血液病静脉渗漏性损伤护理

血液病静脉渗漏性损伤护理

【摘要】目的探讨血液病患者静脉渗漏性损伤的护理。方法回顾性分析25例血液病患者静脉渗漏性损伤的临床资料[加上并采取相应的护理措施]并采取相应的护理措施。结果25例发生静脉渗漏性损伤的血液病患者平均年龄7~69岁。局部渗漏表现不同程度的皮肤疼痛、发红、水疱及溃疡,在实施相应的护理后,疼痛改善,肿胀消失,溃疡愈合。结论血液病患者发生静脉渗漏性损伤可造成严重的后果,护理人员要根据患者情况加强预防,细心护理。向患者耐心解释,做好患者的心理护理,消除患者的不良心理反应,使患者积极配合治疗,保证治疗效果。

【关键词】血液病静脉渗漏性损伤护理

前言

血液病是指原发于造血系统的疾病,其治病原因较多,包括化学因素、物理因素、生物因素、遗传因素、免疫因素、环境污染等[1]。目前,临床中治疗血液病多应用化疗、激素治疗等方式,但是引发的毒副作用比较大,并且患者的治愈率比较低,复发率比较高。静脉渗漏性损伤[2]是因为各种原因导致药液渗漏到静脉周围组织,一般症状为疼痛、肿胀、无回血或局部水泡,并造成局部软组织坏死及神经、肌腱和关节损伤。静脉渗漏轻则局部肿胀、疼痛,重则引起组织缺血坏死,甚至造成功能障碍。发生静脉渗漏损伤,护理人员要采取积极有效的护理方案,减轻患者痛苦,为疾病的治疗提供有效的保障。

1[这都需要空格,数字与汉字之间,两格,把下边的都改了]临床资料

1.1一般资料

[这里不用空格吗,开始一段文字的时候是不是要空格,参照模板改,包括下边所有的]回顾从2016年8月至2017[你修改一下时间吧,这段时间你都没有实习,,你也没在这个地方]年1月我科有25例血液病患者发生了静脉渗漏性损伤(12名男性和13名女性)。年龄7-69岁,平均年龄43岁。

1.2渗漏部位分布情况(见表1)

1.3临床表现

[空格]由于静脉注射给药的种类不同,渗透量不同,患者的渗漏表现也不相同。发生渗漏性损伤时,患者的首要表现是疼痛,局部出现红肿热痛,麻木灼热感。主要是穿刺点周围。部分患者是穿刺点上方、下方或整侧肢体疼痛。15例(60%)液路不通畅,不见回血。12例(48%)出现肿胀。这25位患者中均出现大小不等的水疱。表1渗漏部位分布情况

部位手背前臂内踝肘部合计

例数8122325

百分比%3248812100

1.4典型病例

案例1:患者男性,38岁,诊断为急性非淋巴细胞性白血病和败血症休克,左内踝

24小时连续静脉泵入多巴胺,病人主诉患肢疼痛,局部无肿胀,点滴通畅,回血良好,护士予抬高患肢,调慢低速并密切观察。2小时疼痛未缓解,给以拔针,发现穿刺局部出现多个针尖样大小水疱,即停止输液,并予0.1%雷佛奴尔湿敷,2小时后水疱扩大至4cm×5cm,经特殊处理,2周后创面愈合。案例2:患儿,女,7岁,以急性淋巴细胞性白血病于2016年9月5日入院。患儿是在用柔红霉素20mg加生理盐水20ml于右足背静脉推注过程中,不慎发生药液外漏。当天未做处理,4天后

发现注射局部皮肤肿胀、刺痛,局部表皮破溃。为防组织坏死,我们采用3%双氧

水清洗后,用10ml生理盐水加庆大霉素16万单位局部湿敷,每日4次,3天后局

部红肿范围扩大至10×10cm,疼痛加剧,不能触及,皮肤温度增高,可见毒性反应

严重。随即用3%双氧水清洗后再用百多邦软膏外涂,频谱仪照射,抬高患肢制动,以促进局部外渗药液的吸收[3]。2天后皮肤颜色改变;4天后结痂,周围皮肤脱皮,疼痛明显减轻,局部张力减低,组织变软,红肿消失,皮肤颜色正常;至第16天创

面愈合,完全恢复正常。

2护理

2.1有计划性选择血管选择血管时要有计划性,如果化疗药物的毒性低、刺激性

较弱,那么可以选择较细的血管,反之则选择较粗的血管;输液完成后应给患者按摩、热敷,以防血管出现粘连、结节瘫痕等现象。为了降低渗漏风险,输注化学药物及高渗,酸碱度强,高黏稠度、刺激性大的药物时,最好选用PICC置管。

[首先应该选择血管,然后再进行其他的,把2.1、2.2,还有其他的逻辑顺序调一下,不能想到什么就写什么]

2.2酌情选择冷热敷根据外渗药物的性质采取相应的措施。冷敷适用于抗生素、化疗药物以及一些非缩血管药物的渗漏损伤,可使局部血管收缩,减慢药物的扩散,从而减轻水肿,降低神经末梢敏感性。血管收缩剂外渗时选择热敷,但热敷时的温度不超过60℃。对组织有强烈刺激作用的药物外渗用50%的硫酸镁湿敷。中西制剂外涂也有较好的效果,如可用湿润烫伤滋润膏外涂,肿胀部位可用喜疗妥

软膏外涂,出现静脉炎时可用红霉素软膏或用庆大霉素局部湿敷或者六和丹外敷。

2.3应用康惠尔溃疡贴外周静脉药液外渗应用康惠尔溃疡贴,先用碘伏消毒穿刺

部位,再用生理盐水将碘伏清洗干净,待皮肤干燥后将溃疡贴覆盖在肿胀部位

上,2~3d更换1次,7d为一个疗程。

2.4重视水疱的处理25例患者在静脉渗漏性损伤过程中均出现了不同程度的水疱,水疱处理的不当将会造成局部的感染,皮肤发黑变硬,最后形成溃疡。一旦损伤后更易感染,因此,必须非常慎重。方法是在无菌条件下使用5ml注射器主动吸取疱液。如水疱小于3cm,水疱皮完整时,应保持完好,仅取疱液,消毒包扎[4]。

如水泡超过3cm渗液较多时,予剪除疱皮,用生理盐水冲洗创面,表面覆以多爱肤

活性亲水敷料。此敷料能吸收过多液体,具有清创、创面封闭、创口无粘连、无痛等功能[5]。

2.5积极预防局部感染促进愈合一旦发现创面有异常分泌物即提示感染迹象,要积极处理。首先用无菌生理盐水冲洗创面彻底清除表面分泌物和坏死组织,局部以0.1%的雷佛奴尔持续湿敷并配合频谱仪照射,2~3次/d,15~30min/次,保持局部干燥。当创面无渗出液的时候,即给予滋润烧伤膏促进局部愈合。

2.6注意心理疏导静脉渗漏性损伤的发生给血液病患者增加很大的痛苦和负担,患者甚至会产生不良的心理反应。对患者采取鼓励、安慰等方法,以高度的责任心和同情心对待他们,充分与他们沟通建立友好关系,取得信任,以最佳的心理状态来配合治疗。

2.7加强护理人员的责任感护士要加强巡视,密切观察患者病情及输液部位的反应,一旦发现立即处理。严格按照操作规程进行化疗药物输注时,应用0.9%生理盐水建立静脉通路,证实静脉通路良好后开始输注,各药物间用生理盐水冲管,静脉输注过程中密切观察患者有无全身反应,注射部位周围组织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及周围组织静脉色泽、疼痛等情况。在微量泵注射多巴胺时同时给予2个通路,发现皮肤由红渐转白时可将2个部位对换一下,这样经常更换部位,可以减少对同一血管的局部刺激,减少坏死的发生率。一般1小时更换一次为安全。

3讨论

血液病的治疗难度大,治愈率低,死亡率高。这些情况均对患者不利,因此在治疗之外还需加强临床护理,其中输液过程中护理对血液病患者尤为重要。发生渗漏时,护士根据不同患者的渗漏情况做出针对性处理。本次研究中,血液病患者静脉渗漏主要有预防护理、输液过程中的护理及渗漏的护理。这些护理措施的实施能减少机体的损伤,并降低并发症发生率。

参考文献

[1] 周娟,吴琦珣,等.血液病患者化疗后感染的预防与护理[J].中国医学工程,2015,23（05） :133-134

[2] 杨秀丽,曹裕才,等,静脉治疗.北京:军事医学出版社,2000,201

[3] 梁素英.多巴胺静脉输液外渗2例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,09,1(13):1406

[4] 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.223

[5] 李亚洁等,密闭性敷料的研究和展望,国外医学.护理学分册,2002,21（3）;106[参照模板看看致谢和参考文献的位置及格式]