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中枢神经系统掌握神经系统的影像学正常表现颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现脑梗塞、脑出血的典型CT、MRI表现颅脑外伤的典型CT、MRI表现颅脑正常CT表现第一层面眼球筛窦蝶窦蝶骨大翼颞叶底面岩骨尖脑干第四脑室小脑半球桥小脑角池鞍上池层面颞叶蝶骨小翼鞍上池；呈五角形或六角形，其内脑底动脉环（Willis环）将其衬托。

其周有大脑纵裂、额叶底、颞叶、环池第四脑室小脑枕内粗隆四叠体-前角平面侧脑室前角第三脑室四叠体池基底节:尾状核头、苍白球、壳核内囊丘脑额叶、颞叶、枕叶松果体平面基底节区额叶、颞叶、枕叶；分水岭钙化：脉络丛、松果体矢状窦侧脑室体中部平面额叶、颞叶、枕叶侧脑室体中部侧脑室上方平面额叶、顶叶半卵圆中心白质大脑镰颅脑MRI解剖成人脑组织的MRI SE序列信号特征T1W PDW T2W脂肪白白灰白白质灰白灰黑灰灰质灰灰白灰白脑脊液黑灰白中枢神经系统病变－肿瘤掌握颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现了解颅内其它肿瘤的CT、MRI表现颅内肿瘤的诊断方法•肿瘤的部位与数目:原发性脑肿瘤：成人多位于大脑半球，儿童多见于幕下。

多发性病灶：转移瘤最常见，髓母细胞瘤可经蛛网膜下腔播散。

原发性胶质瘤5%多发性，脑膜瘤10%多发性。

•肿瘤的密度、信号特点•肿瘤范围•肿瘤周围水肿•肿瘤坏死与囊变•肿瘤钙化•增强扫描对诊断肿瘤的价值：肿瘤增强后多异常强化，颅脑手术、鞘内化疗或行脑室分流术后均可引起脑膜和室管膜强化颅内肿瘤脑外肿瘤脑内肿瘤部位：额叶、顶叶，可沿胼胝体侵及对侧，小脑半球、蚓部病理：Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤与脑质分界较清，常有囊腔形成，恶性程度低。

Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清，半数以上囊变。

肿瘤易发生大片坏死和出血，恶性程度高CT表现Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ、IV级平扫低密度灶混合密度低等密度灶无占位效应轻度占位水肿占位明显，边界不清增强无强化可有强化明显强化，环形、不规则，附壁结节*特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节颅内肿瘤的MR信号特点•一般呈长T1、长T2•合并出血：呈短T1、长T2•坏死囊变：呈长T1、长T2•钙化：无信号•增强：瘤体轻-重度强化，均匀或不均匀；亦可不强化•水肿区、包膜：不强化•发病率：占颅内肿瘤15~20%，中年女性多见•病理：–起源于中胚层，发生在蛛网膜粒，并与硬膜紧密相连。

好发于上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹及蝶骨嵴等–肿瘤多有完整的包膜–供血血管丰富–可见钙化或小囊变区–囊性脑膜瘤较少见，约占脑膜瘤的3%-5%–少数脑膜瘤呈浸润性生长，肿瘤境界不清–偶而脑膜瘤侵蚀颅骨，导致骨破坏或反应性骨增生CT表现•平扫–略高或等密度肿块，可有点状钙化–分界清楚–以广基与颅骨或硬脑膜相连–占位、水肿•增强–肿块均匀、明显强化特征性表现：明显均一强化+骨改变脑膜瘤的MRI表现平扫：瘤体：与颅骨或大脑镰广基相连。

T1WI、T2WI与脑灰质相似呈等信号，少数信号欠均匀（与瘤体大小及组织学类型有关）。

其囊变及坏死部分呈长T1、T2信号；纤维化及钙化部分呈低信号；血管影呈低信号（流空）等。

脑肿瘤假包膜：T1WI、T2WI均呈低信号，主要由移位的血管、脑脊液包绕肿瘤所致。

白质挤压征、局部蛛网膜下腔增宽脑膜瘤邻近骨质改变，约占25%增强：瘤体多明显强化呈团块状多见。

但囊变、坏死区不强化。

发病率：约占颅内肿瘤的8~15%，以垂体腺瘤最常见。

生长激素嗜酸细胞功能腺瘤促肾上腺皮质激素嗜碱细胞泌乳激素嫌色细胞无功能腺瘤垂体微小腺瘤直径小于10mm病理：有完整包膜，常呈圆形或分叶状，瘤体常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。

临床：依肿瘤的大小及病理性质而定平扫：瘤体： T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号坏死囊变区：T1WI呈低信号， T2WI呈高信号出血： T1WI、T2WI均呈高信号邻近结构受累向上可致视交叉上抬；向两侧常侵入海绵窦，致颈内动脉受压移位或被包埋等增强：瘤体多明显强化。

呈团块状；坏死囊变区不强化。

•平扫：瘤体：呈局限性异常信号， D<1cm， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

冠状位显示好，示垂体局限性上凸，垂体柄移位或鞍底向下膨隆。

•增强：C+早期不强化，似“充盈缺损”，延迟扫描45分钟，可轻度强化，呈斑片状。

•临床与实验室有相关的内分泌异常发病率：•占颅内肿瘤的8%-10%，占桥小脑角肿瘤的80%•多起源于前庭神经，起于耳蜗神经者少见•肿瘤多单发，但在神经纤维瘤病等，可发生两侧听神经瘤病理：•来自外胚叶，由雪旺细胞发展而来•属脑外肿瘤，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角。

多有光整包膜，质较硬，呈圆形或分叶状。

可囊变，偶有肿瘤出血听神经瘤的MRI表现平扫：瘤体位于桥小脑角区。

T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号合并囊变坏死信号不均匀。

增强：多见均匀或不均匀团块状强化，坏死、囊变区不强化。

听神经瘤•桥小脑角池显示边缘锐利的肿物•压迫脑干、小脑中脚与小脑•增强后瘤体有显著对比增强•鉴别诊断：脑膜瘤、脂肪瘤、三叉神经发病率：•多发生在中年以上•脑实质、软脑膜、硬膜和颅骨转移四型• 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区，好发于顶、枕叶病理：•脑转移瘤常为多发，也可单发•血供一般丰富，肿瘤生长迅速，瘤灶中心易发生坏死、囊变和出血，周围水肿明显CT及MR表现•好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见•平扫–多发，类圆形等、低密度/信号灶，或囊性–病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）•增强–均一或环状强化特征性表现：皮层区类圆形低密度灶+均匀或不规则环状强化脑肿瘤诊断原则•肿瘤有无•肿瘤定位幕上、幕下脑内、脑外•肿瘤定性部位：大脑半球、鞍区、桥小脑角发病率环状强化：转移瘤、脓肿、胶质瘤环状钙化：颅咽管瘤均匀强化：脑膜瘤脑卒中急性脑血管疾病•缺血性中风: 脑血管狭窄、闭塞•出血性中风: 脑实质出血蛛网膜下腔出血脑梗死•定义：由于脑动脉粥样硬化或血栓形成引起管腔狭窄、闭塞所导致的脑组织坏死•临床表现：取决于梗塞的部位和范围脑梗塞的病理演变血拴时间病理 MRI改变0-6小时早期细胞毒性脑水肿 4小时以前即见T1、T2延长（超急性期）6-72小时进行性脑水肿，髓鞘脱失， T1与T2值进一步延长，Gd-DTPA（急性期）脑细胞坏死，血脑屏障破坏对比增强以24-72小时最明显3-10天中性白细胞、吞噬细胞增多， T1值略缩短，但仍长于正常值（亚急性期）占位效应第3天最重可有脑疝11天后中心性坏死，周围血管新生， T1与T2值稳定或继续延长（慢性期）血脑屏障透性最大完全恢复者T1与T2值亦恢复正常;完全恢复或囊变、脑软化胶元化、囊变者T1与T2值更长腔隙性脑梗死•定义：脑深部穿支动脉闭塞所致的脑组织较小面积的缺血性坏死•病理：高血压、脑动脉硬化•大小：最大直径20－35mm•临床表现：根据梗塞的部位而异颅内出血•高血压性•血管性病变•外伤性•新生儿蛛网膜下腔出血定义：颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：动脉瘤、动脉硬化、AVM、外伤临床表现：•剧烈头痛•脑膜刺激征•血性脑脊液颅脑外伤•发病率：全身外伤的10%一20%•分类：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤•急性型，3日内出现者•亚急性型，3日至3周内出现者•慢性型，3周后出现者颅脑外伤•硬膜外血肿•硬膜下血肿•蛛网膜下腔出血•脑挫裂伤•脑内血肿硬膜外血肿•定义：血液积存于颅骨内板与硬脑膜之间 (即硬膜外腔) 的血肿•特点: 发生在颅骨直接呈受暴力部位常并发头皮血肿或颅骨骨折血肿局限常见部位是颞区(70-80%)CT表现•内板下局限性梭形高密度影，边缘锐利•见骨折线•占位表现：脑室受压、变形、中线结构移位•根据部位判断出血来源：–血肿位于额顶颞枕区—脑膜中动脉破裂最多见–矢状窦区—静脉损伤–骨折附近—板障静脉与异常静脉出血–急性期多见高密度硬膜下血肿•定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间•出血来源：大脑皮层动脉，脑底动脉等CT表现急性期（3天以内）•内板下新月形高密度区，范围广、薄；•占位明显；•伴脑挫伤亚急性期（ 3天 ~ 2-3周）：新月形混合密度，(上低密度区，下高密度区)血清上浮细胞沉淀新月形等密度：占位效应增强延迟扫描：血肿边缘点状强化CT表现•慢性期（3周以上）：新月形低密度区（硬膜下积液）•可与硬膜外血肿并存（混合性）•一般无须增强•等密度血肿与脑实质分界不清时增强有利于定性脑内血肿•定义：脑髓质内出血，以浅额、颞叶部位多见• CT表现：–急性期：类圆形均匀高密度影，周边水肿，占位效应明显–亚急性期：高密度灶由周边向中心减少，增强后出现环形强化，水肿下降–慢性期：低密度囊肿脑挫裂伤•定义：外伤引起的局部脑水肿，坏死，液化和多发出血灶改变• CT表现：–脑水肿：低密度灶–小出血灶：高密度灶散在于低密度灶中头颈部影像诊断学掌握内容•鼻窦炎典型影像学表现•鼻咽癌典型影像学表现•乳突炎典型影像学表现一般内容头颈部的影像学检查方法鼻窦炎•急性---窦腔粘膜肿胀、增厚窦腔密度增高分泌物，气液面增强仅粘膜密度增高•慢性----窦腔内有较低密度结节状息肉或仅为粘膜下囊肿改变鼻咽部鼻咽部横断面•鼻咽腔:略呈方形•两侧壁:前为翼突内外板,中为咽鼓管圆枕,后为咽隐窝•间隙:咽旁间隙, 颈动脉间隙,咽后间隙鼻咽部冠状面•鼻咽腔:方形，位于中线颅底下•两侧壁:上为咽隐窝,中为圆枕和咽鼓管口,下为腭帆肌•间隙:翼内、外肌鼻咽癌病理：未分化、低分化、高分化临床症状：涕血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、神经功能障碍；淋巴结、血行转移；影像学表现：•局部软组织肿块•周围结构侵犯•淋巴结肿大•远处转移鼻咽癌CT表现–咽隐窝变浅、变形、消失，出现软组织肿块–咽后壁、顶壁增厚、隆起，软组织肿块–咽旁间隙缩小、消失，出现肿块，累及颞下窝、翼腭窝–颈深淋巴结肿大–间接引起中耳乳突耳颞部解剖•颞骨：鳞部，鼓部，乳突部，岩部，茎突•外耳：耳廓，外耳道•中耳：鼓室，咽鼓管，乳突窦，乳突气房•内耳：耳蜗，前庭，半规管，内听道•神经：面神经，听神经•血供：颈外动脉(中耳)，迷路动脉(内耳)化脓性中耳乳突炎•急性期---中耳密度增高，并见气液面（中耳积脓）•亚急性期---与急性期所见类似，有局限性或广泛粘膜增厚•慢性中耳乳突炎--最多见分型：单纯型骨疡型胆脂瘤型CT表现：活动期-肉芽组织增生、粘膜增厚、骨质破坏为主静止期-纤维化、骨化为主化脓性中耳乳突炎－胆脂瘤型•是瘤内壁为鳞状上皮的囊肿，角化上皮及胆固醇结晶堆积于中耳鼓窦或鼓上隐窝• CT–鼓窦扩大，骨破坏–破坏的鼓窦边缘呈硬化圈状–对听小骨、鼓室盖、乙状窦骨质显示更清楚心脏大血管影像诊断摄影摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)体位后前位（PA）左前斜位（LAO）：向右旋转600右前斜位（RAO）：向左旋转45 0～600 +吞钡左侧位（LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线多层面CT: 单周扫描达亚秒级; 层数多，三维重建效果好影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌心胸比率测量心胸比率=心脏横径T1+T2 /胸廓横径T0.5正常上限0.51~0.55轻度增大0.56~0.60中度增大>0.60重度增大基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）食管左房压迹轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm心脏外形异常心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变二尖瓣型主动脉型普大型肺循环异常肺门改变肺血管改变（1）肺充血：肺野透明度正常，肺纹理增粗，边缘清晰，肺动脉高压（2）肺少血（肺缺血）：肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理变细肺动脉高压收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强肺静脉高压肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞轻：肺郁血——肺野透明度降低，肺门及肺血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调重：肺水肿：间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疾病诊断先心病房间隔缺损法洛四联症获得性心脏病风心病主动脉夹层心包炎病理特征二孔型（继发孔型）：常见卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损血流动力学特点正常时左房平均压（8~10mmHg）＞右房平均压（8~10mmHg），房缺时左→右分流肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差临床症状症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞Ｘ线表现肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，“肺门舞蹈”hilar dance主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”CT、MRI表现主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。