家庭病床护理文书质控评分标准201409(每份)

护理质控评价标准

20
1.一人一处不合要求扣2分
2.一人一项考核不合格扣
3.一人一次不合格扣1分
二、职业道德
1.以病人为中心，尊重关爱患者，无投诉。
2对特殊病人一视同仁（性病、未婚先孕等），保护病人隐私，遵守保护性医疗制度。
3.服从院、科领导安排，遵守院纪院规，不私自调班，不迟到、早退、擅离职守。
4.不利用工作之便谋取私利，不向患者索、拿、卡、要或接受患者礼物，不拿公物私用。
2.燕帽整洁，系戴高低适中，戴帽时短发不过肩，长发盘发结，口罩、鞋清洁
3.不戴戒指、手镯，不留长指甲及涂有色指甲油。
4.工作期间，站、坐、行走按行为规定执行
20
一人一处不合要求扣1分
急救物品管理质量考核标准及评分
科室：检查日期：检查人：得分：
检查标准
分
值
扣分标准
扣分
原因
扣分
六、基本要求
四、急救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）。抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象。
15
一项不符要求
扣2分
a)洗胃装置
1.洗胃物品齐全，洗胃机处于完好状态。
2.洗胃机清洁、无积灰，各管道及瓶用后消毒，清洁、晾干备用。
3.洗胃桶分清洁桶、污桶，有标示。
15
一项不符要求
扣2分
b)抢救包
1.各类抢救包符合要求，无污渍、无过期，外包装无破损。
2.根据科室特点备用所需抢救包。
15
一项不符要求
科室：检查日期：检查人：得分：
标准要求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分

护理质控护理文书书写质量考核评分标准

2．填写器械敷料数字后无修改
3．无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面
4．清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名
5．记录术中出现的特殊情况及处理经过
6．洗手护士、巡回护士在手术护理记录上签全名
7．书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过二处
1处不符合要求扣1分
体温
单
20分
20
查
病历
1．入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确
2．按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰
3．高热采取降温措施后有体温变化的标志
4．按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏
3．按时按要求完成记录
4．病情观察及措施栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和科中医护理特色，有中医特色的健康教育内容，具有中医特色护理措施，具体可行
5.根据医嘱要求及时、准确记录出入量
6.护理记录与医疗相关内容一致，患者中、西医诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符
7．患者外出或回院有护理记录
5．药物过敏填写符合要求
1处不符合要求扣1分
医嘱
单
20分
20
查
病历
1．及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟
2．医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写
1处不符合要求扣1分
护理记录
30分
30
查病历，并到患者床前了解病情
1．用中文、医学术语，通用的外文缩写

2014年护理质量考核标准

一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。

2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%
＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80
×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。

六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。

此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。

期盼您的大力协助，谢
谢您的合作！
荔枝街道社区卫生服务中心
护理部。

分级护理质量标准2014新订

分级护理质量标准2014新订分级护理质量标准2014新订项目质量标准扣分标准分级不合理扣2分/人分护理分级与病情等级和(或)自理能力等级相符并及未及时调整扣2分/人级时进行动态调整未评估扣2分，评估与病情不符扣1分合进行自理能力评估，评估分级准确理护理本、一览表、床头卡护理级别正确、标识规范一项不符合标准扣1分15分根据护理级别安排相应层级护士进行护理护士层级安排不合理扣2分执行专科护理常规护士相关护理常规或专科护理内容、措护士知晓专科护理内容并落实施未掌握扣2分/人管床护士掌握分级护理要求并落实一项未掌握或落实扣1分病管床护士掌握病情“十知道” 一项未掌握或落实扣1分情制定符合患者病情与需求的护理计划并落实无计划扣5分，不全面扣1分观未按时巡视扣1分按护理等级巡视，观察病情，有效解决护理问题察未有效解决问题扣2分与给药时间或顺序安排不合理各扣2分/用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法专人，滴速与药物性质、病情不符扣3分等) 科 /人，给药方法错误扣10分/人护输液通畅，无外渗，留置针、外周静脉或深静脉置管输液不畅扣1分，普通药物外渗扣2分理 (特殊药物扣5分)，留置针护理不符贴膜及时更换并标明日期、时间，护理符合要求。

危合要求扣2分，用药记录不准确扣2分重病人或特殊用药输液卡记录清晰准确50分各导管固定在位，通畅无扭曲，标识清楚，放置位置引流不畅扣2分，外观不洁扣1分，无标识扣2分，位置有误扣1分，8AM后正确，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换倾倒一人次未更换扣2分引流液，记录正确。

按医嘱各种治疗护理到位(如口腔护理、会阴擦洗、一人一项不符合要求扣1分吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等);实际操作实际与记录不符扣2分与记录相符护理记录准确、及时，客观;病情变化随时记录，记记录不及时或不准确扣2分录与病情相符运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

重点患者或家属对主要健康知识不知晓扣1入院指导、住院过程健康教育及出院指导分，了解不全面扣0.5分及时正确执行医嘱，严格执行护理查对与患者身份识安发生给药差错扣10分。

护理文书质量评价标准100分

19.内容与病情相符，分数统计正确。
5
时间格式不正确，漏页码、漏记、未签名扣0.5分。
内容与病情不相
现查病历
特别监护
20.按医嘱记录，监护项目评估准确，与病情相符。停医嘱当日有记录。一项未满不能做评，出院时未满页码也必须总评。
21.处理措施正确，签名及时。
15
22.未按医嘱执行每次扣0.5分，监护项目评估不准确，与病情相符。每一扣0.5分，停医嘱当日有无。扣0.5分一项未满不能做评，总评不合扣0.5分，处理措施勾选错误或漏选每次扣0.5分，未签名每次扣0.5分。
检看记录
合格项目合计：
合格项目占比：
不合格项目合计：
不合格项目占比：
2
一项记录不规范扣0.5分
5.如体温单记录不了时，记录到特别观察单上，记录规范。
未记录时，扣0.5分，需要12及24小时出入量统计者，每扣0.5分。
6.每年最后一周进行生命体征、体重普测并记录。
未生命体征、体重普测并记录扣0.5分
入院护理评估单及各种风险评估单
7.入院评估单中护理措施需与护理问题相应，护理措施选择正确，表述简练、规范。来自现查病历约束护理记录单
22.开始时间与停止时间与医嘱相符。
23.评估频率正确，记录完善、准确（包括保护方式、防范原因、干预措施、皮肤评估）。
5
未按医嘱执行，每一次扣0.5分
评估频不正确，每一次扣0.5分
漏记一项扣0.5分
检看记录
护理记录单
24格式、时间记录、签名及时、正确。标点符号使用正确
25.体现专科特点，开与患者病情、症状相符，有合理措施，实施有评估。异常生命体征及辅助检查值有记录，医嘱执行情况。住院3个月以上病人有年终小结。

2014.2.17护理质控检查评价标准

护理部质控检查评价标准抽查科室：时间：抽查人签名：一、基础护理：（当日住院病人总数的比例）1、护理站电脑清洁，无尘土。

2、住院患者穿病员服。

检查20%病人（）人，着装人数（）人。

3、护理标识齐全。

检查20%病人（）人，完整齐全人数（）人。

护理标识准确。

检查20%病人（）人，完整齐全人数（）人。

4、值班护士在岗统计。

值班人员（）人，在岗人数（）人。

5、护士佩戴胸卡。

值班人员（）人，佩戴胸卡人数（）人。

6、护理不良事件有（）件，分析（）件。

7、分区域分别使用专用墩布，有标识。

是（）否（）。

二、护理文件书写质量评价标准：（当日住院病人总数的比例）1、按规定打印体温单（满页打印）10%病人（）人，打印出（）人。

2、体温单标记准确。

10%病人（）人，准确（）人。

3、按规定测量、记录体温。

10%病人（）人，准确（）人。

4、体温单血压记录正确。

10%病人（）人，准确（）人。

5、体温单呼吸记录正确。

10%病人（）人，准确（）人。

6、体温单出入量记录准确。

10%病人（）人，准确（）人。

7、体温单每日有大便记录。

10%病人（）人，准确（）人。

8、体温单每周有体重记录。

10%病人（）人，准确（）人。

9、体温单术后日期记录正确。

10%病人（）人，准确（）人。

10、有过敏药物的患者，体温单上有记录。

10%病人（）人，准确（）人。

11、正确执行、复核医嘱。

10%病人（）人，准确（）人。

三、分级护理合格率：2名责任护士1、掌握所负责患者的数量：护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人2、掌握：床号、姓名、性别、年龄、诊断护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人3、住院原因、目前身体状况、临床表现护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人4、患者的病情观察要点护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人5、检查的阳性结果、主要治疗：护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人四、危重患者护理合格率1、.管道有标识。

管道不少于5条，检查管道（）条，有标识（）条。

护理文书书写质量检查评分标准_Microsoft_Word_文档

2.入院24小时填写被告知人及时签名并发放给病人，每缺一项扣1分
护理评估单
10分
1.各项填写无漏项，与实际相符，一项不合要求扣0.5分
2.药物过敏史及既往史填写不明每项扣1分
3.各种管道、批复情况填写不明每项扣1分
手术护理记录
10分
1.逐项填写，缺一项扣0.5分
2.器械清点写明具体数量并有两人签名，每缺一项扣1分
4.未按时间要求记录，未正确使用医学术语每项扣1分
5.体现专科护理特点、辩证施护措施及效果，每缺一项扣1分
6.病情记录不完整，缺乏完整性和连续性扣1分
7.出入水量总结不正确一项扣0.5分
8.手术患者缺麻醉方式、手术名称、返回病房时间、伤口情况、引流管情况等记录，每项扣1分
入院告知书
10分
1.填写不完整，缺一项扣0.5分
3.无灭菌效果指示卡一张扣1分
护理文书书写质量检查评分标准
科室：患者姓名：床号：检查者：检查时间：得分：
项
目
分值
要求及扣分细则
扣分原因
扣分
得分
体温单
15
分
1.楣栏填写不合要求每项扣0.5分
2.卷面不洁，点不圆线不直，颜色不一，每项扣0.5分
3.三测次数不合规定扣0.5分
40°以上填写不合规定，无降温标志扣0.5分
4.血压体重未按要求每周记录一次扣0.5分
5.有药物过敏未用红笔填写过敏药物名称扣1分
6.出入水量未记录或记录错误扣1分
医嘱单
10
分
1.医嘱无执行时间或签名或不合要求每项扣0.5分
2.皮试结果无记录扣1分
3.未按照滴速执行每组扣1分写不完整每项扣0.5分
2.按要求记录生命体征、病情变化等并签名，缺一次扣1分

2014年护理质量考核标准.

一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。

2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。

六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
K2MG-E《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。

此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。

期盼您的大力协助，谢谢您的合作！
荔枝街道社区卫生服务中心
护理部
世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。

不要随意发脾气，谁都不欠你的
21。

护理质控评分标准

目录一、护理质量评价指标及计算方法 (2)二、各项护理质量考核评分标准 (4)1、病房管理质量考核评分标准 (4)2、分级护理质量考核评分标准 (6)2.1、特级护理质量考核评分标准 (7)2.2、一级护理质量考核评分标准 (9)2.3、二级护理质量考核评分标准 (11)2.4、三级护理质量考核评分标准 (13)3、急救物品管理质量考核评分标准 (14)4、护理文书书写质量考核评分标准 (15)5、消毒隔离质量考核评分标准 (17)6、消毒供应室工作质量考核评分标准 (19)7、手术室工作质量考核评分标准 (21)8、急诊科工作质量考核评分标准 (24)9、门诊部工作质量考核评分标准 (29)10、输液室、注射室工作质量考核评分标准 (32)11、产房工作质量考核评分标准 (35)12、节假日护理安全检查评分标准 (38)13、夜班护士工作质量考核标准 (39)14、总护士长岗位工作标准及评估细则 (40)15、副总护士长岗位工作标准及评估细则 (42)16、护士长岗位工作标准及评估细则 (43)17、护士考核标准 (45)18、护理服务意见改进调查表（一） (47)29、护理服务意见改进调查表（二） (48)30、优质护理服务考核标准 (49)31、中医特色护理质量评价检查表 (50)32、健康教育质量评分标准 (51)33、护理安全管理质量评分标准 (52)34、责任制整体护理考核评分标准 (53)一、护理质量评价指标及计算方法二、各项质量考核评分标准1、病房管理质量考核评分标准（标准分100分）科室：得分：检查人：时间：注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历说明一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。

2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。

家庭病床护理评估修订稿

家庭病床护理评估 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-家庭病床护理记录1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单;2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。

护理评估表姓名张三性别男年龄 60岁病历号建床时的住院号电话民族汉婚否已职业下岗工人诊断高血压一、护理评估T： 36.5 ℃P： 80 次/分 R： 20 次/分 BP： 170/100 mmHg意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他营养：身高 170 cm 体重 80 kg理想体重 65 kg过去三个月内体重有无减轻：■无□有（减轻 kg）体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型：□一般□消瘦■肥胖□其他皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小）□其他皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度）□其他口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他假牙：■无□有（□上□下□活动□固定）□其他食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升)尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫（□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂（药名剂量）昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右）□其他■听力正常□听力低下（左右）□失聪（左右）□其他疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛）持续时间数小时间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛）饮食习惯：禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏吸烟：□不吸■吸（每日 2 支已吸 20 年）□已戒（年）饮酒：■不饮□偶饮□大量（每日两酒）□已戒（年）吸毒：■无□有（名称量已吸时间年）□已戒（年）过敏史：■□无□有（过敏原：食物种类药物其他）□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压沟通方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■良好□差与人交流：■良好□差爱好：□旅游□聊天□上网■打麻将□运动（）□其他对疾病认识：□完全明白□一知半解■不知慢性疾病：□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他辅助工具：■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他心理健康:：□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望跌倒风险评估：□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压□无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施服用影响意识或活动的药物（□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂（□抗癫痫剂□麻醉止痛剂）其他二、家庭环境安全评估家庭结构：■主干家庭□核心家庭□联合家庭□单身家庭□其他教育程度：□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其他日常照顾：■夫/妻□父母□子女□亲戚□保姆□自我照顾□其他医疗费用：□医保■自费（■能支付□有困难）□其他家属关心程度：■关心□不关心□过于关心□其他人际关系：□和谐□紧张■有固定的朋友□不愿意与人交往□其他社区环境：□菜市场□学校□公园□商场□工厂□健身场所■老年人活动中心□噪音□空气污浊□污水房子：■电梯□非电梯房屋面积（ 100 ）㎡居住人数（ 2 ）个■通风（□流通□清新■欠佳）■光线明亮□灯光昏暗□地板平整□其他客厅：■电视□神位□扶手楼梯□无障碍■物品摆放杂乱□垫子、地毯不安全■阻塞□家电设备不安全□存在含铅油漆□其他厨房：■煤气□烧柴■压力锅□污水处理不当□食物存贮不当□昆虫□过滤水■自来水□杂物过多其他浴室：□蹲厕■坐厕（□有扶手□电话）■管道煤气□电热水器■淋浴□桶浴□盆浴□防滑□其他卧室：硬床□软床□功能床■空调□风扇□其他三、评估内容及结论：1.病人的自觉症状、情绪、心理找出存在问题：①疼痛：头痛与患者血压升高有关；②有受损的危险：血压升高致头晕和视力模糊；③焦虑：与高血压使躯体不适有关；④知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识。

2014年护理文书质量考核标准

护理文件书写质量考核标准（一）合格标准≥90分合格率≥95% 考核时间：考核人：项目检查内容扣分标准病案号体温单（20分）1、姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后、页码填写正确、完整.年龄写实足年龄,缺一项或错一项扣0.5分2、绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水一项不符合要求扣0.5分3、在40~42℃之间的相应栏内填写：入院、手术、转科、出院、死亡及时间。

在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。

当日6pm 以后入院的病人可不填写大便次数。

如在体温40~42℃之间时，入院时间提前1格缺一项或一项不符合要求扣1分4、新入院、手术后、体温≥37.5℃，三日内每天记录四次体温，正常体温每天绘制1次。

体温≥39℃，4小时记录1次体温，高热体温有降温后的记录物理降温、脉搏短绌按要求记录缺一项或一项不符合要求扣0.5分，3天以上未绘制体温，每次扣0.5分，拒测1次扣1分医嘱单（20分） 1、姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整缺一项或一项不符合要求扣0.5分2、重整、转科、手术后、医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书写缺一项或一项不符合要求扣1分；页面不整齐、不整洁、有铅笔印，一项扣1分 3、字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规一项不符合要求扣1分4、护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名一项不符合要求扣5分护理文件书写质量考核标准（二）项目检查内容扣分标准病案号护理记录单（60分）1.正确选择记录单：①告病重、病危者；②病情发生变化，需要监护者；③需要观察状、体征或其他特殊情他特殊情况者一项不符合要求扣1分缺一份病历扣10分2、规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清晰，应用医学术语。

(完整版)护理文书质量考核标准

5
一项不符合要求扣1分/次
3、住院期间如转入、转出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术、分娩、死亡、出院等内容，在40℃－42℃之间，以24小时制记录
5
一项不符合要求扣1分/次
4、入院后测量血压和体重的频率按医嘱开具时间执行，无医嘱每周记录1次；并按要求执行发热患者的体温监测
5
一项不符合要求1分/次
10
一项不符合要求不得分
8、科室每月对医嘱执行情况，定期检查、总结分析、对存在问题及时反馈并提出整改措施
10
未督查扣5分，未总结分析扣5分
体温单25分
1、楣栏项目齐全，页面整齐、清洁无涂改刮擦；绘制点圆线直、粗细适中；结果绘制在相应时间格内
10
一项不符合要求扣1分
2、每页第1日填写月、日，其余6天只填写日；跨越新年度应有年月日
5、医嘱查对登记本、输血登记本、输血标本采集双人核对记录本护士登记签名
5
一项不符合要求扣1分
6、有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案，并严格执行，护士及时观察、了解患者用药及治疗反应，并记录
5
一项不符合要求扣2分/项
7、非抢救情况下严禁执行口头医嘱，在抢救患者执行口头医嘱时、对模糊不清、有疑问的医嘱须反复核对无误后方可执行
(完整版)护理文书质量考核标准
护理文书质量考核标准（合格率≥95%）
项目
考核内容
分值
扣分标准
护理记录单25分
1、楣栏项目填写齐全，记录使用蓝黑墨水笔签名，字迹清晰、不潦草，不代签名，严禁涂改刮擦；书写过程中出现错字，用同色笔在错字上划双横线(注明日期、时间、签名）
5
不符合要求扣2分/次
2、记录内容客观、真实、完整，按照分级护理要求，根据患者病情及医嘱要求及时准确、动态的反应病情变化

护理文书书写质量控制考核评分标准

护理文书书写质量控制考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
考评标准
分值
评分方法
扣分
基
本
要
求
1.签全名，字体整齐，易于辨认。
2.栏目填写内容完整齐全，内容书写无缺项、漏项、涂改，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，页码正确。
3.使用中文和医学术语，采用法定的计量单位，文字书写工整、字迹清晰、表述准确。
4.输血护理记录单上有输血前用药，血型、血液的种类、剂量、输血开始的时间和滴速，输血结束时间均记录完整。
5.皮试结果阳性应记录。
6.出入量、引流量应准确记录并有小结量和总量。24小时总结的出入量应在相应的文字下用红笔双线标识。
7.手术护理记录及时准确，手术所用无菌包灭菌指示卡及植入体内的医疗器械标签贴在专用的手术植入物标识黏贴单内，手术物品清点正确，器械、巡回护士均签全名。
4.按要求修改，上级护士按要求审查和修正下级护士病历并签名，上级护士在24小时内审阅补充并签名。
10
一处不合要求扣2分
体
温
单
1.使用电子体温单。
2.40℃横线以上相应时间按要求填写正确(用红墨水纵行填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡时间)，手术不写时间。
3.35℃以下相应时间按要求填写正确。
4.测体温、脉搏次数符合常规及要求。
8.转科记录应包括：详细填写院内病人转科交接记录单。
9.医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况需记录。
40
一处不合要求扣2分
备注：综合评价分数≥95为合格，﹤95分为不合格
参加检查人员签名：
5.记录身高、体重、血压、大便、出入水量、尿量及过敏试验等项目无错漏。

2014年护理质量评价标准

南华大学附属第一医院ITS AFFILIATED HOSPITAL OF UNIVERSITY OF SOUTH CHINA各位护士长：现将2014年版与科室自查有关的质量评价标准发给大家，请下载，并按标准检查本科质量。

重点科的院感及重点科的检查标准请另到护理部来拿。

查对制度检查标准要求及评分方法查对制度检查标准要求及评分方法（续表）值班、交接班制度检查标准要求及评分方法抢救制度检查标准要求及评分方法普通病区管理工作检查标准要求及评分方法普通病区管理工作检查标准要求及评分方法（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：护理安全质量评价标准护理文书书写质量评价标准护理文书书写质量评价标准（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：科室：检查者：检查日期：年月日总得分：优质护理服务及整体护理评价标准优质护理服务及整体护理评价标准(续表)科室：检查者：检查日期：年月日总得分：优质护理服务及整体护理评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：健康教育质量评价标准健康教育质量评价标准（续表）压疮预防护理质量评价表护理十大安全目标考核评价标准临床科室教学培训管理工作评分标准临床实习教学质量评价标准医院感染管理控制评价标准(普通病房)医院感染管理控制评价标准（普通病房.续表）护士素质评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：护士素质评价标准（续表）南华附一总带教护士教学工作考核评分标准N3—N4层级责任护士护理质量考核标准安全输血护理管理质量评价标准（试用版）检查日期：年月日检查人员：得年龄、性别、科室及住院号、输血治疗同意书、交叉配血试验结果、血袋瓶编号、血液种类、血型、采血时间、血量。

办公室、治疗室、处置室、更衣室、值班室卫生质量评价表科室：检查者：检查时间：年月检查得分：执行医嘱制度检查标准及评分方法1、全院大部分临床科室工作电脑未设密码，护士离开办公室也未做到关闭界面，要求各科工作电脑一定要设密码，以免造成不可预知的后果。

护理质控——护理文书书写质量检查内容及评分标准

5
4
3
2
1
3·按要求测量T、P、R、Bp、体重并正确记录。因病情不能测量体重时分别用“平车”和“卧床”表示。患者“外出”“请假”“拒测”等填写正确，检查患者回病房后补测体温。
5
4
3
2
1
4·大便记录每日记录1次，记录方法正确。大、小便失禁/人工肛门用“*”符号表示，灌肠者用“E”表示。出入量记录符号要求，7：00记录前一日出入量，不足24小时者按实际时数记录。过敏史在入院日相应栏内记录正确。皮试结果在相应时间栏内填写正确，与医嘱相符。空白栏内根据医嘱或病情需要记录项目与量
5
4
3
2
1
护理记录单（40分）
1·护理首页上患者的各项信息填写正确；有药物、食物过敏史者需记明过敏药物、食物名称，并有手工下划红线标记；入院诊断与病历相符。
5
4
3
2
0
2·护理首页各项护理评估内容客观真实，无漏项；疼痛评估有部分及分度；入院时昏迷患者不需评饮食、睡眠。有跌倒风险评分、BADL评分，高危患者有压疮风险评分。
长期医嘱单（10分）
1·长期医嘱需经第二人查对无误后方可执行。长期医嘱处理要及时、准确。患者出院、转科、手术等及时停止长期医嘱。
2·长期备用医嘱（prn医嘱）有效时间在24小时以上，须由医生注明停止时间后方为失效，护士每次执行后均按临时医嘱进行处理，并记录执行时间并签名。
跌倒风险评估单（10分）
1·入院患者均需做跌倒风险评估，低危者分值只需记录在护理记录首页上；中危者动态评估；高危者至少每天评估一次，需使用《患者跌倒评估护理单》。评估客观真实、及时。
临时医嘱单（10分）
1·临时医嘱需经第二人查对无误后方可执行。临时医嘱处理要及时，执行后执行者及时记录执行时间并签名（有执业资格）。若临嘱需执行两次，应有两次签名。药物过敏试验结果正确。

家庭病床护理文书质控评分标准09(每份)

广州市天河区石牌街华师小区卫生服务中心
家庭病床护理文书质控评分标准
家庭病床号：患者姓名：撤床日期：管床护士：
项目
分值
评分标准
扣分原因
得分
首次家居探访护理评定表
24h内完成首次家居探访护理评定表,不立即扣1分
通常项目齐全（1分）,评定统计漏项、缺点，扣1分/项
字迹清楚，页面洁净无涂改，1分
评定结果和患者病情实际务开展情况。无故不上门服务，不按时上门服务2分，有效投诉1分
备注：如考评过程中出现“乙级”则该项目不得分
总分值：100分。≥90分为甲级病案；75-89.9分为乙级病案；＜75分为丙级病案。
科室评分：分科室质控员署名：科主任署名：评价日期：年月日
护理统计单
10
字迹清楚，页面洁净，无涂改，0.5分
填写栏目齐全，无漏项，0.5分
评定统计在24h内完成，不立即扣1分
依据患者情况选择适宜护理评定表，2分
评定结果和患者病情实际相符，4分
立即、正确统计医嘱或病情改变，2分
家居探访撤床评定单
3
字迹清楚，0.5分
页面洁净，无涂改，0.5分
填写栏目齐全，无漏项，0.5分

家庭病床质控管理制度内容

家庭病床质控管理制度内容
家庭病床质控管理制度是指为了保障家庭病床服务质量、提高
服务水平而制定的一系列规章制度和管理措施。

其内容主要包括以
下几个方面：
1. 家庭病床服务标准，明确家庭病床服务的基本要求和标准，
包括病床设施的配置、医疗器械和药品的管理、护理服务的规范等。

这些标准可以基于相关法规、行业标准以及医疗卫生部门的要求来
确定。

2. 家庭病床服务流程，规定家庭病床服务的各个环节和流程，
包括病床的申请与安装、医疗服务的提供与监控、护理服务的安排
与执行、床位的调度与管理等。

流程的规范化可以确保服务的连续
性和高效性。

3. 家庭病床服务质量监测与评估，建立监测与评估机制，定期
对家庭病床服务的质量进行评估和监测，包括对服务过程的评估、
客户满意度的调查、服务质量指标的监测等。

通过监测与评估，可
以及时发现问题并采取改进措施，提高服务质量。

4. 家庭病床服务人员培训与管理，制定家庭病床服务人员的培训计划和培训内容，确保服务人员具备必要的专业知识和技能。

同时，建立服务人员的管理制度，包括招聘、考核、奖惩等，以保证服务人员的素质和工作态度。

5. 家庭病床服务投诉处理机制，建立投诉处理机制，明确投诉的受理渠道、处理流程和时限要求。

及时处理投诉，并采取相应的纠正措施，以保证客户权益和服务质量。

总之，家庭病床质控管理制度的内容涵盖了服务标准、服务流程、质量监测、人员培训与管理以及投诉处理等方面，旨在提供高质量的家庭病床服务，保障患者的健康和安全。