糖尿病视网膜并发症的诊断及治疗
糖尿病视网膜病变诊断治疗新进展
胰岛素维持生命 ➢当饮食和口服降糖药控制不佳时也用胰岛素
糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进 展
糖尿病眼眼前节并发症
➢ 角膜 上皮知觉减退,易剥脱 ➢ 糖尿病性白内障,老年性白内障发病增多,提前 ➢ 虹膜 新生血管，瞳孔不易散大 ➢ 眼压 青光眼发病比一般人群高 ➢ 眼肌麻痹
糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进 展
视网膜内微血管异常IRMA
眼底 视网膜局部灰白 FFA 毛细血管床 不规则扩张的节段 视网膜内新生血管增生，动静脉短路
表示毛细血管网已有闭塞，视网膜出现缺 血，毛细血管无灌注区（NP区） 视网膜闭塞区加大预示新生血管将出现PDR
糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进 展
PPDR－PDR FFA
PRP光凝技术
➢距黄斑中心上、下与颞侧各2DD， 距视盘鼻侧1DD，往周边至赤道 形成一椭圆形圈
➢视盘鼻侧平行 神经纤维的走向 减少颞侧视野的损害
➢光斑分布均匀，斑间距1DD 需要时可局部调整，但勿重叠
糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进 展
PRP光凝技术
➢ 光斑300- 500μm 1200～2500点
糖尿病视网膜病变的诊断治疗新进 展
糖尿病眼后节病变
➢ 玻璃体 出血、增生、收缩牵拉 ➢ 缺血性视神经病变 ➢ 视乳头水肿 ➢ 糖尿病性视网膜病变——威胁人类视力三大疾病
糖尿病视网膜病变的危险因素及治疗原则
种 骨折 术后 并发症 的发生 率无 明显差异 ， 可见其 发生 几率 相当 。 可以 看 也 出 ， 骨 折患 者发生骨 不连 、 长骨 成交 移位 、 关节僵硬 、 染的几 率较高 。 台 感 平 骨折 的并发症 主要 以关 节僵硬 、 染 、 感 关节 不稳 定、 创伤性 关节 炎为 主 。 长 骨 骨折 并发症 以支架外 固定最高 ， 本组 出现骨不连 患￣６２ ．７ 例 ， （８５％） 石膏 外固 定以关节 僵硬为主 ， 出￣２３ ．３ 例 ， 内 固定各并发症 部容 易出 （３３％） 切开
现。 平台骨折的主要并发症为刨伤性关节炎与关节僵硬 ， 分别 出现４ ８ （． ３％） 和３６２％） 。 防措 施如 下 ： ３ 例 （ ．５ 例 预 ３Ｉ 延 迟愈合 或骨 不连的预 防 运 用支架 外固定 术治疗 胫骨 长管骨折 最 易 出现并 发症 。 组外 固定架 治疗 的患者 中 ， 本 出现并 发症 者有６ ， 口内 例切 固 定出现 １ 。 一步 检查 发现 ， 例 经进 切开 内固定 出现 的 ｌ 例并 发症患 者为钢 板 断裂形 成错 位 ， 引起伤 口不愈 合导 致 。 外固 定架治 疗常 出现 固定不 牢 固 的现 象 ， 早期可进 行锻炼 ， 生骨折端 的磨损 可影响 愈合 。 对新 胫骨 中下段骨 折后， 由于血供不足， 本身就可影响愈合， 如果固定不牢固、 影响血供等， 极 易 出现延 迟愈 合或骨 不连 。 因此 ， 对于难 以加 压 、 血供较 少 、 固定不牢 固部 位 ， 好 选择钢 板 内 固定治疗 ， 最 以有 效 降低 并发症 的出现 。 患 者 出现 肿 若 胀、 疼痛加重、 肤色苍白等症状 ， 提示循环不 良或形成骨筋膜室高压综合 征 ， 期 行减压术 治疗 ， 应早 有效制动 ， 以脱水药物配 合治疗 ， 以免 出现坏疽 、
糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南(全文)
糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南（全文）
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期的高血糖会对人体各个器官产生不利影响。其中，糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是糖尿病患者常见的并发症之一，情况严重甚至会导致失明。近年来，除了采用西医治疗手段降低血糖、调节血脂、抑制血小板聚集、改善微循环等措施外，针对DR的中医治疗也取得了显著进展。本文基于2023年《糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南》（以下简称指南），从中医角度出发，介绍中医药在DR治疗中的作用。
一、中医视角下糖尿病视网膜病变的发病机制
中医认为，糖尿病视网膜病属'消渴目病〃〃视瞻昏渺〃〃暴盲〃及〃血灌瞳神〃等范畴。在消渴病（糖尿病）基础上，出现不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，甚至失明、暴盲。主要是由于肝肾亏虚、痰湿内盛、气滞血瘀等因素导致。糖尿病的发病机制是肝胆湿热、气滞血瘀、肾虚所致，病程长、病情顽固，是一种涉及多系统、多器官、多层次的代谢性疾病。由于糖尿病患者血糖高于正常水平，血液中的葡萄糖会与蛋白质结合，形成高糖基化产物，这些产物容易使毛细血管内皮细胞和基底膜受损，从而导致视网膜病变的发生。根据DR基本病机演变为气阴两虚-肝肾亏虚-阴阳两虚的转化特点及虚、痰、瘀3个重要致病因素，指南将DR拟定为早、中、晚3期。指南中强调病证结合、分期辨证，分期论治是DR治疗的精髓。所以，治疗DR,需从病因论治，针对各个不同阶段，重视补益肝肾、兼顾祛痰化湿无疑具有积极意义。
二.中医治疗糖尿病视网膜病变的方法
(-)分期论治是中医治疗DR的关键
糖尿病视网膜病变的分型及治疗
04-11-29 第2次MP治疗后1m
05-03-28 IVTA后2m
期望
❖ 全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视DR引 起的致盲问题
❖ 使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的 诊断和恰当的治疗
❖ 请大家共同致力于糖网病的防治 ❖ 相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的 体征：
➢ 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血
➢ 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 ➢ 至少有一个象限出现明显的视网膜内微
血管异常
出现下列一种或一种以上改变 ➢ 新生血管 ➢ 玻璃体出血或视网膜出血
Severe NPDR
Severe NPDR
血管、视网膜脱离等
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿
✓轻度糖尿病性黄斑水肿 ✓中度糖尿病性黄斑水肿 ✓重度糖尿病性黄斑水肿
散瞳眼底检查所见
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
血管异常
出现下列一种或一种以上改变 ➢ 新生血管 ➢ 玻璃体出血或视网膜出血
PDR
PDR
中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变
中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变
1.范围
本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。
2.术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
“消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。
3.诊断
3.1诊断要点
3.1.1.症状
早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。
3.1.2.体征
DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
3.1.3.并发症
DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。（1）牵拉性视网膜脱离
视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼
DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。
3.1.
4.眼科检查
（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。
（2）眼压
（3）裂隙灯显微镜检查
（4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。
（5）彩色眼底照相
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，也是导致视力丧失的主要原因之一。糖尿病眼病是糖尿病的主要并发症之一，广义的糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性视乳头水肿、糖尿病性玻璃体出血等。其中，糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的糖尿病眼病之一。本文将围绕糖尿病视网膜病变展开讨论。
一、病理学机制
糖尿病有时被称为“血管病”，因为高血糖会导致血管的损伤和孔径变窄，从而影响全身各器官的血液供应。眼睛是身体内血管最密集的组织之一，高血糖引起的血管损伤较为明显。
糖尿病视网膜病变的病理变化主要包括以下几个阶段：
1. 早期改变
糖尿病视网膜病变的早期改变为非增生性改变，这个阶段通常没有症状，视网膜中微血管的管壁通透性增加，毛细血管通透性增高，导致血管内外液体的交换增加，此阶段视网膜出血点、黄斑水肿等现象较为罕见。
2. 晚期改变
视网膜微血管通透性增加以后，导致血管内外液体交换增多，并加剧了视网膜周围的缺血状况，这种情况下会引起增生性改变，即视网膜新生血管的形成。这种新生血管的管壁薄弱、松散，容易破裂出血，或出现虚脱性水肿。同时，新生血管会向玻璃体内生长，阻碍光线进入眼内，导致视力丧失。
二、治疗方法
1. 控制血糖
糖尿病视网膜病变的最好治疗方法是控制血糖。充分控制血糖水平可能会减缓
或甚至阻止糖尿病的进展，并有可能防止或减轻视网膜病变。
2. 激光治疗
激光治疗是目前最常用的治疗方法之一。如果出现新生血管或水肿，可以通过
激光对受损视网膜进行焊接，以防止血管破裂出血。激光治疗能够逐渐改善视力，但可能需要多次治疗。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
浏阳集里医院
生之福
糖尿病视网膜病变(DR)•是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
糖尿病眼部并发症：
1.结膜：毛细血管扩张，微血管瘤
2.角膜：知觉减退，上皮剥脱
3.虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼
4.晶体：白内障。（加速白内障的进展，以I型糖尿病多见）
5.眼肌：眼球运动神经麻痹
6.一过性屈光不正
7.视神经：糖尿病视乳头病变、缺血性视神经病变、视乳头新
生血管形成、多因素性视神经萎缩。（已经成为一种独立的疾病，程度可与视网膜病变不相关，并可先于视网膜病变出现）
8.玻璃体：玻璃体出血
•视网膜：糖尿病视网膜病变
流行病学
•四个主要致盲眼病之一
糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%
糖尿病视网膜病变发病与病程有关
•I型糖尿病：病程10年，50%发病
15年以上，80%发病
随年龄逐渐升高
II型糖尿病：<10 年眼底大致正常
< 15年26％
>15年63%
随年龄逐渐降低
•与年龄/性别关系不大
与全身情况/血糖水平关系密切
及时的全视网膜光凝视预防糖尿病视网膜病变视力损害最有效的手段，因此早期筛查及糖尿病患者教育显得尤为重要！！！
糖网病的高危人群
1.糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间
糖尿病视网膜病变的分期及治疗
糖尿病视网膜病变的分期及治疗
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程>10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。
据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程>5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者，更是“脆弱型”群体，在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。
糖尿病视网膜病变的分期
根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变又分为3期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。
如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网
膜剥离等严重病变。
糖尿病视网膜病变的预防
由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。
糖尿病及并发症临床表现与诊断治疗方法
糖尿病与并发症临床表现及诊断治疗方法
糖尿病(DM)是以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖引起的并发症，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。依据临床表现，糖尿病大致分为1型和2型。
Ⅰ型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。Ⅰ型糖尿病尽管任何年龄都可发病，但Ⅰ型糖尿病常见于儿童，青少年，30岁以前发病的糖尿病以Ⅰ型占多数。Ⅰ型糖尿病占所有糖尿病的10%～15%，临床特点是高血糖，易出现酮症酸中毒。胰腺分泌胰岛素很少或不分泌。大约80%Ⅰ型糖尿病病人存在特异性HLA型，并可检出血清胰岛细胞表面抗体和胞浆抗体(如谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛素抗体)。这些Ⅰ型糖尿病是在遗传易感基础上，由免疫介导的选择性胰岛β细胞破坏(＞90%)造成的。其胰岛炎特点是T淋巴细胞，巨噬细胞，B淋巴细胞浸润，β细胞大量破坏，但α细胞未受损伤。β细胞破坏以细胞免疫为主。抗体在几年后往往测不出。它们可能是对β细胞破坏的反应，有些抗体对β细胞有毒性，可能参与β细胞的破坏。某些病人在自身免疫反应几年后才表现出临床症状。许多预防性研究都进行这些自身抗体的筛查。在30岁前诊断为Ⅰ型糖尿病的白种人存在特异性HLA-D型
(HLA-DR3，HLA-DR4，HLA-DR3/HLA-DR4)。Ⅰ型糖尿病易感基因认为是位于第6号染色体HLA-D位点及其附近。HLA-DQ与Ⅰ型DM的关系(保护性或易感性)似乎比HLA-D要密切。有证据表明，Ⅰ型糖尿病是多基因遗传。近期诊断的Ⅰ型糖尿病儿童中仅有10%～12%其第一级亲属伴有Ⅰ型糖尿病，单卵孪生子的Ⅰ型糖尿病发病一致率≤50%。因此，除遗传背景外，环境因素对Ⅰ型糖尿病发病也有影响，其中病毒感染如风疹病毒，流行性腮腺炎病毒，柯萨奇B病毒可诱发自身免疫性β细胞破坏。另外，牛奶中的白蛋白与胰岛蛋白有交叉反应，牛奶喂养与Ⅰ型糖尿病有关。地理因素也有影响，芬兰和撒丁的Ⅰ型糖尿病发病率特别高。
糖尿病视网膜病变诊断分期和治疗
糖尿病视网膜病变诊断分期和治疗
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位的眼病。我国糖尿病人也日渐增多，因此糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。
糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。诊断依据：糖尿病史；视力下降伴眼底表现；眼底荧光血管造影；暗适应和电生理检查也有助于早期诊断。临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。根据眼底改变，目前将糖尿病视网膜病变分为六期。
糖尿病视网膜病变分型及分期：
Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤或并有小出血点；
Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑；
Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑；
Ⅳ期：视网膜有新生血管和（或）玻璃体出血；
Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖；
Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。
前3期统称为单纯型糖尿病视网膜病变。眼底表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和静脉病变。后3期统称为增殖型视网膜病变，指病变至少有部分向内延伸超过内界膜，表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。
治疗主要包括以下3个方面：
1、病因治疗：治疗糖尿病，严格控制血糖水平。
2、激光治疗：单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管，考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。
3、手术治疗：玻璃体积血、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，行玻璃体切割术及眼内激光光凝术治疗。
糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗ppt课件
糖尿病人最多的国家？
• 美国？印度？中国？ • 中国：9240万；人群发病率3% • 30%糖尿病人眼部并发症 • 糖尿病人失明或视力下降风险
25倍于非糖尿病者
糖尿病眼病
• 糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹 • 糖尿病性白内障 • 糖尿病性青光眼: 虹膜NV • 糖尿病视神经病变 • 糖尿病视网膜病变（DR）
每月1次，3月后光凝治疗 开始6个月每月1次，后按需注射 24个月：60%视力增进（0.6） FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳
• 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连 • 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法
对于光凝后黄斑水肿加剧的 可能原因
• 光凝后产生的炎症因子聚集
• 光凝后黄斑区血流动力学改变
极重度非增生性DR
如出现下列之二或以上者，1年内进展 增生性DR的危险性为75％，进展高 危增生性DR的危险性为45％ • 4个象限每个多达20个视网膜内出血 • 2个象限静脉串珠样改变 • 1个象限的视网膜内微血管异常
DR的国际临床分型(2003)
•无明显DR:无异常 •轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤 •中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于
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非增生性DR
糖尿病视网膜病变发病及治疗相关机制和临床应用研究-天津医科大学
项目名称：糖尿病视网膜病变发病及治疗相关机制和临床应用研究
项目简介：
一、科学技术领域
该项目属于医药卫生领域，涉及细胞分子生物学、转化医学、临床医学等领域。
二、主要内容
1. 探讨内皮祖细胞(endothelial progenitor cells , EPCs)、细胞因子、血-视网膜屏障(blood-retinal barrier, BRB)以及视网膜新生血管在DR发病机制中作用，开辟新治疗方法；
2. 针对发病机制的临床转化研究，开发辛伐他汀、烟酸、FTY720、VEGI 以及IL-10基因高表达EPCs在DR中的应用，取得良好效果；
3. 建立DR规范化诊疗体系，注重围手术期血糖变化、个性化手术方案设计、术中术后出血处理及预防，伴有严重全身疾病PDR患者围手术期综合处理
三、特点
1. 发现IL-10修饰的EPCs通过改善视网膜炎性微环境减轻糖尿病大鼠视网膜病变严重程度。
2. 发现烟酸、FTY720、VEGI通过修复BRB对DR具有保护作用。
3. 发现p21通过抑制CDK2、cyclin E活性，抑制细胞G1到S期过渡，抑制RF/6A细胞增殖和管形成，从而抑制视网膜新生血管生成。
4. 发现PDR玻璃体切除术中TA是通过上调PAI-1，下调t-PA和u-PA而控制视网膜出血、渗血。
5. 提出伴有严重全身疾病PDR患者玻璃体切除手术安全性与围手术期处理原则。
四、应用推广情况
本项目历时15年，受到国家自然科学基金重大研究计划培育项目、高等学校博士点专项科研基金等7项国家级及省部级重大专项资助（附件1），发表相关科研论文36篇（SCI 12篇）（附件4-1），获国家发明专利1项，实用新型专利2项（附件6），在国内外进行学术交流30余次（附件8），先后8人到国外重点大学进修学习糖尿病视网膜病变的临床与基础知识（附件7），培养博士研究
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四.糖尿病眼部并发症及分期
1.糖尿病视网膜病变 2.屈光改变 3.白内障:雪花样混浊 4.眼肌:调节力减弱,眼肌麻痹; 颅神经3、5受累 5.虹膜:虹膜炎、虹膜新生血管 6.眼内压: 7.视网膜脂血症
糖尿病性视网膜病变的类型及分期
类 型 期别
单纯型 1 2
眼 底 表 现
视网膜有微血管瘤并有小出血点 视网膜”硬性渗出”并有出血斑 (+) 较少,易数 (++),较多, 不易数
糖尿病视网膜并发症的诊断及治疗
提 纲
一.糖网的流行病学简介 二.糖网发生的可能机制 三.糖网发生的危险因素 四.糖网的分期及分型 五.糖网的临床治疗
一.糖网的流行病学
21世纪健康的三大杀手
1.心脑血管疾病 2.肿瘤 3.糖尿病
三大致盲眼病
1.白内障
2.老年黄斑变性 3.糖尿病视网膜病变(糖网)
糖尿病发病呈逐年增高趋势
糖尿病视网膜病变（第六期）
女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜增生， 下方视网膜牵引性脱离。
糖尿病视网膜病变（第五期）
男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图 为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视 网膜深层出血。
上例荧光造影片
糖尿病视网膜病变（第二期）
女，46岁，发现糖尿病已3年，右眼视力0.9，左眼视力0.1，两眼均有糖尿病视网膜病 变第二期改变，本图系左眼底像，黄斑部受累。
糖尿病视网膜病变（第三期）
女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬 性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。
上例荧光造影片 棉绒状斑为低荧光区
糖尿病视网膜病变（第四期）
男，42岁。2型糖尿病8年，两眼视力0.8，视神经乳头面有新生血管
糖尿病视网膜病变（第四期）
男61岁，糖尿病已8年，双眼视力下降近1年，两眼视力0.2，颞下静脉有新生血管。
糖尿病视网膜病变（第四期——视网膜前出血）
男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新 生血管）。右眼有视网膜前出血。
3
增殖型 4 5 6
视网膜”软性渗出”或并有出血斑
视网膜有新生血管和/或玻璃体出血 视网膜有新生血管和纤维增生 视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离
(+),较少, 易数
(++),较多, 不易数 (+),较少, 易数 (++),较多,不易数
视网膜病变分型、分期
非增殖型 Ⅰ期:微血管瘤、出血 Ⅱ期:加硬渗 Ⅲ期:加丝棉斑
（三）药物治疗
应选用降低血小板高聚集性，增加红细 胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效； 乙酰唑胺—对有些黄斑水肿有效，对毛细 血管通透性无改善； 新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过 纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶 活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组 织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治 作用。
氧弥散 视网膜缺氧 血管生 长因子
内皮缺氧
高渗漏
微血管瘤
NVD NVE
虹膜新生 血管
视网膜 水肿
硬性 渗出物
出血
三.糖网发生的危险因素
1.病程 病程长,发病率高 2.类型
1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖型56%; 2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者)
3.高血压 4.血糖控制情况 5.微量蛋白尿
糖网的预后
糖网的自然转归-----病变呈慢性发展趋势
口服降糖药：30—84%发生糖网（20年后） 胰岛素治疗：24---60%发生糖网（20年后） 因此，降糖治疗并不能阻止糖网的产生
谢
谢
增殖型:
Ⅳ期:新生血管 Ⅴ期:纤维膜增生 Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离
1.期(右眼)毛细血管瘤 1个
糖尿病视网膜病变（第二期）
女，51岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗 出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻 塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。
6（左眼）期增殖性血管病变并发视网膜脱离
5期从乳头部开始明显可见新生血管、形成线圈状或圈形（loop）
棉絮斑是视网膜深部梗塞，提示新生血管形成
Baidu Nhomakorabea 微血管瘤（小斑点），视网膜出血（斑点状）及硬性渗出
视盘的新生血管特别易出血并进入玻璃体
糖尿病视网膜病变可致盲或低视力
1.糖尿病黄斑病变 2.糖尿病视神经病变 3.视网膜前出血/和玻璃体出血 4.牵拉性视网膜脱离 5.新生血管性青光眼 6.并发性白内障
并发白内障
糖尿病晚期并发症，约占---70-80% 不同于老年性白内障 晶体混浊后部为主 白内障摘除术后反应重 术后发生新生血管青光眼机率增大
五.糖网的临床治疗
(一) 全身病情控制:
1.控制血糖 2.控制高血压、高血脂 3.治疗糖尿病的其它并发症
(二) 手术:光凝疗法
1.严格选择适应症 2.花费较大、不易普及 3.治疗时间持续长(2周---1月) 4.易出现玻璃体出血 5.易引起或加重黄斑水肿
黄斑病变
黄 病 斑：后极部黄斑周5.5毫米范围内 变：微血管瘤、出血、渗出 水肿----弥漫性、局限性 缺血区 前膜牵拉 患病率： 占糖网的9---10%
视神经病变
性质：缺血性 部位：筛板或球后供养神经血管 表现：突然发生、视野缺损 视盘水肿、出血 对视力的影响，因缺血程度而不同
视网膜前出血、玻璃体出血
糖尿病病程 2— 8年 11—25年 30年以上 30%并发糖网 80%并发糖网 95%并发糖网
糖网患病率每年按8%的速度递增。
二.糖网发生的可能机理
“三高”学说: 毛细血管高通透性、血 液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜 缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。
高血糖
细胞间 山梨醇 周细胞 丧失 内皮细 胞肿胀 基底膜 增厚 生长因子 RBC聚集 前小动脉 毛细管阻塞 血流 缺氧 NVD NVE 丝棉斑 无灌注区 氧释放 Ⅷ-vWF 血栓素 血小板 聚集 氧化Hb
视网膜前出血：色红、条状、舟状 量多少不等 玻 璃 体 出 血：突然发生----失明 眼底呈红色 患者可自觉血液流动
牵拉性视网膜脱离
增殖膜呈完全或不完全环状 黄斑常受累及 视力损害严重----不能行使信息传递功能 多合并玻璃体出血、视神经萎缩 血管不同程度闭塞
新生血管青光眼
缺血、缺氧----虹膜新生血管 阻塞眼内液外流----青光眼 引起眼痛、失明 疗效差、预后差