最新危重症病人呼吸监测
危重症患者的病情观察内容
危重症患者的病情观察内容
1.生命体征的监测:包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测,以及观察病情变化趋势,及时发现并处理异常情况。
2. 神志状态的观察:包括患者是否清醒,能否做出正确反应,有无精神异常等。如出现意识障碍、嗜睡、昏迷等情况,需要及时采取相应措施。
3. 呼吸循环系统的观察:包括呼吸道通畅与否,呼吸音是否正常,有无呼吸困难、咳嗽等症状,以及血氧饱和度的监测等。
4. 消化系统的观察:包括患者能否正常进食、消化道有无出血或者腹泻等情况,及时处理消化系统并发症。
5. 泌尿系统的观察:包括尿量、颜色等指标的监测,有无血尿或尿潴留等情况,及时处理泌尿系统并发症。
6. 皮肤黏膜的观察:包括皮肤黏膜的颜色、温度、湿度等指标的监测,有无皮肤黏膜损伤、感染等情况,及时处理皮肤黏膜并发症。
7. 其他全身系统的观察:包括肌肉、骨骼、神经、免疫系统等各个系统的观察,发现异常情况及时采取相应措施。
综上所述,危重症患者的病情观察是重要的临床工作之一,只有充分监测和处理患者的各项指标,才能及时发现并处理患者的病情变化,提高治疗效果,降低患者的死亡率。
- 1 -
危重患者监测技术‘’ (3)
危重患者监测技术‘’
危重患者监测技术主要包括以下几种:
1. 体温监测:使用体温计或医疗设备监测患者体温,及时发现体温异常,如发热或低温等。
2. 呼吸监测:通过呼吸频率、呼气氧含量、呼吸振幅等指标来监测患者的呼吸情况,及时发现呼吸窘迫或呼吸暂停等。
3. 心电监测:使用心电图仪或其他监测设备监测患者心电活动,包括心率、心律、心脏传导等,以及心电图的综合分析。
4. 血液压力监测:通过动脉插管或其他方法测量患者的血压,包括收缩压、舒张压和平均动脉压等,以及检测脉搏波形。
5. 血氧饱和度监测:通过脉搏氧饱和度仪或其他设备监测患者的血氧饱和度,及时发现低氧血症或呼吸困难等。
6. 尿液输出监测:监测患者的尿量和尿液颜色,以评估患者的肾功能和液体平衡情况。
以上是一些常见的危重患者监测技术,根据患者的具体情况和需要,还可以使用其他监测技术,如脑电监测、肺功能监测、气体分析等。这些监测技术可以帮助医务人员及时掌握患者的生命体征变化,及时采取干预措施,确保患者的安全和健康。
危重症病人呼吸监测
呼吸重症监护医学
危重症病人呼吸监测
北京大学人民医院呼吸内科曹照龙
连续监测指标的变化趋势便于预防与及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗的反应与判断预后
1、胸腔压力的变化与容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时,存在低估呼吸功不?
A 会
B 不会
以前的呼吸监护基本上还就是原始的,主要依靠医生与护士的临床观察。在过去10多年里,由于科学技术的迅速发展,尤其就是电子传感器与微电脑技术的进步与普及,以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解,呼吸监护技术已经有了显著进步。近年来,各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU)或呼吸监护病房(RICU),将住院的危重病人与现代化特殊监测设备集中于ICU,由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其她重要脏器功能进行连续监测,更促进了呼吸监护的普遍应用与监测技术的日臻完善。在综合或各专科ICU,在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后,及急诊抢救中,如今都已普遍应用呼吸监护技术。
呼吸监护的目标就是检测肺的氧(O2)与二氧化碳(CO2)交换功能,评价呼吸力学与通气储备就是否恰当与有效。当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号,以便医护人员及时采取有效抢救措施。通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解,指导各通气模式,特殊方式与通气策略的正确应用,便于预防与及时发现机械通气的并发症。连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应与判断预后。呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。
危重病人呼吸监护的目的
4、危重患者监测指标
危重患者监测指标
1.呼吸功能监测:
(1)呼吸功能监测常用参数:
①动脉血pH值,正常值为7.35一7.45。
②动脉血氧分压(Pa0=),正常值为80一100mmHg(io.}一13.3kPa )。
③动脉血二氧化碳分压(PaCOz),正常值为35一45mmHg (4.7一6.OkPa)。
④动脉血氧饱合度(Sa02 ),正常值为96%一}0(}% a
⑤潮气量(VT),正常值为5一7m1/kgo
⑥呼吸频率(RR),正常值为10一20次lmIIm}n o
⑦死腔量/潮气量(vm}r),正常值为0.25一0.400
⑧肺内分流量(Qs } QT),正常值为3%一5%0
⑨肺活量(VC),正常值为65一}s}go
⑩最大吸气负压(MIF),正常值为}o一100cmH20 (7.4一9.8kPa) o
(2)监护要点:
①保持气道通畅,及时清除气道分泌物。
②病情许可,取半卧位,并鼓励病人深呼吸。
③肺部有炎症时应加强抗感染治疗,使用抗生素作雾化吸人,稀释痰液、有利于痰液排出。
④病人出现呼吸困难、三凹征、短暂的呼吸停顿时,应立即配合做紧急处理,同时准备气管切开,必要时使用呼吸机辅助呼吸。
⑤使用呼吸机的病人,应根据血气分析的结果调节呼吸机的各种参数,以维持正常呼吸。
2.血液动力学监测:
(1)血液动力学监测常用参数:
①中心静脉压(cvP),正常值为6一12cmH20( 0.49一1.18kPa)o
②肺动脉压(PAP),正常值为is一30/6一12mmHg (2.4一4.0/o.s一1.6kPa)。
③肺毛细管楔嵌压(PcwP),正常值为6一12mmHg (0.8一1.6kPa)o
危重症患者的呼吸功能监测
精选ppt课件最新
10
氧含量(O2CT)
单位血液中含氧的量 O2CT = 和Hb结合的氧+物理溶解的氧 动脉氧含量 = Hb × 1.34×SaO2 + PaO2 ×
0.0031 19~21ml/dl
精选ppt课件最新
11
混合静脉血氧分压(PvO2)
45.6-0.19×年龄±28 35~45mmHg
危重症患者的呼吸 功能监测
精选ppt课件最新
1
目的与意义
提供警报,及时掌握救治机会,预防呼衰的 发生
评估治疗反应 推测预后
最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症
精选ppt课件最新
2
Leabharlann Baidu
监测对象
神志不清 急性呼衰:ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者
精选ppt课件最新
8
PaO2测定的意义
确定呼衰类型 指导氧疗 ARDS时FiO2>0.4而PaO2仍<50 mmHg,则应采用
PEEP
精选ppt课件最新
9
动脉血氧饱和度(SaO2)
血红蛋白与氧的结合程度 SaO2 = Hb02/(Hb02+Hb)х100% 正常值 95%~98% 临床意义同PaO2
危重症病人呼吸监测
呼吸重症监护医学
危重症病人呼吸监测
北京大学人民医院呼吸内科曹照龙
连续监测指标的变化趋势便于预防和及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗的反应和判断预后
1、胸腔压力的变化和容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时,存在低估呼吸功吗?
A 会
B 不会
以前的呼吸监护基本上还是原始的,主要依靠医生和护士的临床观察。在过去10多年里,由于科学技术的迅速发展,尤其是电子传感器和微电脑技术的进步和普及,以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解,呼吸监护技术已经有了显著进步。近年来,各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU)或呼吸监护病房(RICU),将住院的危重病人和现代化特殊监测设备集中于ICU,由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其他重要脏器功能进行连续监测,更促进了呼吸监护的普遍应用和监测技术的日臻完善。在综合或各专科ICU,在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后,及急诊抢救中,如今都已普遍应用呼吸监护技术。
呼吸监护的目标是检测肺的氧(O2)和二氧化碳(CO2)交换功能,评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号,以便医护人员及时采取有效抢救措施。通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解,指导各通气模式,特殊方式和通气策略的正确应用,便于预防和及时发现机械通气的并发症。连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应和判断预后。呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。
危重病人呼吸监护的目的
危重病人的监测
患者面部表情有无紫绀。
异常呼吸形式监测(1)
1.哮喘性呼吸:见于哮喘、肺气肿等 2.紧促性呼吸:呼吸浅速带弹性。见于胸 膜炎、肋骨骨折等。 3.浮浅不规则呼吸:呼吸浅速带弹性。见 于胸膜炎、肋骨骨折等。 4.叹息性呼吸:见于过度疲劳、癔症等。 5.蝉鸣性呼吸:发生于会厌部位阻塞,为 上呼吸道梗阻,并有吸气性呼吸困难和 凹陷现象。
护理措施—眼部护理
不主张使用无菌凡士林油纱覆盖眼部 1、凡士林黏在眼睑周围皮肤不容易清洗干净; 2、粘在角膜和眼睑周围皮肤的凡士林,容易粘 住一些细小的异物,以及眼药水不容易渗到角 膜。 用无菌生理盐水纱布遮盖双眼,保持纱布湿润, 污染时及时更换。操作时严格遵守无菌原则。
护理措施
有引流管的病人,保持引流管的通畅,并 根据引流管性质保持合适的高度。(脑部 引流管的护理) 冰帽的应用:保护脑组织,CPR病人早期应 用; 短时间内(8小时内)纯氧吸入
异常呼吸形式监测(2)
6.鼾音性呼吸:因上呼吸道有大量分泌物潴 留所致,见于昏迷或咳嗽反射无力者。 7.点头式呼吸:多见于垂死者。 8.潮式呼吸:见于脑炎、颅内压增高、肾衰 竭等垂危者。 9.深快式呼吸:见于缺氧、代谢性酸中毒者。
监测方法
观察胸廓起伏(特别是夜间)有无及动度
双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度(SPO2)监测 血气分析
危重病人的肺功能监测PPT
03 肺功能监测的方法与技术
静态肺功能检测
总结词
静态肺功能检测主要评估肺容量和通气功能,通过测量深吸气后肺内气体量以 及呼气后的剩余气体量来评估。
详细描述
静态肺功能检测包括肺活量(VC)、用力呼气量(FVC)、第一秒用力呼气量 (FEV1)等指标的测量,这些指标可以反映肺部健康状况,对于诊断肺部疾病 和评估治疗效果具有重要意义。
总结词
有创肺功能检测是指通过侵入性手段获取肺功能数据的方法,如通过插入肺导管进行监 测。
详细描述
有创肺功能检测可以提供更为精确和深入的肺功能数据,适用于需要进行精确评估和治 疗调整的危重病人。但是,该方法具有创伤性和风险性,需要在专业医师的指导下谨慎
使用。
04 肺功能监测在危重病人中 的应用
评估病情与预后
危重病人的肺功能监测
目录
• 肺功能监测概述 • 危重病人的肺功能特点 • 肺功能监测的方法与技术 • 肺功能监测在危重病人中的应用 • 肺功能监测的局限性与发展方向
01 肺功能监测概述
肺功能监测的定义
01
肺功能监测是指通过一系列生理 参数和指标的测量,评估肺部的 通气、换气、呼吸调节等功能的 医学检查手段。
05 肺功能监测的局限性与发 展方向
Байду номын сангаас
肺功能监测的局限性
监测指标单一
危重症病人观察要点及护理
意识状态:监测意识状态变化,判断 脑功能
意识状态评估
观察病人的反应和意识状态,判断其是否清醒、昏迷或半昏迷 观察病人的语言和动作,判断其是否出现异常行为或语言障碍 观察病人的呼吸和心跳,判断其是否出现呼吸困难或心跳异常 观察病人的皮肤颜色和体温,判断其是否出现皮肤苍白、发绀或体温异常
肾功能监测
监测指标:血肌酐、 尿素氮、尿酸等
监测频率:根据病 情变化和治疗需要 调整
异常情况:血肌酐 、尿素氮、尿酸等 指标异常升高
处理措施:及时调 整治疗方案,必要 时进行透析治疗
危重症病人护 理要点
基础护理
保持呼吸道通畅: 及时清除呼吸道 分泌物,保持呼 吸道通畅
保持皮肤清洁: 定期更换床单、 被褥,保持皮肤 清洁干燥
加强与医生沟通协作
及时了解病情变化,及时与医生沟通 配合医生进行治疗,确保治疗效果 及时反馈病人情况,协助医生调整治疗方案 共同制定护理计划,确保护理质量
感谢您的观看
汇报人:
监测呼吸频率、深度和节律
呼吸功能监测
监测血氧饱和度、二氧化碳分压等 指标
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
观察呼吸困难、呼吸急促、呼吸暂 停等症状
观察呼吸机使用情况,确保呼吸机 参数设置正确,运行正常
循环系统监测
心率:监测心率变化,及时发现心律失常 血压:监测血压变化,及时发现血压异常 血氧饱和度:监测血氧饱和度变化,及时发现缺氧情况 心电图:监测心电图变化,及时发现心电图异常
危重患者监测技术‘’ (2)
危重患者监测技术‘’
危重患者监测技术是指针对危重病患进行监测和记录的一系列技术手段。这些技术主要包括以下几个方面:
1. 生命体征监测:包括心电监护、血压监测、呼吸监测、体温监测等,通过监测这些生命体征参数的变化,可以及时发现患者的病情变化,进行及时的干预和治疗。
2. 血氧饱和度监测:通过监测患者的血氧饱和度,可以及时了解患者的氧供状况,判断是否存在缺氧情况,并及时采取相应的治疗措施。
3. CO2监测:通过监测患者的呼气二氧化碳水平,可以评估患者的呼吸功能和通气情况,及时发现呼吸功能异常或呼吸衰竭,进行相应的治疗。
4. 心输出量监测:通过监测患者的心输出量,可以了解患
者的心脏功能和循环状态,及时判断心血管功能的改变,
并进行相应的干预和治疗。
5. 中心静脉压监测:通过监测患者的中心静脉压,可以评
估患者的容量状态和心脏前负荷,判断患者的循环血容量
和血流动力学状态,从而指导液体管理和药物治疗。
6. 颅内压监测:对于危重脑损伤患者,可以进行颅内压监测,及时了解患者的颅内压水平,判断是否存在脑水肿或
颅内高压,以及指导相应的治疗措施。
通过这些危重患者监测技术的实施,可以及时监测和判断
患者的病情变化,提供有效的治疗措施,减少并发症发生,提高救治成功率。
危重病人呼吸功能监测
危重病人呼吸功能监测
呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机理和严重程度,及时发现患者的病情恶化,采取迅速有效的抢救措施;经动态监测,调整氧疗浓度和机械通气的各种参数,客观地评价疗效和预后。
(通气功能监测)
籍常用的肺量计或流量仪,随访患者的肺容量和通气功能,如潮气(VT)、呼吸频率(f)、每分钟通气量(V=VT×f)。众所周知,只有进入肺泡的气才有机会与肺泡周围的毛细管进行气体交换,要知每分钟肺泡通气量(VA),就需测得生理死腔与潮气量的比值(VD/VT)。
采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测定收集呼出混合气的CO2浓度(FECO2),再计算出呼出气的CO2分压(PECO2),PECO2=FECO2×(大气压-47)。用重复呼吸法测肺泡CO2浓度FACO2),进而计算出肺泡CO2分压(PACO2)。
OACO2=FACO2×(大气压-47)-6
或采用动脉血气体分析测得动脉血CO2分压(PaCO2),因PaCO2接近PACO2.根据Bohr 方程式计算生理死腔与潮气量的比值(VD/VT),其公式如下:
VD/VT=(PACO2-PECO2)/PACO2
健康人VD/VT在0.33~0.45之间,若其比值>0.6时,提示患者需用机械通气支持。
测得VD/VT后,即可算出肺泡通气量(VA),其计算公式为VA=VE×(1-VD/VT)。从公式中可看出,当VD/VT值增加时,在VE不变的情况下,肺泡通气量(VA)减退。肺泡氧和二氧化碳浓度(FAO2、FACO2)主要受肺泡通气量的影响,肺泡通气量与肺泡CO2分压(PACO2)密切相关,故临床上以PACO2或PaCO2作为衡量肺泡通气量的客观指标。此外肺泡氧和二氧化碳浓度还与吸入氧和二氧化碳浓度(F1O2、FICO2),以及机体代谢有关,即氧耗量(VO2)和二氧化碳产生量(VCO2)有关。
危重病人肺功能监测ppt课件
1. 定义:解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔 2. 正常值:120~150ml 2.2ml/kg 0.28~0.36 3. 影响因素:年龄、性别、身高、体重、通气/血流比。 4. 测定方法: PACO2-PECO2 PaCO2-PECO2 VD/VT= = PACO2-PiCO2 PaCO2 5. 临床意义: (1)机械通气指征 (2)机械通气撤离指征 (3)监测病情和疗效
(三)肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)
1. 定义 2. 正常值:吸空气 8~24mmHg 吸纯氧 25~75mmHg 3. 影响因素:年龄、通气/血流比、弥散。 4. 测定方法: PAO2=PIO2-1.25PACO2 A-aDO2=PAO2-PaO2 5. 临床意义: 监测病情和疗效
(二) 每分钟通气量(VE)
1. 定义 2. 正常值:男:6~8升/分;女:5~6升/分。 3. 影响因素:年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食营养结 构及病情(死腔)等。 4. 测定方法:VT×RR 5. 临床意义: (1) 机械通气指征 <3或>20L/min (2)撤机指征 <10L/min
1.定义: 2.正常值:接近于PaO2和PaCO2 3.影响因素:PaO2、PaCO2、局部血流灌注、 电极温 度、皮肤厚薄(年龄、水肿、气肿) 4.测定方法 5.临床意义 同PaO2和PaCO2
ICU患者的重要生命体征监测
ICU患者的重要生命体征监测ICU(重症监护病房)是医院中提供高度监测和护理的特殊病房,
专门用于治疗那些需要严密监测和协助呼吸、心脏等机能的危重病人。在ICU中,患者的生命体征监测是至关重要的,它可以提供及时的信
息用于判断病情以及对患者的治疗进行优化。
呼吸频率是ICU患者生命体征监测中的重要指标之一。呼吸频率的
正常范围通常为每分钟12到20次。呼吸频率过快或过慢都可能意味
着患者存在一些问题。呼吸频率快速增加可能是由于病情的恶化,例
如感染或者呼吸窘迫综合征。相反,呼吸频率过慢可能是由于镇静药
物的作用或者神经系统的损伤。通过监测呼吸频率,医护人员可以及
时发现异常情况,采取相应的措施。
心率是ICU患者生命体征监测中的另一个重要指标。正常的心率范
围通常在每分钟60到100次。心率过快或过慢可能与患者当前的状态
有关。心率过快可能表示患者处于应激状态或者存在某种疾病,如心
律失常。而心率过慢可能是由于心脏传导系统的问题或者由药物引起的。通过监测心率,医护人员可以及时评估患者的循环功能,判定是
否需要调整治疗方案。
血压是ICU患者生命体征监测中不可或缺的指标之一。正常的血压
范围通常是收缩压90到120毫米汞柱,舒张压60到80毫米汞柱。血
压异常可能与患者的循环功能或者体液平衡有关。血压过高可能表示
患者存在高血压或者心血管疾病,而血压过低可能是由于低血容量、
心脏功能不全或者药物作用等原因。通过监测血压,医护人员可以及
时发现患者血流动力学的改变,调整治疗计划以维持患者的循环稳定。
体温也是ICU患者生命体征监测中的一个关键指标。正常的体温范
急危重病人的生命体征监测
03 生命体征监测的设备与技 术
电子体温计
总结词
电子体温计是监测病人体温的重要工 具,具有测量准确、快速、方便等优 点。
详细描述
电子体温计通常采用医用级传感器和 智能算法,能够快速准确地测量病人 的体温,并具备高温、低温报警功能, 能够及时发现病人的异常体温情况。
自动血压计
总结词
自动血压计是监测病人血压的常用设备 ,具有操作简便、测量准确、能够自动 记录等优点。
昏迷
病人完全丧失意识,对外界刺激和体内需求均无反应 。处理措施包括保持呼吸道通畅、生命体征监测、查 明病因并治疗等。
百度文库
05 生命体征监测的注意事项 与建议
定期监测
定期监测生命体征是及时发现病 情变化的重要手段,有助于及时 采取有效治疗措施,降低并发症
和死亡率。
监测频率应根据患者的病情和医 嘱确定,对于急危重病人,应每
血氧饱和度监测仪
总结词
血氧饱和度监测仪是监测病人血氧饱和度的 常用设备,能够及时发现低氧血症等异常情 况。
详细描述
血氧饱和度监测仪采用医用级光学传感器和 智能算法,能够准确地测量病人的血氧饱和 度,并具备低氧血症报警功能,能够及时发
现病人的低氧血症等异常情况。
呼吸机
总结词
呼吸机是治疗呼吸衰竭等严重呼吸障 碍的医疗设备,能够提供呼吸支持, 改善病人缺氧状况。
icu急危重症a级监测内容
icu急危重症a级监测内容
在医院的重症监护病房(ICU)中,急危重症患者需要接受一系列的监测和干
预措施,以确保他们的生命体征得到及时监测并采取适当的治疗措施。以下是ICU 急危重症A级监测内容的详细描述:
1. 血流动力学监测:这包括测量患者的血压、心率、心电图、中心静脉压和动
脉压等。这些指标可以帮助医生评估患者的心脏功能和液体平衡情况,以及是否需要给予血管活性药物和血容量扩充剂。
2. 呼吸监测:呼吸参数的监测对于呼吸功能紊乱的患者尤为重要。这包括监测
氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等。还可能通过监测肺动脉压力和腔静脉压力来评估肺血管的功能。
3. 体温监测:定期监测患者的体温可以帮助发现感染、代谢异常和体温调节障
碍等问题。通常使用无创体温监测装置,避免给患者带来不必要的痛苦。
4. 生命体征监测:除了上述内容,ICU患者还需要被监测的其他生命体征参数
包括神经功能、肌力、疼痛评估和尿量监测等。这些参数能够帮助医生全面了解患者的病情并及时调整治疗方案。
5. 实验室检查:ICU急危重症患者需要经常进行实验室检查,包括血液生化指标、血常规、凝血功能等。这些检查结果可以帮助医生了解患者的器官功能、代谢情况以及有无感染等并指导相应的治疗措施。
在ICU中,对急危重症患者的高度监测有助于医生及时发现异常,评估病情,提供适当的护理和治疗。这些监测内容的持续进行将确保患者得到最佳的治疗结果,提高生存率和康复速度。重症监护病房的医护人员需要对这些监测内容有充分的了解,以便能够及时采取必要的护理措施。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规
1.病人的评估和监测:
-定期进行病情评估,包括生命体征(如血压、心率、呼吸等)的监测。
-监测病人的意识水平、神经系统功能和疼痛程度。
-定期检查病人的体征(如皮肤颜色、温度、湿度、肢体活动等)。
-评估和监测病人的呼吸功能,包括呼吸频率、深度、氧饱和度等。
-持续监测病人的心电图和血气分析结果。
2.呼吸护理干预:
-维持呼吸道通畅,保持病人的头部处于正中位,定时清理病人的口腔、喉咙和气管。
-监测呼吸道的分泌物,定期吸痰,并保证病人的气道湿润。
-配置适当的吸氧设备,并根据病人的氧饱和度调整氧气浓度。
-监测病人的呼吸机参数,并根据需要进行调整。
3.心血管护理干预:
-监测和维持病人的血压稳定,根据需要调整药物治疗和液体管理。
-监测心率和心律,及时处理心律失常。
-定期检查心电图,及时发现和处理心肌缺血或损伤。
-监测病人的液体平衡,确保适当的输液和排尿量。
4.消化系统护理干预:
-监测病人的饮食摄入和排便情况,调整饮食方案和营养支持。
-定期检查病人的腹部肿块、压痛和肠鸣音,并进行必要的处理。
-监测和维持病人的酸碱平衡,调整胃酸抑制剂和碱剂用药。
5.泌尿系统护理干预:
-监测病人的尿量和尿液性状,检查尿液常规和尿培养结果。
-维持病人的水电解质平衡,根据需要调整输液和药物治疗。
-定期检查病人的肾功能,及时处理少尿或无尿情况。
6.疼痛管理:
-定期评估病人的疼痛程度,并采取相应的镇痛措施,例如药物治疗和非药物方法(如按摩、热敷等)。
-监测疼痛治疗的效果和副作用,及时调整治疗方案。
7.皮肤护理:
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
危重症病人呼吸监测
危重症病人呼吸监测
北京大学人民医院呼吸内科曹照龙
连续监测指标的变化趋势便于预防和及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗
的反应和判断预后
1、胸腔压力的变化和容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时,存在低估呼吸功吗?
A会B不会
以前的呼吸监护基本上还是原始的,主要依靠医生和护士的临床观察。在过去10多年里,由于科学技术的迅速发展,尤其是电子传感器和微电脑技术的进步和普及,以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解,呼吸监护技术已经有了显著进步。近年来,各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU)或呼吸监护病房(RICU),将住院的危重病人和现代化特殊监测设备集中于ICU,由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其他重要脏器功能进行连续监测,更促进了呼吸监护的普遍应用和监测技术的日臻完善。在综合或各专科ICU,在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后,及急诊抢救中,如今都已普遍应用呼吸监护技术。
呼吸监护的目标是检测肺的氧(O2)和二氧化碳(CO2)交换功能,评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号,以便医护人员及时采取有效抢救措施。通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解,指导各通气模式,特殊方式和通气策略的正确应用,便于预防和及时发现机械通气的并发症。连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应和判断预后。呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。
危重病人呼吸监护的目的
对危重病人的呼吸功能进行评价:包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性和呼吸调节,肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度和耐力,呼吸功肪氧耗)、肺摄取氧和排出CO2的能力和有效性、系统性疾病和各重要脏器功能对呼吸功能的影响。为呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断和分型提供客观依据。也为氧疗和其他各种呼吸治疗的疗效观察提供可靠的评价指标。机械通气时的呼吸监护:开始机械通气时,自主呼吸功能的监测是应用呼吸机的预设通
气参数,通气模式的重要参考指标;机械通气过程的呼吸功能监测是检查通气效果,调节呼吸机参数的重要依据;撤机时的呼吸功能监测对预测撤机成功的可能性具有重要价值。
呼吸监护项目
本文讨论临床上常用的呼吸监护指标,包括氧合和CO2排出的指标,呼吸力学指标,和反映呼吸系统功能的其他各种指标,同时讨论临床上如何选用这些指标并解释其意义。无论在重症监护室,手术室或急诊抢救室,对这些监护指标的应用和解释并无差别。
目前临床上应用的呼吸监测项目总结见下表
1、危重病患者的一般监测
临床观察:需观察患者神志、自主呼吸频率(是反映病情变化的一个敏感指标)、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床紫绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。
重病患者尚需每日监测血、尿常规,血生化和电解质,监测便潜血和胃内容物潜血,对了解机体内环境的变化有重要意义,尤其是尿量,可较好反映肾脏的灌注情况,间接反映心输出量的变化。
床旁胸部X线检查和心电图检查:胸部X线可了解肺内有无不张、气压损伤和肺内感染,对了解肺内病情的变化,调整呼吸机参数有重要意义。心电图检查可发现心律失常和ST-T改变,可避免漏诊心肌梗塞。
2、人工气道的监测
需监测气管插管的深度和稳定性,一般情况下,气管插管深度应距门齿22-24cm左右,太深易插入一侧气管,太浅容易使气囊嵌在声门,压迫声带,导致声音嘶哑,而且可使气体外溢,引起气道低压报警。
通常情况下,固定气管插管都是用宽胶布,但对易出汗或有口水向外溢出的患者,应用绷带将气管插管固定在头后面,以免头部活动时将插管拔出。
气囊压力:气囊压力过高可导致气管黏膜缺血、坏死;气囊压力过低可导致漏气和患者不适感。
3、通气功能监测
包括潮气量、分钟通气量和死腔通气监测。
潮气量:包括吸入潮气量和呼出潮气量,现代新型呼吸机监测的均是呼出气潮气量,虽理论上两者应相等,但实际上它可大于或小于吸入气潮气量。潮气量包括有效潮气量和无效潮气量,只有有效潮气量进行气体交换。
分钟通气量:为呼吸频率和潮气量的乘积,成人每分钟通气量可设定为6-10升/分,并根据动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行调节。
生理无效腔与潮气量的比例(VD/VT):生理死腔是指潮气量中没有参加肺泡内气体交换的那部分气体,包括解剖死腔和生理死腔之和。
健康人自主呼吸时,VD/VT约为0.3,主要是解剖死腔。某些患者,增加主要是肺泡死腔(气体分布不均匀和肺泡无灌注),其比值可达0.7以上,成为二氧化碳潴留的重要原因。
VD/VT的计算公式为:VD/VT =PaCO2-PECO2/PaCO2
PECO2为呼出气二氧化碳分压
4、内源性呼气末正压(PEEPi)监测
内源性呼气末正压是指患者的气道压在呼气末布能回复零位或比设定的PEEP水平高出的部分。临床上实际监测到的呼气末正压实际为设定PEEP和内源性PEEP之和。
发现PEEP升高时,应注意降低气道阻力、调整合适的吸/呼比例,以改善患者的通气,降低患者通气需要,应用支气管扩张剂。
也可加入适当的外源性PEEP,以抵消PEEPi(外加2/3PEEPi)。
5、气道压力监测
包括气道阻力、胸肺顺应性、最大吸气压。
(1) 峰压(peak pressure)
即气道峰压,是整个呼吸周期中气道的最高压力,在吸气末测得。正常值9~16cmH2O。机械通气过程中应努力保持峰压<35~40 cmH2O,若高于此值,气压伤的发生率即显著增加。测定时手按吸气末屏气(inspiratory hold)钮,才能使测出值准确。
(2) 暂停压(pause pressure)
又称吸气平台压,是吸气后屏气时的压力,如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上),平台压可反映吸气时肺泡压,正常值5~13 cmH2O。机械通气期间应努力保持平台压O, 若高于此值,气压伤的发生率即显著增加。近年认为:监测平台压比气道峰<30~35 cmH
2
压更能反映气压伤的危险性,因为气道峰压主要作用于气道,而平台压才真正反映肺泡内的