开颅动脉瘤夹闭术

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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

目的总结26例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合经验。方法术前做好手术间、特殊器械和物品的准备工作；熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作。结果所有患者手术均顺利完成。结论重视颅内动脉瘤夹闭术手术配合可以降低术后感染率，保证手术顺利完成。

标签：颅内动脉瘤；无菌操作；手术中护理

颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但其发病高峰年龄是40～60岁，并且较多发生于女性，颅内动脉瘤好发于组成人脑动脉环的大动脉分叉或分支处[1]。自20世纪90年代以来，随着对脑血管痉挛研究的不断深入，以及显微操作水平的不断提高，对颅内破裂动脉瘤的治疗水平有了显著提高，防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的[2]。本院2012年1～12月在气管插管全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术26例，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料中，男9例，女17例，年龄42～75岁。其中，前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉顶端动脉瘤2例。临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，不同程度意识障碍。全组病例术前均行全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，明确诊断及确定病变部位。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 患者准备清醒患者术前1 d访视患者，让患者了解手术的目的、方法、麻醉方法、手术室的环境、术前准备要点，减轻患者的心理负担，使患者有良好的状态接受手术。术日由助理护士去病房接患者，术前与病房护士仔细核对无误后接入手术室。

颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件

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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合流程
（以前交通动脉瘤夹闭术为例）
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【麻醉方式】静脉复合麻醉+气管内插管
【手术体位】平卧头偏向一侧45 度，后仰15—20度，使颧突为最高点，常见于前交通或后交通动脉瘤。
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物品准备
器械敷料包、阑尾器械、开颅盘、开颅钻、铣刀、磨钻、脑纤维器械、头架钉、蛇皮底座及拉钩、防护镜、颅骨修补器械、纤维剪刀（医生带）、动脉瘤夹钳2把、各种型号动脉瘤夹、显微镜防护镜
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配合要点
1、传递器械及时准确、勿碰及显微镜及助手。2、脑棉修剪规格合适，明胶海绵削薄，剪成脑棉规格备用，用镊子传递脑棉。3、保证双极无血痂。4、夹瘤体时速度要快，勿慌乱，准确递夹钳。5、用过脑棉5个一捆，置于台下。学会通过观看录像配合手术。2、熟悉动脉瘤夹型号，夹子不用时勿上于夹钳上，影响夹力。3、发生瘤体破裂出血时，换粗纤维吸引器头，准备好夹子，双极调至3左右，备好小脑棉、明胶。
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颅内动脉瘤的好发部位
颅内动脉瘤的好发部位：前循环 :85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉 :30%，大脑中动脉:25%，后循环 :15%，大脑后动脉:2%，基底动脉 :10%，椎动脉:3%。
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脑动脉瘤破裂的临床表现
脑动脉瘤破裂的临床表现：突发头痛、呕吐、失语、偏瘫、昏迷等， CT表现为蛛网膜下腔出血且主要集在环池周围呈“水鱼样”改变，部分可形成脑内或脑室内血肿，临床按病情严重程度分为H&H I—V 级，V级以往视为手术禁忌

动脉瘤夹闭术后并发症的观察及处理

脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄。当前治疗脑动脉瘤最经典有效的治疗方法就是显微开颅动脉瘤夹闭术。

脑动脉瘤开颅夹闭手术是高风险手术，存在1%～3%术中死亡率，10%～15%致残率。若手术比较顺利，患者预后均较好。部分患者因动脉瘤破裂出血较多，即使手术顺利，术后同样可残留部分并发症情况，出现偏瘫、失语、长期昏迷，严重者可成为植物人。程度较轻者积极进行康复锻炼，可得到一定程度的恢复，但比较严重者可留下永久性并发症。

脑血管痉挛

脑血管痉挛是动脉瘤术后严重的并发症，其发病高峰期为出血后3～10 d，2～4 周后逐渐减少。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率为20%～80%，其中症状性脑血管痉挛的发生率是10%～40%。

术后常规静脉泵入钙离子拮抗剂尼莫地平（2～4 ml/h）。在病情稳定情况下，可行腰椎穿刺术或腰大池引流术以释放血性脑脊液，减少下腔出血对颅内血管刺激，预防脑血管痉挛。

术后如患者出现头痛、意识障碍、肢体麻木、偏瘫、失语等症状，提示脑血管痉挛的可能性比较大，早期发现、早期干预，对患者的预后有极其重要的意义。

颅内血肿

颅内血肿严重影响病人预后，常见原因为术中止血不彻底。

如患者术后长时间麻醉未清醒或麻醉清醒后又出现颅内压增高症状或意识、肢体活动障碍，应当高度警惕颅内血肿的发生，继续及时的复查CT，必要时做好血肿清除术准备。

颅内动脉瘤夹闭手术配合要点

术前应充分评估患者的全身状况和颅内动脉瘤的特点，制定个体化的手术方案。对于复杂、高危的动脉瘤，可采用多学科团队协作模式，提高手术成功率。
术中及术后应密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理并发症。对于可能出现的脑血管痉挛、脑梗死等并发症，应制定预防性治疗措施，降低患者风险。
颅内动脉瘤夹闭手术具有较高的技术要求和风险，术者应不断提高自身技能水平，增强应对突发情况的能力。同时，团队之间应保持密切沟通与协作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
血气分析与生命体征监测：定期进行血气分析，监测患者的生命体征，确保患者术中生理功能稳定。
颅内压监测：通过颅内压监测设备，实时监测颅内压变化，指导麻醉医师调整麻醉深度，确保手术安全。
在这些要点的配合下，颅内动脉瘤夹闭手术得以顺利进行，提高手术的成功率和患者的预后。
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手术团队配合与沟通
主刀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生与助手的配合
术前准备
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心理准备
向患者和家属详细解释手术目的、步骤和可能的风险，取得
患者的理解和配合。
身体准备
进行全面的术前检查，包括血常规、尿常规、心电图、胸片等，评估患者的手术耐受性。
术前用药
根据医嘱，术前使用适当的药物，如降压药、抗凝药等，以
稳定患者病情。

动脉瘤夹闭术的护理查房

配合体会 5 巡回护士应严密观察手术进展,夹闭动脉瘤前,麻醉实施控制性降压的同时应限制输液,以确保术中尽量降低脑血流、颅内压,避免脑水肿,脑组织轻微回缩,手术野暴露清晰, 有利于术者操作。随时减慢输血输液速度,以确保术中降低脑血流量,利于术者操作。密切观察病人的生命体征和尿量,保证两路静脉通道通畅,根据患者血压和出血量及时调节补液补血速度,防止由于术前禁食禁饮、全麻血管扩张及控制性降压引起血容量相对不足而出现心律失常。总之,颅内动脉瘤夹闭术风险大,要求技术高,术前要有充分的心理和充足的物资准备,术中巡回护士密切配合并全面观察病情,特别应注意血压的变化。洗手护士要熟悉手术步骤,做到医护配合默契, 防止意外的发生。
病例介绍
Hale Waihona Puke Baidu
患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于 2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。体检：T：36.4℃，P：90次/分，R：22次/分， BP：140/90mmHg.患者自主体位，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。
术前准备
1.术前访视颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡回护士要在手术的前一天访视患者，做好其心理护理，向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。 2.手术器械及物品的准备除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理PPT课件

苏州大学附属第二医院
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潜在并发症护理
2、继发性脑水肿术后2～4d 持续吸氧，头高15-30° 记录出入液量保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂
苏州大学附属第二医院
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潜在并发症护理
3、脑血管痉挛
神志瞳孔、生命体征遵医嘱予尼莫同控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持出入量平衡
保守治疗血管内介入治疗开颅手术治疗
苏州大学附属第二医院
6
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
苏州大学附属第二医院
7
术后如何护理？
苏州大学附属第二医院
8
术后护理
1、严密观察病情变化意识、瞳孔、肢体活动、生命体征、头痛情
况。
苏州大学附属第二医院
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术后护理
2、防止颅内压及血压突然增高。
苏州大学附属第二医院
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潜在并发症护理
4、体温升高 5、应激性消化道出血
观察胃液、大便颜色性状术后早期进食使用胃黏膜保护剂
6、肺部并发症
保持呼吸道通畅遵医嘱予抗生素
7、尿崩症
监测尿量
苏州大学附属第二医院
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谢谢！
苏州大学附属第二医院
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1）保证病室环境安静； 2）保证呼吸道通畅； 3）保证大小便通畅； 4）避免情绪激动；

前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径

（2016年版）

一、前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于出血一周以上的急性期。

行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：

（1）破裂动脉瘤：

①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;

②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异

常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；

③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;

④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;

（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。

2.辅助检查：

（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：

①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;

②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;

③梗塞;

④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;

颅内动脉瘤夹闭术ppt课件

Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉
适应症：
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。
动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3d 内进行手术。
动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。
动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。
（2）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，头皮湿纱布包裹弹簧拉钩牵开。
（3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用（5）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不
整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水
建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，
用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。
协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，
每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血。
配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、
四、安置引流，关闭切口：
电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑膜，安置及固定引流管，颅骨锁固定骨瓣。9*17圆针缝合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。

开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术加左颞叶脑内血肿清除术加去骨瓣减压术

-手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：

第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：

麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:

术前诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、左颞叶脑内血肿

Pre-operative Diagnosis：left middle cerebral artery aneurysm, spontaneous subarachnoid hemorrhage, left temporal intracerebral hemotoma

术后诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、左颞叶脑内血肿、左额颞硬膜下血肿

Post-operative Diagnosis：left middle cerebral artery aneurysm, spontaneous subarachnoid hemorrhage, left temporal intracerebral hematoma, left frontotemporal subdural hemotoma

手术名称：开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术加左颞叶脑内血肿清除术加去骨瓣减压术

Procedure Performed：Craniotomy and clip of left middle cerebral artery aneurysm and left temporal intracerebral hematoma removal and bony decompression

开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期护理

ＵＵＱｉａｏ．ＸＵＰｉｎｇ．ＬＩＹｕａｎ．ｙｕａｎ
（ＪｉａｎｇｙｉｎＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｙｉｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４４００，Ｃｈｉｎａ）
的护理，能有效降低并发症发生率，提高患者的术后舒适度和满意度，该方法值得在临床上推广使用。
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓＯｆ３６ｃａｓｅｓｏｆｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｅｆｆｅｃｔｏｆ３６ｃａｓｅｓｏｆｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｂａｓｉｓ
・Leabharlann Baidu
１９９６・
安徽医药

大脑中动脉动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血和脑内血肿发生率和病死率较高，多数颅内动脉瘤发生在Willis 环的相邻主干，大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的 20% ，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤占大脑中动脉动脉瘤的大部分。由于其部位特殊，解剖结构复杂，动脉瘤多为宽颈或不规则状，破裂后容易形成脑内血肿，不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理，预后较其他部位动脉瘤差。

大脑中动脉动脉瘤占全脑动脉瘤的 20% ，是神经外科常见的动脉瘤之一。大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围，且大脑中动脉走向复杂，分支存在很多变异。

大脑中动脉动脉瘤夹闭术后的主要并发症常为脑梗死，是造成术后神经功能恢复不良的主要原因之一，而脑梗死的发生可以是一种或多种因素相互作用所致。患者术后的功能预后，很大程度上依赖于手术技巧。

研究发现手术中脑压板放置部位脑梗死的发生率 22% ，脑牵拉力较大时局部脑梗死更常见，但只有 3%～9% 的患者出现相应神经症状。脑组织肿胀时，脑压板牵拉的力度过大或牵拉的时间过长，造成局部脑血流量减低，引起脑梗，甚至造成脑组织有不同程度的挫伤和水肿。

为了防止术中脑牵拉力过大或持续时间过长，术前摆好手术最佳体位，利用脑组织自然垂落，同时充分打开脑池：外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池，将附着在神经、血管、脑叶之间的蛛网膜尽可能分开，以便最大程度地引流脑脊液，必要时术中行脑室外引流，脑组织塌陷，充分扩大手术操作空间，避免脑组织的牵拉。

存在脑内血肿，切开颞叶或额叶皮质，吸取部分血肿，解除脑肿胀。另外脑压板的牵拉力适度，以不显露凹痕为佳，同时脑压板下放置一块明胶海绵和一块脑棉片重叠，以发挥缓冲作用。牵拉时间在 3 h 以上时，可采用多个窄脑压板间断性牵拉的方法。

开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的影响比较

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.078

开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的

影响比较

袁运尚

沛县人民医院神经外科，江苏沛县221600

［摘要］目的对比研究颅内动脉瘤疾病采取开颅夹闭术、介入栓塞术治疗的效果及对患者预后恢复的影响。

方法随机选取2018年1月—2022年12月沛县人民医院神经外科收诊治疗颅内动脉瘤患者60例，根据病案编号随机抽选结果分为两组，各30例。对照组采取开颅夹闭术治疗，观察组实施介入栓塞术治疗，对比两组治疗效果。结果观察组手术总用时、住院总时长、切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；

观察组术中出血量（25.51±1.97）mL少于对照组，差异有统计学意义（t=125.693，P<0.05）。观察组术后炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，且随访6个月，观察组预后良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床治疗颅内动脉瘤首选介入栓塞术，相比传统开颅夹闭术对患者造成的伤害更小，炎症影响更低，并发症更少，且预后患者恢复良好。

［关键词］开颅夹闭术；介入栓塞术；颅内动脉瘤；预后

［中图分类号］R651 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(c)-0078-05

Comparison of the Effects of Craniotomy Clipping and Interventional Em⁃bolization on the Prognosis of Patients with Intracranial Aneurysms

动脉瘤夹闭术是治疗大脑中动脉动脉瘤的首选方法

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞与开颅夹闭治疗，孰优孰劣？以往一直是争论的议题。近年来，ISAT（International Subarachnoid Aneurysm Trial）和BRAT（Barrow Ruptured Aneurysm Trial）两个大型RCT研究结论的公布，指出大多数情况下血管内介入治疗的优势在于围手术期并发症少，但再出血率、复发率及复治率相对较高。大脑中动脉（MCA）动脉瘤较为特殊，在病程的任何时间节点上，手术夹闭术安全和有效，优于弹簧圈栓塞治疗。美国旧金山市加利福尼亚大学神经外科的Michael T. Lawton及阿肯色医科大学神经外科的Adib A.Abla等结合文献分析总结自身经验在2015年10《World Neurosurg》杂志上发表文章，认为开颅动脉瘤夹闭术应是MCA动脉瘤治疗的第一选择。

该研究的543例患者中，共有631个MCA动脉瘤。其中，261例未破裂的动脉瘤患者接受显微夹闭手术，92%获得良好的预后。

11.4%大型动脉瘤患者进行血栓切除或者施行搭桥手术，这些患者的21%通过血管内介入治疗组的会诊，认为不适合弹簧圈栓塞治疗，而选择动脉瘤夹闭术。与临床预后较差的相关因素有：破裂动脉瘤、Hunt分级差、动脉瘤体积大和大骨瓣开颅减压。MCA动脉瘤出现并发症的危险因素，包括动脉瘤瘤体投向后下方、大脑中动脉分叉的水平线与颅底垂直线的角度大以及大脑中动脉分叉部与颈内动脉分叉部距离短。

表1. 未破裂MCA分叉动脉瘤显微手术并发症的风险因素。

颅内动脉瘤手术夹闭与介入栓塞治疗对比分析

摘要:目的对比分析颅内动脉瘤在开颅手术夹闭与介入栓塞治疗两种方法的优缺点及临床效果和处理特点。方法回顾性分析51例颅内动脉瘤病人经开颅手术夹闭和介入栓塞治疗。动脉瘤破裂47例、未破裂4例;男14例、女37例;年龄20~74岁；手术夹闭27例、介入栓塞24例。结果手术夹闭痊愈23例，轻残2例，重残1例，死亡1例；介入栓塞痊愈21例，轻残2例，死亡1例。Hunt-Hces分级Ⅲ级以下两组治疗结果无统计学差异。结论手术夹闭和介入栓塞各有优缺点，应该相辅相成、互补应用。

关键词颅内动脉瘤手术夹闭介入栓塞

Surgical Clipping or Interventional Embolization for the Treatment of Cerebral Aneurysm Rupture:A Clinical Analysis.Li He,Yu De-min, Peng Hua, et al.The Second people’s hospital of YiBin. YiBin SiChuan 644000,China.

【Abstract】Objective The aim of the present study was to investigate and compare the advantage, clinical outcome, and features of management between neurosurgical clipping and endovascular embolization for the treatment of intracranial aneurysms.Methods 51 patients who were treated for intracranial aneurysms with either neurosurgical clipping or endovascular embolization were recruited in this study. 47 of them with ruptured aneurysms and four with non-ruptured aneurysms, 14 males and 37 females, aged 20 to 74 years, 27 underwent surgical clipping and 24 underwent endovascular embolization.Results In the surgical clipping group, complete recovery was achieved in 23 cases, light disablement presented in two, severe disablement and death occurred in one each. In the endovascular embolization group, complete recovery was achieved in 21 cases, light disablement presented in two, and death occurred in one. There was no significant difference in Hunt-Hess evaluation between neurosurgical clipping and endovascular embolization in the treatment of intracranial aneurysms.Conclusion Neurosurgical clipping and endovascular embolization seem to be complementary for the treatment of intracranial aneurysms.

颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸存者仍可再次出血。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年1月至2014年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现将手术配合和护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅CT证实。动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。

1.2 手术方法

22例患者均行动脉瘤夹闭术。

2 术前访视

动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。术前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳地心态接受手术。

外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板

手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多，有时M1段的分支很粗大，以致误认为是主干的分叉。大脑中动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证：大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
动脉瘤夹闭术
科室：神经外科麻醉：全身麻醉
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉瘤占所有颅内动脉瘤的18.2%～19.8%。可发生于大脑中动脉的主干M1段（12%），主干的第一级分叉部（83%）第二级分叉部（3.1%）和周围支（2%）（图4.4.2.4-1）。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动脉靠近者。