自体动静脉内瘘 - 副本

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自体动静脉内瘘并发症处理

预防：穿刺护士严格无菌操作；避免内瘘血肿形成。
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1.3 辅助检查:彩色多普勒成像；CT血管成像；血管造影（金标准）
1.4 干预指征：狭窄超过邻近正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流量<500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。 1.5干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA 或超声监视）；②外科手术。 1.5.1血管腔内球囊扩张治疗
腔内介入和外科手术各有特点，临床上需根据患者具体情况选择处理方法，有时候需结合两种方法，提高治疗成功率。
2.（急性）血栓形成
动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础，血管狭窄是造成血栓形成的主要原因，另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是造成血栓形成的原因。
一旦血栓形成，应及时处理，临床常用方法有：手法按摩、药物溶栓、溶栓导管溶栓、Fogarty导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建。
目前环阻法缩窄内瘘流出道最常见，有金属戒环环阻、线圈环套术、人造血管环阻术，其中人造血管环阻法术式相当简单、术后效果明显。
6.通路相关性缺血综合征
定义：AVF建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，严重者可出现坏死。
脉内瘘吻合口远心端的桡动脉，阻断窃取途径。内瘘流量过高者，可采用内瘘限流术。
7.感染
自体动静脉内瘘感染发生率低，多见于穿刺部位蜂窝组织炎，局部红、肿、热、痛，严重者可见脓毒血症。
处理：炎症期间避免感染部位穿刺；有脓肿者需切开引流；一般感染，抗感染至少2周，并发脓毒血症，抗感染至少4周，致病菌以阳性球菌多见，经验用药可选用万古霉素，后续根据细菌培养结果选药。

动静脉内瘘的常见问题及处理

内瘘出血护理干预
使用新的动静脉内瘘应得到护士长或高年资护士的认可，选择合适的穿刺点和穿刺方法，并做好记录
提高穿刺水平，避免定点穿刺，建议绳梯样或扣眼穿刺，每次穿刺后记录穿刺点，以便更好的选择适当的穿刺点
因尿毒症患者常有贫血和凝血功能障碍，应密切观察伤口渗血情况；局部动静脉瘤、瘘口周围感染等应医护评估后再进行穿刺；穿刺过程中应密切观察穿刺处有无渗血、穿刺针固定有无松动，发现情况及时处理
内瘘出血护理干预
透析结束穿刺针拔除后，用无菌纱布和弹性绷带压迫止血10-30min（建议有一定自理能力的患者自行指压），可减少因弹性绷带压迫而造成的血管损伤
如出现皮下血肿应充分止血、局部冷敷，24小时后热敷或50%硫酸镁湿敷指导患者对动静脉内瘘进行自我护理，提高患者对血管维护的信心神志不清或配合较差的患者，加强安全护理干预
常见问题
1内瘘Biblioteka 血2 内瘘感染3 血栓形成
4 动脉瘤
内瘘出血
内瘘出血常见原因
技术原因：手术血管结扎不全；内瘘穿刺失败；拔除
穿刺针时未准确压到止血点；长期区域或定点穿刺，皮肤松弛，造成穿刺处出血、渗血、皮下血肿
治疗原因：抗凝剂应用后，患者凝血功能障碍其它原因：动脉瘤破裂、内瘘感染及外伤引起的出血
内瘘出血穿刺针拔除后出血的护理流程
判
动脉穿刺点渗血
压迫吻合口上方血管，阻断血流
暴露穿刺点，更换纱布
断
出
可继续指压或弹力绷带压迫
指压5min
血
原因
静脉穿刺点渗血
暴露穿刺点，更换纱布
指压或弹力绷带压迫
与
出
血
部
位
穿刺点周围皮下渗血

血透患者自体动静脉内瘘的护理知识

血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。

一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。

想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。

正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。

动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。

动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。

静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。

每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。

如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。

如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。

总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。

二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。

内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。

自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘（AVF）是透析患者常用的血管通路，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需要的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

动静脉内瘘（以下简称AVF）的穿刺与输液穿刺是有区别的，首先穿刺针型号要大很多，其次穿刺频率大，输液可能也就是持续一周左右，而且还可以使用留置针，AVF的穿刺至少每周3次，一个月就是36-52次，一年下来大概432-624次，并且没有可以长时间保留的留置针使用。

如此高频率的穿刺，就需要透析护士提升自己的穿刺水平，加强对患者的宣教，保护好患者的血管通路，保证透析治疗的顺利完成。

先来说几个临床评估血管和AVF的物理试验。

ALLEN试验：同时按压一侧手臂的尺桡动脉，患者连续握拳、松拳，手掌变白后，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，10秒内变红说明侧枝循环良好，为阴性，反之为阳性。

如果ALLEN试验阳性，应禁止使用桡动脉，在ALLEN 试验阳性的情况下仍旧使用桡动脉与静脉吻合,AVF术后血流量不足的可能性很大。

穿刺后血流量不足，不一定是护士穿刺的问题，可能是患者本身的原因。

搏动增强试验：在吻合口一段距离处压闭通路，阻断的通路远心端的搏动会增强，说明动脉及吻合口无明显狭窄。

搏动增强程度与通路流入道的质量呈正相关。

举臂试验：患者取卧位，抬高内瘘侧上肢超过心脏水平，血管通路会有塌陷。

当存在静脉狭窄时，在狭窄处的动静脉内瘘远心段仍保持扩张而近心端塌陷。

ALLEN 试验是术前评估可以使用的，搏动增强试验和举臂试验是在穿刺前评估使用的，其中举臂试验最常用。

知道了这些评估试验，护士应该怎么做呢？第一，评估患者的内瘘成熟程度。

正常AVF术后4-6周可以使用，但是临床上如果情况允许，我们会在8周后使用，糖尿病的患者会延长到12周后使用，此时的内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段血管走行平直表浅，弹性良好，粗细均匀，有可供穿刺点。

动静脉内瘘及移植物内瘘

动静脉内瘘及移植物内瘘一、自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是指在皮下将患者自体动脉和静脉直接吻合所形成的新的人工血管通道，为维持性血液透析过程中患者血液进入体外循环提供保障，故称为患者的“生命线”。

自体动静脉内瘘因其长期开放率高，并发症少，成为维持性血液透析患者首选的血管通路。

【动静脉内瘘要求】1.物理检查动静脉内瘘吻合口震颤良好，内瘘静脉走行平直、表浅、易穿刺，有足够可供穿刺的区域。

2.血流量>600ml/min，透析时体外循环血流量>200ml/min。

3.血管直径>6mm，距离皮肤深度<6mm。

4.可供穿刺长度>6cm。

【适应证】1.慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者。

2.糖尿病肾病等患者少尿或无尿，需长期单纯超滤或透析治疗的患者。

【禁忌证】1.Allen试验阳性。

尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌的。

2.术区部位皮肤存在感染或大面积烧伤者。

3.有明显凝血功能障碍或出血倾向者。

4.有严重心力衰竭、心律失常等基础心脏疾病，对内瘘导致的心脏输出量增加难以耐受者。

5.意识障碍不能配合手术者。

【建立时机】1.首次血管通路手术（自体动静脉内瘘）应于透析前6个月建立。

2.根据KDOQI指南，患者eGFR≤25ml/min。

3.移植物建立动静脉内瘘应在开始血液透析前3~6周植入。

【器材及药品】2%利多卡因20ml×1，肝素12 500U×1，生理盐水250ml，罂粟碱40mg×1；手术刀柄及刀片、巾钳、持针钳、血管钳、眼科剪、线剪、静脉拉钩、扩张器、显微器械（显微镊、显微剪、显微持针钳各一把）、7-0无损伤缝线、吸收性明胶海绵或止血纱布等。

【吻合血管及方式】制作自体动静脉内瘘选择血管的原则：先左（非优势手侧）后右，先远后近，先下后上（确保透析时血流量在200ml/min以上）。

选择血管的标准如下。

《自体动静脉内瘘》课件

《自体动静脉内瘘》PPT 课件
为了与大家分享关于《自体动静脉内瘘》的知识，我精心制作了这份PPT课件。通过这个课件，我们将一起探讨动静脉内瘘的定义、原理、手术操作及护理、效果评估等内容。
动静脉内瘘的定义和原理
动静脉内瘘是一种将人体的动脉和静脉连接起来的外科手术。它的作用是创建一个便捷的通道，使血液能够高速流动，从而满足一些疾病的治疗需求。
自体动静脉内瘘手术的效果评估是确定手术是否成功的重要指标。同时，对患者进行远期随访，以评估手术后的治疗效果。
治疗效果评估
通过监测透析的有效性和血液循环的改善来评估手术效果。
远期随访
定期进行复诊，观察和评估患者的健康状况。
自体动静脉内瘘手术的优势和局限
自体动静脉内瘘手术在透析治疗中具有一定的优势，但也存在一些局限性。
动静脉内瘘手术操作步骤及要点
自体动静脉内瘘手术是一项复杂的外科手术，需要一定的技术和经验。下面是一些关键的步骤和要点，确保手术的成功进行。
1
选择适当的血管
根据患者的体征和具体情况，选择适合手术的血管。
2
创造动静脉连接
在手术区域进行切口，将动脉和静脉连接起来。
3
确保通畅
检查连接部位的通畅性，确保血液能够顺利流动。
自体动静脉内瘘手术后的护理和并发症管理
自体动静脉内瘘手术后，患者需要进行一些特定的护理措施，以及密切监测并发症的意手术切口的清洁和包扎。 • 监测血压、血流速度和血浆动力学。
并发症管理
• 血流动力学不稳定。 • 感染和静脉瘘闭塞。 • 肢体血供不足。
自体动静脉内瘘手术效果评估和远期随访
1 优势
2 局限
• 减少并发症的风险。 • 提高透析的效果和患者的生活质量。

自体动静脉内瘘名词解释

自体动静脉内瘘名词解释
（实用版）
目录
1.自体动静脉内瘘的定义
2.自体动静脉内瘘的作用
3.自体动静脉内瘘的优点
4.自体动静脉内瘘的适用人群
5.自体动静脉内瘘的注意事项
正文
自体动静脉内瘘是一种医疗技术，主要是通过手术将患者的自体动脉和静脉连接在一起，形成一条新的血管通路。

这条新的血管通路可以在一定程度上替代原有的血管，为患者提供更加稳定和可靠的血液循环。

自体动静脉内瘘的主要作用是提供一个稳定的血管通路，以便进行血液透析。

对于需要经常进行血液透析的患者来说，自体动静脉内瘘可以减少血管穿刺的次数，降低感染风险，同时也可以减少患者因长期血管穿刺而导致的血管损伤和狭窄。

自体动静脉内瘘的优点主要体现在以下几个方面：首先，它是利用患者自身的血管进行手术，避免了异体血管移植所带来的排异反应和血管病变的风险。

其次，自体动静脉内瘘形成的血管通路相对较为稳定，可以长期维持患者的血液透析需求。

最后，自体动静脉内瘘手术相对较为简单，手术风险较低。

自体动静脉内瘘主要适用于需要长期进行血液透析的患者。

一般来说，患者自身的血管条件较好，没有严重的血管狭窄或者病变，且患者的身体状况能够承受手术，都可以考虑进行自体动静脉内瘘手术。

然而，自体动静脉内瘘手术也存在一些并发症和注意事项。

首先，手
术可能会导致局部出血和感染。

其次，手术可能会影响患者的手臂活动功能。

因此，在接受手术前，患者需要充分了解手术的风险和可能的并发症，并在医生的指导下进行相关的准备工作。

(医学课件)动静脉内瘘

•
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血点要在下次透析上机之前和医生护士说明，以便调整肝素的用量
•
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂擦内瘘及周用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联系以及时纠正
•
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺避免进行定点穿刺、区域式穿刺动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿交替
•
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
•
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血栓的形成血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志每天至少4次，检查血管震颤音
•
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯等饰品避免拿过重物品
×
×
•
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头不在术侧量血压、抽血、输液、输血
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能
•
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动促进血管充盈术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲
•
8
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规使用期
作为血管通路的整个时期

血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理的最佳证据总结

血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理的最佳证据总结血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理的最佳证据总结血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但长期进行血液透析可能会导致静脉内瘘的形成。

动静脉内瘘是通过将动脉和静脉连接而形成的，以便在透析时更好地血液流动。

瘘口位置的选择对于瘘的有效性和长期的功能至关重要。

自我管理是指病人通过自己进行一系列操作和护理来控制和维护自己的健康。

对于血液透析病人来说，适当的自我管理可以提高治疗效果和生活质量。

现有的研究表明，血液透析病人自体动静脉内瘘的自我管理对于保持瘘的通畅和功能至关重要。

一项针对血液透析病人的研究发现，定期观察瘘周围的皮肤和周围组织的颜色、温度和肿胀等情况是评估瘘通畅性和功能的重要指标。

如果发现异常，则需要及时就诊，并查明原因。

研究还注意到，血压的管理也是自我管理的重要组成部分。

病人需要定期监测自己的血压，尤其是在透析前后，以确保在透析时血压维持在正常范围内。

另外，血液透析病人需要重视自身的饮食和饮水习惯。

合理的饮食和饮水可以帮助控制体重和液体平衡，从而减轻透析时的负担。

病人应遵循医生或营养师的建议，限制高盐、高糖和高脂肪的食物摄入。

此外，病人还需合理安排每天的饮水量，并避免过量饮水。

这些措施有助于预防瘘发生血栓形成或感染的风险。

适当的锻炼也是血液透析病人自我管理的重要部分。

研究指出，适度的有氧运动可以提高心血管功能，促进血液循环，有助于保持瘘的通畅。

病人可以进行散步、游泳或其他卧床运动，以增强心肺功能。

然而，需要注意的是，过度和剧烈的运动可能会导致瘘口受伤或破裂，因此病人需要在医生或专业人士的指导下进行适当的运动。

最后，良好的个人卫生也是血液透析病人自我管理的重要环节。

病人应保持瘘周围的皮肤清洁和干燥，避免刺激性物质的接触。

在触摸瘘口之前，应保持双手干净，并避免使用过多的力量或摩擦。

如果瘘口出现明显的渗出液或感染迹象，应及时就医。

总之，血液透析病人自体动静脉内瘘的自我管理对于保持瘘通畅和功能良好至关重要。

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。

如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。

一、通路分类1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。

建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。

最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。

2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。

二、通路护理1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。

2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。

3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。

4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。

6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。

（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。

（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。

（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。

3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。

4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10～15min松开1次，每天2～3次，以促进血管扩张，早日成熟。

自体动静脉内瘘名词解释

自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘是指在人体的动脉和静脉之间形成的异常连接。

正常情况下，动脉血液通过毛细血管系统输送到各个组织和器官，然后由静脉将含有二氧化碳的血液返回心脏。

而自体动静脉内瘘则直接连接动脉和静脉，使血液可以直接从动脉流入静脉，绕过正常的毛细血管系统。

自体动静脉内瘘可以发生在各个部位，常见的包括动脉和静脉之间的连接在皮肤表面上形成的动静脉瘘，或者在器官内部形成的内脏动静脉瘘。

这种异常连接可以是先天性的，也可以是后天性的，比如受伤或手术后形成的。

自体动静脉内瘘可能会导致以下症状和并发症：动脉血液对静脉循环的补给增加，导致静脉回流增加；动脉血液向静脉侧排出，导致心血管负荷增加；因为绕过毛细血管系统，导致组织缺氧和营养供应不足。

治疗自体动静脉内瘘的方法包括手术修复、介入手术和药物治疗。

手术修复可以通过缝合或修补异常连接来恢复正常的血液循环。

介入手术则使用导管通过血管途径进入异常连接部位，然后使用特殊器械进行封堵或修复。

药物治疗主要用于控制症状和预防并发症。

治疗方法的选择取决于患者的具体情况和病变的位置和严重程度。

血液透析自体动静脉内瘘术后成熟的研究进展

血液透析自体动静脉内瘘术后成熟的研究进展终末期肾脏病患者常需依赖肾脏替代治疗，血液透析是最常用的肾脏替代治疗方式。

血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件。

自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,A VF）是血液透析患者首选的血管通路类型。

在我国透析患者中A VF占血管通路使用率80%～85%以上。

相对于其他血管通路，具有使用寿命长，血栓形成、血管狭窄、感染等并发症少的特点，具有维护通畅的干预费用和总病死率低的优势。

A VF术后，一般需等待1～3个月才能成熟，且有较高的成熟失败率，研究显示20%～60%的A VF无法成熟，糖尿病患者内瘘失败率高达70%。

一项meta分析显示，20%～50%的A VF无法支持充分透析，1年内的初级通畅率为64%，次级通畅率为79%。

因此，如何促进A VF术后成熟及维护是研究的关键问题。

分享来自韦微光等专家团队，其将促进A VF术后成熟的相关研究进展综述如下。

1、A VF成熟的概念与标准A VF成熟的概念：为保证血液透析充分，要求内瘘血管容易穿刺、穿刺时渗血风险最小、在透析过程中有充足的血流量和低血流阻力，能完成每周3次以上的血液透析治疗。

A VF成熟的判断标准：A VF的成熟主要由肾内科医生临床物理评估，而不能过度依赖于辅助仪器的检查。

如下：(1)物理检查：视诊内瘘血管充盈，走行平直表浅；内瘘吻合口可触及良好的震颤，当触诊远离瘘口方向移动时震颤逐渐减弱，血管壁弹性良好；听诊杂音清晰，有规律的“嗖、嗖”音，听诊远离吻合口时，声音逐渐减弱或消失。

(2)彩色多普勒超声检查：内瘘血流量>500 ml/min，内瘘血管直径≥5 mm，距皮深度<6 mm。

2、预测A VF成熟的方法预测内瘘成熟的方法包括临床物理评估，彩色多普勒超声（color-doppler ultrasound,CDU）、CT血管造影等。

物理检查是目前临床上最基本且便捷易行的操作方法，但此方法偏主观，无法发现血管内腔的变化，仍有部分患者通过物理检查未能予以正确的评价，需要行CT血管造影或CDU检查。

血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理

血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理血液透析是一种重要的治疗方式，可用于治疗慢性肾脏疾病等疾病。

在透析过程中，通过一个静脉穿刺将血液导入透析机，将毒素和废物从血液中过滤出并重新回到体内。

然而，如果患者需要长期进行血液透析，使用每次穿刺的方法就可能会造成静脉血管的损伤，因此需要一种更为持久和方便的方法，这就是动静脉内瘘。

一种自体动静脉内瘘是手术改变动脉和静脉间的连接方式。

通过将动脉和静脉连接在一起，使动脉的血流能够流入静脉中，增加静脉的血流量。

当透析机需要进行血液透析时，只需要在动静脉内瘘处插入针头即可。

动静脉内瘘通常需要手术进行，手术成功后需要一段时间进行愈合，愈合后才能使用。

对于某些患者，如果无法进行自体动静脉内瘘手术，则可以选择通过血管造管的方法进行透析治疗。

可采取以下措施进行自体动静脉内瘘的护理：1. 保持通畅：进行自体动静脉内瘘后，需要保持动脉和静脉间的通畅，不要让血管狭窄或闭塞。

为了保持通畅，需要定期使用特殊的药水进行冲洗，促进血管内皮细胞生长和健康。

如果出现任何异常情况，例如瘘部肿胀或疼痛，应立即联系医生进行治疗。

2. 避免受伤：自体动静脉内瘘的部位与体表连接，这意味着该部位容易受到碰撞或受伤。

尤其是透析综合症患者，在记录时间之前或在完成过度活动时容易造成瘘部损伤。

为避免发生意外情况，应对瘘部进行保护，使用加厚的手套或覆盖物进行保护。

如果瘘部受到挤压或受伤，应立即向医生寻求帮助。

3. 定期检查：为了确保自体动静脉内瘘的正常使用和健康发展，需要定期进行检查。

我们可以注意以下几点：(1)观察瘘部细节情况，例如瘘部是否出现血管纺锤体、瘢痕、压痕等变化。

(2)检查瘘部周围的皮肤是否有感染迹象，例如瘤样外观、红肿、疼痛、刺激等。

(3) 测量动静脉内瘘处的血流速度，根据血流速度来判断瘘部的健康状况。

如果血流速度过慢，可能意味着瘘部存在肿块或其他异常情况。

(4)定期复查和通畅，如果血流量突然下降或完全中断，则应及时报告医生。

自体动静脉内瘘成形术

自体动静脉内瘘成形术（一）定义及概述自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

（二）适应证和禁忌证1．适应证自体动静脉内瘘成形术适用于选择血液透析作为肾脏替代治疗方式且预计半年内须进入维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者。

（1）不建议单独使用e-GFR＜15ml/（min·1.73m2）和/或Scr＞528μmol/L（6mg/dl）[糖尿病患者e-GFR＜25ml/（min·1.73m2）和/或Scr＞352μmol/L （4mg/dl）]作为透析血管通路准备的指征，而必须根据患者的相关症状、体格检查及检验检查结果等做出判断。

（2）尿毒症症状明显，保守治疗难以控制者应尽早实施AVF 手术，残余肾功能可不作为必须的界定指标。

2．绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3．禁忌证（1）预期患者存活时间短于 3 个月。

（2）心血管状态不稳定，心力衰竭未控制（左心室射血分数小于30%）或低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

（三）术者资质和手术环境1．术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。

2．手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。

（四）术前评估1、血管条件：建议首次行自体动静脉内瘘成形术的最小动脉内径应≥1.5mm、静脉内径≥2mm（束臂后）。

（1）物理检查：动脉系统检查双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、Allen试验。

静脉系统检查流出静脉的连续性和可扩张性（绑扎止血带后检查）、中心静脉是否存在狭窄征象（水肿、侧支循环、既往中心或外周静脉置管疤痕）。

（2）血管彩超（CDU）检查：动静脉直径与通畅性、动脉血流量、动脉硬化程度、静脉可扩张性、静脉距皮距离。

自体动静脉内瘘术式评价

自体动静脉内瘘术式评价自体动静脉内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF）是一种通过将动脉和静脉直接连接来建立的血管通路。

它是血液透析的最佳通路选择之一，具有较高的通路通畅性和长期康复成功率。

本文将对自体动静脉内瘘术式进行评价。

术前的血管评估是自体动静脉内瘘术式选择的关键。

合适的静、动脉血管是术后功能良好的前提。

通常选择的动脉包括桡动脉、尺动脉和肘动脉，而静脉通常选择超滤静脉。

血管的直径、长度、质地以及距离表面的深度都是评估血管可用性的重要因素。

自体动静脉内瘘术式通常分为内侧瘘和外侧瘘两种。

内侧瘘是将动脉与静脉直接连接于同一肢体上，常见的内侧瘘包括桡动静脉瘘和尺动静脉瘘。

外侧瘘是将动脉与静脉连接于不同肢体上，常见的外侧瘘包括腕臂外侧皮下瘘和肘部皮下瘘。

两种术式各有优劣势，具体选择应根据患者的具体情况来决定。

内侧瘘具有手术简便、术后效果稳定的优点。

桡动静脉瘘由于解剖位置方便，使得手术操作相对容易，手术时间较短，康复期较短。

尺动静脉瘘相对桡动静脉瘘而言，术后用手侧支撑物较为痛苦，较少应用，手掌烧伤感染等并发症较少，具备较高的成功率。

外侧瘘相对内侧瘘而言，通路远离动脉-静脉交汇区，术后抗切伤承受能力差，动静脉干扰较少，成熟期延长，闭塞、丧失使用功能率较低。

腕臂外侧皮下瘘是外侧瘘的常用方式，操作简单，术后维护方便，但由于皮下通路较短，需选择合适的患者。

肘部皮下瘘是外侧瘘的另一种方式，由于解剖位置的特殊性，手术操作相对复杂，术后效果不如腕臂外侧皮下瘘，但是适合没有适合桡动脉可用的患者。

无论是内侧瘘还是外侧瘘，手术手法的选择都是术者的个人经验和技术的体现。

手术过程中要注意维持血流动力学的稳定，避免术中出血和细菌感染。

术后的护理和康复也是自体动静脉内瘘术式成功的重要因素。

总结来说，自体动静脉内瘘术式是血液透析的优选通路，不同术式各有优势和限制，具体选择应根据患者的特点和血管情况来决定。

自体动静脉内瘘名词解释

自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘是一种医学术语，用来描述动脉和静脉之间异常的连接情况。

正常情况下，动脉和静脉之间的血液流动是分开的，动脉输送富含氧的血液到组织和器官，而静脉则将含有二氧化碳和废物的血液带回心脏。

然而，有时动脉和静脉之间会发生异常的连接，导致血液直接从动脉流入静脉，绕过了组织的氧气供应和废物清除过程。

自体动静脉内瘘可以分为先天性和后天性两种类型。

先天性动静脉内瘘是出生时就存在的，通常是由于胚胎发育期间血管形成的异常而引起的。

后天性动静脉内瘘则是在后期发生的，通常是由于创伤、炎症、手术或其他原因导致的血管损伤和异常修复引起的。

自体动静脉内瘘可能会导致以下一些不良症状和并发症：
1. 血液从动脉流向静脉，静脉系统会承受高压和高流量，可能导致血管扩张和心脏负担增加。

2. 组织和器官可能因氧气供应不足而受损。

3. 动静脉内瘘可能导致异常血流和混合血液，可能影响到其他器官的正常功能。

4. 在某些情况下，自体动静脉内瘘可能会引发出血和感染风险。

治疗自体动静脉内瘘的方法通常包括非手术和手术两种选择，具体的治疗方法会根据患者的具体情况和症状进行选择。

常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术修复。

什么时候开始使用自体动静脉内瘘？

什么时候开始使用自体动静脉内痿?
【答】当内痿建立时，从动脉到静脉的血流会发生一连串的变化，改变血管壁结构、剪应力，并在最初的24小时内迅速增加血流量，在动静脉内疹建立后的8周内实现大部分血流量和静脉直径的增加。

内疹透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗称为动静脉内疹成熟。

NKF-K/DOQI指南及2014年《中国血液透析用血管通路专家共识》上均提出判断动静脉成熟的标准，包括血流量、血管直径以及距体表深度，动静脉内痿成熟后即可进行穿刺。

自体动静脉内痿(AVF)成熟判断：
(1)物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；痿体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，疹体血管壁弹性良好，可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失。

(2)测定自然血流量超过500m1∕min,内径25mπι,距皮深度小于6mπιθ2015年《日本透析治疗学会血管通路建立与修复指南》建议内屡成熟取决于皮下静脉血管的充盈度、深度和血流量，术后2~3周方能进行穿刺。

NKF-K/DOQI指南的建议是自体动静脉内痿成熟时间最少1个月，最好4个月后开始使用；2014年《中国血液透析用血管通路专家共识》建议至少4周（1个月）后使用，最好在手术8〜12周开始穿刺使用。

尿毒症患者自体动静脉内瘘的管理

尿毒症患者自体动静脉内瘘的管理发布时间：2022-11-22T09:05:57.960Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：杨琼[导读] 动静脉内瘘是指通过手术建立一条能够使血液循环流动的血管通路，而血管通路是指可以在患者体内产生血液循环的路径杨琼巴中市中医院，四川巴中，636000动静脉内瘘是指通过手术建立一条能够使血液循环流动的血管通路，而血管通路是指可以在患者体内产生血液循环的路径。

自体动静脉内瘘是尿毒症患者血液透析治疗时选用的首要治疗方法，如何加长自体动静脉内瘘的使用时间、降低相关并发症发生几率、保证血液透析能够顺利进行，是关系到患者生命的关键因素，护理人员应正确指导患者如何保护和使用自体动静脉内瘘，延长内瘘的使用寿命。

一、尿毒症尿毒症是肾衰竭的晚期临床病症，这个时候，患者的肾脏受到病毒的影响而无法发挥正常功能，从而导致患者出现肾脏的内分泌失和调电解质酸碱平衡紊乱等各种功能失常现象，还会出现身体产生的毒素在体内滞留而无法排出体外，继而引起的一系列症状。

（一）尿毒症的病因尿毒症则是由于各类肾脏疾病病变导致的肾脏器官机能受到破坏，以致于受到损伤的肾脏功能无法正常排除代谢的物质，导致代谢功能失常和产生了大量的毒素在身体内，并且存在着肾脏内分泌功能障碍，身体就会表现出中毒的症状。

尿毒症的主要病因包括原发性和继发性以及遗传性尿毒症。

（二）尿毒症的症状尿毒症早期会出现反胃、缺乏食欲等症状，从慢性的肾衰竭患者开始发展到尿毒症的其它症状，除原有的水、电解质和常见的酸碱平衡紊乱等症状加重外，还可能会出现身体代谢功能障碍和其他器官功能异常等，在这些多系统紊乱症状的基础上，患者感染风险将会增大，常见的感染症状有肺部感染和泌尿系统感染，部分患者还会出现一些其他的合并性功能障碍。

二、自体动静脉内瘘（一）了解自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘具体指的是采用手术的治疗方法来改变血管的距离，将动脉血管和浅表的静脉血管相连接，顺利建立起体内动脉和静脉之间的连通管路，利用表浅静脉容易穿刺的优势，使动脉的血液提供到静脉从而达到血液循环，让表浅静脉血液加快流动的速度来达到患者治疗的需求。