一例甲状腺癌患者的护理查房
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甲状腺肿瘤护理查房
未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
29.12.2019
thyroid adenoma
症。
若患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀
，甚至窒息须立即进行床旁抢救，通知医
生，备拆线包，气管切开包，及时剪开缝
线，迅速除去血肿，结扎出血血管。若呼
吸仍无改善则立行气管切开，待病情好转
，再送手术室作进一步检查、止血和其他
处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素
。 29.12.2019
thyroid adenoma
音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
29.12.2019
thyroid adenoma
9
2，体位和引流
患者术后平卧至第二天早上撤去心电监护后 改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。 妥善固定引流管，对患者告知引流管引流会 持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及 时引流切口内积血，并做好管道标识，定期 观察引流是否有效
29.12.2019
thyroid adenoma
7
患者完善相关检查后于11月19日在全麻下 行“左侧甲状腺腺叶，峡部切除术+左颈中 央区淋巴结清扫+术中冰冻”。冰冻报告示 左侧甲状腺乳头状癌
29.12.2019
thyroid adenoma
8
术后护理
1.病情观察
监测患者生命体征的变化， 观察伤口渗血情况。 注意引流液的量、性质及颜色并记录。 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声
髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
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症。
若患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀
，甚至窒息须立即进行床旁抢救，通知医
生，备拆线包，气管切开包，及时剪开缝
线，迅速除去血肿，结扎出血血管。若呼
吸仍无改善则立行气管切开，待病情好转
，再送手术室作进一步检查、止血和其他
处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素
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音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
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2，体位和引流
患者术后平卧至第二天早上撤去心电监护后 改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。 妥善固定引流管，对患者告知引流管引流会 持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及 时引流切口内积血，并做好管道标识，定期 观察引流是否有效
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患者完善相关检查后于11月19日在全麻下 行“左侧甲状腺腺叶，峡部切除术+左颈中 央区淋巴结清扫+术中冰冻”。冰冻报告示 左侧甲状腺乳头状癌
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术后护理
1.病情观察
监测患者生命体征的变化， 观察伤口渗血情况。 注意引流液的量、性质及颜色并记录。 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声
甲状腺癌护理查房 ppt课件
护理记录
2016-01-11 14:00
患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余 天”于10:37由门诊以“甲状腺肿物”在家属陪伴 下步行入院。T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分 Bp:138/79mmHg现症：患者神情，颈前部右侧 肿物,约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬， 无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸 闷憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气虚血 瘀证，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。 入院处理：外科入院护理常规，一级护理，半流 质饮食，陪护，完善各项入院检查，准备择期手 术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知 识，担心预后，情绪焦虑不安
护理查体
辅助检查
护理记录
入院评估： T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分
Bp:138/79mmHg 过敏史：无 既往史：体健 自理能力评估：100分
护理记录
(一)望诊 1.神志：有神 2.面色：如常 3.形态：活动自如 4.皮肤：正常 5.舌象：舌质暗红、苔薄白 (二)闻诊 1.语言：清楚 2.呼吸：如常 3.咳嗽：无 4.嗅气味：无异味 (三)问诊 1.饮食：正常 2.口渴：正常 3.听力：正常 4.视力：正常 5.睡眠：正常 6.大便：正常 7.小便：正常 8.嗜好：无 (四)切诊 1.脉象：弦 2.脘腹：正常
护理问题及措施
10P 营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消 耗和术后禁食有关。
藕粉，通知患者0:00以后禁食水。T:36.5 ℃ P:78次/分 R:20 次/分Bp:120/78mmHg
护理记录
01-13 07:00 患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已
下尿管，尿管通畅，尿液为黄色、清亮， 已妥善固定，患者表示已做好手术准备， 愿意积极配合手术治疗。 T:36.4 ℃ P:78次 /分 R:20 次/分Bp:104/76mmHg 1O:患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。 2O:患者掌握手术前的相关知识，已做好术 前准备。
甲状腺癌护理查房
术前访视
• 术前一日下午去病房看望患者，告知患者有关 甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要 性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及 手术技巧，以消除患者顾虑。多与患者交谈， 消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受 、认识和对拟行治疗方案的想法，对精神过度 紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠
解剖
甲状腺的病因
1、甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在 碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 2、内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切 ，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生 ，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。 3、放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要 致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者 ，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内 偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状， 尤其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结 肿大者更应高度怀疑。 4、遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在 甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有 阳性家族史。
肿瘤的病理类型
• 乳头状癌 大约占甲状腺癌的60%。常见于 30-45岁的妇女，恶性程度低，较早出现颈部 淋巴转移，但预后较好。 • 泡状腺癌 大约占甲状腺癌的20%，常见于中 年人，肿瘤为中度恶性，且有侵犯血管倾向。 • 未分化癌 大约占甲状腺癌的15%，常见于老 年人。肿瘤发展迅速，高度恶性。 • 髓样癌 大约占甲状腺癌的7%，常见家族史 。中度恶性。
护理问题和护理措施
• • • • • • • 术前： 一、疼痛：与肿瘤压迫有关 1 、 给予患者正确体位 2 、保持患者的病房安静舒适 3 、心理安慰，指导放松的技巧 二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关 1 、了解患者焦虑的原因，与患者多交流 2 、安慰患者，给以积极鼓励
护理查房甲状腺癌 文档 (3)
甲状腺癌根治术护理查房邓华玲：大家上午好！今天我们共同探讨一下甲状腺癌根治术护理查房. 本次查房的目的是：甲状腺手术解剖﹑甲状腺癌的病因﹑病理分型﹑适应症和禁忌症﹑手术步骤﹑术中注意事项和术后处理.甲状腺癌根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺及颈部区域淋巴结的广泛切除术，手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角及颌下三角淋巴结.的清扫。
邓华玲：请许建美简单说说甲状腺手术解剖？许建美：甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。
甲状腺的血液主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
甲状腺有三条主要的静脉：甲状腺上、中﹑下静脉.喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。
喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。
邓华玲：讲的很详细。
请孙红梅说说甲状腺癌的病因？孙红梅：（一）放射性损伤用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌（二）碘和TSH摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。
（三）其他甲状腺病变临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变（四）遗传因素约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史.邓华玲：回答得很到位。
请赵春辉说说病理分型？赵春辉：（一）乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。
恶性程度低，多见年轻女性，转移多经颈部淋巴结转移。
（二）滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，主要是通过血液转移到肺、骨和肝。
属中度恶性。
（三）甲状腺髓样癌占甲腺癌的2～5%。
恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，血行转移到肺。
（四）甲状腺未分化癌占甲状腺癌的5%. 高度恶性。
甲状腺肿瘤护理查房
鼓励患者积极参与社交 活动，与家人和朋友保 持联系，缓解孤独感和 焦虑情绪。
04
甲状腺肿瘤的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
积极治疗慢性甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺结节等。
避免暴露于辐射
避免长时间或高强度暴露于放射性物质和医疗辐射。
筛查方法
评估患者的病情状况、自身 认知情况和生活习惯，了解 结节的性质和风险。
护理措施
指导患者进行自我观察和记 录，定期复查；根据医嘱调 整饮食和生活习惯；提供心 理支持，减轻焦虑情绪。
效果评估
患者结节无变化，生活状态 良好，对护理服务满意。
案例三：甲状腺功能亢进患者的护理查房
患者情况
患者为年轻女性，因心慌、多 汗、消瘦就诊，确诊为甲状腺
触诊
超声检查
血液检查
细针穿刺活检
医生通过触摸颈部检查 甲状腺是否有异常肿块。
利用高频声波显示甲状 腺的形态和血流情况。
检测甲状腺激素水平， 了解甲状腺功能状态。
对于可疑的甲状腺肿块， 通过细针穿刺获取组织
样本进行病理诊断。
高危人群的监测与管理
01
02
03
04
高危人群
有家族史、长期接触辐射、患 有甲状腺疾病的人群。
神经损伤
观察伤口有无渗血、肿胀等情况，及 时报告医生处理；避免剧烈咳嗽、颈 部过度活动等诱发出血的因素。
观察患者有无声嘶、呛咳、吞咽困难 等症状，及时报告医生处理；协助患 者进行康复训练，促进神经功能恢复。
呼吸困难
评估患者的呼吸状况，保持呼吸道通 畅；协助患者排痰，必要时给予吸氧 或雾化吸入治疗。
甲状腺甲状腺癌的护理查房PPT
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术后护理
神经损伤的护理 喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于 血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损 伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支 损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2 ～ 3 周可完全 恢复。
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术前护理
术前皮肤准备 术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有 无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术， 防止感染。
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术前护理诊断和措施
恐惧一与手术本身有关。 护理措施 (1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病 人产生安全感、信任感。 (2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。 (3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予 以镇静剂。
术后护理
手足抽搐的观察及护理 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。 随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在 术后１ｄ～３ｄ，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲 状旁腺。
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术后护理
术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状， 可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给 予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙 片和维生素Ｄ３；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙， 抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注１０％葡萄糖酸钙或氯化钙１０ｍＬ～２ ０ｍＬ。
术后护理
神经损伤的护理 喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于 血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损 伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支 损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2 ～ 3 周可完全 恢复。
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术前护理
术前皮肤准备 术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有 无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术， 防止感染。
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术前护理诊断和措施
恐惧一与手术本身有关。 护理措施 (1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病 人产生安全感、信任感。 (2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。 (3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予 以镇静剂。
术后护理
手足抽搐的观察及护理 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。 随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在 术后１ｄ～３ｄ，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲 状旁腺。
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术后护理
术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状， 可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给 予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙 片和维生素Ｄ３；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙， 抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注１０％葡萄糖酸钙或氯化钙１０ｍＬ～２ ０ｍＬ。
甲状腺癌护理查房
查房时间安排
01
查房时间：每周一次， 固定时间进行
02
查房地点：病房或门 诊
04
查房内容：病情评估、 护理措施、健康教育等
05
查房参与人员：医生、 护士、患者及家属
03
查房对象：甲状腺癌 患者
查房人员组成
01
医生：负责甲状腺癌患者的诊断和治疗
02
护士：负责甲状腺癌患者的护理和健康教育
03
患者：接受甲状腺癌护理查房的对象
及时发现 并处理病 情变化， 预防并发 症
提高患者 生活质量， 减轻心理 压力
促进患者 康复，缩 短住院时 间
提高护理 服务质量， 保障患者 安全
01
02
03
04
05
病情评估
1. 甲状腺癌的类型和分期 2. 患者的症状和体征 3. 甲状腺癌的治疗方案和效果 4. 患者的心理状态和需求 5. 患者的生活质量和康复情况
提高患者生活质量：通过 护理查房，了解患者的需 求，提供针对性的护理措 施，提高患者的生活质量
监测病情：定期检查患者 病情，了解甲状腺癌的发 展情况，以便及时调整治 疗方案
促进康复：通过护理查房， 及时发现并解决患者在康 复过程中遇到的问题，促 进患者康复
促进病情康复
提高患者 对疾病的 认识和自 我管理能 力
04
家属：参与甲状腺癌护理查房的家属，了解患者的病情和护理需求
05
志愿者：协助医生和护士进行甲状腺癌护理查房的志愿者
查房流程及记录
查房时间：每 周一次，固定 时间
查房地点：病 房或门诊
查房人员：医 生、护士、患 者及家属
查房内容：病情评估、治 疗方案、护理措施、患者 教育
甲状腺癌的护理查房
术后护理诊断和措施
自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关
护理措施： 讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面
对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活 动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、 围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。
45
编辑版pppt
健康教育
46
编辑版pppt
健康教育
饮食
患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食， 限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质 饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选 用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。
24
编辑版pppt
术前护理
❖饮食护理
❖ 注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。
❖ 术前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。
25
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术前护理
❖体能训练及体位准备
❖ 让病人仰卧、伸颈、垫高肩 背部、头后仰，尽量能使下 颌、气管、胸骨处于同一水 平线，充分暴露术野部位。 指导病人练习深呼吸，学会 有效咳嗽及咳痰，训练床上 大小便。
14
编辑版pppt
病例介绍
❖颈部B超：甲状腺左侧 叶混合回声区，甲状腺 瘤可能
❖既往体健，无药物过敏 史
15
编辑版pppt
病例介绍
入院诊断：甲状腺肿块性质待查 治疗计划： 1、完善相关检查、择期手术治疗；
2、对症支持治疗； 3、积极预防并发症的发生；
16
编辑版pppt
❖ 于08-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。 08:00入手术室 12:50返回病房
37
编辑版pppt
术后护理诊断和措施
疼痛：与疾病和手术创伤有关
相关主题
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专科情况：颈前可见约6肿块，边界不清。质地硬，固 定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张
辅助检查
颈部示：颈前占位考虑为甲状腺癌 胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤
颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界 不清
病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性 病变
患者能够正确认识疾病
5.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥， 保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者 更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜 在并发症症状，立即报告医生，配合处理 患者未出现上述潜在并发症
术后护理诊断
❖1、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 ❖2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 2004物增多及切口疼痛有关 ❖3、焦虑/恐惧 与担心手术及预后有关
一例甲状腺癌患者的护理查房
甲乳外科
1
疾病基本知识介绍
2
基本病史
3
治疗经过
4
护理诊断与护理措施
5
健康指导
甲状腺的作用
促进生长发育 对代谢的影响 其它方面
甲状腺位于人体颈部甲状 软骨下方，气管两旁，形 状似蝴蝶，犹如盾甲，所 以称之为甲状腺，分为左
右两叶和峡部
● 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占 全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数 起源于滤泡上皮细胞。
2.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼 吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾 化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者， 遵医嘱适当给予镇痛药。 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手 术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激
乱
颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移
颈部淋 巴结肿
大
治疗方法
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切 除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺 叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除 。
手术治 疗
内分泌 治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终 身服用甲状腺素片，以预防甲状
腺功能减退及抑制。
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后 应用131碘放射治疗，适合于45岁以 上患者、多发性癌灶、局部侵袭性 肿瘤及存在远处转移者。
放射性 核素治
疗
外照射 治疗
主要用于未分化型甲状腺癌
患者基本资料
，女，48岁，已婚，于2016年12月30日入院
主诉：甲状腺癌术后20年
现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规 范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿 块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者 自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗， 为求进一步治疗，遂来我院 既往史：手术史：20年前行甲状腺左侧叶全切术，2006年再 次行甲状腺手术。其他无特殊
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，可随吞咽上下移动
大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不 同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或 咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神
经可有声音嘶哑
压迫症 状
甲状腺 部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状， 功能紊 出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，
● 有四种类型： ● 乳头状癌 ● 滤泡状癌 ● 未分化癌 ● 髓样癌
未分化癌
髓样癌
滤泡状癌
乳头状癌5-10%很少15%70%
碘缺乏 放射线
病因
性激素的作用 其他甲状腺疾病
促甲状腺激素慢性刺激
家族遗传因素
临床表现
肿大或 结节
为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节
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返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200， 少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳 2017年1月3日拔除尿管 2017年1月9日拔除颈部引流管，患者出院
2，,6:00
术前护理诊断
1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关 2、舒适度降低：与颈部肿块大有关 3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿
患者舒适度有所提高
3.1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知 识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安 慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪
患者焦虑情绪减轻
术前护理措施
4.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的 疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情， 树立战胜疾病的信心。
❖4、营养失调：低于机体需要量 与术后颈部疼 痛影响进食有关 ❖5、 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解
❖6、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等
术后护理措施
1.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动， 深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以 防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，忌 辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。 患者疼痛有所减轻
块出血有关 4、知识缺乏：对自身疾病认识不够 5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等
术前护理措施
1.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血 较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药 物配合治疗和手术治疗。 患者出血症状得到控制
2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物， 避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物 2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力
治疗经过
2016年12月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为5×522,遵医嘱暂观 察
2017年1月2日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为7×92，医生给予 伤口换药一次，6:00伤口渗血面积约为7×92，给予换药一次
2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房 后给予多功能监护及吸氧3升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患 者术中失血800，术后第一天颈部引流管引流量为175，第二天引流 量为90.
辅助检查
颈部示：颈前占位考虑为甲状腺癌 胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤
颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界 不清
病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性 病变
患者能够正确认识疾病
5.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥， 保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者 更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜 在并发症症状，立即报告医生，配合处理 患者未出现上述潜在并发症
术后护理诊断
❖1、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 ❖2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 2004物增多及切口疼痛有关 ❖3、焦虑/恐惧 与担心手术及预后有关
一例甲状腺癌患者的护理查房
甲乳外科
1
疾病基本知识介绍
2
基本病史
3
治疗经过
4
护理诊断与护理措施
5
健康指导
甲状腺的作用
促进生长发育 对代谢的影响 其它方面
甲状腺位于人体颈部甲状 软骨下方，气管两旁，形 状似蝴蝶，犹如盾甲，所 以称之为甲状腺，分为左
右两叶和峡部
● 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占 全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数 起源于滤泡上皮细胞。
2.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼 吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾 化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者， 遵医嘱适当给予镇痛药。 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手 术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激
乱
颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移
颈部淋 巴结肿
大
治疗方法
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切 除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺 叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除 。
手术治 疗
内分泌 治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终 身服用甲状腺素片，以预防甲状
腺功能减退及抑制。
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后 应用131碘放射治疗，适合于45岁以 上患者、多发性癌灶、局部侵袭性 肿瘤及存在远处转移者。
放射性 核素治
疗
外照射 治疗
主要用于未分化型甲状腺癌
患者基本资料
，女，48岁，已婚，于2016年12月30日入院
主诉：甲状腺癌术后20年
现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规 范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿 块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者 自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗， 为求进一步治疗，遂来我院 既往史：手术史：20年前行甲状腺左侧叶全切术，2006年再 次行甲状腺手术。其他无特殊
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，可随吞咽上下移动
大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不 同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或 咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神
经可有声音嘶哑
压迫症 状
甲状腺 部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状， 功能紊 出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，
● 有四种类型： ● 乳头状癌 ● 滤泡状癌 ● 未分化癌 ● 髓样癌
未分化癌
髓样癌
滤泡状癌
乳头状癌5-10%很少15%70%
碘缺乏 放射线
病因
性激素的作用 其他甲状腺疾病
促甲状腺激素慢性刺激
家族遗传因素
临床表现
肿大或 结节
为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节
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返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200， 少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳 2017年1月3日拔除尿管 2017年1月9日拔除颈部引流管，患者出院
2，,6:00
术前护理诊断
1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关 2、舒适度降低：与颈部肿块大有关 3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿
患者舒适度有所提高
3.1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知 识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安 慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪
患者焦虑情绪减轻
术前护理措施
4.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的 疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情， 树立战胜疾病的信心。
❖4、营养失调：低于机体需要量 与术后颈部疼 痛影响进食有关 ❖5、 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解
❖6、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等
术后护理措施
1.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动， 深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以 防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，忌 辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。 患者疼痛有所减轻
块出血有关 4、知识缺乏：对自身疾病认识不够 5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等
术前护理措施
1.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血 较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药 物配合治疗和手术治疗。 患者出血症状得到控制
2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物， 避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物 2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力
治疗经过
2016年12月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为5×522,遵医嘱暂观 察
2017年1月2日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为7×92，医生给予 伤口换药一次，6:00伤口渗血面积约为7×92，给予换药一次
2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房 后给予多功能监护及吸氧3升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患 者术中失血800，术后第一天颈部引流管引流量为175，第二天引流 量为90.