超声在临床麻醉中的应用进展PPT课件
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超声技术在临床麻醉中的应用
超声成像原理：超声成像是利用超声波的物理特性如反射、散射、折射、衍射和多普勒效应等与人体组织器官声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图像或其他数据等，借此进行疾病诊断的成像方法。
目前，临床中应用的超声波，其频率通常会设置在2.0-50.0MHz之间。
频率越高，分辨率越好，穿透性越低，反之亦然。
频率在不断提升，声波分辨率也会逐渐提升，那么就具有更高的图像清晰度，穿透性也就越来越低，也就是说声波的穿透性和分辨率之间是呈反比的。
因为超声波在传播过程中，能量随传播距离的增加而减少，产生超声衰减，在同一介质中，频率越高，衰减越多。
因此，在通过超声检查患者的外周神经时，需要以患者的神经解剖结构的特点为基础，合理选择超声波的频率，通过针对性设置，提升超声波的传递效果。
比如：对于浅表神经多的位置，就需要使用具有更高频率的超声波，对于深处神经，则需要选择更低频率的超声波。
超声技术在外周神经阻滞麻醉中的应用：①临床中的超声引导定位技术一般包括两种，分别为体表标志术和超声引导下的实时定位技术。
体表标志术相对简单，容易操作，只需要检查者在患者的体表标志处进行定位，然后使用超声仪对标志处不断扫查，对外周神经以及附近组织进行准确识别，在患者的皮肤上标注外周神经标识，然后需要以标注情况为根据，对患者作神经阻滞。
使用体表标志术进行引导时，可以以神经解剖结构为根据，首先，需要对体表浅丛神经、周围组织进行清晰的识别，然后对识别的神经进行标记，之后再通过常规的方法作出穿刺阻滞。
超声引导下的实时定位技术则要求医生的操作技术足够熟练、高超，需要医生一手持住超声探头，使用平面内技术对靶神经进行准确定位，另一手则需要手持长针，通过超声引导沿着声束轴线方向穿刺，阻滞针则需要以相同的方向，向组织中缓缓刺入，最后可以在超声诊断仪的显像器上，将全部的阻滞针的形态进行清晰观察，等到阻滞针和神经靠近之后，就可以缓缓注射局部麻醉药物，可以通过显示器对麻醉药物的注入扩散情况进行仔细观察，可以看到麻醉药物成功注入并且向整个外周神经附近弥散。
超声引导技术在麻醉科的应用ppt课件
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉 白箭头所指为穿刺针
U 穿刺时
U 穿刺后
操作声像图--T
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉
颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 彩色超声声 像图
C2横突
C2C3间椎动脉 彩色超声声像图
三、波长
声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就是一个 波周期在空间里的长度。声速=频率X波长。
声速基本确定，频率与波长的关系为：频率越高波长越短，频率越低则波长越长。
四、声阻抗
用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。声阻抗= 介质的密度X声波在该介质中的传播速度
超声波的特性
一、反射 二、折射
3 = 探头位于旁矢状平 面，锁骨下径路
4 = 探头位于横断面， 腋窝径路
5 = 探头位于横断面， 肱骨中段径路
臂丛神经阻滞——肌间沟径路
C7
胸锁乳突肌
CA IJ
前斜角肌
中斜角肌
穿刺技术
平面内技术
臂丛神经阻滞——锁骨上径路
BP SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
C3横突
C3C4间椎动脉 彩色超声声像图
C4横突
表1 超声定位与传统手法定位正确率的比较（单位：%）
组别 U组
*P ＜0.05 T 组
C2 100 46.7*
C3 100 66.7*
C4 100 86.7
CF SCM
LCM
超声使用体会
超声对麻醉科而言是一种革命，使麻醉操作由黑暗
BP
头端
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 ppt课件
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1、股二头肌 2、大收肌 3、坐骨神经 4、股后皮神经
30
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病例四
• 女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固 定术
• 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤 网（抗凝治疗）
• 胸部CT：轻度肺挫伤
• 血气：PaO256mmHg • 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节多发腔
博极医源 精勤不倦
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用
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1
神经阻滞与椎管内麻醉相比之优势
• 尿潴留 • 头痛、腰痛 • 硬膜外血肿 • 平面过高导致血流动力学不稳定 • 片面过高导致呼吸困难 • 早期下床活动 • 术后镇痛
2
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神经阻滞与插管全麻相比之优势
• 血流动力学波动 • 麻醉管理方便 • 肺不张 • 咽喉疼痛 • 术后镇痛 • 术后恢复快、早期下床活动
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需要阻滞的神经
• 0.5%罗哌卡因（极量220mg，可用 40ml）——
• 股神经（10ml） • 股外侧皮神经（3ml） • 闭孔神经（5ml） • 坐骨神经（15ml） • 股后皮神经（5ml）
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定位
• 神经、穿刺针直视可见 • 有助于神经定位的周围结构直接可视 • 直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 • 减少局麻药剂量
• 避免血管内或神经内注射
阻滞效果 • 神经阻滞起效更快
• 提高阻滞效果
6
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超声技术在小儿麻醉中的应用进展
・
４ ２ ８・
Ｉ ， Ｊ 』
盘 ２ ０ １ ５ 年１ ０ 月第 ｌ ４ 卷第５ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｍ ｉ ｃ ｄ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｌ 麻 醉 中 的应 用进 展
杜 真 综述 张溪英 屈双 权 审校
随着 微 电子技术 、 生物 技术 的飞速 发展 ， 超声 的
成像模式 、 数字处理及显像设备的改进 ， 高分辨率探
准确地在 目标脊神经节段周围扩散 ， 减少局麻药 的 用量。同时降低了传统神经阻滞方法可能出现的神 经内、 血管 内注射等的发生率， 提高硬膜外穿刺成功 率， 减少出血及穿刺后腰疼等并发症 ， 提高麻醉的安
全性 引。
头技术及便携式超声设备 的出现， 使超声技术在临
床麻醉中的应用得以不断扩展。现从超声引导下的 神经 阻滞 、 血管穿 刺 置 管 和危 重 症 患儿 围麻 醉期 床 旁超声监测与治疗三个方面来介绍超声技术在ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 临床 麻醉 中 的应 用进 展 。 超声引导下 的神经阻滞 目前超 声被认 为是 近年 来小 儿区域 麻醉 中神经 定位 方 面 的一 大 进 步 Ｊ 。 由于 小 儿 的生 理 功 能 和
颈内静脉到皮肤的距离及角度同时可动态观察穿15suresh等研究发现在超声引导下行小儿tap能刺针针尖的所在位置通过改变探头方向和位置找22提供的平面在t10l1能获得预期的效果但是其出最佳穿刺路经显著提高一次穿刺成功率有起效时间较长故在阻滞后20min才开始切皮以保效避免了依据体表解剖标志盲穿出现的并发症23
率高 、 镇 痛效果 好 。Ｙ ａ ｎ ｇ等 报 道 了 ４例接 受 上肢
４ ２ ８・
Ｉ ， Ｊ 』
盘 ２ ０ １ ５ 年１ ０ 月第 ｌ ４ 卷第５ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｍ ｉ ｃ ｄ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｌ 麻 醉 中 的应 用进 展
杜 真 综述 张溪英 屈双 权 审校
随着 微 电子技术 、 生物 技术 的飞速 发展 ， 超声 的
成像模式 、 数字处理及显像设备的改进 ， 高分辨率探
准确地在 目标脊神经节段周围扩散 ， 减少局麻药 的 用量。同时降低了传统神经阻滞方法可能出现的神 经内、 血管 内注射等的发生率， 提高硬膜外穿刺成功 率， 减少出血及穿刺后腰疼等并发症 ， 提高麻醉的安
全性 引。
头技术及便携式超声设备 的出现， 使超声技术在临
床麻醉中的应用得以不断扩展。现从超声引导下的 神经 阻滞 、 血管穿 刺 置 管 和危 重 症 患儿 围麻 醉期 床 旁超声监测与治疗三个方面来介绍超声技术在ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 临床 麻醉 中 的应 用进 展 。 超声引导下 的神经阻滞 目前超 声被认 为是 近年 来小 儿区域 麻醉 中神经 定位 方 面 的一 大 进 步 Ｊ 。 由于 小 儿 的生 理 功 能 和
颈内静脉到皮肤的距离及角度同时可动态观察穿15suresh等研究发现在超声引导下行小儿tap能刺针针尖的所在位置通过改变探头方向和位置找22提供的平面在t10l1能获得预期的效果但是其出最佳穿刺路经显著提高一次穿刺成功率有起效时间较长故在阻滞后20min才开始切皮以保效避免了依据体表解剖标志盲穿出现的并发症23
率高 、 镇 痛效果 好 。Ｙ ａ ｎ ｇ等 报 道 了 ４例接 受 上肢
《超声在麻醉科应用》课件
加强与其他科室的合 作，共同推进超声技 术在医学领域的应用 和发展。
加强科研和临床研究 ，探索超声在麻醉科 应用的更多可能性。
05
结论
超声在麻醉科应用的意义
提高麻醉效果
通过实时监测，超声可以精确指 导麻醉药物的注射，确保药物准 确到达作用部位，提高麻醉效果
。
降低并发症风险
超声能够清晰地显示血管和周围组 织的结构，有助于避免麻醉过程中 的血管损伤和神经阻滞，降低并发 症风险。
超声在麻醉科应用的前景
超声在麻醉科的应用范围将进一步扩大，不仅限于诊断，还将用于指导 治疗和监测。
超声将与麻醉技术结合，实现精准的麻醉和疼痛管理，提高手术效果和 患者舒适度。
超声将为麻醉科医生提供更全面的患者信息，有助于医生做出更准确的 诊断和治疗方案。
如何应对挑战和抓住机遇
加强超声技术培训， 提高医生操作技能和 诊断水平。
优化手术流程
通过超声引导，麻醉科医生可以更 准确地评估患者的生理状态，为手 术提供更为精准的麻醉管理，优化 手术流程。
对临床麻醉工作的启示和建议
01
02
03
加强培训与教育
对于临床麻醉医生，应加 强超声技术的培训和教育 ，提高医生对超声引导麻 醉的认知和应用能力。
规范操作流程
制定和完善超声在麻醉科 应用的操作流程和规范， 确保技术的安全有效应用 。
多学科合作
加强与其他相关科室的合 作，如影像科、外科等， 共同推进超声技术在临床 麻醉中的应用。
需要进一步研究和探讨的问题
技术优化与改进
针对超声技术的局限性， 进一步研究和改进技术， 提高其在复杂病例和特殊 情况下的应用效果。
临床实践与验证
开展更多的临床实践和对 照研究，验证超声在麻醉 科应用的疗效和安全性。
超声在麻醉中的应用课件
超声在监测麻醉深度中的应用
超声技术可以通过监测脑电活动、血流 动力学状态等参数，评估患者的麻醉深 度，为麻醉医生调整麻醉药物剂量和麻
醉深度提供根据。
超声在监测麻醉深度中的应用可以帮助 麻醉医生更好地控制患者的麻醉状态， 减少因麻醉过深或过浅引起的各种并发
症。
超声在监测麻醉深度中的应用还可以用 于监测患者的呼吸功能，如呼吸频率、 潮气量等指标，为麻醉医生及时发现并
2023 WORK SUMMARY
超声在麻醉中的应用 课件
REPORTING
目录
• 超声技术概述 • 超声在麻醉中的应用 • 超声在麻醉中的优势与局限性 • 超声在麻醉中的实践案例 • 未来展望与研究方向
PART 01
超声技术概述
超声技术的定义与原理
超声技术定义
超声技术是一种利用超声波进行 信息传递和能量传递的高科技技 术。
超声与新型镇痛药物的研究
探索超声技术与新型镇痛药物的结合，提高术后镇痛效果， 减少镇痛药的副作用。
提高深声技术在麻醉中的精准度与可靠性
超声设备的改进与升级
研发更高分辨率和更智能化的超声设备，提高图像质量和诊断准 确性。
标准化操作流程和培训
建立超声技术在麻醉中的操作规范和培训体系，确保技术的正确应 用和结果的可靠性。
超声在评估患者容量状态中的应用
超声技术可以通过测量血管腔径、血流速度和血管壁弹性等参数，评估患者的容量 状态，为麻醉医生制定公道的补液方案提供根据。
超声在评估患者容量状态中的应用可以帮助麻醉医生及时发现并纠正患者的血容量 不足或过多，预防因容量状态特殊引起的各种并发症。
超声在评估患者容量状态中的应用还可以用于监测患者的血流动力学状态，如血压 、心率等指标，为麻醉医生及时调整麻醉深度和补液方案提供帮助。
超声在麻醉疼痛中的应用
超声在麻醉疼痛中的应用在现代科学技术推动下，越来越多先进技术运用到临床医学领域，超声技术就是其中之一。
利用超声技术，能够用于重症监护、手术麻醉、疼痛治疗等，是临床可视化治疗重要手段。
1超声技术概述超声技术，指的是利用超声波开展临床检查，超声波具有极强的穿透性、方向性，在检测、测量、消毒等方面有明显优势，在工业、农业以及医学领域都有广泛运用。
在医学领域中，主要用于血管穿刺、临床监护、疾病诊断、麻醉等方面。
在临床麻醉方面，超声技术应用价值逐渐得到了认可，也成为麻醉领域的“新贵”，受到麻醉医师的青睐。
2超声在麻醉疼痛中应用优势在超声引导下开展神经阻滞是临床麻醉关键步骤，借助超声传导技术，能够替代传统神经刺激仪和体表解剖标志联合神经阻滞模式。
同时，超声技术可以实现可视化，避免盲目，能够对患者病情进行直接观察，从而切实提升准确率。
近年来，随着我国老龄化趋势愈发严重，麻醉医师工作难度增加，而在超声引导下开展神经阻滞，能够具有麻醉时效快、患者生命平稳、持续时间长等优势，还能够清楚的看到麻醉药物在神经周围传播，明确阻滞效果。
具体来说，在临床麻醉疼痛方面，超声技术具有以下优势：第一，能够明确患者血管位置；第二，能够明确麻醉药物药效、剂量等；第三，能够更好的观察患者情况；第四，可以实现可视化麻醉，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；第五，大大提升穿刺成功率，还能降低并发症发生率。
3超声技术在临床麻醉中的具体应用超声技术在早期疾病评估中具有重要作用。
在临床麻醉过程中，麻醉医师需要可以通过患者超声心电图，准确测量患者心腔大小、室壁运动幅度、壁室厚度等，在不同麻醉手术中，超声技术所发挥的作用也不尽相同，具体体现在：3.1 在小儿麻醉中的应用对于小儿手术患者，在术前做好有效的评估，对患儿安危有直接影响。
利用超声引导小儿外周神经阻滞，可以直接观察患儿外周神经分布情况，以及对周围血管、脏器等情况进行观察。
麻醉药物注射时，还能够对麻药扩散过程进行观察，可以严格控制麻醉药剂量，同时判断神经阻滞的时长。
超声引导技术在麻醉科的应用
发展历程
自20世纪80年代起，超声技术逐 渐应用于麻醉领域，随着超声设 备的不断发展和完善，其在麻醉 科的应用范围日益广泛。
原理及优势特点
原理
实时性
准确性
可视化
无创性
超声波在人体组织中的 传播速度不同，通过测 量反射波的幅度和时间 ，可以计算出组织结构 的距离和形状，从而生 成实时图像。
能够实时显示组织结构 ，为麻醉医生提供即时 的穿刺和定位信息。
感染处理
感染一旦发生，应立即进行抗感染 治疗，包括局部消毒、使用抗生素 等，确保感染得到有效控制。
05
未来发展趋势及挑战
技术创新方向探讨
超声图像增强技术
通过算法优化和图像处理技术，提高超声图像的分辨率和对比度 ，使医生能够更准确地识别解剖结构和病变。
超声引导下精准穿刺技术
结合实时超声图像和穿刺针的定位，实现精准穿刺，减少并发症和 患者痛苦。
3
拓展应用领域
超声引导技术不仅在麻醉科有广泛应用，未来还 有望拓展到疼痛治疗、重症医学等相关领域。
THANKS
感谢观看
提高穿刺的准确性，减 少并发症的发生。
使麻醉操作更加直观、 可视化，便于医生掌握 和操作。
无需切开皮肤或穿刺深 部组织，减少患者痛苦 和感染风险。
适应症与禁忌症
神经阻滞
如臂丛神经、坐骨神经等阻滞。
血管穿刺
如中心静脉穿刺、动脉穿刺等。
适应症与禁忌症
气道管理
如双腔气管插管定位、气道异物取出等。
疼痛治疗
如关节注射、肌肉注射等。
适应症与禁忌症
严重心肺功能不全
如严重心力衰竭、呼吸衰竭等。
凝血功能障碍
如血友病、血小板减少等。
适应症与禁忌症
自20世纪80年代起，超声技术逐 渐应用于麻醉领域，随着超声设 备的不断发展和完善，其在麻醉 科的应用范围日益广泛。
原理及优势特点
原理
实时性
准确性
可视化
无创性
超声波在人体组织中的 传播速度不同，通过测 量反射波的幅度和时间 ，可以计算出组织结构 的距离和形状，从而生 成实时图像。
能够实时显示组织结构 ，为麻醉医生提供即时 的穿刺和定位信息。
感染处理
感染一旦发生，应立即进行抗感染 治疗，包括局部消毒、使用抗生素 等，确保感染得到有效控制。
05
未来发展趋势及挑战
技术创新方向探讨
超声图像增强技术
通过算法优化和图像处理技术，提高超声图像的分辨率和对比度 ，使医生能够更准确地识别解剖结构和病变。
超声引导下精准穿刺技术
结合实时超声图像和穿刺针的定位，实现精准穿刺，减少并发症和 患者痛苦。
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拓展应用领域
超声引导技术不仅在麻醉科有广泛应用，未来还 有望拓展到疼痛治疗、重症医学等相关领域。
THANKS
感谢观看
提高穿刺的准确性，减 少并发症的发生。
使麻醉操作更加直观、 可视化，便于医生掌握 和操作。
无需切开皮肤或穿刺深 部组织，减少患者痛苦 和感染风险。
适应症与禁忌症
神经阻滞
如臂丛神经、坐骨神经等阻滞。
血管穿刺
如中心静脉穿刺、动脉穿刺等。
适应症与禁忌症
气道管理
如双腔气管插管定位、气道异物取出等。
疼痛治疗
如关节注射、肌肉注射等。
适应症与禁忌症
严重心肺功能不全
如严重心力衰竭、呼吸衰竭等。
凝血功能障碍
如血友病、血小板减少等。
适应症与禁忌症
麻醉超声ppt精选课件
锁骨上臂丛神经阻滞
硕士课题
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中 ，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
How about the peripheral nerve block?
“Peripheral nerve block is an economical
techniques that can be used not only for
intraoperative anesthesia but also for
腋路臂丛神经阻滞
硕士课题
腋 路 臂 滞丛 神 经 阻
LA
V
M
MC
A
U
V R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向 A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
M 型超声观察 臂丛神经阻滞 对膈肌运动的影响
硕士课题
臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响
锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，以锁骨上锁骨中点为中心 放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行，方向对准第一肋骨，在超声图像上找到 锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
液性物质。
声像图分析
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
超声在麻醉科应用课件.ppt
• 10 年前，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）和英国国家卫 生医疗质量标准署已将 PICC 的超声引导定位作为一项关键安全 措施。
• 附属于美国医学超声学会（AIUM）的 14 家专业机构也发表指 南，明确建议将超声用于 PICC，特别是经颈内静脉途径时。
• 这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明，超声引导 下经颈内静脉和股静脉 PICC 应作为一项标准化操作。
精品文字
精品文字
超声引导下外周神经阻滞
3.超声引导下股神经阻滞 该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对 患者术后功能恢复锻炼有重大意义。 我科目前已行该操作30余例，患者术后疼 痛明显减轻，减少了术后吗啡等术后止疼 药物的应用。
精品文字
精品文字
超声引导下外周神经阻滞
4.超声引导下闭孔神经阻滞 行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域 的术中及术后镇痛，还可在术中可有效预 防闭孔神经反射。防止手术过程中，高频 电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引 起大腿内收肌群强烈收缩，导致膀胱穿孔 等严重并发症。 目前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。
超声在麻醉科的应用
河北省人民医院 麻醉科 容俊芳
精品文字
目前科室开展的主要内容
超声引导下中心静脉穿刺 超声引导下外周神经阻滞
精品文字
超声引导下中心静脉穿刺
• 1996 年，一篇超声引导下中心静脉置管（PICC） 的 meta 分析 得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉 PICC 相比， 超声引导定位可显著增加置管成功率，明显降低置管过程中突 发并发症的数量，减少多次置管不成功的情况。
精品文字
精品文字
超声引导下外周神经阻滞
5.超声引导下腰丛阻滞 用于下肢手术麻醉，大腿、小腿和足内侧皮 肤疼痛治疗和术后镇痛。尤其对于行下肢 手术且身体状况不能耐受全身麻醉和椎管 内麻醉的患者。 目前我科行该操作2例，麻醉效果满意。
• 附属于美国医学超声学会（AIUM）的 14 家专业机构也发表指 南，明确建议将超声用于 PICC，特别是经颈内静脉途径时。
• 这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明，超声引导 下经颈内静脉和股静脉 PICC 应作为一项标准化操作。
精品文字
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超声引导下外周神经阻滞
3.超声引导下股神经阻滞 该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对 患者术后功能恢复锻炼有重大意义。 我科目前已行该操作30余例，患者术后疼 痛明显减轻，减少了术后吗啡等术后止疼 药物的应用。
精品文字
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超声引导下外周神经阻滞
4.超声引导下闭孔神经阻滞 行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域 的术中及术后镇痛，还可在术中可有效预 防闭孔神经反射。防止手术过程中，高频 电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引 起大腿内收肌群强烈收缩，导致膀胱穿孔 等严重并发症。 目前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。
超声在麻醉科的应用
河北省人民医院 麻醉科 容俊芳
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目前科室开展的主要内容
超声引导下中心静脉穿刺 超声引导下外周神经阻滞
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超声引导下中心静脉穿刺
• 1996 年，一篇超声引导下中心静脉置管（PICC） 的 meta 分析 得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉 PICC 相比， 超声引导定位可显著增加置管成功率，明显降低置管过程中突 发并发症的数量，减少多次置管不成功的情况。
精品文字
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超声引导下外周神经阻滞
5.超声引导下腰丛阻滞 用于下肢手术麻醉，大腿、小腿和足内侧皮 肤疼痛治疗和术后镇痛。尤其对于行下肢 手术且身体状况不能耐受全身麻醉和椎管 内麻醉的患者。 目前我科行该操作2例，麻醉效果满意。
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3. 焦点的调节
选择适宜的焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结 构深度一致。
4. 合理使用多普勒功能
5. 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。
9
探头的选择和准备
探头既是超声波的发出装置,也是超声波的接收装置。探头内 的压电晶体发出超声波,超声波碰到物体后反射回来,由探头接 收并将反射回来的超声波转换成电压信号,通过超声仪处理后 形成影像。
根据探头内压电晶体的排列方式,探头可分为线阵探头,凸阵探 头,扇形探头等,线阵探头获取的超声影像为方形,而凸阵探头 和扇形探头获取的超声影像为扇形。根据探头发出的超声波 频率,可分为低频探头与高频探头,低频探头穿透性好,分辨率 低,而高频探头穿透性差,但分辨率高。
推荐: ①目标结构较表浅,选择高频线阵探头; ②目标结构位置较深时,选择低频凸阵探头。
(二)探头的选择
(五)导管技术，适应 证和禁忌证，无菌技
术
(四)进针技术
8
(一)超声仪器常用
的参数设置
1. 图像深度的调节
选择适宜的深度可更好地显示目标结构。适宜的深度是指 将目标结构置于超声图像的正中或使深度比目标结构深 1cm。
2. 增益的调节
即时间/距离补偿增益。超声在穿过组织时会发生衰减,调 节增益补偿衰减,能够使组织结构内部与表面的回声一致。
目前 麻醉 动态
3
5 精准化医疗
本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技 术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的 分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因 和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确 分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治 疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
对于表浅的神经（<4cm），应选 用7MHz～14MHz的探头，对于深 度>6 cm的目标神经，应选用 3MHz～5MHz的探头。对于 （4cm～6cm），应选用5MHz～ 7MHz的探头。表浅的神经应选用 线阵探头，图象显示更清楚，而
深部的神经应选用凸阵探头，可
增加可视范围，有利于寻找目标
神经。探头要先涂上超声胶，然
cheeks.
5
麻醉动态
日间手术间 1
开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院 更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设 备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更 科学的就医流程、更完善的术后随访系统。
ERAS 2
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS），是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优 化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后 达到快速康复的目的。
2
目录页
contents
PART ONE 超声与麻醉
PART TWO
超声的使用方法 与技巧
PART THREE
超声在神经阻滞 麻醉及镇痛中的
应用
PART FOUR
术中超声的临床 应用现状
3
PART ONE
超声与麻醉
4
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。
后用已灭菌的塑料套或无菌手套 包裹，并用弹性皮筋扎紧。
10
(三)扫描技术
即探头的运动方式,可总结为英文单词“PART”。 P:pressure加压,利用不同组织结构在不同压力下的 不同表现加以区别,如:静脉可被压闭而动脉不能。 A:Alignment,沿皮肤表面滑动探头。一般用于追溯 某结构的走行。 R:Rotation,旋转探头,以获得目标结构的横断面或纵 切面。 T:Tilting,倾斜探头,改变探头与皮肤的夹角即改变超 声的入射角度。超声束与目标结构呈90°入射时,超 声束可被完全反射并被探头接收,此时图像最清晰。
超声在临床麻醉中的 应用进展
武汉市普仁医院
1
前言 About work
近年来,超声在区域阻滞中的应用日益广泛。现有的文献主要集中于超声引导下 肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞,对超声引导 下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。已经证实,使用超声引导可明 显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。在区域阻滞中使用超声引导, 可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可 提供穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,以更 好地接近目标结构;注药时可以看到药液扩散,甄别无意识的血管内注射和无意识 的神经内注射;此外,有证据表明,与神经刺激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻 滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤。
4 从麻醉学到围术期医学
以患者为中心,通过实施精准麻醉、加强培训和学习、 开展科学研究并在临床推广,使麻醉科成为医院临床安 全的关键学科,舒适医疗的主导学科,未来医院的支柱学 科,科研创新的重点学科,社会熟知的品牌学科。
麻醉科门诊
麻醉术前评估门(Anesthesia Preoperative
Evaluation Clinic)的简称，是指以经确诊需实施外科
近年来，超声在临床麻醉领域发展迅速，国内外在这方面的研究 也取得了较大进步，超声的无创性，实时性，可视性以及可重复 性成为临床麻醉的术前评估、术中监测以及疼痛治疗提供了精确 的数据和丰富的手段。现超声已广泛应用于麻醉领域。
ADD YOUR TITLE
Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks. Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy
手术或拟在麻醉下进行无痛检查、治疗且有特殊合并疾
病的住院患者或门诊患者为对象的集疾病咨询与诊疗为
一体的临床门诊科室。该医疗单元的建立能够大大提高
医患沟通的效率，可成为医患间交换信息的高效平台。
6
PART TWO 超声的使用方法与技巧
7
超声的使用方法与技巧
(一)超声仪器常用的参 数设置
(三)扫描技术
选择适宜的焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结 构深度一致。
4. 合理使用多普勒功能
5. 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。
9
探头的选择和准备
探头既是超声波的发出装置,也是超声波的接收装置。探头内 的压电晶体发出超声波,超声波碰到物体后反射回来,由探头接 收并将反射回来的超声波转换成电压信号,通过超声仪处理后 形成影像。
根据探头内压电晶体的排列方式,探头可分为线阵探头,凸阵探 头,扇形探头等,线阵探头获取的超声影像为方形,而凸阵探头 和扇形探头获取的超声影像为扇形。根据探头发出的超声波 频率,可分为低频探头与高频探头,低频探头穿透性好,分辨率 低,而高频探头穿透性差,但分辨率高。
推荐: ①目标结构较表浅,选择高频线阵探头; ②目标结构位置较深时,选择低频凸阵探头。
(二)探头的选择
(五)导管技术，适应 证和禁忌证，无菌技
术
(四)进针技术
8
(一)超声仪器常用
的参数设置
1. 图像深度的调节
选择适宜的深度可更好地显示目标结构。适宜的深度是指 将目标结构置于超声图像的正中或使深度比目标结构深 1cm。
2. 增益的调节
即时间/距离补偿增益。超声在穿过组织时会发生衰减,调 节增益补偿衰减,能够使组织结构内部与表面的回声一致。
目前 麻醉 动态
3
5 精准化医疗
本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技 术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的 分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因 和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确 分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治 疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
对于表浅的神经（<4cm），应选 用7MHz～14MHz的探头，对于深 度>6 cm的目标神经，应选用 3MHz～5MHz的探头。对于 （4cm～6cm），应选用5MHz～ 7MHz的探头。表浅的神经应选用 线阵探头，图象显示更清楚，而
深部的神经应选用凸阵探头，可
增加可视范围，有利于寻找目标
神经。探头要先涂上超声胶，然
cheeks.
5
麻醉动态
日间手术间 1
开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院 更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设 备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更 科学的就医流程、更完善的术后随访系统。
ERAS 2
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS），是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优 化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后 达到快速康复的目的。
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目录页
contents
PART ONE 超声与麻醉
PART TWO
超声的使用方法 与技巧
PART THREE
超声在神经阻滞 麻醉及镇痛中的
应用
PART FOUR
术中超声的临床 应用现状
3
PART ONE
超声与麻醉
4
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。
后用已灭菌的塑料套或无菌手套 包裹，并用弹性皮筋扎紧。
10
(三)扫描技术
即探头的运动方式,可总结为英文单词“PART”。 P:pressure加压,利用不同组织结构在不同压力下的 不同表现加以区别,如:静脉可被压闭而动脉不能。 A:Alignment,沿皮肤表面滑动探头。一般用于追溯 某结构的走行。 R:Rotation,旋转探头,以获得目标结构的横断面或纵 切面。 T:Tilting,倾斜探头,改变探头与皮肤的夹角即改变超 声的入射角度。超声束与目标结构呈90°入射时,超 声束可被完全反射并被探头接收,此时图像最清晰。
超声在临床麻醉中的 应用进展
武汉市普仁医院
1
前言 About work
近年来,超声在区域阻滞中的应用日益广泛。现有的文献主要集中于超声引导下 肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞,对超声引导 下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。已经证实,使用超声引导可明 显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。在区域阻滞中使用超声引导, 可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可 提供穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,以更 好地接近目标结构;注药时可以看到药液扩散,甄别无意识的血管内注射和无意识 的神经内注射;此外,有证据表明,与神经刺激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻 滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤。
4 从麻醉学到围术期医学
以患者为中心,通过实施精准麻醉、加强培训和学习、 开展科学研究并在临床推广,使麻醉科成为医院临床安 全的关键学科,舒适医疗的主导学科,未来医院的支柱学 科,科研创新的重点学科,社会熟知的品牌学科。
麻醉科门诊
麻醉术前评估门(Anesthesia Preoperative
Evaluation Clinic)的简称，是指以经确诊需实施外科
近年来，超声在临床麻醉领域发展迅速，国内外在这方面的研究 也取得了较大进步，超声的无创性，实时性，可视性以及可重复 性成为临床麻醉的术前评估、术中监测以及疼痛治疗提供了精确 的数据和丰富的手段。现超声已广泛应用于麻醉领域。
ADD YOUR TITLE
Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks. Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy
手术或拟在麻醉下进行无痛检查、治疗且有特殊合并疾
病的住院患者或门诊患者为对象的集疾病咨询与诊疗为
一体的临床门诊科室。该医疗单元的建立能够大大提高
医患沟通的效率，可成为医患间交换信息的高效平台。
6
PART TWO 超声的使用方法与技巧
7
超声的使用方法与技巧
(一)超声仪器常用的参 数设置
(三)扫描技术