1例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘
腹主动脉瘤腔内治疗和腹膜后神经母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径
4.手术内置物：无。 5.输血：必要时。 （九）术后住院恢复。 术后住院恢复 7–9 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，血电解质或 其他检测异常项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号），并根据患儿 病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过 3 天。 3.化疗：术后 7－10 天，根据石蜡切片病理结果，选择 化疗方案。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。 3.伤口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.术后病理提示为“原始神经外胚层肿瘤（PNET）”或 “恶性畸胎瘤”等其他腹膜后恶性肿瘤致使治疗方案变更， 围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用 增加。 2.术中探查示区域淋巴结受累，周围血管、器官、组织 受侵犯，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病
□ 观察患者病情并做好相关记 录
□ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理 □无 □有，原因： 1． 2．
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理
□无 □有，原因： 1． 2．
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 9-16 天 （出院日）
□ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药 □ 观察生命体征情况、有
（三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分 册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 具有腹主动脉瘤腔内修复治疗指征。
（四）标准住院日≤ 16天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:I83 腹主动脉瘤。拟行手术
一例腹主动脉瘤破裂大出血病人的抢救及护理
，维持水
，电解质及酸碱平衡
，加强营养支持
等
跳痛，肠鸣音减弱 ，移动 性浊音 （±）胸 廓正常 ，双肺 未闻及干 治疗 ，住院 ３０天康复出院。２月后随访 ，病人健 康状况 良好 ，
湿性罗音，心率 １２０—１３０次／分 ，血压 测不 到，急查 血常 规示 ： 生活 自理 ，能做 简单 家务 。
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－ ２３６ ·
《天津护理）２ｏ０７年 ８月第 １５卷第 ４期
一 例 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 大 出血 病 人 的 抢 救 及 护 理
张 月香
（青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 ２６６０３３）
关 键词 腹 主动脉 瘤 ；失 血性休克 ；人工 血管 ；护 理 中图分类 号 Ｒ４７２．２ 文献标 志码 Ｂ 文 章编号 １００６－９１４３（２００７）０４４Ｙ２３６４Ｅ
现神 志不清 ，立即在全麻下行剖腹探查术 。术中探查 见腹 腔内 切 观察病人神志 、血压 、心率的变化。保 持呼吸道通 畅，给予面
血性液约 ５００ ｍＬ。腹膜后巨大血肿约为 ３５ ｃｍ×３０ ｃｔｎ×３０ ｃｍ， 罩吸氧 ，监测血氧饱和度变化 。立即开辟 ２条静脉通路 ，保证快
速输液 、输血。维持病人的收缩压在 ７０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｓ＝０．１３３ ｋＰａ）
病人 ，女 ，６０岁 。因为不慎摔倒后 右上腹疼痛伴晕厥 ３ ｈ， 血功能 障碍 ，改善心功能 ，预防应激 性溃疡 ，保 护脑细胞 ，适 当
急入院就诊 四肢皮肤苍
。入 院查体 ：表情淡漠 ，被 动体位 。重 白、湿冷 ，腹 部膨 隆 ，Ｅｌ渴 ，右 上腹轻度
度压贫痛血，无貌反， 镇静
，预防烦躁
的治疗计划 ，讲解射波刀的优越性 ，使其有更充分的心理准备 。 为常见 。如有感染症状及时就诊 。根据 随访该患 者出院后每
巨大左髂内动脉瘤合并动静脉瘘行腔内修复1例
巨大左髂内动脉瘤合并动静脉瘘行腔内修复1例
胡双龙;胡亚立;卢辉俊
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2024(24)1
【摘要】髂内动脉瘤(internal iliac artery aneurysm,IIAA)患病率低,通常认为直径>30 mm的髂内动脉瘤需要积极治疗[1,2],有症状的髂内动脉瘤和瘤体直径>50 mm更是如此[3]。
由于髂内动脉瘤在盆腔的解剖位置较深,症状往往较为隐匿,常因偶然的影像学检查或破裂引起症状而被发现。
髂内动脉瘤可以破裂到邻近器官(如肠、膀胱或输尿管),或进入邻近的髂总静脉导致动静脉瘘[4]。
髂内动脉瘤所致动静脉瘘引起的静脉性高压会导致下肢水肿、呼吸困难、血尿、肾功能或心功能不全等体征和症状,术前诊断困难,腹部杂音伴搏动性肿块和腹痛是临床诊断的关键。
通常认为超过6 cm的髂内动脉瘤为巨大动脉瘤[5,6]。
2021年5月,我科对1例巨大(72.4 mm)左髂内动脉瘤合并左髂内动脉瘤-左髂总静脉瘘、腹主动脉溃疡性斑块,采用腹主动脉、左髂动脉覆膜支架置入、左髂总静脉覆膜支架置入、左髂内动脉瘤栓塞术,报道如下。
【总页数】4页(P75-78)
【作者】胡双龙;胡亚立;卢辉俊
【作者单位】南京医科大学附属无锡人民医院血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.胸主动脉瘤行腔内带膜支架置入修复术的围手术期护理
2.腹主动脉瘤破裂行腔内修复术1例
3.腹主动脉瘤行腔内修复治疗的临床体会
4.高血压患者合并腹主动脉瘤患者行腔内修复术的围手术期护理研究
5.腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细行腔内修复1例
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腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤(附3例报告)
腹 主 动 脉 瘤 （Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ， ＡＡＡ）是 常见血 管疾病 ，传 统方法 为外 科手 术切 除 和 人 工血 管 移植 ，但有 相 当 比例 有手 术指 证 的腹 主动 脉 瘤患 者 因合并 心 、脑 、肺 、肾 等重 要器 官 病变 而不 能 或不 宜进行 手术 治疗 。腔 内隔绝术 （Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
徐 良 ，男 ，１９５４年 出生 ，副 主 任 医 师 ；电话 ：（军 ）０４２１—６６４７９
型移植 物 者 同时解剖对 侧 股动 脉 。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术主 动脉 造影 ，定位 双 肾动 脉 、髂 动脉 等重 要 分 支血管 ； 测 量 肾动 脉 开 口下 缘 至 髂 内动 脉 开 口各 端 的 自然 长度 ；了解诸 如腰 动脉 、肠 系膜下 动脉通 畅度 。肾动 脉 的定位 方法有 刻 度 尺法 、标 记法 、骨 性 标记 法 等 。 长度测 量方 法有 导丝 法 、导 管法 、导管 加导丝 法 。切 开一 侧 股 总 动 脉 ，移植 物导 入 瘤 腔 ，使 其 上 缘 与 肾 动脉 开 口下 缘平 齐 ；从 对侧 以 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 将另 一 监测导 管 置于 肾动 脉上 方 ２ｃｍ 处 ，手推 造影 剂显 示 肾动 脉并 定位 移植 物 。缓慢 后 撤 外导 鞘 ，可 见 网格 状 支架 呈 伞状 张 开 。 当支 架 张 开度达 １／３时 ，退 出 检测导 管 ，以导 载 系统 所 附球 囊扩 张 支架 张 开部 分 ２－３次 ，使其 近心段 与血 管壁 可靠 固定 。然后 全部 释 放移植 物 ，逐段 球囊 扩 张 。分 叉型 移植 物 置入 分 两 个步 骤 ，首 先 置 放 主干 及 其 延续 的单 支 ，方 法 如 上 述 。然 后经 对侧 主 动脉 切 口将 对侧 单 支导 入瘤 腔 ， 与主干 开 口连 接 。 ２ 结 果
胸腹主动脉瘤治疗方法选择:附19例病例分析
胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【摘要】目的分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。
方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。
结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。
开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。
开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。
出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。
结论目前,3种治疗方式呈共存状态。
开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。
腔内手术具有显著微创优势。
随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。
对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P118-125)【关键词】胸腹主动脉瘤;开放手术;杂交手术;腔内治疗【作者】王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【作者单位】天津医科大学总医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。
手术治疗意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。
Crawford 等［1］报道94 例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。
腹主动脉瘤腔内修复术中封堵髂内动脉术后并发症护理
腹主动脉瘤腔内修复术中封堵髂内动脉术后并发症护理摘要】目的：探讨腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉术后并发症护理。
方法：回顾性分析我科2015年1月—2017年12月59例髂动脉栓塞术后患者的临床资料，观察患者术后并发症及针对性护理。
结果：36例患者进行右髂内动脉栓塞手术治疗，16例患者进行左髂内动脉栓塞手术治疗，7例患者进行双髂内动脉栓塞手术治疗。
其中5例出现术后大便形状改变（腹胀、便秘及腹泻），3例（双髂）出现术后（右侧）臀部肌肉疼痛。
出院3个月随访发现有1例男性患者发生阴茎勃起时间短、不能完成性生活。
结论：髂内动脉栓塞手术后出现大便形状改变、臀部肌肉疼痛等并发症，术后观察与护理可有效减轻术后并发症症状，提高疗效。
【关键词】动脉瘤；并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0301-02髂内动脉对于下肢、臀肌、盆腔脏器等处的供血具有十分重要的作用，当腹主动脉瘤患者接受腹主动脉瘤腔内修复术并封堵髂内动脉时，盆腔、臀肌及下肢的血供很难得到保证，容易导致缺血性并发症的发生，但是当髂内动脉发生瘤样扩张，甚至成为髂内动脉瘤或者支架锚定区域不够时，髂内动脉必须被封堵从而避免Ⅱ型内漏或者延长锚定区[1]。
因此术前尽量改善患者基本情况，详细CTA评估髂内动脉各分支以及拟栓塞侧的髂股动脉分支；尽量避免双侧阻断髂内动脉，采用弹簧圈、栓塞子栓塞，而不是其他颗粒或液体物质；采用栓塞髂内动脉主干近端，保留髂股动脉的侧支动脉；术中肝素化及防止持续性低血压；术后予抗凝、抗血小板及使用血管活性药物[2]。
本研究回顾性分析了我院血管外科2015年1月—2017年12月59例行封堵髂内动脉的腔内手术后的并发症护理，具体护理体会如下。
1.资料与方法1.1 一般资料59例患者行髂内动脉栓塞手术，其中男57例，女2例，年龄最小53岁，最大88岁，平均年龄70.52岁，住院天数3～36天，平均住院天数15.07天。
一例腹主动脉瘤的疑难病例讨论-推荐下载
一例腹主动脉瘤的疑难病例讨论主持人：地点：参与人员：护士长：危重患者是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。
希望通过这次疑难病例的讨论交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在先请责任护士汇报下病史。
纪莹莹：患者贾先全，男，52岁,因体检发现腹主动脉瘤一周入院。
病史：患者于8月19号因头晕上肢无力住院体检，行CTA检查发现腹主动脉瘤，患者平素无腹痛、腹胀，未触及异常包块。
为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“腹主动脉瘤”收住我科。
体格检查示：T36.5℃,P79次/分，R19次/分,BP157/86 。
入院后予以完善相关检查，血常规、肝功能电解质、两便常规、感染性疾病筛查无明显异常，肾功能示：尿素氮9.81mmol/l,尿酸480ummol/l,血脂分析示总胆固醇7.0mmol/l,甘油三脂2.73mmol/l。
B超示腹主动脉瘤。
患者于9月2号在全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，术毕安返，予以心电监护、氧气吸入，保留导尿，9月10号行CTA示腹主动脉瘤支架置入术后改变，支架内畅通无狭窄。
于9月16号出院。
何霞玲：什么是腹主动脉瘤？病因又是什么？汪旻：腹主动脉瘤是因为动脉中构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。
常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。
腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。
吉又清：这类疾病的主要临床表现有哪些？程霞：多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。
典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。
少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。
症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：1、疼痛为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。
动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。
破裂性髂动脉瘤的治疗
破裂性髂动脉瘤的治疗破裂性髂动脉瘤的治疗破裂性髂动脉瘤的治疗目的探讨破裂性髂动脉瘤（rIAA）的治疗方法及腔内修复术（EVR）治疗的安全性、可行性、有效性和存在的问题。
方法2006年7月—2011年3月共14 例rIAA患者进行治疗，有休克表现的患者给予抗休克治疗，循环不稳定的患者急诊外科治疗。
其中4例传统手术，10例EVR治疗。
术后3、6、9、12个月及每年进行随访，观察瘤体的形态学变化、内漏、髂内动脉的血供等。
结果14例无死亡。
传统组手术时间4——5.5h,术中出血量（850±349）ml,住院时间平均（16.5±3.4）d.EVR组手术时间2——4h;术中出血量（200±103）ml,住院平均（10.1±5.3）d.随访过程中无死亡，未发现瘤体增大，1例Ⅲ型内漏及动静脉瘘，1例臀肌跛行。
结论rIAA的治疗中，EVR一种是安全、可行和有效的治疗方法。
随着技术的进步，完全EVR的实现逐渐成为可能。
髂动脉瘤；动脉瘤破裂；腔内修复术 The management for ruptured iliac artery aneurysm XU Ming,GUO Wei.Department of Anus Andintestine Surgery,the General Hospital of People’s Liberation Army,Lanzhou 730050,China [Abstract]ObjectiveTo discuss the management for ruptured iliac artery aneurysm （rIAA） and the safety,feasibility,efficacy and problem of endovascular repair （EVR）。
MethodsFourteen patients with rIAA were obtained treatment from July 2006 to March 2011.The patients with hypotension were accepted anti-shock treatment.Four patients were treated by traditional operations,ten by EVR.The follow-up had been made for 5——37 months to observe morphological changes of aneurysms,postoperative endoleak,fates of internal iliac arteries.ResultsNo patient died.In traditional operations group,the time of operation was 4——5.5h,the volume of bleeding 850±349ml,length of Stay 16.5±3.4d.In EVR group,the time was 2——4h,the volume of bleeding 200±103ml,length of stay 10.1±5.3d.During follow-up term,no patient was dead.ConclusionThe EVR is a safe,efficient and feasible method totreat rIAA.With the development of EVR,it will be a powerful alternative in future. [Key words]Iliac artery aneurysm;aneurysm,ruptured;endovascular repair 破裂性髂动脉瘤（ruptured iliac artery aneurysm,rIAA）的死亡率高达30%——60%[1,2],主要病因为动脉硬化、先天性、梅毒感染、外伤以及产后引起的动脉瘤破裂也有报道，具有诊治难、死亡率高的特点。
腹主动脉瘤破裂大出血救治成功1例分析
主动脉瘸 ”于而 ２００１年 ７月 ｌＯ日收住我科 。入院查体：血
压 ２００／１４０￣ｍ］｛ｇ，脐旁偏左 可扪及 １０￣５ｃｍ大小的搏动性肿
块，无压痛，上缘平脐上 ４ｃｍ，下缘平脐 Ｆ ５ｃｍ，未及震庭好，ＭＲＩ检 查示：腹主动脉
瘤 （８１×７８×１４５ｃ ）累及双侧髂动脉 。入院后第 ３天 （２００１
１ 病 倒 资 料 男 ，２７岁，农 民 以 自服安定片 ２００ｍｇ２小时 ”之代
诉就 诊于某 地段医 院。当时嗜睡 状 ，生命体征 平稳 ，立即 用高锰酸钾 水溶液 ｌＯ０００ｍｌ洗 胃，硫酸镁导泻 ，并 １Ｏ小时 内快速输 入 ５ １０％葡萄糖溶液 ３５００ｍｌ，共计 葡萄糖 ３７０ｇ， ０．９９６氯 化钠溶液 ５００ｍｌ，液 体内加入 ＡＴＰ、辅酶 Ａ、细胞丙 及抗 生素等，地塞米松 ３６ｍｇ，分次给纳 洛酮 ３．６ｍｇ。治疗 开 始患者 曾 度清醒 ，能回答 问题 ，后患者运渐 嗜睡 ，进 而 昏迷 ，血压 下降至 １０／Ｔｋｐａ，井呼吸急促 ， １０小时后转 送本 院 尿量约 ４７００ｍｉ 既往体健，否 认糖尿病 史 查体 ： Ｔ３５ ５℃ 、ＰＩ２０泼 ／分 、Ｒ２５次 ／分 、ＢＰ１２／６ｋｐａ 深 昏迷状 ， 被 动体位 ，查体台 怍，全身皮肤 极度丁燥 ，弹性 差，眼球 松 软 ，双 瞳 孔 等 大 等 圆 ，直径 ｉ．２ｍｍ，光 反 射 迟 钝 ， 口 唇发 绀 ，咽喉 部有 多量分泌物 ， 可阿及痰 鸣，积肺 可阿及湿 性 哆音 ，心 率 １２０狄／分 律齐 ，心音低 钝，腹平软 ，肝脾 肋 ｒ未及 ，肠 鸣音弱 ，四肢腱反射 消失，病理反射 未弓｝出， 辅 助检 查 ，ｌｌｂｌ２０ｇ／Ｌ，Ｗｂｃ１８．６Ｘ ｉ０ ，Ｌ、ＮＯ．８８ ＬＯ．２２、尿 糖 （一十＋ ）酮 体 （一），血糖 ３５．２ｍ￣ｏｌ／Ｌ，Ｋ ５．０３ｍｍｏｌ／Ｌ，
腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉通过困难的处理策略
腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉通过困难的处理策略程灿;胡何节;王晓天;方征东;孙小杰;葛新宝【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2016(002)001【摘要】目的：探讨腹主动脉瘤患者行腔内修复术时髂动脉通过困难的处理策略。
方法回顾性分析2008—2015年安徽省立医院血管外科中心63例行腔内修复术的腹主动脉瘤患者的病例资料。
分析患者在行腔内修复术中存在髂动脉通过困难的类型，发生频率，处理措施及效果。
结果在63例患者中25例遇到髂动脉通过困难，其中髂动脉狭窄13例，闭塞1例，扭曲11例，经处理后腔内修复术均成功实施。
结论髂动脉通过困难是限制腹主动脉瘤患者实施腔内修复术的一个重要因素，随着支架及其输送系统的改进及各种腔内技术的进步，因髂动脉通过困难所带来的禁忌证逐渐被淡化。
%ObjectiveTo analyze the treatment strategies of hostile iliac artery during endovascular abdominal aortic aneurysm repair in Anhui provincial hospital.MethodsSixty-three EVARs were performed for abdominal aortic aneurysm between 2008 and 2015. The hostile iliac artery problems (include the types, incidence, treatment measures and effects) were analyzed retrospectively in patients with an abdominal aortic aneurysm.ResultsTwenty-ifve hostile iliac artery problems were encounted during EVAR. Of them, 13 were iliac artery stenosis, 1 was occlusions and11 were tortuosity. Technical success for EVARs was achieved in all patients.ConclusionsAlthough challenging iliac artery is a major obstacle during EVARs, it is no longer a contraindication to EVARs, for theadvancements in endovascular technology and stent-graft and its delivery system.【总页数】5页(P26-30)【作者】程灿;胡何节;王晓天;方征东;孙小杰;葛新宝【作者单位】安徽省立医院血管外科，合肥 230001;安徽省立医院血管外科，合肥 230001;安徽省立医院血管外科，合肥 230001;安徽省立医院血管外科，合肥230001;安徽省立医院血管外科，合肥 230001;安徽省立医院血管外科，合肥230001【正文语种】中文【相关文献】1.自制髂动脉分支装置治疗腹主动脉瘤腔内修复术后髂动脉瘤1例 [J], 卿洪琨;张学民;蒋京军;张小明;何长顺;孙占国2.腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉通过困难的处理策略 [J], 程灿;胡何节;王晓天;方征东;孙小杰;葛新宝;3.腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的可行性和有效性观察 [J], 周雁荣;潘友民;郑智;查正彪4.体外缝制髂动脉分支支架重建髂内动脉在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用 [J], 赵彬;胡勇;孟庆友;陈楚;丁道峰5.1例老年腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉闭塞并发横纹肌溶解综合征患者的护理 [J], 黄丽凌;杨轶;申铁梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹主动脉瘤破裂临床分析并文献复习——附2例报告
率逐 年 增 多 ，其 中 ８ ０—８ ５岁 的男 性 患 病 率 为 ５９ ， ０岁以上 的女性患病率为 ４５ ．％ ９ ． ％。由于动 脉血流压力高 ，当腹主动脉瘤发展至一定程度时可 突然 发 生 破 裂 ，一 旦 破 裂 ，病 死 率 高 达 ５ ％ 一 ０
９ ０％ ［１ ３
。
患者出现腰腹痛 、低血压 、呼吸急促 、心动过速， 复查 Ｂ超 示 中腹 部偏 左 侧 腹 主 动 脉 中下 段 见 一 大
７６ ３
新 医学 ２０ ０ ８年 ｌ １月第 ３ ９卷第 １ 期 １
腹 主动 脉瘤 破 裂 Ｉ 床 分析 并 文 献 复 习 Ｉ 缶
— —
附 ２例报告
詹 奇 黄卫红 黄 丹 刘 军 杨旭欢
广 州市越 秀区正骨 医院 Ｂ超 室 （１０５ 彭思敏 ５０４ ）
［ 摘
要 ］ 目的 ：探讨腹 主动脉瘤破 裂的 临床 特点及诊 治方法。方法 ：总结分析 ２例 腹主 动脉瘤
拒绝手术 ，病情稳定后 出院。对 于有 外伤 史、高血 压病 史，伤后腹 部疼 痛、腹部 有搏动 性肿 块的 高龄 患
者 ，应及 时行腹部 Ｂ超及 ｃ Ｔ检查 ，明确有否腹主动脉瘤 ，对于确诊 为腹主动脉瘤破 裂的 患者 应尽 早行手
术治疗 。
［ 关键词 ］ 腹主动脉瘤
超声检 查
计 算机 ｘ线体层扫描
血 压 １５ １０ ｍｍ ｇ （ ０ ｍ ｇ：１３ Ｐ ） 心 、 ４ ／ １ Ｈ １ ｍＨ ．３ ｋ ａ 。
例 ２ 患者女 ，８ ３岁。因跌伤后腰痛 ４ｄ于 ２０ －４２ ０ ７０ －５入 院 。４ｄ前 患者 不 慎 跌倒 ，臀 部先 着
地 ，当时尚能步行 ，患者在家休息。１ｄ前腰部疼 痛逐 渐加 重 且 腰 部 活 动 受 限 ，来 我 院就 诊 。２ ０年
腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理体会
常及 时 向医生汇 报 。血压 的骤升 骤 降将 增 加瘤 体 再
次破 裂 的机 会 ， 稳 定 血 压 至 关 重要 。破 裂 腹 主 动 脉
体会介 绍 如下 。
１ 临 床 资 料
瘤患 者容 易 出现循 环 不 稳 定 、 低 血 容 量 性 休 克 等 情 况， 往 往需 要液体 复 苏及升压 等 抢救 治 疗 ， 所 以要 及
（ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ， ｒ ＡＡＡ） 病 死
手 术后配 合 的重 要性 ， 积 极完 成 急 诊 检 验 等 术 前 准 备 。同时 ， 嘱 咐患 者 绝 对 卧 床休 息 ， 减少活动， 不 要
此外， 还应 观察 患者 头痛 、 头晕 等 症状 ， 注 意脑 缺 血 、
脑 梗死 的预 防 。部 分 腹 主 动 脉 瘤 破 裂 可 累及 肾动
现低 血 压 ［ ８ ５ ～ ９ ８ ／ ５ ０～ ６ ５ ｍｍＨｇ（ １ ｍｍＨｇ一
旦 确诊 ， 应立 即嘱 咐 患 者绝 对 卧床 ， 制动， 同 时 积
极控 制 患 者 血 压 心率 ， 控 制 目标 血 压 在 １ １ ０ ～１ ２ ０ ／
６ Ｏ～ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇＩ ３ Ｉ 。
往 在降压 治疗 后可缓 解 ｌ ４ ］ ， 若期 问出现 疼 痛加 剧 ， 往
往提 示腹 主动 脉 瘤再 次 破 裂 可 能 ， 此 时 应 密 切 注 意
血压、 心 率变化 ， 及 时报告 医生 ， 并 做好 补 液 、 抗休 克 等 抢救 治疗及 静脉采 血 、 输 血 等 准备 。另 外 ， 腹 主动 脉瘤 患者 部分 合并冠 心病 ， 持续 的低血 压 ， 会 引起 冠
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理
1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理目的：探讨腹主动脉瘤手术后的护理。
方法：术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后失血性休克，注意术后血压、氧合、下肢血运的观察，强调基础护理。
结果：本例患者术中无并发症发生，术后出现低灌注引起的急性肺损伤，肾损伤，通过积极治疗和护理，顺利渡过手术危险期转至普通病房。
结论：加强术后护理，预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。
标签：腹主动脉瘤破裂；术后；护理1 临床资料患者，男，71岁。
因“突发腹痛一天余”，当地医院CT提示“腹主动脉瘤”，于2013年11月30日12：59急诊拟“腹主动脉瘤破裂”收治入院。
即在全麻下行“主动脉夹层支架植入术”，手术时间3.5小时，术后转入ICU病房监护。
入室诊断：腹主动脉瘤破裂支架植入术后，急性肾损伤。
观察患者心率107次/分，动脉血压90/54mmHg，气管插管，接呼吸机辅助通气，四肢末梢温暖，足背动脉搏动：右（-）左（+），血气分析示：氧合指数310，乳酸2.4 mmol/L。
实验室检查生化：钾5.82mmol/L，尿素氮18.4mmol/L，肌酐231umol/L，C反应蛋白91.8ng/L，血红蛋白78g/L。
给予抗炎、化痰、保护胃黏膜，扩容，镇痛镇静治疗。
患者入室后血压不稳定，最低降至75/48mmHg，血红蛋白进行性下降，尿量5～25ml/h，考虑存在活动性出血，致失血性休克，予输注红细胞及晶体液1000ml，去甲肾上腺素维持循环。
患者低血压致组织器官灌注不足，急性肾损伤，高钾血症，行间断CRRT治疗。
12月1日查血红蛋白62g/L，左侧腰部瘀斑20cm×8cm，腹部CT示：腹膜后血肿形成，较术前明显增大。
继续补充容量，继续输红细胞悬液2000ml血浆550ml，冷沉淀10u后尿量逐渐增多。
12月3日患者氧合指数200mmHg，30cmH2O的气囊压不能封闭气道，调整气管插管深度及呼吸机参数，血氧饱和度93%，12月4日拔除气管插管，予无创呼吸机序贯治疗20h，改储氧面罩吸氧。
腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤(附6例报告)
５ ～ ８ 以 上 ｌ ， 均 死 于 手 术 后 并 发 症 。 Ｏ Ｏ 】 且 ］ 腔 内隔 绝 术 （ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｇ ａｔ ｘ ｌ ｉｎ Ｅ Ｅ ｄ ｖ ｓ ｕａ ｒ ｆ ｅ ｃ ｓ ， ＶＧＥ 是 ２ ｕｏ ） Ｏ
开 右 侧 股 动脉 ， 制 出血 ， 导 丝 取 出 ， 导 管 置 入 ， 出 导 控 将 将 取 丝 ， 侧 股 动 脉 置 入 超 硬 导 丝 ， 主 体 支 架 沿 超 硬 导 丝 进 入 右 将 右 侧 股 动 脉 ， 腿 导 丝 插 入 导 管 ， 左 侧 股 动 脉 拉 出 ， 侧 配 短 从 两 合 ， 架 末 端 超 过 腹 主 动 脉 分 叉 首 先 释 放 左 侧 短 腿 ， 将 主 支 再 体 支 架 向 下 牵拉 ， 达 分 叉 时 ， 主 体 支 架 释 放 ， 时 将 短 腿 到 将 同
韦成信
曹 健斌
黄健 辉
（ 西 医 科 大 学 第 五 附 属 医 院心 胸外 科 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 ４ ０ １
胸 、 主动 脉 瘤 治 疗 一 直 是 血 管 外 科 的 一 个 难 题 ， 统 腹 传 方 法 为 外 科 手 术 切 除 以 后 利用 人 造 血 管 移 植 ， 有 相 当 数 量 但 有 手 术 指 征 的腹 主 动 脉瘤 患 者 年 龄 大 及 合 并 心 、 、 、 等 脑 肺 肾 重 要 器 官 病 变 ， 以 传 统 术 式 病 死 率 很 高 ， 期 手 术 的 病 死 所 择 率 为 ２ ～ ７ ， 均 ５ ， 破 裂 的 主 动 脉 病 死 率 竞 高 达 平 而
腹主动脉瘤破裂7例的诊治经验
已破 裂至腹 膜后 间 隙 ， 破 裂 至 腹 腔 ； 患 者 有 高 ２例 ６例
血压 病史 。
１ ２ 诊 断方法 ．
发病前 仅 １例 患 者 自己能 扪 及 腹 部搏 动 性 肿 块 ， １例有 上 腹部 不 适 ， ６例有 突发 性 腹 部 疼 痛 ， 患 者 １例 疑 为 阑尾炎手 术 时发现 ， １例初 诊为髋 关节 病 变 。７例
１ 例死亡患者 因手术前失血较多 ， 经抗休克等处理后 行 急诊 手术 ， 中发 现为 腹主动 脉 夹层 动脉瘤 ， 体涉 术 瘤
及 膈肌 水平 ， 中全 身情 况差 ， 术 手术 时死 亡 。
月 至 ２０ ０３年 ３月 共收 治腹 主动脉 瘤破 裂患 者 ７例 ， 采
用经 腹腹 主动 脉瘤 切 除加 人 工 血 管 移植 术 治 疗 ， 果 效 良好 ， 总结 如下 。 现
维普资讯
・
１ ２・ ４
Ｊ ｈｔｖ‘ｃ ０ ’ ）２３ 东ｔ学ｉＭ 版 ２’．２４４ Ｓ大 ｅ学ｉ ０ 一 － ｏｅＵ嚣ｄｉ； ７ ２ ． １ 南ａｎ 医Ｅ） ｕｓ （ Ｓｄ 学 ６ （１ 、
腹 主 动 脉 瘤 破 裂 ７例 的 诊 治 经 验
２ 讨
论
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
腹 主动脉瘤 发 病 隐 匿 ， 时 大部 分 腹 主动 脉 瘤 患 平
者无 临床 症状 ， 急性 发 病 者 在 破 裂前 均 有 不 同程 度 但
的腹 部症 状 ， 腹部 不适 和腹 痛是 最 常 见 的表 现 ， 患 ７例 者均 有 腹部症 状 。 由于 破 裂 的 部位 不 同 ， 痛 的部 位 疼
脉修 补 ， 部血 管补 片包裹 加强 。手 术 时间 １０～３０ 局 ８ ０ ｍｎ 输血量 ４Ｏ～ ０ 。手术 均 采 用全 身 麻 醉 ， ｉ， ０ ８ ０ｍｌ ０ 术
腹主动脉瘤介入手术后瘤体感染并破裂死亡医疗纠纷1例
腹主动脉瘤介入手术后瘤体感染并破裂死亡医疗纠纷1例发布时间：2021-09-03T03:02:31.663Z 来源：《学习与科普》2021年8期作者：石苏梅[导读] 唐某，男，53岁，腰部胀痛3天，2020年3月1日到某市人民医院就诊。
桂林市正诚司法鉴定中心广西桂林 541001关键词：腹主动脉瘤；经皮腹主动脉瘤介入治疗；腹主动脉瘤感染并破裂；医疗纠纷1案例1.1简要案情唐某，男，53岁，腰部胀痛3天，2020年3月1日到某市人民医院就诊。
腰椎CT检查见“两侧髂总动脉上方腹主动脉瘤并周围渗出，夹层动脉瘤未除外”，拟“腹主动脉瘤、高血压病3级很高危”收入院。
入院查体：体温正常。
辅助检查：白细胞17.22×109/L，中性粒细胞比值93.7%；C反应蛋白103.99mg/L，超敏C反应蛋白>5mg/L。
医方诊疗计划：目前体温正常，暂不考虑感染；主动脉溃疡后呈瘤样突出，随时有破裂出血风险，病情仍较重，给予控制血压、心率治疗，择期行腹主动脉覆膜支架植入术。
2020年3月4日行主动脉造影+主动脉覆膜支架植入术。
术后第二天拆除股动脉穿刺处止血装置，手术穿刺口无渗血，血肿。
术后第五天，体温37.9℃。
复查：白细胞17.51×109/L，中性粒细胞细胞比值89.1%；C反应蛋白104.l0mg/L；降钙素原测定4.473ng/ml。
考虑存在感染。
术后第六天发热，最高达40.1℃。
无咳嗽、咳痰及腹部伴随症状。
复查腹主动脉CTA：提示动脉瘤斑块内多发小点片状气样低密度影，考虑产气杆菌可能性大，停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，改美罗培南加强抗感染治疗。
术后第八天10时20分患者突然出现气促、面色苍白、出冷汗、呼之不应，两侧瞳孔对光反射迟钝。
立即心电监护、面罩吸氧，心电监护显示心率145次/分，血压67/47mmHg，血氧饱和度68-76%，大动脉搏动弱。
听诊心音弱。
医方考虑感染性休克可能性大，给予加强补液，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，多巴胺、去甲肾上腺素升压，10时45分气管插管成功。
腔内修复破裂的腹主动脉瘤手术死亡率：一个系统评价和Meta分析
ｒｐＬｅ ａｒｃ ｕ ｔｒ， ｒ ｅ ｒｓ ｐＵｅ ｕ ｔｆ，ｏｔ ｐｕｅ ｏ ｕ ｍ ｒ ｔｌ。同时采用 ｉ ｉｒ ｎ ａ ｙ ａ ＂ 扩展检 索 （ 展检 索就是 在检 索 中包 括所有 亚类 ） 扩
和多 目标检 索策 略 。在 采用 电子检 索 的同时采 用手 工检 索相关 文章后 所列 的参 考文献 。
术 治疗 破裂 的腹 主动 脉瘤 （ｕｔｒｄａｄｍｎｌｏｔ ｒｐｕｅ ｂｏ ｉａ ａｒｃ ｉ ａｅｒｓ ， Ａ Ａ ） 死亡 率 仍高 达 ５ ％左 右 。 由 ｎｕｙｍｓＲ Ａ ｓ 其 ０ 于来 到 医 院 的患者 存 活率 不 到 一半 ， 由 Ｒ Ａ ｓ Ａ Ａ 所 导致 的死亡 率更 高 ， ８ ％ 一９ ％。 近 ， 为 ０ ０ 最 一个 Ｍｅ ｔ ａ ｒｏ ａ ｋ ｓＣＤ， ｒ ｉ Ｈａｋ ｎ ＤＷ ， ａ ｎ ｋ ｕＡ， ｔ ． ｒ ｌ ｙａｔ ｒ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｅ ａｒｏ ｐｕ ｅ ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｔ Ｇｉｎ ａ ｏ ｅ Ｍｏ ｔ ｉ ｆ ｄ ｖ ｓ ｕａ ｐ ｉ ｆ ｕ ｔ ｒ ｄ ａ ｄ ｍｉａ ｒ ｃ １ ａ ａｔ ｅｅ ｒ ｒ ａ ｉ
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・
循 证 医 学 ・
腔 内修 复破 裂 的腹 主动脉 瘤手 术死 亡率 ： 个 系统评 价 和Ｍｅａ ｔ分析
示围手术期死亡率在逐渐下降 ，但该结果可能存在 报道和病例选择偏倚。近来关于 Ｒ Ａ ｓ Ａ Ａ 的文献绝 大部分集中在腔 内修复。腔 内修复技术 １ ３ 益应用在 经过选 择 的 Ａ Ａ 患者 ，这 种治 疗方 法对 于破 裂 的 Ａ ｓ 病例 是一个 很好 的选择 ，因为这 项技术 引起 的生理 应激 更小 。几个 从事 腔 内修 复 的 中心对 采用 该技 术 治疗 Ｒ Ａ ｓ 行 了研 究 ，但 他们 的数 据 只是 来 自 Ａ Ａ进 单 中心 的小 样本 量研究 。 管如此 ， 中的一 些结果 尽 其 还是 令人鼓 舞 的 ，但遗 憾 的是这 些文献 所报 道 的死 亡率不完全一致 。 因而 ， 对于腔内修复技术是否有益 于这类 患者 尚无定 论 。本研究 的 目的是 通过对 相关 文 献 进 行 系 统 评 价 以评 估 腔 内修 复 技 术 治疗 Ｒ Ａ ｓ Ａ Ａ 的死亡率 。
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ＣＨＩＮＥＳＥＪ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳＶｏｌ．２７ＮＯ．４DEC ．２０１６作者单位：５２８０００广东佛山，广东佛山市第一人民医院通讯作者：罗灿华．１例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘罗灿华，朱峥嵘，邢越【摘要】本文报道了１例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘患者，术中置入分叉型覆膜支架，但术后造影仍有明显渗漏，确定内漏并非Ⅰ型内漏，而是支架膜网孔渗漏，即Ⅳ型内漏。
对于该例患者支架膜漏的处理，选择在瘘口放置房缺封堵器，但因瘘口处血管壁形态不平整，致使封闭效果不佳。
最终，支架内再放置覆膜支架，使腹主动脉瘤腔内的支架层数最少有二层重叠，最终使膜漏明显减少直至完全消失。
【关键词】腹主动脉瘤破裂；腔内隔绝术；髂静脉瘘1病例情况腹主动脉瘤破裂致腹主动脉瘤髂静脉瘘形成罕见，用腔内隔绝术治疗这种疾病的报道不多。
２０１６年９月，我科收治了１例，现报告如下。
患者，男，６２岁，发现腹部搏动性肿物１周入院，有高血压病史多年，曾因冠心病行冠脉支架置入术。
入院后临床表现以腹水、夜间阵发性呼吸困难为主。
入院查体：脐周可及搏动性、膨胀性肿物，约１０×８ｃｍ。
腹胀，移动性浊音（＋＋＋），双下肢肿胀，以左侧重。
入院后ＣＴＡ检查（见图１）：肾下型腹主动脉动脉瘤破裂，破口直径１ｃｍ左右，与左侧髂总静脉髂腔出口处相沟通；下腔静脉及其属支增粗、早期显影（见图１）。
心脏彩超：右房增大，左室壁节段性运动异常。
血肌酐：１６９ｕｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶：５０４ＩＵ／Ｌ天门冬氨酸氨基转移酶４６３ＩＵ／Ｌ，血红蛋白：１２０ｇ／Ｌ，血小板：１７９×１０９／Ｌ。
诊断：破裂腹主动脉瘤合并左髂总静脉瘘，门脉高压，慢性肾功能不全，慢性心功能不全。
在全麻下行腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术，术中造影显示腹主动脉瘤瘤颈长４．１ｃｍ，直径２．１ｃｍ，瘤体长７．０ｃｍ，最大直径１０ｃｍ，分叉部直径１．８ｃｍ。
右髂总动脉长２．０ｃｍ，直径１．８ｃｍ，左髂总动脉长３．５ｃｍ，直径１．３ｃｍ，左髂外中图分类号：Ｒ６５４．３文献标志码：Ｂ文章编号：１００５－０８０９（２０１６）０４－００３２－０３One Case of Endovascular Treatment of RupturedAbdominal Aortic Aneurysm Associated with Iliac Venous FistulaＬＵＯＣａｎ－ｈｕａ，ＺＨＵＺｈｅｎｇ－ｒｏｎｇ，ＸＩＮＧＹｕｅ(the First People ′s Hospital of Foshan,Guangdong Province Foshan 528000,China)【Abstract 】Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｐｏｒｔｓ１ｃａｓｅｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａ－ｎｅｕｒｙｓｍａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｌｉａｃｖｅｉｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ｗｈｉｃｈｗａｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｌａｃｅｄｉｎｔｏｂｉｆｕｒｃａｔｅｄｓｔｅｎｔｇｒａｆｔｓ，ｂｕｔａｎｇｉｏｇｒａ－ｐｈｙｓｔｉｌｌｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｌｅａｋａｇｅｄｏｅｓｎｏｔｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｔｙｐｅＩｅｎｄｏｌｅａｋ，ｂｕｔｔｈｅｓｔｅｎｔｍｅｓｈｌｅａｋａｇｅ，ｎａｍｅｌｙｔｙｐｅＩＶｌｅａｋａｇｅ．Ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｎｔｍｅｍｂｒａｎｅｌｅａｋａｇｅ，ｆｉｓｔｕｌａｐｌａｃｅｄｉｎｔｈｅｒｏｏｍｌａｃｋｏｆｏｃｃｌｕｓｉｏｎｄｅｖｉｃｅ，ｂｕｔｔｈｅｆｉｓｔｕｌａａｔｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｓｎｏｔｓｍｏｏｔｈ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｐｏｏｒｃｌｏｓｕｒｅ【Key words 】ｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ；ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｅｘｃｌｕｓｉｏｎ；ｉｌｉａｃｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ透析与人工器官２０１６年１２月（第２７卷）第４期动脉直径１．１ｃｍ，右髂外动脉直径１．１ｃｍ，双侧髂内动脉直径１．０ｃｍ。
腹主动脉末端与左髂静脉髂腔出口处有瘘口。
用弹簧圈栓塞右侧髂内动脉，经右侧股动脉送入ＥＮＤＵＲＡＮＴ腹主动脉支架主体ＥＮＢＦ２５１６Ｃ１７０ＥＥ，经左侧股动脉先后置入ＥＮＬＷ１６１６１２０ＥＥ、ＥＮＬＷ１６１６０９５ＥＥ短腿支架远端与左髂总动脉末端相接。
然后完全打开主体右支，接延长支ＥＮＬＷ１６１３Ｃ０９５ＥＥ，远端与髂外动脉重叠３ｃｍ。
分别用球囊对支架与自身血管、支架与支架接驳处进行扩张，造影见内漏明显，为膜漏（见图２）。
图1巨大腹主动脉瘤伴左髂静脉瘘图2支架置入后明显造影剂渗漏术后腹水等症状仍未改善，２周后造影仍见明显膜漏。
导管头端置于下腔静脉末端测压２７ｍｍＨｇ。
于左股静脉插入ＣＯＯＫ大球囊导管，经腹主左髂总静脉的动静脉瘘口进入腹主动脉内，打胀球囊，用球囊封堵动静脉瘘口。
猪尾管头置于支架内造影见支架膜漏消失（见图３）。
使用先健ＡＳＤ封堵器（ＸＪＦＳ１０）封堵瘘口后造影，瘘口封闭效果不满意。
于原支架的左右两分支内，再分别置入二个ＥＮＤＵＲＡＮＴ延长支ＥＮＬＷ１６１６Ｃ１２０ＥＥ。
经左右股动脉各置入ＥＮＤＵＲＡＮＴ直型支架ＥＮＥＷ２０２０Ｃ８０ＥＥ一个，近端在原主体支架内“相拥”，远端各落于主体的左右分支内，释放支架。
使腹主动脉瘤腔内的支架层数最少有两层重叠。
导管头端置于下腔静脉末端测压１４ｍｍＨｇ。
造影见原支架膜漏明显减少（见图４）。
２周后ＣＴ复查，内漏完全消失。
图3球囊封堵动静脉瘘口后，支架内渗漏明显减少图4植入双层支架后造影剂渗漏明显减少2讨论腹主动脉瘤合并腔、髂静脉瘘是一类少见而凶险的疾病［１］。
该例患者术前ＣＴ诊断明确，即肾下型腹主动脉瘤伴左髂静脉瘘，患者下腔静脉明显压力升高，导致门脉高压，等一系列脏器功能受损如充血性心力衰竭、下肢严重淤血肿胀、肝功能损伤以及大量腹水漏出。
考虑患者一般状况较差，笔者选择腔内隔绝修复腹主动脉瘤，术中置入Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司分叉型覆膜支架，支架与瘤颈、左髂总与右髂外自身动脉壁贴合严密，但术后造影仍有明显渗漏，经造影管头置于支架内再造影，确定内漏并非Ⅰ型内漏，而是支架膜网孔渗漏，即Ⅳ型内漏。
ＳｉｌｖｅｉｒａＰＧ等［２］在处理类似１例破裂腹主动脉瘤合并髂静脉瘘时，术中首先经股动脉置入Ｇｏｒｅ分叉型覆膜支架，中心静脉压力立即由２２ｍｍＨｇ降为８ｍｍＨｇ，未见膜漏，但可见有静脉血由瘘口进入腹主动脉瘤腔内，为了避免Ⅱ型内漏，再次经静脉置入Ｃｕｆｆ支架封闭静脉侧瘘口。
我们与ＳｉｌｖｅｉｒａＰＧ等处理的患者的区别在于选择了绦纶覆膜支架行ＣＨＩＮＥＳＥＪ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳＶｏｌ．２７ＮＯ．４DEC．２０１６腔内隔绝治疗，说明是支架材质的差异是造成不同结果的原因。
ＥＮＤＵＲＡＮＴ与Ｇｏｒｅ覆膜支架选取的覆膜材料分别是涤纶与ｅＰＴＦＥ（膨体聚四氟乙烯）。
涤纶和ｅＰＴＦＥ是最常用的覆膜材料，李钦传等［３］通过比较应用涤纶或ＰＴＦＥ不同组配的带膜血管内支架的漏出量及结合点阻力来确定哪种移植物是带膜血管内支架的最佳材料，结果显示在血流压力作用下，涤纶组有内漏发生，而ＰＴＦＥ组无内漏发生，因此涤纶更加容易出现“跨移植物血流”。
Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ覆膜支架在治疗非破裂或无动静脉内瘘的腹主动脉瘤时Ⅳ型内漏并不常见，该例患者与末破裂的腹主动脉瘤的唯一区别是腹主动脉瘤腔存在明显流出道、腹主动脉瘤腔不是一个密闭的腔隙，产生膜漏的原因即为动静脉瘘口存在自由流通的血液通路，笔者在术中使用阻断球囊封闭动静脉瘘口后，膜漏即可消失，因此这一设想也被证实。
根据我们术中试验结论，Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ覆膜支架并非不能起到隔绝血流的作用，而是该支架需要在密闭的环境中才能够起到腔内隔绝的作用，这可能是该支架材料工作原理的缺陷。
ＮｉｓｈｉｂｅＴ等［４］报道ＥＮＤＵＲＡＮＴ支架在修复腹主动脉瘤的病例为期２年的随访中发现，大约有３８％的患者存在Ⅳ型内漏。
对于该例患者支架膜漏的处理，我们选择在瘘口放置房缺封堵器，但因瘘口处血管壁形态不平整，致使封闭效果不佳。
最终，支架内再放置覆膜支架，使腹主动脉瘤腔内的支架层数最少有二层重叠。
最终使膜漏明显减少直至完全消失。
腹主动脉瘤合并动静脉瘘的患者，大多数具有较大的瘤体，静脉高压常导致患者多器功能障碍，全身较差的状况又增加了手术的风险。
目前据文献报道多种手术方式用于治疗这类疾病，常规的开放手术是最早尝试用于治疗该疾病，但是开放手术风险较大，手术死亡大约在２１％￣６７％［５－６］。
为了降低手术风险，减少术中出血及术后并发症，杂交手术及腔内隔绝治疗用于该疾病的治疗。
ＳｉｅｐｅＭ等［７］报道的杂交手术是首先经静脉入路置入支架，隔绝静脉侧瘘口，然后开腹行人工血管置换术，但是该手术方式的缺点是隔绝了腹主动脉瘤的瘘口流出通道，增加了腹主动脉瘤体的压力，可能导致瘤体破裂出血。
Ｌ．ＬｏｕｉｓＬａｕ等［８］报道的是采用ＡＵＩ单边支架行腹主动脉腔内隔绝后，再用人工血管耻骨上股－股转流术恢复下肢血运。
另外，有单纯腔内隔绝治疗的报道：使用腹主动脉覆膜支架，隔绝腹主动脉瘤体，对于动静脉瘘口有两种处理方式：一种是旷置瘘口，定期复查腹主动脉瘤体，观察是否因明显的Ⅱ型内漏导致动脉瘤体扩张，他们认为静脉系统压力较低，不足以导致严重的并发症［９］；另一种是经静脉侧置入带膜支架，封闭静脉侧瘘口，避免Ⅱ型内漏［２］。
腔内修复腹主动脉瘤合并动静脉瘘是安全有效的治疗手段，但是本例严重的膜漏是术前未能预计到的并发症，发现患者Ⅳ型内漏的原理，为再次处理提供了理论支持，远期效果待进一步随访观察。
参考文献［１］ＩｒｉｚＥ，ＯｚｄｏｇａｎＭＥ，ＥｒｅｒＤ，ｅｔａｌ．Ａｇｉａｎｔａｏｒｔｏｃａｖａｌｆｉｓｔｕｌａｄｕｅｔｏａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，１１２：ｅ７８－ｅ８０．［２］ＳｉｌｖｅｉｒａＰＧ，ＣｕｎｈａＪＲＦ，ＬｉｍａＧＢＢ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｗｉｔｈａｏｒｔｏｃａｖａｌｆｉｓｔｕｌａｂａｓｅｄｏｎａｏｒｔｉｃａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２０１４，２８：１９３１－１９３３．［３］李钦传．不同材料组配式带膜血管内支架的比较研究［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００２，１９：２２０－２２２．［４］ＮｉｓｈｉｂｅＴ，ＩｗａｈａｓｈｉＴ，ＫａｍｉｙａＫ，ｅｔａｌ．Ｔｗｏ－ｙｅａｒｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅＥｎｄｕｒａｎｔｓｔｅｎｔｇｒａｆｔｆｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃｒｅｐａｉｒｉｎＪａｐａｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｄｏｌｅａｋａｎｄａｎｅｕｒｙｓｍｓａｃｓｈｒｉｎｋａｇｅ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｎｇｉｏｌｏｇｙ：ＡＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｏｆＡｎｇｉｏｌｏｇｙ，２０１６．［５］ＫｏｐｐＲ，ＷｅｉｄｅｎｈａｇｅｎＲ，ＨｏｆｆｍａｎｎＲ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎａｏｒｔｏｉｌｉａｃａｎｅｕｒｙｓｍｒｕｐｔｕｒｅｄｉｎｔｏｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２００６，２０：５２５－５２８．［６］ＭｉａｎｉＳ，ＧｉｏｒｇｅｔｔｉＰ，ＡｒｐｅｓａｎｉＡ，ｅｔａｌ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｏｒｔｏ－ｃａｖａｌｆｉｓｔｕｌａｓｆｒｏｍｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，１９９４，８：３６－４０．［７］ＳｉｅｐｅＭ，ＫｏｅｐｐｅＳ，ＥｕｒｉｎｇｅｒＷ，ｅｔａｌ．Ａｏｒｔｏ－ｃａｖａｌｆｉｓｔｕｌａｆｒｏｍａｃｕｔｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆａｎａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｈｙｂｒｉｄａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２００９，４９：１５７４－１５７６．［８］Ｌ．ＬｏｕｉｓＬａｕ，ａＭｉｃｈａｅｌＪ．Ｇ．Ｏ＇Ｒｅｉｌｌｙ，ａＬｙｎｎＣ．Ｊｏｈｎｓｔｏｎ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔｒｅｐａｉｒｏｆｐｒｉｍａｒｙａｏｒｔｏｃａｖａｌｆｉｓｔｕｌａｗｉｔｈａｎａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｏｉｌｉａｃａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２００１，３３：４２５－４２８．［９］ｖａｎｄｅＬｕｉｊｔｇａａｒｄｅｎＫＭ，Ｇｏｎ揶ａｌｖｅｓＦＢ，ＲｏｕｗｅｔＥＶ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｏｒｔｏｃａｖａｌｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｏｒｔｉｃｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，２０１３，５８：１０８０－１０８３．（收稿：２０１６－１１－２０）。