脑外科瞳孔观察

交感、副交感多瞳孔的调节
副交感神经：支配瞳孔的副交感神经起源于中 脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核 位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各 一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感 神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神 经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向 前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入 眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经 元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌， 管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。
时，瞳孔反常扩大。通常，当光线在正常眼 和受伤眼之间前后晃动时，会造成两只眼的 瞳孔缩小。当视神经受损时，瞳孔反常扩大 而不是收缩，这个现象意味着视神经部分受 损。视神经损害最先表现在瞳孔对光反应速 度上的改变。
2.传出性瞳孔障碍是由瞳孔反射弧运动支 异常所致,表现为光照射任何一眼和集合反 射时瞳孔的收缩迟钝或消失。
双瞳孔的传入通路病变程度一致,则 可表现为双瞳孔光反射迟钝但集合反射 正常,称为"光-近分离",可见于任何双侧 视网膜或视神经的严重病变,亦可见于顶 盖前区的瞳孔运动神经纤维受损的中脑 背侧综合征。
绝对传入性瞳孔障碍眼(盲眼),光照射 患眼时瞳孔反应完全消失。
瞳孔 指当光线在未受伤和受伤的眼睛之间晃动
耳蜗瞳孔反射强烈的声音刺 激时，瞳孔可以散大，这种 反射是双侧性的，但受刺激 侧瞳孔的反应往往更明显， 这种由耳蜗神经受刺激而发 生的瞳孔反应，称之为蜗瞳 孔反射
.迷走神经紧张性瞳孔反射，或称呼吸性瞳 孔反射迷走神经紧张性瞳孔反射深吸气时 瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这种反 射是侧性的，与迷走神经兴奋有关.
瞳孔的正常生理反射
瞳孔光反射
.瞳孔光反射光线照射入眼或
光线的强度突然增强，瞳孔立即缩
小;光线强度减弱或移去，瞳孔又
立即散大，这种瞳孔对光线强弱变
化的反瞳孔应集称合瞳反射孔反射，临床上又将 其分为直双眼接注光视反远目射标与，间然后接立光即反注视射眼。前近距 光线照离然物后射体注一时视眼， 远瞳处，孔时被立，照即瞳缩孔射小立眼，即瞳先散注大孔视，立眼这即前种近瞳目孔标随， 缩，称着注之视为目直标远接近光而反发生射的，变与化，此称同为时瞳孔，集合 对侧未反应被，照或射称瞳眼孔瞳的孔近反小应，或后调节者反被应称。瞳孔集
交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或 颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏 斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入 延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C81的侧角细胞，从该中枢 发出纤维至交感神经干，经颈下神经节颈中神经节至颈上神经节交换神经元， 从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经 眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开 大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。
合反射有两种:①由意志支配的随意的瞳孔集
瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射 瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小;或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭
眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这 种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合 反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床 上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
视觉传导路径： 视网膜的视锥细胞和 视杆细胞为感光细胞 →双极细胞→神经节 细胞→节细胞的轴突 在神经盘处集合形成 视神经→经视神经管 入颅腔→视交叉→视 束→（在视交叉处视 神经纤维作不全交叉， 来自两眼视网膜鼻侧
动眼神经对瞳孔的调节
视束中有少数纤维组成四叠体的上丘 臂至上丘和顶盖前区。顶盖前区发出纤 维到两侧缩瞳核，再经动眼神经至睫状 神经节，节后纤维至瞳孔括约肌，完成 瞳孔对光反射。由上丘发出纤维参加顶 盖脊髓束，止于前角运动神经元，主要 支配颈部等肌肉，完成视反射。
瞳孔三叉神经反射 当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神
经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对 侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。
.瞳孔的前庭性反射 内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水
刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度 缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。
瞳孔的调节机制
光反射通路及瞳孔调节
眼睛中的虹膜呈圆盘状，中间有一个小圆孔，这就是 我们所说的瞳孔,它在亮光处缩小，在暗光处散大。在虹 膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在 瞳孔的周围，宽不足1，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经 中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜 中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。 这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各 种不同的环境
瞳孔大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制，
正常瞳孔的直径为2～5 ，平均4。小于2 称 为瞳孔缩小，大于5 为瞳孔散大，瞳孔缩小 和散大的极限1.5～8。
调节反射:
瞳孔对光反射有直接光 反射和间接光反射，可分为 正常、迟钝和消失。当两眼 注视远方物体突然改为迅速 近视眼前物体时，除了两眼 球会聚外瞳孔也缩小。
异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
一 后天性瞳孔异常 1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、
薨膜根部离断
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神经系统疾病性瞳孔异常
1. 传入性瞳孔障碍是因反射弧感觉支 异常所致,表现为光照射患眼时双侧瞳孔 收缩迟钝或消失。
外展瞳孔反射双眼向两侧方转动时，外展眼 的瞳孔较内转眼的瞳孔稍大，尤其是在坚持 向侧方注射约儿秒钟后，瞳孔扩大更为明显， 这种外展瞳孔反射，又称为瞳孔反应。
瞳孔意识及感 觉性反应当刺 激眼外身体任 何部位，以及 兴奋、恐惧、 激动等情绪改 变时，均可引 起瞳孔扩大， 这种瞳孔反应 称为瞳孔的意 识及感觉性反 应。