直肠癌根治术的护理配合ppt课件
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腹腔镜直肠癌根治术手术配合PPT课件
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在病人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹来自百度文库吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 ❖ 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
谢谢！
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合PPT课件
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五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷 贴覆盖。
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手术过程的配合及注意点
1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气 烟雾
2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱 块须记清个数，提醒医生最后取出
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
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1
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多 发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器 械的发展，以及麻醉和全身支持水平的 提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩 展。
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2
二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
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四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
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手术体位
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五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。
2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。
低位直肠癌根治术手术护理 ppt课件
• 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的 鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。
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感谢聆听！
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诊断
• 大便隐血：普查 • 直肠指诊：诊断直肠癌最重要方法；低位直肠癌可触及。 • 内镜检查：可直视取活检作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、可靠
方法。
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二、手术相关知识
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相关解剖
直肠位于盆腔后部，上端平骶 岬处接乙状结肠，沿骶骨与尾 骨前面下行，穿盆膈与肛管相 连，长度约12-15cm。
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手术步骤及配合
• 切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管 递 长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎
• 切断乙状结肠 递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉 球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区
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手术步骤及配合
• 腹腔组:缝合近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移 去 递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7# 丝线扎紧
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手术步骤及配合
• 消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) • 导尿 递16F双腔气囊导尿管 • 铺巾 • 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀
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诊断
• 大便隐血：普查 • 直肠指诊：诊断直肠癌最重要方法；低位直肠癌可触及。 • 内镜检查：可直视取活检作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、可靠
方法。
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二、手术相关知识
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相关解剖
直肠位于盆腔后部，上端平骶 岬处接乙状结肠，沿骶骨与尾 骨前面下行，穿盆膈与肛管相 连，长度约12-15cm。
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手术步骤及配合
• 切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管 递 长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎
• 切断乙状结肠 递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉 球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区
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手术步骤及配合
• 腹腔组:缝合近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移 去 递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7# 丝线扎紧
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手术步骤及配合
• 消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) • 导尿 递16F双腔气囊导尿管 • 铺巾 • 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
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• 临床表现 1.早期 直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后 重、便秘、 腹泻等。
3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流 出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
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❖ 八、游离直肠侧方 由右至左，分别将直肠牵向对侧，沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠
侧面腹膜，并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带，继续向下分离达盆底。
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❖ 游离直肠侧方
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❖ 九、游离直肠前壁 显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜返折水平，切开腹膜并向下锐性分
离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴道后壁分离，直至盆底。
痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端， 并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。 ❖ 3.放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低 位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。 ❖ 4.化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年 。
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❖ 游离直肠前壁
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❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
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• 临床表现 1.早期 直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后 重、便秘、 腹泻等。
3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流 出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
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❖ 八、游离直肠侧方 由右至左，分别将直肠牵向对侧，沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠
侧面腹膜，并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带，继续向下分离达盆底。
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❖ 游离直肠侧方
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❖ 九、游离直肠前壁 显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜返折水平，切开腹膜并向下锐性分
离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴道后壁分离，直至盆底。
痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端， 并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。 ❖ 3.放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低 位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。 ❖ 4.化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年 。
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❖ 游离直肠前壁
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❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
直肠癌根治术的护理配合 ppt课件
手术方式和指征
手术四原则
• 足够的肿瘤原发灶清除 • 合理的淋巴结清扫 • 合理的直肠系膜全切除术 • 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
物品准备
• 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉 钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、 7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球
护理问题
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间 长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1. 严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2. 术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3. 认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4. 术中注意给病人保暖 5. 术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素
4. 正确使用电外科设备，防止灼伤
5. 与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
护理措施： 1. 术前评估病人，高危人群加强防范措施 2. 术中正确使用约束带 3. 麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4. 加强与病人的沟通，取得合作
直肠癌根治术的护理配合
直肠癌根治术的护理配合
2017年10月
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
直肠癌护理pptPPT课件
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化和康复情况，及时调整护理方 案。
04 直肠癌的预防与早期发现
预防措施
健康饮食
保持低脂、高纤维的饮食习惯 ，增加蔬菜、水果的摄入，减
少红肉和加工肉类的摄入。
规律运动
保持适度的运动，有助于提高 免疫力，预防直肠癌的发生。
控制体重
肥胖是直肠癌的风险因素之一 ，保持健康的体重有助于降低 患病风险。
直肠癌的病因
01
02
03
遗传因素
部分直肠癌患者有家族遗 传倾向，可能与基因突变 有关。
环境因素
长期接触有害物质、饮食 结构不合理、缺乏运动等 因素也可能增加直肠癌的 发病风险。
慢性炎症
长期患有溃疡性结肠炎、 克罗恩病等慢性肠道炎症 疾病的患者，直肠癌的发 病风险也会增加。
直肠癌的症状
01
02
03
03 直肠癌的护理
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、
抑郁等情绪。
健康教育
向患者和家属普及直肠癌相关知 识，提高他们对疾病的认识，增
强治疗信心。
建立社会支持系统
鼓励患者与亲友、病友交流，分 享经验，互相支持，减轻孤独感。
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食 方案，保证营养摄入。
定期对患者进行随访，了解病情变化和康复情况，及时调整护理方 案。
04 直肠癌的预防与早期发现
预防措施
健康饮食
保持低脂、高纤维的饮食习惯 ，增加蔬菜、水果的摄入，减
少红肉和加工肉类的摄入。
规律运动
保持适度的运动，有助于提高 免疫力，预防直肠癌的发生。
控制体重
肥胖是直肠癌的风险因素之一 ，保持健康的体重有助于降低 患病风险。
直肠癌的病因
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02
03
遗传因素
部分直肠癌患者有家族遗 传倾向，可能与基因突变 有关。
环境因素
长期接触有害物质、饮食 结构不合理、缺乏运动等 因素也可能增加直肠癌的 发病风险。
慢性炎症
长期患有溃疡性结肠炎、 克罗恩病等慢性肠道炎症 疾病的患者，直肠癌的发 病风险也会增加。
直肠癌的症状
01
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03
03 直肠癌的护理
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、
抑郁等情绪。
健康教育
向患者和家属普及直肠癌相关知 识，提高他们对疾病的认识，增
强治疗信心。
建立社会支持系统
鼓励患者与亲友、病友交流，分 享经验，互相支持，减轻孤独感。
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食 方案，保证营养摄入。
直肠癌根治手术ppt课件
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封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
2019/9/2
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用
于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
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手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
2019/9/2
直肠癌
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术式选择
2019/9/2
（1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术
前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
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2019/9/2
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
PPT课件
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3、切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹， 递紫锁扣夹， 递超刀，
夹闭血管近 夹闭血管远 切断血管
端
端
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4、切断直肠
显露骶前平面
打开腹膜返折
切断双侧直肠 侧韧带
ห้องสมุดไป่ตู้
递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠
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游离直肠至肿瘤 下缘5cm
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5、标记吻合位置
检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切 断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位
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腹膜返折 骨盆直肠间隙
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二、直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉; 其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。
静脉的分布与动脉相似。
PPT课件
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三、手术方式及适应症
1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的 全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除：
① 肿瘤位于直肠中下段； ② 肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应<30%； ③ 大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成； ④ 肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层； ⑤ 组织学类型为高、中分化腺癌者。
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
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三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的
一幅漫画，其要表达的主题是( A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 )
D．西方八国组成联军侵略中国
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
C．轮船招商局的轮船
D．福州船政局的军舰
[解析]
由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民
到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 [答案] C
[题组冲关] 1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ( )
A．公路运输
C．轮船运输
B．铁路运输
D．航空运输
解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务 运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商 办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意 义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。 答案：C
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
直肠癌术后的护理ppt课件
口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口， 突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。
从造瘘口拉出结肠断端 在左下腹壁做瘘造口
人工肛门术中
（一）结肠造口护理
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm，直径约3-5cm。
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的 全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在 直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会阴联 合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ； （4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。
神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。
诊断
大便潜血检查：高危人群普查手段 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，
最主要和直接的方法 直肠镜检：最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直 接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不 大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
从造瘘口拉出结肠断端 在左下腹壁做瘘造口
人工肛门术中
（一）结肠造口护理
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm，直径约3-5cm。
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的 全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在 直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会阴联 合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ； （4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。
神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。
诊断
大便潜血检查：高危人群普查手段 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，
最主要和直接的方法 直肠镜检：最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直 接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不 大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
直肠癌根治术手术配合ppt课件
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直肠癌根治术的配合
概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌, 是消化道最常见的恶 性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅 次于胃癌 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 1.5～2：1 年龄在30～60岁之间
一、直肠的概念
直肠：周围多脂肪、无纵带，位于
远端的处理
切断乙状 结肠 （络合碘或 酒精消毒）
缝荷包：荷包钳、荷包线，
放吻合器砥钉座
收紧肠壁
切除病变 肠段(直肠 远端)
（闭合器、 大刀切断 肠壁） 弯盘放标本）
乙状结肠 直肠端端 吻合 （大圆针 1#或0号 线固定）
冲洗腹腔：45～47度 蒸馏水、 放置一根引流管 清点用物，分层缝合腹壁 （ PDSII 关腹、10X28 0#线皮下、皮 钉）
四、手术方式
4、姑息性手术 癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解 除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭 直肠远切端，并取乙状结肠作造口 →Hartmann术
如不可能，则仅做乙状结肠造口术
五、巡回护士的配合
麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉 穿刺：静脉、动脉、深静脉 体位：截石位，两腿尽量外展 臀部超出手术台边缘2～3cm
分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便 秘，腹泻等。
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
• 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将 乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙 壮结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。
• 分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安 装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器 在肿瘤下缘5CM处切断直肠。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便 秘，腹泻等。
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
• 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将 乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙 壮结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。
• 分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安 装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器 在肿瘤下缘5CM处切断直肠。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
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• 如条件允许，可准备超声刀，精细器械
.
10
• 膀胱截石位
手术体位
.
11
• 全身麻醉
麻醉方式
.
12
手术步骤（以Dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
直肠癌根治术的护理配合
.
1
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
.
2
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
2. 男女比例约为 2-3 : 1 3. 直肠癌是一种生活方式病 4. 到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物 品
2.保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发 症
3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
.
20
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4.加强与病人的沟通，取得合作
.
21
谢谢
.
22
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等 药物
.
18
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未 及时给予支持疗法等有关
.
13
吻合器的应用
.
14
.
15
5 7
.
16
护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明
.
17
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间 长、手术间环境温度低等原因有关。
.
7
手术方式和指征
• 经腹会阴联合切除术（Miles）：
1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤 下缘距肛缘＜6cm者。
① 优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 ② 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
• 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据： ① 直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域 ② 向下转移也较少，保留肛门括约肌。
护理措施：
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情 况，保障及时有效止血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
.
19
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。
有关
.
3
定义
• 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌， 是消化道中常见的恶性肿瘤 。
• 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临 近器官的部分或全部、wk.baidu.com周可能被浸润的组织以及全直肠 系膜和淋巴结。
.
4
手术方式
低位 — 距肛门5cm 以内
中位 — 距肛门5-10cm
高位 — 距肛门10cm以 上
.
8
手术四原则
• 足够的肿瘤原发灶清除 • 合理的淋巴结清扫 • 合理的直肠系膜全切除术 • 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
.
9
物品准备
• 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉 钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、 7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球
直肠癌
.
5
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
.
6
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）
.
10
• 膀胱截石位
手术体位
.
11
• 全身麻醉
麻醉方式
.
12
手术步骤（以Dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
直肠癌根治术的护理配合
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1
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
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2
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
2. 男女比例约为 2-3 : 1 3. 直肠癌是一种生活方式病 4. 到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物 品
2.保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发 症
3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
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20
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4.加强与病人的沟通，取得合作
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21
谢谢
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护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等 药物
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（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未 及时给予支持疗法等有关
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吻合器的应用
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明
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17
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间 长、手术间环境温度低等原因有关。
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7
手术方式和指征
• 经腹会阴联合切除术（Miles）：
1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤 下缘距肛缘＜6cm者。
① 优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 ② 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
• 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据： ① 直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域 ② 向下转移也较少，保留肛门括约肌。
护理措施：
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情 况，保障及时有效止血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
.
19
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。
有关
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3
定义
• 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌， 是消化道中常见的恶性肿瘤 。
• 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临 近器官的部分或全部、wk.baidu.com周可能被浸润的组织以及全直肠 系膜和淋巴结。
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4
手术方式
低位 — 距肛门5cm 以内
中位 — 距肛门5-10cm
高位 — 距肛门10cm以 上
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8
手术四原则
• 足够的肿瘤原发灶清除 • 合理的淋巴结清扫 • 合理的直肠系膜全切除术 • 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
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物品准备
• 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉 钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、 7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球
直肠癌
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5
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
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6
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）