直肠癌根治术的护理配合ppt课件
合集下载
直肠癌根治术手术配合幻灯片课件
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位
肠 道 手
构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因
术
此是一种理想的肿瘤手术状态
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
什么是直肠癌？
·······？
···？
简介
➢ 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交 界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤 。 ➢切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的 组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％ 2主
电刀、吸
刀
引器
三
助
患者
二 助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位
肠 道 手
构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因
术
此是一种理想的肿瘤手术状态
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
什么是直肠癌？
·······？
···？
简介
➢ 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交 界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤 。 ➢切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的 组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％ 2主
电刀、吸
刀
引器
三
助
患者
二 助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
直肠癌根治术的手术室护理优秀课件
冲洗液的应用
蒸馏水 温度：43-45℃。
主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗 透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从 而使其失去活性。
应用：术中器械护士应用干净的无菌 盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙 并保留3-5分钟，再吸出，反复冲洗2-3次 ，再吸的应用
直肠癌根治术的手术室护理优 秀课件
主要内容
术前评估及术中情况简介 直肠癌根治术适应症 术中护理难点 术后访视 该病员配合工作重点
2020/11/23
该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下： Ø直肠肿物：直肠癌？ Ø高血压病3级，高危 Ø冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级 Ø贫血，低蛋白血症 Ø肺部中重度通气功能障碍 Ø慢性肾功不全 Ø混合痔
搏、皮肤颜色和有无水肿。 7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防
低血压。
截石位图片
无瘤技术的应用
✓无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避
免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列 措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概 念。
✓术前手术器械的准备：术前应根据手术做好
充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器 械严禁用于正常组织。
✓手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，
可用切口保护套或两块手术巾缝合。
无瘤技术的应用
✓术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生
切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士 不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱 布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。 ✓如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘 收回，不得停放在手术布单上，以免引起 癌细胞的种植或扩散。
◆ 一次性物品：电刀笔、吸 引管（头）、空针、手套、丝 线（1#、4#、7#）、手术薄膜 （45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、 灯柄、腹腔引流管、PDS线、 减张线、荷包缝合线 ◆ 特殊用物：压疮贴、棉垫、 大棉签、石蜡油、截石位腿架、 温热灭菌注射用水
腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件
❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
直肠癌根治术的护理配合
直肠癌根治术的护理配合
1.术后伤口护理：术后直肠肿瘤切除手术的伤口需要进行定期换药，
以保持伤口的清洁和干燥。
在换药前，需要先用生理盐水或温开水轻柔地
清洗伤口，然后用无菌纱布进行覆盖，并用胶布固定。
术后应注意术区皮
肤的干燥和预防感染，每天定期观察伤口的情况，如有异常及时报告医生。
2.饮食调理：术后直肠癌根治术的患者宜采用多餐少食的饮食方式，
避免大量进食引起胃胀和消化不良。
饮食应以易消化、富含维生素和蛋白
质的食物为主，如米汤、鸡蛋羹、蒸鱼等。
避免辛辣刺激性食物和油腻食物，同时要注意充分咀嚼，避免吞咽困难。
3.康复运动：术后适当进行康复运动可以帮助患者尽快恢复身体功能。
可以进行适度的散步、慢跑、俯卧撑等运动，以增强肌肉力量和心肺功能。
运动时要根据患者的具体情况，控制运动强度和时间，避免过度劳累。
4.心理疏导：直肠癌根治术对患者来说是一次重大的手术，可能会带
来一定的恐惧和焦虑情绪。
护士要通过与患者的交流，了解患者的心理需求，提供合适的心理支持和疏导。
可以通过讲解手术的安全性、恢复的进
程等方式，帮助患者建立信心。
同时，也要鼓励患者与家人和朋友进行沟
通和交流，以减轻精神压力。
最后，护士在直肠癌根治术的护理配合中还需要注意患者的个人卫生
和营养补充。
合理的护理配合可以有效地促进患者的康复，提高生活质量。
同时，对于特殊情况和需求的患者，护士还应及时向医生汇报，以便调整
护理措施和计划。
直肠癌根治术手术配合ppt课件
分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管
分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管
结扎肠系 膜下动静 脉 （备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线 缝扎）
结扎肠系 膜下动静 脉
结扎肠系 膜下动静 脉
游离直肠后壁
前壁
切断双侧 直肠侧韧 带
切断乙状 结肠
切断乙状 结肠 （直可可钳、 荷包钳）
此ppt下载后可自行编辑
直肠癌根治术的配合
概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌, 是消化道最常见的恶 性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅 次于胃癌 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 1.5～2：1 年龄在30～60岁之间
一、直肠的概念
直肠：周围多脂肪、无纵带，位于
四、手术方式
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术， 也称直肠癌前侧切除术→Dixon术
适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ， 此手术的损伤性小，且能保留原有肛 门，较为理想
四、手术方式
3、保留肛括约肌的直肠癌切除术： 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌， 如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转 移，该手术方式切除不彻底，仍以经 腹会阴联合切除为好
膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛 缘起向上15cm的一段大肠。
二、相关解剖
直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未 段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上 端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端 以肛门而终。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男 女不同，男性直肠的前面有膀胱、前 列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。 因此，临床指诊时，经肛门可触查前 列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
、心电图等。
肠道准备
术前3天开始进食半流质 食物，术前1天进食流质 食物，并口服肠道抗菌
药。
其他准备
术前1天沐浴更衣，备皮 ，做好个人卫生。
护士准备
01
02
03
04
了解病情
与医生沟通，了解手术方案及 注意事项。
手术器械准备
根据手术需要准备相关器械及 敷料。
护理技能准备
熟练掌握手术配合流程及护理 技能。
手术禁忌症
肿瘤已侵犯其他器官或组织，无 法通过手术彻底清除。
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全，无法耐受手术和麻醉
。
患者存在严重的免疫系统疾病， 如艾滋病、白血病等。
手术过程简介
建立气腹
通过在腹部打孔，向腹腔内充入 二氧化碳气体，使腹腔膨胀。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过打孔置入腹腔，通 过电视屏幕观察手术视野。
分离组织
使用腹腔镜器械分离肿瘤组织与 周围正常组织的界限。
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤将肿瘤及其周围的组织 Nhomakorabea除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，缓解患者紧张情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规
心理准备
保持冷静、专注，应对手术中 可能出现的突发情况。
手术室准备
环境消毒
确保手术室清洁、无菌，空气 消毒合格。
设备检查
检查手术所需设备是否正常运 行，如腹腔镜系统、监护仪等 。
人员安排
合理安排手术室人员，明确分 工。
肠道准备
术前3天开始进食半流质 食物，术前1天进食流质 食物，并口服肠道抗菌
药。
其他准备
术前1天沐浴更衣，备皮 ，做好个人卫生。
护士准备
01
02
03
04
了解病情
与医生沟通，了解手术方案及 注意事项。
手术器械准备
根据手术需要准备相关器械及 敷料。
护理技能准备
熟练掌握手术配合流程及护理 技能。
手术禁忌症
肿瘤已侵犯其他器官或组织，无 法通过手术彻底清除。
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全，无法耐受手术和麻醉
。
患者存在严重的免疫系统疾病， 如艾滋病、白血病等。
手术过程简介
建立气腹
通过在腹部打孔，向腹腔内充入 二氧化碳气体，使腹腔膨胀。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过打孔置入腹腔，通 过电视屏幕观察手术视野。
分离组织
使用腹腔镜器械分离肿瘤组织与 周围正常组织的界限。
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤将肿瘤及其周围的组织 Nhomakorabea除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，缓解患者紧张情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规
心理准备
保持冷静、专注，应对手术中 可能出现的突发情况。
手术室准备
环境消毒
确保手术室清洁、无菌，空气 消毒合格。
设备检查
检查手术所需设备是否正常运 行，如腹腔镜系统、监护仪等 。
人员安排
合理安排手术室人员，明确分 工。
直肠癌根治术的护理配合优秀课件
4. 正确使用电外科设备，防止灼伤
5. 与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
护理措施： 1. 术前评估病人，高危人群加强防范措施 2. 术中正确使用约束带 3. 麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4. 加强与病人的沟通，取得合作
Байду номын сангаас
直肠癌
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）
等药物
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁 水未及时给予支持疗法等有关
护理措施：
1. 术前建立有效的静脉通路保证通畅
2. 术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量
3. 进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变 化
4. 大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血 情况，保障及时有效止血和补充血容量
直肠癌根治术的护理配合优秀课件
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
5. 与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
护理措施： 1. 术前评估病人，高危人群加强防范措施 2. 术中正确使用约束带 3. 麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4. 加强与病人的沟通，取得合作
Байду номын сангаас
直肠癌
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）
等药物
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁 水未及时给予支持疗法等有关
护理措施：
1. 术前建立有效的静脉通路保证通畅
2. 术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量
3. 进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变 化
4. 大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血 情况，保障及时有效止血和补充血容量
直肠癌根治术的护理配合优秀课件
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施：
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情 况，保障及时有效止血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
.
19
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物 品
2.保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发 症
3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
.
20
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
.
13
吻合器的应用
.
14
.
15
5 7
.
16
护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明
.
17
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间 长、手术间环境温度低等原因有关。
.
7
手术方式和指征
• 经腹会阴联合切除术（Miles）：
1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤 下缘距肛缘＜6cm者。
① 优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 ② 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
• 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据： ① 直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域 ② 向下转移也较少，保留肛门括约肌。
.
8
手术四原则பைடு நூலகம்
• 足够的肿瘤原发灶清除 • 合理的淋巴结清扫 • 合理的直肠系膜全切除术 • 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
.
9
物品准备
• 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉 钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、 7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球
• 如条件允许，可准备超声刀，精细器械
.
10
• 膀胱截石位
手术体位
.
11
• 全身麻醉
麻醉方式
.
12
手术步骤（以Dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等 药物
.
18
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未 及时给予支持疗法等有关
直肠癌
.
5
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
.
6
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4.加强与病人的沟通，取得合作
.
21
谢谢
.
22
有关
.
3
定义
• 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌， 是消化道中常见的恶性肿瘤 。
• 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临 近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠 系膜和淋巴结。
.
4
手术方式
低位 — 距肛门5cm 以内
中位 — 距肛门5-10cm
高位 — 距肛门10cm以 上
直肠癌根治术的护理配合
.
1
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
.
2
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
2. 男女比例约为 2-3 : 1 3. 直肠癌是一种生活方式病 4. 到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情 况，保障及时有效止血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
.
19
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物 品
2.保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发 症
3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
.
20
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
.
13
吻合器的应用
.
14
.
15
5 7
.
16
护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明
.
17
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间 长、手术间环境温度低等原因有关。
.
7
手术方式和指征
• 经腹会阴联合切除术（Miles）：
1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤 下缘距肛缘＜6cm者。
① 优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 ② 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
• 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据： ① 直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域 ② 向下转移也较少，保留肛门括约肌。
.
8
手术四原则பைடு நூலகம்
• 足够的肿瘤原发灶清除 • 合理的淋巴结清扫 • 合理的直肠系膜全切除术 • 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
.
9
物品准备
• 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉 钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、 7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球
• 如条件允许，可准备超声刀，精细器械
.
10
• 膀胱截石位
手术体位
.
11
• 全身麻醉
麻醉方式
.
12
手术步骤（以Dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等 药物
.
18
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未 及时给予支持疗法等有关
直肠癌
.
5
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
.
6
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4.加强与病人的沟通，取得合作
.
21
谢谢
.
22
有关
.
3
定义
• 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌， 是消化道中常见的恶性肿瘤 。
• 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临 近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠 系膜和淋巴结。
.
4
手术方式
低位 — 距肛门5cm 以内
中位 — 距肛门5-10cm
高位 — 距肛门10cm以 上
直肠癌根治术的护理配合
.
1
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
.
2
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
2. 男女比例约为 2-3 : 1 3. 直肠癌是一种生活方式病 4. 到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传