开颅动脉瘤夹闭术
《2024年开颅夹闭和介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤疗效的比较与分析》范文
《开颅夹闭和介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤疗效的比较与分析》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，对于脑部动脉瘤的治疗方法也日益丰富。
其中，开颅夹闭和介入栓塞是两种常见的治疗破裂前交通动脉瘤的方法。
本文将对这两种方法的疗效进行详细比较与分析，以供参考。
二、开颅夹闭手术开颅夹闭手术是一种传统的治疗动脉瘤的方法。
该方法主要在显微镜下操作，通过对病变血管的显露，将特制的夹子用于阻断瘤颈血液流动，从而避免瘤体继续扩张破裂。
该手术的优点在于治疗过程中可直视病灶，夹闭完全可靠，能够确保病变部位的完整处理。
然而，由于该手术需要在头部进行切口和分离操作，术后恢复时间较长，可能伴随的并发症较多，如颅内感染、术后血肿等。
三、介入栓塞治疗介入栓塞治疗是一种微创治疗方法，通过血管内介入技术将栓塞材料送至动脉瘤内或其近端，阻断动脉瘤的血液供应，使动脉瘤逐渐萎缩并消失。
该方法的优点在于创伤小、术后恢复快、对脑组织影响较小，因此适合无法接受大范围开颅手术的患者。
然而，介入栓塞的手术过程较复杂，需要在放射线下操作，需要良好的专业知识和技术水平。
此外，该技术有时可能出现误判误堵的风险，从而影响到治疗的最终效果。
四、疗效比较与分析开颅夹闭和介入栓塞在治疗破裂前交通动脉瘤方面各有优劣。
就治愈率而言，开颅夹闭手术由于直视病灶、夹闭可靠，其治愈率相对较高。
然而，介入栓塞治疗由于具有微创、恢复快等优点，在无法接受大范围开颅手术的患者中表现出较好的疗效。
此外，对于部分复杂病变或无法通过开颅夹闭术处理的病例，介入栓塞可发挥其优势。
在并发症方面，开颅夹闭手术因需在头部进行切口和分离操作，可能引发较多术后并发症；而介入栓塞因微创性较小，其术后并发症相对较少。
五、结论总体来说，开颅夹闭和介入栓塞在治疗破裂前交通动脉瘤方面均具有各自的优点和适用范围。
具体选择哪种治疗方法应根据患者的病情、年龄、全身状况及医生的专业技能等因素综合判断。
对于适合开颅夹闭术的病例，该法能确保较佳的治愈效果；对于身体状况较差或不适合接受开颅手术的患者，则可以选择介入栓塞疗法以达到更好的治疗效果。
手术讲解模板：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
颅内动脉瘤夹闭手术的手术风险
提高手术技巧
选择合适的手术入路
01
根据动脉瘤的位置和形态，选择合适的手术入路，以减小手术
创伤。
精细的手术操作
02
在手术过程中，精细操作，避免损伤周围血管和神经组织。
术中监测
03
运用术中超声、血管造影等技术，实时监测手术过程，确保动
脉瘤夹闭完全。
加强术后监护与治疗
严密的术后观察
术后密切观察患者的生命体征、神经 系统症状等，及时发现并处理并发症 。
术后管理
加强术后护理工作，密切观察患者病情变化，及 时处理可能出现的并发症。
未来发展趋势预测
1 2 3
手术机器人应用
随着手术机器人技术的不断发展，未来有望实现 更精准、微创的颅内动脉瘤夹闭手术，降低手术 风险。
人工智能辅助决策
借助人工智能技术，对大量病例数据进行深度学 习和分析，为医生提供科学的辅助决策支持，提 高手术成功率。
血管痉挛
手术操作可能刺激血管，导致血 管痉挛，影响脑部血液供应。
术中出血
手术野出血
手术过程中可能出现创面渗血或明显出血，需要紧急止血。
颅内血肿
术中出血可能形成颅内血肿，压迫脑组织，导致颅内压升高和神 经功能损害。
输血反应
术中输血可能引发发热、过敏反应、溶血反应等输血相关并发症 。
04
术后风险
脑血管痉挛
05
风险应对策略
完善术前评估
详尽的病史询问
了解患者的病史、家族史、用 药史等，以评估手术风险。
全面的体格检查
包括神经系统、心血管系统、 呼吸系统等检查，确保患者身 体状况适合手术。
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查， 明确动脉瘤的位置、大小、形 态以及与周围血管的关系。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理xx年xx月xx日•引言•术后护理总体概述•具体护理措施目录•特殊情况及相应护理措施•出院指导及健康教育01引言颅内动脉瘤是颅内动脉的良性肿瘤，多为单发，也可多发，瘤体可位于颅内动脉的任何部位，以颈内动脉及其分支为多见。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术是一种常用的治疗颅内动脉瘤的方法，该手术是通过开颅手术将动脉瘤的颈部夹闭，以防止动脉瘤破裂出血。
手术简介颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后，患者需要接受专业的护理，以促进康复、减少并发症的发生。
术后护理包括病情观察、呼吸道管理、康复训练、心理护理等多个方面，这些措施对于患者的康复至关重要。
护理的重要性患者教育是术后护理的重要环节，通过对患者进行健康教育，使其了解病情、治疗及康复过程，增强自我保护意识和能力。
患者教育应包括饮食指导、心理调节、运动康复等方面的知识，使患者能够积极配合治疗和护理，提高治疗效果。
患者教育02术后护理总体概述术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现并处理异常情况。
若出现血压升高、心率减慢等反应，应警惕颅内压升高可能，及时报告医生并协助处理。
生命体征的监测观察手术切口部位有无渗血、肿胀、疼痛等不适反应，保持切口干燥清洁。
遵医嘱给予抗生素，预防感染，及时换药，注意观察手术部位有无异常分泌物及愈合情况。
伤口的观察与护理并发症的预防及护理鼓励患者术后早期活动，下肢抬高，预防下肢深静脉血栓形成。
预防血栓形成预防颅内感染控制颅内压饮食护理严格遵守无菌操作规程，及时更换敷料，避免颅内感染发生。
根据病情需要，适当应用脱水剂，控制颅内压，防止脑疝形成。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增强患者营养，提高机体抵抗力。
03具体护理措施术后严密监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，并注意观察意识状态和瞳孔变化。
常规护理监测生命体征术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。
体位护理注意观察患者呼吸道情况，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
脑动脉瘤术后，留在脑里的“夹子”长啥样？
脑动脉瘤术后，留在脑里的“夹子”长啥样？脑动脉血管瘤是由于脑动脉壁结构发育不良或因外伤、动脉硬化造成的动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体，就像脑血管壁上吹起的气球，并不是真正意义上的肿瘤。
脑动脉血管瘤是生命的隐形不定时炸弹，假如破裂，致死率和致残率极高。
脑动脉瘤通常有两种方式——一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行夹闭，让瘤体失去血供，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。
开颅夹闭可以根治，但开颅手术的风险非常大，需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。
弹簧圈疗法的费用非常昂贵，而且也不能根治，一旦瘤体越来越大，就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击，当瘤体变得非常薄时，依然需要开颅治疗。
开颅手术和血管内介入治疗，各有什么特点？如何选择？开颅手术治疗的优点是可以根治，费用低于血管介入手术。
手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置，合并并发症的情况，以及术后恢复情况。
一般费用在6万至10余万之间，仅供参考。
对于动脉瘤夹闭完全和颅内具有较大血肿的患者，复发率较低，同时能够将血肿清除。
缺点是创伤较大，并发症也略高，对医生的医术和经验要求较高。
相比之下，血管内介入治疗的优点是并发症较少、费用较高、安全、手术时间短，创伤较小，恢复快，并且同时可以治疗不同部位的脑动脉瘤。
缺点是复发率较高，对于需要放置支架辅助栓塞的患者，需要较长时间服用抗血小板药物。
据统计开颅手术与介入手术量之比为1:2，具体选择哪种手术方式需遵循以下原则：后循环动脉瘤（椎动脉、基底动脉系统动脉瘤）、未破动脉瘤及无分支血管从瘤体发出、岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤、70岁以上的老年人，都首选介入手术的治疗方法。
而血肿较多的动脉瘤，需要多个支架且不能确定完全打开的动脉瘤，存在血栓形成可能和闭塞载瘤动脉可能的动脉瘤，介入难以致密栓塞、复发率高且导管难以到位的动脉瘤，应该选择开颅夹闭手术的治疗方式。
颅脑外科手术配合-动脉瘤夹闭术
巡回护士与器械 护士上好无菌显 微镜套袋，调节 好显微镜
用脑膜钩提起脑 膜，刀片做一小 口，脑膜剪扩大， 脑膜镊夹棉片拭 血，圆针丝线悬 吊
手术步骤及手术配合
10、分开外侧裂
11、分离暴露动脉瘤
12、夹闭动脉瘤
用双极电凝镊、 显微镊、显微剪 游离，用动脉瘤 夹钳夹，备好吸 引器，巡回护士 观察患者生命体 征
颅脑外科手术配合
动脉瘤夹闭术
1
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、病情较轻破裂的动脉瘤 2、未破裂的动脉瘤
术前准备
患者准备 绝对卧床休息，剃头，备血，动脉 穿刺
物品准备
脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、 电刀笔、灯柄、吸引器2套、动脉瘤夹、动脉瘤 钳，剥离子，1、4、7号线、小圆针、中号三角 针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋 、一次性双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、 引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片
护理要点
1、手术前落实备血情况，建立2条静脉通道、准备 2套吸引器。 2、在分离、暴露和夹闭动脉瘤或进行动脉瘤塑性 时，巡回护士守护患者，严密观察手术进展，动脉 瘤破裂大出血及时抢救处理。 3、术前落实动脉瘤夹准备情况，提前打开无菌包， 检查包内灭菌卡是否合格。 4、夹闭动脉瘤时，术中及时调节双极电凝功率。
用神经剥离子、 双极电凝镊、显 微镜、显微剪、 吸引器小心分离。 脑棉片遮盖保护 周围脑组织
用神经剥离子分 离，用显微镊， 显微剪小心分离。 脑棉片遮盖保护 周围脑组织，吸 引器吸尽术野液 体
手术步骤及手术配合
13、关颅
用罂粟碱棉片湿敷 电凝止血，冲洗器 吸盐水冲洗切口， 清点用物，○针缝 合硬脑膜。协助放 置引流管，盖骨瓣 后用颅骨锁固定或 钛钉固定，用○针 丝线缝合帽状腱膜， △针缝合头皮，纱 布覆盖切口包扎
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
角色明确
主刀医生负责手术的整体规划与 核心操作，助手则负责提供必要 的手术器械，协助主刀医生完成
手术。
操作协同
主刀医生在操作过程中需及时告 知助手所需器械，助手应迅速准 确地提供，确保手术流程顺畅。
及时反馈
助手在观察到手术过程中的任何 异常情况时，应立即告知主刀医
生，以便及时调整手术策略。
护士与手术医生的沟通
术前准备
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心理准备
向患者和家属详细解释手术目 的、步骤和可能的风险，取得
患者的理解和配合。
身体准备
进行全面的术前检查，包括血 常规、尿常规、心电图、胸片 等，评估患者的手术耐受性。
术前用药
根据医嘱，术前使用适当的药 物，如降压药、抗凝药等，以
稳定患者病情。
禁食与禁饮
按医嘱要求，术前一定时间内 禁食、禁饮，以降低术中呕吐
颅内动脉瘤夹闭手术 配合要点
汇报人： 日期:
contents
目录
• 手术概述与准备 • 手术步骤与技巧 • 手术团队配合与沟通 • 术后并发症的预防与处理 • 案例分析与经验分享 • 手术配合要点小结与展望
01
手术概述与准备
颅内动脉瘤简介
定义与类型
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异 常膨出，根据形态和位置可分为
精准操作与技巧
颅内动脉瘤夹闭手术要求医生具备高超的手术技巧和精准 的操作能力，确保瘤体夹闭完全，并最大限度减少周围组 织的损伤。
未来手术技术与发展趋势
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微创手术技术
随着医疗技术的不断进步，未来颅内动脉瘤夹闭 手术将更加注重微创手术技术的发展，以减少手 术创伤和并发症。
机器人辅助手术
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
医生常见疑问解答
医生疑问1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率高吗？
医生疑问2
颅内动脉瘤夹闭手术有哪些风险？
解答1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率通常较高，但具体治愈率取 决于多种因素，如患者的病情、手术医生的经验和医院的 综合实力等。
解答2
颅内动脉瘤夹闭手术的风险包括但不限于脑组织损伤、脑 出血、感染等，但随着医疗技术的不断进步，这些风险已 经得到了很好的控制。
物治疗效果。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
后恢复。
定期复查
告知患者及家属出院后定期复 查的重要性，指导其按时进行 检查，以便及时发现并处理可
能出现的问题。
06
并发症的预防与处理
术中并发症的预防与处理
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预防出血
严格控制血压，精细操作 以减少创伤，对于术中出 血，应立即用罂粟碱棉片 敷止血。
后复苏工作。
与护士的配合
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术前准备
协助护士进行术前准备工 作，如患者信息核对、手 术部位标识等。
术中协助
在手术过程中，与护士共 同关注患者的生命体征和 心理状态，及时提供必要 的护理和心理支持。
术后护理
在手术结束后，与护士共 同完成术后护理工作，如 伤口处理、患者转运等。
05
术后护理与注意事项
手术器械准备
提前准备好手术所需的各种器械，确保其清洁和功能完好
03
手术流程
麻醉与体位
麻醉
一般采用全身麻醉，由专门的麻醉师进行操作。
体位
病人一般采用平卧位或侧卧位，头部垫高以便于手术操作。
开颅与显露
开颅
开颅夹闭术后注意事项
开颅夹闭术后注意事项开颅夹闭术是一种在神经外科临床中常见的手术，常用于治疗脑内出血、脑肿瘤、颅内感染等病症。
手术后患者需要特殊的护理和注意事项，以确保手术效果和患者康复。
以下是开颅夹闭术后需要注意的事项：1.手术部位护理：开颅手术后，手术切口处要保持清洁干燥，避免感染。
切口应每日更换敷料，注意观察是否有渗液或出血，及时处理。
患者要避免用手抓挠伤口，以免感染或造成创口裂开。
2.头部抬高：开颅手术后，患者需要保持头部抬高的位置，以促进脑脊液的排出和减少脑组织的水肿。
在睡眠时，可使用特殊的枕头或枕垫，以保持头部的抬高。
3.定期复查：术后患者需要定期进行CT或MRI扫描，以观察手术效果和术后恢复情况。
医生会根据扫描结果来判断是否需要进一步治疗或调整治疗方案。
4.监测生命体征：术后患者需要密切监测生命体征的变化，包括血压、心率、呼吸频率等。
如果发现异常，应及时报告给医护人员，以便及时处理。
5.药物治疗：术后患者可能需要长期服用抗生素、抗痉挛药物等，以预防感染和控制脑血管痉挛。
患者要按照医生的嘱咐，规律服药。
6.避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈的体力活动，以免增加颅内压力，导致脑组织损伤或创口裂开。
可以进行适量的步行或伸展运动，但要遵循医生的建议。
7.饮食调理：术后患者需要注意饮食的调理，选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
避免食用刺激性食物和重口味的食物，以免引起消化不良或口腔溃疡。
8.注意伤口愈合：术后患者应定期复查伤口愈合情况，注意伤口的清洁和护理。
如果发现伤口红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时就医。
9.避免紧张情绪：术后患者需要保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
可以进行放松训练、听音乐、阅读等有助于缓解紧张情绪的活动。
10.定期复诊：术后患者需要按照医生的要求进行定期复诊，包括检查脑电图、神经系统功能等。
医生会根据复诊结果来评估患者的康复情况，并调整治疗方案。
总之，开颅夹闭术后需要患者密切配合医护人员的护理，注意个人卫生，按照医生的嘱咐进行康复训练和药物治疗，以实现更好的术后效果和恢复。
开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术加左颞叶脑内血肿清除术加去骨瓣减压术
-手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、左颞叶脑内血肿Pre-operative Diagnosis：left middle cerebral artery aneurysm, spontaneous subarachnoid hemorrhage, left temporal intracerebral hemotoma术后诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、左颞叶脑内血肿、左额颞硬膜下血肿Post-operative Diagnosis：left middle cerebral artery aneurysm, spontaneous subarachnoid hemorrhage, left temporal intracerebral hematoma, left frontotemporal subdural hemotoma手术名称：开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术加左颞叶脑内血肿清除术加去骨瓣减压术Procedure Performed：Craniotomy and clip of left middle cerebral artery aneurysm and left temporal intracerebral hematoma removal and bony decompression术中所见∶术中铣开左额颞骨瓣后见脑压高，硬脑膜下呈紫红色，弧形反射状剪开硬脑膜后见少量硬膜下血肿予以清除，蛛网膜下腔出血明显，左颞叶脑内血肿已破至脑皮层，打开脑池缓慢放脑脊液，进而解剖外侧裂，暴露颈内动脉，延颈内动脉分离解剖大脑中动脉，见大脑中动脉分叉处一不规则囊状动脉瘤，瘤颈较宽大，瘤体与颞叶明显粘连，瘤周可见血凝块，仔细分离瘤颈两侧，2枚动脉瘤夹成功夹闭瘤颈，未见有活动性出血。
颅内动脉瘤夹闭术讲解共37页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
颅内动脉瘤闭术讲解
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。
二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。
三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。
五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。
六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。
七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。
2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。
3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。
备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。
4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。
5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。
6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。
7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。
递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。
8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。
9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。
递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。
颅内动脉瘤夹闭术
手术过程
采用显微镜下夹闭术，通过开颅找到 动脉瘤位置，使用适当的动脉瘤夹将 其夹闭，避免动脉瘤破裂出血。
案例二：复杂患者治疗过程
患者情况
一名65岁女性，因蛛网膜下腔出血就诊，经过影像学检查发现颅内 多发动脉瘤。
手术过程
采用分期手术的方式，首先处理危及生命的较大动脉瘤，再处理其 他较小的动脉瘤。在显微镜下进行夹闭术，确保所有动脉瘤均被夹 闭。
03
优化术后护理和康复方案，减少并发症的发生，促进患者的康
复。
THANKS
感谢观看
特点
该手术具有较高的治愈率和安全性，能够有效预防动脉瘤破裂引起的颅内出血 和神经功能障碍。
手术目的与意义
目的
颅内动脉瘤夹闭术的主要目的是 消除动脉瘤破裂的风险，预防颅 内出血和相关并发症，同时改善 患者的生存质量和预后。
意义
对于颅内动脉瘤患者，及时进行 夹闭术可以挽救生命，避免因动 脉瘤破裂导致的严重后果，如瘫 痪、失明、昏迷等。
术后严密观察
术后需严密观察患者的生命体征、意 识状态和神经功能情况，及时发现并 处理并发症。
长期随访
术后需进行长期随访，监测动脉瘤是 否复发或新生，以及脑血管的状况， 以便及时处理。
04
颅内动脉瘤夹闭术的并发症及防 治
常见并发症
术中并发症
包括术中动脉瘤破裂、脑组织损 伤、脑血管痉挛等，可能导致术 中出血、脑水肿、脑缺血等严重
转化医学研究
加强临床与基础研究的交 流与合作，促进研究成果 的转化和应用。
提高手术成功率及安全性
术前评估与准备
01
完善术前评估流程，确保患者适合接受颅内动脉瘤夹闭术，同
时做好充分的术前准备，降低手术风险。
颅内动脉瘤夹闭术
手术室
概念：
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血，目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。
解 剖
第一章
二、游离动脉瘤：
夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时阻断夹。
安置引流，关闭切口： 电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，颅骨锁固定骨瓣。9*17圆针缝合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。
注意事项：
1、术前访视病人，做好心理护理。 2、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动脉瘤的再破裂。 3、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。 4、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人数及人员的进出。 5、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 6、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围。 7、保证吸引器的通畅及各种仪器的正常运行状态。
体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴膜。
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清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记录。
仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们处于良好的工作状态。
尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
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术后观察: 术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病房。
脑动脉瘤夹闭手术记录
脑动脉瘤夹闭手术记录姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术医师：XXX手术指征：患者XXX因经CT和颅脑血管造影（DSA）检查发现右侧脑动脉瘤，直径约XXmm，位于右前交通动脉（A1段部），瘤颈长约XXmm，瘤体形态规则，未见出血征象。
患者病史无特殊，神经系统检查无异常。
基于以上资料，拟行右前交通动脉夹闭术治疗。
手术过程：患者入手术室后，局部消毒，铺巾罩住头部暴露手术区域。
全麻下，固定头部。
遵循无菌操作，实施右侧额颞骨瓣切割入路。
经X射线衬片定位，找到右前交通动脉并追溯至动脉瘤。
清除瘤体周围脑组织，暴露动脉瘤。
使用脑动脉瘤夹闭器，将夹闭器头部轻轻放入脑动脉瘤颈部，并逐渐闭合夹闭器。
确认夹闭器牢固而稳定。
检查颈段脑动脉夹闭器夹紧后，暴露断面，确认无出血。
在全部夹闭器放置和关闭后，检测脑血流情况，未见异常。
再次确认脑血流动力学稳定后，开始进行术毕恢复。
术后处理：手术过程顺利，术中未出现异常出血及神经功能损伤。
术后患者顺利恢复，经全麻解除，转入重症监护室（ICU）观察。
术后患者平卧休息，头部保持正中位。
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸情况等。
第一天患者予以头部冷敷，促使血管收缩，防止术后出血。
术后第二天，逐渐将患者恢复正常饮食。
同时使用抗凝血药物和抗生素预防感染和血栓的形成。
术后第二天进行颅脑CT检查，确认无术后出血或其他并发症。
如患者无明显不适，第三天解除重症监护，转入普通病房进一步观察治疗。
术后随访：术后定期进行脑血管造影（DSA）检查，观察夹闭器的稳定性和瘤体的变化。
同时关注患者的生活行为和神经系统异常是否出现。
根据患者具体情况，选择合适的抗血小板或抗凝药物进行长期服用或停药。
定期复查头颅CT检查，观察瘤体变化，排除并发症。
定期随访患者生活质量和恢复情况。
总结：脑动脉瘤夹闭手术是一种有效的治疗脑动脉瘤的方法。
本例中，患者经过精确的术前定位和术中操作，成功夹闭了脑动脉瘤，手术过程良好，术后恢复正常。
脑血管手术中的动脉瘤夹闭术
脑血管手术中的动脉瘤夹闭术脑血管疾病是一类常见且危险的疾病，而动脉瘤又是其中的一种常见病理改变。
在脑血管手术中，动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。
本文将就动脉瘤夹闭术的原理、操作步骤以及其临床应用进行论述。
动脉瘤夹闭术是一种通过夹闭动脉瘤颈部来阻断血流，使得血液不再进入动脉瘤腔内的手术治疗方法。
其主要原理是通过术中操作夹闭动脉瘤颈部的动脉夹以及在血管腔内放置支架等装置来阻断动脉瘤与血液的联系。
在进行动脉瘤夹闭术前，患者需要进行相应的术前准备，包括详细的病史询问、体格检查、头颅CT或MRI等影像学检查以及必要的血液检查。
术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。
在实施动脉瘤夹闭术的过程中，患者需要进行全身麻醉。
通过显微镜下的操作，医生首先寻找动脉瘤的位置，并在相应的位置上进行皮肤切口。
随后，医生将进行动脉瘤夹闭术的器械引入血管内，找到动脉瘤的颈部。
一旦找到动脉瘤颈部，医生将使用夹闭器夹紧颈部，阻断血流。
为了进一步确保动脉瘤的完全夹闭以及之后的血流再开通，医生可能会在动脉瘤颈部植入支架。
支架作为一种保护性装置，可以有效地保证脑血流的正常通畅，并防止动脉瘤再度破裂。
动脉瘤夹闭术的成功实施，对于术后的康复和患者的生存率都起到了重要的作用。
术后，患者需要进行密切的监护和观察，以及相关的药物治疗。
随着医学技术的进步，动脉瘤夹闭术的成功率也在逐渐提高。
许多临床研究表明，动脉瘤夹闭术在预防动脉瘤再破裂以及患者的长期康复上具有明显的优势。
总结来说，动脉瘤夹闭术作为脑血管手术中的一种重要治疗方法，其原理简单且具有显著的疗效。
通过术中操作夹闭动脉瘤颈部和支架的植入，可以有效地防止动脉瘤的再度破裂，改善患者的生存率和生活质量。
未来，随着医学技术的不断创新与发展，动脉瘤夹闭术有望在脑血管疾病的治疗中发挥更加重要的作用。
在脑血管手术中，动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。
术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。
介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较
介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较交通破裂动脉瘤是一种严重的动脉瘤破裂并导致大出血的情况。
治疗起来非常困难，常常需要选择介入栓塞术或者开颅夹闭术作为治疗手段。
两种治疗方式各有优劣，本文将就介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性进行比较，以期为临床治疗提供参考。
介入栓塞术是目前治疗交通破裂动脉瘤的常用方法之一。
该方法通过导管介入至血管内，使用栓塞物质堵塞破裂动脉瘤，从而达到止血和阻止再次出血的目的。
介入栓塞术的优势在于创伤小、恢复快、手术时间短，因此备受患者青睐。
在介入栓塞术治疗后，研究表明其疗效较好，成功率高，能够有效止血，并且可以保留大部分的脑功能。
而且，介入栓塞术术后的并发症较少，主要是出血和感染等一些常见的局部并发症，且发生率极低，安全性较高。
开颅夹闭术是传统的治疗交通破裂动脉瘤的手术方式之一。
该手术通过开颅、暴露破裂动脉瘤，然后使用夹闭器夹闭其血管，达到止血的目的。
开颅夹闭术的优势在于可以准确定位破裂动脉瘤，并且手术操作较为精细，可以有效止血。
开颅夹闭术治疗交通破裂动脉瘤的疗效也是较好的，成功率较高，并且可以避免动脉瘤再次破裂。
但是该手术的创伤较大，术后恢复周期长，且可能对脑功能产生一定的影响。
开颅夹闭术的术后并发症相对较多，主要包括脑血管痉挛、脑水肿、感染等严重并发症，安全性稍低。
在介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的比较中，可以看出两者各有优劣。
介入栓塞术的优势在于创伤小、恢复快、手术时间短，安全性高，但术后可能存在一定的血管再通和再出血的风险。
而开颅夹闭术的优势在于可以准确止血，避免动脉瘤再次破裂，但创伤较大，术后恢复周期长，术后并发症较多。
在临床实践中，具体选择何种治疗方式需要根据患者的具体情况来决定。
对于病情较轻、手术耐受性好的患者，可以选择介入栓塞术进行治疗；而对于病情较重、需要准确止血的患者，则可以选择开颅夹闭术进行治疗。
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开颅动脉瘤夹闭术一、解剖关系及病理分型颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
病因尚不明，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄可发病，40-66岁常见。
80%发生于脑底动脉环前半部。
部位与分类常见部位：颈内动脉系统动脉瘤：包括颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤：包括椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤形态；大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。
大小分类小型：<0.5cm 普通型0.6-1.5cm大型：1.6-2.5cm 局大型 >2.5cm动脉瘤破裂导致颅内出血，引起一系列颅内血肿临床表现国际常采用HUNT五级分类法：一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。
三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度闹症状。
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。
五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态二、手术体位及注意事项2、1头钉固定平卧位（制动体位）。
2、2手术体位需要用物臀部啫喱垫一块脚踝啫喱垫拖全身约束带头钉头架固定横栏头钉头架1 头钉头架22、3床单位的准备：将手术360°掉头，床头板卸下来。
同时按下左右两边的按钮同时向外拖出头板卸掉床头板后固定头钉头架横栏2.3.1 检查床单位的性能是否完好，检查电源是否有效，床是否能上下移动；床单干燥平整。
2.3.2 电凝脚踏、动力系统脚踏放置床头右下方；吸引器放置床头左下方。
2.4体位注意事项2.4.1 制动体位，头部上头钉固定住，病人躯干部位要固定牢靠不可以随意变换体位，必须整床上移或下移，以免对病人局部造成牵拉损伤。
在医生的指示下调床，调动床单位前需口头提示医生，停止手术操作准备调床。
2.4.2 双腿分开，避免两腿相互接触使用电刀是造成烧伤。
2.4.3 神经外科手术时间较长，臀部啫喱垫放置臀部对应的手术床上位置；患者身下左右两侧的中单，从身下像上覆盖患者，再用长的约束带两根分别固定在胸部位置及骨盆位置。
2.4.4 平卧位后腘窝下垫膝枕维持正常生理弯曲，保持功能位置已达到舒适体位；脚踝部骨粗隆位置需要使用啫喱垫保护起来；很瘦的病人在腰下腾空的地方垫上适合的体位垫，避免术后腰痛。
2.4.5 需要上头钉，患者的肩旁平手术床去掉头板后的床前端的床缘，较肥胖、颈部短的患者颈部科略突出于手术床缘；2.4.6其他注意事项同脑外普通平卧位三、头钉头架介绍及使用3.1头架的使用及注意事项3.2头架固定横栏，科内有两种，在准备用物时一定要检查是否能够使用。
小孔不能使用头钉头架大孔匹配头钉头架3.3 头架的安装与使用头钉头架组装①②①和②链接头架底座插入固定横栏的圆孔内，固定紧螺丝头架底座固定杆全部插进横栏下拉可调节U型夹的宽度万向轴固定关节固定整个头架关节3.3.1 头钉头架注意事项①术前检查头架的基底部与万向轴是否灵活，各零件是否完整。
②将头架底座插入固定横栏上的圆孔，上好后固定好，拧紧螺丝。
③患者全麻气管插管后，由麻醉医生保护好气管管道，手术医生固定好头部位置，巡回护士卸下头板，由医生准备上三钉头钉。
④术者戴无菌手套，将无菌的三枚颅骨钉分装在C型框架上⑤用碘伏消毒颅钉要钉住的头皮位置，选择适当的位置拧紧关节及盘纽，将颅钉旋入皮内嵌入颅骨上，稍松开带杆关节及盘纽调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉，防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而至颈椎损伤。
检查妥当，固定牢靠，助手方可松开托住头部的手。
⑥头架固定好后，用中单包裹头架部分，以免络合碘污染头架。
四、消毒范围及铺单方式及注意事项同于普通平卧开颅手术五、手术站位及设备布局5.1、电凝冲洗的盐水需要在盐水袋子上用黑色记号笔写上“电凝冲洗用”，避免与患者输入的液体混淆。
5.2、电刀主机架需要用多用插头，同时插上电刀主机及动力系统5.3、显微镜插头一定要用转换插头链接，避免接触不良导致显微镜突然断电，会影响手术进程也会损坏显微镜仪器。
5.4、手术间床头尽量预留空间大一点，保证显微镜能够正常施展开，术者能有空间交换手术站位。
六、手术用物准备6.1基础用物同常规开颅用物6.2特殊用物有动脉瘤夹钳动脉瘤夹特殊药品：罂粟碱2支、 250ml甘露醇高值耗材：强生止血纱、颅骨连接片、硬脑膜补片备两套吸引器，其中包括自体血回输显微球头剥离子，三个10*10小敷贴七、器械明细②美敦力动力系统（可高压消毒）八、麻醉方式：气管插管九、手术方式手术野皮肤消毒铺单1%活力碘；切开皮肤、皮下及帽状腱膜、处理皮瓣递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳钳夹止血，；递双极电凝止血，递手术刀或纱布，顿性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基地部翻转。
用双极电凝与皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉钩牵引固定或者7*17圆针双0/2丝线缝头皮后用橡皮筋组织钳悬吊。
去骨瓣递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递动力系统颅骨钻头钻孔，血管钳去除骨瓣内板碎片。
用铣刀头依次与两孔中铣开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗止血，或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹好保存。
根据情况准备甘露醇降低颅压撬开骨瓣磨除蝶骨脊用骨剥撬开骨瓣切开硬脑膜用冲洗器吸盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线、5*12小圆针悬吊硬膜。
修剪明胶及棉片准备明胶海绵若干块，片薄、减小块备用，5*12小圆针、0/3丝线备用，其余根据具体手术进行相应配合。
棉片的显影条要确保在棉片的中间套显微镜巡回护士开启显微镜，调节好手柄高度，协助医生套好无菌显微镜套。
微镜电线，避免接触不良显微镜断电，影响手术操作；镜下操作换显微吸头，术中根据脑压情况作脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经，依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端；游离动脉瘤递显微镊，显微剪小心分离。
显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。
备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。
瘤夹卡入夹钳的前端，轻轻捏住夹钳，夹住动脉瘤夹，如果不捏住夹钳，前端的动脉瘤夹就会从夹钳上脱落；永久动脉瘤夹属于高值耗材，台上一定要妥善保管；如果瘤体破裂，洗手护士保持冷静，注意在传递动脉瘤夹钳的时候一定不要滑落夹子，会影响止血操作，及手术进展。
解剖动脉瘤颈显微球头剥离子顿性分离暴露血管，确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后，再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的型号，必要时递合适的临时阻断；夹阻断载瘤动脉并计时，五分钟提示一次；递事先与主刀医生确认好夹子，夹闭动脉瘤。
夹闭动脉瘤取出临时阻断夹检查是否出血，止血，配制罂粟碱液体冲洗，防止血管痉挛。
个别教授习惯用片薄的明胶海绵剪成1*1cm大小浸泡罂粟碱原液覆盖手术部位根据手术情况而定，准备1ml注射器刺破夹闭后的动脉瘤体清点所有用物关闭切口。
3-0或3/8可吸收缝线缝合硬脑膜，人工硬膜修补，颅骨锁复位固定骨瓣，逐层关闭切口。
准备6*14小圆针缝合颅钉固定头皮的小创面十、体位还原注意事项①由麻醉医生管理气管插管的稳定性，医生固定住头部，另外一名医生旋松头钉，轻轻拔出头钉；②头钉与头皮分开后，巡回护士听医生指示松开头钉头架的固定阀，使头架松懈，慢慢放于地面。
③医生始终固定住患者头部，巡回护士协助医生上好手术前卸下的手术床头板，检查床头板上牢固后，固定头部的医生方可松手，麻醉医生也可以进行复苏操作十一、动脉瘤手术配合要点巡回护士：1.在搬动病人时，注意保护头部，安置病人体位时，动作要轻柔，防止外力作用引起出血；外周静脉穿刺使用18号留置针（必要时备两路液体）。
2.显微神经外科使用仪器设备、器材多，巡回护士必须熟练掌握各种仪器设备、器械的性能及操作使用方法。
3.准备两路吸引器，包括自体血吸引装置；4.切皮时，询问需不需要将20％甘露醇，降低颅压；5.将各种型号动脉瘤夹置于易取之处；6.若使用临时阻断夹夹闭载瘤动脉需记时。
7、置入脑内的永久动脉瘤夹需要记录夹子上的型号；7、关闭设备电源还原位置，手术间物品定位归原，补充手术间耗材基数，手术收费单记录完整。
8、高度关注压疮问题，及周围循环问题。
洗手护士：1.备1ml注射器游离蛛网膜；2.提前将动脉瘤持夹器及球头剥离子备于手术台上；镜下操作动作轻柔，了解手术步骤，做到主动配合。
3.根据动脉瘤的位置、形态、瘤径大小，提前与主刀医生沟通，备好相应的动脉瘤夹；传递动脉瘤夹时需要沾水。
4.夹闭动脉瘤时，全神贯注，主动准确地传递器械；传递动脉瘤夹时轻轻捏住夹钳是夹子前端夹住动脉瘤夹，传递时确认医生也轻轻捏住了动脉瘤夹钳才可松手；临时阻断时，五分钟报一次时间，提醒主刀医生。
5.夹闭完成，使用罂粟碱盐水冲洗颅腔或罂粟碱原液浸湿小的明胶海绵。
6、清点所有物品，脑棉片5片捆在一起，清点棉片的完整性。
7、动力系统按标准清洗流程清洗及保养，如有异常做好交班。
十二、术前访视①手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，前往病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张，恐惧；自我介绍建立良好的护患关系；介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者信心。
②了解有无合并并发症，评估患者皮肤情况，；提醒患者做好头皮清洁。
③安全评估，有无坠床风险，做好防护措施，有无留置管道。
④专科评估生命体征及肢体活动情况，有无头痛恶心，呕吐及颅高压症状；查看影像学资料，大致评估手术进程，做好相关术中护理准备。
⑤做好术前的健康宣教指导患者戒烟戒酒，联系深呼吸，有效咳嗽，床上排便等⑥告知患者术前8小时禁食4小时禁饮；手术当日穿棉质开衫衣服。