慢性病管理-高血压
常见慢性病的健康管理之高血压
常见慢性病的健康管理之⾼⾎压
授课⽼师：护理学院讲师吴觉敏
X
⼀、认识⾼⾎压
⾼⾎压是以⾎压升⾼为主要临床表现的综合症。根据2010年版《中国⾼⾎压防治指南》的数据
并且我国北⽅⼈群⾼⾎压的患病率要⾼于南⽅⼈群，但是我国⼈群⾼⾎压的知晓率、治疗率和控制率均⽐较低：50%、40%、10%
例如每⼗个⼈中只有五个⼈知道⾃⼰患有⾼⾎压。在⾼⾎压患者中只有40%的患者进⾏了正规的治疗，⽽在已经接受治疗的⼈群中，只有10%的⾼⾎压患者他的⾎压能够控制到
140/90mmHg以下，与发达国家相⽐，例如以美国为例在2000年的时候，美国⾼⾎压患者的知晓率、治疗率和控制率就已经达到了
因此我国⼈群虽然⾼⾎压患病率较⾼但是整体的治疗控制⽔平均处于较低的⽔平
根据中国卫⽣统计年鉴的数据，2012年我国城市居民和农村居民的死亡率中，居第⼆和第三位的均是⼼脏病和脑⾎管疾病。
r>那么⾎压达到多少算是⾼⾎压呢，通常我们所说的⾎压指的是上臂肱动脉的⾎压，包括收缩压和舒张压。
⽬前我国采⽤的正常⾎压标准是
那么这个分类标准适⽤于男性和⼥性18岁以上的任何年龄的成年⼈。在这个分类标准当中
由于我们的⼼脏每跳动⼀次就产⽣⼀次⾎压，⼼脏的跳动有快有慢，收缩⼒有强有弱，因此⾎压也会有⾼有低。当我们进⾏连续测量时，每次测得的⾎压值都是不相同的
那么当有些病⼈他的收缩压和舒张压分别处于不同的分级⽔平的时候，我们以数值较⾼者作为他的分级标准。也有⼀些患者收缩压是超过≥140mmHg，但是他的舒张压＜90mmHg，这时候我们称之为单纯性收缩期⾼⾎压。
慢性病的综合管理-以高血压管理为例
慢性病的现状
我国慢性病现状： ➢根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年全国18岁及以上成人高血压患病 率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，率呈上升趋势，40岁及以上人群COPD患病率为9.9%。 ➢根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、 女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。
第一部分 慢性病的综合管理概述
慢性病的现状
全球慢性病现状： ➢慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是导致死亡和残疾的主要原因。 ➢世界卫生组织数据显示，慢性病每年使3800万人失去生命。心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系 统疾病和糖尿病这四类疾病约占所有慢性病死亡人数的82%。 ➢如果按目前的情况继续发展，到2030年每年死于慢性病的人数将增加至5500万人。
国务院办公厅 印发《中国防治慢 性病中长期规划 (2017－2025)》， 进一步优化了慢性 病防治的工作政策 和环境。
第二部分 高血压的慢病管理
慢性病管理举例-高血压管理
高血压 定义
高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征， 在未使用降压药物的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。
筛
查
初步诊断患者建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2
慢性病管理----高血压
总结
高血压病筛查
35岁以上首诊血压监测有重要意义
对35岁以上居民，门诊测量血压。 第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压
≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因 素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可 初步诊断为高血压病。
偶尔发现一次两次血压高时，及时给予健康指 导，如合理膳食、限盐少脂、适量运动、控制体 重、戒烟限酒 、改变不良的生活方式。
非药物疗法内容和目标
内容
Leabharlann Baidu
目标
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
高血压患者管理
随访要求:
每季度随访 一次，根据 居民时间合 理安排，做 到面对面入 户随访。及 时更新信息 。确保档案 及时性、真 实性。
高血压患者管理
对老年人、行动不便 者、长期卧床者、独居 老人，我们定期入户做 各项检查和治疗。
免费体检
每年为辖区内60 岁以上老年人进行 免费体检，项目有 ：血压、身高、体 重、体重指数、血 糖、血脂、肝功、 肾功、心电图、B 超、胸透、内科、 外科、口腔科、以 及眼底检查。今年 特意将郑州市中心 医院眼科主任请来 ，为我辖区居民检 查眼底，真正方便 了老年人，深得居 民好评。
慢性病培训-高血压管理
高血压管理流程
1、对原发性高血压患者，社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面随访。 2、根据患者血压控制情况和症状体征，进行分类管理，有针对性地调整随访时间。 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访时间。 （2）对血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或药物不良 反应的患者，结合其依从性，必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降压药物， 2周时随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症 或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 3、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在 下一次随访时评估进展，告诉患者出现那些时应立即就诊。
注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别，以较高的分组为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压分级
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 仁和卫生院2012年慢性病管理培训 140～159 160～179 ≥180 90～99 100～109 ≥110
高血压危险因素---7个
1、性别年龄 2、吸烟 3、血脂异常
4、早发心血管病家族史 5、肥胖和/或腹型肥胖 6、缺乏体力活动
慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容
(一)筛查
1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和(或者)舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
(二)随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。
( 1)测量血压并评估是否存在危（wei）险情况，如浮现收缩压
≥180mmHg 和(或者) 舒张压≥110mmHg ；意识改变、剧烈头痛或者头晕、恶心呕吐、视力含糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或者哺乳期同时血压高于正常等危（wei）险情况之一，或者存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在 2 周内主动随访转诊情况。
( 2 )若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间的症状。
( 3 )测量体重、心率，计算体质指数( BMI )。
( 4 )问询患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
( 5 )了解患者服药情况。
(三)分类干预
(1)对血压控制满意(收缩压<140 且舒张压<90mmHg )、无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改
1.高血压和糖尿病属于慢性病管理。我们分为纳入管理的和不管理2部分。
不纳入管理的高血压、糖尿病，或者血压偏高，血糖偏高，糖耐量异常，按照以下方案录入。
2、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴合粉红贴。不纳入管理的没有贴。虽然他是高血压、糖尿病。
3、录入个人信息表和普通人基本一样。需要注意的是，不纳入管理的，在既往史中，不要录入高血压和糖尿病。（纸质档案可以有）否则，系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
4、录入体检表时，不纳入管理的，在血压上，也可以如实录入。在体检表的最后有个健康评价，也可以录入高血压、糖尿病。但是，健康指导中选择建议复查，不要选择纳入慢性病管理。保存的时候提示“该居民”
选择，取消，就可以了。
这样，系统依然肯能自动生成管理卡。所以我们要删除不必要的管理卡。
到左边栏的慢性病患者健康管理，选择高血压患者管理卡，
点击查询，
找到那个人，在前
面打钩，选择他点
击删除，把不需要
的管理卡删除就可
以。
不纳入管理的糖尿
病也是相同操作。
血糖高的，不纳入管理的，选择取消。就可以。
每次录入完成一个人的时候，1、都要到慢性病患者健康管理中高血压或和糖尿病管理卡中查找以下，删除不需要的管理卡。2、如果既往史录入了高血压和或糖尿病信息，也会生成高血压糖尿病管理卡，也要删除。
纳入管理的高血压和糖尿病档案录入
1、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴、粉红贴。
2、录入个人信息表和普通人基本一样。需要注意的是，纳入管理的，在既往史中，录入高血压和糖尿病。日期选择年月日，纸质档案没有日子的选择一个（1号或与月份相同的日子都可以），这样保存后系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
慢性病管理----高血压
慢性病管理----高血压
慢性病管理——高血压
1. 简介
高血压，又称为高血压症，是一种全球范围内流行的常见慢性病。它是指在静息状态下动脉压力超过正常范围的一种疾病。高血
压是一种潜在的危险因素，会增加心血管疾病、肾脏疾病和中风等
严重并发症的风险。
2. 高血压的分类与诊断
2.1 分类
- 原发性高血压：无明确病因，占大多数高血压患者的80-90%。
- 继发性高血压：由其他疾病或药物引起。
2.2 诊断标准
- 收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg，
多次测量之后得出的结果。
- 家庭自测：家庭自测方法需要血压计和记录表。
3. 高血压的风险评估
3.1 既往病史
- 心血管疾病史
- 肾脏疾病史
- 糖尿病史
- 高胆固醇血症史
3.2 危险因素
- 年龄
- 性别
- 遗传因素
- 肥胖
- 高盐饮食
- 高脂饮食
- 缺乏体力活动
- 高饮酒量
4. 高血压的治疗方法
4.1 非药物治疗
- 饮食调整：限制钠摄入、增加膳食纤维、降低饱和脂肪摄入。- 体力活动：每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动。
- 减轻体重。
- 戒烟和限制饮酒。
4.2 药物治疗
- 选择合适的降压药物。
- 单药物治疗或联合用药。
5. 高血压的并发症预防与管理
5.1 心血管疾病的预防
- 防止冠心病的发展。
- 防止中风的发生。
- 防止心力衰竭的发作。
5.2 肾脏疾病的预防和管理
- 保持良好的血糖控制。
- 限制蛋白质摄入。
- 控制血压。
- 规范用药。
5.3 并发症的管理
- 心绞痛：药物治疗、冠脉血运重建术。
- 心力衰竭：针对原发病治疗、限制钠摄入。- 中风：抗血小板药物、手术治疗。
高血压办慢病的标准
高血压办慢病的标准
高血压是一种常见的慢性疾病，它是指在心脏收缩和舒张时血管内的血液压力过高。高血压是一种潜在的危险因素，可能导致心脏病、中风和其他严重的健康问题。因此，对于患有高血压的患者来说，办理慢病管理是非常重要的。
首先，高血压患者需要定期测量血压。通过测量血压，患者可以及时了解自己的健康状况，及时调整治疗方案。同时，定期测量血压也可以帮助医生更好地了解患者的病情，从而做出更合适的治疗建议。
其次，高血压患者需要坚持规律的运动。适量的运动可以帮助控制体重，增强心脏功能，降低血压。患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟以上的有氧运动。
另外，高血压患者需要保持健康的饮食习惯。他们应该少吃高盐、高脂肪、高糖的食物，多吃蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪的蛋白质来源。同时，患者还需要控制饮酒和咖啡因的摄入，避免过度饮酒和饮用过多的咖啡因饮料。
此外，高血压患者需要定期复诊，按时服药。患者应该按照医生的建议，按时服用降压药物，不要随意更改或停止药物的使用。同时，定期复诊可以及时了解病情的变化，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
最后，高血压患者需要积极面对生活压力，保持良好的心态。情绪不良会导致血压升高，因此患者需要学会放松自己，寻找合适的方式来缓解压力，如听音乐、做瑜伽、与朋友交流等。
总之，高血压患者办理慢病管理需要多方面的配合，包括定期测量血压、规律运动、健康饮食、定期复诊和积极面对生活压力。只有全面管理好高血压，患者才能更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。希望每位高血压患者都能重视慢病管理，与医生和家人一起共同努力，保持健康的生活方式。
高血压慢性病管理工作计划
一、背景及目的
随着我国经济社会的快速发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压等慢性病发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的身体健康。为有效预防和控制高血压慢性病，提高人民群众的健康水平，特制定本工作计划。
二、工作目标
1. 提高高血压慢性病防治知识普及率，增强人民群众的健康意识。
2. 提高高血压慢性病早诊早治率，降低患者死亡率、致残率。
3. 提高高血压慢性病患者规范管理率，提高患者生活质量。
三、工作内容
1. 组织开展高血压慢性病防治知识宣传活动
（1）利用广播、电视、报纸、网络等媒体，广泛宣传高血压慢性病的防治知识。
（2）开展社区讲座、健康咨询等活动，提高人民群众对高血压慢性病的认识。
2. 加强高血压慢性病筛查与早期发现
（1）对辖区内35岁以上人群进行高血压慢性病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
（2）建立高血压慢性病患者档案，对已确诊患者进行分类管理。
3. 实施高血压慢性病规范化管理
（1）对高血压慢性病患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（2）加强患者健康教育，提高患者自我管理能力。
4. 开展高血压慢性病综合干预
（1）针对高血压慢性病患者的生活方式，开展健康饮食、适量运动、戒烟限酒等干预措施。
（2）加强心理疏导，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
5. 建立健全高血压慢性病防治网络
（1）加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗卫生人员业务水平。
（2）建立健全高血压慢性病防治工作机制，确保各项工作落到实处。
四、工作措施
1. 加强组织领导，成立高血压慢性病管理工作领导小组，负责统筹协调各项工作。
培训资料-社区慢性病管理高血压
发展方向一
进一步完善高血压管理指 南和标准，为基层医疗卫 生机构提供更加明确的指 导。
发展方向二
加强科研与临床实践的结 合，不断探索和创新高血 压管理模式和方法。
发展方向三
推动跨部门合作，整合资 源，形成政府、社区、医 院、家庭等多方参与的高 血压防控体系。
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高血压患者的自我管理 与保健
高血压患者的日常保健
实践经验总结
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实践经验一
建立多学科协作团队，包 括医生、护士、营养师、 心理咨询师等，为患者提 供全方位的管理和服务。
实践经验二
利用信息化手段，如健康 档案、远程监测等，提高 管理效率和质量。
实践经验三
加强患者教育，提高患者 的自我管理意识和能力， 形成医患共同参与的管理 模式。
未来发展方向与展望
运动建议
选择适合自己的有氧运动，如散 步、慢跑、骑车等；运动时应避 免剧烈运动和过度疲劳。
Biblioteka Baidu
高血压患者的心理调适与支持
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
社会支持
积极参与社区活动，与家人和朋友保 持联系，获得情感支持和关爱；如有 需要，寻求专业心理咨询和治疗。
谢谢观看
降低医疗费用支
控制并发症
通过有效的社区慢性病管理，可以降低高血压并发症的发病率， 从而减少相关的医疗费用支出。
慢性病管理----高血压
心脑血管 肿瘤 呼吸病 损伤/中 消化病 传染病
高血压患者管理
规范管理
确诊高血压患者，给予规范的检 查和药物治疗，签订家庭保健协议， 建立健康档案，每季度随访一次， 更新内容，指导用药，确保档案的 真实性，对血压控制不满意者，劝 其住院系统治疗。
高血压患者管理
签订家 庭保健 协议:
入户到 居民家中 签订家庭 保健协议 书。
高血压自我管理小组
每月开展高血
压自我管理小 组活动，使社 区患高血压病 的病人及家属 聚集在一起， 在轻松随和， 新颖活泼的环 境中，互相关 心、互相支持。
高血压患者的规范管理
目标血压
普通高血压患者血压控制：140/90mmHg以下；
老年（≥65岁）患者：
150/90mmHg；
青年人、糖尿病、脑血管病、冠心病、 慢性肾病患者血压控制： 130/80mmHg。
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 服药率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
2010 2014
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
总结
病人的满 意是我们最大 的心愿，病人 的信任是我们 最大的安慰。 做好社区卫生 服务工作是我 们医院发展的 永恒主题。
35岁以上首诊血压监测有重要意义
高血压病慢病管理
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征 ，通常伴随着心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害。
诊断标准
根据世界卫生组织和国际高血压学会的规定，高血压的诊断 标准是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。在不同 时间和环境下，多次测量血压均超过此标准，即可诊断为高 血压。
建议食谱
多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、瘦肉、鱼类、豆类等食物，少吃高盐、 高脂、高糖食品，如咸菜、腌肉、油炸食品、甜点等。
运动处方编写及注意事项
运动处方编写
根据患者的年龄、身体状况和运动习 惯，制定个性化的运动方案，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
注意事项
运动前应做好热身活动，避免剧烈运 动和竞技性运动，注意运动过程中的 安全保护，避免受伤。
遗传因素在高血压发病中并非独立作用，而是与环境因素相互作用，共同影响 血压水平。
环境因素与生活习惯对高血压的影响
饮食习惯
高盐饮食、高脂饮食、低钾饮食等不良饮食习惯是高血压发病的 危险因素。
缺乏运动
长期缺乏运动导致身体肥胖、代谢异常，增加高血压患病风险。
吸烟与饮酒
吸烟和饮酒均可导致血压升高，增加高血压患病率和并发症风险 。
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利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
慢性病(高血压、糖尿病)健康管理
维持“健康体重”
“体重管理”
体重管理报告 （膳食、体力活动指导方案）
体重监测记录表
新的一周膳食指导、 身体活动指导
随访管理 调整指导方案
腰围超标 管理流程
体重正常
肥胖家族史、有肥胖相关疾病、 膳食不合理、体力活动少等
腰围超标？ 是否存在危险因素？
腰围不超标 无危险因素
腰围超标 有肥胖倾向者
•平衡膳食 •积极参加各种身体活动 •监测体重 •健康生活方式（戒烟、限酒、控油、限盐）
近年我国慢性病防控的“3.3.3手段”,即 面向3类人群：一般人群、慢病高危人群和患者 关注3个环节：控制危险因素、早诊早治和规范管理 运用3种手段：健康促进、健康管理和疾病管理
预防慢性病的关键领域
吃动两平衡的科学证据
吃动两平衡--膳食平衡 1
1.热能平衡
我国1998-2000年24万人群队列研究: ◆体重正常成人在11年内成为超重者
90%的人年增加体重1.8公斤，折算成每天 平均多摄入热能81千卡（男）和 61 千卡 （女） ◆11年来维持正常体重者 90%的人年增加体重0.9公斤，折算成每天平均多 摄入热能为35千卡（男）和 30 千卡（女）
翟风英等 （2005):
如果每个人每天都少摄入45千卡热能
估计有90%的人可维持健康体重
（三）考核主要内容
项目实施计划制定、组织管理 人员培训、经费使用与管理 服务数量、服务质量 信息化管理、管理效果 居民满意度
高血压办慢病的标准
高血压办慢病的标准
首先，饮食方面是高血压管理的重要一环。高血压患者需要限制高盐、高脂肪、高糖的食物摄入，尽量选择低盐、低脂肪、低糖的饮食。多摄入新鲜蔬菜水果，适量摄入全谷类食物，控制肉类摄入，尤其是红肉和加工肉制品。此外，还需要适量补充钾、镁等矿物质，限制饮酒和咖啡因的摄入，保持适当的体重，对于高血压的控制至关重要。
其次，适量的运动对于高血压患者也是非常重要的。规律的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以有效降低血压，改善心血管功能。此外，适当的力量训练也有助于控制体重、增加肌肉质量，对于高血压的管理十分有益。但是，患者在进行运动时需要注意避免剧烈运动，避免在气温过高或过低的环境下运动，避免在饭后立即进行剧烈运动等。
最后，药物治疗是高血压管理的重要手段之一。对于已经确诊为高血压的患者，医生会根据患者的具体情况开具降压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。患者需要按照医生的嘱咐，规律服药，不可随意更改药物剂量或停药。同时，患者还需要定期到医院进行复诊，根据医生的建议调整用药方案，确保血压处于稳定的水平。
综上所述，高血压办慢病的标准包括饮食管理、适量运动和规律药物治疗。只
有患者能够全面、科学地进行管理和治疗，才能有效控制高血压，减少并发症的发生，提高生活质量。希望每位高血压患者都能够认真对待自己的健康，积极配合医生的治疗，远离高血压的危害。
高血压糖尿病慢病规范化管理
✓ 靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，肾功能受损
（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；
✓ 并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视
网膜病变，糖尿病）；
根据上述影响预后的因素，将危险量化为低危、中危、高危、 很高危四层（表2）。
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✓ 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 ✓ 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 ✓ 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或
兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危 险因素者。 ✓ 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损 害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
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（二）高血压、糖尿病诊断标准
1.高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下， 经过至少3次不同日全国血活压动开测始 量，均达到收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高 血压和继发性高血压。
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表2 高血压危险分层
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2.糖尿病诊断标准
中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用 WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时 间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小 时血糖值来进行判定。 如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等 糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l 可诊断为糖尿病。 如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水平 ≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。
高血压慢病健康管理整体解决方案ppt课件
三、药物治疗
A (ACEI、ARB) B （-受体阻滞剂） C （CCB钙离子拮抗剂） D （利尿剂） （-受体阻滞剂 ）
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降压药联合的常用方案
一般认为 ，AB／CD 五类降压药中，斜线同侧的药 物联合应用是适合的。
常用联合方案有 ： ACEI+ 利尿剂/钙拮抗剂， ARB + 利尿剂/钙拮抗剂， β阻滞剂 + 利尿剂/二氢吡啶类钙拮抗剂/ α1阻滞剂
特别值得提出的是，高血压患者的年龄呈年轻化。 流行病学调查表明，25岁到34岁年龄段患病率已 达24.4％。
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高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。 我国脑卒中的60%～ 70%和心肌梗死的40% ～ 50%是与血压升高有 关。 中国内地慢性病死亡人数已占因病死亡总人数的85%，慢性病尤其 是心脑血管疾病已成为疾病死亡的主要原因。
2级高血压（中度） 160~179 和（或）
100~109
3级高血压（重度） ≥180
和（或）
≥110
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高血压的分类
1、按病因分类： 原发性高血压：高血压的病因不明，以体循环动脉压升高为
主要临床表现的心血管综合征。占总高血压发病的95%以上。
继发性高血压：继发于其他疾病或病因而引起的血压升高。 最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。约 占所有高血压的5%。
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满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物 类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。
8 限盐：每日6克以下。 8 限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1两。 8 多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜>8两-1斤，水果2-4两，
主食多样不过量，多吃杂粮。 8 增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、
午餐
35-40%
晚餐
20-25%
增加运动量
散步 2小时 卡
300千
蛙泳 38分钟 卡
300千
体操 1小时34分钟 300
“动”比“不动”好
多运动获益更多
间断，每段达10分钟 坚持，每周5－7天
◦ 小强度尽量多 ◦ 中等强度的运动天天有
心血管结构功能改变2－－8个月消失 胰岛素敏感性超过1—2周消失
因素之一； • 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危
险因素 • 高血压防治现状： • 中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低
于50%、40%和10%
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120 和
<80
正常高值
120～139 和/或 80～89
高血压
≥140 和/或 ≥90
1级高血压（轻） 140～159 和/或 90～99
改善生活行为
适用于：所有高血压患者
◦ -限盐（<6克/天） ◦ -控制或降低体重至 BMI<24 kg/m2 ◦ -戒烟限酒（每日饮白酒量不超过1两） ◦ -规律运动 ◦ -平衡膳食 ◦ -心理平衡
干预手段 减重
kg 合理膳食 膳食限盐
） 增加体力活动 限酒
SBP下降的大概范围 5–20 mmHg/10
心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜 渗出、出血、视乳头水肿。
缺血性卒中/TIA Ø 冠心病 Ø 心绞痛 Ø 心肌梗死
压危险：男性增加50％，女性增加57％
Ø 饮酒
Ø 酗酒 （>50g酒精/天）； Ø 每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病
率随饮酒量增加而升高； Ø 我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7
％； Ø 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险
增加40％
Ø 精神紧张
Ø 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增
8 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：BMI <24 kg/m2 腰围：男性< 85cm（相当于2尺6寸） 女性< 80cm（相当于2尺4寸）
• 限制过量饮食，调整饮食结构
酒,脂肪,糖和零食是高Baidu Nhomakorabea量来源
花生米2两
600千卡
白酒2两
395千卡
油1汤匙
80千卡
• 合理的饮食习惯
早餐
30-35%
最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性
– 6.使治疗者有良好的生活质量 – 7.能减少心血管危险因素 – 8.与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗 – 9.价格适宜，疗效／费用比值高
分类
CCB （二氢吡啶类)
,
CCB （非二氢吡啶类)
ACEI
ARB
适应症
禁忌症 绝对禁忌症
高血压患病率的变化趋势 • 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势 • 目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压
，约占全球高血压总人数的1/5 • 我国高血压流行的两个显著特点
• 从南到北，逐渐递增；
• 民族之间患病率有差异
高血压发病的重要危险因素： • 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险
绝对禁忌症 痛风
禁忌症 相对禁忌症
妊娠
利尿剂 (醛固酮拮抗剂)
β受体阻滞剂
、
α-受体阻滞剂
心力衰竭、心肌梗死后 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律
肾功能衰竭 高血钾
Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘
慢性阻塞性肺 病、周围血管病
失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠） 前列腺增生、高血脂
体位性低血压
糖耐量低减、运 动员
不可改变的危险因素
◦ 年龄
性别
遗传因素
可改变的危险因素
膳食高盐、低钾
超重、肥胖 长期超量饮酒
长期精神紧张 缺乏体力活动
Ø 盐摄入过高 Ø 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增 加2.0和1.2mmHg Ø 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d Ø 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方 7～8g/d
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
尽量应用长效制剂 使用每日1次给药持续24 h降压作用的长 效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压
联合用药
增加降压效果又不增加不良反应
个体化
根据患者具体情况，耐受性，个人意愿 或长期承受能力，选择适合的降压药物
“理想”降压药——国际公认的9条标准
– 1.有效控制血压！ – 2.24小时平稳降压 – 3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持 – 4.不良反应很少，患者易于坚持 – 5.能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，
适度的体力活动
心血管功能改善10-30％ 冠心病危险减少50％ 高血压的危险减少30％
◦ 血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50％ 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂
肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防
最 好 不 饮 酒！
如饮，每日饮用量折合白酒男性少于1两，女 性少于半两。
8 吸烟危害 可致心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺 病等多种疾患
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄
糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、 冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心
房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢 综合征
妊娠 高血钾 侧肾动脉狭窄
心力衰竭
分类
噻嗪类利尿剂
袢利尿剂
适应症
心力衰竭、老年高血压、高龄 老年高血压、单纯收缩期高血压 肾功能不全、心力衰竭
2级高血压（中） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类 。
血压(mmHg)
其他危险因素和病史
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压
3级高血压
为高血压
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
通常： l 高血压患病率随年龄增长而升高； l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升 高， 甚至高于男性； l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； l 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族 等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。
Ø 低钾：我国膳食普遍低钾
农村
城市 推荐*
我国居民膳食结构不 尽合理，盐摄入量比 较高，每日每人盐摄 入量平均达到12克 水平
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
钠摄入量
245mmoL
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
49mmoL 38mmoL
中国 日本
中国 K/Na=0.15
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜
90mmHg，但不低于65～70mmHg。
非药物治疗是高血压的基础治疗，应 终身进行
要具体化、个体化 全面干预，逐步落实 持之以恒，习惯使然
有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗
效果 降低其它心血管危险因素
木耳等。 8 减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉
等动物性食品，多吃豆类及其制品。
• 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） • 用其他调味品代替盐 • 了解食品含盐量及烹调用盐量 • 制作低盐食品， 如低钠盐
—— <300毫克/天
猪肉二两
猪肝二两
肥 113毫克
368毫克
心力衰竭
高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且 不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机 制却各不相同。
茜草社区卫生服务中心 徐仁辉
一、社区慢性病管理中高血压的一些相 关内容；
二、高血压患者健康管理服务规范； 三、美国高血压指南对高血压的重新定
义。
-指未服降压药物的情况下，非同日三次测 量血压，收缩压≥ 140mmHg和（或）舒 张压≥90mmHg
-患者过去诊断为高血压，在服用降压药物 的情况下，血压低于140/90mmHg，亦
Ø2005《中国高血压防治指南》
高血压患者与无高血 压病史者相比：
Ø中风危险增加4倍 Ø冠心病风险至少增加1.3倍
Ø心力衰竭危险性增加6 倍
Ø 下肢动脉梗塞 Ø 肢体干性坏疽
降压治疗的目标值
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血
压＜130/80mmHg;
8–14 mmHg 2–8 mmHg（国内
更高
4–9 mmHg 2–4 mmHg
合 理 膳 食
• 平衡膳食 • 总热量平衡 • 结构平衡 • 食物多样化
•
入
特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入
8 三大营养素 ↑ 碳水化合物 脂肪 蛋白质
8 维生素↓ 各种维生素 纤维素
相对禁忌症
老年高血压、周围血管病、
无
单纯收缩期高血压、稳定性 心绞痛、颈动脉粥样硬化、 冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）
快速型心律失常 心力衰竭
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心 动过速 心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、 左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、 非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、代谢综合征
加
n每年新增加高血压病患者1000万 n每5个成年人中就有1人是高血压患者 n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿
高血压 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
70 %)）
60
3
50
7
6
40
5
4 3
4
411
4424
9
13
30
20
54
20
39
35
10
20
0
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
Ø 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升 高占60%以上
Ø 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 Ø 正常高值血压人群比例为34% Ø 老年人占的比例较高
Ø 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 Ø 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素
Ø 最主要的心血管风险是脑卒中
美国
中国 日本
日日本本 KK/N/aN=a0=.230.23
美国 K/Na=0.45
美国
Ø 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关； Ø 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计
全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万； Ø BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常
者3～4倍； Ø 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血
8 营造环境 8 药物治疗
尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮 （Bupropion） 8 戒断症状：易怒，缺乏耐心，敌意，焦虑，情绪沮 丧，注意力不集中，失眠，坐立不安，食欲和体重 增加
8 开导 保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 8 鼓励
劳逸结合 社交活动 培养兴趣
◦ -限盐（<6克/天） ◦ -控制或降低体重至 BMI<24 kg/m2 ◦ -限酒（每日饮白 酒量不超过1两） ◦ -戒烟 ◦ -规律运动 ◦ -平衡膳食 ◦ -心理平衡
SBP 160-179 SBP ≥180
或DBP 100-109 或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿 病
很高危
很高危
很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
瘦 75毫克
每100克食物中胆固醇的含量
猪腰二两 368毫克
猪脑二两 3100毫克
蛋黄一个 320毫克
牛 奶
全脂40毫克 脱脂 4毫
鲢鱼二两 58毫克
蔬菜水果、豆腐 0毫克
• 水果: • 蔬菜:
中等大苹果、橘子等1-2个 8两-1斤
1斤
8 肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量 计算方法：BMI = 体重(kg)/身高2（m2） 正常值范围：18.523.9 kg/m2 超重：24.027.9 kg/m2 肥胖：28 kg/m2