2019中国围手术期输血指南 共32页PPT资料

三、围术期输血及辅助治疗
4、输冷沉淀 （1）目的：补充纤维蛋白原和（或）VIII因子 （2）输入指征： ①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于8～
10g/L； ②纤维蛋白原浓度应维持在10～15g/L 之间，应根
据伤口渗血及出血情况决定补充量。 ③存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定
有过敏反应的患者 ④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 ⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入0型浓缩
红细胞，并密切监测溶血反应
三、围术期输血及辅助治疗
3、输血小板 （1）输入指征 ①术前血小板计数＜50×109/L ②血小板计数在（50～100）×109/L 之间时，是
包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集
自体血； 7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要
血量。
三、围术期输血及辅助治疗
1、围手术期输血相关监测： （1）失血量监测：密切观察手术失血量
（如吸龙眼器和纱布计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测： 包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、
否输入取决于： ●术中出（渗）血是否不可控制 ●腔隙内手术有继续出（渗）血可能 ●其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等 ③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者
三、围术期输血及辅助治疗
（2）使用说明 ①手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，
保荐期为24小时；机器单含血小板 2.5×1011/L，保存期为5天 ②每位机采浓缩血小板可使成人增加约 （7～10）×109小板数量
三、围术期输血及辅助治疗
4、输血浆 （1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、
新鲜血浆 （2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白 （3）新鲜冰冻血浆输入指征： ①PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫
性渗血； ②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞
三、围术期输血及辅助治疗
2、输红细胞 （1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、
少许红细胞 （2）作用：增强携氧、运氧能力 （3）输入指征： ①血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。 ②血红蛋白＜70g/L，尤期在急性失血时； ③术前有症状的难治情形贫血患者； ④对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； ⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者心脏病患者（充血性
或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容 量的30%。 6、大量失血的药物治疗 （1）围术期首先除外外科引起的出血后，应考虑使用 去氨加压素或局部止血药 （2）大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使 用重组活VII因子。 7、相关因素的治疗 （1）避免围术期低温 （2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒（枸橼酸中毒， 及时补充钙剂）和严重贫血
二、术前准备
1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床 输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；
2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、视病情停止或调整抗栓药物，必要时可推迟择期手
术直至抗凝药物的效力消失； 4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用
促红细胞生成素等药物。 5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，
一、术前评估
1、即往输血史及有无输血并发症； 2、有无先天性或获得性血液疾病； 3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹
林、华法令等； 4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝
功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、 乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体 等； 6、术前重要脏器功能评估；
心力衰竭、心绞痛），心脏病患者心功能III IV级，保持血红蛋 白100～200g/L,以保证足免的氧输送 ⑥血红蛋白在70～100g/L 之间，是否输入红细胞取决于：
三、围术期输血及辅助治疗
●患者心肺功能代偿 ●有无代谢率增高 ●有无进行性出血 （4）注意事项 ①不能依赖红细胞替代容量治疗 ②少白给细胞用于产生白细胞抗体者 ③洗涤红细胞适用于自身锡疫性溶血和对血浆蛋白
血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时 监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉 血氧饱和度、pHi 。
三、围术期输血及辅助治疗
1、围手术期输血相关监测： （3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、
APTT、IBiblioteka BaiduR、纤维蛋白原、血小板功能评 估等，必要时监测血栓弹力图（TEG） Sonoclot等。
纤维蛋白原浓度； ④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者； ⑤纤维蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏症患者
三、围术期输血及辅助治疗
（3）使用说明 ①一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原 ②严重甲型血友病需加VIII因子浓缩剂
三、围术期输血及辅助治疗
5、输全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，
2019中国围手术期输血指南
围术期输血是指在围术期输入血液（包括 自体血以及异体全血、红细胞、血小板、 新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是 依据患者病情的实际需要，输入有关的血 液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、 节约血液资源以及便于保存和运输等优点。 辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异 体血所使用的药物和技术。
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能
障碍； ④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)；
三、围术期输血及辅助治疗
（4）使用说明 ①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆
蛋白 ②每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆
含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%～ 3%的凝血因子 ③用时需要根据临床症状和监测结果及时 调整剂量。 ④不应该将血浆作为容量扩张剂