（）A、手足抽搐B、喉返神经损伤C、术后呼吸困难和窒息D、喉上神经损伤E、甲状腺危象正确答案：C10、胎儿双顶径进入骨盆人口平面称（）B、俯屈C、仰伸D、下降E、内旋转正确答案：A11、过敏性休克选用（）A、白蛋白B、肾上腺素C、去甲肾上腺素D、晶体溶液E、多巴胺正确答案：B12、院外现场止血最简单的方法是（）A、加压包扎止血B、结扎止血C、指压止血D、包扎止血E、止血带止血正确答案：C13、泪道冲洗时，水由下泪小点进入，自上泪小点流出，未见脓性分泌物,其诊断为（）A、泪小管阻塞B、鼻泪管阻塞C、泪小点阻塞D、慢性泪囊炎E、泪小管炎正确答案：B14、使用光疗时测量体温的时间为（）A、每2小时1次B、每6小时1次C、每1小时1次D、每3小时1次E、每30分钟1次正确答案：C15、体外循环术后体温升至多少时应采取降温措施（）A、39℃B、34℃C、35℃D、38℃E、36℃正确答案：D16、痔的临床表现,下列哪项是错误的（）A、内痔和混合痔的常见症状为便血B、便血的特点是间歇性便后无痛性出血C、第三期以上内痔或混合痔可脱出肛门D、单纯性内痔无疼痛E、瘙痒正确答案：C17、小儿苯丙酮尿症表现为（）A、特殊面容B、皮肤虹膜色泽变浅C、呕吐D、腹部膨胀E、皮肤湿疹正确答案：B18、患儿有阵发性右上腹剧烈疼痛、面色苍白、出冷汗、哭叫打滚、捧腹弯腰、呕吐胆汁,剑突下稍偏右有局限性压痛,无肌紧张,疑为（）A、肠系膜淋巴结炎B、嵌顿性症C、胆道蛔虫症D、肠套叠E、急性阑尾炎正确答案：C19、蛔虫成虫所致的症状是（）A、肺部啰音B、腹痛C、肠道慢性炎症D、咽痛咳嗽E、发热正确答案：B20、心力衰竭患者应当如何限盐（）A、低钠血症时必须静脉补盐B、补盐必须使用静脉输液的方法C、可以使用利尿剂,不必限盐D、不伴水肿的低钠血症可采用高渗盐水补钠E、严格限盐,摄盐量越低越好正确答案：D21、3上述药物中可引起视神经障碍的是（）A、乙胺丁醇B、利福平C、对氨基水杨酸钢D、链霉素E、异烟脱正确答案：A22、高钾血症是指血清钾浓度高于（）A、4.5mmo1/1B、65mno1/1C、5.5mmo1/1D>3.5mmo1/1E、2.5mmo1∕1正确答案：C23、躁狂发作患者活动增多表现,除了哪项外（）A、引人注意B、生活节俭C、整日忙碌D、行为轻浮E、好管闲事）正确答案：B24、呼吸衰竭能引起电解质紊乱,但较少出现的是（）A、低钾血症B、高钾血症C、低钠血症D、高钙血症E、低氯血症正确答案：D25、雄激素的作用是（）A、能直接控制卵巢的周期性变化B、使阴道上皮细胞脱落加快C、刺激泌乳D、使阴道上皮细胞增生角化E、促进阴毛与腋毛的生长正确答案：E26、肝硬化最常见的并发症是（）A、肝癌B、上消化道出血C、感染D、肝肾综合征E、肝性脑病正确答案：B27、一硬肿患儿,体温32℃,双下肢及臀部全部出现硬肿,全身情况差,其硬肿程度为（）A、轻中度B、极重度C、中度D、重度E、轻度正确答案：C28、晚期休克可出现（）A、无尿、体温不升、血压低或测不到B、脉细弱，血压在60~80πιπιHgC、尿量明显减少D、眼底动脉扩张E、口渴,神志稍烦躁,血压正常或稍增高,脉压少正确答案：A29、颅骨骨折患者的护理措施,下列哪项是错误的（）A、颅后窝骨折患者应采用健侧卧位B、密切观察有无颅内感染迹象C、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞D、禁忌做腰椎穿刺E、避免用力咳嗽、打喷嚏、攥鼻涕正确答案：A30、正常人肺部的叩诊音是（）A、浊音B、清音C、过清音D、鼓音E、实音正确答案：B31、用于急性美曲瞬能（敌百虫）中毒洗胃的是（）A、漂白土（黏泥土）溶液B、孟氏液C、高锦酸钾液D、碳酸氢钠液E、热清水正确答案：C32、口服铁剂的使用中，正确的微法是（）A、可在两餐问服用铁剂B、一次性足量口服铁剂C、不可与维生素C同服D、出现大便黑色应停药E、不可与果汁同服正确答案：A33、绞窄性肠梗阻时（）A、呕吐频繁,腹胀不明显B、阵发性腹部绞痛C、排出血性黏液样便D、持续性胀痛E、有少量排气排便正确答案：C34、对老年人消化道出血患者观察,下列哪种情况提示出血停止（）A、患者没有头晕、眼花等症状B、便血次数减少C、呕血颜色由鲜红色转为咖啡色D、大便隐血试验阴性E、呕血次数减少正确答案：D35、消化性溃疡最常见的并发症是（）A、幽门梗阻B、癌变C、电解质紊乱D、出血E、穿孔正确答案：D36、冬眠低温治疗期间，患者每天液体入量不宜超过（）A、1500m1B、IOOOm1C、1200m1D、1800m1E、2000m1正确答案：A37、对特发性血小板减少性紫瘢患者进行健康教育不妥的是（）A、坚持服药B、避免活动减少外伤C、了解本病的有关知识D、定期复查血小板E、不用阿司匹林正确答案：B38、一个出生时体重为2.8kg的6个月婴儿，使用激素治疗,2mg∕（kg∙d）,其全天剂量约为（）A、12mgB、14mgC、18mgD、10mgE、16mg正确答案：B39、慢性心功能不全最常见的诱因是（）A、呼吸道感染B、快速心律失常C、过度体力劳动摄钠及补液过多D、贫血或大出血正确答案：A40、先天性低丙种球蛋白血症典型临床特点是（）A、反复较重的真菌感染B、反复较重的支原体感染C、反复较重的病毒感染D、反复较重的细菌感染E、反复较重的原虫感染正确答案：D41、从牙体剖面观以下哪一项不是牙体的组成部分（）A、牙本质B、牙髓C、牙釉质D、牙骨质E、牙髓腔正确答案：E42、前列腺增生症患者膀胱残余尿量超过多少应手术治疗（）A、80m1B、IOOm1C、60m1D、30m1E、50m1正确答案：E43、少尿是指24小时尿量少于（）A、400m1B、200M1C、50M1D、300M1E、I OOm1正确答案：A44、中等量咳血指每天咳血量为每天咯血量为（）A、300~500m1B、Io（T30OmIC、IO（T50Om1D、500"800m1E、50~100m1正确答案：C45、颅脑损伤患者的病情观察最为重要的是（）A、血压B、瞳孔C、意识D、体温E、呼吸正确答案：C46、麻疹最常见的并发症是（）A、中耳炎B、气管炎C、喉炎D、脑炎E、肺炎正确答案：E47、下列哪项不是右心功能不全的主要表现（）A、颈静脉怒张B、阵发性夜间呼吸困难C、水肿D、肝颈静脉回流征阳性E、肝大正确答案：B48、患者哮喘发作时,最佳体位是（）A、头高脚低位B、俯卧位C、平卧位D、端坐位E、半卧位正确答案：D49、护理法洛四联症患儿、要注意保证人水量,其目的是防止（）A、血压下降B、脑血栓C、感染性心内膜炎D、肾功能不全E、心力衰竭正确答案：B50、急性腹痛伴休克,最常见病因是（）A、大叶性肺炎B、急性心肌梗死C、胃肠穿孔D、急性坏疽性胆囊炎管E、急性坏死性胰腺炎正确答案：E51、位于体表或浅在肿瘤的首要症状（）A、肿块B、梗阻C、疼痛D、溃疡E、出血正确答案：A52、结膜炎的治疗中哪项是错误的（）A、冷敷B、遮盖患眼C、局部点用抗生素D、冲洗结膜E、全身应用抗生素正确答案：B53、2005年在美国修订的CPR与ECC指南提出的胸外心脏按压与人工呼吸的比例是（）A、单人15:2,双人5:1B、单人5+1,双人15:2C、单、双人均为15:2D、单人30+2,双人15:2E、单、双人均为30:2正确答案：E54、小儿癞痫其首优的护理诊断是（）A、有受伤的危险B、呼吸及循环衰竭C、有窒息的危险D、脑水肿E、知识缺乏正确答案：C55、化学治疗对下述哪种肿瘤疗效最好（）A、内胚窦瘤B、子宫内膜癌C、子宫颈癌D、卵巢上皮癌E、绒癌正确答案：E56、关于淋病,下列何项是正确的（）A、淋球菌侵袭黏膜，以生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为主B、淋球菌可存在于生殖道分泌物中,但不能长期潜伏在生殖道黏膜腺体C、淋病是仅次于沙眼衣原体的性传播疾病D、性接触系淋病传染方式,但不是主要方式E、孕妇感染淋球菌最好终止妊娠以防引起胎儿畸形正确答案：A57、过期产儿的定义是（）A、出生体重〈250Og的新生儿B、出生体重在该胎龄体重第90百分位以上者C、胎龄大于42周（294日）的新生儿D、胎龄满37周至不满42足周（260~2930）的新生儿E、出生体重三400Og的新生儿正确答案：D58、失血性休克患者补充血容量，一般首先输人的液体是（）A、5%葡萄糖氯化钠B、10%葡萄糖C、平衡盐溶液D、右旋糖酎40E、5%葡萄糖正确答案：C59、有机磷农药中毒的解毒药是（）A、地塞米松B、贝美格C、亚甲蓝D、硫酸镁E、阿托品正确答案：E60、放置宫内节育器术中及术后的处理措施哪项是不正确的（）A、1周内禁止性生活B、术后休息3天C、术中随时观察受术者的情况D、嘱术者如有出血多、腹痛、发热等情况随时就诊E、术后于1、3、6个月及1年,分别复查一次正确答案：A二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、人工气道梗阻的常见原因有（）A、异物阻塞管道B、导管扭曲C、痰栓阻塞管道D、气管壁塌陷E、气囊疝出堵塞导管远端开口正确答案：ABCDE2、下列哪种组合是对的（）A、精神运动性抑制一一抑郁,冲动B、意识障碍澹妄，昏睡C、瞻望一一幻觉,错觉,昼轻夜重D、痴呆一一记忆力减退,判断错误E、神经衰弱焦虑,疑病,幻觉正确答案：ABCD3、急性白血病患者的护理,下列哪些是正确的（）A、增加营养,补充热量B、重视心理护理,避免不良刺激C、定时清洁口、鼻腔,清除血痂D、加强皮肤护理,防止破损E、注意病室消毒,预防感染正确答案：ABDE4、小儿急性白血病主要的护理措施有（）A、维持正常体温B、保护性隔离C、防治出D、休息E、注意胃肠道反应正确答案：ABCDE5、慢性肾衰竭的临床特征为（）A、酸碱平衡失调B、高脂血症C、水盐代谢紊乱D、氮质潴留E、糖代谢紊乱正确答案：ACD6、对青霉素过敏处置正确的是（）A、让患者平卧,解开衣领,保持呼吸道追B、肾上腺素Img,静脉注射C、吸氧,建立静脉通道D、肾上腺素Img,肌内注射或皮下注射E、立即通知医师正确答案：ACDE7、老年保健的费用分担原则（）A、相关人员承担B、单位承担C、保险公司的保险金D、政府承担一部分E、老年自负正确答案：CDE8、临床建立人工气道的主要适应证有（）A、昏迷B、上呼吸道梗阻C、提供机械通气的通道D、清除气道分泌物E、大手术正确答案：ABCD9、比较适合老年人的活动项目有（）A、太极拳B、医疗体育C、散步D、球类运动E、游泳、跳舞正确答案：ABCDE10、以下哪几项符合法洛四联症（）A、肺动脉狭窄B、室间隔缺损C、右心室肥厚D、主动脉骑跨E、左心室肥厚正确答案：ABCDH、心肺复苏后处理包括（）A、防治急性肾衰竭B、维持有效循环C、防治脑缺氧和脑水肿D、常规使用高通气治疗E、及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡正确答案：ABCE12、下列哪些是自然流产的症状（）A、妊娠8周前出血不多B、妊娠8周后不完全流产较多C、晚期流产-一般出血不多D、妊娠8~12周阴道流血较多E、妊娠12周后,先阴道流血后腹痛正确答案：ABCD13、结核菌素试验阴性见于（）A、未受过结核感染B、重症结核病C、免疫缺陷病D、初次感染后4~8周内E、正患急性传染病正确答案：ABCDE14、异位妊娠主要临床表现有（）A、阴道流血B、停经C、抽搐D、腹痛E、盆腔肿块正确答案：ABDE15、苯丙酮尿症的低苯丙氨酸饮食应该（）A、越早越好B、饮食控制至少持续到青春期以后C、少用乳、蛋类食品D、多用乳、蛋类食品E、可过早停用正确答案：ABC16、急性肺水肿的主要表现（）A、咳嗽、咳粉红色泡沫痰B、呼吸困难C、恐怖感D、血压改变。
体外循环术后并发症观察及护理要点
四、术前护理
• 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已 行手术的病人交谈，以增强其信心，带 病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼 吸机等使用时发出的声音，使其减少焦 虑、恐惧的心理。
• 2、常规准备：完善各项检查、改善心功 能。
• 3、术前用物准备（1）：前一天接手术 通知单开制冰机，手术当天用紫外线消 毒病室。
五、接病人流程
• 1、按术后常规流程。 • 2、分主次二人接病人。一人负责药物、
血管活性药物单管泵入、与手术室护士 交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生 有无特殊要求。一人负责管道接班。
六、术后护理
• 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤 颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的 变化。
• 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 • 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心
静脉血，排出二氧化碳。
• 3、变温器：用于降低和升高血液温度的 装置。
• 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素 等。
三、体外循环的病理生理 改变
• 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； • 2、电解质失衡：突出的是低血钾； • 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红
细胞和凝血因子凝血机制的破坏。
• 4、肺、肾等器官的功能减退； • 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反
• 4．降低左房压及肺毛细血管嵌楔压 ，改善左 心衰症状。
术中护理配合
• 1．遵医嘱从患者的外周静脉处给人肝素，已 肝素化的患者可不用给 2．开启IABP导管， 同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋 的压力保持在250～300mmHg可顺利排空压 力延长管内空气 3．持续按压力调零键2秒钟 进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4．当医生成接于功放置好气囊时护士在台下 将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。
体外循环手术前后护理
体外循环手术前后的护理一．术前护理（一）．心理护理1．熟练运用心理学知识做好心理护理，先心病的手术操作复杂，危险性大，并发症多，病儿长期经受疾病的折磨，护士应主动亲切接近病儿及家长，热情介绍病房的作息制度及环境，消除病儿对医务人员的陌生感，使病儿尽快适应医院的环境，减少焦虑、恐惧心理。
满腔热情和和蔼可亲的态度来关心同情并热心周到地接待每一位病儿和家长。
2．工作要认真负责，严肃细致，以娴熟的技术操作获得病儿和家长的信赖，赢得他们的合作。
3．加强与病儿的沟通，以充分了解病儿和家长和家长对疾病的认识，有何不良的心理状况。
4．根据病儿的性别、年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解和介绍治疗疾病的有关知识。
5．详细阐明手术的重要性和必要性，以及在术前准备、术后治疗和护理中可能遇到的各种问题，并指导如何与医护人员配合。
6．注意保护性医疗，谈话要有艺术性，要实事求是，要恰如其分，以帮助病儿和家长正确认识和对待疾病，消除对手术的恐惧.紧张的不良心理反应，增加对手术的信心。
（二）．机体准备1．预防和控制感染。
皮肤、口腔粘膜及呼吸道感染是导致心血管病儿发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前应加强病儿口腔.皮肤的护理，避免粘膜和皮肤的破损，注意搞好室内卫生，保证空气新鲜，冬季要加强保暖，防止呼吸道感染，同时积极治疗感染病灶。
2．营养支持，改善心功能，指导病儿合理调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食物，以增强机体的抵抗力。
心力衰竭的病儿，术前应卧床休息，随时评估病儿的心功能，严重心率失常病儿应持续心电监护，配合医生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。
3．严密观察病情，预防并发症。
严重紫绀型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，避免大声哭闹。
防止腹泻及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作（三）．常规准备1．协助病儿采集血、尿、便标本送检，遵医嘱按时完成各种检查。
中级卫生专业资格外科护理主管护师中级模拟题2021年_真题-无答案030
中级卫生专业资格外科护理主管护师（中级）模拟题2021年(249)(总分88.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者，女性，43岁。
活动后心悸、气短15年，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
该患者在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。
体外循环手术后的护理评估不包括A. 麻醉方式、术中转流、阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能状况B. 全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度C. 心脏、呼吸功能监测D. 血液供应与微循环情况E. 伤口与各种引流情况2. 吴先生，45岁。
劳累后胸闷、心悸4年，加重2个月，曾有心前区不适、眩晕和头部强烈波动感，有四肢关节酸痛史。
现逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉反流入左心室。
该病人最可能的诊断是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣狭窄3. 患者，女性，43岁。
活动后心悸、气短15年，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
该患者在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。
体外循环手术后体温监测叙述正确的是A. 术后体温低于36℃时应保暖复温B. 体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳C. 若体温升至37℃以上，可能是致热原或多肽物质引起的反应D. 若术后体温升至37.5℃，应立即采取降温措施E. 若高达38℃以上，应通知医师予以药物降温4. 吴先生，45岁。
劳累后胸闷、心悸4年，加重2个月，曾有心前区不适、眩晕和头部强烈波动感，有四肢关节酸痛史。
现逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉反流入左心室。
病人最重要的体征是A. 心界向左下方增大B. 心尖抬举性搏动C. 胸骨左缘第3、4肋间叹息样舒张期杂音D. 周围血管征E. 二尖瓣面容5. 李女士，60岁。
胸闷、气促3年，2个月前曾有咯血，既往有四肢酸痛史。
X线显示主动脉结缩小、肺动脉段隆出、左心房隆起，肺门区血管影纹增粗，心脏呈梨形，有Kerley 线。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体外循环术后体温护理
【摘要】目的：观测体外循环术后患者的体温变化及其相应的对策。
方法：采用监护仪肛温探头对体外循环心胸手术患者术后持续测量体温,并采取相应的复温或降温措施。
结果：287例体外循环术后体温发生异常57例，占19.86%,经合理的复温或降温护理，所有患者均恢复正常体温。
结论：维持体温稳定是确保体外循环术后患者顺利渡过危险期的关键，使用暖风毯复温，安全、有效、经济、简便。
【关键词】胸外科手术；体外循环；体温；护理
1临床资料
1.1一般资料：2004年9月～2006年8月我院共实施体外循环手术287例，其中，男165例，女122例，年龄8～72岁（平均4
2.7岁），手术方式有先天性心脏病纠治术、瓣膜置换术和冠状动脉搭桥手术。
手术后回监护室体温发生异常57例，占19.86%，其中，低体温46例、高体温11例，分别占16.3%和
3.8%。
46例低体温异常者的临床表现有：心率加快、血压不稳定或偏低、心排量降低、频发早搏、尿量减少、四肢厥冷、寒战，需要较大量升压药物才能维持一定血压。
1.2观察方法：患者回病房后立即将测量导线探头插入直肠内距肛门6 cm左右，观察即刻体温。
接心电监护仪，观察记录心律、心率、呼吸、血压，以后每15分钟观察记录1次，同时，经常触摸患者的四肢皮肤和远端小动脉搏动，以感知患者四肢的表面温度和血供情况，直至体温恢复正常。
1.3统计学方法：用SPSS统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2护理措施
2.1低体温的护理：对回监护室后46例直肠温度低于36℃的低体温患者，首先将室温调节至22～25℃。
然后分两组采取复温的措施：对22例心律、呼吸、血压起伏较小者采用自然复温，即给予加盖被子、减少翻身或加温静脉输液、使用热水袋（40～50℃）复温；对24例心律、呼吸、血压起伏较大者直接使用专用暖风毯复温。
两组均注意：（1）严格的安全措施，防止烫伤或电灼伤。
（2）精确观察尿量，合理补充液体。
（3）严密监测体温，预防体温反跳。
（4）根据心律、血压、心排量、中心静脉压、左房压、尿量和体温上升情况等因素综合判断体内的有效血容量，调整输液速度，确保循环稳定。
必要时根据医嘱给予强心、扩血管、利尿药物，减少脏器损伤。
在氧气吸入或机械通气治疗时注意加温加湿，维持气道温度35℃。
2.2高热者的护理：对体温超过38℃的11例高体温患者以物理降温为主，药物降温为辅，降温速率以2～3 ℃/h为宜。
具体措施包括：（1）减少覆盖；（2）头部枕冰水袋，增加外周血管阻力影响循环；（3）用250～300 ml/L乙醇加温至30℃擦浴，必要时给予糖皮质激素治疗；对中心温度高、四肢末梢凉、外周血管阻力大的患者，可先用热水袋肢体保暖，无效时，在补足血容量的前提下加用血管扩张药物，直至血管扩张、四肢温度升高。
3效果
3.1整体效果：经过体温监测和合理复温、降温，所有患者均能恢复正常体温，血压、循环明显平稳，心排出量增加，升压药物减量，达到预期效果。
有2例低温患者复温时未能及时补充容量，造成早期休克、少尿、肾功能轻度受损，但经抗炎对症治疗后很快恢复。
3.2复温效果：见表1。
4讨论
4.1造成体外循环术后低体温的因素
4.1.1年龄:小儿较易散失热量，且体温调节能力不完善，术后易发生低体温[1]。
本组57例体温发生异常中有8例为小于10岁的患儿，且在复温时体温上升速度快，并一度超过38.5℃，因此对幼小患儿必须严密监护。
4.1.2手术中躯体暴露面积：在冠状动脉搭桥术患者发生术后低体温偏多，可能与术中暴露下肢取静脉造成热量散失有关。
手术中应注意非手术区或暂不手术区的保暖。
4.1.3体外循环的降温和复温：目前体外循环手术多采用中低温方式，存在降温、复温过程。
复温时间短或复温不足，均可造成术后低体温，应在手术中避免。
4.1.4体外循环停止后的热量散失：体外循环停止后，存在关闭胸腔和转运患者两个环节。
长时间的关胸过程，使大量热量通过体腔散失。
据测定，从体外循环停止到胸腔完全关闭，患者体温可下降1.5℃。
转运过程中也可因周围温度而散失热量，因此在上述两个环节时都应该注意周围温度，注意保暖。
对过高体温患者辅以氯丙嗪静脉滴注可产生快捷有效的降温效果[2]。
4.2复温方法与速率：一般认为,复温速度不可太快，比较合理的应控制在
1 ℃/h体温的提升速率[3]，但我们发现，使用暖风毯复温者, 15分钟后患者体温平均即上升了1.5℃,却未造成有效血容量不足，患者心脏负担并未加重，血液循环十分稳定，而30分钟后患者体温提升速率明显放慢, 1小时后患者体温平均仅上升了1.8℃。
因此,我们认为, 复温初期体温提升速率可适当于1℃/h，使用专用的暖风毯复温，能在不造成损害的情况下缩短患者术后体温恢复正常的时间，为患者节约住院费用，具有安全、有效、简便、经济的优点，值得推广。
4.3测温和复温方法：较先进的体温测量方法有持续血温测量、持续肛温测量、耳鼓膜温度测量等，前两种需要适当的设备，而后者在我们较大量的对比实验中（同时与传统体温表对比）未得出较满意的线性关系，故目前仍采用间断测量直肠温度的方法，但耳鼓膜温度测量应是将来发展的方向[4]。