经皮肾镜取石术优秀课件

经皮肾镜手术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的
长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾
结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应 术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸
2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。
3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
经皮肾镜ห้องสมุดไป่ตู้术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管 上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙
结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
摘要
目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者 进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。
结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。
结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾 积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。
2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压
的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
术前护理
1.心理护理
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担 心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是治疗肾结 石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。 肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者 结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的 碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个 重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
术后护理
2）造瘘管的护理：一般术后2-4h，开放肾造瘘 管，如引流颜色鲜艳，尿量正常，予夹闭造 瘘管2h再开放。保持引流通畅，肾盂造瘘者， 不常规冲洗，以免引起肾感染。保持造瘘口 周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷 料
经皮肾镜取石术优秀课件
肾结石的形成
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。
2.脂肪摄取太多。
脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
3.糖分增高。
糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。