危重症手足口病35例机械通气辅助治疗体会

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机械通气在危重型手足口病早期的应用

吸比（：ＩＥ）１１．，吸气峰压ＰＰ０—３ｉ２（ｌ：～１５Ｉ：２５ｔｍＨ０１ｌｍｒＩ
［］２陶建平．重症手足口病机械通气策略［ｌＪ中国实ｊ儿科杂志，］｛｛
２１，５２：１．００２（）１７
［随素敏，３］都鹏飞．机械通气治疗重症手足口病合并急性肺水肿ｌ０
８ｍｏＬ．ｍｌ。当患儿ｍ现第３（３／期心肺功能衰竭前期）时，立即予
１临床常规检查：ｘ片胸部检查：双肺纹理增多１例，肺．２线７
气管俩管呼吸机辅助呼吸是治疗重症手足口病的关键，即早期识
别，早期发现，早期使用呼吸机是抢救重症手足口病的关键．１．通过本组资料结果显示６例重症手足口病常规使用丙种球蟹Ｏ白、甘露醇、激素等治疗的同时，及时采用用机械通气进行辅助
５６２
吉林医学２１年１０２月第３卷第３３期
机械通气在危重型手足口病早期的应用
罗彩梅，梁粤（广东省梅州市人民医院儿科ＰＣＩＵ，广东梅州５４０）１００
［要】目的：探讨机械通气在危重型手足口病早期应用的治疗效果。方法：Ｘ６例出现３（｝商，０ｊ期心肺功能衰竭前期）临床表现危重型手足Ｅ病患儿，即患儿出现心率、呼吸增快、出冷汗、皮肤花斑、四肢发凉、血压升高。在患儿血糖升高时采用紧急气管插管和机ｌ
ｋａＰ），５ａ，０ＴＨ，其余正常。进行患儿头颅ＭＲ显示ＮＰＯ＜５ｌｇｍｉＩ
２例先天性第５脑室，４、６例脑干现多发小斑片状异常信号影．２例右侧顶叶脑膜强化稍明显。

机械通气在重症手足口病治疗中的疗效研究

以发热起病，主要表现为Ｉ＝１腔、手、足、臀部或膝部皮疹。部２０１０年版卫生部《手足口病诊疗指南》…。经机械通气治疗，
ｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（￣）Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｌｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ；② Ｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｊｏｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｌｋａｌｏｓｉｓ，ａｎｄｍｉｎｏｒｍｅｔａｂｏｌｉｃ
表现和辅助检查结果的变化，分析机 Nhomakorabea通气对重症手足口病的疗效。结果 ①机械通气治疗可显著改善生命体
征；②研究病例以呼吸性碱中毒为主，合并代谢性酸中毒；③ ≤３岁占８４．６％，＞３岁占１５．４％，验证了以３岁以下
患儿多见。结论机械通气辅助治疗合并呼吸、循环、神经系统损害的重症手足口病可显著提高治愈率。改善患
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｍｅｃｈａｎ－
ＪＩＮＧＨｕ￣ｕａｎＩＺＨＡＮＧＣｈｕｎｌａｎ２ＬＯＵＹＷＵＪｔｎｕｌＺＯＵＨｕｉｊｕａｎ２ＲＥＮＺｈａｎｇｐｅｎ

危重型手足口病患儿机械通气的护理

Ｖ病诊疗指南（００年版）的临床诊断标准》，中男１种注射或贴胶布时尽量避开皮疹、Ｉ２１》 … 其６疱疹。手足有大水疱的患
例，１女３例。年龄５个月一４岁，平均１７岁。其中２．８例Ｅ１Ｖ７阳性，Ｅ１１例Ｖ７阴性。平均住院２．，１５ｄ平均机械通气１．３４
２５营养支持．
保证患儿营养，对不能进食者遵医嘱给予鼻
２１消毒隔离消毒隔离是重症ＨＭＤ护理的基础性工．Ｆ作Ｊ一旦确诊应立即隔离。病室每目开窗通风２次，Ｏ，３
饲配方奶或补液治疗，严重者可输入血浆营养支持。
２６严密观察病情变化．ｍｎ次，ｉ／或用空气净化消毒机消毒。每Ｅ用５０～１０含２６１密切监护监测患儿呼吸、ｔ０００ｍｇ．．心率、压、血体温、氧饱血氯消毒剂擦拭地面２次。为每位患儿听诊后的听诊器用含氯和度、血糖、血气、神志等变化，若发现心率显著增快、血压急
消化道、呼吸道和密切接触传播，主要临床表现为手足口臀部时清除口腔分泌物，必要时用无菌生理盐水棉球行口腔护理。保持床单位整洁、平整、干燥、碎无
的斑丘疹疱疹，多数预后好，少数可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓２３皮疹与皮肤护理．
炎，极少数危重型患儿并发脑干脑炎、水肿、环障碍、出肺循肺血等并发症，严重者导致死亡。２１０３—１１年２月我科共收治
及其污染的物品应按医疗垃圾处理消毒。

手足口病并神经源性肺水肿机械通气辅助治疗

手足口病并神经源性肺水肿机械通气辅助治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨手足口病并神经源性肺水肿患儿机械通气治疗的效果。

方法30例手足口病并神经源性肺水肿患儿经紧急气管插管，机械通气为主治疗，均经口插管，选择压力控制通气模式（PCV），加用呼吸末正压通气（PEEP）,同时给予药物治疗。

结果30例患儿抢救成功24例，机械通气时间18h至6d，死亡6例。

机械通气时间55min至17h20min。

结论机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿，能够迅速改善患儿症状和低氧血症，降低死亡率，是一种安全有效的辅助治疗方法。

【关键词】手足口病；神经源性肺水肿；机械通气手足口病（hand food mouth disease,HFMD）是儿科一种临床常见感染性疾病，春夏季节高发，主要由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒16型(CA16)感染引起的，可通过粪—口和飞沫传播。

多发于5岁以下儿童，尤以3岁以内婴幼儿发病率最高。

主要表现为手、足、口、肛周有皮疹，口腔黏膜疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠、乏力等症状。

大部分为轻型病例，预后良好。

但近年来EV71引起的神经源性肺水肿（neurogenic pulmonry edema,NPE）可危及患儿生命。

200903～200905我院共收治手足口病并神经源性肺水肿危重患儿30例，应用机械通气辅助治疗，取得较好临床疗效，报告如下。

1 临床资料1.1 观察对象30例患儿中，男22例，女8例，年龄最小4月，最大3岁3月，平均年龄1.4岁。

所有病例均符合2008年版卫生部制定的手足口病诊疗指南。

患儿在病程1～5d入院后病情加重或急诊收入PICU病房，所有患儿均有发热、精神差、肢体肌阵挛、高血糖，继而出现呼吸急促、节律不齐、口唇及肢端发绀，双肺散在或广泛湿口罗音，部分患儿出现心率增快、高血压、呕吐、抽搐、眼震、眼球运动障碍、意识障碍及昏迷。

重症手足口病患儿机械通气38例临床护理

国老年保健医学，２００８，６（６）：５５— ５６．
备工作，并将抢救过程中的事项详细记录下来。另外，还要对护理人员的团队合作精神进行培养。医院手术室管理者应该对护理人员团队协作的精神进行积极的鼓励和培养，积极倡
（２２）：１１７—１１８．
合理的应用，如果患者需要输血，则应该认真核对其血型之后
将合适的血液输入到患者体内。此外，应严格遵医嘱用药服
用，在抢救过程中给予主治医生积极有效地配合，做好各项准
［３］黄美子．手术室全方位安全护理模式的运用体会［Ｊ］．中
试验和配血检查等；其次，在手术过程中应该对药物进行正确
［１］蒋芬芹．浅谈手术安全护理防范［Ｊ］．基层医学论坛，
２０１１，１５（４）：３６９— ３７０．
［２］刘新颖．手术室患者的安全管理［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６
王新刚
（德州市人民医院山东德州２５３０１４）
【摘要】目的：探讨重症手足口病患儿机械通气的护理方法。方法：将７６例重症手足口病患儿随机分为干预组和对照组各３８
例，对照组采用常规护理措施，干预组在此基础上给予针对性护理措施。比较两组患者治疗效果。结果：干预组治愈率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：有效护理干预措施可显著缓解重症手足口病患儿病情发展，降低并发

手足口危重型呼吸机护理论文

手足口危重型呼吸机护理[摘要] 目的探讨手足口病危重型呼吸机护理。

方法回顾32例重症手足口病呼吸机护理措施。

结果经医护人员治疗，细心护理加强预防控制，褥疮、呼吸机相关性肺炎，治愈率达100％，无死亡病例，均痊愈出院。

结论加强重症手足口病呼吸机的护理，减少并发症的发生，提高治愈率。

[关键词] 手足口病；危重型；呼吸机；护理[中图分类号] r512.5[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02手足口病(hfmd)是由肠道病毒引起的一种急性传染病，临床特征以手、足、口腔等部位皮肤粘膜的皮疹、溃疡为典型表现。

主要为儿童多见，重症病例多发生在3岁以下的婴幼儿，病原体以ev71多见。

重症者可并发脑炎，脑脊髓膜炎，心肌损害，肺水肿，肺出血等多器官功能障碍的表现[1]。

我院收治32例重症手足口病呼吸机患儿，2010年5月至12月末病历资料进行整理汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料男21例，女11例，年龄最小5个月最大3岁半，31例其中有例肠道病毒ev71，1例为通用病毒阳性。

患儿主要症状精神萎靡、发热、呕吐、惊跳、四肢无力、手足皮疹为红色斑丘疹，口腔内有疱疹，呼吸较促，节律不整，双肺听诊可闻及细小水泡音，胸片为可有肺纹理增强、增粗、或透光度减低等改变。

1.2 治疗方法1.2.1 急救患儿重症收入院，医护人员争分夺秒抢救，接到患儿入院通知，护士迅速的准备好抢救设备及药品。

立即对患儿实施多功能心电监测、吸氧，建立两条以上的静脉通路，采集血气、离子等标本，当出现肺水肿早期表现心率、呼吸增快，血压增高，氧合指数进行性行下降时，应早期使用机械通气[2]。

根据血气结果以及有肺水肿、肺出血、以及脑干脑炎合并呼吸衰竭者，立即协助麻醉科医生进行气管插管呼吸机通气。

高热患者给予物理降温。

1.2.2 药物治疗应用降颅压药物，糖皮质激素治疗，静脉注射免疫球蛋白以及血管活性药物应用：根据血压循环的变化可选用多巴胺，多巴酚丁胺，米力农等药物，酌情使用强心，利尿剂。

机械通气治疗重症手足口病的护理体会

机械通气治疗重症手足口病的护理体会李丽景张银瑞杨献玲胡丽红张瑜联霍习敏摘要目的：探讨机械通气治疗重症手足口病的护理措施。

方法：回顾性分析2011年6月 2012年7月我科收治的重症手足口病给予机械通气的35例患儿的临床资料，并总结护理措施。

结果：35例患儿，28例治愈，3例好转，4例合并肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等并发症而死亡。

结论：重症手足口病机械通气患儿早期有效的护理干预有利于控制病情进展，防止并发症发生。

关键词机械通气；手足口病；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．054Nursing experience of mechanical ventilation in the treatment of severe hand－foot－mouth disease．LI Li－jing，ZHANG Yin－rui，YANG Xian－ling，et al（The Children's Hospital of Hebei province，Shijiazhuang050031）Abstract Objective：To explore the nursing measures of mechanical ventilation treatment on severe hand－foot－mouth disease．Methods：Form June2011 to July2012，retrospective analyzed of35case in our department were severe hand－foot－mouth disease given mechanical ventilation in pediatric patients with clinical data and summarized the nursing measures．Results：All of35cases，28cases were cured，3cases improved，4cases with pulmonary edema，pulmonary hemorrhage，respiratory failure and other complications of death．Conclusion：Severe hand－foot－mouth disease in children undergoing mechani-cal ventilation in the early and effective nursing intervention could control the progress of the disease and prevent105the occurrence of complications．Key words Mechanical ventilation；Hand－foot－mouth disease；Nursing手足口病是一种由肠道病毒感染引起的丙类传染病。

重症手足口病患儿机械通气的护理

３讨论
［２］吴连方．产科出血病因的变化趋势及防治［Ｊ］．中华妇产科杂
志，２００５，４０（１１）：７９１ — ７９２．
［３］张建平，郭仲杰．产后出血——产后出血的抢救路径及常规
［Ｊ］，中国实用妇科与产科杂志，２００９，２５（２）：８８ — ９１．
参考文献
的出血，在有效补充循环血量仍不能纠正休克时，应做好子
宫切除的术前准备。２．３心理护理本组１例病例因年龄小子宫切除、小孩患先天性心脏病，产妇在出院１个月后发现轻度抑郁。重症产
后大出血产妇身体极度虚弱，精神或担心或由于器官功能缺
径及常规［３］。本文中所提到的建立～套简单易记的护理抢
致静脉穿刺困难时，不能反复穿刺耽误时机，应尽快行锁骨
下或股静脉穿刺，保证补液通道的畅通，在补液的过程中，应防止肺水肿的发生，必要时在监测中心静脉压的情况下调整补液速度及补液量。（２）快速对因止血。本文所叙述的产后
出血多为宫缩乏力性出血，除手术中医生采取的止血措施如子宫背带式缝合、官腔填塞外，普通缩宫素往往效果不理想，可用米索前列醇塞肛、长效宫缩剂卡贝缩宫素或欣母沛静脉
推注，配合不问断的子宫按摩。（３）尽早输血。重症产后出血的救治，必须保证及时输入足够的同型血，因为我院血液

高呼气末正压的机械通气治疗儿童危重症手足口病的疗效

手足口病最大规模的爆发，患病人数超过１７０万，其中
有约２７０００例患者合并严重的神经系统并发症，死亡人数达９０５例。这为社会和家庭带来了巨大的经济
负担和损失。目前研究表明，神经源性肺水肿是导致手足口病致死的主要病因之一，早期使用呼吸机控制
５ｃｍＨ，Ｏ）２３例，高ＰＥＥＰ组（ＰＥＥＰ８～１５ｃｍＨ，Ｏ）２３例，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（Ｐ＞
～
病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数患者可
通气的危重症手足口病患儿给予不同ＰＥＥＰ治疗，从
１．２诊断标准
根据中国卫生部颁发的《手足口病诊
疗指南（２００８年版）》［４３确诊手足口病及重症病例。入选病例全部符合本标准。根据临床表现及胸部ｘ线检
查入选病例均符合重症手足口病合并神经源性肺水肿
的诊断。
１．３治疗方法
１．３．１常规治疗
两组患者均给予常规治疗，治疗方
法包括：（１）甲基泼尼松龙１～２ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）；个别病例进展快、病情凶险则加大剂量，在２～３ｄ内给予甲
广东医学
２０１３年７月第３４卷第１４期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪｕ１．２０１３，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．１４

手足口病危重症患儿的护理体会

手足口病危重症患儿的护理体会发表时间：2011-10-13T15:53:32.397Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：艾灵秀刘文霞[导读] 临床特点：19例均有发热其中体温37.5—38.5℃,14例≥体温38.5℃，均出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难。

艾灵秀刘文霞（江西省新余市人民医院 338000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0350-02 【摘要】总结我院2011年手足口症危重症患儿的护理经验。

2011年3月至4月我院收治手足口病危重症患者19例，其中18例均有频繁抽搐、昏迷、呼吸困难，均应用呼吸机治疗，护理人员严密观察病情变化，加强各种管道的护理，配合医生做好抢救工作，观察用药效果，做好消毒工作。

18例手足口病危重症患儿全部治愈。

手足口病危重症患儿的护理对成功救治此类患儿有重要意义。

【关键词】危重症手足口病儿童护理手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手足，口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。

重者可以出现频繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官损伤，甚至导致死亡。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：2011年3月—4月份我院共收治175例手足口病患儿，其中19人为危重患儿，符合卫生部《2010版手足口病防治指南》手足口病诊断标准。

男性16例，女性3例，1例入院后60分钟内经抢救无效死亡，18人治愈，年龄1.5岁—3岁。

1.2 临床特点：19例均有发热其中体温37.5—38.5℃,14例≥体温38.5℃，均出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难。

1.3 治疗及转归：按照2010版手足口病防治指南》大剂量使用甲强龙冲击，丙球，呼吸机辅助通气等治疗措施后，使用时间4—7天，除1例入院60分钟抢救无效死亡外，其余18例危重患儿全部治愈。

2 护理体会2.1 严格消毒隔离，做好预防交叉感染：保持病室清洁，空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜；门把手、桌面、床栏、地面等以消毒液喷洒消毒；患儿用过的物品及其排泄物用含氯消毒液浸泡处理，不宜浸泡的如衣被在日光下暴晒处理；医护人员严格手卫生，接触患儿的医疗器械如听诊器、血压计抽带示做好消毒，严格控制交叉感染。

机械通气在儿科危重症手足口病中的应用分析

２０１３年８月第２０卷第２２期
・医护论坛・
机械通气在儿科危重症手足口病中的应省梅州市人民医院ＰＩＣＵ，广东梅州５１４０００
【摘要】目的探讨对危重症手足Ｉ＝１病儿童实施机械通气的临床效果。方法选取危重症手足口病患儿３０例，在常规治疗的基础上给予机械通气治疗，对其治疗前后体温、心率、呼吸频率、收缩压进行监测。结果经过治疗，患者的体温、心率、呼吸频率以及收缩压与机械通气前比较均明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），患儿使用呼吸机通气时间为（７．２５￣２．８４）ｄ，所有患儿经过治疗均好转出院。结论对危重症手足口病患儿实施机械通气有利于患儿的康复。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｆｃｒｉｔｉｃｌｌａｙ
ｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｔａｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃｌａｖｅｎｔｉｌａ

序贯机械通气治疗呼吸衰竭36例护理干预

囊，同时再次充分吸痰，嘱患者深吸气时将气管导管迅速拔出，及时再经口、鼻吸痰。操作者动作轻柔敏捷，
吸痰时应尽量减少呼吸道刺激，减少呼吸道痉挛。
２．．３根据患者生理需求耐受程度及病情随时调节４
无吸急促，心率或脉率明显加快、血压上升、出汗等症
含氯制剂、臭氧等是产房常用的化学物品，对人体呼吸道、神经、皮肤粘膜有一定的损害，戊二醛会导致皮炎、过敏、结膜炎、鼻炎等。尤其是甲醛对人体毒性很
大，当甲醛浓度达到２ｍ／，接触者出现食欲不０ｇ时ｍ振、体重减轻、持续性头痛、心悸及失眠等，甚至会致
机械通气是各种原因所致呼吸衰竭及术后呼吸支持
治疗的重要手段。近ｌ多年来，无创正压机械通气０（ＰＶ）在急性呼吸衰竭的治疗中取得了良好效果，ＮＰ为呼吸衰竭的及时抢救、预防和康复创造了有利条件。序贯机械通气是指经人工气道机械通气（ｎａａｈａｉｅｄｔｃｅｌｎｒ
ｍｂｏｍｅｔａｉｌｅｔａｏ，ＥＭＶ）的患者，在未满￣ｉｎｎｃｎｉｔｎＴｈａｖｌｉ
液量减少、粘度降低、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管一肺部感染影像消退，这一肺部
感染得到控制的阶段被称为 “ Ｉ窗 ” 。ＰＣ
医学信息２１年１第２卷第１０１月４期
Ｍｄｃｌｆｒｔｎａ．０Ｖ１４Ｎ．ｅｉｏｍａｉｎ２１．ｏ．．ｏ１ａＩｎｏＪ１２

机械通气治疗重症手足口病合并神经源性肺水肿的气道管理

注入气体刚好能封闭气道，呼吸机监测进出气量基本相等为
记录气管插管距门齿距离，并根据胸部ｘ线片调整气管导管位置，要求导管末端位于第２胸椎椎体下缘或第３胸椎椎体上缘。每８ｈ观察１，次防止移位和脱出。气管插管固定胶布松动或被污染时，２人配合操作，由及时更换，以防脱管。
使吸入气体加温到人体所需的“ 深层体温饱和气体 ” 温度为（３７℃ ，相对湿度为１０，对湿度为４％）保持最佳的粘０％绝４，液纤毛转运状态，呼吸机相关性肺炎的发生率。降低本组患儿使用高容量低压力气囊的气管导管插管。位置固定后，囊充气时以注入气体刚好能封闭气气道，呼吸机监测进出气量基本相等为宜，避免压力过大或过小。一般情况下，气囊不需要常规放气，但非常规性压力的调整或气囊放气，仍然十分必要。２５呼吸道分泌物的清理．肺水肿期尽量减少吸痰次数，在大量泡沫痰明显阻塞气道，响通气时，影给予吸痰１。吸痰次时两人操作，动作迅速、轻柔，吸尽部分痰液即可，吸痰完毕，立即连接呼吸管路，保持ＰＥＥＰ的恒定。２６撤离呼吸机后的护理拔除气管插管后禁食６ｈ并给．予地塞米松加肾上腺素氧气雾化吸入，以减轻喉头水肿。保持呼吸道通畅，吸痰管不宜插入过深，以免刺激咽喉部引起喉痉挛或呕吐。加强患儿病情监护，观察有无吸气三凹征、躁烦
１２机械通气治疗．
本组病例均使用西门子Ｓｒ — 呼吸ｅｏｉｖ
不安、呼吸急促、呼吸暂停等现象，发现，早处理，及早及若症

机械通气在手足口病危重症的临床应用探讨

机械通气在手足口病危重症的临床应用探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨对手足口病危重症患儿的机械通气应用及时机的选择。

方法对30例手足口病危重症患儿给予常规治疗，同时按照2010年卫生部手足口病防治指南采用机械通气进行支持治疗，机械通气主要参数与2010年手足口病防治指南建议的机械通气初始参数基本一致，但是患儿应用呼吸机时机不同，对不同预后是否与上机时机不同是否有关系进行探讨。

结果30例重症患儿在同样的基础治疗及机械通气下，早期应用呼吸机较预后明显好于晚期应用者。

结论：对于有应用呼吸机指征的手足口病重症患儿应近早应用机械通气，可明显降低死亡率及后遗症发生率。

【关键词】手足口病危重症机械通气的临床应用及时机手足口病(HFMD)是以手、足、口腔、臀等部位的疱疹、斑疹等为特征的一种病毒感染性疾病，为自限性疾病，病因主要为肠道病毒7l和柯萨奇病毒A16型，部分患儿可出现无菌性脑膜脑炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等并发症[1]。

尤其是重症患儿出现病毒性脑干脑炎并致神经源性肺水肿，病情进展迅速、极易导致死亡，因此把握时机应用机械通气，对抢救患儿尤为重要。

现将笔者对30例手足口病重症患儿机械通气的治疗情况报告如下。

1资料与方法1.1临床资料2010年3—10月于新乡医学院第一附属医院儿内三科重症监护室收治重症手足口病患儿30例，收治标准参照2010年卫生部手足口病防治指南[2]，全部行机械通气，男22例、女8例，其中应用呼吸机时从气管插管中发现有肺出血6例，其余24例均出现呼吸困难、呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡、频繁抽搐等神经系统症状，但未出现肺部出血。

1.2方法患儿均使用西门子servo-i系列儿童专用呼吸机。

①机械通气指征：手足口病患儿出现呼吸频率改变、与病情不符呼吸频率增快、频繁抽搐及呕吐、大汗淋漓等神经系统症状；迅速出现心、肺功能衰竭的临床表现；②建议呼吸机初始参数设置：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，吸呼比1：1.5～1：2.0，PEEP8～15cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。

机械通气辅助治疗手足口病并发肺出血2例报告

胺酮、泊酚联合用药全凭静脉内麻醉，有效、全，床效果丙安临满意。参考文献：
小，静、痛效果较完善的同时，镇镇也大大减少了各自的副作用和缺点。氯胺酮可使呼吸道分泌物增加，重时可影响患儿呼严吸，术前要应用足量的抗胆碱药，持术中呼吸道通畅。本故保
卫生出版社，０５４８—４９．２０：７７
及时和术者沟通，时处理，证患儿的安全。及保
［］李晓松，红梅，雅．吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切５路刘静
除术时瑞芬太尼与芬太尼比较［］临床麻醉学杂志，Ｊ．２０，３：０ —２２０５（）２１０．
（０：０２— １８．１）１８０４
的明显变化，因此术中术者操作应轻柔。麻醉方面要求维持一
定的麻醉深度，切注意患儿心律的变化，现异常情况时应密出
【］庄心良，因明，伯銮，．代麻醉学［．京：民４曾陈等现Ｍ］北人
摘要：目的探讨机械通气辅助治疗重症手足口病（ＭＤ并发肺出血的临床效果。方法对２例重症ＨＭＤ并发ＨＦ）Ｆ
肺出血患儿应用机械通气治疗，要采用同步间歇指令性通气（Ｉ主ＳＭＶ）呼气末正压通气（ＥＰ，时给予丙种球蛋和ＰＥ）同白、甲基泼尼松龙和降颅压、改善循环等对症治疗。结果行ＳＭＶ联合ＰＥ治疗后患儿Ｉ床症状逐渐改善，情稳１ＥＰ｝占病

机械通气辅助治疗重症手足口病并发呼吸衰竭19例

重要，肺水肿进展期减少气管内吸痰。此外，如患儿循环状
管插管，于烦躁患儿积极镇静，６５对予．％水合氯醛０８ｍ／ｇ．Ｌｋ
鼻饲或咪达唑仑０１０ｇｇ．．ｍ／静脉注射，￣２ｋ以期顺利插管操作
及减少耗氧量。参照２１年卫生部手足口病诊疗指南呼吸００机参数初始设置：均采用间歇正压通气（ＰＶ）呼气末正压ＩＰ＋
况下保护心功能。肺水肿纠正后，宜尽快减低ＰＥ及ＰＰ，ＥＰＩ
３ＩＨ０，气量５８ｍ／ｇ氧气吸人体积分数为０００Ｃｌ潮Ｉ～Ｌｋ，．～６
１０．。呼吸机参数调整主要根据患儿的临床表现、ｏ血气分析
天津医药２１年ｌ第３０１０月９卷第ｌ期Ｏ
９７１
ｄｉ０３６￣ｉｎ０５ — ８６２１．００６ｏ：．９９．ｓ．２３９９．０１．１ｓ１３
机械通气辅助治疗重症手足口病并发呼吸衰竭１例９
吴
关键词通气机，机械呼吸功能不全
者肺水肿或肺出血在医护监测下发生，半小时内即予呼吸机
使用，于１内顺利撤机，例痊愈，例患儿遗留左上肢轻均周１１１例患者中男１例，９，９０女例年龄５月～个５
瘫，需要康复治疗。
１１一般资料．
岁。诊断均符合２１年卫生部手足口病诊疗指南诊断标００
（ＥＰ模式，吸频率２～０￣／ｎ吸呼比１１～：，ＰＥ）呼０３ｍｉ，：．ｌ２５ＰＥ～ｍＨＯ（ｍＨＯ００８ｋａ，ＥＰ２８ｅ１ｃ：＝．９Ｐ）吸气峰压（Ｉ）０ＰＰ２ —

重症手足口病患儿机械通气策略

进行性加重： ⑦频繁抽搐或伴昏迷。
Ｉ．方法：采用西门子呼吸机，ＭＡＥＥＶｉ３２，．２２（ＱＴＳＲＯ— Ｖ．）初调参数多采用压力控制模式，峰压ＰＰ２～０ｅ５呼吸Ｉ０３ｍＨ０，
环内。一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液
现脑病症状，应高度警惕该类疾病，及时停药。症状较轻者，
一
般停药后可恢复；若停药不好转或症状较重者，应及时进
行血液净化治疗（括血液透析及血液灌流）也能在短时间包，内恢复正常，无后遗症。严格掌握抗生素应用的适应证。应根
体人量过多，故广泛用于治疗尿毒症合并感染。头孢菌素类
等检查后，除尿毒症脑病、性脑病、血压脑病、析排代谢高透
失衡综合征、脑血管意外及其他药物所致的脑病，明确为可头孢菌素引起的中枢神经系统不良反应。头孢菌素类抗生素引起尿毒症患者神经精神症状机制
［］曾志兵，２徐桂华，孙世澜．血液透析患者头孢类抗生素脑病．临床
（００）２１版》中规定的手足口病诊断标准及危重症诊断标准。
３岁以下婴幼儿多发，大部分病例病情较轻，预后良好，重症病例常有神经系统受累，出现惊颤、睡、早期嗜呼吸不规则．
部分患者出现神经源性肺水肿、出血，肺最后出现难纠正性
中国药物与临床２１年８０１月第１卷第８Ｃｉｓｅｅｉ１期ｈｎｅｍｄｓｅＲｅ
ｉｊ趔Ｑｎｓｃ

机械通气治疗肠道病毒71型感染危重症手足口病临床研究与救治体会

机械通气治疗肠道病毒７１型感染危重症手足口病临床研究与救治体会
尹珊辉，殷小成，刘海英
）（南华大学附属第一医院儿科，湖南衡阳４２１００１
摘要：目的：探讨机械通气治疗重症手足口病患儿的效果。方法：对３５例重症手足口病患儿在应用常规药物治疗的同时予机械通气，根据病情调整呼吸机参数，观察通气前后临床症状及相关指标变化，并记录患儿住院天数、机械通气时间、转归及并发症发生等情况。结果：３５例患儿平均住院时间（１２．４４± ），），平均机械通气时间（共有３机械通气后患儿体温、呼吸、心２．２９ｄ３．３４±１．４４ｄ０例患儿治愈或好转，）。结论：重症手足口病患儿应仔细密切关注率、血压值及血氧饱和度较治疗前均有显著改善（Ｐ＜０．０５病情变化，经常规治疗后如症状不能改善，须尽早使用机械通气治疗，同时予以药物及对症支持处理。关键词：手足口病；机械通气；肠道病毒感染；ＥＶ７１（）中图分类号：Ｒ７２５．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７３２１９７２０１３０２０１２１０２－－－
ａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｎｄｒｏｍｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｕｌａｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｙｇ：，，Ｒｅｓｕｌｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｔｉｍｅｉｎｈｏｓｉｔａｌｔｉｍｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｐｒｏｎｏｓｉｓｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｗｅｒｅａｌｓｏｒｅｃｏБайду номын сангаасｒｄｅｄ．ｐｇｐ（），（）Ｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｉｎｈｏｓｉｔａｌｗａｓ１２．４４±２．２９ｄａｎｄｍｅａｎｔｉｍｅｆｏｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗａｓ３．３４±１．４４ｄ．３０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｒｅｐ－，，，ｔｅｍｅｒａｔｕｒｅｂｒｅａｔｈｒａｔｅｈｅａｒｔｒａｔｅｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｖａｌｕｅａｎｄｓａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｏｘｅｎｗｅｒｅｉｍ－ｃｏｖｅｒｅｄｏｒｉｍｒｏｖｅｄ．Ｔｈｅｂｏｄｐｐｙｇｐｙ

机械通气在危重症手足口病患儿中应用研究

机械通气在危重症手足口病患儿中的应用研究【摘要】目的探讨机械通气时呼吸机模式及参数的调整在危重症手足口病患儿中的应用。

方法对38例危重症手足口病患儿给予常规治疗的同时，应用瑞士hamiltonc2呼吸机采用同步间歇指令通气+压力支持（simv+psv）模式，无自主呼吸及严重肺出血时应用压力控制模式（pcv）选用适当的呼吸机参数进行机械通气。

结果 38例危重症手足口病患儿，33例成功脱机治愈出院，5例放弃治疗自动出院，0例死亡。

结论早期机械通气选用适当的呼吸机模式及参数治疗危重症手足口病安全有效，有利于其渡过危险期【关键词】危重症手足口病；机械通气作者单位：462000 河南省漯河医学高等专科学校一附院儿科（漯河市中心医院）手足口病（hfmd）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，危重症主要由肠道病毒71型（ev71）及柯萨奇病毒a组16型（coa16）引起，表现为手足口腔臀部等部位的疱疹、斑丘疹等，引起多种并发症，病情快速进展可演变为神经源性肺水肿（npe）、和（或）肺出血，最终导致死亡[1]。

漯河市中心医院（漯河医专一附院）是漯河地区重症手足口病（hfmd）定点收治医院，2009年3月至2012年8月共收治重症手足口病（hfmd）患儿587例，其中危重症 38例，在综合治疗基础上应用机械通气治疗38例。

本研究旨在了解机械通气在危重症手足口病（hfmd）中的应用情况。

1 资料与方法1.1 一般资料漯河市中心医院儿科于2009年3月至2012年8月共收治重症手足口病（hfmd）患儿587例，其中危重症因出现呼吸功能障碍及神经源性肺水肿经气管插管机械通气治疗38例。

所有患儿均符合卫生部《手足口病的临床诊疗指南》（2010年）中规定的手足口病的诊疗标准及危重症的诊疗标准[2]，且于入院当天采集大便标本或肛拭子送漯河市疾控中心实验室进行肠道病毒检测，其中ev71阳性 30例（78.9%），coa16阳性6例（15.8%），其他病毒 2例（5.3%）；经治疗抢救成功 33例，放弃治疗5例，死亡0 例；其中男 23例，女15例；年龄最小6月，最大3岁，平均年龄1.5岁；机械通气时间2 d～35 d，平均5.2 d；住院时间10 d～60 d，平均15 d。