三级儿童医院评审标准(版)
2019三级儿童医院评审标准解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019三级儿童医院评审标准解读三级儿童医院评审标准（2019 版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持以人为本、以患儿为中心，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。
本标准共 7 章 74 节，设置 417 条标准与监测指标。
第一章至第六章共 68 节 380 条标准，用于对医院实地评审
江苏省三级儿童医院医疗技术水平标准(2018版)
１、常见恶性心律失常的药物治疗和电复律。 ２、复杂心律失常的诊断与治疗。 ３、严重心功能不全的诊断与治疗。 ４、有能力安装临时起搏器和 ／或永久起搏器。 ５、设有心脏重症加强治疗病房（心电监护及血流动力学 监测）。 ６、多种先天性心脏病的经皮封堵治疗（≥２００例 ／年）。 ７、常规开展经皮主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄球囊 扩张成形术。 ８、常规开展主动脉缩窄球囊扩张成形术。 ９、快速心律失常射频消融术（每年独立开展 ２０例或以上）。 １０、有能力配合心胸外科完成复杂先心病的镶嵌治疗。
Байду номын сангаас
— １９—
专 科
３、呼吸 内科
一般科室
重点科室
１、儿童肺功能检查。
１、婴幼儿纤维支气管镜检查。
２、脓胸、脓气胸及胸腔积液的诊断和治疗。
２、婴幼儿肺功能检查。
３、支气管哮喘的规范化诊断和治疗。
３、先天性支气管、肺发育异常的诊断和治疗。
４、儿童少见肺部疾病的诊断及治疗（肺含铁血黄素 ４、难治性哮喘的诊断和治疗。
沉着症、弥漫性间质性肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、 ５、儿童肺活检（可选）。
变应性血管炎性肉芽肿、闭塞性细支气管炎等）。 ６、肺泡灌洗液检查。
５、应用纤支镜诊治儿童肺不张、难治性肺炎。
７、气道反应性测定。
６、重症肺炎的诊断和治疗。
８、睡眠监测评估。
７、慢性咳嗽的诊断和治疗。
三级医院评审标准
三级医院评审标准
三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其评审标准
直接关系到医院的服务质量和医疗水平，对于保障患者的健康和生
命安全具有重要意义。为了确保三级医院的评审工作能够科学、公正、规范地进行，特制定了以下评审标准。
一、医院规模和设施。
评审医院的规模和设施是评价医院综合实力的重要指标。三级
医院应具备完善的医疗设施和先进的医疗设备，包括手术室、检验室、放射科等各项功能齐全的医疗设施，并且应有一定数量和质量
的医疗人员，包括主治医师、护士等。
二、医疗质量和安全。
医疗质量和安全是评价医院的核心指标。三级医院应具备高水
平的医疗技术和临床经验，医疗过程中应遵循规范的医疗操作流程，确保医疗过程中的安全和有效性。此外，医院应建立健全的医疗质
量管理体系，定期进行医疗质量评估和安全检查，及时发现和解决
医疗事故和医疗纠纷。
三、医疗服务和患者满意度。
医疗服务和患者满意度是评价医院服务水平的重要指标。三级
医院应提供全面、优质的医疗服务，包括门诊、住院、急诊等各项
服务，为患者提供全方位的医疗保健。同时，医院应重视患者的意
见和建议，建立健全的患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和
需求，提高患者的满意度。
四、科研和教学水平。
科研和教学水平是评价医院学术实力的重要指标。三级医院应
具备一定的科研和教学能力，开展临床研究和学术交流，培养和引
进高水平的医学人才，为医院的发展和医学科研做出贡献。
五、管理和运营水平。
管理和运营水平是评价医院管理能力的重要指标。三级医院应
建立健全的医院管理制度和规章制度，规范医院的运营和管理流程，提高医院的运营效率和服务质量。
三级儿童医院评审标准
三级儿童医院评审标准
三级儿童医院是指专门为儿童提供医疗服务的医疗机构，其医疗水平和服务质
量对儿童健康至关重要。为了确保三级儿童医院的医疗质量和服务水平达到一定标准，需要对其进行评审。下面将介绍三级儿童医院评审的标准。
首先，三级儿童医院评审标准应包括医疗技术水平的评估。医院的医疗技术水
平直接关系到患儿的治疗效果，评审应对医院的医疗设备、医疗技术人员的水平、医疗技术的创新能力等方面进行评估，确保医院具备先进的医疗技术和设备，能够为患儿提供高水平的医疗服务。
其次，三级儿童医院评审标准还应包括医疗服务质量的评估。医院的医疗服务
质量包括医护人员的服务态度、医疗流程的规范性、医疗服务的及时性等方面，评审应对医院的服务质量进行全面评估，确保医院能够为患儿提供优质的医疗服务。
此外，三级儿童医院评审标准还应包括医院管理水平的评估。医院的管理水平
直接关系到医院的运行效率和服务质量，评审应对医院的管理制度、人员配备、资源配置等方面进行评估，确保医院的管理水平达到一定标准，能够有效地为患儿提供医疗服务。
最后，三级儿童医院评审标准还应包括医院的科研和教学水平的评估。医院的
科研和教学水平直接关系到医院的学术声誉和医疗水平，评审应对医院的科研成果、教学水平等方面进行评估，确保医院在科研和教学方面具有一定的水平，能够为患儿提供更好的医疗服务。
综上所述，三级儿童医院评审标准应包括医疗技术水平、医疗服务质量、医院
管理水平、科研和教学水平等多个方面的评估，以确保医院能够为患儿提供高水平的医疗服务。评审标准的制定和执行需要各级医疗管理部门的支持和监督，同时也需要医院自身的努力和改进，共同为儿童的健康保驾护航。
儿童医院评审标准实施细则评价方法
比重。
病的诊疗。在急诊与住院患儿中急危重症和疑难疾病诊疗的比重；住院诊疗中跨区
住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。
提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患儿诊疗等候时间和住院
与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。
性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
1.3.4.1
务流程。
疗救援和突发公共卫生事件防控工作。
在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊
遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发
提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
开展全员应急
求，承担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。
教学师资、设
承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务。
理规范（GCP）要求开展临床试验。
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。
急诊医务人员经过专业培训，能够胜任
医院管理部门对急诊实施管理与协调。
有急诊留观患儿管理制度与流程，控制留观时间原则上
由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录有能够显示，医院与科室能定
品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。Array管理程序，并征得患儿监护人或近亲属、授权委托人书
面同意。
开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门
对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有记录。
三级儿童医院基本建设标准
三级儿童医院基本建设标准
一、床位：
住院床位总数200张以上。
二、室设置：
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、传染科、麻醉科、中医科、预防保健科；
（一）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、手术室、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养部。
三、人员：
（一）每床至少配备1.15名卫生技术人员；
（二）至少有10名具有副主任医师以上职称的医师；各专业科室的主任必须具有副主任医师以上职称；
（三）至少有5名主管药师以上职称的药剂人员和相应的检验、放射、药剂等技术人员；
（四）每床至少配备0.4名护理人员；无陪护病房每床至少配备0.5名护理人员。
四、房屋：
（一）每床建筑面积不少于45平方米；
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；
（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
给氧装置呼吸机
心电图机心脏除颤器
电动吸引器自动洗胃机
心电监护仪万能手术床
无影灯麻醉机
麻醉监护仪牙科综合治疗台
涡轮机显微镜
自动生化分析仪血液气体分析仪
尿分析仪电子血球计数仪
离心机分析天平
恒温箱X光机
移动式X光机B超
脑电图机裂隙灯
肺功能仪婴儿保温箱
食道镜支气管镜
结肠镜膀胱镜
石蜡切片机冷冻切片机
电冰箱器械柜
敷料柜洗衣机
紫外线灯蒸馏器
高压灭菌设备器械消毒设备（冲洗工具、去污、去热源）通风、降温烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）
常水、热水、净分过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭设备
（二）病房每床单元设备：与二级儿童医院相同；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
评审标准-《三级儿童医院评审标准》
附件2
三级儿童医院评审标准（2011年版）
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。
本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。
第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。
第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。
本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
三级儿童医院基本建设标准
三级儿童医院基本建设标准
一、床位：
住院床位总数200张以上。
二、室设置：
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、传染科、麻醉科、中医科、预防保健科；
（一）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、手术室、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养部。
三、人员：
（一）每床至少配备1.15名卫生技术人员；
（二）至少有10名具有副主任医师以上职称的医师；各专业科室的主任必须具有副主任医师以上职称；
（三）至少有5名主管药师以上职称的药剂人员和相应的检验、放射、药剂等技术人员；
（四）每床至少配备0.4名护理人员；无陪护病房每床
至少配备0.5名护理人员。
四、房屋：
（一）每床建筑面积不少于45平方米；
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；
（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
给氧装置呼吸机
心电图机心脏除颤器
电动吸引器自动洗胃机
心电监护仪万能手术床
无影灯麻醉机
麻醉监护仪牙科综合治疗台
涡轮机显微镜
自动生化分析仪血液气体分析仪
尿分析仪电子血球计数仪
离心机分析天平
恒温箱X光机
移动式X光机B超
脑电图机裂隙灯
肺功能仪婴儿保温箱
食道镜支气管镜
结肠镜膀胱镜
石蜡切片机冷冻切片机
电冰箱器械柜
敷料柜洗衣机
紫外线灯蒸馏器
高压灭菌设备器械消毒设备（冲洗工具、去污、去热源）通风、降温烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）
常水、热水、净分过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭设备
（二）病房每床单元设备：与二级儿童医院相同；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
201x三级儿童医院评审标准解读
三级儿童医院评审标准（2011版）
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。
本标准共7章74节，设置417条标准与监测指标。
第一章至第六章共68节380条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。
第七章共6节37条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。
本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
2023年三级新生儿保健院评审标准
2023年三级新生儿保健院评审标准
本文档旨在为2023年三级新生儿保健院评审提供标准。以下是评审标准的要点：
1. 医院设施和设备
- 医院必须具备现代化的设施和设备，包括先进的医疗设备、科学仪器和儿童专用设施等，以提供高质量的医疗服务。
2. 医护团队素质
- 医院的医护团队应具备专业知识和技能，包括儿科医生、护士和其他辅助人员等。团队成员应经过专业培训并持有相关资质证书。
3. 新生儿护理服务
- 医院应提供全面的新生儿护理服务，包括新生儿常规检查、喂养指导、疫苗接种和家庭照护等。
4. 孕产妇护理服务
- 医院应提供全面的孕产妇护理服务，包括孕前咨询、产前检查、分娩指导和产后康复等。
5. 安全管理和医疗质量控制
- 医院应建立健全的安全管理和医疗质量控制体系，包括医疗
事故报告和处理机制、医疗纠纷解决机制等。
6. 家属支持和教育
- 医院应提供家属支持和教育服务，包括新生儿护理知识培训、家庭照护指导等，以帮助家属更好地照料新生儿。
以上是评审三级新生儿保健院的主要标准要点，具体评审细则
可以根据实际情况进行制定和补充。评审结果将根据医院在以上标
准方面的表现进行评估和排名。
三级儿童医院评审标准
第一章坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务“（三）儿科重点专业诊疗技术水平在本省、或全国儿科专业领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。
（四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）儿科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供急危重症诊疗服务（24小时/每天-7天/每周-365天/每年），并能接受外辖区转入患儿服务。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
第二章医院服务
二、门诊流程管理
（一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患儿就医体验。有急危重症患儿优先处置的制度与程序。
（五）对疑难患儿有开展多学科综合门诊的制度与流程。
三、急诊绿色通道管理
（一）合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患儿，有效分流非急危重症患儿。
（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立儿童急性创伤及重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患儿可先抢救后付费，保障患儿获得连贯医疗服务。
（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（一）完善患儿入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患儿。
三级儿童医院基本标准(2021年版)
三级儿童医院基本标准（2021年版）
一、床位
住院床位总数250张以上。
二、科室设置
临床科室至少设有急诊科、儿科（除新生儿外，至少设有以下专业中的3个：小儿呼吸、小儿消化、小儿血液、小儿心脏病、小儿肾病、小儿神经、小儿内分泌、小儿遗传病等）、小儿外科（专业包括普外、泌尿、骨科）、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科、皮肤科、传染科、麻醉科、中医科、预防保健科、康复医学科；医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、输血科、手术室、消毒供应室、病案室、营养科。
三、人员
每张床位至少配备1.15名卫生技术人员（至少配备0.6名护士）；至少具有10名副主任医师及以上职称的医师；各专业科室负责人至少具有副主任医师及以上职称；至少具有５名中级及以上职称的药剂、检验、放射等卫生技术人员。四、房屋
每张床位建筑面积不少于60平方米；病房每张床位净使用面积不少于6平方米，并配置卫生间；日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备
（一）具有与三级儿童专科医院服务功能相匹配，能够满足临床诊治疑难重症及开展医疗技术等服务需求的设备，包括中心供氧系统、中心吸引系统、喷射雾化器、呼吸机、心电图机、心脏除颤器、自动洗胃机、心电监护仪、万能手术床、层流净化手术室、无影灯、麻醉机、麻醉监护仪、腹腔镜系统、高频电刀、牙科综合治疗台、涡轮机、显微镜、全自动生化分析仪、血液气体分析仪、尿分析仪、电子血球计数仪、离心机、分析天平、恒温箱、Ｘ光机、移动式Ｘ光机、CT、核磁共振、Ｂ超、脑电图机、裂隙灯、肺功能仪、婴儿保温箱、胃镜、食道镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜、石蜡切片机、冷冻切片机、电冰箱、敷料柜、紫外线灯、器械柜、洗衣机、蒸馏器、高压灭菌设备、通风降温烘干设备、常水、热水、净水过滤系统、器械消毒设备（冲洗工具、去污、去热源）、净物存放、消毒灭菌密闭设备。
三级儿童医院建设标准
三级儿童医院建设标准
随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的需求也越来越高。特别是对于儿童医疗服务的需求，也日益凸显出来。为了满足社会对儿童医疗服务的需求，建设三级儿童医院已经成为当务之急。那么，三级儿童医院应该具备怎样的建设标准呢？
首先，三级儿童医院的建设标准应该包括医疗设施的完善。这包括手术室、急
救室、住院病房、门诊部等各项医疗设施的建设。手术室应该配备先进的手术设备，保证对儿童进行各类手术时的安全和有效性；急救室应该具备应急处理各类儿童急症的能力；住院病房应该舒适、安全、卫生，能够提供良好的治疗环境；门诊部应该便捷、高效，能够为患儿提供及时的就诊服务。
其次，三级儿童医院的建设标准应该包括医疗设备的先进性。现代医疗设备的
先进性对于提高医疗服务的质量至关重要。三级儿童医院应该配备先进的医疗设备，如CT、核磁共振、心电图、血液分析仪等，以确保对儿童疾病的准确诊断和有效
治疗。
此外，三级儿童医院的建设标准还应包括医护人员的专业化和团队化。医护人
员是医院的核心力量，他们的专业水平和团队协作能力直接关系到医院的医疗质量。因此，三级儿童医院应该具备一支专业化、团队化的医护人员队伍，保证医疗服务的专业性和连续性。
最后，三级儿童医院的建设标准还应包括医院管理的规范化和信息化。医院管
理的规范化能够提高医院的运行效率和管理水平，保证医院的正常运转和服务质量；医院信息化能够提高医院的服务水平和管理效率，为患儿提供更加便捷、高效的医疗服务。
总的来说，建设三级儿童医院的标准应该是全方位、多层次的。只有在医疗设施、医疗设备、医护人员和医院管理各个方面都达到一定的标准，才能够真正满足
《三级儿童医院评审标准》
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附件2
三级儿童医院评审标准（版）
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。
本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。
第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地评
审及医院自我评价与改进。
第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。
本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
儿童医院基本标准
儿童医院基本标准
一级儿童医院
一、床位：
住院床位总数20至49张。
二、科室设置：
（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、预防保健科；
（二）医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。
三、人员：
（一）每床至少配备0．7名卫生技术人员；
（二）每床至少配备0．25名护理人员；
（三）至少有3名医师，其中至少有1名具有主治医师以上职称的医师；
（四）至少有4名护士和相应的放射、药剂、检验人员。
四、房屋：
（一）每床建筑面积不少于45平方米；
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；
（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
氧气瓶呼吸球囊电动吸引器心电图机抢救车必备手术器械显微镜离心机电冰箱Ｘ光机人工洗片装置器械柜药品柜紫外线灯高压灭菌设备洗衣机常水、热水供应
（二）病房每床单元设备：
床1张床垫1条被褥1条床单2条枕头1个枕套2个床头柜1个面盆1个每室配备公用暖水瓶、便盆各1个（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
二级儿童医院
一、床位：
住院床位总数50至199张。
二、科室设置：
（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、五官科、口腔科、预防保健科；
（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、消毒供应室、病案统计室。
三、人员：
（一）每床至少配备0．95名卫生技术人员；
（二）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师；各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；至少有2名具有主管药师以上职称的药剂人员和相应的检验、放射等卫生技术人员；
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三级儿童医院评审标准（2011年版）
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建
立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗
质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗
行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结
我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合
公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城
乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落
实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、
服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐
射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以
患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业
特色的内容。
本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。
第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价
与改进。
第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监
测与追踪评价。
本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社
出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协
和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版
的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。
（三）儿科重点专业诊疗技术水平在本省或全国儿科专业领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。
（四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）儿科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供急危重症诊疗服务（24小时/每天-7天/每周-365天/每年），并能接受外辖区转入患儿服务。
（五）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省（自治区、直辖市）前列。
二、科学规范的公立医院内部管理机制
（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。
（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
（四）以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程，缩短患儿诊疗等候时间。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
（六）控制公立医院特需服务规模。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
（一）将对口支援县医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
（三）根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
（六）在基本医疗保障制度框架内，建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。
（七）根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。
四、应急管理
（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府与卫生行政部门
制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。
（三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案。
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
（五）合理进行应急物资和设备的储备。
（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。
五、临床医学教育与继续医学教育
（一）教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育要求，并能发挥作用。
（二）承担本科以上医学生的临床教学任务。
（三）承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。
（四）开展继续医学教育工作情况。
（五）指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。
六、科研及其成果
（一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。
（二）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。