脑膜瘤CT、MRI表现
脑膜瘤的CT与MRI诊断对比研究
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Ｊ ｅＲ ，ｌ ０ ， １７ ｏ ｄ ｅＪｙ ０ Ｖ． ． Ｍ ｓｕ ８ ｏ３Ｎ ７ ２
误差 ± ． ％ 之 内 。 ３５
血液稀释 １ Ｏ多 倍 ， 以 最 终 只 引 起 血 浆 钠 升 高 １ ｍ ｌ 按 统 所 ｍ ｏ， 计 学 的 观 点 ，动 脉 血 、 浆 与 血 清 钠 无 显 著 性 差 异 。实 际 影 血 响在 ＜± ．％的允许范 围内。 ２０
示 脑 膜 瘤 的范 围 、 位 、 态 及 密 度 、 号 特 征 ， 临 床 手 术 治 疗 提 供 明 确 的 定位 、 性 信 息 和诊 断论 据 。 部 形 信 为 定 关 键 词 脑 膜 瘤 Ｘ线 计 算 机 （ Ｔ 磁 共 振 成 像 （ Ｉ Ｃ） ＭＲ ）
Ａ Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅＳｕ ｙｏ ｎ ｏ ａａｉ ｔｄ ｆ ａ ｄＭＲＩ ｎｔｅＤ ａｎ ｓ ｆ ｎｎ ｉｍａ． Ｇ ｏＤａ ｉｇ Ｔ ｅＭｅ ｉ ｌ ｍａ ｉｇＣｅｔｒ ｈ ｅ ｆ ｌ ｔｄＨｏｐ— ｖ ＣＴ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉｇｏ ｓ ｉ ｓ Ｍｅ ｕ ｑｎ ． ｈ ｄｃ ｇｎ ｎｅ．Ｔ ｉ ｉ ｅ ｓｉ ａＩ Ａ ａ ｔｌ ａ ，Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｏ ｉｘａ ｇ，ｔｅＣ ｎｅ ｏｐ ｔｌ ｉｘａ ｇ，Ｈｅ ａ ５ ０ ０， ｈｎ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ｆＸ ｎ ｉｎ ｅ ｈ ｅ ｔｒＨ ｓｉ Ｘ ｎ ｉｎ ａｏ ｆ ｎ ｎ４ ３ ０ Ｃ ｉａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ Ｔ ａ ｄ ＭＲ ｉｄｎ ｓｏ ｎｎ ｉｍａ ｎ ｓｅｓｔｅｖｌｅｏ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｏｓｕ ｙｔｅＣ ｎ Ｉｆ ｉｇ ｆｍｅ ｉｇｏ ｓａ ｄａ ｓｓ ｈ ａｕ ｆ ｎ ｎ ｔｅｄａ ｎ ｓ ｆｔ ｓ ｖ ｎ Ｃ ｓ ｈ
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
73例脑膜瘤CT和MRI表现诊断特点论文
73例脑膜瘤的CT和MRI表现及诊断特点分析【中图分类号】r739【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0007－01【摘要】目的分析脑膜瘤的ct和mri影像学特点。
方法 73例经手术病理证实的脑膜瘤，行ct和/或mri检查，回顾性分析该影像学资料，将影像检查结果与手术病理进行对照分析。
结果 70例为单发，2例为多发，1例并发有脊膜瘤。
发病部位21例位于矢状窦旁，18例位于大脑镰旁，15例位于鞍区，13例为蝶骨嵴脑膜瘤，4例位于小脑幕，2例位于桥小脑角处。
病理诊断：脑膜上皮型23例，移行型（混合型）15例，砂粒型10例，纤维型8例，微囊型5例，分泌型3例，血管型、透明细胞型、脊索型各2例，淋巴细胞丰富型、化生型和恶性脑膜瘤各1例。
结论 ct和mri对颅内脑膜瘤有重要真的诊断价值，平扫结合增强能提高非典型脑膜瘤诊断的准确率，减少误诊率。
【关键词】脑膜瘤体层摄影术x线计算机磁共振成像analysis toct andmridisplay of 73 cases of meningeoma 【abstract 】objective: to analyzect andmridisplay of meningeoma. methods: cross-check analyzect and/ormridisplay and pathological section results of 73 cases meningeoma. results: 70 patiens have single meningeoma, 2 patiens have two or more meningeomas, 1 patient complicates meningothelioma.among them, 21 cases take place atlongitudinal sinus, 18 at cerebral falx, 15 at saddle area, 13 at crista sphenoidalis,4 at tentorium of cerebellum, an 2 at cerebellopontine angle. pathological diagnosis：23 cases of meningothelium model; 15 cases of transmigration model;10 cases of gravels model; 8 cases of fibrous type; 5 cases of microcapsule model; 3 cases of secreting type; blood vessel model ,clear cell type and notochord model all of 2 cases; lymphocyte model, metaplasia model and m alignant meningioma model all of 1 case. conclusion: ct andmri have importantvalue to diagnose intracranial meningeoma, plain scan combinating intensification can increase accurate rate of diagnosis and reduce misdiagnosis rate.【keywords】meningeoma, ct,mri脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，ct和mri检查在其诊断中起至关重要作用。
36例脑膜瘤的CT与磁共振(MRI)表现
因有坏死 ， 内可见小点状或不 规则形低密度 区。 瘤 瘤内可有多数 小 点状 或不 规 则 钙化 ， 至 整 个 肿 瘤 发 生 钙 化 ， 征 象较 ＭＲＩ 甚 此 显
示佳 。瘤内亦可发生 出血或囊变 ，呈不均匀高或低密度 。 周水 瘤 肿 程 度 不 一 ， 低 密 度 影 ， 位 效 应 多较 明 显 。 瘤 多为 广 基 ， 呈 占 肿 与 其 多参数成像 、 任意切 面成 像、 软组织分辨率高 、 无辐 射等特点， 邻 近 颅 板 、大 脑 镰 或 天 幕 相 连 ，临近 骨 质 多有 增 生 ，少数 可有 骨 能 直 观 、准 确 、客 观 、全面 的 显 示病 变 ， 脑 膜 瘸 的诊 断 显 得 相 质 破 坏 ， 质 改 变 征 象 显 示 优 于 Ｍ ＲＩＣ 增 强 扫描 示 脑膜 瘤 多 呈 使 骨 。Ｔ 对 更 容 易 ， 为 临 床 提 供 更 多的 信 息 ， 经 成 为 脑 膜 瘤 影 像 学 检 均 一 强 化 ，少 数 因 出 血 或 囊 变 而 不 均 匀 强 化 ， 界 更 清 楚 ， 体 能 已 边 瘤
【 中图分类号ｌ Ｒ ３ ． 【 ７０ ４ 文献标识码ｌＢ 【 文章编号ｌ １ ７ － ０ ５２ ０ ）４ ０ ３ － ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － ２ ２ ０ 【 摘要】 目的 探讨脑膜瘤 的ｃ Ｔ与磁共振（Ｒ 表现 ，评价 其在诊 断脑膜 瘤 中的价 值。方法 分析 ３ 例 经临床确诊 的脑膜 瘤病例 ， Ｍ Ｊ ） ６ 取得完整的临床及Ｃ 、＾ 资料后加 以分 析。结果 经 Ｃ 扫描２ 例得到确诊 ， １ 例行Ｍ ｛ Ｔ ｝ｕ Ｆ Ｔ １ 余 ５ Ｒ检查后明确诊 断或弥补不足诊断。结论 ｃ Ｔ 与磁 共振（Ｒ 对脑膜 瘤 的诊断均有很高价值 ．尤 以磁 共振 （ Ｒ）价值较高 。 Ｍ０ ＭＩ
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
原发性的骨内的脑膜瘤：CT和MRI的表现
依据肿瘤发生的部位 ，Ａ Ｇ等人进 一步 ＬＮ
把 后 两 ■ 分 为 颅 顶 型 （ 、 颅 底 Ｃ） 和
（） Ｂ 。因为向颅骨外延伸 ， 以该 例所 介 所
绍 的类 型 属 于 ＨＣ型脑 膜 瘤 。 Ｉ
物不能移动 ， 并且没有触痛 。患者也没 有 神经系统方 面的缺 陷。实验 室未 发现 异 常 。普放揭示 出在右侧 额顶部 有 １个边 界清楚的溶骨性的破坏灶。Ｃ Ｔ揭示 出该 病灶位于右侧 额顶部板 障内 ， 围骨质程 周
也 有 人 认 为 它 们 起 源 于 具 有 多 向 分 化 潜 能 的 间充 质 母细 胞 。 据 文 献 报 道 ，８ 的 原发 性 的 硬 膜 外 ６％ 的 脑 膜 瘤 与 颅 盖 骨 有 关 。 额 顶 部 和 眶 时 骨 内脑 膜 瘤 最 常 见 的 部 位 。存 文 献 报 道 中， 它部位 的发病 部位 有皮下 组 织 、 其
颅内脑膜瘤是不 常见 的， 脊索源性脑膜瘤
还 没有 报 道 。
病 例 资 料
的脑 和 脊 髓 的肿 瘤 进 行 区分 ， 一 步 把 具 进 有 颅 外 延 伸 的 或 转 移 的 原 发 性 的 硬 膜 内 的 脑 膜 瘤 进 行 区别 。 原 发 性 的 脑 膜 瘤 町 以分 为 三类 ， 纯 单 的 顷 外 型 （ｙｅＩ） 单 纯 的 颅 骨 型 （ｙ ｅ ｔｐ 、 ｔ ｐ Ⅱ） 颅 骨 型 伴 有 颅 骨 外 的 延 伸 （ｙ ｅ ） 、 ｔ Ⅲ 。 ｐ
由于骨组织 的重叠 ． 传统的放射平 片
在 诊 断 颅 盖 骨 腑 膜 瘤 中 所 提 供 的信 息 非 常 有 限 ｃｒ 骨 商 诊 断 该 病 是 必 须 的 ， ｒ在 它 可 以发 现 骨 皮 质 的 破 坏 和肿 瘤 向 内 外 板 障 的 延 伸 。 Ｍ 图 像 具 有 好 的 软 组 织 Ｒ
脑部影像诊断复习题
复习题：1、简述脑膜瘤的CT、MRI表现？答：脑膜瘤起源于蛛网膜立帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。
好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨棘、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等处，少数肿瘤位于脑室内。
CT表现：1.平扫肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周水肿清或无，经贸或静脉窦受压时可出现中或重度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏；2.增强检查，病变大多呈均匀性显著强化。
MRI表现：1.平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号，T2WI上呈等或高新号；2.增强T1WI，肿块呈均一明显强化；临近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。
2、简述垂体巨腺瘤的MRI表现？答：MRI表现：蝶鞍扩大，鞍底下陷倾斜，鞍区见规则或不规则形肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，病变向上，凸向鞍上池，压迫视交叉及第三脑室底部，可侵犯一侧或两侧海绵窦，包绕颈内动脉，向下可侵犯蝶窦。
增强扫描可呈均匀或不均匀强化，囊变坏死区不强化。
3、试述脑出血的分期及CT表现？答：CT：1.急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位；破入脑室可见室内高密度积血；2.吸收期：始于出血后3-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊；水肿带增宽；小血肿可完全吸收；3.囊变期：为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩。
4、简述缺血性脑梗死的MRI表现？答：1.发病1小时后即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之出现长T1、长T2信号异常；皮髓质同时受累多呈扇形，可有轻度占位效应，病变区域与血管供血区一致；2.DWI可更早检查出脑缺血灶，表现为高信号；3.MRA检查可显示脑动脉较大分支闭塞。
5、简述脑实质型脑囊虫的影像学表现？答：CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界区；囊腔内可见致密小点代表囊虫头节。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
颅骨原发脑膜瘤CT和MRI特征
［Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ】Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｓｕ ｙＣＴ ｎ Ｒ ｇｎ ｎｆｓａｉｎ ｆｐｉ ｒ ｒｏ ｓｏ ｓｍｅ ｎ ｉｍａ ａ ｄｔ ｖ ｌａｅｔｅｅｆ ａ ｙｏ ａ ｄＭ Ｒ ｊｃｉｅ： ｔｄ ａ ｄＭ ｉ ｉｇｍａ ｉ ｔｔ ｓｏ ｒｍａ ｙｉ ａ ｓｅ ｕ ｎｉｇｏ ，ｎ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉ ｃ ｆＣＴ ｎ ｍａ ｅ ｏ ｎｔ ｃ
医学信 息
蓦
２１年５ 第２
；
颅 骨原 发脑 膜 瘤 Ｃ 和 ＭＲＩ 征 Ｔ 特
张 丽 汤春 贵 王 焱莘 杨 志 蓉
【 要】 目的 ： 究原 发 于颅 骨的 脑膜 瘤 的 Ｃ 和 ＭＲ 特征 ， 摘 研 Ｔ Ｉ 探讨 其 对 临床 诊 断 治疗 的价 值 。方 法 ： 分析 在 我 院接 受诊 治 并 经 病理 证 实的 ５例 原 发 于颅 骨 的脑 膜 瘤的 影像 表现 ， 并复 习相 关 文献 。５例 患者 均进 行 了 Ｃ Ｔ平 扫 ， ３例 患者进 行 了 ＭＲ 平扫 ， 中 ２例 随 后进 行 了 ＭＲ 增 强橙 壹 。结 Ｉ 其 Ｉ 果 ： 例 显示 骨质 溶 骨性损 害， 中 ｚ例 Ｇｄ Ｔ Ａ 增 强后 显 示病 变 区明 显强化 。２例 表现 为成 骨性 损 害 。结 论 ： Ｔ 和 ＭＲ 检 查 能 清 楚显 示颅 骨 ３ 其 —Ｄ Ｐ Ｃ Ｉ 原发 脑 膜 瘤病 灶位 置 、 灶 内部 及与 周 围组 织关 系 ， 助 于判 断肿 瘤 良恶性 ， 病 有 对术 前诊 断和 指 导手 术有 重 大 意 义。 颅 骨脑 膜 瘤 影像 表 现 缺乏 特征 性 ， 需要 与 其 它骨 的 肿瘤及 肿 瘤样 病 变鉴 剐 。 【 关键 词】 颅骨 原发 脑膜 瘤 ； Ｔ ； Ｉ Ｃ ＭＲ
ｓ ｏ ｄ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｆ ｓ ｅ ｈ ａ ｔ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： ｉ ｒ ｔ ａ ｓ ｅ ｕ ｎ ｎ ｉｍａ ｏ Ｔ ｎ Ｒ ｇ ｎ ｈ ｗｓｔ ｅｌ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｌｓｏ ｈ ｗｅ ｈ ｅ ｉｎ ｏ ｔ ｏ ｌ ｓｉ ｏ ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｐｒｍａ ｙ ｉ ｒ ｏ ｓ ｏ ｓ ｍｅ ｉ ｇ ｏ ｎ Ｃ ａ ｄ Ｍ ｎ ｉ ｍａ ｉ ｇ ｓ ｏ ｈ ｏ ａ ｉ ｎ ｈ ｅ ｉ ａ（ｏ ｔ ｏ ｙ ｉ ｏ ｓｅ ｌｔ ｃ ｏ ｓｅ ｂａ ｔ ｒｏ ｔ ｏ ｌ ｓｉ ｃ）ｏ ｈ ｕ ｒ，ｈ ｌ ｏ Ｉ ｅ ｔｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｉｎ ａ ｄ ｍａｉ ｎ ｎ ，ｄ ｍｏ ｓｒ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｈ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄｇ ｉ ｉ ｇ ｆｔ ｅ ｔ ｍｏ ｅｐ ｔ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｆｂ ｎ ｇ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｔａ ｅ ｇ ｅ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅｆ ｔ ｅｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｕ ｄ ｎ ｉ ｏ ｇ ｉ ｏｒ ｖ ｓ ｒ ｅ ｙ． ｎ￣ａ ｓ ｅ ｕ ｅ ｉ ｇｏ ｙ ａ ｐ ａ ｓｖ ｒｅ ｎ ＣＴ ｎ Ｒ ｕ ｇ ｒ ．Ｉ ｌ ｏ ｓ ｏ ｓｍ ｎ ｎ ｉ ｍａ ｍａ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｄ ｏ ｒ ａ ｄＭ ｉ ｇｎ ，ｓ ｔｉ ｒ ｑ ｉｅ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｒｏ ｈ ｒ ｃ ａ ｉ Ｉ ｅ ｉｎ 。ｔ ｅ ｅ ｍａ ｉｇ ｏ ｉ ｓ ｅ ｕ ｒ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌｓｏ ｓ ｈ ｓ ｆ ｉ ｃ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｎ ｕ ｎ ｌ ｄ ｕ ｒ ａ ｄ ｔ ｍｏ — ｌｋ ｅ ｉ ． ｒ ｉｅｌｓ ｏｎ
脑膜瘤的影像学表现及其临床意义
Ｑ ｎ ｈ ｉ ｉｅｓｔ Ａｆｌ ｔｄＨｏｐｔｌ ｍａｉｇＣ ｎｅ， ｉｉｇ ８ ０ ， ｈｎ ｉｇ ａ Ｕｎｖｒｉ ｆ ｉ ｅ ｓｉ ｇｎ ｅｔｒ Ｘ ｎｎ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｉ ａ ａＩ １ １ ０
【 ｓｒ ｃ】 ｈｓｍｅ ｉｇｏ ｔ ｃａ ｉｌ ｎ ｒｉ ｓｏ ｅｏ ｅｃｍ ｎｔｍｏｓ ｎｉｅ ｃ ｆａｄｓａｅｏ ｅｂａｎｔｍ ｒ Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｉ ｎｎ ｉ ｍａｉ ｒ ｒｎａ ａ ｄｂａｎｉ ｎ ｆ ｈ ｏ ｍｏ ｎａ ｔ ｕ ｒ， ｃｄ ｎ ｅｏ ｉ ｓ ｆ ｈ ｒｉ ｕ ｏ ｉ ｅ ｔ
２１ ０ ２年 １月 第 ５ ０卷第 ３期
・
综
述 ・
成 静脉 窦受 侵 ， 出现 静 脉窦 栓 塞 ， 强 扫 描件 局 部 充盈 缺 损 ； 增
４ ％～ ８ ０ ７ ％的脑 膜 瘤伴 有 瘤周 水肿 ， 度 瘤周 水肿 是 否 与恶 性 重 有关 仍有 争 议同 有 人认 为恶 性脑 膜瘤 或不 典型脑 膜瘤 常见 重 。 度 瘤 周 水 肿 ， 反 没有 瘤 周 水 肿 的情 况 只见 于 良性 脑 膜 瘤 ； 相 但 Ｓ ｔ ｍｉ ｈ等 为 瘤周 水肿 的程 度 与脑 膜瘤 的病理 类型无 关 。
ａ ｄ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｎ ｅ ｉｎ ，ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｂ ｅ ｖ ｔ ，ｂ ｔ ｔ ｔ ｅ ａ ｉ ，ｔ ｉ ｎ ｎ ｉ ｍａ ｏ ａ ｉ ｎ ｉ ｇ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓ ｈ ｔ ｒ ｖ ｏ ｕ ａ ｈ ｓ ｍｅ ｔｍｅ ｈ ｓ ｍｅ ｉ ｇ ｏ ｆ ｂ ｓｃ ａ ｄ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｉ ｇ ｔ ａ ａ ｅ ｎ
方位 观 察 血 管 的形 态 、 否 有 分 支 ； 可 显示 颅 内血 管 动脉 是 其 环 ６级 以上 分支 ， 这样 对 颅 内 动脉 对 肿瘤 的血 供 动脉 分 支能
脑膜瘤的MRS波谱分析
MRS测得之代谢物
MRS测得之代谢物
乙酸盐 (Acetate [Ac] 1.92) 丁二酸盐 (琥珀酸盐 Succ 2.24 ppm) 厌氧酸(1.5 ppm) 天门冬氨酸( Asp 2.65,2.82 ppm) 丝氨酸（Ser 3.83, 3.94, 3.98 ppm)
MRS测得之代谢物
丙酮酸盐(Py 2.36 ppm，见于寄生虫 囊肿）
脑膜瘤的大分子化合物 （MM:5.4,2.9,2.25,2.05, 1.4和0.87）
大分子化合物的T2磁豫时间更短, 显示于短TE MRS，多呈现为2-3 ppm范围内的多峰，可见于脑膜瘤。
良性脑膜瘤的MRS表现和诊断
良性脑膜瘤（I级）的MRS表现
Cho峰增高。 NAA峰消失或明显降低。 Cr峰、MI峰消失或明显降低。 出现Ala峰（40-79%）。 一般不出现Lip或/和Lac峰 。 GSH、Glx和MM峰增高。 水肿区和其外围不见Cho峰增高，提示 无甚肿瘤细胞浸润。
TE不同，Cho等代谢物的峰高是不同的，故CNI等值也将不同。
脂质（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）
MRI T1WIC+
MRI T2WI
MRS TE35
MRS TE144
转移性肺癌,TE=35ms时，Lip 1.3 和Lip0.9 ppm分别显示为单峰， 提示无Lac 峰或只有较低的Lac峰重叠。TE=144ms时， Lip 1.3ppm仍然显示为单峰，Lip 0.9ppm未能肯定显示,未见倒置的 Lac 1.33 ppm,表明无或只有很低的Lac 1.33 ppm 。
KP-1染色(X100)
HE染色显示上皮型脑膜瘤表现，KP-1染色显示部分肿瘤细胞染 成棕色,表示含有脂质。病理诊断为上皮型脑膜瘤。
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断引言脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，起源于脑膜，可分为脑膜内瘤和脑膜外瘤两类。
脑膜瘤的早期诊断对于制定治疗方案和提高患者的生存率和生活质量非常重要。
影像学检查在脑膜瘤的诊断和评估中起着关键的作用，本文将介绍脑膜瘤的影像学诊断。
CT扫描脑膜瘤的CT扫描是最常用的非侵入性影像学检查方法之一。
CT 扫描能够提供高分辨率的图像，并能够检测脑膜瘤的形状、位置、大小以及与周围组织的关系。
通常情况下，脑膜瘤在CT扫描上呈现为圆形或卵圆形的肿块，边界清晰，并且常常有钙化的表现。
此外，脑膜瘤在CT扫描上还可以显示与脑膜瘤相关的水肿和囊变等变化。
MRI检查MRI检查是脑膜瘤影像学诊断的另一种重要方法。
与CT扫描相比，MRI具有更高的分辨率，并能够提供更多的信息。
MRI检查常常可以清晰地显示脑膜瘤及其与周围结构的关系，有助于评估肿瘤的范围和侵犯程度。
在MRI图像上，脑膜瘤呈现为低信号或等信号的肿块，并且常常能够显示与脑膜瘤相关的水肿和囊变等变化。
MRI还可以进行功能成像，如弥散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE），可以帮助进一步评估脑膜瘤的生物学行为。
血管造影血管造影是一种能够显示脑血管结构和血流动力学的影像学技术。
对于脑膜瘤的影像学诊断，血管造影可以帮助确定肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。
通常情况下，脑膜瘤的血供主要来自颅内动脉，血管造影可以显示脑膜瘤的血管分布情况，并有助于制定治疗方案。
PET-CTPET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影（PET）和CT的影像学技术。
PET-CT检查可以提供关于脑膜瘤的代谢活性和生物学行为的信息。
在PET-CT图像上，脑膜瘤通常呈现为代谢亢进的灶，因为肿瘤细胞会具有增加的葡萄糖代谢。
此外，PET-CT还可以检测脑膜瘤的转移病灶，有助于评估其病程和预后。
结论脑膜瘤的影像学诊断对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
CT扫描和MRI检查是常用的影像学方法，可以提供详细的肿瘤信息。
2019年住院医师(医学影像学)试题及答案(12)
1.脑膜瘤MRI表现?
MRI：(1) T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号;(2) 均一性强化;(3) 邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。
MRA能明确肿瘤对静脉(窦)的压迫程度及静脉(窦)内有无血栓。
【选择题】
A1型题：(1-461题)
15.下列哪一项不是MRI的优势( B )低
A 不使用任何射线，避免了辐射损伤 B 对骨骼，钙化及胃肠道系统的显示效果 C 可以多方位直接成像 D 对颅颈交界区病灶的显示能力 E 对软组织的显示能力
33、与MRI比较、CT显示以下哪一种病变较好( B )中
A 脊膜水肿 B 后纵韧带钙 C 脊髓受压 D 后纵韧带撕裂 E 骨髓水肿
13. 纵向弛豫是指( C )低
A T2弛豫 B自旋一自旋弛豫 C 自旋一晶格弛豫 D 氢质子顺磁场方向排列 E 氢质子逆磁场方向排列
14.横向弛豫是指( B )低
A T1弛豫 B 自旋一自旋弛像 C 自旋一晶格弛豫 D 氢质子顺磁场方向排列
E 氢质子逆磁场方向排列
A MRI不能显示细小、淡薄的骨化或钙化 B 骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好 C 骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T1WI显示最好 D 大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号 E MRI能判断骨髓受侵犯的程度以及检出骨髓内的跳跃性子灶
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9.将人体纵切为左右两部分的切面为( E )低
A 水平面 B 横切面 C 冠状面 D 额状面 E 矢状面
脑膜瘤颅外侵及的CT、MRI表现与病理学分析
８ ．％， 明 了彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 的价 值 。其 中 ７例 无 血 流 信 ２ ５ 证 号 ， 虑 是 由于 结 节 体 积 太 小 ， 考 内部 血 供 显 示 不 佳 ， 不 同 仪 器 且
瘤 细 胞 分 裂 加 快 并 可 能 沿 着 血 管 周 围 间 隙 延 伸 至 颅 外 ． 成 颅 形
外 肿 块
强 化 相 对 较 轻 。 理 证 实 血 管 瘤 型脑 膜 瘤 的瘤 组织 内 间质 血 管 丰 病 富 ； 维 细 胞 型 含 有 大 量纤 维母 细胞 ， 管 化 程 度 较 低 ， 纤 血 因而 强 化
起 的 颅 骨 骨 质破 坏 一 般 认 为 是肿 瘤 的浸 润 引 起 。 组 受 侵 的 颅 骨 本
有 关 脑 膜 瘤 Ｃ ＭＲ 表 现 与 病理 学关 系 的 研究 报道 较 多 ， Ｔ、 Ｉ 但
脑 膜 瘤颅 外 侵 及 文 献 报 道 较 少 ， 机 制 可 能 为 ： 瘤 可 能 先 引 起 其 肿
对血 流 的敏 感 性 不 同 所 导 致 。 甲状 腺癌 亦有 同 良性 病 变 同 时 发
过 渡 细 胞 型 内 类 合 体 细 胞 与纤 维 母 细 胞 相 互 交 错 ， 成 旋 涡 状 形 结 构 。血 管 瘤 型 组 织 内间 质 血 管 丰 富 ， 成 毛 细 血 管 、 绵 状 血 形 海 管瘤 样 结 构 ． 间 可 见 大 量脑 膜 瘤 细 胞 。砂 粒 体 型 在 肿 瘤 细 胞 间 其
颅内脑膜瘤的MRI与CT影像学特征
２ 于 庆珍 ， 连俊 ， 文 东 ．绝 经 后 妇 女 摘 取 宫 内 节 育 器 郭 杨
的临床观 察［ ］ Ｊ ．中 国妇 幼健 康研 究 ，０ ７ （ ） ３ ２ ０ ， １ ：２—
３ ４．
３ 傅 惠芳 ．绝经后 宫内节育 器与健康的关 系［ ］ Ｊ ．实用妇
产科 杂 志 ， ０ ，８ ６ ：５． ２ ２ １ （ ）３ ３ ０ ４ 李 湘 霞 ．米 索前 列 醇 对 非 妊 娠 期 妇 女 宫 颈 扩 张 效 果 的
４６ ４
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ ． ． ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ
Ａ ｒ ０２ ｐ １ ２
手术结 果 比较。观察组 疼痛 ０级／Ｉ级 百分率 为 ９ ．８ ６ ９ ％ 显著高于对照组 的 ４ ．４ （ ０ ０ ） 观察组宫颈管 内Ｅ ４ ４ ％ Ｐ＜ ． １ ； ｌ ５号扩张器通 过 率 （ ０９ ％） ９ ． ４ 显著 高于 对 照组 的 ５ ． １ １ １％ （ Ｐ＜００ ） 观 察 组 一 次 性 摘 取 宫 内 ＩＤ 的 成 功 率 ．１ ； Ｕ （０ １ ％） ９ ． ９ 显著高于对照组 （８ ８ ％ ） ４ ．９ 。观 察组 ２ ６例一次
参 考 文 献
水平下 降不 明显 及生殖 器官无 明显萎 缩 ） 在半 年左 右取 ，
出 为最 佳 。
１ 赵 丽君 ， 雅 蓉 ．米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经后 赵 妇女取 器术 ６ ２例 临床 分 析 ［ ］ Ｊ ．实 用妇 产 科 杂 志，
２ ０ ， １ ６ ：２ ． ０ ０ １ （ ） ３５
雌激素类药 的尼尔雌 醇是雌三醇 的衍生物 ， 能够 选择 性 的作用 于阴道及 子宫 颈管 ， 可使 宫 颈软化 及宫 口变 松 ， 摘取宫 内 Ｉ Ｄ时器械容易进 出宫腔 ， Ｕ 降低摘取 宫内 Ｉ Ｄ的 Ｕ 难度 。米索前列醇 是一 种前 列腺 素 Ｅ １类似 物 ， 对非 妊娠 期子宫具有敏 感性 ， 短时 间 内可降低 宫颈 的硬 度 ， 在 使宫 颈 软化 。绝经后米 索前 列醇 阴道 后穹 隆放 药 比 口服更 有效， 米索前列醇通过 阴道黏膜 吸收 到血液后直 接到达靶 器官发生作 用 ， 阴道给 药 的生物利用 度大 于 口服 给药 的 ３ 倍 ｊ又对 胃肠道 无 明显刺 激。本文 结果 表 明 ： ， 两种 药 物 联合应用 的观察组 ， 疼痛 ０级／Ｉ级百分率 、 扩张器 通 ５号 过率及摘取宫内 Ｉ Ｄ一次性 成功率分别显 著高 于对 照组 。 Ｕ 因此 ， 两种药物 合用 能起 到 良好 镇痛 及宫 颈松 弛作 用 ， 临
脑膜瘤ctmri表现
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
异位脑膜瘤
•
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要
可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜
下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临
床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，
肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清
脑膜瘤ctmri表现
[评述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。
• 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
2019/10/21
脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2019/10/21
恶性脑膜瘤CT与MRI表现
用 检 验 。 以 Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
性精神分裂症 。 本 研 究 以齐 拉 西 酮 治疗 为 研 究 组 ， 传 统 抗 精 神 病 药 奋 与 乃静治疗作对 照 ， Ｐ Ｓ 以 ＡＮ Ｓ量 表 评 定 疗 效 ， 察 治 疗 急 性 精 观 神 分 裂 症 的疗 效 及 安 全 性 。结 果 显 示 ， 体 疗 效 相 当 ， 拉 总 齐 西酮有效率为 ８．５ ， 乃 静有 效率 为 ７．３ ， １２ 奋 ８ １ ２组 疗 效 相 比差 异 无 统 计 学 意 义 （ 一 ０ ０ ８ ， ． ４ ３ Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ 。但 齐 拉 西
给 药 用 于 快 速 控 制 兴奋 躁 动 患 者 ， 轻 病 房 管 理 压 力 。齐 拉 减
西 酮 的不 良反 应 发 生 率 低 于 奋 乃 静 ， 程 度 较 轻 ， 受 性 良 且 耐 好 ，Ｐ Ｅ Ｓ发 生 率 低 ， 影 响 继 续 治 疗 。 总 之 ， 拉 西 酮 治 疗 精 不 齐
酮 起 效 较 迅 速 ， 治 疗 的第 ２周 就 开 始 明显 显 效 ， 间 对 比 ， 在 组 ２ １ ２组 Ｂ ． ＲＭＳ评 分 比 较 在 治 疗 前 ２组 间 Ｐ ＡＮＳ Ｓ评 分
比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 在 治 疗 后 ２周 末 ２组 间 Ｐ ．５ ， Ｐ Ｓ ＡＮ Ｓ评 分 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． １ 。２组 间 在 第 ４ ６ 末评 分比较 的差异无 统计 学意义 （ 、周 Ｐ＞ ００ ） 在 第 ．５ ； ２周 末 研 究 组 减 分 明 显 优 于 对 照 组 。在 第 ６ 末 ２ 减 分 无 周 组
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2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
• 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质 母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。 侧脑室体部：5－6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以 间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜 瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成 人则最常见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人， 偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF－ 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差 别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤 多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
异位脑膜瘤
• 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要 可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜 下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临 床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁， 肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清 楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血 和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形 近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征 性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺 原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移， 但是还有恶性的报道。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软 组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧 部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的 可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因 肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏， 少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤 呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延， 常侵入颅骨或颅外组织。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降， 以右侧为著，双颞侧偏盲。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
平扫示顶部中线大 脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均 匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明 显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿 瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外 侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧 硬膜相连。
脑膜瘤CT、MRI表现
[评述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。 • ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
பைடு நூலகம்
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；