心电图-基础知识教学讲义

Nernst方程
跨膜电位 相当于 Ｋ+的平 衡电位
（1）心肌静止时 （复极状态 ）
0
0
0
0
（2）心肌细胞受刺激 （从左到右开始除极 )
depolarization: Na+ influx
除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
（3）除极过程(从左到右除极)
depolarization: Na+ influx
B
＋
A
B
A
C
心电向量
一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与 复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加 在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向 量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时， 是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生 不同方向的电动力，把几个不同方向的心电 向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综 合心电向量。
心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面 八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在 整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接 起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心 电图
心室除极顺序与各瞬间向量
空间心电向量环
平面心电向量图及其基本图形
空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸 上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心 电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投 影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直 的平行光线照在心电向量环上，此向量环在 这个平面上形成的影像称为投影。然后把投 影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平 面图组成空间立体图象。此即临床上常规记 录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次 投影
＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－
除极状态
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－－－－＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－
复极过程
＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－
－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋
复极状态
心电向量概念
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关: ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度 有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位 愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称 为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向， 而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生 许多心电向量
左右室除极的综合心电向量
A代表左室除极向量， 指向左后，除极电 势大；B代表右室除 极向量，指向右前， 因右室壁较薄，除 极电势小。将A、B 各为平行四边形的 一边，并交点于C， 对角线CD即为二者 的综合向量（指向 左后）
瞬间综合心电向量与空间心电向量环
在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺 序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某 一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电 向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这 个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。
❖ 1938年，Wilson建立胸前单极导联 V1～V6
Willem Einthoven 1860--1927
Franklin Norman Wilson 1890--1953
心电图历史回顾
1942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilson's unipolar leads by 50% and creates the augmented limb leads aVR, aVL and aVF
1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开
始）。 1973年，Strauss记录心内晚电位。
心电图历史回顾 黄 宛 教 授
小结
＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－
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心肌细胞静止时（复极状态）
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心肌细胞受刺激（除极过程） 心肌细胞完成刺激（除极状态）
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除极方向
（4）除极状态 （除极完成)
复极化（repolarization）
心肌细胞完成除 极后，继之出现极化 状态的恢复过程称为 复极化(repolarization)
此种电偶相继向另一端推移，产生动 作电流，直至整个细胞完成除极化。
心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等 结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速 向周围扩布。
心电图历史回顾
❖ 1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏 产生电流，这是心脏电活动的最早发现
❖ 1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心 脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）
❖ 1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图 形
心电图历史回顾
❖ 1895 年 荷 兰 生 理 学 家 、 医 学 家 Einthoven 命 名 了 心 电 周 期 中 的 P 、 Q、R、S、T各个波群
1973年，Cranefield提出触发激动的概念。 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。
心肌静息膜电位的形成
-80～95mv
+ +
+
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细胞内外的电位差就这样测量
❖ 1905~1906年，Einthoven设计出双 极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
❖ 1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiography
❖ 1934年，Wilson创设加压单极肢体 导联aVR、aVF、aVL
心电向量概念
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使 诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原 理合成为“心电综合向量”（resultant vector）
心电向量概念
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度
相加
A
B
C
＋
方向相反者则相减。
A
B
C
＋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 心电向量概念
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应 用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平 行四边形，而取其对角线为综合向量。