肝病用药ppt课件
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护肝药ppt课件
青霉胺片（北京嘉林 ）
络合重金属，形成稳 定的水溶性物由尿排 出，用于重金属中毒 及肝豆状核变性（ wilson病）导致的铜 在组织中的沉积。
口服，一日0.5g1.5g（4-12片），
分次服用。治肝豆状 核变性病为每公斤体 重每日20mg，分3
次服用。用于慢性铅 、汞中毒为每日1g（
水飞蓟宾胶囊（水林 佳）
S-腺苷蛋氨酸治疗可以 改善酒精性肝病患者的
均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性
有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的 解毒能力。
联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良 反应。因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者 认为无保肝作用。多联合用药。
限制某些肝毒性物质穿 透进入肝细胞内部；刺 激RNA聚合酶I的活性， 促进肝细胞的修复和再 生；清除自由基，减轻 其介导的肝细胞损伤和 肝组织炎症； 间接和 直接的抗纤维化。
用于急、慢性肝炎、初 期肝硬化、脂肪肝、中 毒性肝损伤，
葡醛内酯（肝泰乐）
葡萄糖醛酸，解毒、降 低肝淀粉酶的活性；
调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞的损 伤坏死；
促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感染有一 定作用。
甘草酸二铵（甘利欣 强 力宁 美能）
适用于伴有谷丙氨基 转移酶升高的急、慢 性肝炎的治疗。
本类药物口服吸收不 完全，不受食物影响 ，主要经胆汁排出。 常见副作用低钾、水 钠潴留、浮肿；
高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能 为患病肝脏提供大量的能量。
多烯磷脂酰胆碱胶囊 （易善复）
辅助改善中毒性肝损伤 ；
口服剂量：›12岁人， 2粒，tid；静脉：2040ml/d，维持量均减 半；
常用保肝护肝药物课件
基因检测与肝脏疾病
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
肝功能异常的药物治疗ppt精选课件
剂量调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和肝功能指标 改善情况，适时调整药物剂量。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案和剂量调整策略。
不良反应监测与处理
常见不良反应
01
药物治疗过程中可能出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应
。
不良反应监测
02
密切观察患者病情变化，及时发现并处理不良反应。
新药研发与创新
针对肝功能异常的治疗领域，未来可能出现更多创新药物，为治疗 提供更多选择。
综合治疗模式的探索
结合药物治疗、生活方式干预、营养支持等综合手段，探索更全面 、有效的肝功能异常治疗模式。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
处理措施
03
根据不良反应的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如减
量、停药、对症治疗等。
PART 05
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
肝功能异常的基本知识
向患者解释肝功能异常的定义、原因、症状、诊 断和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识自 身病情。
药物治疗的重要性
强调药物治疗在肝功能异常治疗中的地位和作用 ，让患者明白按时按量服药的重要性。
严重程度
根据患者肝功能异常的严 重程度，选择不同作用机 制和强度的药物。
个体差异
考虑患者的年龄、性别、 遗传背景等个体差异，选 择适合的药物。
个体化治疗方案设计
初始治疗
根据患者病情和药物选择依据，制定初始治疗方案，并进 行密切观察。
调整治疗方案
根据患者病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案，包括 药物种类、剂量和疗程等。
在治疗过程中，根据患者病情变化和肝功能指标 改善情况，适时调整药物剂量。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案和剂量调整策略。
不良反应监测与处理
常见不良反应
01
药物治疗过程中可能出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应
。
不良反应监测
02
密切观察患者病情变化，及时发现并处理不良反应。
新药研发与创新
针对肝功能异常的治疗领域，未来可能出现更多创新药物，为治疗 提供更多选择。
综合治疗模式的探索
结合药物治疗、生活方式干预、营养支持等综合手段，探索更全面 、有效的肝功能异常治疗模式。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
处理措施
03
根据不良反应的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如减
量、停药、对症治疗等。
PART 05
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
肝功能异常的基本知识
向患者解释肝功能异常的定义、原因、症状、诊 断和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识自 身病情。
药物治疗的重要性
强调药物治疗在肝功能异常治疗中的地位和作用 ，让患者明白按时按量服药的重要性。
严重程度
根据患者肝功能异常的严 重程度，选择不同作用机 制和强度的药物。
个体差异
考虑患者的年龄、性别、 遗传背景等个体差异，选 择适合的药物。
个体化治疗方案设计
初始治疗
根据患者病情和药物选择依据，制定初始治疗方案，并进 行密切观察。
调整治疗方案
根据患者病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案，包括 药物种类、剂量和疗程等。
肝病用药ppt课件
肝脏炎症的治疗
治疗肝脏炎症的药物
•
• • • • •
抗炎类药物：甘草酸类制剂，代表药物为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠 溶胶囊 肝细胞膜修复保护剂：代表药物为多烯磷脂酰胆碱 解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ） 及硫普罗宁等 抗氧化类药物 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 抗纤维化药物特别是中药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等 具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用，在一定程度上可以阻止肝脏炎 性反应的发生和发展。 利胆类药物 本类主要有Ｓ-腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ）及熊脱氧胆酸（ＵＤＣ Ａ）。ＳＡＭｅ有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达 到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对 于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用ＳＡＭｅ。ＵＤＣＡ可促进内源性胆 汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分， 提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的 毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。
肝病用药
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物（一般护肝药物）
抗肝纤维化与肝硬化防治药物 肝性脑病
食道静脉曲张出血
抗肝炎病毒的药物
• • • • • • • • • • • 干扰素 长效干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩曲他滨 替诺福韦 膦甲酸钠 利巴韦林 斑蟊素
在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成
参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，通过转硫 基反应可促进肝解毒过程中硫化产物的合成。当肝功能受损时， 腺苷蛋氨酸合成酶活性显著降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化 减少，导致腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，妨碍了阻止胆汁淤积 的生理过程
保肝药物分类及其临床合理应用ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
解毒类药物
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 如葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（松泰斯、
古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）、硫普罗宁 （凯西莱、 同达瑞）。
豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷 脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞 膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。 其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
不良反应：
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 本品中含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
本品严禁用电解质溶液稀释
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
还原型谷胱甘肽 在国内的临床应用研究进展，2009
病毒性肝炎
肝 病
乙醇性肝病 创伤后肝损害 脂肪肝
药物性肝损害：抗痨治疗中常联用
化疗患者的辅助治疗：柔红霉素、 阿糖胞苷、 环磷酰胺、顺铂……
酒精对肝脏的损伤来自两个方面: 1。酒精代谢产物对肝组织的直接损伤; 2。肠道菌群失调 , 内毒素对肝组织的间接影响
酒精性脂肪肝 →酒精性肝炎→ 酒精性肝纤维化
讨 葡醛酸钠具有明显抑制肝脏炎症 ,能使肝脂肪贮藏 论 量减少 ,从而缓解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒
精性肝纤维化改变有关。同时 ,可能因葡醛酸与毒 物结合而使内毒素减少 ,从而减少内毒素对肝脏的 间接损伤有关
综上诊断：乙型肝炎,急性？
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见保肝药物ppt课件
6
三 肝功能判读
7
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时， 其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、 水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用， 妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢， 大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少 等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有 严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
11
二、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
②蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋
白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成
三 肝功能判读
7
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时， 其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、 水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用， 妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢， 大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少 等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有 严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
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二、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
②蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋
白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成
药物性肝病PPT课件
05 药物性肝病的科 学研究与进展
基础研究进展
药物代谢与肝损伤机制研究
深入探究药物在肝脏内的代谢过程，以及药物对肝脏细胞的 直接毒性作用，为预防和治疗药物性肝病提供理论依据。
药物性肝病动物模型研究
通过建立药物性肝病动物模型，模拟人类药物性肝病的发生 和发展过程，为研究药物性肝病的发病机制和治疗方法提供 实验基础。
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮助其树立战 胜疾病的信心。
心理支持与疏导
建立良好心态
情绪调节
鼓励患者保持乐观、积极的心态，正确面 对疾病。
指导患者学会调节情绪，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响。
寻求社会支持
专业心理辅导
鼓励患者与家人、朋友保持联系，分享感 受，获得情感支持。
针对患者的具体情况，可寻求专业心理辅 导的帮助，以更好地应对疾病带来的心理 压力。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不随意更改剂量或停药。
定期复查
根据医生建议，定期进行肝功 能等相关检查，以便及时了解
病情变化。
家庭护理
保持室内空气清新
经常开窗通风，保持室内空气流通。
观察病情变化
留意患者症状和体征的变化，如有异常及时 就医。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，避免 与感染性疾病患者接触。
临床表现
药物性肝病的临床表现多样，可出现乏力、食欲不振、黄疸、肝区疼痛等症状 ，严重时可导致肝功能衰竭。
诊断
诊断药物性肝病需要综合考虑患者的用药史、临床表现、实验室检查和病理学 检查，排除其他肝病后可确诊。
02 药物性肝病的治 疗
药物治疗
抗炎保肝治疗
针对肝脏炎症，使用抗 炎药物减轻肝脏损伤。
肝病健康宣教保护肝脏科普课件PPT
乙型肝炎，传播危险无处不在，防不胜防！
每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者。 乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的100倍。
以下情况会感染乙肝吗？
工作
拥抱
握手
无血液暴露的接触一般不会传染HBV！
学习
乙型肝炎传播和预防。
乙肝疫苗的免疫程序
乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种 第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。
传 播和预防
乙型肝炎传播和预防。
乙肝
HBsAg＋持 续6个月以上
急性HBV感染
慢性乙型肝炎
恢复
恢复
肝硬化
肝癌 死亡
死亡
失代偿肝硬化
乙型肝炎传播和预防。
传播途径：母婴传播。
在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：
宫内传播
产程传播
出生前已被感染（宫内 传播的机率<5%，目前， 宫内传播没有有效的预
免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病毒性 肝炎:
➢ HAV甲肝病毒 ➢ HBV乙肝病毒 ➢ HCV丙肝病毒
➢ HDV丁肝病毒 ➢ HEV戊肝病毒
肝炎概述。
5型肝炎的传染源、传播途径和易感人群。
传染源
主要传播途径
易感人群
甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝
病人 无症状感染者
病人 HBV携带者
病人 HCV携带者
健康宣教
LIVER HEALTH EDUCATION
守护您的肝脏健康
肝是人体内最大的消化腺，大部分位于右季肋部及腹上区，具有代谢、 解毒、排泄、凝血、免疫等功能，受损易引发肝脏疾病。
乙肝治疗最新指南PPT课件
20
五、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
- 血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴 有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU，
并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
15
四、预防
对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
11/10/2023
5
一、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前 C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异 株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常 见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
五、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
- 血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴 有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU，
并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
15
四、预防
对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
11/10/2023
5
一、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前 C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异 株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常 见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
常见肝病用药指导课件
常见肝病用药指导课 件
目录
CONTENTS
• 肝病概述 • 肝病药物治疗 • 常见肝病用药指导 • 其他肝病用药指导 • 肝病患者日常保健与注意事项
01
肝病概述
肝病类型
肝硬化
由于长期慢性损伤 导致肝脏结构改变， 功能逐渐丧失。
脂肪肝
由于脂肪在肝脏内 过度沉积引起的疾病。
肝炎
由各种原式调整
保持良好的作息、饮食和运动习惯，有助于 提高药物治疗效果。
03
常见肝病用药指导
肝炎用药指导
肝炎用药原则
抗病毒药物
针对不同类型的肝炎，选择合适的抗病毒 药物、保肝药物及对症治疗药物，遵循医 生的建议和处方。
针对肝炎病毒引起的肝炎，如乙肝、丙肝 等，需使用抗病毒药物抑制病毒复制，如 拉米夫定、恩替卡韦等。
心理调适与情绪管理
总结词
心理状态对肝病患者的康复具有重要影 响，保持积极乐观的心态有助于提高治 疗效果。
VS
详细描述
肝病患者应学会调节情绪，保持乐观、积 极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪的 影响；同时，家属和社会应给予关心和支 持，为患者创造一个良好的康复环境。在 面对病情时，患者应保持冷静，积极配合 医生的治疗和建议。
根据患者的具体情况和医生的 建议选择合适的药物。
定期评估
治疗过程中定期评估疗效和安 全性，及时调整治疗方案。
药物治疗的注意事项
遵循医嘱
严格按照医生的指示用药，不可自行增减剂 量或停药。
定期复查
在治疗过程中定期进行肝功能检查，以便医 生了解病情变化和治疗效果。
监测副作用
留意药物可能带来的副作用，如不适或异常 反应，及时告知医生。
保肝药物
保护肝脏功能，缓解肝脏炎症，如甘草酸 二铵、水飞蓟宾等。
目录
CONTENTS
• 肝病概述 • 肝病药物治疗 • 常见肝病用药指导 • 其他肝病用药指导 • 肝病患者日常保健与注意事项
01
肝病概述
肝病类型
肝硬化
由于长期慢性损伤 导致肝脏结构改变， 功能逐渐丧失。
脂肪肝
由于脂肪在肝脏内 过度沉积引起的疾病。
肝炎
由各种原式调整
保持良好的作息、饮食和运动习惯，有助于 提高药物治疗效果。
03
常见肝病用药指导
肝炎用药指导
肝炎用药原则
抗病毒药物
针对不同类型的肝炎，选择合适的抗病毒 药物、保肝药物及对症治疗药物，遵循医 生的建议和处方。
针对肝炎病毒引起的肝炎，如乙肝、丙肝 等，需使用抗病毒药物抑制病毒复制，如 拉米夫定、恩替卡韦等。
心理调适与情绪管理
总结词
心理状态对肝病患者的康复具有重要影 响，保持积极乐观的心态有助于提高治 疗效果。
VS
详细描述
肝病患者应学会调节情绪，保持乐观、积 极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪的 影响；同时，家属和社会应给予关心和支 持，为患者创造一个良好的康复环境。在 面对病情时，患者应保持冷静，积极配合 医生的治疗和建议。
根据患者的具体情况和医生的 建议选择合适的药物。
定期评估
治疗过程中定期评估疗效和安 全性，及时调整治疗方案。
药物治疗的注意事项
遵循医嘱
严格按照医生的指示用药，不可自行增减剂 量或停药。
定期复查
在治疗过程中定期进行肝功能检查，以便医 生了解病情变化和治疗效果。
监测副作用
留意药物可能带来的副作用，如不适或异常 反应，及时告知医生。
保肝药物
保护肝脏功能，缓解肝脏炎症，如甘草酸 二铵、水飞蓟宾等。
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抗炎类药物
• 甘草酸制剂具有类似糖皮质激素的非特异 性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应， 可改善肝功能。该类药品可针对炎症通路， 广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应， 减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞 功能。 • 对慢性肝炎、药物性肝损伤有较好作用。 • 治疗病毒性肝炎时与抗病毒制剂联合 • 治疗自免肝时与免疫抑制剂联合
肝细胞膜修复保护剂
任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，饱 和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以
完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜结合，增加膜的完整性、
稳定性和流动性，使受损的肝功能和酶活性恢复正常，调 节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和
肝性脑病
• • • • • • • • • • 乳果糖 肝安注射液 六合氨基酸注射液 甘露醇 呋塞米 安宫牛黄丸 醒脑静 谷氨酸 精氨酸 鸟氨酸门冬氨酸
• 病因治疗 • 如能找出病因，在针对病因治疗的基础上有效控制肝脏炎 症，可减少肝细胞破坏和延缓肝脏纤维化的发展。 • 针对慢性乙肝及丙肝，各指南均着重强调抗病毒的作用， 即从病原学控制的角度阻止病毒性肝炎肝组织炎症的发生。 对CHB，公认抗病毒药物为干扰素a及核苷类似物。对 CHC，标准干扰素治疗为聚乙二醇干扰素+利巴韦林。 • 药物性肝炎立即停用可疑药物。 • 酒精肝戒酒和营养支持。 • 非酒精肝改善生活方式、调整饮食、加强运动。 • 自免肝免疫抑制 • 病因治疗和抗炎保肝同时进行，不能相互取代。
肝脏炎症的治疗
治疗肝脏炎症的药物
•
• • • • •
抗炎类药物：甘草酸类制剂，代表药物为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠 溶胶囊 肝细胞膜修复保护剂：代表药物为多烯磷脂酰胆碱 解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ） 及硫普罗宁等 抗氧化类药物 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 抗纤维化药物特别是中药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等 具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用，在一定程度上可以阻止肝脏炎 性反应的发生和发展。 利胆类药物 本类主要有Ｓ-腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ）及熊脱氧胆酸（ＵＤＣ Ａ）。ＳＡＭｅ有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达 到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对 于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用ＳＡＭｅ。ＵＤＣＡ可促进内源性胆 汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分， 提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的 毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。
免疫调节药
• 免疫增强剂 胸腺肽、胸腺五肽、胸腺a1、干扰素、左 旋咪唑、白介素-2、黄芪多糖、猪苓多糖、 香菇菌多糖、灵杆菌素、心肝宝胶囊、百 令胶囊、参芪扶正胶囊、乌鸡白凤丸等 • 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、雷公藤多甙、环磷酰胺、盐酸 氮芥等
降酶药物
• • • • • • • • • • • 联苯双酯 北五味子及其提取物 护肝片 水飞蓟素 葡甲胺水飞蓟宾 复发益肝灵片 藏茵陈片 齐墩果酸 肝炎灵注射液 苦参素注射液 强力宁注射液
利胆与退黄药物
• • • • • • • • • • • • • • • 胆维他 消炎利胆片 熊去氧胆酸 藏茵陈 茵栀黄 苦黄注射液 腺苷蛋氨酸 托尼耐酸 熊胆胶囊 利胆丸 肝胆宁胶囊 硫酸镁 苯巴比妥 赤丹退黄颗粒 龙胆泻肝丸
辅助治疗药物
• • • • • • • • • • • • • • • 促肝细胞生长素 二磷酸果糖 肝得健 辅酶A 辅酶Q10 丹参注射液 肌苷 参麦注射液 当归注射液 葡醛内酯片 甘利欣 复方甘草甜素片 加味逍遥丸 和络舒肝片 灵杆菌素
辅助治疗药物
• • • • • • • • • • 门冬氨酸钾镁 舒肝丸 葡萄糖注射液 维生素C、B1、B2、B6、E 金施尔康 三磷酸腺苷 小柴胡丸 六味地黄丸 杞菊地黄丸 木糖醇
抗肝纤维化
• • • • • • • • 复方鳖甲软肝片 水飞蓟素 齐墩果酸片 藏茵陈片 秋水仙碱 心肝宝胶囊 丹参注射液 干扰素Y
肝病用药
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物（一般护肝药物）
抗肝纤维化与肝硬化防治药物 肝性脑病
食道静脉曲张出血
抗肝炎病毒的药物
• • • • • • • • • • • 干扰素 长效干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩曲他滨 替诺福韦 膦甲酸钠 利巴韦林 斑蟊素
应用选择
• 病毒性肝炎：甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯 磷脂酰胆碱、双环醇等。 • 脂肪性肝病：甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、多 烯磷脂酰胆碱、双环醇、水飞蓟素制剂、熊去氧 胆酸等。 • 药物性肝病：甘草酸类、还原性谷胱甘肽、双环 醇。双环醇在防治抗肿瘤药、抗结核药物、抗精 神病药、他汀类药物、免疫抑制剂等导致的肝损 害有确切的抗炎保肝作用。硫普罗宁对对乙酰氨 基酚的所致的药物性肝衰竭有效。
胆固醇转化为容易代谢的形式。还减少氧化应激和脂质过
氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和防治肝纤维化。
解毒类药物
• 代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨 酸（ＮＡＣ）及硫普罗宁等，分子中含有巯基， 可从多方面保护肝细胞。可参与体内三羧酸循环 及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质 代谢，并影响细胞的代谢过程，减轻组织损伤， 促进修复。 • GSH能改善肝脏合成，有解毒、灭活激素、促进 胆酸代谢功能，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性 维生素。 • NAC能刺激GSH合成，促进解毒以及对自由基反 应的直接作用，维持细胞内膜性结构的稳定性。
抗氧化类药物
• 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 • 水飞蓟素可通过抗氧化和直接抑制各种细 胞因子对肝形状细胞的激活，从而达到抗 纤维化作用。水飞蓟宾以解毒作用为主， 常用于毒蕈中毒所致的肝衰竭。还有抗病 毒作用。 • 双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、 促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡的 作用，可快速降低AST、ALT，尤其ALT。