耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
常见耐药致病菌及抗菌药物选择
常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。
MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。
虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。
半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。
ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。
新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。
近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。
肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。
近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。
肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。
依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。
对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)课件
MRSA具有多重抗药性，除了对β-内酰胺类抗生素耐药外，还可能对大环内酯类、氨基 糖苷类等多种抗生素耐药。
发现与命名
发现
MRSA最早在1961年被发现，当 时在英国一家医院中出现了对甲 氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感 染病例。
命名
由于这种葡萄球菌对甲氧西林耐 药，因此被命名为“耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌”（MRSA）。
流行病学特征
传播途径
MRSA主要通过接触传播，如皮 肤接触、飞沫等。在医院、养老 院等医疗机构中，患者、医护人 员和探访者之间的传播尤为常见
。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱或免疫 系统受损的人群更容易感染
MRSA。在医院和养老院等医疗 机构中，住院患者也容易感染
MRSA。
预防措施
为了预防MRSA的传播，应加强 手卫生、清洁和消毒措施，对患 者和探访者进行筛查，以及采取
医疗环境传播
医护人员手部传播
医护人员在接触患者或操作过程中，如果不注意手卫生，可 能将MRSA从一个患者传播到另一个患者。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管等在使用过程中可能被MRSA污染 ，导致患者之间的传播。
Part
03
MRSA感染的症状与诊断
症状表现
皮肤感染
皮肤出现红肿、疼痛、脓疱等症 状，有时伴有发热和寒战。
抗生素选择性压力
长期使用抗生素会对细菌 施加选择性压力，促使细 菌发生基因突变，从而产 生耐药性。
耐药性的传播与扩散
人与人传播
MRSA可以通过直接接触或间接 接触传播，如接触患者体液、接
触污染的环境等。
动物与人传播
某些动物携带的MRSA菌株可以传 播给人类，如猪、鸡等动物携带的 MRSA菌株。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 易感人群
1、长期住院使用抗生素患者； 2、ICU患者； 3、皮肤病患者； 4、烧伤病房患者； 5、糖尿病（胰岛素依赖型）； 6、长期腹膜透析/血液透析。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 危害 1、感染率越来越高，且病情严重； 2、治疗更加困难； 3、感染其他住院病人； 4、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 流行病学 传染源——MRSA定植者和感染者 传播途径——接触传播（医护人员、器械传播）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 特性 不均一耐药性 MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群， 即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐 药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对 甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少 数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 广谱耐药性 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的 β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用 靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基 糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 感染病情 1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关 节炎、心内膜炎、败血症等； 2、MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤 感染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（TSS）； 3、MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率。[2]
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 治疗对策 1、万古霉素，替考拉宁 2、利奈唑烷 3、链阳霉素 4、TMPCo 5、利福平
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
常用联合用药方案
糖肽类+氨基糖苷类、糖肽类+利福平、利奈唑胺 +氨基糖苷类等。
注意事项
联合用药需严格掌握用药指征，避免不必要的联 合使用，减少药物副作用的发生。
个体化治疗方案制定
01
制定依据
根据患者的年龄、性别、体重、感染部位、病原菌种类、耐药情况、病
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THANKS
03
MRSA的耐药机制与特点
耐药基因及表达产物
mecA基因
vra基因
编码产生PBP2a蛋白，该蛋白对β-内 酰胺类抗生素亲和力低，导致细菌对 这类药物产生耐药性。
编码产生一种与细胞壁合成相关的酶 ，通过改变细胞壁结构降低细菌对万 古霉素等糖肽类抗生素的敏感性。
femA和femB基因
编码产生青霉素结合蛋白，参与细胞 壁合成，突变后可导致细菌对甲氧西 林等抗生素产生耐药性。
限制人员的出入。
环境清洁
保持病房环境清洁，使用专用的 清洁用具进行清洁和消毒，对患 者经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦
拭消毒。
合理使用抗菌药物，减少耐药产生
严格掌握抗菌药物使用指征
避免无指征预防用药和治疗用药，减少经验性用药和不必要的联 合用药。
实施目标性监测
定期开展MRSA的目标性监测，及时发现并控制感染源。
耐药表型与交叉耐药性
MRSA表型
表现为对甲氧西林、苯唑西林等所有 β-内酰胺类抗生素耐药，且常伴随对 其他多种抗生素的交叉耐药性。
交叉耐药性
MRSA不仅对β-内酰胺类抗生素耐药 ，还可对氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素类等多种抗生素产生交叉耐药 性，使得治疗更加困难。
MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择
制定相关政策，规范抗菌药物的使用，减少不必要 的抗生素处方。
03
建立全球性的监测系统，追踪MRSA的传播和耐药性 发展趋势。
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联合用药与耐药性管理
对于某些严重的MRSA感染，联合用药可以增 强抗菌效果，减少耐药性的产生。
耐药性管理包括加强抗菌药物的合理使用，减 少不必要的抗菌药物暴露，以及加强医院感染 控制措施，以降低耐药性的传播。
此外，对MRSA感染患者进行密切监测，及时 发现并处理耐药性也是重要的耐药性管理措施。
04
耐药性案例
案例一
患者感染MRSA后，采用多种抗菌药物治疗无效， 最终因病去世。
案例二
患者感染MRSA后，采用万古霉素治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，病情反复发作。
案例三
患者感染MRSA后，采用利奈唑胺治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，治疗效果不佳。
预防失败案例
1 2
案例一
医疗机构未采取有效的预防措施，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现并发症和死亡。
临床案例分析
成功治疗案例
案例一
患者感染MRSA后，经过万古霉 素和利奈唑胺联合治疗，病情得 到有效控制，最终治愈。
案例二
患者感染MRSA后，采用替考拉 宁和复方磺胺甲噁唑联合治疗， 病情迅速好转，未出现复发。
案例三
患者感染MRSA后，采用利福平 联合其他抗菌药物治疗，病情得 到有效控制，未出现耐药性。
案例二
医护人员未遵守手卫生规范，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现复发和耐药性。
3
案例三
患者未遵循医嘱，未按时服药和复查，导致 MRSA感染复发和耐药性增强。
05
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年 72%。
（2）天津1988年MRSA分离率为47%，
（3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）
学号：
概念
MRSA是指对异唑青霉素(如 甲氧西林、苯唑西林和氟氯 西林)耐药的金黄色葡菌球菌 株,目前也被称为“超级细菌”。 为临床常见病原菌，能产生 多种毒素、酶及抗原蛋白。 具有较强的致病力，能引起 皮肤软组织感染，血流感染 及全身各脏器感染。是医院 及社区感染的主要病原菌之 一。具有广谱耐药性，对β内酰胺类和头孢类抗生素均 耐药，对氨基糖苷类、大环 内酯类、四环素类、氟喹喏 酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，对万古 霉素敏感。
浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液 调至0.5～1麦氏浊度，35°C孵育24 h，直接读取MIC值 。MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。Etest法具有 精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵
国内外发展
1、1961年，英国发现首例MRSA。
2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中 尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。
3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai 医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%
临床表现
MRSA引起的感染具有很高的发Байду номын сангаас率和病死率
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
图14，治疗中，并不顺利，大腿内 侧创口糜烂，破溃。
图15，治疗中并不顺利，膝下再次发生瘘孔，漏水， 糜烂。
图16，治疗中并不顺利，大腿小腿七处瘘孔坏死，糜烂，排脓。这是 MRSA感染的特征，也许与患者大量应用激素有关。
图14，治疗中，并不顺利，大腿内侧创口糜烂，破溃。
图17，创面好转后，中厚皮植皮， 植皮几乎全部坏死。
图18，经全身治疗，中药治疗及冲 洗等综合治疗，瘘孔基本稳定。
图19，切口已经愈合，准备拔管， 管口干干净净
图20，拔除川岛式冲洗管，瘘孔干 净，正在愈合。
图21，创面基本闭合
图22，创面基本闭合
图23，创面全部闭合
图24，经过艰难的治疗，大腿小腿瘘孔全部闭合， 这是中西药结合的胜利 这是停掉激素，中药的功 效。
入院诊断： 1.左股骨感染性骨不愈合伴窦道流脓,左胫 骨感染性骨不愈合。 2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。 3.左股骨、胫骨庆大霉素链存留。 4.左膝关节感染纤维强直。 5.左股骨内髁部分缺如。 6.左膝内侧副韧带损伤，失稳。 7.左膝关节髌股关节炎，髌股软化症。 8.左下肢腓总神经损伤。 9.过敏性紫癜（获得性）。 10.高血压。 11.肾功能障碍。 12.周围神经炎。
治疗经过： 入院后，血压为160/90mmHg，每天服用强地松片12 片，查尿隐血（+++），蛋白（+）头发乌黑，脸胖肿，皮 肤粗糙僵硬，水牛肩，多汗，激素征候群。经过准备， 2005年3月2日在复合麻醉下手术：左股骨分两组手术，一 组从前外侧切口，剔除庆大霉素链，股骨中下段开窗病灶 清除，术中见髓腔内充满大量脓炎性肉芽，并有小的死骨 片，股骨内外髁骨皮质菲薄，骨折线清晰可见，并有异常 活动；另一组从大腿内侧处入路，见股骨内髁部有四个游 离骨片，瘘道与骨髓腔相通，有限的清除病灶见内髁部骨 坏死；股骨前外侧及内侧安放两路川岛式冲洗装置，术后 持续冲洗。对胫骨骨髓炎，沿原切口入路，梭形切除贴骨 疤痕及炎性瘘孔壁，剔除庆大霉素链，骨开窗见髓腔内充 满脓液及炎性瘢痕组织，分段点线状开窗，全段清除从胫 骨平台到内踝的全部髓腔内脓及炎性组织，安放川岛式冲 洗装置，皮肤做广及皮瓣，一期闭合创口，术中骨髓内脓 细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，手术后中 西药物并用，持续冲洗，创面的恢复并不顺利，反复破溃 糜烂，经换药及全身治疗，手术切口及瘘孔终于闭合。
MDROS 定义
多重耐药菌定义
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）: 细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为甲氧西林耐药（R）。
二、万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（VISA）:细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为万古霉素中介（I）。
三、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）:细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验结果为万古霉素耐药（R）。
四、耐万古霉素肠球菌（VRE）：细菌培养结果为肠球菌，药敏试验结果为万古霉素耐药（R）。
五、产ESBLs细菌：细菌培养阳性，药敏结果中ESBLs 阳性。
六、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：细菌培养结果为肠杆菌科细菌，药敏试验结果为亚胺培南耐药(R）。
七、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：细菌培养结果为铜绿假单胞菌，药敏实验结果为对五大类抗生素均耐药。
五大类抗生素包括：头孢菌素类（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。
八、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRA）：细菌培养结果为鲍曼不动杆菌，药敏试验结果为对五大类抗生素均耐药。
五大类抗生素包括：头孢菌素类（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类（如环丙沙星）和氨基糖苷类（如阿米卡星）。
九、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
7、DNA探针杂交 上述的方法都是检测 NhomakorabeaRSA耐药表型的方法。MRSA根据其耐药频率可
分为1、2、3、4类，其耐药频率为10－7、10－4、10－3以及10－1[12]。 上述常规的检测方法对于3、4类MRSA一般不存在问题，但对于低频率的 1、2类则很容易造成漏检。因此，对于低水平耐药或临界水平耐药的 MRSA，应选择特异性高的分子生物学方法来检测。DNA探针杂交是用特 异性的mec A DNA片段经地高辛标记，与可疑菌株进行杂交，有学者报 告[13]，DNA探针仅与MRSA DNA杂交，与MSSA DNA无杂交带，其特异性 高于琼脂稀释法，敏感性高于肉汤稀释法，而且可直接用于临床标本， 无需先进行细菌分离培养，但探针较贵，保存期较短。
MRSA耐药性的产生主要归咎于β-内酰胺类抗生素及喹 诺酮类抗生素的不当使用。英国一项大型病例控制研究表明 ，不断增长的抗生素使用与CA–MRSA的发生有着明显的关系 。现对MRSA的治疗难度不仅存在于其广泛耐药性，而且MRSA 的毒力提高，已有许多证据表明不合理的使用抗生素不仅会 造成MRSA的过度生长，而且还会提高MRSA的病原性。
试验操作： 选用BHI琼脂，6ug/ml万古霉素抗菌药物浓度，将菌悬液调至0.5麦氏。（最好选 用微量移液管吸取10ul菌液点种于琼脂表面或用棉拭子蘸取菌液，挤掉多余液体 后涂成一个直径10-15mm的区域或划线接种平板一小区域），在35℃±2℃空气培 养24h；
结果： 折射光仔细检查，>1个菌落或或薄膜生长； >1个菌落 =推测对万古霉素敏感性降低。
MRSA的检测：由于MRSA的不均一耐药性，给其检测带来一定的困难。MRSA的检出率受孵育 温度、时间、培养基的pH和NaCl的浓度、菌液的数量等多种因素的影响。因此，目前还没 有一种最佳的检测方法。
控制MRSA措施
控制MRSA措施什么是MRSA？MRSA指的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus），是一种对许多常见抗生素产生耐药性的细菌菌株。
这种细菌最初发现于医院环境中，并通过皮肤接触或呼吸道传播给患者。
MRSA感染可以引发各种疾病，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血流感染。
由于MRSA的耐药性，治疗这些感染变得更加困难，并可能导致更长时间的住院和更高的死亡率。
控制MRSA的重要性控制MRSA的传播对于保护患者和医疗工作者的健康至关重要。
以下是一些重要原因：1.疾病控制：MRSA感染可以严重影响患者的健康，并可能导致严重的并发症。
通过控制MRSA的传播，可以减少感染率和疾病负担。
2.耐药性防控：MRSA是一种耐药细菌，已经对许多抗生素产生了耐药性。
通过控制MRSA的传播，可以减少抗生素的不必要使用，从而减少细菌对抗生素的进一步耐药。
3.降低医疗成本：MRSA感染的治疗通常需要更长的住院时间和更昂贵的抗生素治疗。
通过控制MRSA的传播，可以降低医疗成本，并提高资源利用效率。
MRSA传播方式MRSA主要通过直接接触传播，常见的传播路径包括：•皮肤接触：通过直接接触感染源或受感染患者的皮肤传播。
•呼吸道传播：通过与感染源共享空气微粒（如飞沫或气溶胶）传播。
•食物传播：通过进食受污染的食物传播。
•环境传播：通过接触受污染的表面（如床单、医疗设备等）传播。
控制MRSA传播的措施采取适当的控制措施可以有效减少MRSA的传播。
下面是一些常用的措施：1. 严格执行手卫生手卫生是控制MRSA传播最重要的措施之一。
使用洗手液和水或酒精洗手液洗手应成为标准操作程序的一部分。
医疗机构应提供充足的洗手设施，并进行定期的培训，以确保医护人员正确执行手卫生程序。
2. 使用个人防护装备医护人员在与MRSA感染源接触时应佩戴适当的个人防护装备，例如口罩、手套和防护衣。
mrsa定义及判断标准
mrsa定义及判断标准
MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus），即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种对甲氧西林和其他类似药物具有耐药性的金黄色葡萄球菌菌株。
判断MRSA的标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：与常规的金黄色葡萄球菌感染相似，可能包括红肿、疼痛、渗出液等。
但MRSA感染较常规金黄色葡萄球菌感染更难治疗。
2. 细菌培养：从感染部位的样本中进行培养，并鉴定是否为金黄色葡萄球菌。
通过抗生素敏感性试验判断细菌是否耐甲氧西林。
3. 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学技术检测细菌的基因，确认是否为MRSA。
4. 抗生素敏感性检测：对细菌进行抗生素敏感性测试，确定其对常用抗生素的耐药性情况。
5. 判断耐药基因：通过检测细菌的耐药基因，确定其是否携带了与甲氧西林耐药相关的基因。
需要注意的是，MRSA的判断需要进行细菌培养和特殊检测方法，不能只依靠临床症状诊断。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。
MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。
２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA 或医疗保健相关性MRSA。
HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。
３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA （CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。
CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。
CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。
由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。
目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。
二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。
五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制方法耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一个流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高病原菌。
人体一旦感染，尤其是抵御力降低患者如住重症监护室患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药品患者和老年人，可引发败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如诊疗不立即，可危及患者生命。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染临床表现发烧，精神差，局部感染症状，而最常见是肺部感染，其它如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）监测和汇报1、微生物试验室发觉耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时应按危急值汇报要求向所在临床科室、院感科汇报。
做到早发觉、早诊治、早隔离、早诊疗。
2、经管医生如确诊为医院感染病例，必需在24小时内填卡上报院感科。
三、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防①合理使用抗生素。
认真落实《抗菌药品临床应用基础标准》和《卫生部办公厅相关深入加强抗菌药品临床应用管理知识》要求，严格实施抗菌药品临床应用基础标准，正确、合理实施抗菌药品给药方案，加强抗菌药品临床合理应用管理，降低或延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产生。
②早期检出带菌者。
加强对从其它医院转入者及MRSA易感者检验，关键筛查高危人群，提升病原学监测送检率。
同时微生物室应选择正确检测手段，发觉MRSA，立即向临床和院感科汇报，方便控制感染和隔离诊疗。
③加强消毒和环境保洁。
医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固定，以防交叉感染。
天天按要求对环境及物体表面进行清洁和消毒。
四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌叫日、入）控制方法1、微生物试验室负责耐甲氧西林金葡菌（MRSA）监测，一旦发觉MRSA耐药模式，立即通知患者所在临床科室和院感科。
2、临床科室接到检验科汇报后，立即汇报科主任、护士长，并采取对应预防控制方法。
⑴立即将感染或定植患者隔离于单间或同种病原同室隔离。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
一项由亚洲细菌耐药监测网络（ANSORP）进行前瞻性研究，搜集年至年亚洲10个国家和地域73所医院监测数据，结果发觉，MRSA占金葡菌感染百分比≥50%，最高为香港地域，到达84.8%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
第10页
亚洲地域ICU中MRSA定植不容小觑
1.亚洲地域ICU中MRSA定植高于西方
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA） 属于葡萄球菌属。葡萄球菌属( Staphylococcus) 细菌是一群广泛分布于自然界、人和动物皮肤及与外界相通腔道中菌体排列成葡萄串状革兰阳性球菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
Drew RH. Pharmacotherapy. ;27:227-249.
TMP-SMX =甲氧苄啶/磺胺甲恶唑.
克林霉素
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
第17页
惯用于治疗MRSA抗菌药品特点
MRSA感染治疗策略教授共识
药品种类
药品特点
万古霉素
对金葡菌（包含MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包含甲氧西林耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包含青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但近年来已出现对本品不敏感和耐药MRSA菌株主要适适用于MRSA和其它耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功效减退者应调整剂量
炎性渗出液
-
77%
104%
肌肉
30%
40%
94%
腹透液
20%
40%
61%
汗液
-
-
55%
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(简介)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）全网发布：2011-12-13 16:17 发表者：张文东(访问人次：1171)一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。
MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。
２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA或医疗保健相关性MRSA。
HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。
３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。
CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。
CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。
由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。
目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。
二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。
五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。
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易感人群
长期住院使用抗生素患者 ICU患者 皮肤病患者 烧伤病房患者 糖尿病(胰岛素依赖型) 长期腹膜透析/血液透析
为什么要重视MRSA
1.感染率越来越高,且病情严重
2.治疗更加困难
3.感染其他住院病人 4.不仅存在于医院,监狱和学校也有出 现
2003-2005年
MRSA在全球日益播散
ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004* 70
美国（182所） 1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中尤 以500张床以上的教学医院和中心医院为多
欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。
国内在70年代发现 1978年上海 200株金黄色葡5%，1988年24%，1996年72%。 天津1988年MRSA分离率为47%， 北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%， 武汉同济医科大学附院1992年分离MRSA就达79.6%
ＭＲＳＡ患者应急处理流程
图
切断传播途径
医务人员的洗手消毒工作为最重要。 严格隔离也是控制MRSA暴发流行的措施之一。 多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。 单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并 不常见。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(MRSA)
什么是MRSA
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA）
金葡菌
↑
青霉素耐 药金葡菌
↑
甲氧西林 (1960S)
耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌
青霉素 (1950S)
MRSA流行病史
1961年 英国发现首例MRSA
香港
澳大利亚 BMD
─
─ AD
─
─ AD
MRSA流行病学
传染源——MRSA定植者和感染者
吸病房、
应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼 血液科和小儿科的病人
传播途径——接触传播 (医护人员、器械 传 播)
医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、 手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染
2.严密监察和合理用药,提高治愈率和生存率
3.防止医院内传播
我们的目标
远期目标(3-5年)
１.分析比较我院MRSA患者情况,总结,回 顾, 确定我院重点预防科室,前瞻性预防
2. 为临床提供适合我院实际情况的对策
3.减少患者医院感染率,提高患者生命质 量
我们的对策
领导
院感
检验
临床
ＭＲＳＡ防控预案
MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染 脓毒性关节炎 心内膜炎 败血症等
MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组 织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征(TSS)
MRSA引起的感染具有很高的发病率和病 死率
我们的目标
近期目标(1-2年):
1.及时发现,检测MRSA患者,动态跟踪调查
地区或国家 监测年度 地区或国家 数 甲氧西林 R%
欧洲 97～99 13 1.8～ 54.4
西半球 97～99 7 5.7～45.2
西太平洋 97～99 6 23.6～ 73.8
中国 98～99 1 27.5
中国 00～01 1 37.4
最高R%
最低R% 测试方法
葡萄牙
瑞士 BMD
智利
加拿大 BMD
60
耐药率 (%)
50 40 30 20 10 0
19 19 19 19 19 20 20 20 20 20
(年 )
95
96
97
98
99
00
01
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.
04
感染病情严重