PFN股骨近端髓内钉.ppt
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PFNA内固定术
骨折固定及治疗策略
目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系 统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、 Ender钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。 由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端 特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低 钉棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓 内固定器械的效果优于其它手术方法。
麻醉方式及体位
麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻 体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤的腿固定在支架上，并且尽 可能远离，以方便术中检查。将患肢与躯干保持内收10-15°，以便暴露髓腔。为了更加地 显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30°，以便导针的插入及扩髓。根据患者下肢 长 度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调制合适的位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引 力的抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，防止牵引时压伤阴囊及 阴茎。
体 格 检 查
• •
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、 锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。 头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩 膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血 管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常 肺边界清晰，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大， 心率80次/分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软， 全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下1cm处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠 鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见明显异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷 性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。
PFNA股骨近端内固定系统
PFNA
股骨近端内固定系统
什么是PFNA?
• PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进 的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原 PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设 计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.
PFNA的适应症
• 各种类型股骨粗隆间骨折；
• 股骨粗隆下骨折；
• • • • • • • 复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形） 骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折） 愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合） 股骨头坏死 感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎） 深静脉血栓 褥疮
•
肺炎
文本 文本
文本 文本
文本
文本
文本
• 手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切 口，显露大转子尖端； • 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１ ／３交界处； • 进针方向：向内向前
• 插入导针透视确认
所需器械
• 扩髓，打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至外侧推顶股骨近端
• 股骨颈基底部骨折； • 股骨颈骨折合并股骨干骨折；
• 股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；
PFNA器械
标题
手术要点
• 硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻； • 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内 收10－15°；牵引过度导针骨盆旋转，正确 的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内 旋复位
所需器械
• 安装瞄准器 • 手动旋转置入主钉至适当位置 • 置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透 视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到 关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；
所需器械
注意事项
• 先复位后置钉； • 髓内钉不可暴力锤击； • 进入困难时透视； • 每部都要透视确认；
并发症
股骨近端内固定系统
什么是PFNA?
• PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进 的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原 PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设 计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.
PFNA的适应症
• 各种类型股骨粗隆间骨折；
• 股骨粗隆下骨折；
• • • • • • • 复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形） 骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折） 愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合） 股骨头坏死 感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎） 深静脉血栓 褥疮
•
肺炎
文本 文本
文本 文本
文本
文本
文本
• 手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切 口，显露大转子尖端； • 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１ ／３交界处； • 进针方向：向内向前
• 插入导针透视确认
所需器械
• 扩髓，打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至外侧推顶股骨近端
• 股骨颈基底部骨折； • 股骨颈骨折合并股骨干骨折；
• 股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；
PFNA器械
标题
手术要点
• 硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻； • 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内 收10－15°；牵引过度导针骨盆旋转，正确 的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内 旋复位
所需器械
• 安装瞄准器 • 手动旋转置入主钉至适当位置 • 置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透 视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到 关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；
所需器械
注意事项
• 先复位后置钉； • 髓内钉不可暴力锤击； • 进入困难时透视； • 每部都要透视确认；
并发症
股骨带锁髓内钉ppt课件
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
PFNA技术详解
PFNA
确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA
远端锁定 拧入尾帽
PFNA 病例1
PFNA 病例2
PFNA 病例3
PFNA 病例3
PFNA 病例4
（男 40岁）
PFNA病例5
老年，男性，75岁，粗隆间骨折，不稳定性骨折，股骨外侧壁骨折
螺旋刀片（helical blade)
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直 径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可 提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏 松患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性， 抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形 的能力增强。 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操 作，简易方便 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋 转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出 （cut out）力
PFNA
(Proximal Femoral Nail Antirotation)
设计理念:
主钉设计经PFN20多万例 的论证与髓腔解剖形态 达到最佳匹配。 。 主钉6 外展角，便于自 大转子顶点置入空心主 钉，置入方便。 主钉远端有一定的弹性， 易于主钉插入，并避免 应力集中。
PFNA
PFNA
WORM GEAR / RACK & PINION
内加压
病例1
谢谢大家！
TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头 顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大 于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加。
PFNA不足: a ) 相比拉力螺钉而言, 螺旋刀片本身没有加压功能, 因此对闭合复位的 要求更高, 在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。 b) 单钉系统抗旋转能力不及双钉系统, 仍然存在头钉切出的隐患。 新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下: a) 主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定性 和力学优势。 b) 主钉近端具有4°外翻角提供大转子顶点微创入路。 c) 独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加 压及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重 过程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效 应”[13,14]。d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以 消除术后联合钉的过多滑动。 e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远 端发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明 显优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳 定股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是由 于2 枚头钉植入的操作步骤多于PFNA。
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
15远端锁定安装近段瞄准器根据髓内钉长度安装瞄准导杆于肢体外侧安装远端瞄准器于胫骨前方安装套管45mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触安装t型定身把手与髓内钉紧密接触安装u行定身卡块近端瞄准器远端瞄准导杆t型把手螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固用45钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时t行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深t行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定近端锁定前取下远端瞄准器瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深t行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定19取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽20生理盐水冲洗切口20号可吸收逐层关闭切口敷料加压包扎
10
精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
11
Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
13
精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
10
精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
11
Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
13
精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
《PFNA技术详解》
不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔，
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
有骨折的病例 7.无法结合捆绑带的应用
比较
PFNA
可控前倾角，中心固定,帖 服好 力矩小 螺旋刀片很好的抗旋转
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定
股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是由于2
枚头钉植入的操作步骤多于PFN精A选。课件
31
精选课件
32
WORM GEAR /
RACK & PINION
精选课件
33
内加压
精选课件
34
病例1
精选课件
35
精选课件
及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过
程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”[13,14]。
d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合
钉的过多滑动。
e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端
发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明显
精选课件
4
PFNA
远端锁定
PFNA瞄准器便于对标准型、 短型和 超短型髓内钉进行静 态和动态锁定。
加长型PFNA可应用二期动力 化锁定。
精选课件
5
PFNA
适应证
适用于大部分股骨近端骨折。 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
有骨折的病例 7.无法结合捆绑带的应用
比较
PFNA
可控前倾角，中心固定,帖 服好 力矩小 螺旋刀片很好的抗旋转
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定
股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是由于2
枚头钉植入的操作步骤多于PFN精A选。课件
31
精选课件
32
WORM GEAR /
RACK & PINION
精选课件
33
内加压
精选课件
34
病例1
精选课件
35
精选课件
及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过
程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”[13,14]。
d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合
钉的过多滑动。
e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端
发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明显
精选课件
4
PFNA
远端锁定
PFNA瞄准器便于对标准型、 短型和 超短型髓内钉进行静 态和动态锁定。
加长型PFNA可应用二期动力 化锁定。
精选课件
5
PFNA
适应证
适用于大部分股骨近端骨折。 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
(医学课件)弹性髓内钉PPT幻灯片
15
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
16
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
16
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
股骨粗隆间骨折分型和治疗PPT课件
股骨粗隆间骨折分型和治疗
1
股骨粗隆间骨折的分型和治疗
2
3
4
5
手术治疗
6
DHS
适应症：稳定或外侧壁完整的不稳定转子间骨 折；股骨颈基底骨折
禁忌症：逆转子间统
Gamma钉 PFN、PFNA、Inter-TAN 适应症：复杂的粉碎骨折、不稳定骨折、逆粗
正常位置或轻度外翻、侧位片上成角 <20°，骨折断端间移位<4mm
11
TAD <25mm
12
Inter-TAN微创治疗股骨粗隆间骨折
微创理念要基于以下三点： 精确开口 钉道控制 开口处保护
13
入点选择
梨状窝入点、大转子内侧入点、大转子外侧入 点、大转子尖入点
侧位像上导针都应该位于股骨颈中央。
隆间骨折、粗隆下骨折
8
股骨粗隆间骨折术中复位
固定于牵引床上，使腿前屈，屈髋20°左 右，通过对患肢的外展牵引及10°左右的内旋 大多可纠正股骨粗隆间骨折术前的内收及外旋 畸形。
9
10
重视内固定植入前的透视
必须反复通过正、侧位检查复位情况，重 点观察骨折的移位方向、颈干角、前倾角、有 无旋转和股骨干的下倾，尽量达到以下标准：
14
15
钉道控制
正确的钉道应与股骨近端的前外侧皮质平行， 通过坚硬的皮质控制髓内钉方向。
16
重视开口处保护
17
钉道偏后，会造成骨折近端旋转移位
18
19
20
21
22
术前
23
术后
24
术前
25
术后
26
术前
27
术后
28
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
29
1
股骨粗隆间骨折的分型和治疗
2
3
4
5
手术治疗
6
DHS
适应症：稳定或外侧壁完整的不稳定转子间骨 折；股骨颈基底骨折
禁忌症：逆转子间统
Gamma钉 PFN、PFNA、Inter-TAN 适应症：复杂的粉碎骨折、不稳定骨折、逆粗
正常位置或轻度外翻、侧位片上成角 <20°，骨折断端间移位<4mm
11
TAD <25mm
12
Inter-TAN微创治疗股骨粗隆间骨折
微创理念要基于以下三点： 精确开口 钉道控制 开口处保护
13
入点选择
梨状窝入点、大转子内侧入点、大转子外侧入 点、大转子尖入点
侧位像上导针都应该位于股骨颈中央。
隆间骨折、粗隆下骨折
8
股骨粗隆间骨折术中复位
固定于牵引床上，使腿前屈，屈髋20°左 右，通过对患肢的外展牵引及10°左右的内旋 大多可纠正股骨粗隆间骨折术前的内收及外旋 畸形。
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重视内固定植入前的透视
必须反复通过正、侧位检查复位情况，重 点观察骨折的移位方向、颈干角、前倾角、有 无旋转和股骨干的下倾，尽量达到以下标准：
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钉道控制
正确的钉道应与股骨近端的前外侧皮质平行， 通过坚硬的皮质控制髓内钉方向。
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重视开口处保护
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钉道偏后，会造成骨折近端旋转移位
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术前
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术后
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术前
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术后
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术前
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术后
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祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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PFNA(股骨近端方旋髓内钉)医学PPT课件
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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
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PFNA的使用
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பைடு நூலகம்
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
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PFNA的使用
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
《PFNA技术详解》
置物切出股骨头 实用文档
PFNA
PFNA 与DHS、Gamma钉比较:
PFNA:安全有效，手术时间缩短，手术出 血少
实用文档
PFNA
DHS
1.没有前倾角钢板与骨 不够帖服
2.力矩大 3.只有一枚主拉力螺钉，
不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔，
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
验， 结果： 平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3型
分别为64min和194s 除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早
期下床活动 术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，
但没有导致明显并发症 作者认为： PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物 可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内
实用文档
实用文档
PFNA
PFNA不足: a ) 相比拉力螺钉而言, 螺旋刀片本身没有加压功能, 因此对闭合复
位的要求更高, 在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。 b) 单钉系统抗旋转能力不及双钉系统, 仍然存在头钉切出的隐患。 新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下:
a) 主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定 性和力学优势。 b) 主钉近端具有4°外翻角提供大转子顶点微创入路。 c) 独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加 压及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负 重过程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效 应”[13,14]。d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧 以消除术后联合钉的过多滑动。 e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远 端发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下 明显优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不 稳定股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是 由于2 枚头钉植入的操作步骤多实于用P文F档NA。
PFNA
PFNA 与DHS、Gamma钉比较:
PFNA:安全有效，手术时间缩短，手术出 血少
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PFNA
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1.没有前倾角钢板与骨 不够帖服
2.力矩大 3.只有一枚主拉力螺钉，
不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔，
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
验， 结果： 平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3型
分别为64min和194s 除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早
期下床活动 术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，
但没有导致明显并发症 作者认为： PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物 可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内
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PFNA
PFNA不足: a ) 相比拉力螺钉而言, 螺旋刀片本身没有加压功能, 因此对闭合复
位的要求更高, 在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。 b) 单钉系统抗旋转能力不及双钉系统, 仍然存在头钉切出的隐患。 新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下:
a) 主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定 性和力学优势。 b) 主钉近端具有4°外翻角提供大转子顶点微创入路。 c) 独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加 压及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负 重过程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效 应”[13,14]。d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧 以消除术后联合钉的过多滑动。 e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远 端发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下 明显优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不 稳定股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是 由于2 枚头钉植入的操作步骤多实于用P文F档NA。
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