癌痛患者全程管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院管理流程1. 患者接诊和评估- 当患者到达癌痛病房时，医务人员应即将进行接诊，并了解患者的基本信息、疾病史、病情等。
- 医务人员应进行全面的身体评估，包括疼痛评估、生命体征监测、病情评估等，以确定患者的病情和疼痛程度。
2. 制定治疗计划- 根据患者的病情和疼痛程度，医务人员应制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
- 治疗计划应根据患者的需求和病情变化进行调整和优化。
3. 病情监测和记录- 医务人员应定期监测患者的病情和疼痛程度，并记录在病历中。
- 病情监测包括生命体征监测、疼痛评估、药物副作用监测等。
4. 疼痛管理- 医务人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合理的疼痛管理方案。
- 疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、心理支持等多种手段，以减轻患者的疼痛症状。
5. 营养支持- 医务人员应根据患者的营养状态和需求，制定合理的营养支持方案。
- 营养支持包括口服或者静脉赋予营养补充剂、调整饮食结构等，以维持患者的营养平衡。
二、医疗护理管理流程1. 疼痛评估和护理- 护士应定期进行疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质等。
- 根据疼痛评估结果，护士应提供相应的护理措施，如疼痛缓解体位、按摩、热敷等。
2. 定期生命体征监测- 护士应定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
- 如发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并及时报告医生。
3. 药物管理- 护士应按照医嘱，正确赋予患者药物治疗。
- 在给药过程中，护士应注意药物的剂量、途径、时间等，并记录在病历中。
4. 伤口护理- 如患者存在手术切口或者其他伤口，护士应进行定期的伤口护理。
- 伤口护理包括清洁、更换敷料、观察伤口愈合情况等。
5. 心理支持- 护士应关注患者的心理状态，并提供相应的心理支持。
- 心理支持包括倾听患者的需求和情绪，提供安慰和鼓励等。
三、团队合作和沟通流程1. 医护团队会诊- 在患者的治疗过程中，医护团队应定期进行会诊，讨论患者的病情和治疗方案。
《癌痛全程管理》PPT课件
➢Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电 22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01以患％个色者欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
➢Aetp近 心aoll.9吗o3 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开 顾犹2放 性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1心片，0家类他意药们大利物癌的症2指 显首疼5标 示要痛.3为 ，%原P约管M2因理5I(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M。估，I该为不表研负足示究值结。是担果
医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
第3代(1914年)
醋酸吗啡,稳定性差
盐酸吗啡,稳定性 提高,但仍不够理想
第5代(1941年)
吗啡单体,极不稳定
酒石酸吗啡,稳定性较差
硫酸吗啡,稳定性最高,代表 药物硫酸吗啡缓释片(美施
康定®)
第2代(1874年)
---合理选择药物
合理选择药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛 并将副作用将至最小
WHO癌痛三阶梯治疗原则
• 口服首选 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化 • 注意细节
合理选择阿片类药物
➢ 国际常用阿片类镇痛药物
✓ 硫酸吗啡
✓ 羟考酮 ✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
➢不推荐用于癌症的药物
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛全程管理ppt课件
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片 复方制剂使用需非常小心或根本不要使用
每年有1500万患者经受疼痛折磨
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
将癌痛的规范化治疗 坚持到底
1
口服首选
2 使用缓释药物缓解癌痛
3 计量个体化及足量镇痛
需要 做什么？
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
研究设计
一项在意大利的15个地区进行的前瞻性、开放标签、多中心、 观察性研究。共入选390例患者（174例女性，216例男性）， 平均年龄66±11岁，患者NRS评分≥5
患者接受口服羟考酮控释片（奥施康定片规格 5, 10, 20,40 或80mg）单药治疗，每12 h 给药一次，观察21天；每例患者 的用药剂量进行个体化，进行剂量滴定直至疼痛有效控制为止
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛的全程管理ppt课件
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
1_癌痛患者全程管理
使用低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善 持续显著优于弱阿片组
疼痛管理指数（Pain Management Index，PMI）
PMI =
镇痛药物评分
PMI Cleeland1 处方的镇痛药物
PMI Ward1
实际使用的镇痛药物
PMI Zelman1 实际使用的镇痛药物
评分 0 1 2 3
镇痛药物 不使用镇痛药物2,3 非阿片类药物2,3 弱阿片类药物2,3 强阿片类药物2,3
2015年吗啡全球人均消耗量为5.42mg
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: /global.
2. /sci/index.do?action
中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好
*
*
*
*
患者应答率（%）
应答率：疼痛强度较基线时降低20%及以上的比例
吗啡组与弱阿片组相比，*P<0.001
意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例） 及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例
癌痛患者管理制度
癌痛患者管理制度
1.主管护士接诊疼痛患者进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物副作用等，疼痛强度记录在体温单中，其余在疼痛观察记录单上记录。
2.教会患者正确使用数字式疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强度。
3.准确、及时进行药物滴定。
4.住院期间连续评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发痛，记录在体温单上。
5.对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。
6.对药物常见副作用，指导患者采取正确的预防措施，例如便秘。
7.连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，消除顾虑，提高治疗依从性。
8.向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛患者的全程管理
住院中—动态评估
❖ NRS 0~3分，Qd评估; ❖ NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评分; ❖ 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和
肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者，需观察 按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； ❖ 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部 位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
❖ 与临床药师合作 ❖ 参与疑难病例多学科会诊 ❖ 参与全院疼痛小组运作
院外辐射交流
❖ 对基层医院的指导推广 ❖ 对社区医院以及周边居民的帮助和服务 ❖ 延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电
话等
院外辐射交流
❖ 普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗 ❖ 提高医务人员的癌痛治疗水平 ❖ 处理阿片类药物的不良反应问题 ❖ 顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点
感谢聆听！ 请多指导！
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万
发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例
数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
2 癌痛患者全程管理流程
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011 ESMO指南提出：
如果每天处理爆发痛超过4次， 建议背景用药选择缓释剂型 的阿片类药物。
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
（三）制定相关临床操作流程
癌痛规范化治疗的操作流程
疼痛 筛查
疼痛 评估
药物 治疗
剂量 滴定
护士 如何 宣教
副反应 处理
随访 记录
四、滴定目标
以最快的速度 找到患者需要的、安全的 药物剂量
2020/10/30
2010年成人癌痛指南（中国版）
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药， 在此基础上备用短效阿片类药 物，用于滴定剂量。
曲马多 可待因 氨酚羟考酮 …… 吗啡 羟考酮 芬太尼 ……
合理选择阿片类药物
➢ 美国常用阿片类镇痛药物
✓ 羟考酮 ✓ 吗啡 ✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
➢不推荐用于癌症的药物
× 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂 （如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂
➢ 半衰期短，是镇痛的优选药物
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at:
癌痛患者的全程管理
承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)
主要内容
癌痛控制现状
癌痛患者的全程管理
疼痛全程管理主要环节
（一）制定相关临床路径图 （二）制定相关护理管理流程 （三）制定相关临床操作流程
2020/10/30
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
维持治 疗
如阿片类药物耐受
阿片
的患者，则计算前
类药
24小时所有阿片类
物耐
药物的总量换算为
受患
OXY，再取1/2作为
者
OXY Q12h首次剂量
；
如有爆发
痛给予前 24小时 OXY剂量 总量的 10%-20％
如有爆发痛给予即释吗啡 片处理，剂量是前24小时 OXY的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
15
2020/10/30
（三）制定相关临床操作流程
癌痛规范化治疗的操作流程
疼痛 筛查疼痛 评估Fra bibliotek药物 治疗
剂量 滴定
护士 如何 宣教
副反应 处理
随访 记录
三、癌痛药物治疗
癌痛治疗药物种类繁多，合理选择是关键
阿司匹林
非阿片类药物
➢非甾体类药物(NSAIDs)
对乙酰氨基酚
……
阿片类药物
➢弱阿片类 ➢强阿片类
药物 治疗
剂量 滴定
护士 如何 宣教
副反应 处理
随访 记录
六、预防与积极处理不良反应
便秘
恶心呕吐 镇静 尿潴留
瘙痒 成瘾性
呼吸抑制
阿片类药物不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应及严重程度个体差异大 预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应
“防”“治”不良反应是止痛药物 治疗计划的重要组成部分
剂量转化表中删除曲马多的换算率
➢ 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再 摄取抑制作用，用于轻中度疼痛
➢ 为避免中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天 ➢ 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如羟考酮、吗啡
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at:
• 医生和护士希望了解你认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，因 为或许有很多方法来改善这些问题。
-列出相关电话号码，当患者出现问题时可以联系到专业的医疗服 务机构，获得有针对性的指导
-随访和/或电话访问的计划
2020/10/30
（三）制定相关临床操作流程
癌痛规范化治疗的操作流程
疼痛 筛查
疼痛 评估
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角（滴定、爆发痛处理）抢戏变 主角（维持治疗）
合理选择药物-3
不推荐首选使用芬太尼贴剂
➢ 多种指南指出：贴剂不作为首选 ➢ 只能用于阿片耐受患者(二线) ➢ 不能口服者可作为首选(一线) ➢ 缓慢起效 ➢ 不易调整剂量
芬太尼贴剂的欠缺 ➢ 易脱落，出汗、洗浴需小心 ➢ 皮肤过敏—红、肿、痒 ➢ 需要标记时间
导致患者自杀的重 要原因之一
主要内容
癌痛控制现状
癌痛患者的全程管理
疼痛全程管理主要环节
（一）制定相关临床路径图 （二）制定相关护理管理流程 （三）制定相关临床操作流程
2020/10/30
全程管理的概念
近几年规范化治疗中提出的新理念
• 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得 更大的生存获益和生活质量的提高
影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放
合理选择药物-4
不推荐长期使用NSAIDs药物与对乙酰氨基酚 NCCN2013版指南：含对乙酰氨基酚成份的镇痛药物在指南中 受到限制
➢ 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量 上限仅适用于正常肝功能的患者
和支持。
-技能训练
• 教授患者应对技能（是与适当的镇痛方法相结合使用而非替代）以缓解疼 痛，增强个人控制能力，并且重新将精力集中在优化生活质量上。
• 教会患者应对急性疼痛的处理技巧，包括Lamaze-型呼吸锻炼、分散注意力 的技巧，鼓励患者阐述自我感受，鼓励患者寻找保持最佳舒适感的方式。
2020/10/30
阿片类药物可全程应用
• 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，
加用低剂量强阿片类药物镇痛；
• 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用
非阿片类药物；
• 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类
药物；
20
合理选择药物-1
弱化二阶梯用药，NCCN提示癌痛患者尽量避免使用曲马多
疼痛评分 1-3分
非甾体类 抗炎药或 OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100%
4-6分
*增 加 25%50%
原量
1-3分
给药
有效
无效
重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药
➢ 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最 大日剂量上限为3g/天 (之前为 4g/天)
➢ 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对 乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨 基酚，或根本不使用阿片类药物对乙酰氨基酚复方制剂
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at:
随访 记录
一、重视疼痛筛查
➢ NCCN成人癌痛指南2013流程图
疼痛筛查
疼痛
无痛
预计会出现疼痛 的事件或操作
确定疼痛强度 和性质
每次后续随访时 重新筛查
临床操作相关的 疼痛与焦虑
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013
骨折、脑转移、硬膜外 转移、软脑膜转移、感 染相关、急腹症
针对病因治疗+同 时给予止痛治疗（ 按下述流程执行）
阿片 类药 物未 耐受 患者
与肿瘤急症 无关癌痛
疼痛评分 7-10分
即释吗啡
10mg Q4h 或 OXY
20mg Q12h
疼痛评分 4-6分
即释吗啡 5mg Q4h或
OXY 10mg
Q12h
36
阿片类药物副作用的处理原则
• 患者逐渐出现耐受，便秘除外。最大化非阿片类药物的 使用，以及非药物介入治疗，以尽量减少阿片类药物用 量，并治疗副作用。如果副作用持续存在，考虑阿片类 药物更替。
• 必须进行多系统的评估,排除其它原因。 • 需认识到在癌症治疗中很少单独处理疼痛。需要根据原
合理选择药物-2
不推荐使用即释吗啡用于癌痛维持治疗
➢ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿 片药物来控制慢性疼痛，避免即释药物的血药浓度波动。
➢ 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠 质量改善更明显
➢ 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
• 从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系 统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访
疼痛患者全程管理的主要环节
--制度标准化
（一）制定相关临床路径图 （二）制定相关护理管理流程 （三）制定相关临床操作流程
（一）癌症疼痛治疗临床路径图
癌痛
全面评
估（入 院后8h 内）
与肿瘤急症 相关癌痛
包含了行根治治疗法后的 患者的研究