脑膜瘤CT、MRI表现
[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建
议收藏）~~~
脑膜瘤
【临床表现】
脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】
(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注
图2左额镰旁脑膜瘤
A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；
B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；
C. DWI呈均匀的稍高信号；
D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征
图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
男，22岁，反复头痛1年余，加重1周。
谢谢
男，36岁，左侧听力下降3年，加重1个月。
女，53岁，突发头痛10天。
表皮样囊肿
• 常见于旁中线区，40～50％位于桥小脑 角区，质地柔软，沿邻近脑沟、裂、池 “塑形性”生长，生长缓慢，邻近骨质可 见受压变形及骨质吸收。
• MRI上信号多不均匀，DWI呈不均匀高信 号，此征象有特征性，增强多无强化。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
（三）囊变者少见，约占3％－5％。 • 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出
血所
致；
2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较 对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利；
• ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后
不增强。
• ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜 征。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质 相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在 T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他 颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有 一定特征性。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义 的诊断征象。
颅脑各病变MRI表现与诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现
长T1长T2信号
（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）
AVM（属脑血管畸形）：
平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信
号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征
象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态
欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：
平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：
平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见
片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征
象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：
1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占
位效应重，强化明显。（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位
效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：
平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位
征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
颅内肿瘤CT及MRI 表现概述
(一) 肿瘤的部位 肿瘤位脑实质内者称为脑内病变，反之称为脑外 病变。脑内脑外病变的判别见表2-1-1。
表2-1-1
肿瘤位于脑内、外的判别
脑 内 病 变 脑 外 病 变
清楚、锐利 常见 扩大 受压内移 钝角
肿瘤边缘 内板骨质骨改变 蛛网膜下腔及脑池 脑皮质位置 肿瘤与骨板接触所 呈角度
欠清楚或界线不清 罕见 受压变窄或闭塞 正常 锐角
(六)肿瘤的增强情况 静脉注射碘造影剂CT增强扫描和注射GdDTPA MRI增强扫描是颅内肿瘤十分重要的检查方法, 尽管两者增强的原理不同,但都可提高平扫阴性颅内肿 瘤的显示率，有助于明确肿瘤的范围和边缘，帮助作 定位和定性诊断。
(七)周围水肿情况 肿瘤旁水肿在CT图像上表现为围绕肿瘤的低密度 区，在MRI图像上呈长 T1 长T2信号区，多位于白质 内，很少累及皮层。由于皮层下的小弓状纤维呈“U” 字形，故水肿的外侧缘多呈指状。造成瘤旁水肿的原 因包括血管源性水肿和细胞毒性水肿。一般来讲，恶 性程度高的肿瘤以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显。 水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系。
二、颅内肿瘤的CT、MRI诊断原则 CT因有较高的密度分辨率和空间分辨率, 对确定 有无肿瘤、定位诊断与定量诊断相当可靠， 对定性诊 断也很有帮助。 MRI 因其具有很高的软组织分辨率和 多方位成像的特点, 能较满意地显示肿瘤的内部结构, 比其它检查更有效地反映了肿瘤的本质，所以能提供 更多的诊断信息。
脑膜瘤MRI诊断
镰旁脑膜瘤
左侧幕下脑膜瘤。M/36Y。
T1WI
T2WI
DWI
T1+C
鉴别诊断(根据不同部位）
★位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤（胶质瘤、
转移瘤、淋巴瘤）
★位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤（垂体瘤、星形
细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤）
★位于颅中窝的脑膜瘤（三叉神经鞘瘤、神经
节细胞瘤、胶质瘤）
★于颅后窝的肿瘤（听神经瘤、转移瘤Biblioteka Baidu实性
临床表现
肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在“静 区”，占位征象多不明显。
静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表 现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。
高颅压征象出现缓慢。
高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。
脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功 能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视 力障碍等。
脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅 内肿瘤的15%~20%，仅次于星形细胞瘤， 居第二位。 可见于任何年龄，多数见于40~70岁，高峰 年龄在45岁左右。 女性多见，男女之比约为1∶2。 许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤常 单发，偶为多发，可与听神经瘤和神经纤 维瘤病等伴发。
病因(Pathogeny)
血管母细胞瘤、脊索瘤） 样囊肿）
恶性脑膜瘤的CT、MRI影像分析
恶性脑膜瘤的CT、MRI影像分析
【摘要】目的探讨恶性脑膜瘤的CT、MRI的影像学特征，以提高诊断正确率，为临床手术提供可靠依据。方法回顾性分析近几年来我院经手术病理证实的
恶性脑膜瘤（35例）的CT、MRI资料。结果恶性脑膜瘤：（1）T2WI信号及密度
不均29例（82.1％）；（2）T1WI信号不均27例（77.1％）；（3）边缘不规则
21例（60％）；（4）粗短的硬脑膜尾征19例（54.2％）；(5)颅骨受侵8例（22.8％）；(6)瘤内钙化14例（40％）；(7)多发2例（占5.7％）。结论恶性
脑膜瘤的影像学表现具有一定的特征性，定性诊断需要综合分析，注意与良性脑膜瘤的鉴别。
【关键词】脑肿瘤；恶性脑膜瘤；X线计算机体层摄影术；核磁共振成像
Abstract： Objective To improve the qualitative diagnosis rate and provide reliable basis for clinical treatment by studying MRI and CT features of malignant meningioma.Methods Retrospective analysis was done with CT and MRI imaging of malignant meningiomas of 35 cases which were verified by operation and pathological examination. Results (1) 29 cases (82.1%) of malignant menhigiomas showed a mixed signal intensity on T2WI.
《脑膜瘤MRI诊断》PPT课件
耗时长
MRI检查时间较长，可能 需要患者长时间保持静止 ，对于不配合的患者可能 影响检查结果。
伪影
MRI图像可能会出现伪影 ，如运动伪影、金属伪影 等，可能干扰对肿瘤的准 确诊断。
03
脑膜瘤的MRI表现
脑膜瘤的信号特点
脑膜瘤的信号特点因瘤内成分的 差异而异，通常在MRI的T1加权 像上表现为略低或等信号，而在
04
脑膜瘤的MRI鉴别诊断
与其他颅内肿瘤的鉴别诊断
与胶质瘤鉴别诊断
胶质瘤在MRI上通常表现为实性肿块 ，信号不均匀，增强后强化明显，而 脑膜瘤则表现为相对均质的肿块，增 强后强化程度较低。
与转移瘤鉴别诊断
与垂体瘤鉴别诊断
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内占位 性病变，向上可突入鞍上池，而脑膜 瘤则多位于脑表面，可侵犯硬脑膜。
发现转移病灶
MRI可以发现脑膜瘤转移的病 灶，如肺部、肝脏等部位的转
移，为后续治疗提供依据。
脑膜瘤的预后评估
肿瘤大小与位置
病理学特征
脑膜瘤的大小和位置是影响预后的关键因 素，较大的肿瘤或位于重要部位的肿瘤可 能影响患者的生存期。
脑膜瘤的病理学特征也是评估预后的指标 ，如细胞分化程度、恶性程度等。
患者年龄与身体状况
治疗方式与效果
患者的年龄和身体状况也会影响预后，年 轻、身体状况良好的患者通常预后较好。
原发性的骨内的脑膜瘤：CT和MRI的表现
依据肿瘤发生的部位 ，Ａ Ｇ等人进 一步 ＬＮ
把 后 两 ■ 分 为 颅 顶 型 （ 、 颅 底 Ｃ） 和
（） ＢBaidu Nhomakorabea。因为向颅骨外延伸 ， 以该 例所 介 所
绍 的类 型 属 于 ＨＣ型脑 膜 瘤 。 Ｉ
物不能移动 ， 并且没有触痛 。患者也没 有 神经系统方 面的缺 陷。实验 室未 发现 异 常 。普放揭示 出在右侧 额顶部 有 １个边 界清楚的溶骨性的破坏灶。Ｃ Ｔ揭示 出该 病灶位于右侧 额顶部板 障内 ， 围骨质程 周
例 １患 者 ， ，４岁 ， ： 男 ４ 主诉 为 右侧 额
顶 部 软 组 织 肿 胀 。软 组 织 肿 胀 已有 ８年 ， 近 年 来 逐 渐 增 大 ， 痛 。无 创 伤历 史 。 不 物 理 检 查 发 现 右 侧 额 顶 部 有 １个 病 灶， 直径 约 ３ ｍ， 表 面 的 头 皮 不 连 。肿 ｃ 与
外的脑膜瘤 曾被 称 为异 位的 、 硬膜 外 的 、
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
１ １９ ２． ３
颅盖的 、 表皮 的 、 颅外 的 、 轴索外 的或者是
颅 内 的腑 膜 瘤 。 为 了 住称 呼 解 除 混 淆 ，
脑膜起 源是 间充质细胞 ， 脑膜瘤可能 起 源于具有 多 向分化潜 能 的问充 质前 体
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤
二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;
最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;
星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;
成人多见于幕上,儿童多见于;
星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;
另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,
Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;
“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;
胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;
局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;
影像学表现
1．CT：
1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：
大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;
肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;
增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;
2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：
病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;
肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;
增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;
磁共振成像诊断mri脑部常见肿瘤
人工智能在MRI诊断中的应用
Hale Waihona Puke Baidu
1 2 3
图像识别与分类
利用人工智能技术对MRI图像进行自动识别和分 类，辅助医生快速准确地诊断肿瘤。
定量分析
通过人工智能算法对MRI图像进行定量分析，提 取肿瘤的特征参数，为治疗方案制定提供数据支 持。
数据挖掘与预测
利用人工智能对大量MRI数据进行挖掘和分析， 预测肿瘤的发展趋势和预后情况，为患者提供更 好的治疗建议。
胶质瘤
总结词
增强扫描强化
详细描述
在进行增强扫描时，胶质瘤通常会呈现不同程度的强化。这是因为肿瘤细胞具 有较高的通透性，能够摄取较多的造影剂。强化程度越高，提示肿瘤的恶性程 度可能越高。
胶质瘤
总结词：占位效应
详细描述：由于胶质瘤在脑组织中生长，会导致周围脑组织受压，从而产生占位 效应。在MRI上表现为肿瘤周围的水肿和脑室受压变形。
肿瘤分级与预后评估
分级评估
MRI通过观察肿瘤的形态、信号 强度和扩散情况，可以对肿瘤进
行分级，评估其恶性程度。
预后评估
根据MRI显示的肿瘤大小、浸润 程度和扩散范围，可以对患者的
预后进行评估。
监测病情变化
定期进行MRI检查，可以监测肿 瘤的生长情况、治疗效果和病情
变化。
指导治疗与手术方案制定
小脑膜瘤的CT、MRI平扫及MRI增强扫描图像表现及意义
小脑膜瘤的CT、MRI平扫及MRI增强扫描图像表现及意义
摘要目的分析小脑膜瘤CT、MRI平扫及MRI增强扫描图像表现特点及应用价值。方法对既往收治的9例CT、MRI诊断，并经手术病理证实小脑膜瘤患者病历资料进行回顾性分析。结果Ⅰ级8例，其中上皮型3例、纤维型2例、过渡型2例、砂粒体型1例，Ⅱ级透明细胞型1例；T1等信号7例，稍低信号2例，T2等信号4例，混杂信号2例，低信号2例，稍高信号1例，4例水肿、3例挤压征，增强扫描不同程度增强，脑膜尾征2例（纤维型），平扫未发现肿瘤4例；砂粒体型、纤维型、透明细胞型表现特点呈现明显差异。结论CT、MRI诊断小脑膜瘤并不困难，但CT、MRI平扫易出现漏诊，MRI增强扫描有助于发现小病灶、多发病灶，CT扫描无异常也不应掉以轻心，及时换MRI诊断，必要时行增强扫描，联合扫描重点在于关注有无水肿、占位效应、脑膜尾征，寻找特殊图像。
关键词小脑膜瘤；CT；MRI；图像表现
脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，约占后者的15%～20%，好发于40～60岁，女性多于男性，约有2%～10%肿瘤具有恶性生长行为，危害患者生命健康，加之极易复发，处理不易[1]。术前准确定位、定性，获得足够的信息是治疗能否成功的关键。CT、MRI均为诊断脑膜瘤重要技术手段，诊断符合率高，但对于位于小脑膜瘤，误诊、漏诊率较高，不同肿瘤CT、MRI图像特征呈现较大差异，定性、定位、结构诊断有一定困难，本次研究就此进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组患者9例，收治于2010年2月～2014年8月，其中男3例，女6例，年龄44～70岁，平均年龄（55.2±8.4）岁；症状表现：患者均伴有不同程度头晕症状，或有呕吐、抽搐等症状，肢体无力2例，平均肿瘤直径（1.4±0.2）cm。纳入标准：①均经手术病理证实；②术前进行过完整的CT和（或）MRI诊断；③临床资料完整；④术前均未行放疗。
常见脑肿瘤的MRI表现
山东省医学影像学研究所 史浩
.
பைடு நூலகம்
1
脑肿瘤的MRI诊断要点
部位 信号 边缘 血供 增强 水肿
.
2
星形细胞瘤
Ⅰ、Ⅱ级
T1WI略低信号，T2WI略高信号 信号均匀 周围水肿轻 占位效应轻 Gd-DTPA增强后，无异常强化
.
3
Ⅰ级星形细胞瘤
.
4
Ⅰ级星形细胞瘤
.
5
Ⅱ级星形细胞瘤
.
38
三叉神经瘤
.
39
三叉神经瘤
.
40
垂体微腺瘤
鞍隔不对称膨隆 垂体柄偏移 鞍底明显倾斜 垂体内局限性T1WI低信号，T2WI高信号 病灶直径小于1cm Gd-DTPA增强后，轻度强化（低于周围 正常垂体组织）
.
41
垂体微腺瘤
.
42
垂体微腺瘤
.
43
垂体腺瘤
肿瘤直径大于1cm T1WI低或等信号，T2WI高或等信号 信号均匀，可囊变、坏死、出血 可累及两侧海绵窦 占位效应明显，可出现梗阻性脑积水 Gd-DTPA增强后，明显强化
.
56
蛛网膜囊肿
.
57
蛛网膜囊肿
.
58
Thank you very much!
.
59
颅咽管瘤
脑膜瘤的MRI表现
总结
• 好发部位：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、 蝶骨嵴、蝶鞍部、鞍结节及小脑桥脑角 • 明显强化，可见脑膜尾征 • T1WI可见低信号环 • 白质塌陷征
脑膜瘤MRI典型表现
（6）脑膜瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI 为高信号。其水肿的有无及程度，与肿瘤 大小及组织学类型无相关性 （7）脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失， 原规整弧形的骨结构变得不规则。
鉴别诊断
依据脑膜瘤发生部位，须与以下肿瘤鉴别： • 星形细胞瘤 • 垂体大腺瘤 • 三叉神经瘤 • 听神经瘤
脑膜瘤MRI典型表现
（4）T1WI上，脑膜瘤周围常可见低信号环， 介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。它 是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神 经胶质及萎缩的皮层构成。 （5）脑膜瘤较大时，压迫相邻部位脑实质， 使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄， 且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称 为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可 靠的间接征象。
0 表 示 良 性 肿 瘤 ；1表 示 非 特 定性 、交 界 性 或 行 为 不 确 定 的 病 变 ； 2表 示 原 位 癌 和 III级 上 皮 内 瘤 样 病 变 ；3表 示 恶 性 肿 瘤
2016年WHO脑膜瘤分类
• • • • • • 脊索样型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤 非典型性脑膜瘤 乳头型脑膜瘤 横纹肌样型脑膜瘤 间变性/恶性脑膜瘤 1 1 1 3 3 3
26例脑膜瘤的CT与MRI影像表现
26例脑膜瘤的CT与MRI影像表现
目的脑膜瘤的CT与MRI检查效果。方法选取2008年3月～2012年4月来我院做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例，分析方法结果。结果分析CT与MRI检查结果可靠性。结论MRI与CT检查是脑膜瘤很好的检查方法。
标签：脑膜瘤；CT；MRI影像
1 资料与方法
1.1一般资料2008年3月～2012年4月来我院做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例。
1.2方法选取2008年3月～2012年4月来我院诊治并做CT与MRI检查的26例脑膜瘤病例。CT平扫9例、增强4例；MRI平扫17例，增强6例。男6例、女13例；平均年龄60岁。CT扫描采用美国GE Hispeed CT机。磁共振扫描采用美国GE 3.0T高磁场磁共振。层厚7mm，间隔7mm。
2 结果
2.1 CT扫描9例CT平扫中7例位于失状窦旁或大脑凸面，1例位于侧脑室后角，1例位于鞍区，均表现为稍高密度影；4例病灶内见不同程度钙化灶，其中1例表现为瘤体大部均匀一致钙化；2例病灶内见斑点状坏死区；病灶周围脑水肿均比较轻，2例几乎无瘤周水肿表现；有3例病灶邻近骨质见反应性增厚改变。4例CT增强扫描均表现为均匀一致明显强化。
2.2 MRI扫描17例MRI平扫中13例位于大脑凸面或失状窦旁，2例位于小脑幕区，1例位于鞍区，一例位于桥小脑脚区；病灶大小不等，直径从1.5cm～5.4cm；病灶表现为T1稍低或等信号，T2等信号或稍高信号，DWI稍高信号，肿瘤占位效应轻，11例病灶边缘见”脑膜尾征”，8例病灶信号不均匀，内见无信号钙化区或长T1长T2坏死区。6例MRI增强扫描中5例表现显著均匀强化，1例表现为明显的环形强化。
脑膜瘤CTMRI表现
2023/11/8
脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2023/11/8
脑膜瘤影像剖析
2023/11/8
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2来自百度文库23/11/8
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
2023/11/8
脑膜瘤影像剖析
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2023/11/8
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2023/11/8
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
脑膜瘤影像剖析
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CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
2016/6/6
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恶性脑膜瘤
• 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
2016/6/6
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诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
2016/6/6
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MRI表现
• （二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
2016/6/6
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2016/6/6
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异位脑膜瘤
• 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要 可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜 下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临 床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁， 肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清 楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血 和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形 近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征 性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺 原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移， 但是还有恶性的报道。
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
2016/6/6
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2016/6/6
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嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。
中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
主要鉴别诊断
• 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点： 室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强 化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号 均匀，强化明显均匀。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明 显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿 瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外 侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧 硬膜相连。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。 • ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。来自百度文库
平扫示顶部中线大 脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均 匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软 组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧 部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的 可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因 肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏， 少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤 呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延， 常侵入颅骨或颅外组织。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
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特殊脑膜瘤
• 女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近3个月为重。查体：左颞部见约4cm×3cm×1cm 肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活 动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
脑膜瘤CT、MRI表现
[评述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
• 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质 母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。 侧脑室体部：5－6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以 间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜 瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成 人则最常见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人， 偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF－ 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差 别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤 多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区。
2016/6/6
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CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降， 以右侧为著，双颞侧偏盲。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。