经皮肾镜取石术优秀课件
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经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源Hale Waihona Puke Baidu殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经皮肾镜取石术并发症
❖ 1、术中出血 术中出血影响操作时，可以暂停手术，封 闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10~20min后再 进行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾 造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCNL。 2、肾集合系统损伤 肾盂和肾盏的粘膜损伤一般不严重， 出血多能自行停止。在肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深， 碎石时要视野清晰，与粘膜始终保持一定的距离。肾盏 结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。输尿 管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管导 管逐渐进入，以免损伤输尿管。 3、术中寒战 由于结石合并感染、灌注液压力高造成细 菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出 现寒战。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大， 注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可 以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手 术室保暖。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
经皮肾镜碎石术的健康教育ppt课件
心态接受手术。
精选ppt
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2 术前护理
2.2 术前准备
（1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术 中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一 软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬 空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。
（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术 前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4 h，术晨 常规肌注阿托品、鲁米那。
精选ppt
2
二 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管 、膀胱、尿道组成的排尿 器官两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的水溶 性废物连同多余水分排出 体外,保持机体内环境的平 衡和稳定。肾生成尿液， 输尿管输送尿液至膀胱， 膀胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
精选ppt
3
肾脏
（2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在 24 h内由鲜红逐渐转清。
精选ppt
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3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染， 如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压 无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以 ＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。
（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管 24～48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅， 通畅则可拔除造瘘管。
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以 便及时控制。
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2 术前护理
2.2 术前准备
（1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术 中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一 软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬 空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。
（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术 前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4 h，术晨 常规肌注阿托品、鲁米那。
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二 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管 、膀胱、尿道组成的排尿 器官两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的水溶 性废物连同多余水分排出 体外,保持机体内环境的平 衡和稳定。肾生成尿液， 输尿管输送尿液至膀胱， 膀胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
精选ppt
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肾脏
（2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在 24 h内由鲜红逐渐转清。
精选ppt
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3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染， 如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压 无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以 ＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。
（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管 24～48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅， 通畅则可拔除造瘘管。
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以 便及时控制。
经皮肾镜技术ppt课件
标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上 28
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牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，
以免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
13
中盏或下盏结石，直接建立穿刺通道 输尿管上段结石，主要选中肾盏通道 上盏结石，从下盏建立通道，从11或10肋
间穿刺结石肾盏 鹿角状结石，从中下盏建立单通道，有时
候需要多通道
14
1保持直通道 2选择达到结石的最短径路 3从肾盏中央延肾盏长轴方向进针 4不能经过肾盏漏斗部 5直接穿刺下盏是最简单通道 6穿刺在X线或B超引导下 7穿刺点一般取11肋间或12肋下 8取石尽可能从中盏后组入路
18
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作 为穿刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选 择中下肾盏。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中 肾包膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水 肾穿入集合系统时有明显突破感，当穿刺 入集合系统后拔出针芯，有尿液即可确定。 X线透视下可注入造影剂，明确穿刺部位和 集合系统情况。
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气压弹道探针安置于中空的超声管中 优点：碎石彻底、高效 缺点：需要10fr以上通道，不适于微通道
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牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，
以免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
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中盏或下盏结石，直接建立穿刺通道 输尿管上段结石，主要选中肾盏通道 上盏结石，从下盏建立通道，从11或10肋
间穿刺结石肾盏 鹿角状结石，从中下盏建立单通道，有时
候需要多通道
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1保持直通道 2选择达到结石的最短径路 3从肾盏中央延肾盏长轴方向进针 4不能经过肾盏漏斗部 5直接穿刺下盏是最简单通道 6穿刺在X线或B超引导下 7穿刺点一般取11肋间或12肋下 8取石尽可能从中盏后组入路
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12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作 为穿刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选 择中下肾盏。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中 肾包膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水 肾穿入集合系统时有明显突破感，当穿刺 入集合系统后拔出针芯，有尿液即可确定。 X线透视下可注入造影剂，明确穿刺部位和 集合系统情况。
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气压弹道探针安置于中空的超声管中 优点：碎石彻底、高效 缺点：需要10fr以上通道，不适于微通道
经皮肾镜碎石取石术围手术期护理ppt课件
2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手 术者。
3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾
向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。
经皮肾镜碎石
经皮肾镜器械
术前护理—术前准备
术前对患者进行全面检查，包括血液、尿常规检查，血 生化， 胸部正位片，心电图，B超，KUB，IVU,术前确 定结石部位、大小及双肾功能.腰腹部及会阴部皮肤准备， 以利于变更及选择手术方式。术前8h禁饮食，术晨摄尿 路平片，确定结石部位及有无自行排出。
术前护理---体位训练
患者在手术过程中要分别采取截石位和45°斜 仰卧位，术前护士应知道患者联系这两种卧位。
穿刺示意图
PCNL
手术方法
一、采用B超或X线定位，穿刺点选择在腋 后线与12肋交界下2cm，穿刺达肾盏,穿刺 成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,置入 安全导丝,依次扩张至18F,留置18F外鞘， 自穿刺通道放入输尿管镜，找到结石，通 过监视系统直视下观察结石大小，形状， 位置，击碎结石，将结石取出。术毕经肾 造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管。 二、碎石器械：超声、激光、气压弹道等
酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高 尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。
2. 每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日 尿量在2000毫升以上。
3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾
向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。
经皮肾镜碎石
经皮肾镜器械
术前护理—术前准备
术前对患者进行全面检查，包括血液、尿常规检查，血 生化， 胸部正位片，心电图，B超，KUB，IVU,术前确 定结石部位、大小及双肾功能.腰腹部及会阴部皮肤准备， 以利于变更及选择手术方式。术前8h禁饮食，术晨摄尿 路平片，确定结石部位及有无自行排出。
术前护理---体位训练
患者在手术过程中要分别采取截石位和45°斜 仰卧位，术前护士应知道患者联系这两种卧位。
穿刺示意图
PCNL
手术方法
一、采用B超或X线定位，穿刺点选择在腋 后线与12肋交界下2cm，穿刺达肾盏,穿刺 成功,拔出针芯见尿液或造影剂流出,置入 安全导丝,依次扩张至18F,留置18F外鞘， 自穿刺通道放入输尿管镜，找到结石，通 过监视系统直视下观察结石大小，形状， 位置，击碎结石，将结石取出。术毕经肾 造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管。 二、碎石器械：超声、激光、气压弹道等
酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高 尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。
2. 每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日 尿量在2000毫升以上。
经皮肾镜手术讲解优秀课件
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位 ，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎 均来自肾脏，而且肾结石比其 他任何部位结石更易直接损伤 肾脏。
五、术前护理
1、心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了 解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。 应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项 技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手 术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明 术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题 ，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会， 以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳 的心态接受手术。
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石 清除率高，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸Hale Waihona Puke Baidu功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石 清除率高，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸Hale Waihona Puke Baidu功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
蘑菇，以碱化尿液； ➢ 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，
同时预防尿路感染； ➢ 磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
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3.活动与休息。 ➢出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三 个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活 动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作， 避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。
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1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
16
➢保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致 肾脏继发性出血。
➢拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血 痂脱落引起出血。
2、感染： ➢ 遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。 ➢ 术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。 ➢ 嘱患者多饮水，保持每日尿量>2000ml，以达到自身冲洗的目的。 ➢ 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
同时预防尿路感染； ➢ 磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
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3.活动与休息。 ➢出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三 个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活 动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作， 避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。
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1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
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➢保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致 肾脏继发性出血。
➢拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血 痂脱落引起出血。
2、感染： ➢ 遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。 ➢ 术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。 ➢ 嘱患者多饮水，保持每日尿量>2000ml，以达到自身冲洗的目的。 ➢ 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
经皮肾镜碎石取石术患者的护理PPT课件
7
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
8
体位 • 一般为俯卧位 • 侧卧
9
10
手术方法
• 先行输尿管逆行插管 • 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12
肋下用穿刺针穿刺肾盏 • 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，
推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道；
11
• 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击 碎结石，然后用取石钳取出结石；
• 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
12
护理
• 全麻术后常规护理，术后 24～72h 警惕出血的 发生。
• 导尿管护理。 • 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免
做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 • 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时
22
3
适禁应忌证症
适应证
• 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期；
• 糖尿病、高血压未纠正；
• 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥 胖；
• 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；
• 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等。
4
优点
• 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减 至最轻微。
、放射介入高选择性肾动脉栓塞。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
8
体位 • 一般为俯卧位 • 侧卧
9
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手术方法
• 先行输尿管逆行插管 • 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12
肋下用穿刺针穿刺肾盏 • 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，
推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道；
11
• 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击 碎结石，然后用取石钳取出结石；
• 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
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护理
• 全麻术后常规护理，术后 24～72h 警惕出血的 发生。
• 导尿管护理。 • 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免
做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 • 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时
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3
适禁应忌证症
适应证
• 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期；
• 糖尿病、高血压未纠正；
• 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥 胖；
• 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；
• 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等。
4
优点
• 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减 至最轻微。
、放射介入高选择性肾动脉栓塞。
经皮肾镜12PPT学习教案
对于复杂肾结石，单纯的PNL技术很难将结石取净，常需要其他 的方法联合应用。
⒈MPNL或PNL与ESWL联合应用，称为“三明治”疗法，先通过 经皮肾镜最大程度清除结石，对于难以处理的肾盏结石，行SWL 治疗，SWL治疗后再次行经皮肾镜取石，即“PNL+SWL+PNL”。
特别强调的是Байду номын сангаас最后的治疗必须是PNL。
肾的供血：
肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供应肾脏的上下极 和前面中部，后支供应肾脏后边中部的剩余部分。
肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供血区之间，即肾 脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成一个无血管区，称为Brödel线。
通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
第9页/共34页
肾脏集合系统结构
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果 术后感染或发现残余结 石，造瘘管有利于充分 引流。
第28页/共34页
术后处理
1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出血 多时，术后可考虑应用止血药物，现已多 数不用。发烧时及时给予退热处理。一般 术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
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手术步骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通 过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入 输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导 管固定在导尿管上，改俯卧位。
插入输尿管导管的目的是形成人为肾积水， 扩张肾盂，提高穿刺成功率。
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经皮肾镜取石术优秀课件
肾结石的形成
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。
2.脂肪摄取太多。
脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
3.糖分增高。
糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。
摘要
目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者 进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。
结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。
结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
术后护理
2）造瘘管的护理：一般术后2-4h，开放肾造瘘 管，如引流颜色鲜艳，尿量正常，予夹闭造 瘘管2h再开放。保持引流通畅，肾盂造瘘者， 不常规冲洗，以免引起肾感染。保持造瘘口 周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷 料
我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
临床资料ห้องสมุดไป่ตู้
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾 积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。
2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压
的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是治疗肾结 石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
术前护理
1.心理护理
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担 心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
经皮肾镜手术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管 上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙
结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
经皮肾镜手术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的
长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾
结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可
能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应 术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸
2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。
3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个 重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。 肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者 结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的 碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术
肾结石的形成
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。
2.脂肪摄取太多。
脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
3.糖分增高。
糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。
摘要
目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者 进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。
结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。
结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
术后护理
2）造瘘管的护理：一般术后2-4h，开放肾造瘘 管，如引流颜色鲜艳，尿量正常，予夹闭造 瘘管2h再开放。保持引流通畅，肾盂造瘘者， 不常规冲洗，以免引起肾感染。保持造瘘口 周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷 料
我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
临床资料ห้องสมุดไป่ตู้
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾 积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。
2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压
的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是治疗肾结 石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
术前护理
1.心理护理
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担 心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
经皮肾镜手术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管 上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙
结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
经皮肾镜手术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的
长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾
结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可
能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应 术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸
2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。
3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个 重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。 肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者 结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的 碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术