[课件]泌尿系统感染治疗指南2014版PPT
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尿路感染诊治指南ppt课件
2.可选用磺胺类、喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类等抗生素
3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔 有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
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17
长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性 患者。
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18
肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临
2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
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15
分型治疗
1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服
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16
短疗程疗法
1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减 少复发，增加治愈率。
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11
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
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19
复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。
低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者， 可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一 次，连用半年。
3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔 有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
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长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性 患者。
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肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临
2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
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分型治疗
1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服
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短疗程疗法
1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减 少复发，增加治愈率。
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四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
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复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。
低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者， 可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一 次，连用半年。
泌尿系统感染PPTppt
免疫调节
对于免疫力低下的患者， 可适当使用免疫调节剂如 白术多糖等，增强机体免 疫力，促进感染恢复。
手术治疗
对于部分严重感染患者， 如肾盂肾炎等，可能需要 进行手术治疗，如肾盂造 瘘术等。
05
泌尿系统感染的预防
保持良好的个人卫生习惯
勤洗手
接触泌尿系统前彻底清洁双手 ，尤其是上厕所后。
保持会阴部清洁
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
包括肾盂肾炎、肾周围炎等。
下尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等。
泌尿系统感染的症状
01
02
03
急性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、下腹部疼痛等。
肾盂肾炎
发热、腰痛、肾区叩击痛 等。
尿道综合征
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、尿道口分泌物等。
02
泌尿系统感染的成因
细菌引起的泌尿系统感染
女性应定期清洗会阴部，避免使 用有刺激性的清洁剂。男性应保 持阴茎头清洁，避免包皮垢残留 。
避免性行为
避免不洁性行为，减少感染风险。
定期进行体检
尿液检查
定期进行尿液检查，关注是否有泌尿系统感染迹象。
其他检查
根据个人情况，可选择进行其他相关检查，如肾功能检查、泌尿系统影像学检查 等。
出现症状及时就医
真菌引起的泌尿系统感染
念珠菌感染
念珠菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性膀胱炎、肾盂肾炎等。
曲霉菌感染
曲霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
毛霉菌感染
毛霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
其他病原体引起的泌尿系统感染
衣原体感染
尿路感染指南PPT课件
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
重视尿路感染！！！
.
17
致病菌与发病机制
• 以知识普及为目的 • 对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详
细阐述 • 对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁
.
18
•
细菌耐药性
• 国内与国外不同
• 国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐 药高达50%-70%
• 社区尿路感染的耐药资料缺乏，并且与住院患者不 一致
单纯脓尿不代表感染
.
14
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系 感染和女性生殖系统感染
.
4
方法和原则
学会统一领导 循征医学
Ⅰ 大规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 • Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 • Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 推荐意见 的意义 • 推荐 以及被临床验证 • 可选择 在部分临床实践中得到了验证 • 不推荐 尚未得到临床验证
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
重视尿路感染！！！
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致病菌与发病机制
• 以知识普及为目的 • 对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详
细阐述 • 对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁
.
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•
细菌耐药性
• 国内与国外不同
• 国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐 药高达50%-70%
• 社区尿路感染的耐药资料缺乏，并且与住院患者不 一致
单纯脓尿不代表感染
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关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系 感染和女性生殖系统感染
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方法和原则
学会统一领导 循征医学
Ⅰ 大规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 • Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 • Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 推荐意见 的意义 • 推荐 以及被临床验证 • 可选择 在部分临床实践中得到了验证 • 不推荐 尚未得到临床验证
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复发
治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相 同，切为同一血清型。
复发且为肾盂炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素，如 结石、梗阻、尿路异常等的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌抗 生素，疗程不少于6周 反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
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4
病原微生物
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人 和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状 菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白 肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见于再感 染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感 染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症; 病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感 染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、 肠道、尿道瘘等。
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鉴别诊断
(1)全身性感染疾病。 (2)慢性肾小球肾炎。 (3)肾结核(Renal tuberculosis)。
(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细菌尿。
由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体等非细 菌感染。
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四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
2014泌尿系感染诊断治疗指南ppt课件
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在 新生儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微 生物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复 杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养 ≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路
3．脓尿 尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入 侵的炎症应答。
3
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心 动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普 遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite， NIT)：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数 >105CFU/ml时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细
6 感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．脓尿 尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入 侵的炎症应答。
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第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心 动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普 遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite， NIT)：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数 >105CFU/ml时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细
6 感染导尿标本≥l04CFU/ml。
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单纯尿路感染
4.无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇或准 备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。 不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾 造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。 5．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考虑用 低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性 交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、 TMP 50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在 长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟 沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服 一次磷 霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减 少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发， 则再给予此疗法l～2年或更长。②复发：应根 据药敏试 验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗6周，如不 奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。
单纯尿路感染
诊断
通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
单纯尿路感染
治疗
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、 呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药 物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗 法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝 经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师 的指导下应用雌激素替代疗法。
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗 密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通 常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14 天。根据临床情况，疗程有时需延长至2l天。对 于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽 量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。对于复杂 性UTI患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路 感染复发。
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素。复Βιβλιοθήκη 性尿路感染定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表 15-1所列1条或l条以上的因素。
复杂性尿路感染
诊断
1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包 括：①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、 等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛 等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、 恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引 起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状； ④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。 2．体格检查（推荐）
复杂性尿路感染
1．抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试 验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂 尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原 菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括 对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗 需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正 (表15-2)。
泌尿系统感染治疗指南 2014版
单纯尿路感染
定义
单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并 症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
单纯尿路感染
临床表现
1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、 尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’ 感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染
按照伴随疾病将其分为两类：
1．尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除 的患者，如结石的去除，留置导管的拔除。 2．尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能 完全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后 结石残留或神经源性膀胱。
复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰竭。
单纯尿路感染
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或） 肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应 口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据 药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药， 再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身 中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌 内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二 代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素， 如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类， 如头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高 氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一 内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯 类药物治疗；⑤氨基糖苷 类抗菡药物，但应严格注意其副作用。