异位妊娠的护理进展_黄利花

受精卵在子宫体 腔 以 外 的 部 位 着 床、发 育 称 为 异 位 妊 娠， 是 妇 产 科 较 为 常 见 的 一 种 急 腹 症 。 其 起 病 急 ，发 展 较 快 ，常 导 致 出血性休克危及患者 生 命。本 院 是 一 所 ２ 级 甲 等 医 院，近 年 来 异位妊娠收 治 率 占 妇 科 住 院 患 者 第 一 位。由 于 诊 断 技 术 的 提 高 ，使 异 位 妊 娠 在 未 破 裂 前 得 以 确 诊 ，保 守 治 疗 成 为 早 期 治 疗 的 重 要 手 段 ，但 在 保 守 治 疗 的 过 程 中 ，妊 娠 破 裂 导 致 腹 腔 内 大 出 血 时有发生。因此，在日常 护 理 工 作 中 护 士 必 须 对 此 类 患 者 高 度 重 视 ，密 切 观 察 病 情 ，现 就 异 位 妊 娠 的 护 理 进 展 综 述 如 下 。 １ 异 位 妊 娠 发 生 的 原 因
停 经 、腹 痛 、阴 道 不 规 则 流 血 、晕 厥 与 休 克 、腹 部 包 块 。 ３ 异 位 妊 娠 体 征 ３．１ 一般情况 腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出 血 时， 患者可出现 面 色 苍 白，脉 搏 快 而 细 弱，血 压 下 降 等 休 克 表 现。 体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但 不 超过３８ ℃。 ３．２ 腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为 甚， 但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患 者 下 腹 部 可 触 及 包 块 ，若 反 复 出 血 并 积 聚 ，包 块 可 不 断 增 大 变 硬 。 ３．３ 盆腔检查 阴 道 内 常 有 少 量 血 液。 输 卵 管 妊 娠 未 发 生 流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊 娠 流 产 或 破 裂 者 ，阴 道 后 穹 隆 饱 满 ，有 触 痛 ，宫 颈 举 痛 明 显 。 ４ 异 位 妊 娠 治 疗
手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜在异
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检 验 医 学 与 临 床 ２０１２ 年 ２ 月 第 ９ 卷 第 ３ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．３
位 妊 娠 手 术 治 疗 中 有 明 显 的 优 点［１２］，手 术 方 式 主 要 有 输 卵 管 切 开 取 胚 术 ，输 卵 管 切 除 术 。 ６．１ 术 前 护 理 ６．１．１ 急 救 护 理 异 位 妊 娠 破 裂，腹 腔 内 出 血 达 总 量 的 １／５ 或１／４时，患者即 出 现 休 克 状 态［１３］，有 效 循 环 血 量 减 少，急 救 的首要 原 则 是 分 秒 必 争，快 速 扩 容，迅 速 建 立 至 少 ２ 条 静 脉 通 道。这是异位妊娠失血性休克患者救治成功的关键。本院常 采用１６～１８Ｇ 静脉留置针行静脉穿刺，因静脉留置针管径大， 最大流速可达 ９７ ｍＬ／ｍｉｎ［１４］，能 满 足 抢 救 危 重 患 者 需 快 速 输 液 的 要 求 ，还 可 避 免 患 者 烦 躁 不 安 致 针 头 滑 出 血 管 外 造 成 的 反 复穿刺。应尽可能选 择 浅 表 粗 直、易 于 穿 刺 的 血 管，必 要 时 可 行静脉切开，以确保 能 迅 速 输 液 输 血。 同 时，应 正 确 掌 握 静 脉 输液的量及速度，以 免 输 液 过 多、过 快 而 发 生 肺 水 肿。 保 持 呼 吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。必须保证充 足供氧。氧流量应保持在５～６Ｌ／ｍｉｎ，必 要 时 面 罩 加 压 给 氧， 以 提 高 机 体 携 氧 能 力 ，保 证 重 要 脏 器 供 氧 量 。 ［１５］ ６．１．２ 提供心理支持 输卵管妊娠患 者 常 因 急 性 腹 痛、内 出 血 或 反 复 发 生 淋 漓 不 断 的 阴 道 流 血 而 表 情 痛 苦 或 淡 漠 ，发 生 破 裂或流产时，病情急 剧 发 展，在 短 时 间 内 经 历 剧 烈 疼 痛、晕 厥、 休克等，患者及家属对 突 如 其 来 的 变 化 难 以 接 受，往 往 处 于 极 度的恐慌之中。患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊 娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，自责、悲观、气愤是其常 见 的 情 绪 反 应 ，这 种 情 绪 反 应 可 通 过 神 经 内 分 泌 系 统 影 响 机 体 免 疫 功 能［１６］，对 治 疗 和 康 复 不 利 。 护 理 人 员 的 一 项 重 要 任 务 就 是 运 用 心 理 护 理 知 识 消 除 患 者 的 这 种 负 性 情 绪 ，保 证 患 者 在 舒 适的环境中获得心理安 全 感，调 动 机 体 内 在 的 积 极 因 素，提 高 对 手 术 的 耐 受 性 ，为 身 心 康 复 打 下 良 好 的 基 础 。 ［１７］
（１）输卵管炎症 是 导 致 异 位 妊 娠 的 主 要 原 因。（２）有 输 卵 管手术史。（３）输卵管发育不 良 以 及 功 能 异 常。（４）输 卵 管 子 宫内膜异位症。（５）内分泌因 素：雌 孕 激 素 之 间 平 衡 失 调 影 响 受精卵运行。（６）输卵管周围 肿 瘤。（７）子 宫 内 膜 缺 损 或 疤 痕 形成。（８）宫内节育 器、口 服 避 孕 药、输 卵 管 绝 育 术，人 工 流 产 等 因 素 都 是 发 生 异 位 妊 娠 的 危 险 因 素［１］。 ２ 异 位 妊 娠 症 状
况，有阴道排出组织，留 给 医 生 检 查 后 送 病 理。 患 者 外 出 检 查 做 Ｂ 超 等 护 士 应 陪 送。 如 腹 痛 突 然 加 剧，肛 门 坠 胀，面 色 苍 白 ，血 压 下 降 ，应 立 即 报 告 值 班 医 生 及 时 处 理 。 ５．３ 药物治疗的护理 药 物 疗 法 适 用 于：（１）生 命 体 征 平 稳， 无腹腔内活动性出血表 现，无 严 重 腹 痛，血 β－ＨＣＧ＜１ ０００ Ｕ／ Ｌ。（２）超声检查异 位 妊 娠 包 块 的 直 径 小 于 或 等 于 ５ｃｍ。（３） 血、尿常规及肝肾功能正常。（４）患者同意行药物治疗，排 除 宫 内孕或不 全 流 产。采 用 药 物 保 守 治 疗 是 一 种 有 效 的 治 疗 手 段［４］。刘 嘉 琦［５］报 道 甲 氨 蝶 呤 一 次 性 单 剂 量 注 射 治 疗 异 位 妊 娠的给药方式成功率高；朱效慧［６］报道米非司酮治疗未破裂 形 输卵管妊娠疗效显著；赵兴元［７］报道米非司酮联合甲氨蝶呤 治 疗异位妊娠治愈率达８５％，疗 效 较 好。在 药 物 的 治 疗 过 程 中， 应密切观察药物的不良反应。米非司酮的不良反应是恶心呕 吐，类似早孕反应；甲氨蝶呤的不良反应是胃肠道不适，恶心 呕 吐，口腔溃疡，肾脏毒 性。 护 理 要 为 患 者 创 造 一 个 良 好 的 进 食 环境，鼓励患者多进 食 高 维 生 素、高 蛋 白、温 凉 质 软、无 刺 激 性 的食物，少量多餐，食用平时喜爱的食物，以增加食欲。如 有 呕 吐，及时清理。必要时遵医嘱给予镇静止吐的药物。保持 口 腔 清洁，饭前饭后漱口，每日用软牙刷刷牙。观察口腔黏膜 变 化， 如 有 溃 疡 可 局 部 敷 以 口 腔 溃 疡 散，溃 疡 患 者 若 疼 痛 影 响 进 食， 可在餐前用０．０３％ 的 卡 因 气 剂 局 部 喷 雾，可 缓 解 疼 痛 帮 助 进 食［８］。甲氨蝶呤在酸性的环境中易结晶沉淀不易从肾脏排 出， 应 鼓 励 患 者 多 饮 水 ，保 持 ２４ｈ 尿 量 大 于 ２ ５００ ｍＬ，减 轻 肾 脏 的 损害。注意 观 察 生 命 体 征 变 化、腹 痛 阴 道 流 血 情 况，对 血 β－ ＨＣＧ、Ｂ 超 动 态 变 化，做 到 心 中 有 数，主 动 做 好 生 活 护 理，留 陪 护一人。真诚地向患者说明治疗的必要性，讲解疾病发生的 原 因，治疗方法，以及以往成功的病例，以自己的言行影响患者 的 心理 状 态，使 患 者 在 最 佳 的 心 理 状 态 下 主 动 接 受 治 疗，提 高 疾 病 的 治 疗 效 果［９］。 ５．４ 介入疗法的护理 利 用 输 卵 管 介 入 再 通 装 置，经 造 影 剂 确定病变部位，缓慢推入化疗药物甲氨蝶呤以达到杀死胚胎 的 目的。治疗前向患者 介 绍 治 疗 的 方 法、目 的 及 术 中、术 后 的 注 意事项，保持心情平 稳，配 合 医 生 完 成 治 疗。 术 前 按 常 规 做 碘 过 敏 试 验 ，术 后 观 察 生 命 体 征 ，卧 床 休 息 ２４ｈ，向 患 侧 卧 位 。 注 意观 察 有 无 腹 痛、感 染 出 血 等 并 发 症 的 发 生 。 ［１０］ 治 疗 后 ３～７ ｄ动态观察血 ＨＣＧ 变化，出院时指导患者定期随访，坚 持 避 孕 ３个月。 ５．５ 异位妊娠 中 药 治 疗 的 护 理 中 药 治 疗 的 原 则 是 活 血 化 瘀，杀胚止痛。治疗期间为患者创造安静、舒适的环境，观 察 生 命体征变化，Ｂ 超、ＨＣＧ 动 态 变 化、腹 痛 阴 道 流 血 情 况。 中 药 汤剂宜热服，饭后服用，以减少胃部的刺激和不适感，服药期 间 饮 食 忌 生 冷 辛 辣 及 肥 甘 厚 味 之 品 。 ［１１］ ６ 异 位 妊 娠 手 术 治 疗 的 护 理
治疗原则有手术治疗和药物保守治疗两种方法。 ５ 异 位 妊 娠 保 守 治 疗 的 护 理 ５．１ 心理护理 了解 不 同 患 者 的 心 理，有 些 婚 后 多 年 不 孕 的 患 者 出 现 异 位 妊 娠 ，往 往 是 悲 伤 、沮 丧 、内 疚 ，甚 至 情 绪 激 动 ，另 外，已婚者和未婚者有 较 大 的 心 理 差 别，尤 其 是 有 些 未 婚 者 得 不到家人或男朋友的支持，可能会产生悲观、忧郁、自卑、愤 怒、 甚至报复心理［２］。护理人员要善于深入不同患者的内心世 界， 了 解 其 复 杂 的 内 心 反 应 ，做 出 相 应 的 心 理 护 理 ，安 抚 其 情 绪 。 ５．２ 期待疗法的护理 期待疗法是对未破裂的异位妊娠不 采 取任何治疗的手段，严密观察。适用于：（１）病情稳定无明 显 症 状。（２）输卵管妊 娠 包 块 直 径 小 于 ３ｃｍ，无 胎 心 搏 动，腹 腔 无 出血或小于１００ｍＬ。（３）血 β人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （β－ＨＣＧ） ＜１ ０００ Ｕ／Ｌ，且 呈 下 降 趋 势 者［３］。 护 士 应 嘱 患 者 绝 对 卧 床 休 息，关心体贴患者，协 助 其 做 好 生 活 护 理，保 持 大 便 通 畅，避 免 任何增加腹压的动作。密切观察生命体征、腹痛及阴道流血 情