最新危重症病人呼吸监测
危重症患者护理质量监测指标
危重症患者护理质量监测指标危重症患者护理质量监测指标是评估和监测危重症患者护理质量的重要工具。
它可以根据危重症患者的病情变化和治疗效果，评估患者护理过程的有效性，发现问题并采取及时的措施。
下面是一些常用的危重症患者护理质量监测指标。
1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，可以反映患者的循环、呼吸和体温调节情况，监测这些指标的变化可以及时发现患者的病情恶化或者治疗效果。
2.意识状态评估：评估患者的神志清醒程度，可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估，监测意识状态的变化可以及时评估患者的神经功能状态。
3.呼吸机管理指标：对于需要机械通气的危重症患者，可以监测呼吸机的设置参数和气道压力，监测呼吸机的工作情况和氧合情况。
4.疼痛评估：对于危重症患者常常会伴有不同程度的疼痛，可以使用疼痛评估工具，如疼痛视觉模拟量表（VAS）等，监测患者的疼痛程度，调整疼痛治疗方案。
5.感染指标：危重症患者易于感染，可以监测患者的白细胞计数、C-反应蛋白、血培养结果等，评估患者是否存在感染，并及时采取抗感染治疗。
6.肠内营养指标：对于不能正常摄入食物的危重症患者，可以通过监测血清白蛋白、前白蛋白、深静脉补充的营养支持情况等指标，评估患者的营养状态和肠内营养的效果。
7.血糖控制指标：对于危重症患者，尤其是糖尿病患者，可以监测血糖水平，评估血糖控制的效果，及时调整胰岛素治疗方案。
8.药物使用指标：评估药物使用的合理性和安全性，包括抗生素使用的准确性、抗凝治疗的效果监测等，避免药物的滥用和不良反应。
9.患者满意度评估：通过患者的反馈了解患者对护理质量的满意程度，评估护理工作的质量和效果。
以上是一些常见的危重症患者护理质量监测指标，医护人员可以根据具体的病情和临床实际确定适用的指标，并不断完善和更新，以提高危重症患者的护理质量。
危重症患者的呼吸功能监测PPT课件
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Your company slogan
顺应性（C）
单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP 动态和静态之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的 弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP， 或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/ cmH2O，则撤机无望 可指导PEEP的设定
PaO2/PAO2
监测氧气交换的简便指标 健康人任何时候均大于0.7 肺内分流↑时PaO2/PAO2↓
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分流率（QS/QT）
单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血
量与心排量之比，正常值为0.03（FiO2＝0.21）
QS/QT <10%，自主呼吸能力与正常肺相比差别不大 QS/QT 为10~20%，说明有病理分流 QS/QT 为20~30%，表示肺功能损害严重 QS/QT >30%，低氧难以纠正，呼吸支持，加用PEEP
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死腔率（VD/VT）
解剖死腔：从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分 气体，体重×2.2（ml） 肺泡死腔：进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体 生理死腔＝解剖死腔＋肺泡死腔 VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2 正常人VD/VT＝0.33~0.45 VD/VT ↑：PE、低血容量、肺气肿、ARDS（可高达0.75）
危重症病人呼吸功能监测
呼吸功能监测有助于评估治疗效果，为优化 治疗方案提供依据。
呼吸功能监测有助于预测病情变化，为制定 预防措施提供依据。
呼吸功能监测对预后的影响
呼吸功能监测有助于及时发现呼吸 功能异常，为治疗提供依据
呼吸功能监测有助于评估病情严重 程度，为治疗方案制定提供参考
监测设备的选择
考虑病人的病情和需求，选择合适的 01 监测设备
确保设备性能稳定，精度高，易于操 02 作
定期对设备进行校准和维护，确保监 03 测数据的准确性
监测设备应具备良好的兼容性，便于 0 4 与其他医疗设备进行数据共享和整合
监测参数的设置
呼吸频率：监测 病人呼吸频率， 了解呼吸状况
血氧饱和度：监 测血氧饱和度， 了解病人氧合情 况
演讲人
危重症病人呼吸功能监测的必要性
危重症病人呼吸功能监测是 评估病情的重要手段
A
呼吸功能监测有助于制定合 理的治疗方案
C
B
呼吸功能监测有助于及时发 现呼吸衰竭等严重并发症
D
呼吸功能监测有助于评估治 疗效果和预后
呼吸功能监测对治疗方案的影响
呼吸功能监测有助于了解病人的呼吸状况， 为制定治疗方案提供依据。
02
因素影响，需确保准确性 监测结果的及时性：监测结果应及时
03
反馈给医生，以便及时调整治疗方案 监测结果的连续性：监测结果需连续
04
记录，以便观察病情变化趋势
汇报人：稻壳儿
呼吸功能监测有助于预测患者预后， 为患者家属提供心理支持
呼吸功能监测有助于评估治疗效 果，为后续治疗提供指导
呼吸频率监测
1
呼吸频率的定义：每分钟呼吸 的次数
危重症患者的病情观察内容
危重症患者的病情观察内容
1.生命体征的监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及观察病情变化趋势，及时发现并处理异常情况。
2. 神志状态的观察：包括患者是否清醒，能否做出正确反应，有无精神异常等。
如出现意识障碍、嗜睡、昏迷等情况，需要及时采取相应措施。
3. 呼吸循环系统的观察：包括呼吸道通畅与否，呼吸音是否正常，有无呼吸困难、咳嗽等症状，以及血氧饱和度的监测等。
4. 消化系统的观察：包括患者能否正常进食、消化道有无出血或者腹泻等情况，及时处理消化系统并发症。
5. 泌尿系统的观察：包括尿量、颜色等指标的监测，有无血尿或尿潴留等情况，及时处理泌尿系统并发症。
6. 皮肤黏膜的观察：包括皮肤黏膜的颜色、温度、湿度等指标的监测，有无皮肤黏膜损伤、感染等情况，及时处理皮肤黏膜并发症。
7. 其他全身系统的观察：包括肌肉、骨骼、神经、免疫系统等各个系统的观察，发现异常情况及时采取相应措施。
综上所述，危重症患者的病情观察是重要的临床工作之一，只有充分监测和处理患者的各项指标，才能及时发现并处理患者的病情变化，提高治疗效果，降低患者的死亡率。
- 1 -。
危重患者监测技术‘’ (3)
危重患者监测技术‘’
危重患者监测技术主要包括以下几种：
1. 体温监测：使用体温计或医疗设备监测患者体温，及时发现体温异常，如发热或低温等。
2. 呼吸监测：通过呼吸频率、呼气氧含量、呼吸振幅等指标来监测患者的呼吸情况，及时发现呼吸窘迫或呼吸暂停等。
3. 心电监测：使用心电图仪或其他监测设备监测患者心电活动，包括心率、心律、心脏传导等，以及心电图的综合分析。
4. 血液压力监测：通过动脉插管或其他方法测量患者的血压，包括收缩压、舒张压和平均动脉压等，以及检测脉搏波形。
5. 血氧饱和度监测：通过脉搏氧饱和度仪或其他设备监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症或呼吸困难等。
6. 尿液输出监测：监测患者的尿量和尿液颜色，以评估患者的肾功能和液体平衡情况。
以上是一些常见的危重患者监测技术，根据患者的具体情况和需要，还可以使用其他监测技术，如脑电监测、肺功能监测、气体分析等。
这些监测技术可以帮助医务人员及时掌握患者的生命体征变化，及时采取干预措施，确保患者的安全和健康。
有创呼吸频率监测技术操作规程及评分标准
有创呼吸频率监测技术操作规程及评分标准一、背景有创呼吸频率监测技术是一种可应用于重症监护室、麻醉复苏室等场景的技术，用于实时监测患者的呼吸频率。
它通过将传感器插入患者气管或气管插管，通过检测气流信号来准确测量呼吸频率。
为了确保操作的准确性和安全性，制定本操作规程及评分标准。
二、操作规程1. 操作前准备：- 确定患者处于合适的体位，确保患者舒适。
- 检查设备的完整性和连接正确性。
- 清洁仪器，确保无污染。
2. 准备患者：- 事先告知患者操作过程，并征得其同意。
- 采取必要的消毒措施，确保操作区域清洁。
3. 操作流程：- 戴上适当的个人防护装备。
- 在适当位置插入传感器，确保稳定。
- 启动设备，调整合适的参数。
- 确认设备工作正常后，记录基线呼吸频率。
4. 操作注意事项：- 定期检查设备的工作状态，确保准确性和稳定性。
- 监测期间，密切观察患者的呼吸情况变化。
- 严密关注设备是否出现故障，及时处理。
5. 操作结束：- 在操作结束之后，正确拔出传感器。
- 清洁和消毒操作区域，确保无交叉感染。
三、评分标准为了对操作人员的技术操作进行评估，本评分标准综合考虑了操作过程中可能出现的问题和安全风险。
1. 操作准确性（40%）：- 操作人员正确佩戴个人防护装备。
- 采取正确的消毒措施。
- 准确插入传感器并调整参数。
2. 安全控制（30%）：- 确认设备连接正确，无松动、脱落等情况。
- 定期检查设备工作状态，确保准确性和稳定性。
- 注意观察患者的呼吸情况变化。
3. 故障处理（20%）：- 能够及时发现设备故障，并采取正确的处理措施。
- 能够准确判断是否需要更换传感器等部件。
4. 卫生操作（10%）：- 操作前后正确清洁和消毒操作区域。
- 操作时注意个人卫生惯。
评分满分为100分，根据评分结果进行技能等级划分。
四、总结本操作规程及评分标准为有创呼吸频率监测技术的操作提供了清晰的流程和标准，旨在确保操作的准确性和安全性。
第四版危重病医学课件-第六章+呼吸功能监测
小结
❖1. 肺通气功能和肺换气功能的基本监测项目及其 临床意义
❖2. 呼吸力学监测 ❖3. 重症临床常用的呼吸功能监测
第三节 临床应用
目录
❖ 一、围术期的应用 ❖ 二、呼吸治疗中的应用
第三节 临床应用
围术期的应用 ❖ （一）围术期呼吸功能监测的原则 ❖ （二）对肺功能状态做出综合评价 ❖ （三）患者对麻醉手术耐受性的评价 ❖ （四）研究麻醉手术对患者呼吸功能的影响
第三节 临床应用
呼吸治疗中的应用 ❖ （一）指导机械通气的实施 ❖ （二）ICU呼吸支持治疗中常用的监测项目
tension，PETCO2)
第一节 肺功能监测
❖ 换气功能监测 ❖ （一）一氧化碳弥散量(DLco) ❖ （二）肺泡动脉氧分压差(alveolar-arterial
differences for O，A-aDO2或P(A-a)O2) ❖（三）肺内分流量(Q ̇s)和分流率(shunt fraction，
第二节 呼吸运动监测
呼吸肌功能监测 ❖（一）最大吸气压(maximal inspiratory
pressure，MIP)和最大呼气压(maximal expiratory pressure，MEP) ❖ （二）最大跨膈压(Pdimax)
第二节 呼吸运动监测
呼吸力学监测 ❖（一）气道阻力(airway resistance，RAW) ❖（二）肺顺应性(lung compliance，CL) ❖ （三）压力-容量环(P-V环) ❖ （四）流速-容量环(F-V环) ❖（五）呼吸功(work of breathing，WOB)监测
危重病医学
危重病医学 第六章
呼吸功能监测
山西医科大学 原大江
重点难点
危重病人的监测
危重病人的监测患者监测概述危重病人的监测是指对病情严重、生命体征不稳定的患者进行全面、系统的观察、记录及处理，以维持病情稳定，尽可能地控制及避免各种并发症的发生，防止“三急”（急性呼吸衰竭、急性心力衰竭及急性肾功能不全）的出现，最终达到治疗期内的监测治疗目的，减少病人的死亡率和并发症的发生率。
危重病人的监测应该全天候、全方位进行，具体包括基础生命体征、心电监测、呼吸机监测等多个方面。
基础生命体征监测基础生命体征的监测是危重病人监测中最常见的监测方式，主要包括以下内容：血压血压监测是一个很基本的内容，可以通过无创性血压仪测量，常规是每2个小时测一次，必要时应该增加监测次数。
呼吸危重病人的呼吸情况也是需要密切监测的，监测方式有两种，一种是数呼吸次数，另一种是测呼吸深度。
心率心率是危重病人的一个关键指标，可通过心电监护仪或者血氧监护仪来监测心率。
体温危重病人的体温应该定时测量，可使用听诊器或电子体温计，注意创口等部位的温度监测。
心电监测心电监测是针对危重病人室颤、心律失常等心脏问题的一种监测手段。
心电监测的设备是心电监护仪，固定时应采用五导联，且固定的安装要求有：1、V1（右锁骨中线四肋间处）、V2（左锁骨中线四肋间处）、V4（腋前线第五肋间隙）、V5（左前腋中线五肋间隙）和V6（左侧腋中线第五肋间隙处）五个点位。
2、贴片电极应遵循“黑右红左、白在中间、橙在肩膀、蓝在左踝”的贴法。
心电监测设备应该开启自动报警功能，当有心率过缓、过快、心律失常时进行声音报警或者显示报警，及时发现病人的心律异常。
呼吸机监测危重病人常常需要呼吸机来维持呼吸，呼吸机监测相当于对呼吸机进行监护并及时发现问题并处理。
呼吸机监测方面主要应对以下内容进行监测：呼气末二氧化碳呼吸机监测的最重要指标就是呼气末二氧化碳，通过呼气末二氧化碳的监测，可以对呼吸机治疗的效果进行评估，特别是酸碱平衡的紊乱病人。
呼吸频率呼吸机监测应该定时记录病人的呼吸频率，常规为每小时记录一次，若是发现异常，应及时处理。
重症医学监测指标
重症医学监测指标在重症监护室中，医生们通过对患者的监测指标进行观察与分析，以确保及时发现可能存在的并发症、调整治疗方案，提高患者的生存率和康复质量。
本文将介绍一些常见的重症医学监测指标，包括生命体征、代谢指标、呼吸功能评估和血液循环参数等。
一、生命体征监测1. 血压：血压是判断患者循环功能的重要指标之一。
常用的血压监测方法包括非侵入式血压监测和动脉插管测压。
在重症监护室中，动脉插管测压的准确度更高，能够提供连续的收缩压、舒张压和平均动脉压等数据。
2. 心率：心率反映了心脏的收缩与舒张周期，是体内能量供给与代谢状况的一种间接指标。
通过心电监护仪或脉搏测量，可以获得患者的心率数据，监测心律是否规整，评估心脏功能。
3. 呼吸频率：呼吸频率是一个反映呼吸功能的重要指标，可以通过观察胸部起伏、听诊呼吸音或使用呼吸监测仪等方法进行测量。
正常成年人的呼吸频率在每分钟12-20次之间。
二、代谢指标监测1. 血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，通常通过脉搏血氧饱和度仪进行测量。
正常情况下，血氧饱和度应维持在95%以上。
2. 血糖：血糖是人体能量代谢的基础，也是糖尿病诊断和监测的重要指标。
在重症监护室中，经常进行血糖水平的监测，以调整胰岛素治疗和预防高血糖的并发症。
3. 血乳酸：血乳酸水平是评估组织灌注和体内乳酸代谢的指标，常用于判断休克和缺氧状态。
重症患者血乳酸水平的监测可以及早发现可能的组织缺氧和代谢紊乱。
三、呼吸功能评估1. 动脉血气分析：通过动脉血样本的化学分析，可以了解患者的氧合情况、酸碱平衡和呼吸功能等。
动脉血气分析可以提供动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱平衡的数据，帮助医生调整氧疗和通气参数。
2. 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：呼气末二氧化碳分压是监测患者呼吸通畅性和肺通气的指标之一。
通过将呼吸机与呼吸回路连接，可以连续监测呼气末二氧化碳分压，以评估患者的通气状况和碳酸血症程度。
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点呼吸功能是危重病人生命体征中最为关键的一个指标，呼吸功能的监测和护理对于提高病人的存活率和康复率具有非常重要的意义。
在ICU护理中，正确的呼吸功能监测方法和有效的护理措施能够极大地减轻病人的呼吸困难和疼痛，同时避免更严重的并发症的发生。
本文将从监测和护理两个方面，详细介绍ICU护理中危重病人呼吸功能的要点和注意事项。
1. 呼吸功能监测1.1 呼吸频率监测呼吸频率是衡量病人呼吸功能的一个重要指标，正常成年人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间。
ICU护理中，我们需要通过心电监护仪、呼吸机或呼吸频率计等设备来实时监测病人的呼吸频率，并随时记录和观察是否有异常情况出现。
1.2 呼吸节律监测呼吸节律是指病人呼吸的节奏和规律性，正常情况下，呼吸应该是有规律的，没有明显的间歇或异常。
在ICU护理中，我们需要密切观察病人的呼吸节律，如有不规律的情况出现，应及时采取相应措施并通知医生。
1.3 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映病人氧合情况的一个重要指标，正常成年人的血氧饱和度应该在95%以上。
在ICU护理中，我们通常会使用脉搏血氧仪等设备实时监测病人的血氧饱和度，并随时关注其变化情况。
若饱和度过低，需要及时采取一些呼吸支持措施，如给予氧疗或机械通气等。
2. 呼吸功能护理要点2.1 保持通畅呼吸道危重病人的呼吸道通畅对于维护其呼吸功能非常重要。
在ICU护理中，我们需要定期检查病人的气道通畅性，及时排除分泌物、异物等，使用必要的辅助呼吸设备，如吸痰器、气管插管等，保持病人的气道通畅。
2.2 呼吸辅助和支持对于有呼吸困难的危重病人，我们需要提供相应的呼吸辅助和支持。
这包括氧疗、机械通气、呼吸肌锻炼等措施，以减轻病人的呼吸负担，并保证其正常氧合。
2.3 监测液体平衡液体平衡对于维持病人呼吸功能的正常运作非常关键。
在ICU护理中，我们需要密切监测病人的液体入量和出量，并及时纠正液体不足或过多的情况。
4、危重患者监测指标
危重患者监测指标1.呼吸功能监测:(1)呼吸功能监测常用参数:①动脉血pH值，正常值为7.35一7.45。
②动脉血氧分压(Pa0=)，正常值为80一100mmHg(io.}一13.3kPa )。
③动脉血二氧化碳分压(PaCOz)，正常值为35一45mmHg (4.7一6.OkPa)。
④动脉血氧饱合度(Sa02 )，正常值为96%一}0(}% a⑤潮气量(VT)，正常值为5一7m1/kgo⑥呼吸频率(RR)，正常值为10一20次lmIIm}n o⑦死腔量/潮气量(vm}r)，正常值为0.25一0.400⑧肺内分流量(Qs } QT)，正常值为3%一5%0⑨肺活量(VC)，正常值为65一}s}go⑩最大吸气负压(MIF)，正常值为}o一100cmH20 (7.4一9.8kPa) o(2)监护要点:①保持气道通畅，及时清除气道分泌物。
②病情许可，取半卧位，并鼓励病人深呼吸。
③肺部有炎症时应加强抗感染治疗，使用抗生素作雾化吸人，稀释痰液、有利于痰液排出。
④病人出现呼吸困难、三凹征、短暂的呼吸停顿时，应立即配合做紧急处理，同时准备气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
⑤使用呼吸机的病人，应根据血气分析的结果调节呼吸机的各种参数，以维持正常呼吸。
2.血液动力学监测:(1)血液动力学监测常用参数:①中心静脉压(cvP)，正常值为6一12cmH20( 0.49一1.18kPa)o②肺动脉压(PAP)，正常值为is一30/6一12mmHg (2.4一4.0/o.s一1.6kPa)。
③肺毛细管楔嵌压(PcwP)，正常值为6一12mmHg (0.8一1.6kPa)o④平均动脉压(MAP )，正常值为舒张压+脉压差。
⑤每搏量(SV)，正常值为60一100m1/次。
⑥心排量(CO)，正常值为4一8L/min d⑦心脏指数(CI)，正常值为2.5一4.0L " xniri }·m Zo⑧周围血管阻力(svx)，正常值为1000一1300dyn " s " em } o⑨肺血管阻力(PvR>，正常值为50一8Qdyn " s " crri 5(2)漂浮导管的监护要点:①按病情需要，及时测定各项参数。
危重症病人的呼吸监测
危重症病人呼吸监测呼吸监护的目标是检测肺的氧(O2)和二氧化碳(CO2)交换功能，评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。
当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号，以便医护人员及时采取有效抢救措施。
通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解，指导各通气模式，特殊方式和通气策略的正确应用，便于预防和及时发现机械通气的并发症。
连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应和判断预后。
呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。
危重病人呼吸监护的目的对危重病人的呼吸功能进行评价：包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性和呼吸调节，肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度和耐力，呼吸功肪氧耗)、肺摄取氧和排出CO2的能力和有效性、系统性疾病和各重要脏器功能对呼吸功能的影响。
为呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断和分型提供客观依据。
也为氧疗和其他各种呼吸治疗的疗效观察提供可靠的评价指标。
机械通气时的呼吸监护：开始机械通气时，自主呼吸功能的监测是应用呼吸机的预设通气参数，通气模式的重要参考指标；机械通气过程的呼吸功能监测是检查通气效果，调节呼吸机参数的重要依据；撤机时的呼吸功能监测对预测撤机成功的可能性具有重要价值。
呼吸监护项目本文讨论临床上常用的呼吸监护指标，包括氧合和CO2排出的指标，呼吸力学指标，和反映呼吸系统功能的其他各种指标，同时讨论临床上如何选用这些指标并解释其意义。
无论在重症监护室，手术室或急诊抢救室，对这些监护指标的应用和解释并无差别。
目前临床上应用的呼吸监测项目总结见下表1、危重病患者的一般监测临床观察：需观察患者神志、自主呼吸频率（是反映病情变化的一个敏感指标）、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床紫绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。
重病患者尚需每日监测血、尿常规，血生化和电解质，监测便潜血和胃内容物潜血，对了解机体内环境的变化有重要意义，尤其是尿量，可较好反映肾脏的灌注情况，间接反映心输出量的变化。
呼吸测评标准最新规范
呼吸测评标准最新规范呼吸测评标准是评估个体呼吸功能的重要工具，对于诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要意义。
以下是最新规范的呼吸测评标准内容：引言呼吸测评标准旨在为医疗专业人员提供一个统一的评估框架，以确保呼吸功能的评估既准确又一致。
这些标准适用于所有年龄段的患者，包括儿童、成人和老年人。
一、测评目的呼吸测评的目的是评估患者的呼吸功能，包括肺活量、气流速度、肺通气量等，以确定是否存在呼吸系统疾病，评估疾病的严重程度，并监测治疗效果。
二、测评方法1. 肺活量测定：通过肺活量计测量患者最大吸气和呼气能力。
2. 流速-容积曲线：使用肺功能测试仪记录吸气和呼气过程中的流速与容积的关系。
3. 氧饱和度监测：通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度。
4. 二氧化碳分压测定：通过动脉血气分析来评估二氧化碳的排放能力。
三、测评指标1. 肺活量（VC）：反映肺的总容量。
2. 用力呼气一秒量（FEV1）：反映气流速度和气道阻塞情况。
3. 用力呼气一秒量与肺活量的比值（FEV1/VC）：评估气道阻塞性。
4. 峰值呼气流速（PEF）：反映气道的开放程度。
5. 氧饱和度（SpO2）：反映血液中氧气的携带能力。
四、测评结果的解释1. 结果分析：根据测评结果与正常值范围进行对比，判断是否存在异常。
2. 疾病诊断：结合临床症状和其他检查结果，对异常指标进行疾病诊断。
3. 治疗监测：定期进行呼吸测评，监测治疗效果和疾病进展。
五、注意事项1. 测评前准备：确保患者处于平静状态，避免剧烈运动和紧张情绪。
2. 操作规范：严格按照操作规程进行测评，确保结果的准确性。
3. 数据记录：详细记录患者的基本信息和测评结果，以便于后续分析和对比。
六、结论呼吸测评是评估和监测呼吸系统疾病的重要手段。
遵循最新的呼吸测评标准，可以为患者提供更准确的诊断和更有效的治疗方案。
七、附录附录包括正常值范围表、操作流程图、常见问题解答等，以供医疗专业人员参考。
结束语呼吸测评标准的制定和更新旨在提高医疗质量，确保患者得到最佳的呼吸健康评估和治疗。
危重病人呼吸功能监测
危重病人呼吸功能监测呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。
通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机理和严重程度，及时发现患者的病情恶化，采取迅速有效的抢救措施；经动态监测，调整氧疗浓度和机械通气的各种参数，客观地评价疗效和预后。
（通气功能监测）籍常用的肺量计或流量仪，随访患者的肺容量和通气功能，如潮气（VT)、呼吸频率（f)、每分钟通气量(V=VT×f)。
众所周知，只有进入肺泡的气才有机会与肺泡周围的毛细管进行气体交换，要知每分钟肺泡通气量（VA)，就需测得生理死腔与潮气量的比值（VD/VT)。
采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测定收集呼出混合气的CO2浓度（FECO2)，再计算出呼出气的ＣＯ2分压（PECO2),PECO2=FECO2×(大气压-47）。
用重复呼吸法测肺泡CO2浓度FACO2),进而计算出肺泡ＣＯ2分压（PACO2)。
OACO2=FACO2×(大气压-47)-６或采用动脉血气体分析测得动脉血CO2分压（PaCO2),因PaCO2接近PACO2.根据Bohr 方程式计算生理死腔与潮气量的比值(VD/VT),其公式如下：VD/VT=(PACO2-PECO2)/PACO2健康人VD/VT在0.33~0.45之间，若其比值>0.6时，提示患者需用机械通气支持。
测得VD/VT后，即可算出肺泡通气量（VA),其计算公式为VA=VE×(1-VD/VT)。
从公式中可看出，当VD/VT值增加时，在VＥ不变的情况下，肺泡通气量（VＡ）减退。
肺泡氧和二氧化碳浓度(FAO2、FACO2)主要受肺泡通气量的影响，肺泡通气量与肺泡CO2分压(PACO2)密切相关，故临床上以PACO2或PaCO2作为衡量肺泡通气量的客观指标。
此外肺泡氧和二氧化碳浓度还与吸入氧和二氧化碳浓度(F1O2、FICO2),以及机体代谢有关，即氧耗量（ＶＯ2)和二氧化碳产生量（ＶＣＯ2)有关。
重症病人的监测和护理
重症病人的监测和护理重症病人的监测和护理是重症医学的重要内容之一，也是保障病人生命安全和促进康复的关键环节。
下面将从监测和护理两个方面详细介绍。
一、重症病人的监测重症病人监测是指通过对患者病情的动态观察和各项生理指标的连续测量，了解患者的病情变化，为及时采取相应的治疗措施提供依据。
监测项目包括体温、心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、尿量、呼吸机参数、脑电图、颅内压、瞳孔反射等。
1. 体温监测：通过体温监测，可以及时了解到病人的体温变化，判断是否存在发热或低体温等症状，以便及时调整治疗方案。
2. 心率和呼吸监测：心率和呼吸是评估病人生命体征的重要指标之一，通过连续监测，可以及时观察和判断病情的变化，尤其是对于呼吸衰竭和心律失常等疾病的诊断及治疗起到至关重要的作用。
3. 血压监测：血压监测是判断患者的循环状态和血液灌注情况的重要指标，连续血压监测可以早期判断和干预低血压、高血压等病情，保护重要脏器的血液供应。
4. SpO2监测：通过对血氧饱和度的监测，可以及时发现患者是否存在缺氧情况，及时纠正，避免发生低氧血症引起的脑损伤等并发症。
5. 人工气道和呼吸机参数监测：对于需要机械通气的患者，包括气管插管、气管切开等人工气道的管路及连接部位的监测，以及呼吸机参数的调整和监测是重要内容之一。
6. 尿量监测：通过尿量监测，可以判断患者的肾脏功能和水电解质平衡情况，发现尿量异常及时干预，避免发生肾功能损害。
7. 脑电图监测和颅内压监测：对于有颅内压升高可能的患者，通过脑电图监测和颅内压监测，可以及时发现脑功能异常和颅内压的变化，及时采取相应措施，以防止发生脑卒中、脑水肿等严重并发症。
8. 瞳孔反射监测：通过对瞳孔的直径、光反射等指标的观察，可以判断患者的神经系统功能是否正常，尤其是对于判断患者的意识状态和颅内压变化具有重要作用。
二、重症病人的护理重症病人的护理是保障病人生命安全和促进康复的重要环节，其核心任务是及时发现病情变化，减少并发症，提高病人的生存质量。
ICU患者的重要生命体征监测
ICU患者的重要生命体征监测ICU（重症监护病房）是医院中提供高度监测和护理的特殊病房，专门用于治疗那些需要严密监测和协助呼吸、心脏等机能的危重病人。
在ICU中，患者的生命体征监测是至关重要的，它可以提供及时的信息用于判断病情以及对患者的治疗进行优化。
呼吸频率是ICU患者生命体征监测中的重要指标之一。
呼吸频率的正常范围通常为每分钟12到20次。
呼吸频率过快或过慢都可能意味着患者存在一些问题。
呼吸频率快速增加可能是由于病情的恶化，例如感染或者呼吸窘迫综合征。
相反，呼吸频率过慢可能是由于镇静药物的作用或者神经系统的损伤。
通过监测呼吸频率，医护人员可以及时发现异常情况，采取相应的措施。
心率是ICU患者生命体征监测中的另一个重要指标。
正常的心率范围通常在每分钟60到100次。
心率过快或过慢可能与患者当前的状态有关。
心率过快可能表示患者处于应激状态或者存在某种疾病，如心律失常。
而心率过慢可能是由于心脏传导系统的问题或者由药物引起的。
通过监测心率，医护人员可以及时评估患者的循环功能，判定是否需要调整治疗方案。
血压是ICU患者生命体征监测中不可或缺的指标之一。
正常的血压范围通常是收缩压90到120毫米汞柱，舒张压60到80毫米汞柱。
血压异常可能与患者的循环功能或者体液平衡有关。
血压过高可能表示患者存在高血压或者心血管疾病，而血压过低可能是由于低血容量、心脏功能不全或者药物作用等原因。
通过监测血压，医护人员可以及时发现患者血流动力学的改变，调整治疗计划以维持患者的循环稳定。
体温也是ICU患者生命体征监测中的一个关键指标。
正常的体温范围通常是36°C到37°C。
体温异常可能与患者的体液平衡、感染或者其他疾病有关。
体温过高可能表示患者存在发热或者感染，而体温过低可能是由于低体温导致的代谢率降低。
通过监测体温，医护人员可以了解患者的热平衡状态，及时发现患者可能存在的感染，并采取相应的抗感染措施。
除了上述四个生命体征指标外，ICU患者的其他重要生命体征还包括血氧饱和度、尿量、意识状态等。
急危重病人的生命体征监测
异常呼吸的评估
频 率
深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
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>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
24
呼吸频率
直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器
功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼
吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／ min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用 机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。 如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常， 应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相 应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。
接受低温疗法的病人。
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5
常用什么温度来代表体温？
u 腋温 u 肛温
平均
范围
36.5℃ (36.0℃～37.0℃)
37.5℃ (36.5℃～37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度
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6
腋温 VS 肛温
如果两者温度差较大
提示外周循环灌注不良
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7
发热的程度
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20
CVP监测的意义
CVP BP 低 低 低 正常 高 低 高 正常 正常 低
临床意义
处理方法
血容量不足
充分补液
血容量轻度不足 适当补液
心功能不全
强心
容量血管收缩 舒张血管
容量相对不足 补液实验
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五、呼吸监测
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异常呼吸的评估
l 频率异常 l 深浅度异常 l 节律异常 l 声音异常 l 形态异常 l 呼吸困难
危重病人监护监测危重病人生命体征的技巧
危重病人监护监测危重病人生命体征的技巧危重病人监护：监测危重病人生命体征的技巧导言危重病人的监护工作对于保障其生命安全至关重要。
而要准确监测危重病人的生命体征，就需要医护人员掌握一定的技巧和方法。
本文将介绍一些在危重病人监护中常用的技巧，包括体温、脉搏、呼吸和血压的监测方法。
一、体温监测技巧体温是危重病人生命体征中的重要指标之一，其变化可以反映病情的程度和治疗效果。
以下是体温监测的几种常用技巧：1. 腋温法：将温度计轻轻插入病人的腋窝下，使其与皮肤充分接触，然后保持几分钟，直到温度计的信号稳定。
这种方法简单易行，适用于大多数危重病人。
2. 口温法：建议将温度计放到病人的口腔底部，要注意确保病人口中没有食物残渣等可能干扰测试结果的物质。
不过，这种方法可能不适用于出血性疾病等危重病情。
3. 耳温法：使用耳温枪或红外线耳温计，将其插入病人的耳道内并准确瞄准鼓膜。
这种方法可以快速、准确地测量体温。
二、脉搏监测技巧脉搏是反映心脏搏动情况的重要指标，对危重病人的监护至关重要。
下面介绍几种常用的脉搏监测技巧：1. 动脉搏动监测：通过测量主动脉搏动的方法来反映心脏搏动情况。
常用的动脉搏动监测位置为桡动脉和股动脉，可以使用听诊器或脉搏质感仪等设备进行监测。
2. 无创血压监测：这是一种较为常用的脉搏监测方法，通过封闭和释放血管来检测血液流动情况，从而推算出血压数值。
常见的无创血压监测设备包括血压计和自动脉搏波仪等。
三、呼吸监测技巧呼吸是危重病人生命体征中的重要指标之一，监测呼吸情况可以及时发现病情变化。
以下是几种常用的呼吸监测技巧：1. 观察胸廓运动：通过观察胸廓的起伏和呼气吸气情况，可以初步判断病人的呼吸情况。
需要注意的是，这种方法只能提供大致的呼吸频率，无法提供准确的数值。
2. 胸段呼吸带监测：这是一种利用胸廓上带状传感器监测呼吸运动的技术。
通过传感器的变化来计算呼吸频率和呼吸幅度等指标，可以提供较为准确的呼吸监测结果。
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危重症病人呼吸监测危重症病人呼吸监测北京大学人民医院呼吸内科曹照龙连续监测指标的变化趋势便于预防和及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗的反应和判断预后1、胸腔压力的变化和容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时，存在低估呼吸功吗？A会B不会以前的呼吸监护基本上还是原始的，主要依靠医生和护士的临床观察。
在过去10多年里，由于科学技术的迅速发展，尤其是电子传感器和微电脑技术的进步和普及，以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解，呼吸监护技术已经有了显著进步。
近年来，各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU)或呼吸监护病房(RICU)，将住院的危重病人和现代化特殊监测设备集中于ICU，由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其他重要脏器功能进行连续监测，更促进了呼吸监护的普遍应用和监测技术的日臻完善。
在综合或各专科ICU，在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后，及急诊抢救中，如今都已普遍应用呼吸监护技术。
呼吸监护的目标是检测肺的氧(O2)和二氧化碳(CO2)交换功能，评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。
当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号，以便医护人员及时采取有效抢救措施。
通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解，指导各通气模式，特殊方式和通气策略的正确应用，便于预防和及时发现机械通气的并发症。
连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应和判断预后。
呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。
危重病人呼吸监护的目的对危重病人的呼吸功能进行评价：包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性和呼吸调节，肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度和耐力，呼吸功肪氧耗)、肺摄取氧和排出CO2的能力和有效性、系统性疾病和各重要脏器功能对呼吸功能的影响。
为呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断和分型提供客观依据。
也为氧疗和其他各种呼吸治疗的疗效观察提供可靠的评价指标。
机械通气时的呼吸监护：开始机械通气时，自主呼吸功能的监测是应用呼吸机的预设通气参数，通气模式的重要参考指标；机械通气过程的呼吸功能监测是检查通气效果，调节呼吸机参数的重要依据；撤机时的呼吸功能监测对预测撤机成功的可能性具有重要价值。
呼吸监护项目本文讨论临床上常用的呼吸监护指标，包括氧合和CO2排出的指标，呼吸力学指标，和反映呼吸系统功能的其他各种指标，同时讨论临床上如何选用这些指标并解释其意义。
无论在重症监护室，手术室或急诊抢救室，对这些监护指标的应用和解释并无差别。
目前临床上应用的呼吸监测项目总结见下表1、危重病患者的一般监测临床观察：需观察患者神志、自主呼吸频率（是反映病情变化的一个敏感指标）、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床紫绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。
重病患者尚需每日监测血、尿常规，血生化和电解质，监测便潜血和胃内容物潜血，对了解机体内环境的变化有重要意义，尤其是尿量，可较好反映肾脏的灌注情况，间接反映心输出量的变化。
床旁胸部X线检查和心电图检查：胸部X线可了解肺内有无不张、气压损伤和肺内感染，对了解肺内病情的变化，调整呼吸机参数有重要意义。
心电图检查可发现心律失常和ST-T改变，可避免漏诊心肌梗塞。
2、人工气道的监测需监测气管插管的深度和稳定性，一般情况下，气管插管深度应距门齿22-24cm左右，太深易插入一侧气管，太浅容易使气囊嵌在声门，压迫声带，导致声音嘶哑，而且可使气体外溢，引起气道低压报警。
通常情况下，固定气管插管都是用宽胶布，但对易出汗或有口水向外溢出的患者，应用绷带将气管插管固定在头后面，以免头部活动时将插管拔出。
气囊压力：气囊压力过高可导致气管黏膜缺血、坏死；气囊压力过低可导致漏气和患者不适感。
3、通气功能监测包括潮气量、分钟通气量和死腔通气监测。
潮气量：包括吸入潮气量和呼出潮气量，现代新型呼吸机监测的均是呼出气潮气量，虽理论上两者应相等，但实际上它可大于或小于吸入气潮气量。
潮气量包括有效潮气量和无效潮气量，只有有效潮气量进行气体交换。
分钟通气量：为呼吸频率和潮气量的乘积，成人每分钟通气量可设定为6-10升/分，并根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行调节。
生理无效腔与潮气量的比例（VD/VT）：生理死腔是指潮气量中没有参加肺泡内气体交换的那部分气体，包括解剖死腔和生理死腔之和。
健康人自主呼吸时，VD/VT约为0.3，主要是解剖死腔。
某些患者，增加主要是肺泡死腔（气体分布不均匀和肺泡无灌注），其比值可达0.7以上，成为二氧化碳潴留的重要原因。
VD/VT的计算公式为：VD/VT =PaCO2-PECO2/PaCO2PECO2为呼出气二氧化碳分压4、内源性呼气末正压（PEEPi）监测内源性呼气末正压是指患者的气道压在呼气末布能回复零位或比设定的PEEP水平高出的部分。
临床上实际监测到的呼气末正压实际为设定PEEP和内源性PEEP之和。
发现PEEP升高时，应注意降低气道阻力、调整合适的吸/呼比例，以改善患者的通气，降低患者通气需要，应用支气管扩张剂。
也可加入适当的外源性PEEP，以抵消PEEPi（外加2/3PEEPi）。
5、气道压力监测包括气道阻力、胸肺顺应性、最大吸气压。
(1) 峰压(peak pressure)即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。
正常值9～16cmH2O。
机械通气过程中应努力保持峰压<35～40 cmH2O，若高于此值，气压伤的发生率即显著增加。
测定时手按吸气末屏气(inspiratory hold)钮，才能使测出值准确。
(2) 暂停压(pause pressure)又称吸气平台压，是吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上)，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5～13 cmH2O。
机械通气期间应努力保持平台压O, 若高于此值，气压伤的发生率即显著增加。
近年认为：监测平台压比气道峰<30～35 cmH2压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。
过高的平台压和过长的吸气时间也增加肺内血循环的负荷。
(3) 平均气道压在被动情况下，平均肺泡压和它的唯一可测定的类似指标：平均气道压(Paw),与驱动通气和保持肺扩张的力关系密切，当消散于吸气和呼气的压力相同时，整个通气周期的平均气道压在每一处，包括肺泡，应该是相同的。
此平均压是扩张肺泡和胸壁的平均压力，因此与肺泡的大小和复张以及和平均胸内压相关联。
平均肺泡压也是用于驱动呼气流的平均压。
肺水肿和肺损伤情况下，平均气道(平均肺泡)压直接与动脉血氧合相关。
对静脉血回流(因此对心输出量和周围水肿)，以及对每分通气量有反向压力的作用。
(4) 胸肺顺应性肺顺应性是指单位压力改变所引起的容量改变。
机械通气时需监测静态顺应性（Cst）和动态顺应性(Cdyn)。
Cst=VT/(Pplat-PEEP)Cdyn=VT/(PIP-PEEP)静态顺应性包括了肺和胸廓的顺应性，对同一患者的动态监测可较好地反映病情的进展。
动态顺应性包括了肺的顺应性和气道阻力两方面的因素，在评价患者肺顺应性改变时不如静态顺应性准确。
如在支气管痉挛时，动态顺应性可明显降低，而静态顺应性仍保持不变。
(5) 压力-容积曲线以功能残气量为基点，不同潮气量为纵坐标，相应的压力变化为横坐标，则可描绘出压力-容积曲线。
与正常值比较，静态和动态压力-容积曲线同时右移，考虑肺实质、胸腔和胸壁的病变；静态压力-容积曲线不变，而动态压力-容积曲线右移，考虑为气道病变。
一旦确立压力-容积曲线，则应确定低拐点（LIP）和高拐点（UIP），前者反映陷闭气道的扩张的最低压力，有助于选择PEEP，后者则反映胸肺的最大弹性扩张程度，指导通气参数和潮气量的选择，一旦超过UIP将显著增加肺损伤的机会。
PEEP的选择宜在上下拐点之间，最佳PEEP的水平应在低拐点的上方一点。
(6) 最大吸气压(Pimax)是指在功能残气位，用单向活瓣阻塞吸气口，并迅速进行最大努力吸气，用压力表直接或传感器间接测定的压力,其正常值位-50~-100cmH2O 。
Pimax小于-20 cmH2O，一般需要机械通气，而机械通气的患者，Pimax大于-25cmH2O脱机容易成功。
呼吸功克服整个通气阻力（主要是气道和胸肺组织）所做的功，即呼吸功。
主要包括弹力功和阻力功，弹力功即克服呼吸系统的弹性所必须作的功；阻力功为克服呼吸系统阻力所必须作的功。
一般用胸腔压力的变化和容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示，单位是焦尔。
但在存在内源性PEEP和较高气道阻力的情况下，呼吸肌的收缩和气流变化存在一定的时间差，用上述公式容易低估实际作功量，此时可用压力-时间的面积表示。
呼吸功也可用氧耗量来表示，正常人呼吸氧耗量占总氧耗量的1%-3%，剧烈运动时，呼吸氧耗量显著增加，但占总氧耗量的比值基本不变。
组织氧合监测1、全身氧合(1) 氧供VO2, 氧耗DO2全身感染时，VO2存在对DO2的依赖关系，VO2/DO2曲线斜率变得平缓，改善组织氧摄取能力的障碍，这种现象称为"病理性氧供依赖"，表明组织在全身感染情况下对氧的需求增加。
氧输送 VO2=CIxCaO2x10 正常值520-720氧耗 DO2=Cix(CaO2-CvO2)x10 正常值100-180VO2和DO2计算公式中均存在CI，因此二者之间不可避免地存在一定程度的数学偶联。
现在对吸入气和呼出气通过间接热量计测定VO2技术已在临床上应用。
(2) 肺泡气氧分压(PAO2)肺泡气氧分压(PAO2)取决于肺泡通气量，FiO2和肺毛细血管血摄氧能力这三者的联合作用，当由肺毛细血管血摄取和转运的氧量大于肺泡通气所提供的氧量时，PAO2将迅速降低。
(3) 肺泡-动脉氧分压差[A-aDO2或P（A－a）O2]P（A－a）O2常用来测定气体交换的效率，正常健康的肺，P（A－a）O2为15～35mmHg，因年龄而异，健康成人一般≤15mmHg，老年人可达35mmHg。
患病时，由于右→左分流，或通气/灌注（V/Q）比例降低，使得P（A－a）O2增加。
在概念上，将P（A－a）O2视为有灌注且通气正常肺泡血的氧含量与有灌注但无通气的肺泡血氧含量两者混合的结果是有用的。
(4) 血乳酸水平的测定血乳酸水平和危重病之间存在良好的相关关系，全身性感染患者临床上明显的低血容量、心功能不全、低氧血症和贫血得到纠正后，组织仍然缺氧。
另外还可由于：糖酵解增加、乳酸清除延迟、蛋白转氨基作用增加和丙酮酸脱羧酶受抑制。
为区别需氧性高乳酸血症或厌氧性高乳酸血症，可计算血中乳酸/丙酮酸的比值，但丙酮酸测定在技术上较困难。
血乳酸浓度可反映组织的灌注情况，清除在肝脏中进行，故肝功能衰竭时血乳酸可以升高。