非计划性拔管(高菁遥) 3(1)
急诊科非计划性拔管原因分析及预防
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胶带正确的移除方法
顺着毛发生长方向
鼻胃管固定法--分叉交织法
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注意要点
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胶带固定前请先准备皮肤
----酒精棉棒
气管插管固定
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--“H”形加强固定法
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气管插管--交叉固定法
导尿管--高举平台法
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导尿管--高举平台法
注意事项
管道分类标识
不科学
怎样处理才能
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将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
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1、有效约束与适度镇静 2、妥善固定 3、导管置入 4、护理人员配备及相关制度 5、针对性方案制订 6、规范操作：约束、口腔护理、 翻身、吸痰、移动。
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1、有效约束与适度镇静镇痛
有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用
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一、病人方面
病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定 高龄、患儿 谵妄、躁动 恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心 疼痛 认识欠缺，自我保护性差
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一、病人方面
研究显示：发生UEX大多是躁动患者
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发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动 不安的。
谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。
有效约束
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有效约束
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2、知识宣教
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及时 意识清醒或意识转清的第一时间。
有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力
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3、科学有效的导管固定法
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非计划性拔管原因分析及护理对策
非计划性拔管原因分析及护理对策非计划性拔管是指导管意外脱落、患者未经医护人员同意将导管拔除、医护人员操作不当所致的拔管，分为自行拔管和意外脱管。
在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%。
一旦发生非计划性拔管，可能造成病人机体组织损伤、增加病人痛苦、增加医患矛盾、增加护患矛盾、延长患者住院天数、增加患者经济负担，甚至会危及病人生命，所以非计划拔管已成为临床必须重点监控与防范的安全指标。
非计划性拔管发生时段主要集中在夜间，当班护理人员年资较低，患者自行拔管。
非计划性拔管原因分析患者自身因素绝大多数非计划性拔管出现在夜班和晚班，出现这种情况有部分原因是夜间患者的迷走神经较为兴奋，患者进入心率下降、呼吸减缓的睡眠状态，患者意识也较为模糊。
同时，部分患者依从性较差或情绪焦虑，认为插管不舒服、没必要，而进行自行拔管。
导管放置不当气管插管等导管的放置过程需要穿过患者的咽部、气管、食管等部位，如果操作手法不细致，容易划伤这些部位的黏膜，让患者痛苦，从而出现消极情绪，不利于后续治疗。
导管固定不当临床上常用的导管固定方法为医用胶带固定、透明贴固定等，这些方法虽然易于操作但也存在如下弊端：①黏性不足，在患者活动时易被扯落。
②某些医用胶带长时间贴于患者皮肤，引起过敏，导致患者瘙痒、疼痛。
③胶带黏贴部位错误，易被患者的呕吐物、分泌物污染。
护理人员因素①夜班、晚班等出现非计划性拔管数较多的时间段，往往值班护士年资较低，缺少临床经验，无法对某些非计划性拔管的高危因素进行正确的预估及处理，也无法正确判断哪些患者是非计划性拔管的高危病人。
②夜晚班值班护士较少，没有办法照顾到每一位患者。
③护理人员较疲惫，工作热情不高涨，容易忽视患者的拔管行为。
预防非计划性拔管对策分析患者方面①了解患者的心里状态、文化水平、既往史等个人资料，对危险因素进行评估，并基于一般资料比对患者进行插管的相关健康教育，减少其焦虑情绪。
②鼓励患者在感到不舒服时积极与护理人员及家属交流，有利于患者获得更好的护理体验，并培养起良好的医患关系，提升患者的依从性。
ICU非计划性拔管的原因分析与处理
2022/3/22
非计划性气管拔管
非计划性气管拔管
• 是有创机械通气中较为常见的并发 症之一。
• 可造成气道损伤，呼吸停止、病情 加重，甚至危及患者生命。
非计划性气管拔管的紧急处理
• 保持呼吸道通畅，吸氧：面罩/鼻导管/呼吸球囊 • 吸痰：迅速吸出痰液，减少误吸 • 重新气管插管：上呼吸道阻塞、通气不足、肺不张、
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• 变换体位及特殊检查需松脱约束时应 扶持双手，以防意外脱管。
UEX的预防措施
规范护理操作程序
• 制定有关导管护理操作的流程及 注意事项，在护理操作中严格遵 守操作规程。
• 夜间护理人员相对减少，光线暗 淡等原因，给患者翻身时应注意 技巧，防止不慎脱管。
• 23:00-02:00,06:00-08:00为患者易 拔管的高危时段，应提高警惕。
护理
护理质量下降，降低护 理工作效率
科室
院内感染率增加，延长住 院日，影响科室的发展
原因分析
管路评估能力不足
镇静、约束不当
医护方面
护理观察不到位
管路固定方法不当
操作疏忽移动不当
未能满足患者舒适的需要
UEX
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行将导管拔除,或其他原因包括医护人员操作不当造成的导管滑脱,又称意外拔管;包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管;1、非计划性拔管的防范措施1熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识;2维持良好的固定;检查固定方法是否妥当,需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布,如为缝针固定或水囊、气囊固定者,应定期检查缝合处是否牢固,水囊、气囊是否有泄露;3病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移,因卧位改变,应注意保护各管道,防止滑脱、折断或受污染;4引流液应及时倾倒,防止引流液过多因重力作用将管道拔出;5管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象,应妥善固定于衣服或床单上,穿衣或翻身时先松开,调整好管道位置后再固定妥当;6对于烦躁不安、不合作的患者,在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束,放松约束期间有专人守护,防止患者自行拔管;7做好健康宣教,反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法,防止发生非计划性拔管;2、非计划性拔管的应急流程患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作,避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部;附：各种管道脱落的应急流程1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象SPO2降低,紫绀,呼吸机气道高压报警,双肺呼吸音不对称或无呼吸音,气管插管距门齿或鼻长度变短→立即通知医生→配合医生进行紧急处理若部分脱出,松解气囊,尝试回插,听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音,立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长;2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象SPO2降低,紫绀,呼吸机气道高压报警,双肺呼吸音不对称或无呼吸音,气切套管外脱或用球囊通气阻力大→立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理→配合医生进行紧急处理若部分脱出,松解气囊,尝试回插,听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音,立即拔出导管开放气道,用厚棉垫或油纱布封住切口,用面罩扣住口鼻部用高流量加压给氧→协助医生重新置管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长;。
非计划性拔管的护理管理
非计划性拔管的原因
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦 虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管） 对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺 血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导 致护患沟通交流受限。）
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一2am
和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排 夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死 亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生 后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%80%。
非计划性拔管的危害
非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密 （病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失 去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往 忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的 意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉）
非计划性拔管的预防与应对
•
建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指
征、约束效果，及时调整约束方案。
非计划性拔管旳原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣传教育不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，使管道
受牵拉。
多种பைடு நூலகம்道旳固定工具
非计划性拔管旳原因——导管方面
• 交接班
非计划性拔管旳发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
非计划性拔管旳预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理利用约 束措施。充分评估管道旳固定情况。
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇定、镇痛药，到达理想镇定、镇痛水平。 • 4.加强管道护理，提升患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣传教育。
• 未采用科学旳镇定方式。 • 未满足患者舒适旳需要。
非计划性拔管旳原因——医护方面
• 对不合作旳患者未采取有效旳肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加 约束或约束不当而造成拔管旳约占90%。意外拔管旳患者多为昏迷躁 动患者。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生生气、易怒情绪，致 使其行为失去理智，可能会增加患者旳躁动使非计划性拔管事件上升 。
发生非计划性拔管旳处理
• 护士在呼喊医生旳同步，应主动采用有效旳措施将危害降 至最低。
• 掌握常见导管旳应急处理。 • 亲密观察病情变化，仔细书写护理统计，及时填写护理不
良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定时开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，提出防范
措施。
非计划性拔管旳应对措施
导管
不全拔管
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性旳认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知了解能力下降，发音不清等情况，从而造成护患沟通 交流受限。
非计划拔管处理措施及结果
非计划拔管处理措施及结果哎呀，你听我说，这非计划拔管处理措施可真是让人头疼啊！今天我就来给大家讲讲我遇到的那些事儿，希望能给大家带来一些启示。
咱们得明确什么是非计划拔管处理。
简单来说，就是医生在给病人治疗的过程中，突然发现某个情况不对劲，需要提前把插在病人体内的管子拔掉。
这种情况可不是闹着玩儿的，搞不好会给病人带来生命危险。
所以，医生们在面对这种情况时，必须要有应对措施。
那么，面对非计划拔管处理，我们应该怎么办呢？其实，这个问题还是有点儿复杂的。
我们要学会观察。
医生在给病人治疗的过程中，要时刻关注病人的情况，看看有没有出现异常。
比如，病人的呼吸突然变得急促起来，或者心跳变得不规律等等。
这些都是非计划拔管处理的征兆。
光靠观察是不够的。
我们还要学会沟通。
医生要和护士、其他医生保持良好的沟通，让他们知道你发现了什么问题。
这样，大家才能一起商量对策，确保病人的安全。
接下来，我们要学会果断。
一旦发现非计划拔管处理的征兆，医生就要立刻采取行动。
不能犹豫不决，否则可能会耽误救治时间，让病人的生命受到威胁。
所以，医生要有勇气面对困难，敢于担当。
非计划拔管处理并不是每次都能成功。
有时候，即使医生们已经尽力了，病人仍然可能因为各种原因导致生命危险。
这时候，我们要学会接受现实。
毕竟，医生也是人，他们也不可能总是万无一失。
所以，我们要对医生们多一些理解和支持。
非计划拔管处理是一个非常严肃的问题。
作为病人，我们要相信医生的专业能力，给他们足够的信任和支持。
而作为医生，我们也要时刻保持警惕，不断提高自己的业务水平，确保病人的生命安全。
好了，我今天的分享就到这里啦！希望大家能够从中受益，遇到类似问题时能够更加从容应对。
我要说一句：医生们辛苦了！谢谢你们为我们的健康付出的辛勤努力！。
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。
包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。
1、非计划性拔管的防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。
（2）维持良好的固定。
检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。
（3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
（4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。
（5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。
（6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。
（7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。
2、非计划性拔管的应急流程患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。
附：各种管道脱落的应急流程1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（S PO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气切套管外脱或用球囊通气阻力大）→立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流量加压给氧）→协助医生重新置管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
UEX非计划性拔管
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A
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发生非计划性拔管的处理
1.护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施将危 害降到最低。 2.掌握常见导管的应急处理。 3.密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填写护 理不良事件报告表。 4.做好心理护理。 5.定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，提出 防范措施。
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非计划拔管的应对措施
医护 患者 方面 方面
导管 时间 方面 方面
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非计划性拔管的原因---医护方面
1.医生未及时拔管：
英国夫的前瞻性研究显示，在46例UEX患者中，18例未重新插
管，他们正准备脱机，说明这些患者理应较早由医务人员拔管， 国内的研究也提示撤机过程中发生UEX的患者大多可以更早拔管
2.未采取科学的镇静方式。 3.未满足患者的舒适的需要。
A
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非计划拔管的预防
3.合理使用镇静，镇痛药，达到理想镇静，镇痛水平 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作 5.加强患者心理护理和健康宣教。有文献指出，有91%的
重症患者能通过点头、写字、体语，语言等方式进行交流，护 士可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感， 允许对方表达情感需求。对于清醒患者或家属告知留置导管的 目的和重要性，保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项， 达到患者及家属知晓相关内容并配合。
又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发 生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴 内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除 的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管 堵塞等情况需要提前的拔管。
非计划性拔管的概念常见的管路
二、护理相关因素
更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度
多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管 率高。
导管的固定方法 不牢固
不科学
怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
1、有效约束与适度镇静 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、针对性方案制订 7、规范操作：约束、口腔护理、 翻身、吸痰、移动。
1、有效约束与适度镇静镇痛
❖有效评估 ❖保证患者双手距离导管至少20cm ❖征得家人同意 ❖联合应用
❖胶性温和度 ❖粘性 ❖皮肤特质 ❖需粘贴固定的器材与部位
胶带的粘贴
❖ 正确的手法 ❖ 撕除需要的长度 ❖ 先固定胶带的中 ❖ 间，再向两边粘 ❖ 贴并加压固定 ❖ 错误的手法 ❖ 将胶带全部固定后， ❖ 再从胶卷上撕除； ❖ 固定胶带的一端，拉 ❖ 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)
胶带正确的移除方法
导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入
其UEX发生率不同
相关研究显示
〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低, 〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
导管置入
❖ 合适的导管 ❖ 合适的置入位置 ❖ 避免操作手法粗暴
认识
❖ 重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是 UEX后的唯一方案？
和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。 静脉导管
…….
患者发生非计划性拔管的原因分析
非计划拔管的原因分析及整改措施
非计划拔管的原因分析及整改措施大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：非计划拔管的原因分析及整改措施。
我们要明确一点，这个话题可不是闹着玩儿的，它关系到患者的生命安全，所以我们要认真对待。
接下来，我将从以下几个方面给大家详细讲解这个问题。
1.1 非计划拔管的定义非计划拔管，顾名思义，就是指在没有医生或者护士的监督下，患者自行拔除插管的情况。
这种情况可不是闹着玩儿的，一旦发生，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 非计划拔管的原因那么，为什么会有非计划拔管这种情况发生呢？原因有很多，我们来一一分析。
患者的情绪波动是一个重要的原因。
有些患者可能因为疼痛、恐惧等原因，情绪不稳定，这时候如果插管不舒适，他们就可能会想方设法自己拔管。
患者的自我意识也是一个重要的原因。
有些患者可能觉得自己已经好了，不需要再继续治疗，于是就想自己拔管。
医生和护士的沟通不畅也是一个原因。
如果医生和护士没有及时告知患者拔管的风险，患者可能会误以为自己可以自行拔管。
设备的问题也是一个原因。
如果插管或者导管的质量不过关，可能会给患者带来不适，这时候患者也可能会想自己拔管。
1.3 非计划拔管的危害非计划拔管的危害可大可小，关键看具体情况。
一般来说，非计划拔管可能会导致以下几种情况：一是感染风险增加；二是出血不止；三是气道受阻；四是心肺功能受损；五是其他并发症。
所以，我们一定要重视非计划拔管这个问题。
2.1 整改措施一：加强患者的心理护理针对患者情绪波动的问题，我们要加强心理护理。
我们要及时了解患者的心理状况，对有情绪波动的患者要给予关注和安慰。
我们要教会患者一些应对疼痛和恐惧的方法，让他们在治疗过程中保持良好的心态。
我们要加强与家属的沟通，让他们了解患者的情况，共同配合治疗。
2.2 整改措施二：提高医生和护士的专业素质针对医生和护士沟通不畅的问题，我们要加强培训。
我们要定期组织医生和护士进行业务培训，提高他们的专业素质。
我们要加强团队协作，让医生和护士之间形成良好的沟通机制。
非计划性拔管的原因分析及预防
二、护理相关因素
更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度
多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患 者拔管率高。
• 科室的改进计划，定期总结回顾，调整方 案
护理人员配备及相关制度
• 人力（足、新老搭配） • 组织意外拔管知识培训 • 完善意外事故报告的流程 • 对意外拔管脱管事件进行分析讨论
注意要点 • 胶带固定前请先准备皮肤
----酒精棉棒
气管插管固定 --“H”形加强固定法
气管插管--交叉固定法
导尿管--高举平台法
导尿管--高举平台法
注意事项
• 管道分类标志 • 每班检查管道的插管深度和固定状况 • 尿管不要固定些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不
非计划性拔管的 原因分析及预防
什么是非计划性拔管？
– .指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意
外脱出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外发生造成的拔管（accidental
extubations） （2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔
出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成
• 有效约束
有效约束
2、知识宣教
• 及时 术前宣教和术后意识转清的第一时间
• 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能 力
3、科学有效的导管固定法
不牢固
影响管道固定质量的要素
选择合适的胶带
ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及干预措施
ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及干预措施发表时间：2017-05-31T16:37:40.230Z 来源：《医药前沿》2017年5月第15期作者：贾瑛[导读] 护理操作不当、导管固定不牢靠、患者意识状况异常、患者舒适度低是造成非计划性拔管的重要因素。
(四川省渠县人民医院四川渠县 635200)【摘要】目的：探析ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及干预措施。
方法：对2012年8月至2016年8月我院ICU收治的120例气管插管患者的临床资料予以分析，其中2014年9月前的60例患者予以常规护理（对照组），2014年后的60例患者予以优化护理（观察组），总结分析患者非计划性拔管的原因，并比较两组患者非计划性拔管的发生率。
结果：观察组患者非计划性拔管发生率是3.3%，明显低于对照组患者的15.0%，对比差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：护理操作不当、导管固定不牢靠、患者意识状况异常、患者舒适度低是造成非计划性拔管的重要因素，在临床中，通过优化护理的实施，可明显降低非计划性拔管发生率，值得进一步应用与推广。
【关键词】ICU；气管插管；非计划性拔管；原因；干预措施【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0373-02 通常而言，ICU患者病情比较危重，为了确保治疗效果，经常在患者体内留置各种导管，维系患者生命，所以，各种导管护理成为了ICU护理的重要内容[1]。
然而，在ICU病房中，意外拔除导管的现象偶有发生。
非计划性拔管指的就是还未满足拔管指征就拔除导管的情况，主要包括医疗操作失误拔管与患者自我拔管。
非计划性拔管会对患者安全及治疗效果产生直接影响，是临床中不容忽视的风险问题。
因此，为了探讨ICU非计划性拔管的原因及干预措施，本文主要对我院ICU收治的120例气管插管患者进行研究，现予以如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料对2012年8月至2016年8月我院ICU收治的120例气管插管患者的临床资料予以分析，其中2014年9月前的60例患者予以常规护理（对照组），2014年后的60例患者予以优化护理（观察组）。
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。
包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。
1、非计划性拔管的防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。
（2）维持良好的固定。
检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。
（3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
（4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。
（5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。
（6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。
（7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。
2、非计划性拔管的应急流程患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。
附：各种管道脱落的应急流程1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气切套管外脱或用球囊通气阻力大）→立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流量加压给氧）→协助医生重新置管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
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降低非计划性拔管的措施
◆对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静 类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓 解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力 下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用 药后疗效。 ◆意识不清，烦躁不安的患者适当约束。使用约束 带前需想患者及家属解释取得理解与配合，约束 带松紧以放1指为宜，肢体处于功能位，Q2H放松 一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩 部、四肢、膝部约特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因
四、时间方面 ◆夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡 通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻 觉等精神障碍。
非计划性拔管的原因
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦 虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管） 对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺 血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导 致护患沟通交流受限。）
非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密 （病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失 去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往 忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的 意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉）
非计划性拔管的原因
二、医护方面 对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意 外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，由 于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情 绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的 躁动使非计划性拔管事件上升。 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病 情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。
◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。 ◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现 43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
降低非计划性拔管的措施
充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施） 科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
密切观察病情变化，认真书写护理记录， 及时填写护理不良事件报告表 做好心理护理
定期开展业务学习或专题讨论，分析原因 后果，提出防范措施。
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命 安全，关系到医疗质量、治疗效果，实践证 明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性 拔管存在医、护、患三方面原因，只有充分 认识到它的危害性，并积极采取有效的护理 干预措施，就能将发生几率降至最低，确保 患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质 量。
非计划性拔管的护理管理
外二科
髙菁遥
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX）
是指为患者治疗需要而留置在患者体内的 各种导管，未经医护人员同意，患者将插 管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操 作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
降低非计划性拔管的措施
◆专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，规
范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌握 UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防范 意识。 ◆严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视， 密切观察病情。（高龄、意识模糊患者重点关注； 胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放松 引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥善 放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作， 注意导管外露刻度，防止过深或脱出。）
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估
（评估置管部位、名称、外露刻度、固 定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
发生非计划性拔管处理
护士在呼叫医生的同时应积极采取有效的措施
,将危害降至最低。 掌握常见导管的应急处理。（如气管插管脱出， 应立即鼻导管给氧或面罩给氧，监测血氧饱和度， 必要时简易呼吸机辅助呼吸；胸引管脱出时，立 即用手捏紧伤口处皮肤或止血钳夹闭近端胸引管， 协助医生进一步处理。）
发生非计划性拔管护理
造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。（气管插管患者UEX后出现后头水 肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸 或循环的不良后果。） 经济负担增加
二、医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研 究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在 实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士 缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重 视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所 存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。) 未采取科学的镇静措施 未满足患者舒适的需要
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一2am
和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排 夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死 亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生 后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%80%。
非计划性拔管的危害
降低非计划性拔管的措施
◆护士还应做好疼痛评估，观察止痛剂或镇痛泵使 用效果，培养护士评估拔管的能力和意识，以便 提醒医生适时拔管减轻患者痛苦。 ◆加强心理护理，关注情感体验。（意识清楚或病 情稳定患者，可听轻音乐、广播、家人聊天；气 管插管或气管切开有语言障碍，护士应多予以关 心、询问，可以点头摇头表示，采用非语言交流 如写字板、图片、手势，丰富无声交流途径。）