胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤
胆囊癌的科普小课堂!
胆囊癌的科普小课堂！胆囊癌是一种发病率较低的恶性肿瘤，但是在胆道系统恶性肿瘤中是最常见的类型。
60岁以上老人发作较多，患者中女性多于男性。
胆囊是人体中储存、浓缩胆汁的器官，而胆汁是一种肝脏分泌的消化液，可经胆囊管、胆总管排入十二指肠。
因此，切除胆囊后，胆汁也可直接进入肠道消化食物。
1易患胆囊癌的风险因素1.1胆囊疾病胆结石是胆囊癌的高危因素，单结石直径超过3厘米就能导致胆囊癌变，超过9成胆囊癌患者也患有胆结石。
此外，胆囊息肉、瓷化胆囊患者也容易患上胆囊癌。
1.2年龄、性别、地域70岁以上发病风险明显更高，女性患者接近男患者2倍，我国河南、陕西两省发病率较高。
1.3饮食习惯高碳水化合物饮食、吸烟、肥胖都会增加胆囊癌发病风险。
1.4家族病史有胆囊癌家族史的人更易患胆囊癌。
2胆囊癌的症状2.1典型症状胆囊癌的典型症状有黄疸、腹痛、呕吐，体检时会发现胆囊肿大。
此外，患者会发热，大便呈柏油样，腹部莫名隆起，不爱吃饭，皮肤极痒，体重下降。
发现这些可疑症状，应及时就医。
胆囊癌早期症状很不明显，我们应当定期体检。
2.2晚期患者症状与许多晚期癌症患者一样，胆囊癌晚期患者也会疼痛、消瘦，出现腹部积水。
此外，胆囊癌患者还会产生与胆囊有关的症状，比如，胆道梗阻导致的顽固性呕吐、黄疸，等等。
此时，为了解除或者缓解症状，医生会给患者采取植入支架、姑息性手术、胆道引流、介入化疗、姑息性放疗等治疗方法，可是并不会取得太大效果。
3诊断胆囊癌一旦发现可疑的症状，或者因为其他原因去医院检查，发现CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标升高，就意味着体内可能有肿瘤或者癌症。
对于胆囊癌来说，半数患者的CEA（癌胚抗原）、CA19-9（肿瘤标志物）指标会升高。
此时，就要做一些影像学检查了。
诊断胆囊癌，需要先做B超，寻找可疑团块。
如有发现，要进一步做磁共振、CT检查。
这两项检查高度怀疑胆囊癌的患者，就要疾病分期。
医生会取出患者的一点胆囊组织，让病理医生制作成标本，在显微镜下观察，如果发现癌细胞，就能确诊胆囊癌了。
胆囊癌外科治疗理念变迁
胆囊癌外科治疗理念变迁作者：李茂岚赵铭宁刘颖斌来源：《上海医药》2018年第19期摘要胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，发病率在我国逐年升高。
由于胆囊癌无特异性临床表现，致使诊出时其患者多已属中晚期。
外科手术仍是唯一可能治愈胆囊癌的治疗手段，但根治性切除率低，患者预后差。
随着胆道系统解剖结构的阐明、医学影像学技术的持续进步、精准胆道外科理念的实施、胆道外科技术的创新与改进，现代胆道外科已得到快速发展。
本文结合本单位胆囊癌外科治疗的经验，介绍胆囊癌外科治疗发展的概况。
关键词胆囊癌外科治疗根治术中图分类号：R735.8； R730.56 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）19-0009-03 Changes in the concept of surgical treatment of gallbladder cancer*LI Maolan， ZHAO Mingning**， LIU Yingbin**（Department of General Surgery， Xinhua Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）ABSTRACT Gallbladder cancer （GBC） is the most common malignant tumor in the biliary tract system and its incidence has been increasing year by year in China. Because of no specific clinical manifestation， most of the patients are undiagnosed until intermediate or advanced stage. Surgical operation is still the only possible therapy to cure GBC. However， most patients lose the chance of radical resection of GBC and have a poor prognosis. With the elucidation of systematic anatomy of the biliary tract， the progress of modern medical imaging technology， and the improvement of biliary surgery technology， modern biliary surgery has been rapidly developed. In this article， we summarize the experience by reviewing the related literature on diagnosis and treatment of GBC and the clinical data of GBC patients who were treated in our hospital.KEy WORDS gallbladder cancer； surgical therapy； radical operation胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，其发病率在所有消化系统恶性肿瘤中位列第6位[1]。
胆囊癌护理常规
胆囊癌护理常规一、定义胆囊癌是指发生于胆囊底、体、颈部及胆囊管的恶性肿瘤，发生率约占胆道肿瘤的 2/3，胆道手术的 1.53%，居消化系统恶性肿瘤的第 5- 6 位，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。
二、症状、体征早期表现为胆囊结石或胆囊炎的症状，伴有恶心、呕吐、食欲减退，当肿瘤侵犯浆膜层或胆囊床时，出现右上腹痛，可放射至肩背部，胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀，体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。
少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等。
三.护理问题(一)焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。
(二)急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
(三)营养失调与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。
(四)体温过高与胆囊炎症、腹腔感染有关。
(五)有出血的危险与手术创伤有关。
(六)有感染的危险与手术创伤有关。
四.护理措施(一)术前护理1.病情观察:密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加剧，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
2.缓解疼痛(1)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。
先用非药物方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
(2)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
(3)改善和维持营养状态。
(4)心理护理。
(5)术前禁饮食，皮肤准备。
(二)术后护理1.术后患者取平卧位，头偏向一侧，若清醒且生命体征平稳枕枕头。
2.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。
3.病情观察:观察刀口敷料渗血情况；腹部有引流管的患者告知家属留置引流管的意义，观察引流是否通畅，妥善固定，避免滑脱。
4.饮食指导:术后早期禁食，禁食期间遵医嘱给予肠外营养支持，肠蠕动恢复后，遵医嘱进食。
5.活动:参照肝胆外科疾病一般护理常规。
6.并发症的护理(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况，如渗血较多，应报告医生给予处理。
胆囊癌到了晚期真的没得治了吗
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。
晚期预后较差，致死率也较高，很多患者认为到了晚期就意味着死亡，无药可救了，那胆囊癌到了晚期真的没得治了吗？目前胆囊癌已不是绝症、不治之症，但每年仍有很多患者被剥夺了生命，且有不少患者都是死于疾病晚期，因此有的患者认为胆囊癌到了晚期就意味着离死不远了，没有治疗的必要了。
胆囊癌到了晚期患者想要治好的可能性很小，但并非没得治了，如果能结合患者的病情和身体状况选择合适的方法积极配合治疗，还是有助于控制病情，延长生命的，但如果患者轻易放弃，病情发展速度很快，容易出现其他脏器组织的扩散转移，进而并发各种症状，不仅使患者承受极大的痛苦，而且很快会走向死亡，因此即使病情到了晚期也不要轻易放弃。
当胆囊癌到了晚期时，肿瘤进展迅速，患者身体各方面的机能也会随之下降，体质普遍较弱，在治疗方法的选择上一定要慎重。
胆囊癌晚期手术切除的机会很小，可以选择放化疗和中医治疗等。
放化疗短期效果显著，但在杀灭肿瘤的同时也会带来一定的副作用，临床上有不少因无法耐受而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。
因此选择放化疗的患者一定要重视副作用的防治工作，合理使用中医治疗，有助于增效减毒，使治疗顺利完成。
对于无法或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上控制病情发展，缓解临床症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。
胆囊癌的临床病理分析
胆囊癌的临床病理分析胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一，通常起源于胆囊黏膜上皮细胞，具有隐匿性强、发现晚、进展迅速的特点。
本文将对胆囊癌的临床病理进行详细分析，并探讨其致病机制及相关治疗方法。
一、病因与发病机制胆囊癌的发病机制尚未完全明确，但与多种因素相关。
首先，慢性胆囊炎是胆囊癌最主要的危险因素之一。
对长期患有慢性胆囊炎的患者进行病理学观察可以发现，炎症引起的黏膜萎缩和再生增生，易形成癌前病变。
其次，胆囊结石也被认为是胆囊癌发生的重要原因之一。
结石搏动胆囊黏膜，引发反复炎症刺激，增加了胆囊癌的风险。
此外，慢性肝胆道疾病、寄生虫感染以及某些基因突变也与胆囊癌的发生相关。
二、病理特点1. 形态学胆囊癌的形态学特点较为多样，包括腺癌、鳞癌和未分化癌等。
其中，腺癌最为常见，占据胆囊癌的大多数。
腺癌呈现不同的组织学类型包括管状、囊腺、黏液腺瘤等，结构复杂且异质性明显。
2. 分级分期胆囊癌的分级分期对于确定预后和制定治疗方案至关重要。
根据TNM分期系统，分为Ⅰ~Ⅳ期，Ⅰ期仅局限于胆囊黏膜或肌层，而Ⅳ期则直接侵犯周围组织或转移至远处器官。
3. 免疫组化检测免疫组化检测在胆囊癌的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
常用的免疫标记物包括CK7、CK20、CEA、CA19-9等。
阳性表达CK7、CK20和CEA的同时，阴性表达CA19-9有助于确诊胆囊癌。
4. 分子生物学胆囊癌的分子生物学研究发现多个基因与其发生和发展相关。
例如，KRAS基因突变是胆囊癌中最常见的突变事件，与肿瘤的浸润和预后相关。
三、治疗策略对于早期诊断的胆囊癌，手术切除是首选治疗方法。
根据病变程度不同，可采取胆囊切除、胆囊管切除或淋巴结清扫等不同的手术方式。
对于晚期胆囊癌患者，手术联合化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗策略可以延长患者的生存期。
近年来，免疫治疗在胆囊癌的治疗中也显示出了潜力。
抗PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物的应用，使得晚期胆囊癌患者的生存期得到了显著改善。
中西医结合治疗胆囊癌长期生存一例
浙江临床医学２０１ ８年５，ｑ第２０卷第５期
中西 医结合治疗胆 囊癌 长期生存一例
王梅 舒 琦瑾 ★
胆囊癌是 最常见的胆道系统恶性肿瘤 ，占消化系统肿瘤 的第 五位 ，我 国胆 囊癌发病 率约 ３．６４／１０万 ，其 中男性 患者 占 ２．３９／１０万 ，总死亡率达 ２．７６／１０万 …。胆囊癌起病 多隐匿 ， 早期诊 断 困难 ，且恶性 程度高 ，极易发 生淋 巴转移 及远处转 移 ，预后 极差 ，大部 分患者就诊 时已经丧失 手术机会 ，其 ５ 年存 活率 ＜ｌ５％ ．２Ｉ。虽然 伴随手术 、放化疗技术 的进步 ，使 胆囊 癌患者生存率 有所提高 ［一 ｊ，但 晚期胆囊癌 治疗效果较 差 。本文报道 １例 中西 医结合 治疗胆囊 癌患者 。
１ 临床 资料
患 者 ，男 ，２００８年 １月行腹部 ＣＴ提示胆囊癌 可能 ，后 全身麻醉下行胆囊 癌切除术 ，术后病理检查示 ：胆 囊中 一低 分化 腺癌 ，侵 及胆 囊壁深 肌层 。术后于 分别于 ２００８年 ２月 ２５ １３ 、３月 １７ 日 、４月 １０ １３、５月 １日行 ＧＥＭＯＸ方 案 （吉 西 他 滨 １．６ｇｄｌ，８＋奥 沙利 铂 １５０ｍｇｄｌ 疗 ４周 期 ，过 程顺 利 ， 后 一 直 门 诊 口 服 中 药 治 疗 。 ２０１２年 １２月 １１日 行 上 腹 部 ＭＲＩ平 扫 ＋增 强 示 ：肝 右 叶下 段类 圆形 异 常信号 影 ，结合 病史 ，提示转 移可能 。考虑疾病 进展 ，分别于 ２０１２年 １２月 ２７ 日 、２０１３年 １月 １９ 日 、２月 ２１ １３ 、３月 １９日行 ＧＰ方 案 化疗 （吉西他滨 １．６ｇ ｄ１，８＋顺铂 ３０ｍｇ ｄｌ一３）化疗 ，过 程顺 利。 患者 口服复方红 豆杉胶 囊抗肿瘤 、迈普新皮 下注射增强免疫 力等 ，复查 上腹部 ＭＲ平扫 ＋增强 ，１次 ／６个月 ，肝脏肿块 尚稳定 。２０１４年 ７月 ２４ １ ３ ＭＲ提示 ：肝 右叶片状 异常信号影 ， 考虑转移瘤 ，大小约 １．７ｃｍ×２．６ｃｍ。７月 ２８日行 肝脏造影示 ： 有肝 占位 ，肝癌可 能。于 ２０１４年 ８月行 肝脏转 移灶 聚焦超 声刀 治疗 ，术后患 者出现伤 口感 染 ，当地 医院抗感染 治疗 １ 个月 效果 欠佳 。９月入 院时 可见右肋 ５ｃｍ×３ｃｍ伤 口，内有 ６ｃｍ×７ｃｍ腔 隙 ，愈合 欠佳 ，伴渗液 。予康莱 特抗 肿瘤 ，并 定期换 药 。中药 予托里 消毒散 内服。２０１５年 １月 ２２日上腹 部 ＭＲ平扫 ＋增强示 ：肝右叶下段 占位性 病变 ，考虑转移瘤 可 能 ，大 小约 ３．５ｃｍ×２．５ｃｍ。于 ２０１５年 ４月 ２８日行 ＣＴ引 导下碘 １２５密封 源组织 问植入术 ，复查上腹部 ＭＲ平扫 ＋增 强 示 ：有 肝 见 结 节 状 异 常 信 号 ，大 小 约 ３．１ｃｍ ×３．８ｃｍ。７月 ２８日 ＣＴ检 查示 ：第 ８肋 骨局 部骨 质缺 损 ，第 ７、８肋 周边 积气 ，局 部软组织 缺损 。于 ８月 ２０日全 身麻醉下行 右第 ７、 ８前 肋部分切 除 ＋清创缝 合术 ，术 中发现右前胸壁 创 口长约 ６ｃｍ，可见右侧第 ７、８前肋裸露 ，部分骨质坏死 ，创 口局部 肉芽组织 生长。于 ９月 ２日伤 口拆线 ，拔 ｍ引流管 ，并 定期
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
胆囊癌的螺旋CT表现及其诊断价值
２１ 胆囊癌螺旋 Ｃ ． Ｔ增强扫描 的直接征象
①胆囊 壁增
厚型 ４例 ，呈局 限性 不规则增厚 ，厚 薄不一 ，内壁 僵硬 凹凸不平 ，增 强扫描 增厚 的胆囊壁 明显强化 。②胆囊 腔 内肿块 ６例 ， 呈菜花状或 结节状 ，由胆囊壁 向腔 内突入 ， 增强扫 描动脉期肿块 明显强化 ，局部胆囊壁增厚 、强化 ， 门脉期及延迟期肿块持续强化 ， 但不如动脉期 强化 明显 。 ③胆 囊区肿块 ２例 ， 胆囊 区可见肿块 ， 胆囊腔 明显缩 小 ， １例胆囊腔消 失，肿 块密度不均 ，增强扫描呈不均 匀强 化 。胆囊窝不规则软组织密度肿 块 ， 强扫描 明显 强化， 增 胆囊腔 缩小 ，肝 内见低密度灶 。④ 混合型 ２例 ，肿 块范 围广泛 ，直接 累及邻 近肝实质 、胃、胰腺等周 围结 构 ， 胆 囊床 附近肝脏 内可见与胆囊分界不 清的低密度 区，胆 囊边缘 模糊，增强扫描病灶边缘呈 不规则强化。
关键 词 ：胆 囊癌 ；螺旋 Ｃ Ｔ；中 西 医结合 诊 断学 ｄ ｉ １． ６／ｉｎ１７．７９２ １．７ ９ ｏ ： ０ ９ ９ ．ｓ． ２２７ ．０００ ． ６ ３ ｊｓ ６ ０ 文章 编号 ： １７－７９ （０ ０ ０—１７０ ６２２７ ２ １ ）－７０ １－１
胆囊癌是胆道 系统最常见 的恶性肿瘤 ，因其起病 隐 匿，临床无特 异性症 状 ，早期不易发现 。螺旋 Ｃ 增 强 Ｔ 扫 描可发现胆囊腔 内强化 的肿块及不 规则增 厚的胆囊壁 的强化等特征 性表现 ， 大大提 高 了胆 囊癌的术前诊断率 。
１ 资 料 与方 法 源自经手术病理证实 的胆囊癌 １ 例 ，男 ７例 ，女 ７例 ， ４ 年龄 ４ ￣８ ９ ０岁 ，平均 ６ 岁 。临床 症状 以上腹部疼痛为 １ 主 ，有 的放射至右肩背部 ，伴有皮肤巩膜黄染者 ６例 ； 食欲下 降，消瘦者 ３例 。既往有胆 囊炎、胆石症者 ８例 ， 右上腹触及包块者 ４例 。平扫对病灶 大或明确者 ，在注 射造影剂后 ６ ￣７ ｓ开始常规增 强扫描 ，对 病灶小或不 ０ ０ 明确者 ，采用螺旋 Ｃ 动脉 期 （ Ｔ 注射造影剂后 ３ ｓ开始 ０ 扫描 ） ，门脉期 （ 注射 造影剂后 ６ ￣７ ｓ ０ ０ 开始扫描 ）或加 延迟 扫描 ，病 变 区采 用 ３ ｍ 层 厚 ，其 余部位 改用 ￣５ ｍ １ｒｍ 层厚，螺距 １ １ ｍ ０ ａ ～ ． ｍ，对于直径 ＜１ ｃ ２ ～２ ｍ的小 病灶，Ｃ Ｔ扫描结束后可采用 ２ ｍ Ｉ ～３ １ 的小间隔重建 。 Ｔ ２ 结果
胆囊癌的早晚期常见症状
胆囊癌不同期间的常见症状胆囊癌是发生于胆囊的实质性癌，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。
好发于中老年病人，男女的发病比例为1：3，多发生于胆囊底部，粘膜元明显肿块，与慢性胆囊炎、瘫痕组织不易区别，有时呈宽基的息肉状。
胆囊癌的早期症状胆囊癌早期症状极不典型，诊断比较难。
它早期无特异性，临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。
那么，胆囊癌的早期症状具体有哪些呢？胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。
主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。
腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。
消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。
有时表现为急性或慢性胆囊炎。
如果出现了上述症状，建议进一步检查，多和主治医生进行沟通。
如果真的确诊为胆囊癌，也请不要太担心，早期胆囊癌经过积极的手术联合放化疗治疗，同时辅以人参皂苷Rh2的调理，还有治愈的可能的；如果是晚期，作为保守治疗，人参皂苷Rh2也可以达到缩小肿瘤，提高生活质量，延长生命的效果。
胆囊癌晚期常见症状1、黄疸。
黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦乏力，甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
2、右上腹肿块。
病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%，一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。
3、右上腹疼痛，大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。
此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
4、畏寒、发热，多出现于癌肿晚期，25．9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌的治疗及护理
通过与患者深入交流，了解其内心的真实感受和想法，评估其心理 状况。
有效心理干预策略探讨
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者改变对疾病和治 疗的不良认知，建立积极 、乐观的态度，提高治疗 依从性。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张和焦虑情绪，减 轻身心压力。
家庭支持治疗
社会资源整合
整合社减轻患者的经济和心理负担 。
互助小组建立
建立胆囊癌患者互助小组，让患者之间互相交流 经验、分享感受、互相鼓励支持，增强患者的信 心和勇气。
THANKS
感谢观看
REPORTING
及时处理问题
对随访中发现的问题及时处理，如调 整治疗方案、处理复发等。
PART 04
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估方法
身体状况评估
01
通过检查患者的身高、体重、BMI等指标，了解其营养状况。
膳食调查
02
详细询问患者的饮食习惯、摄入量及偏好，以评估其膳食结构
和摄入量是否合理。
适量增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、豆 类等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能 。
注意事项和误区提示
避免暴饮暴食
胆囊癌患者应遵循少食多餐的原则，避 免一次性摄入过多食物，以免加重胆囊
负担。
误区一
过度依赖营养补充剂。营养补充剂不 能替代日常饮食，应在医生或营养师
的指导下合理使用。
忌烟酒和刺激性食物
患者应戒烟限酒，并避免食用辛辣、 油腻等刺激性食物，以免加重病情。
胆囊癌的治疗及护理
演讲人：
REPORTING
日期：
胆囊癌的临床现状
胆囊癌的临床现状胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。
与其他消化道肿瘤如胃癌和结直肠癌相比，胆囊癌仍是一个罕见的、实体的肿瘤。
胆囊癌缺乏典型的、特异性的临床症状, 甚至手术时亦难识别，明确诊断时已多为晚期。
手术是治疗胆囊癌的首选方法,现就胆囊癌的诊断和治疗现状做一介绍。
1 流行病学和危险因素1.1 发病率：女性患胆囊癌几率比男性多3倍，大多数人在40岁以后患病。
发病率最高的国家是智利、波兰、印度、日本、以色列的女性［1］。
在我国胆囊癌占同期普通外科疾病的0.1%~1.1%，平均0.28%；占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，平均1.53% ［2］。
胆囊恶性程度高, 预后极差, 总的年生存率在0%~10%［3］。
1.2 危险因素1.2.1 胆石症：95%以上的胆囊癌患者都伴有胆石症。
在不同的对照研究中，胆石症和胆囊癌的的相对危险性为2.3~34.4倍［1］。
同时也发现，胆结石的尺寸和患胆囊癌的风险性有关联。
大于3cm以上胆石的患者，患胆囊癌的几率大约高10倍。
1.2.2 体重指数升高的和经产：挪威的一项包括超过200万人和1715例胆囊癌案例的研究中，显示年龄在20-44岁、体重指数大于30的女性，患胆囊癌相对风险为：2.53［4］。
1.2.3 沙门氏菌感染：最令人注目研究就是来自Caygill等的队列研究［5］。
该研究基于1964 苏格兰伤寒爆发时期507例伤寒或副伤寒的病例报道。
带菌的患者患胆囊癌的风险比正常人高150倍。
印度最近的研究［6］发现，伤寒菌阳性的携带者比未携带者患胆囊癌的风险大8倍。
1.2.4 腺瘤癌变：Yang等［7］人回顾182例胆囊切除术中发现的胆囊息肉标本，术前在胆囊壁上息肉状物的超声有93%的诊断准确性。
大多数息肉是良性的腺瘤性息肉，13例(7%)被发现是恶性。
Yeh等［8］在123例胆囊息肉的调查中发现，恶性肿瘤的可能和息肉大于1cm以上、病人年龄在50岁以上有关。
单独孤立的息肉，宽大的无蒂息肉可能是恶性的，是手术切除的适应症。
胆囊癌的外科治疗.pptx
➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
分期及预后
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤
➢女性发病率高于男性
胆囊癌的外科治疗
胆囊癌是胆道系统最常见的肿瘤
➢相对发病率低但死亡率高的恶性肿瘤 ➢女性发病率高于男性 ➢高发于智利、波兰、印度北部、日本和 以色列 ➢相较而言，我国处于中等发病率行列
流行病学情况： ➢在我国占胆道疾病的0.4-3.8%
➢相对发病➢发病率率低为5但2.8死/10万亡人率，死高亡的率为恶40性.7/1肿0万瘤人
➢高发于智利、波兰、印度北部手、术分日为本单和纯胆囊切除、胆囊癌根
以色列
治术、胆囊癌扩大切除术
➢相较而言，我国处于中等发病率行列
外科治疗：肝切除范围
➢相对发病率低但死亡率高的恶性T1b肿：肝瘤楔形切除（距胆囊床2cm）
➢女性发病率高于男性
T2：S4b + S5
➢高发于智利、波兰、印度北部、T3日： 本和
以色列
侵犯肝<2cm：S4b + S5 侵犯肝>2cm：右半肝或右三肝
➢相较而言，我国处于中等发病率行侵犯列脏器：+联合脏器切除
T4 ：+肝外脏器切除
+受累血管切除重建
外科治疗：淋巴结清扫
➢相对发病率低但死亡率高的恶淋性巴结肿清瘤扫：8、12
扩大淋巴结清扫：8、12、13、9
➢女性发病率高于男性
➢高发于智利、波兰、印度北部T1、b &日T123：本a (-和)：8、12
胆囊癌的靶向治疗研究进展
胆囊癌的靶向治疗研究进展杜丽文1，刘建生21 山西医科大学，太原 030001；2 山西医科大学第一医院肝胆胰外科，太原 030001通信作者：刘建生，****************（ORCID： 0000-0002-6038-2560）摘要：胆囊癌（GBC）是一种预后极差的恶性肿瘤，外科手术是目前最有效的治疗手段。
但由于该疾病早期缺乏典型症状，患者在确诊时大多已进展至中晚期，失去根治性手术切除机会。
在现有的辅助治疗方法中，靶向治疗是一种特异性较高且副作用较小的治疗手段，对多种癌症的预后产生了积极的效果。
本文通过研究GBC靶向治疗的最新进展，对GBC靶向治疗的研究现状、潜在靶点及靶向药物研究进行综述，以期为GBC患者的临床治疗提供参考。
关键词：胆囊肿瘤；信号传导；治疗学Research advances in targeted therapy for gallbladder carcinomaDU Liwen1， LIU Jiansheng2.（1. Shanxi Medical University， Taiyuan， 030001， China； 2. Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）Corresponding author： LIU Jiansheng，****************（ORCID： 0000-0002-6038-2560）Abstract：Gallbladder carcinoma （GBC）is a type of malignant tumor with an extremely poor prognosis，and at present，surgical operation is the most effective treatment method for this disease. Unfortunately， due to a lack of typical symptoms in the early stage， most patients have progressed to the advanced stage at the time of confirmed diagnosis and lost the opportunity for radical surgery. Among the currently available adjuvant treatments， targeted therapy has higher specificity and fewer side effects and has improved the prognosis of a variety of malignancies. With reference to the latest research advances in targeted therapy for GBC，this article reviews the current research status，potential targets，and targeted medications of targeted therapy for GBC， in order to provide a reference for the clinical treatment of GBC patients.Key words：Gallbladder Neoplasms； Signal Transduction； Therapeutics胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占胆道肿瘤的2/3左右，5年生存率仅有5%［1］。
意外胆囊癌的诊治要点
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一 ，早期 多无 特异症状和血清学指标改变 ，临床症状 出现时多 已处 于进 展 期 。意外胆囊 癌是 临床 上较 为特 殊的一种情形 ，指病人胆 囊 切除术前未能诊 断而 于术 中或 者术 后病 理确 诊 为胆囊 癌 。 由于尚未出现明显 的胆囊癌 的症状 和体征 ，早期肿瘤更为 多 见 。近年来 由于腹 腔镜胆囊切 除技术 （ＬＣ）在各 级医 院的广 泛运 用以及胆囊切 除指征 的相对放宽 ，意外胆囊癌的 出现机 会逐渐增加 ，甚至成为了胆囊癌的主要表现形式 Ｊ。对于意 外胆 囊 癌 的合 理 处 置 已 经 成 为 胆 囊 癌 诊 治 中 的 一 个 极 为 重 要的方 面。针对其处置 国内外 已达成不少共识 ，但 也存在部 分争 议 。另 外 ，近来 逐 年 增 多 的 “保 胆 手 术 ”对 术 中 意 外 胆 囊癌 的影 响仍然未 知。本文将结合 胆囊 癌的危 险因素 和分 期 ，讨论其 诊治中的一些要点 问题 ，在 以下几点 中予 以叙述 。 １ 胆 囊癌 的 危 险 因 素
肝 胆 外科 杂 志 ２０１０午 １０月 第 １８卷 第 ５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．５，Ｏｃ￡．２０１０
３８３
· 热点 与观点 ·
ห้องสมุดไป่ตู้
意 外胆 囊 癌 的 诊 治 要 点
汤 地 ，彭 宝 岗
【关键 词】 意外胆囊癌 ；诊断 ；治疗 【中图分类号 】 Ｒ ７３５．８ 【文献标识码】 Ｃ 【文章编号 】 １００６－４７６１（２Ｏ１０）０５＿０３８３＿ｏ２
对 于进 展期 的胆囊 癌 ，彩色 多普勒 超声 、增强 ＣＴ、ＭＲＩ 是诊断和评价 的主要手段 。但是对于早期胆囊癌 ，例如胆囊 息 肉恶变 、早期平坦 型和弥漫型的胆囊 癌以及 胆囊 炎性增厚 合并小 的癌变时 ，常规 的影像学检查手段不易确诊 。有研究 提示一些方法能够术前 协助鉴别 早期胆 囊癌 与 良性胆 囊病 变 。 超 声 造 影 由于 能 够 显 示 彩 色 多 普 勒 超 声 所 不 能 显 示 的 肿瘤组织 内微小的血管供应情况 ，显 著提 高了对胆囊疾 病 良 恶性 鉴别 诊断能力。谢 晓华 等 采用 超声 造影技术对 ８０例 疑似胆囊 占位的病 例进行对 比研究 ，结果提示超声造影 能够 显示病变 的增强 时间、增强模式 以及病变部位胆囊壁层 次结 构的完 整性信 息 ，其诊 断 正确率 为 ９３．８％ （７５／８０），而 常规 超声 的诊 断正 确率 为 ７２．５％ （５８／８０）。由于胆囊 癌 在原发 病较 小时 即可发生 远处转移 ，且 胆囊癌 的病灶对 于 ＰＤＧ代 谢活跃 ，近年来 ＰＥＴ—ＣＴ也开始用 于意外胆囊 癌初 次胆囊切 除术后残 留病灶 的评估 以及胆囊癌疑诊病例 的术前评估 ，已 有研究显示其在意外胆囊癌 的诊治方面 的有独到 的优势 。 另一方面 ，必须看 到在 大多数的基层 医院现今仍处 于大型仪 器设备不足 ，检查手段 有 限的状况 ，因此在 基层 医院早 期胆 囊 癌 的 术 前 诊 断 更 为 困 难 。 及 时 处 置 的关 键 在 于 术 前 对 此 病 较 深 的 认 识 和 术 中 对 胆 囊 标 本 的 仔 细 剖 检 、多 点 送 检 和 必 要 的转 诊。 ４ 意外胆囊癌的手术策略
胆囊癌
发病机制
胆囊癌有多种不同的组织类型，但无一种有其固定的生长方 式和特殊的临床表现。最多见为腺癌，约占80%，其余为未分 化癌占6%、鳞癌占3%、混合瘤或棘皮瘤占1%。尚有其他罕见 的肿瘤包括类癌、肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。肉眼观察多表 现为胆囊壁弥漫性增厚，并侵及邻近器官，偶见乳头状突起向 胆囊腔内生长者。胆囊癌的扩散方式主要以局部浸润肝脏和周 围器官如十二指肠、结肠以及前腹壁为多见。如胆囊颈或 Hartmann袋的肿瘤直接浸润肝总管，则在临床表现和放射影像 学检查上很难与胆管癌相鉴别。
临床表现
(6)腹部肿物： 近半数病例于初诊时右上腹胆囊区可扪到肿块物，有的部分 质地坚硬，并可有结节样感，这种块物即为胆囊。偶然由于胆 囊管梗阻，胆囊可有积水或形成脓肿，出现胆囊区压痛，并有 反跳痛，其体征与急性胆囊炎或梗阻性胆管炎极为相似。 (7)转移引起的体征： 部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转 移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹 水以及肝功能衰竭表现。 2.五大类疾病的综合表现 胆囊癌起病隐匿，无特异性表现， 但并非无规律可循。
病因
2.胆囊良性息肉与腺瘤和胆囊癌的关系 Sawyer报告29例胆囊 良性肿瘤，其中4例恶变。他复习了近20年文献资料，认为胆 囊腺瘤是癌前病变。Yamagiwa及Tomiyama研究1000例胆囊的组 织学检查，不含胆石者有4%肠化生现象，含有胆石病例，肠化 生者占30.6%，发育异常者69.8%，胆囊癌占61.1%。36例胆囊癌 的组织中，发育异常与腺瘤分别为22.2%与8.3%。所以认为肠化 生到发育异常到胆囊癌，可能有发病顺序的意义。
临床表现
原发性胆囊癌早期无特异性症状和体征，多有慢性胆囊炎和 胆石症的病史，常表现为病人已有的胆囊或肝脏疾病，甚至是 胃病的临床特点，易被忽视。当癌肿达到晚期时，则其症状显 著，并逐渐增剧。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊癌的手术方式可分为: ( 1）单纯胆囊切除术；（2） 胆 囊癌标准根治性切除术,包括全胆囊切除＋胆囊床附近2 cｍ以上的肝脏组织切除+区域淋巴结、神经及结缔组织清扫(即肝十二指肠韧带血管“骨骼化”，十二指肠降段后、胰头后、肝总动脉旁淋巴结) ;（３)胆囊癌扩大根治切除术,即在胆囊癌根治术的基础上加行肝外 胆管切除 在 建、扩 大的 肝右叶切除、胰头十二指肠切除及右半结肠切除术等,但肝脏切除的多少及是否行胰十二指肠切除仍存在争议; ( 4)姑息性手术包括姑 息性胆囊切 除术、胆肠吻合术 、内镜下支架植 入术 、经 皮 肝穿 刺胆管置管引流术等。
3.２进展期胆囊癌进展期胆囊癌为肿瘤侵犯胆囊肌层以 外或已发生远处转移,手术切除率低,预后差。对于Ｔ2、Ｔ3期胆囊癌一般均建议行胆囊癌根治性切除，但因T3期胆囊癌的淋巴转移率较高,故根治性切除的范围应包括胆囊、肝右叶及区域淋巴,如果邻近脏器受累如胃、十二指肠、胰腺等,也可一并切除。但当出现腹主动脉旁淋巴结转移时,可被认为是远处转移,不宜行根治性手术,故具体手术方式应根据其占据部位 、肝脏直 接 浸润、肝十二 指肠 韧 带浸 润、淋巴结转移等进 展情况采取相应不同的手术方法。由于胆囊癌就诊时大多病情 较晚,因此根治的彻底性成为获得长期生存的先决条件。目前,国内外学者多主张对局部浸润的进展期胆囊癌行根治性切除或扩大根治性术[１6-1７]。Ｗakai等[18]学者对进展期胆囊癌病患行部分肝段切除加胰十二指肠切除和扩大的淋巴结清扫，术后患者平均生存时间均有提高,表明扩大根治手术能够 在一定程度上提高患者的术后生存时间,但仍需询证医学进一步论证。
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期:
胆囊癌是胆道系统恶性肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,位居消化系统恶性肿瘤的第五位，恶性程度高，早期不易发现，一旦发现多属中晚期或进展期,预后差,5年总存活率<15%[１］。近年来，随着对胆囊癌转移方式及生物学行为的研究,现代外科手术技术的进展及放、化疗方案的改进,使得手术切除率和5年生存时间明显提高［2-5］。现就国内外在胆囊癌综合治疗方面的相关进展予以综述。
1995年国际抗癌联盟公布了胆囊癌TNM分期标准：Ｔiｓ原位癌; T1a肿瘤侵犯黏膜固有层；T1ｂ肿瘤侵犯肌肉层;Ｔ2肿瘤侵犯肌层外周结缔组织，但未超出浆膜层或侵入肝实质; T3肿瘤穿透浆膜(脏层腹膜）和/或直接侵犯肝脏和/或一个邻近肝外器官或组织结构；T4肿瘤侵犯主要门静脉或肝动脉,或侵犯≥2邻近肝外器官或组织结构。美国癌症联盟对胆囊癌的TMN分期进行了进一步的补充改进，目前该方法已成为国 际上统一 认 定的 分 期标 准[1 2 -１3］。3手术方式
３.1早期胆囊癌早期胆囊癌是指TNＭ分期为T1或Ｎｅｖin分期 中I、ＩI期的患者,手术效 果好。 目前,单 纯胆囊切除术适应于绝大部分T1a期内的患者,但当Ｔ1a期的胆囊癌位于胆囊颈 或胆囊管时,由 于邻近 胆囊三角,可较 早发生转移，应同时行肝十二指肠韧带清扫。对于T1b期的胆囊癌需扩大手术范围,Ｔ1ｂ期行单纯性胆囊切除的术后复发率可达30%～60％,而根治术胆囊切除术可使得复发率降至10%以下［15]。
按照淋巴回流途径,对胆囊癌的淋巴结分站，曾有不同的方法。其中国际抗癌联盟提出:胆囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第一站（N1) ,其余淋巴结为第二站(Ｎ2)[6]。而日本 胆道外科协会提出了自己的分站方法： 胆囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第一站( n1）;胰十二指肠上后淋巴结、肝总动 脉旁淋巴结和门静脉后方淋巴结为第二站(n2) ;腹主动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结核腹腔干淋巴结为第三站（n3) ;其余为第四站(ｎ４)[７]。日本胆道外科协会的淋巴结分站更有利于判断预后,较国际抗癌联盟的分站方法更为合理和细化。目前,多数专家认为n1和n2站淋巴结转移可获得根治性手
2临床分期胆囊癌的临床分期与预后密切相关，对治疗有重要指导
意义。目前尚无统一的临床分期标准,现临床常用的胆囊癌分期标准以Ｎevin为主。其中Nevin临床病理分期为:ＩI期肿瘤侵犯粘膜层、肌层和浆膜下层；IV期肿瘤侵犯浆膜层及有胆囊淋巴结转移；V期肿瘤直接侵犯肝脏或有肝脏转移或远处转移[ 1１］。 该分 期简单 明了,对临床有一 定的 指导作 用 ，但对全面衡量病情、确定治疗策略及评估预后等方面仍有所欠缺。
术,ｎ3和ｎ4站淋巴结转移一般不建议行胆囊癌扩大根治术[6］。故建议术中应对可疑的淋巴结行快速病理活检，以避 免不 必要 的手术切除［7 -8]。
近年在对胆囊癌转移途径的方面,沿神经周围浸润转移也得到了足够的重视。有学者认为，在胆道肿瘤的转移途径中，沿神经周围浸润转移可能某些时候更早于淋巴结转移,因此强调在手术清扫过程中注意沿神经的清扫［9-10］。胆囊癌浸 润肝十二指肠韧带结缔组织后,常侵及神经周围,因此在胆囊 癌手术过程中建议将肝动脉神经丛连同淋巴结、纤维组织一 并切除。
1转移途径
胆囊癌除血行转 移、直接浸润、种植转移外,淋巴转移是 其最常见的转移方式,而淋巴结的转移方式在很大程度上决定了胆囊癌的手术方式及预后。关于胆囊癌的淋巴转移途径文献上的观点并不一致。基于解剖学的观察,胆囊的淋巴回流有三条途径：（１)胆囊-胰十二指肠胰后途径:从肝十二指肠韧带右侧降至胰头后方; ( 2)胆囊-腹腔动脉途径： 经肝十二指 肠韧带走向左侧至肝总动脉周围而到腹腔干周围；(３）胆囊-肠系膜上动脉途径:从肝十二指肠韧带的内在淋巴引流至胰腺后肠系膜上动脉周围淋巴结。因此,在中晚期胆囊癌患者 中行广泛的淋巴结清扫，达到治愈性切除的难度较大。