上海第二医科大学仁济临床医学院

神经系核医学第一节概述一、解剖和生理大脑、间脑、脑干、小脑脑的血液供应：颈动脉系统：颈内动脉、大脑前动脉、和大脑中动脉——供应大脑前3/5部分（额叶、顶叶、颞叶大部、基底神经节等）的血液椎-基底动脉系统：两侧椎动脉、基底动脉、小脑上、下动脉——供应小脑血液，大脑后动脉——供应大脑后2/5部分（枕叶和部分颞叶）血液二、神经系统核医学显像的主要内容放射性核素脑血管造影和脑静态显像（已失去临床价值，不介绍）脑血流（rCBF）灌注显像（重点介绍）脑葡萄糖代谢显像（重点介绍）脑多巴胺转运体显像脑脊液循环显像第二节脑血流(rCBF)灌注显像一、原理某些脂融性小分子药物可透过正常血脑屏障为脑细胞摄取，入脑后可与受体结合或经代谢能较长时间滞留脑内，其在脑内的存留量与血流灌注量成正比。

二、常用显像剂主要显像剂：99Tc m-ECD （99mTc-双胱乙酯）脑组织浓集良好，30分钟达到峰值，并保持稳定。

其他显像剂：99Tc m-HMPAO（六甲基丙二胺肟）123I-IMP（异丙基安菲他明）三、显像方法●应用SPECT断层显像●探头绕头部360°旋转●每5～6 °采集1帧●每帧采集30～40秒●重建水平、冠状、矢状方向图像四、正常图像水平位：皮质轮廓完整左右放射性基本对称前方为额叶中后部为颞叶和枕叶灰质放射性高于白质脑内基底神经节显示清楚冠状位：适于观察颞叶病变矢状位：右至左两半球层面对称表现五、异常影像●rCBF放射性缺损/皮质轮廓不完整●呈不对称的放射性增强/减低区●同一方向有2个以上层面出现异常●大脑主要部位 rCBF缺损>1.5cm●两侧小脑明显不对称，见于椎-基底动脉供血障碍、小脑病变等小脑交叉失联络现象：一侧大脑半球缺血性改变，对侧小脑半球核素分布减低，为神经失联络导致，并非小脑自身病变六、临床应用1、缺血性脑血管疾病局部性脑缺血所致的rCBF异常，大多由个别血管狭窄或异常堵塞所引起。

临床上常见为短暂性脑缺血发作及脑梗塞。

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）●为一时性脑血管缺血引起的局限性脑功能障碍●反复发作导致严重脑缺血性疾病●大部分患者有rCBF减低区，阳性率50%-87%●X线CT则多为阴性（2）脑梗塞SPECT检查表现梗塞区有明确的 rCBF减少或缺损,与X线CT密度减低区大致一致rCBF减少区远大于X线CT表现2、癫痫以反复发作神经亢异常放电致暂时性脑功能失常为特征，每次发作称为癫痫性发作手术治疗要求对癫痫灶定位诊断现有手段以SPECT rCBF检查效果最佳癫痫病人的rCBF图像表现如图所示：发作期呈局灶浓集发作间期呈局灶减低rCBF诊断癫痫的临床意义（1）rCBF的敏感性高于CT检查（2）rCBF的定位诊断优于EEG（3）癫痫病变可检出交叉性小脑失联络（CCD）3、震颤麻痹症（帕金森病）如图所示：额叶、顶叶和后叶有明显的rCBF明显灌注缺损。

经L-多巴治疗后，大脑皮质rCBF增加13%，基底神经节增加20%。

4、痴呆（dementia）早老性痴呆（Alzhemer病AD） 50%多发性脑梗塞痴呆（MLD） 15%混合型 13%其他 22%（1）早老性痴呆（AD）发病： 65岁以上 >5%80岁以上 >20%分型：遗忘症型失语症型rCBF显像在AD患者中的表现对称性rCBF下降：双侧颞、顶、枕、额叶。

遗忘症型：冠状切面示双侧颞叶中部皮质， rCBF灌注缺损。

失语症型：额叶、枕叶、颞叶显著 rCBF灌注缺损区。

（2）多发性梗塞痴呆（MID）由于大脑小动脉病变和低灌注所致的大脑白质及基底神经节多发性梗塞。

rCBF显像在MID患者中的表现不对称多发性脑血流减低或缺损缺血范围可侵及两侧大脑半球各叶皮质、白质及基底神经节AD和MID rCBF显像鉴别要点rCBF：稀疏/缺损区AD ：对称性MID：不对称性5、颅内占位性病变1）血流增多的肿瘤，呈现放射性高灌注区。

2）一般肿瘤呈现 rCBF低灌区。

3） rCBF区较CT为大，与肿瘤周边组织水肿有关。

肿瘤术后及放疗后复发的鉴别复发区： rCBF增加瘢痕/坏死组织： rCBF减低6、其他脑病变的SPECT检查1）脑动静脉脉畸形2）脑死亡第三节局部脑葡萄糖代谢显像葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质，脑皮质各叶、各区、各神经核团的葡萄糖代谢情况与它们的功能直接相关。

脑代谢显像就是脑葡萄糖利用分布的影象和通过生理数学模型计算出局部葡萄糖代谢率。

二、显像剂18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）。

18F为正电子发射核素， T1/2为110分，正电子（β+）衰变以湮没辐射方式产生两个能量相同（0.51Mev）方向相反的γ光子，需应用正电子发射计算机断层装置显像。

三、正常图像（图示说明）四、适应证1.脑缺血和梗塞病灶的定位诊断与疗效判断2.癫痫灶的定位与鉴别诊断3.Alzheimer痴呆的早期诊断4.恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断、疗效监测5.精神障碍疾病的诊断6.脑生理功能定位研究五、临床应用1．脑血管疾病脑梗塞急性期（发病24小时以内）：局部脑血流减低，而局部脑FDG糖代谢增加，呈现血流-代谢不匹配现象，可能为缺血导致糖酵解增加所致。

脑梗塞亚急性期（发病后1～3周）：梗塞灶周围血流增加、FDG糖代谢减低。

脑梗塞稳定期：血流、FDG糖代谢均减低－缺损。

2．癫痫癫痫发作间期：局部脑FDG代谢减低；癫痫发作期：局部脑FDG代谢增加可达82～130％3．痴呆（1）Alzheimer型痴呆：大脑皮质的一种变性疾病，随病变进展，脑FDG代谢显像表现为从额叶－颞叶以及枕叶－额叶的逐渐扩展的代谢减低表现，且一般为双侧对称性发生。

（2）多发性脑梗塞性痴呆：临床上以多发性脑梗塞为特点，FDG代谢显像表现为与梗塞病变一致分布的FDG代谢减低，常为多灶性、非对称性随机分布。

4. 恶性肿瘤原发恶性脑肿瘤：恶性程度越高，FDG代谢明显增加Ⅲ～Ⅳ型脑胶质细胞瘤表现为FDG高代谢脑肿瘤治疗后疗效评价和复发诊断：放疗、γ-刀治疗后疗效评价和复发诊断转移性脑肿瘤诊断第四节多巴胺转运体显像多巴胺转运体（DAT）位于多巴胺（DA）神经末梢突触前膜，其作用是将突触间隙的DA重新摄入突触前体，是终止DA生理效应的主要方式，它直接影响突触间隙DA的浓度。

利用放射性核素标记DAT（99Tc m-TRODAT-1）进行脑DAT显像，可以了解生理和病理状态下基底神经节DAT的分布位点和数量。

二、显像剂99Tc m-TRODAT-1三、显像方法1.前准备：注射显像剂前1h受检者空腹口服过氯酸钾，以封闭甲状腺、唾液腺、脉络丛等。

2.99Tc m-TRODAT-1注射后2.5h开始采集影像。

应用SPECT进行断层影像采集。

四、正常影像仅见基底神经节呈“八”字形显影，其余大脑皮质、小脑等均不显像。

五、适应证1.Parkinson病的诊断2.吸毒成瘾和药物滥用性脑病DA功能损害定位和治疗方法的研究及疗效评价3.戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断和疗效评价六、临床应用（一）Parkinson病的诊断由于Parkinson病早期即出现DA回收障碍，故评估突触前的DAT的功能比评价突触后多巴胺2型（D2）受体的价值更高。

Parkinson病时99Tc m-TRODAT-1显像表现为基地神经节区核素分布的减低，减低程度与病变症状成正相关。

同时99Tc m-TRODAT-1显像可以将单纯震颤患者与Parkinson患者区分开。

（二）吸毒成瘾和药物滥用性脑病DA功能损害定位和治疗方法的研究及疗效评价99Tc m-TRODAT-1脑显像示滥用摇头丸和海洛因者双侧基底节明显变小，基底节/全脑比值较正常者明显减低，表明能够和99Tc m-TRODAT-1相结合的DAT数量。

结合位点明显减少。

第五节脑脊液循环显像一、原理脑脊液（CSF）循环显像是脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔、脑池和脑室显像的总称。

水溶性放射性药物注射进入蛛网膜下腔后，将与CSF混合，随CSF流动、循环，并逐渐随CSF循环入血，在体外应用核素显像装置经时采集显像剂随CSF循环变化的过程，以此来了解和判断CSF循环动力学功能，诊断脑脊液循环系统的疾患。

二、方法1.显像剂：99Tc m-DTPA2.注射方式：腰穿注射入脊髓蛛网膜下腔3.影像采集：分别于注射后1h、3h、6h、24h、48h进行全脑脊液腔显像，体位包括：前后位（ANT）、后前位（POST）、左侧位（LL）和右侧位（RL）。

三、适应证与临床应用1.脊髓蛛网膜下腔通畅程度的诊断脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾患可导致CSF循环受阻。

不全阻塞时，阻塞平面以上脊髓蛛网膜下腔放射性弥散缓慢，显像剂上升时间明显延迟，6h以后基底池影像仍显示不明显。

完全阻塞时，在阻塞平面处脊髓蛛网膜下腔影像中断，以上部分至48h无放射性分布。

2.脑积水的诊断和鉴别诊断脑积水是由于CSF分泌过多、循环受阻和吸收障碍导致CSF在脑室和CSF系统内淤积并不断增加的疾患。

脑积水分为：交通性和非交通性脑积水。

（1）非交通性脑积水CSF系统显像显示脑室内无放射性聚集，提示脑室内无CSF逆流。

（2）交通性脑积水由于脑室系统的泵功能作用减弱或消失，CSF可逆流入脑室，CSF系统显像的典型表现为侧脑室持续显影，即使24～48h后侧脑室内仍可见大量核素堆积。

3.脑脊液漏的检测和定位颅脑外伤后导致的脑脊液漏，常见漏出部位包括眼眶上、鼻腔、耳道等，CSF显像时，在CSF系统以外部位出现放射性分布、堆积，即为CSF漏。

4. CSF系统分流术后短路通畅程度的评价（陈涛）。