膀胱全切的护理(PPT课件)
全膀胱切除术护理查房
命体征平稳，盆腔引流管一根，单“J”管一根接尿袋。 2017年4月19日患者病情平稳。下午患者通气，指导患者进行流质低糖饮食。 2017年4月23-27日盆腔引流管无量，复查B超盆腔无积液，医嘱予拔除引流管。
❖ 膀胱区无充盈，压痛（+-）双肾区未及异常隆起， 右肾区叩击痛（+-）左肾区叩击痛（-）
辅助检查
❖ 2014-04-04查上腹部CT超示：膀胱右侧壁占位、左 肾萎缩、右肾轻度积水。
❖ 2017-04-04查胸部（肺部）CT示:右下肺钙化灶。 ❖ 2014-04-04查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电
相关知识介绍
❖ 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～ 65%。
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
膀胱全切直肠代膀胱术课件
心理支持
术后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题， 家属和医护人员应及时给予心理支持和疏导 。
D
复查时间安排
术后一周
首次复查，检查伤口愈合情况及各项生命体 征。
术后三个月
术后一个月
复查尿常规、肾功能、电解质等指标，评估 代膀胱功能。
进行全面复查，包括腹部CT、肠镜等检查 ，了解代膀胱及肠道情况。
02
01
01
02
03
04
切除膀胱
首先将病变的膀胱切除，并清 扫周围淋巴结。
取肠道
从腹部或肛门处取出一截肠道 ，用于后续的代膀胱手术。
代膀胱手术
将取出的肠道修剪、拼接成一 个类似膀胱的器官，并将其与 尿道连接，完成代膀胱手术。
恢复排尿功能
通过训练和适应，患者逐渐恢 复正常的排尿功能。
02 手术前准备
术前检查
根据患者的心理状况，必要时可请心理医生进行辅导， 帮助患者调整心态，迎接手术。
03
手术过程
麻醉方式
全身麻醉
确保患者处于无意识状态，减少 手术过程中的疼痛和不适感。
硬膜外麻醉
在硬膜外腔注射麻醉药，使患者 下半身失去感觉，便于手术操作 。
手术步骤
建立手术视野 切除膀胱 肠道准备 肠道吻合 关闭伤口
出血
手术过程中可能发生出血，需及 时止血并输血。
肠道损伤
操作过程中可能损伤肠道，需及时 修补。
感染
术后可能出现感染，需使用抗生素 进行治疗。
04 手术后护理
术后饮食护理
01
02
03
术后饮食原则
术后应遵循清淡、易消化 、高营养的饮食原则，避 免进食辛辣、刺激性食物 。
术后饮食安排
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
讲课膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理 -
手术方式图 3
将输尿管远端劈开1.5-2cm，用 4-0可吸收线将输尿管和储尿囊 的输入襻按Nesbit法连续缝合 进行吻合。即采用端-侧吻合法 将输尿管与储尿囊回肠输入襻 的对系膜缘正中旁纵向切口吻 合，两个输尿管分别吻合。将7 F或8F输尿管导管置入输尿管。 为了防止输尿管导管的滑脱， 在吻合口近端3-4cm处用快速可 吸收4–0缝线的将输尿管和支架 管缝合在一起。打结要很松， 以免影响输尿管血供。将输尿 管最远端的周围组织缝合到回 肠输入襻以减轻吻合口的张力 。
手术方式
在彻底关闭储尿囊之 前，将10F的膀胱造瘘 管经过肠系膜有脂肪 的部位放置入储尿囊 。然后冲洗储尿囊， 清除各种凝块并检查 有无渗漏。
术前护理
心理护理 全身准备 肠道准备 功能锻炼
心理护理
患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切 除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变， 影响自身形象，甚至生活不能自理，容易 产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得 自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首 先向患者做好解释工作，讲解此术式的优 缺点，以消除患者心理负担，取得其积极 配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典 型病例，请家属密切配合，提供支持，增 强战胜疾病的信心。
腹腔及盆腔引流管：通过这2种引流管，除引 流盆腔内切口渗液促进切口愈合外，还可观 察代膀胱有无漏尿。每30-60min挤压1次， 观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。 一般术后第一日引流量多达200-300ml，以 后逐渐减少。如术后引流量已有逐渐减少变 化，引流管日引流量超300ml，需考虑是否 存在尿瘘和吻合口瘘。如日引流量少于20ml， 拔除引流管，拔管时间多为术后3-7d
膀胱全切腹壁造口术后病人注意事项PPT课件
术后造口会有水肿， 之后会逐渐回缩正 常。正常情况下， 造口黏膜颜色为粉 红色，表面平滑湿 润，碰触后会有少 量出血。造口形状 可能为圆形、椭圆
形或不规则。
正常情况下术后即 会有尿液流出，术 后1-3天尿液呈淡红 色，之后会恢复正 常黄色，伴有肠粘
液排出。
如果出现以下情况， 请立即联系医生：
造口黏膜出现苍白 或紫黑色，请立即
膀胱全切腹壁造口术后病人注意 事项
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 休息与活动 03. 观察伤口和造口情况
02. 合理安排饮食 04. 引流管护理
01
休息与活动
休息与活动
做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持正确的卧床姿势。经医生允许后，可由平躺改为侧卧位 或半卧位。
卧床期间，病人可以在床上活动四肢，如握拳、活动踝关节等。家属也可以帮助病人活动、按摩双下肢。 医生允许后，每2小时翻身一次，以预防下肢深静脉血栓。如果双下肢出现肿痛、皮肤温度降低等情况 时，立即停止活动及按摩，卧床休息，并通知医生。
告知医生。
造口周围皮肤出现 红疹、出血、破损， 请立即告知医生。
04
引流管护理
引流管护理
根据病情需要，术后医生可能会为病人留有胃管、双侧输尿管支架 管、伤口引流管。下面将分别介绍这些引流管及其注意事项：
引流管护理
胃管：
通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，以降低腹部张力，防止恶 心、呕吐、腹胀等，改善胃肠壁血液循环，促进伤口和吻合口愈合。
活动时要缓慢，不要快速弯腰或蹲起，不要让腰部受到重击，以免支架 管移位刺破邻近器官，引发出血。
引流管护理
伤口引流管：
术后根据情况可能会在腹腔或盆腔留置伤口引流管。目的是将腹部、盆腔 内的积血、积液排出体外，同时方便医生观察是否有活动性出血、漏尿等 情况发生。
膀胱全切围手术期的护理
膀胱全切围手术期的护理【关键词】膀胱全切围手术期护理膀胱癌是泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，对于浸润性膀胱癌，未侵犯尿道和发生远处转移者，施行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，是有效的治疗方法。
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术即行膀胱根治性切除后，取末段回肠约40cm 经修正成形作为储尿囊，上与双侧输尿管相接，下连尿道，恢复尿路连续性，即可储尿，也可经腹压排尿[1]。
通过该手术进行尿路改道，新膀胱在容量上和功能上接近正常膀胱，充盈时顺应性好，且无返流，很大程度地提高了膀胱全切患者的生活质量。
我院2016至2019年共行原位回肠新膀胱35例，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组患者35 例，男30例，女性5例，年龄45~75 岁。
35例患者均经膀胱镜检查并行活检病理确诊为膀胱癌，术前行彩超多普勒、静脉肾盂造影、CT 等检查，手术指征明确，无手术禁忌证。
手术顺利，术后出现尿漏2例，不全肠梗阻2例，新膀胱坏死1例，尿失禁1例，经积极治疗后均顺利出院。
积水。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理：患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心术后排尿功能和性功能改变，尤其担心手术效果，出现焦虑、恐惧心理，因此术前应向患者详细说明所患疾病的利害关系及手术的必要性和优点，增强患者信心，使其消除思想顾虑，以积极心态配合治疗和护理。
2.1.2肠道准备：肠道准备充分的肠道准备，直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前3 天开始无渣流质饮食，口服替硝唑0.5g，1次/天，术前1天于14:00 口服甘露醇250 mL+5%葡萄糖盐水1500 mL，术日0时禁食水，术前晚及术日晨给予甘油灌肠剂清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样，则肠道准备完毕。
2.1.3饮食给予高蛋白易消化营养丰富的食物，以纠正贫血改善一般情况，必要时给予输血补液。
2.2术后护理2.2.1密观察生命体征：膀胱全切回肠新膀胱术术中出血较多，因此要特别观察注意患者术后血压变化，严密观察生命体征。
膀胱全切术后护理ppt课件
.
10
术后护理: 1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输 液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止 褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT者,术后6小时可进食流汁,行膀胱全切者,应 严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排 气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要求病人多饮水,每日 3000ml以上,起到内冲洗的作用. 4.膀光部分切除及TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,生理 盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管. 5.膀胱全切的病人,严防左,右输尿管支架管脱出,并贴标签 分别记录其引流量.严密观察血浆管的引流量及性质,定时腹 部触诊,以了解肾功能情况,判断病人是否有尿漏及腹膜炎症 状. 6.观察胃肠功能恢复情况,保持胃肠减压通畅,防止腹胀.并 观察胃液的性质及量. 8.预防感染,定时测体温及白.细胞变化,每日消毒尿道外口1-11
（1）Nd:YAG激光治疗
（2）PDT 膀胱的PDT治疗，因其反应灵敏、治疗效果较 满意而被引起广泛的注意，
介入治疗
近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介 入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。
放射治疗
.
8
护理问题 营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤 有关. 恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关. 自我形象紊乱 :与膀胱全切除尿流改道,造瘘口或引流装置 的存在,不能主动排尿有关. 有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存 在瘘口有关. 潜在并发症:出血.
.
5
治疗原则 以手术治疗为主. 手术方式: 1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术. 2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术. 3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术, 乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等. 放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状.
膀胱全切术后护理查房
2020/11/14
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护理措施—术前护理
• 心理护理 • 肠道准备 • 综合护理和评估
2020/11/14
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护理措施—术后护理
• 一般护理 • 饮食指导 • 引流管的护理 • 回肠造口的护理 • 并发症的观察与护理 • 心理护理 • 健康指导
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2020/11/14
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术前护理—心理护理
• 膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担
心手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成 很大压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。 为了减轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应 多与病人沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心 病人 ,使病人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致 的关怀 ,能减轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使 病人保持良好的心态应对手术。
2020/11/14
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术后护理—引流管的护理
• 预防感染：
① 注意保持引流管清洁 ,定期更换引流袋。 ② 鼓励患者每日多饮水 ,带管活动时 ,引流管的位
置应低于腹壁平面 ,以防尿液逆流感染。 ③ 每天用新洁尔灭棉球消毒尿道口一次，清除尿道
口分泌物 ,防止逆行感染。 ④ 患者如出现发热、 尿液混浊及尿中出现浮游物
2020/11/14
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健康指导
• 腰侧尿袋的指导：耐心细致地向患者及家属宣教 ,使患者 正确地认识尿流改道的目的和意义 ,指导患者使用腰侧尿 袋。使用腰侧尿袋,受尿器的边缘应平整 ,以使其与皮肤 紧密贴附 ,防止瘘端周围皮肤发生皮肤炎。饮食应多食纤 维质蔬菜 ,以利排便。鼓励患者多饮水 ,每日饮水1000～ 1500ml 左右 ,以减少感染 ,保持排尿畅通。洗澡时可摘 下受尿器 ,也可带腰侧尿袋沐浴。训练患者定时开启腰侧 尿袋排尿 ,使其逐步接受并掌握腰侧尿袋的使用方法 ,以 恢复患者的正常生活、 工作及社交。
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1
备齐所需物 品（造口产 品、卡尺、 剪刀、换药 包（NS棉球、
干纱布）
பைடு நூலகம்
2
除去原有的 地盘（撕离 时要用另一 只手按住皮 肤，以免损 伤皮肤）
3
用NS棉球清 洁造口及周 围皮肤，然 后用干纱布 擦干皮肤
4
用造口卡尺 测量造口的 大小，一般 开口要比造 口本身大约
2mm
5
用剪刀将造口 地盘中心孔剪 至合适大小
21
谢谢聆听
22
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
23
10
术后护理
1、麻醉术后护理常规。 2、定时监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸、 体温的变化，如发现异常及时通知医生。 3、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道 的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24H出入量， 注意观察引流液的颜色和性质变化。
11
术后护理
4、胃管护理：持续胃肠减压并保持通畅，密切观 察引流液的性质、颜色、量，并做好记录，口腔 护理2次/d。
膀胱全切的护理
泌尿外科
李媛
1
膀胱全切（尿流改道术）：适用于肌层侵润、 复发高级别、反复发作、多发肿瘤。
2
3
一、非可控尿流改道
4
二、可控膀胱腹壁造口术
利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的 造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。
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三、原位新膀胱
使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品，然后 和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以
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术后护理
5、观察腹部情况 指导患者床上定时翻身，根据 病情逐渐增加活动量，待胃肠功能恢复遵嘱拔除 胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡 到流食、半流食、普食，观察患者进食后有无腹 胀。
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术后护理
6、做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤乳 头的血运情况。 7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如 下：（换造口袋前2H禁水）
1、回肠新膀胱内有较多黏液，应早期冲洗膀胱， 防止黏液积聚成团堵塞尿路。 2、拔除尿管后，因新膀胱没有原来膀胱的功能， 需要养成定时排尿的习惯。可以白天2H排尿1次， 晚上要设闹钟3H排尿1次。患者必须锻炼延长排尿 间隔，从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右 的理想容量。
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原位新膀胱术后排尿护理： 3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排 尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。 无论哪种方法，都要求排空膀胱(监测残余尿）。 4、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练，直到 获得较为满意的控尿能力。
自主地由尿道排尿。
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回肠膀 胱术
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术前护理
1、术前常规护理：术前1d沐浴更衣，常规备皮、 抗生素皮试及肠道准备。 2、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商 腹部造口的最佳位置，帮助患者试戴造口装置。
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造口位置选择
脐旁两横指
平卧位
站立位
坐位
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术前护理
3、做好肠道准备：遵医嘱术前3d少渣半流食并给 予肠道制菌药，术前1d禁食，口服肠道营养液及泻 药，术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。 4、加强营养，适当活动：教会患者深呼吸，有效 咳嗽、咳痰的方法，戒烟酒，防止便秘。
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撕去造口地盘 背面的纸，贴 在造口的位置 上，轻按地盘 使其紧贴于皮
肤之上
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关闭造口袋的 活塞，将造口 袋与造口地盘
扣好
鼓
气
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可控膀胱术后自行导尿护理： 教会患者自行导尿方法、尿管护理方法，一般23H导尿1次，逐渐延长间隔时间至3-4H导尿1次。
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原位新膀胱术后排尿护理：