1.死亡证明书或报告卡填写说明
死亡报告卡的填写和报告程序
死亡报告卡的填写和报告程序一、死因监测的目的了解居民病伤死亡水平，确定主要死因的分布及其变化趋势，以掌握居民期望寿命；为制定慢性非传染性疾病预防与控制对策，评估干预措施的效果提供依据等二、工作依据《云南省卫生监测工作方案》《关于使用<出生医学死亡证明书>、<医学死亡证明书>和加强死因统计工作的通知》（卫统发[1992]第一号文件）三、职责分工1．社区卫生服务中心及以上医疗单位对在本院（包括下属分院、医疗点）正常死亡的，必须开具《死亡医学证明书》并在7日内上报至疾病预防控制中心，内容填写要完整、准确；2.各社区卫生服务中心（包括承担公共卫生职能的医院）及时做好登记不全的《死亡医学证明书》和医院外（家中、途中等）正常死亡居民的入户调查工作，准确、完整填写《居民医学死亡证明书》，按时上报市疾病预防控制中心。
3.做好《死亡证》的存根和死亡登记册的保存管理。
四、调查对象、内容死因调查一般宜在死后一个月内进行，间隔时间不宜太长，以免家属回忆错误或有关医院诊疗资料销毁、遗失。
1.调查对象：具有辖区常住户籍的居民，属于登记和统计对象,无常住户籍的流动人口，属于登记对象不属于统计对象。
2.调查内容主要有以下四个方面――死者的基本信息：包括姓名、性别、职业、婚姻状况、文化程度、身份证号码、出生日期、常住户口地址、生前工作单位、死亡时间、地点、家属姓名、地址等。
――既往史：死者生前患过的主要疾病、发病距死亡时间间隔以及影响健康的各种因素。
――现病史：死者生前发病的主要症状、体征，包括起病缓急、病程长短、病情轻重、是否有并发症或继发症、是否后遗症，疾病的演变及治疗过程、实验室检查结果，对现病史要重点询问。
――生活史：死者生前的饮食习惯、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入等。
五、《死亡医学证明书》的填写主要职业及工种按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员……等；常住户口地址应按户口簿上登记的住址填写完整，城市要填写到街道、里弄门牌或楼房、单元室，农村要填写到行政村、组等生前工作单位是指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个单位出生日期与死亡日期按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月计算；实足年龄按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按小时、分钟计算。
死亡证明书的正确填写
死因调查记录填写举例
• 早年患高血压，10年前经XX医院,XX检查诊断为 冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院 诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。
I a) 冠状动脉栓塞 b) 冠心病 10年 c) 高血压
（一）死因调查的资料来源
1. 医院死亡 ：以医院病史为主 2. 在家死亡 ：以调查死者家属为主，如
以前看病有病史的可作为依据 3. 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、
新生儿死亡 ：可与相关专业机构核实 4. 损伤和中毒死亡 ：可向公安部门或死
者单位、居委会等联系，核实死因证据
（二）调查对象的确定
• 死于医疗机构（病房、急诊），但无法确 定死因或死因不明
死因调查记录填写举例
• 在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。
a) 在家服安眠药自杀 b) 安眠药中毒
【注】本例报告应是明确的“服安眠药自杀” 注意不要把“肝癌”作为引起自杀的原因 即使家属坚持认为是因病自杀也只能把“肝癌”填写在第Ⅱ部分 如果能了解到更详细的情况，应具体填写导致中毒的药物名称
调查记录的填写要求
• ·尽量报告严重的先天异常 • ·一般先天异常致死，实际上是放弃治疗
或放弃喂养的后果
• ·先天性心脏病：应尽量报告其类型
• 诊断不明：一般不应做根本死因
• ·应尽量报告明确的疾病
• ·实在无法获得，可以在调查记录中报告 其家属的叙述
• 损伤中毒的临床表现：
• ·性质：骨折、损伤、烧伤、中毒... • ·部位：颅内、胸、腹部、四肢... • ·程度：重、中、轻 • 损伤中毒的外部原因：优先报告： • ·性质：意外、自杀、被杀 • ·类型：
死亡报告卡填写模板
死亡报告卡填写模板简介死亡报告卡（Death Report Card）是一种记录死亡事件的文书。
其主要目的是记录死因和死亡时间，以便后续进行疾病统计和分析等工作。
本文将介绍死亡报告卡的填写模板，以帮助医务工作者规范死亡报告的填写。
模板填写说明基本信息死亡报告卡的填写需要涉及到一些基本信息的记录，具体如下：•姓名：死者的姓名。
•性别：死者的性别。
•年龄：死者的年龄。
•身份证号：死者的身份证号码。
•联系电话：与死者联系的电话号码。
•死亡时间：死者的死亡时间，包括具体日期和时间。
•死亡地点：死者的死亡地点。
•死亡原因：死者的死因，包括直接死因和基础疾病。
•填卡单位：填卡的医疗机构名称。
上述信息都需要在死亡报告卡上进行填写。
其中，死亡原因是最为关键的一项信息。
下面将对死亡原因的填写进行详细说明。
死亡原因填写死亡原因是记录死者死亡的主要原因。
在填写死亡原因时，需要遵循以下规则：1.直接死因和基础疾病的界定：直接死因指导致死亡的直接原因，也就是在死者的死亡过程中导致其死亡的疾病或伤害等；基础疾病指导致死亡的间接原因，也就是死者死亡前存在的疾病。
在填写死亡原因时，需要清楚区分直接死因和基础疾病。
2.多种原因的组合填写：死亡原因可能由多种因素共同导致，这时需要将这些因素按照导致死亡的先后顺序逐一列出，直到列出导致直接死因的疾病或伤害。
3.病因的细节描述：填写死亡原因时，需要对疾病或伤害的细节进行描述，使得后续的疾病统计和分析可以更加准确。
在描述细节时，可以引用国际上通用的病因编码。
4.填写顺序：死亡原因需要按照导致死亡的先后顺序进行填写，最后写明直接死因。
以下是死亡原因填写的示例：室颤、心力衰竭、肺部感染这个示例中，室颤是导致死亡的最后一环，因此排在第一位，并且不需要详细描述，其余两个原因依次列出，并对肺部感染进行了细节描述。
填卡单位和填卡医生填卡单位和填卡医生是填写死亡报告卡时需要进行的必要信息记录。
填卡单位指填写死亡报告卡的医疗机构名称；填卡医生为填写死亡报告卡的医生姓名和职称。
死亡证明写法
死亡证明写法
一、死者姓名及身份证号码
【填写说明】：请填写死者的真实姓名及有效的身份证号码。
二、死亡原因
【填写说明】：请简要描述死者的主要死亡原因，如疾病、意外事故等。
三、死亡日期及时间
【填写说明】：请准确填写死者的死亡日期及具体时间。
四、死亡地点
【填写说明】：请填写死者死亡发生的具体地点，如医院、家中等。
五、医院名称及医生签名
【填写说明】：请填写进行死亡诊断的医院名称及医生的签名。
六、亲属关系及联系方式
【填写说明】：请列出与死者有直接亲属关系的人员及其联系方式，以便相关机构或人员联系。
七、其他相关信息（如死亡前疾病、遗嘱等）
【填写说明】：请根据实际情况填写与死亡有关的其他信息，如死者是否有遗嘱，是否在死亡前患有某些疾病等。
八、遗体处理情况
【填写说明】：请详细记录遗体的处理情况，包括是否已进行火化或埋葬等。
九、文件签署人签名及日期
【填写说明】：请由负责填写此证明的人员签名，并填写签署日期。
十、注意事项
【填写说明】：请在此栏中注明其他需要注意的事项，如文件的法律效力、文件的存档要求等。
以上为死亡证明的填写说明，请根据实际情况进行填写。
此证明文件将用于向相关机构申请死亡证明书、领取遗产等用途，请务必认真填写并妥善保存。
《死亡医学证明书》填写方法(1)
※ 指引起死亡的疾病、损伤或并发 症，而不指临死方式/情形，如：心 力衰竭，全身衰竭等
死亡原因的第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内
容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因， 是必须填写的部分。 死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第一部分的补充， 可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡 的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 每个报告的病例或情况从发生到死亡大概的时 间间隔（时间单位为：分、小时、天、周、月 或年），可以帮助判断各种疾病的关系。
婚姻 状况
省
市
1 未 婚
2 已 婚
区（县）
3 丧 偶
街道（乡）
4 离 婚
9 不 详
文 化 程 度
实足 年龄
1 大 学
2 中 学
死亡 地点
3 小 学
4 文盲或 半 文盲
1 医 院 2 急 诊 室
9 不 详
生前 工作 单位
3 家中或 赴医院 途中
编号
出生
死亡
日期
年
月
日
日期
年
月
日
4 外地及 其 他
9 不 详
（3）特殊项目的填写要求*
◇死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症 △第Ⅰ部分用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡的疾 病以及更早的原因《死亡医学证明书》的主要内容，是 必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c) 引起，(c)由(d)引起； ② (a)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；
注意
第 Ⅰ 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑
关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）发展 (a)病 （直接死因）导致 死亡。
死亡证明书样本说明
死亡证明书样本说明
死亡证明样本说明
1.格式死亡公证书
()字第号
根据(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明，男(或者女)，于年月日在(地点)因(死亡原因)死亡。
中华人民共和国市(县)公证处
公证员：(签名)
年月日
2.说明
死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。
而死亡最重要的是死亡日期。
死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。
办理死亡公证应注意的事项有：
(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。
(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍guǎn lǐ机关注销户口的证明等。
死亡证明书填写说明
甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在后之□内加，余类推。
《死亡医学证明书》的正确填写
（14）死亡地点：按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写；来院已 死的死亡地点应为家中或赴医院途中；
10
《死亡医学证明书》 基础项目的填写要求
（15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾
病或其它情况的直系亲属或亲友。
（16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话 和所在工作单位。
11
30
死因调查记录
调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床 表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊 医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情 况等，并与上述有关项目的内容一致。
31
死因调查记录
五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位
发病诊断时间
诊 断 依 据
现患慢性疾病
32
死因调查记录
条就足够了。
16
《死亡医学证明书》 特殊项目的填写要求
第II部分：如果没有，可以不填
①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其 他有意义的疾病；
②按照严重程度依次填写，无数目限制
17
死亡原因的填写主要原则
1、每行只能填写一种死因； 2、有明确的死因链应按顺序报告 ； 3、没有明确死因链按严重程度报告； 4、应尽可能报告特异性的诊断； 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断； 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情 况； 7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔； 8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常； 9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病； 10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表 现及外部原因。
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征) Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：______________ 发病至死亡之间 大概的时间间隔 _____________
死亡医学证明书的填写
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
死亡原因的填写要求
死亡原因第Ⅰ部分是分级填写的。
• 按照导致死亡的顺序填写。 • 每行只填一个死因。 • 至少a行要填一个死因。 • 起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
死因链的确定
损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。
一般项目的填写
10、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡 当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。
11、根本死亡原因与ICD编码由疾控中心专业编码人员填 写，统计分类号系统自动生成，不用填写。
三、死亡原因的填写
死亡原因的填写
1、根本死亡原因与死因链 2、死亡原因的报告格式 3、死亡原因的填写要求与举例 4、死亡原因的常见填写错误及举例
二、一般项目的填写
一般项目的填写
1、编号：由疾控中心统一编号。
2、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时 填写婴儿母亲的姓名；尚未名者可记录其母姓 名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以 备调查。
3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写， 并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】 工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加 工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工 人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作 工或退休。
死亡医学证明书的填写
第一、三联格式
中国疾病预防控制中心
第二、四联格式
中国疾病预防控制中心
中国疾病预防控制中心
主要内容
一、基本填写要求
二、一般项目的填写
三、死亡原因的填写 四、调查记录的填写
一、基本填写要求
1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及 填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错 项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚， 不得用红笔或铅笔书写。 3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须 有医生签名及医院公章。
四 循环系统疾病
应尽量报告疾病的原因、性质、部位等。 1.心脏病：应详细报告不同性质、不同类型 的心脏病及其原因。 2.脑血管病：应尽量报告准确的疾病诊断。 如果死者是因脑血管病造成偏瘫、长期卧 床，后死于褥疮败血症，则需将后面的一 起报告。
常常作为根本死亡原因的情况
原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发 生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损 伤中毒的外部原因。
根本死亡原因__定义 (a) (b) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引
起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根 本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损 伤的外部原因”就是根本死因。
死因链的确定 疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
一般项目的填写
4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码， 注意与出生日期保持一致。 5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、 工作时间较长的单位。 6、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新 生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存 活小时。
死亡医学证明书填写
五、常见死亡原因错误填写
• 4、填写“老衰”（老死）、“病死”、“暴死”、 、填写“老衰” 老死）、“病死” ）、 暴死” 来院已死” 死因不明” 而背面调查记录 调查记录未 “来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未 填写生前病史或没有做出死因推断。 填写生前病史或没有做出死因推断。 • 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化 、全身性疾病情况， 高血压、风湿热、 未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、 等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫 等具有特异性的疾病情况。 痪等具有特异性的疾病情况。 • 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤未明确良性或恶 、传染病而未核实具体病种，肿瘤未明确良性或恶 未核实具体病种 性及原发部位，未特指的心脏病、 性及原发部位，未特指的心脏病、未特指的先天性导 未特指疾病的孕产妇死亡； 常、未特指疾病的孕产妇死亡；
四、特殊项目的填写
• 2、第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分的补充,如有明确诊断 、 部分是对第Ⅰ部分的补充 如有明确诊断 的慢性疾病都必须报告,如精神病 糖尿病、 如精神病、 的慢性疾病都必须报告 如精神病、糖尿病、高血 肿瘤、冠心病等。 压、肿瘤、冠心病等。 • 第Ⅱ部分： 部分： 填写死者罹患的严重疾病或情况， 填写死者罹患的严重疾病或情况，这些疾病或情 况与死亡的关系并不太密切、 况与死亡的关系并不太密切、甚至不应考虑收进 死因序列，但应该是疾病防治工作者所关注者。 死因序列，但应该是疾病防治工作者所关注者。 如果不具备这些情况，就可以不填写第Ⅱ 如果不具备这些情况，就可以不填写第Ⅱ部分。
四、特殊项目的填写
（一）死亡链填写
1、第I部分是用于填写直接导致死亡的疾病，是必填部分。 、 部分是用于填写直接导致死亡的疾病 是必填部分。 部分是用于填写直接导致死亡的疾病， 1）按照导致死亡的顺序填写，（ ）由（b)引起，(b)由 ）按照导致死亡的顺序填写，（a） 引起， 由 ，（ 引起 ©引进，©由(d）引起； 引进， 由 ）引起； 引进 2）每行只能填写一个疾病； ）每行只能填写一个疾病； 3）至少（a）行要填写一个疾病； ）至少（ ）行要填写一个疾病； 4）发病距死亡时间间隔应尽量填写，由(d）到（a）的 ）发病距死亡时间间隔应尽量填写， ） ） 时间长度是一定从长到短。 时间长度是一定从长到短。 5）不要只填写临死情况，例如“呼吸衰竭”、循环衰 ）不要只填写临死情况，例如“呼吸衰竭” 全身衰竭” 未进一步填写说明； 竭”、“全身衰竭”等，而未进一步填写说明；
死亡医学证明书填写
3．可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。 4．目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性
凭证及死亡公证。 值得注意的是死亡原因医学证明书加盖医疗单位公章后 方视为有效。
四、我国的居民死亡原因医学证明书
“死亡原因医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填 写的法定证明材料，在我国由公安部门与卫生部门保存， 它具有双重用途： 1．是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本 情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口，还可作 为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。
2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一
二、基础项目的填写要求
1、卡片编号：由公安和卫生部门统一编号。
2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母
亲的姓名以备调查。
4、性别：填男或女。 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同
10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的 单位。
11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
12、实足年龄：按周岁计算。
当年未过生日者：死亡年份－出生年份。 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数； 未满1天的新生儿，填存活小时。
死亡的定义：
为使我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际 标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比 较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际 疾病分类(简称ICD)方法进行居民病伤死亡原因统计工作。 由于ICD方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计 人员提出了更高的要求。下面我们结合ICD的基本知识简要 介绍如何正确填写《死亡医学证明书》。
规范死亡报卡
整理ppt
35
对消化系统疾病的说明
应报告疾病的性质、部位及并发症等。
1）溃疡病：如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。 2）慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝硬化的
最早原因。 如：酒精性肝硬化、药物性肝硬化、病毒性肝炎、血吸
虫病性肝硬化。
整理ppt
36
对于损伤和中毒的说明
应报告损伤和中毒的性质、损伤的部位、和外部原因。 如： 性质：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应；
2）肝恶性肿瘤：区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤 3）骨恶性肿瘤：应明确原发性或继发性 4）子宫恶性肿瘤：子宫颈、子宫体 5）脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态 6）白血病：要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢
性等情况，还要填写形态学情况。 如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。 7）多个部位的原发性恶性肿瘤：应当将最严重的原发部位首先报告。
内出血、尿毒症、酸中毒、早产、窒息。
根本死因是引起后面一系列疾病并最终导致死 亡的疾病或情况。
整理ppt
15
死因的填写
例1：某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变为 肺气肿，5年前引起肺心病，最后肺心病死亡。
此人导致死亡的一系列疾病关系为： 慢性支气管炎－肺气肿－肺心病－死亡。
直接死因：肺心病；根本死因：慢性支气管炎。
此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙肝－肝硬 化－肝昏迷。
直接死因：肝昏迷；根本死因：乙肝。
整理ppt
18
举例： 乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡
致死的主要疾病诊断
Ⅰ （a）直接导致死亡的疾病: 肝昏迷 （b）引起（a）的情况: 肝硬化 （c）引起（b）的情况：乙肝
II
《死亡医学证明书》的填写规则
特殊项目的填写要求
住院号：未住院就诊者不填； 医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责 任的医师签名； 单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 填报日期：指出具证明书的日期；－般应是 死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应 予以说明。
特殊项目的填写要求
由统计人员填写的项目:根本死亡原因、 由统计人员填写的项目 根本死亡原因、根本 根本死亡原因 死因ICD编码、统计分类号三项，不需医师 编码、统计分类号三项， 死因 编码 填写！ 填写！
特殊项目的填写要求
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间 的逻辑关系是：
(C) 病（根本死因） 根本死因）
发展 发展
(b)病（中介原因） 中介原因）
(a)病（直接死因）导致 死亡。 直接死因） 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是： (c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。
特殊项目的填写要求
基础项目的填写要求
民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等 填写。 主要职业及工种：按就职时间最长的职业填 写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。 不符要求的填写如：工人、干部、操作工或 退休。 身份证编号：填写15位或18位身份证号码， 注意与出生日期保持一致。
基础项目的填写要求
婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚 (含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情 况划记。 文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不 识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大 专。 生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、 工作时间较长的单位。 出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
（二）、特殊项目的填写 ）、特殊项目的填写
特殊项目的填写要求
死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或 并发症。 部分：是《死亡医学证明书》的主 第I部分 部分 要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更 早的原因，是必须要填写的部分。
死亡证明样本
死亡证明样本死亡证明样本死亡证明样本1.格式死亡公证书()××字第××号根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。
中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日2.说明死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。
而死亡最重要的是死亡日期。
死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。
办理死亡公证应注意的事项有：(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。
(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
死亡证明书填写说明甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在后之□内加√，余类推。
死亡病例的定义及死亡报告卡填报说明
死亡病例的定义及死亡报告卡填报说明1、关于“死亡病例”的定义所有“死亡病例”指的是“所有因疾病死亡”的病例，包括“不明原因死亡”的病例，但不包括因伤害死亡。
2、关于“死亡病例”的网络直报(1)、死于医院的病人由医院及时上报死亡卡片，有条件的直接录入上网，暂无条件的需及时报告当地县（区）疾病预防控制中心，每日录入上网。
(2)、在家死亡的病人由乡村医生提供死亡情况，卫生院医生填写死亡证明书。
以周报方式上报当地县（区）疾病预防控制中心，录入上网。
3、“死亡卡”填卡说明(1)、地区编码：只有在省（自治区、直辖市）、地（市）录入数据时，此栏才允许用户选择。
对于县（区）或医院直报单位系统不允许选择（灰色）。
选择时，选择某一地区 点击“下一级”按钮，可以看到所选择地区下的所管辖的地区的名称。
点击“上一级”按钮，可以返回到上一级地区名称。
重复此操作，最下级可下选择到区县，最上级可以选择到登陆用户所在地区。
(2)、报告单位：对于直报医院来说自动填入，不允许选择（灰色）；对于由县（区）CDC代录的情况，只要求选择报告单位。
县（区）级以上CDC用户代录的报告卡，只有在选择到相应的县级之后，才可以选择报告单位。
(3)、报告卡编码：必填项，允许用户自己编号。
(4)、死者姓名：必填项，填写死者的名字，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
(5)、死亡儿童家长姓名：十四岁以下的死亡儿童填写死者家长姓名。
(6)、身份证号：可以填，也可以不填。
既可录入15位身份证号，也可录入18位身份证号，一旦录入了身份证号，性别、出生日期、年龄等自动填入，用户不必再录。
(7)、性别：必填项，即能用鼠标点击右边的小按钮选择，也能直接用键盘录入数字。
(8)、出生日期：可以填，也可不填。
如果不填写出生日期，就需填年龄。
也就是说出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。
(9)、年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。
死亡证明书
第四章附件附件1：《死亡医学证明书》及填写要求附件1-1：《孕产妇死因登记报告副卡》及填写要求附件1-2：《5岁以下儿童死因登记报告副卡》及填写要求死亡医学证明书背面样式：死亡医学证 明书存根居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书居民死亡殡葬证编号编号编号编号 死者姓名 性别 1 男 2 女 9 不明死者姓名死者姓名如果是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕 2.死时怀孕 3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕性别 1男 2女 9不明民族 主要职业及工种 身份证号码身份证编号户口所在地 省 市 区(县) 街道(乡) 实足年龄 民族 性别 1男 2女 9不明 生前常住地址 省 市 区(县) 街道(乡) 身份证号码 实足年龄 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 9 不详 户口所在地户口所在地文化程度 1 大学及以上 2 中学 3 小学 4文盲或半文盲 9不详生前工作单位出生日期 年 月 日 死亡时间 年 月 日 生前常住地址实足年龄生前常住地址死亡地点1 医院病房2 急诊室3 家中4 赴医院途中5 外地及其它 9 不详可以联系的家属姓名 联系电话 死亡原因家属住址或工作单位死亡日期 年 月 日第一联死亡原因 第 二 联 致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征) Ⅰ*(a)直接导致死亡的疾病或情况： (b)引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： (d)引起(c)的疾病或情况： 发病到死亡的时间间隔第三联家属姓名 及联系处 第四联死亡日期年 月 日家属姓名 及联系处Ⅱ*其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无 关的其它重要情况)：医生签字 医生签字 死者生前上述疾 病最高诊断单位： 1省级医院 2地市级医院 3县区级医院4 卫生院5 村卫生室6 未就诊 9其它及不详 医疗单位盖章年 月 日医疗单位盖章年 月 日死者生前上述疾病最高诊断依据：1 尸检2 病理3 手术 4临床+理化 5临床 6 死后推断 9不详 住院号 医师签名医疗单位盖章填报日期 年 月 日派出所盖章年 月 日根本死亡原因： ICD 编码：备注： 填报日期 年 月 日说明说明说明此联由出证机关保存。
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(a)
第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况，
填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以 不填。
如：Ⅰ (a)褥疮感染引起败血症
（b） 偏瘫
（c）脑溢血
4年
5年
（d）高血压
Ⅱ 慢性乙型肝炎、哮喘
20年
第Ⅱ部分填写注意事项
第 II 部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促 进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他 有意义的情况，应根据具体情况填写。
死因概念
1.直接死因：是指直接导致死亡的最终的特异性致命 性疾病。 2.间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与 直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直 接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发 或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。 间接死因与直接死因之间应该有一个发生先后的时间 过程关系。间接死因也可是中介死因，也可是根本死 因。直接死因和间接死因可以是同一疾病或事件。
慢性肝病
传染病--慢性肝炎多是由急性乙型肝炎、急性 丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢 性肝炎。甲肝和戊肝一般不会发展为慢性肝 炎。 消化病—慢性肝脏：不包括病毒性肝病，临床 上常用的诊断“慢性迁延性肝炎”指的是病毒 性肝炎，应分类到传染病。常见于酒精、药物、 化学毒物等引起。
前因
死亡证明书或报告卡 填写说明
正确填写死亡医学证明书是确保死因 统计报告准确性的关键环节。应采取各种 手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与 ICD-10有关的填写要求, 特别是结合实际 填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解 应该如何正确填写相关内容才能符合 ICD 的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确 填报，以保证死因网络直报工作的质量。
第Ⅰ 部分死因
是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写直接导致死亡的 疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多 个疾病列于第Ⅰ部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一 疾病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序。
死亡原因 Ⅰ (a) 急性心梗 （b）肺继发肿瘤 （c）胃癌 发病到死亡的 时间间隔 1天 0.5年 1年 死亡原因 发病到死亡 的时间间隔
国际死亡原因医学证明书核心内容
死
Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后
亡
原
因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
《死亡医学证明书》填写
可以联系的家属姓名：应填写最了解死者生前疾病 和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名； 住址或工作单位：指联系人的具体住址或工作单位， 如有电话号码应尽量填写，以便于联系。 14 岁以下 的儿童要填写父、母的姓名、住址和工作单位。
《死亡医学证明书》填写
∱ ∱
按照选择式填写的项目 性别、婚姻状况、文化程度、死亡地点、死者 生前上述疾病的最高诊断单位、最高诊断依 据，对于这些项目，必须在列出的几种情况 中与死者情况符合的唯一一种情况上打勾。
死者生前上述疾病的最高诊断依据1.省级（市）医院2.地区级（市）医院3.县级（区）医院4.卫生院5.乡村医生6.未就诊9.其他及不 详 死者生前上述疾病的最高诊断依据：1.尸检2.病理3.手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详 医院号 医师签名 填报日期： ICD编码： 年 月 日 单位盖章 统计分类号：
例
Ⅰ（a）坠积性肺炎－－－县人民医院 （b）半身不遂 （c）脑出血－－－地区中心医院 (d) 高血压－－－乡镇卫生院 Ⅱ 冠心病－－－省人民医院 调查医生：乡镇卫生院 最高诊断单位：市级医院
例
Ⅰ（a）颅脑损伤 （b）从建筑工地脚手架上跌落－当场死亡未 就诊 （c） 调查医生：街道卫生院 最高诊断单位：未就诊
... ... ... ... .. .. ... ... ... .. ... ... ... ... .. ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
前因
前因
前因
未追踪前因
未追踪前因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 未追踪前因
死因不明
死因不明
死因不明
最高诊断单位
1.省级（市）医院 3.县级（区）医院 5.乡村医生
2.地区级（市）医院 4.卫生院 6.未就诊 9.其他及不详
针对第I部分死因生前就诊情况。 如果有多个死因，综合多个死因选择最高一级医疗单位。 同一死因多个级别单位就诊，选择高级别诊断单位。如某死者患 肝癌，曾在市级医院诊断治疗，后又在省级医院诊断治疗，应在 省级一栏打“√”。 上述填写的诊断单位与调查医生、填报医生所处的单位级别无关。
死者姓名 常住户口地址 婚姻状况1.未婚2.已婚3.丧偶 不详 4.离婚9. 性别 男女 民族 主要职业及工种 身份证编号
现居住地址
文化程度 1.文盲或半文盲2.小学3.中学 4.大学9.不详 死亡日期 年 月 日 实足年龄 家属住址或工作单位 发病到死亡的大概时间间 隔 生前工作单位
出生日期
年 月 日
可以联系的家属姓名 联系电话
死亡地点1.医院病房2.急诊室3.家中或赴医院途中4.外地及其他9.不详 致死主要疾病诊断（请填写具体的疾病名，勿填症状体征） Ⅰ.(a)直接导致死亡的的疾病或情况： （b）引起a的疾病或情况: (c)引起b的疾病或情况 ： Ⅱ.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）
《死亡医学证明书》填写
出生日期与死亡日期 按照公历填写年、月、日，如按阴历的， 则推迟1个月计算； 实足年龄 按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按 小时、分钟计算。 a未满1周岁的婴儿填写实足月龄；28天以内的新生儿，填写存活天 数；未满1天的新生儿，填写存活小时； b 死亡时已过生日，实足年龄 = 死亡日期 – 出生日期 c 死亡时未过生日，实足年龄 = 死亡日期 – 出生日期 – 1；
例
Ⅰ（a）坠积性肺炎－－－临床＋理化 （b）半身不遂 （c）脑出血－－－临床＋理化 (d) 高血压－－－临床 Ⅱ 胃癌－－－病理 最高诊断依据：临床＋理化
常见错误
1.诊断单位与诊断依据逻辑错误 未就诊－－病理＼手术＼临床＋理化＼临床 死后推断－－省＼市＼县＼乡＼村诊断单位
2.疾病与诊断单位与诊断依据逻辑错误 恶性肿瘤＼２型糖尿病＼胆囊炎伴有出血＼胃溃疡伴有穿孔 和出血等等需要特殊手段诊断的疾病，诊断单位和依据为未 就诊和死后推断 感冒＼某些传染病＼肺炎等，诊断依据出现病理＼手术等高 级别诊断依据,如车祸—病理
第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别 是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。
按照重—轻程度在同一行依次填写。 注意调查询问
性别与疾病
年龄+疾病
年龄与疾病
死亡顺序
死亡顺序
死亡顺序
死因顺序
死亡顺序
风湿和类风湿
类风湿性关节炎是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关 节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围 神经炎等）为主要临床表现的，病因未明的，尚无特 异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。 风湿病的病因和发病机制尚未完全明了，但其发生与 A组β溶血性链球菌的感染有关。本病多发生于寒冷地 区，与链球菌感染盛行地区一致。冬、春季气候寒冷 而潮湿，易发生急性扁桃体炎、咽峡炎，从而导致风 湿病。抗生素的广泛应用不但能预防和治疗咽峡炎、 扁桃体炎，而且明显地减少风湿病的发生和复发。
基本信息-不详
基本信息-逻辑错误
基本信息-年龄和职业
基本信息-职业和文化
基本信息-职业和文化
死者基本信息填写要点
1.
2.
3. 4.
完整性，避免缺项 准确性，避免逻辑错误 职业和文化程度：如学生/文盲 年龄与婚姻：15岁以下儿童/已婚 年龄和职业：15岁以下/农民 年龄≥110岁 尽量减少不详
. ... ... ... .. ... ... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 特指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
死亡原因
世界卫生组织规定，应该计入“医学证明书” （我国叫死亡报告单）中的死亡原因是指“所 有直接引起或间接促进死亡的那些疾病、病情 或损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况”。 死亡原因的关键词是疾病或事件。这个定义并 不包括症状和临死情形，如心力衰竭、周身衰 竭等。
Ⅰ (a) 脾脏破裂大出血 （b）行人在街道上被公 交车撞倒
Ⅱ
（c）
Ⅱ
（b） (a) 死亡