望色面部色诊原理灵枢·五色的分候方法明堂藩蔽图

二、望 色
（一）面部色诊原理
（1）《灵枢·五色》的分候方法
明堂藩蔽图：“明堂”即鼻，“藩蔽”曰疆域、界限，明堂藩蔽图即指以鼻为（中心）基准线的脏腑在面部相应区域的投射影像图。

（2）《素问·刺热》的分候方法 （二）色与泽的意义[1]
1．可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病
面部颜色属血、属阴，能反映血液的盛衰和运行情况。

《灵枢·五色》说：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。

2．可反映脏腑精气的盛衰，判断病情轻重和预后
面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现，凡面色荣润光泽者，提示脏腑精气未衰，为无病或病轻，凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。

值提提出的是，《望诊遵经》所说的“有气不患无色，有色不可无气也”。

明确指出了气的盛衰有无，对判断病情更为重要，即“气至色不至者生，色至气不至者死”。

（三）常色与病色
1．常色——特点是明润、含蓄。

主色——人生来就有的基本面色，
属个体差异，一生不变。

客色——因季节、气候不同而发
生正常变化的面色。

常色
特点是明润含蓄
我国人的正常面色是“红黄隐隐，明润含蓄”。

所谓“明润”即面色光明润泽，是精气充盈的表现。

所谓“含蓄”，指面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。

【1】分析：颜色包括青赤黄白黑，属阴属血，光泽为光明润泽（枯槁晦暗）属阳属气。

所以说有气不患无色，有色不可无气也。

值得提及的是，望色所见的并非一般所见的五色，而是三原色（赤青黄）按油的比例组合的纯度不等的五色。

因此，临床上所见的五色是以某种色调为主的混合色。

2．病色——特点是晦暗暴露
因病而发生的异常面色即为病色，病有轻重、色有善恶，但均可出现程度不同的晦暗暴露之象。

所谓“晦暗”是指面部皮肤枯槁而无光泽，是精气衰竭的表现，所谓“暴露”是指某种颜色异常明显，是病色外现或真脏色外露的表现。

常色与轻病、重病面色鉴别表参教材。

（四）五色主病[1]
学习五色主病，既要明其色，又要知其病，还应熟悉色与病的相应与不相应（相应为顺，不相应为逆，相生为顺，相克为逆）。

方能把握其病变与病情之轻重和预后。

1．白色
善色（气至）——面色光明润泽之象不足。

虽
病而精气不衰，属轻病、新病、阳证。

恶色（气不至）——面色枯槁晦暗有余。

说明
精气已败，属重病、久病、阴证。

特点是晦暗暴露
白色属金，主秋令，其气为燥，是手太阴肺经的本色。

常人宜“白欲如鹅羽”，忌“白如盐”，病则“白如豕膏者”为善色，“白如枯骨者”为恶色。

肺病面白暴露枯槁无华为真脏色见，“肝病面白无华为难治”。

2．黄色
黄色属土，主长夏，其气为湿，是足太阴脾以的本色。

常人宜黄“如罗裹雄黄”，忌“如黄土”，病则“黄如蟹腹”者为善色，“黄如枳实”者为恶色。

【1】《通俗伤寒论》说“辨色，色贵明润……五色这中，青黑暗惨，无论病之新久，总属阳气不振。

惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。

若眼胞上下如烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤，热痰也；……。

”
脾病面黄暴露、枯槁晦暗为真脏色见，“肾病面黄无华为难治”。

3．赤色
赤色属火，主夏令，其气为暑，是手少阴心经本色，常人宜“赤
主病——脾虚、湿证。

病机——脾虚或湿蕴，运化失健，机体失养（化源不足，机体失养）
辨证
淡黄憔悴（萎黄）——脾虚化源不足（脾胃气虚）
黄而虚浮（黄胖）——脾虚湿蕴水泛肌肤。

目、面、爪甲俱黄（黄疸）——湿热或寒湿。

黄色
欲如白裹朱”，忌“赤如赭”；病则“赤如鸡冠”为善色，“赤如衃血”者为恶色。

（衃血：凝聚的死血）。

4．青色
青色属木，主春令，其气为风，是足厥阴肝经之本色，常人宜“青欲如苍壁之泽”，忌“青如蓝”；病则“青如翠羽”者为善色，青如草兹“为恶色。

肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见，“脾病面青无华为难治”。

5．黑色
黑色属水，主冬令，其气为寒，是足少阴肾经的本色。

常人宜“黑如重漆色”，忌“黑如地苍”。

病则“黑如乌羽”为善色，“黑如烟”为恶色。

肾病面黑暴露、枯槁（无华）晦暗为真脏色见，“心病面黑无华为难治”。

（五）望色的注意事项
1．注意常色与病色的比较（教材论述较详，参考之）
2．注意整体色诊与分部色诊相结合
《内经》中面部分部色诊的理论和前人根据五行学说提出的“五色生克顺逆”的理论可作为临床诊病的参考。

3．注意面部色泽的动态变化（挂图表）
4．注意非疾病因素对面色的影响
如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。

三、望形体
概念：即观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现以诊察病情的方法。

《素问·经脉别论》说：“观人勇怯、骨肉、皮肤、能知其情，以为诊法也”。

（一）望形体诊病的原理
原理：“有诸内者，必形诸外”，即近代控制论的黑箱理论相似。

“内盛则外哟，内衰则外弱”。

形体强弱与五脏功能盛衰相统一。

人内有五脏，外有五体，内外关系密切，如心之合脉也，肺之合皮等。

也就是说，五体（形体）赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功
能强弱可通过形体（五体）反映于外。

再者，不同的体质形态克阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。

此无疑规定了中医视其外形，以诊其内的诊法。

意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。

（二）望形体的内容
1．形体强弱
应该指出的是，真正的体质强壮当是“体魄俱健”。

2．形体胖瘦
胖是肥胖，并非健壮，瘦反瘦削，亦非正常。

《四诊抉微》说：“形之所充者气，五苓散胜气者夭，气胜形者寿”。

因此，望形体胖瘦的要点是将形体的外在表现与内在的精气的盛衰（主要表现为脏腑功能的强弱）结合起来进行综合判断。

3．体质形态
所谓体质，是指个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能
方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性。

人体形态结构表现的类型，即称为体型。

体型与体质的关系，十分密切，不同的体型反映着不同的体质特征性，即：
《医学心传》说：“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒”。

《医学心传》说：“阳脏者阴必虚，阴虚者多火”。

《医学心传》说：“平脏之人，或寒饮或热食，俱不妨事”。

四、望姿态
即观察病人的动静姿态和异常动作以诊察疾病的方法。

（一）望姿态诊病的原理
原理：人体的阴阳盛衰和疾病的寒热虚实属性规定着其姿势和动态。

如：
“阳、热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。

”
意义：可了解人体的阴阳盛衰及寒热虚实之性。

（二）望姿态的内容
1．动静姿态[1][2]
望动静姿态诊病的要点：
望动静姿态的主要表现和意义，如：坐而喜仰，喘粗痰多——多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言——多肺虚体弱等，余则参考教材。

2．衰惫姿态
其表现及意义如：头部低垂、目陷无光者，精气神明将衰惫之象；后背弯曲，两肩下垂者，心肺宗气将衰惫之象也……余皆参考教材P18。

3．异常动作
其表现及意义如：睑、唇、指、趾颤动者，为动先兆，或气血不足，筋脉失养；卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂是谓中风……余则参教材。

注释：角弓反张——病人头项强直，腰背反折，向后弯曲如角弓状，为风病或热极动风的一种症状。

【1】《医宗金鉴》中说：“惊风八候谓搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也”。

搐谓时臂伸缩；搦谓十指开合；筻为肩头相扑；颤谓手足动摇；反者身仰向后；伸者手若开弓；窜则目直而似怒；视则睛露而不活。

【2】《证治准绳》中说：“凡病人身轻，自能转侧者，易治；若身体沉重，不能转侧者，则难治也。

盖阴证则身重，必足冷而倦卧，其人常如向壁卧……。

大抵阳证身轻而手足和暖，开目而欲见人为可治……”。