我支气管结核的诊断与治疗
支气管结核
PPD试验
PPD试验阳性只能证明机体存在MTB感 染，当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，可作为临床诊 断结核病的参考指征。
支气管镜检查的适应证
• 1．肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部 病灶范围、严重程度不相符。 • 2．肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转， 但咳嗽等症状仍无明显改善。 • 3．肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出 现支气管播散病灶、张力性空洞。 • 4．肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
EBTB的支气管镜下分型
“六型”即：Ⅰ型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡 坏死型、Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：疤痕狭窄型； Ⅴ型：管壁软化型 ；Vl型(淋巴结瘘型)。
Ⅰ型：炎症浸润型
Ⅰ型：表现为气管、支气管粘膜的 充血、水肿，病变局部的粘膜表面可 见一些灰白色的粟粒状的结节，气道 管腔由于粘膜及粘膜下组织的肿胀而 有不同程度的狭窄，此期病变支气管 粘膜处的刷检涂片有较高比率的抗酸 杆菌检出率，属结核病变的早期组织 学改变。
追问病史
经仔细询问，了解到患者近1个月 有时出现轻咳，无痰，上体育课时较 平时累，未介意。3个月前同寝室姐妹 疑似肺结核而停课。
进一步检查
血常规正常。 血沉35mm/h。 血清肺炎支原体抗体：小于1:40 阴 性。 结核菌素试验（+++）强阳性。 患者无痰，未查痰涂片找结核菌。 胸部CT：无异常。
支气管镜
根据气管支气管结核的发展进程、严重程 度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜 充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、 肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管 壁软化及支气管淋巴结瘘等。
病理
浅谈支气管内膜结核的诊断及治疗
临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。
这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。
氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。
感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。
3.2.1 氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。
OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。
OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。
常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。
3.2.2 左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。
LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。
服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。
而且,该药的副反应发生率只有2.77%。
LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。
3.2.3 司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。
S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
梁洪远,结核病的诊断和治疗
二、结核病的病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病 的病原菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线 菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。
七、体征
慢性消耗病容，营养不良 贫血 肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现 胸水时可出现胸腔积液的相应体征。 少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少 年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可 见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核 性风湿热。 肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核„.
病变CT值10~20Hu，干酪样肺炎一般20~30Hu，结核球10~90Hu）
④CT引导下肺穿刺有助肺部疾病的鉴别。
八、结核病的诊断
（三）肺结核实验室诊断 ◆细菌学检查 涂片 涂片或集菌判断标准（略） 集菌 培养（菌种鉴定，药敏试验）
八、结核病的诊断
（三）肺结核实验室诊断 ◆PCR方法
●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片 段技术，检测结核菌DNA的方法。 ●特点：快速、敏感、特异 ●缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现 象
六、结核病的临床症状
（二）呼吸系统症状
1．咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。 2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。 3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳 嗽加重。 4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
五、结核病的临床症状
（三）肺外结核症状 结核性脑膜炎 结核性腹膜炎 肠结核 淋巴结核
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
丁卫民;傅瑜
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】1定义气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
【总页数】9页(P230-238)
【作者】丁卫民;傅瑜
【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院内窥镜室,北京101149
【正文语种】中文
【中图分类】R523
【相关文献】
1.气管支气管结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 斯琴;李纪山;王学明;刘树枫
2.支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断 [J], 杨宗成
3.支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断 [J], 杨宗成
4.MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析 [J], 刘海泽;陈喜明;郑梓坤
5.MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析 [J], 刘海泽;陈喜明;郑梓坤
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气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)
一
形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着（图９，１０）。 （六）分期 依据患者临床和支气管镜下表现结合痰菌及治疗情况，
气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期¨川。 临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管镜
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会
一、定义
气管支气管结核（ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＴＢＴＢ）是 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外
膜的结核病¨１。
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸 道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到 侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之 为支气管内膜结核（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＥＢＴＢ）ｏ ２１。
４．Ⅳ型（瘢痕狭窄型）：病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭 塞为主。气管、支气管黏膜组织被增生的纤维组织取代，形 成瘢痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔 狭窄（图５）或闭塞（图６）。此型病变结核趋于稳定或痊愈， 刷检查找抗酸杆菌多为阴性。组织活检也多无异常发现。
５．Ｖ型（管壁软化型）：受累的气管、支气管软骨环因破 坏而缺失或断裂，因失去支撑结构导致气管、支气管管腔塌 陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气相及胸内压增高时明 显，病变远端支气管可出现不同程度的支气管扩张（图７， ８）。本型患者确诊时，结核病变多已稳定或痊愈，可表现为 反复非特异性感染。
生堡结垫和壁咝苤圭！！！！生§旦筮！！鲞簋！塑坠也』！！！！丝旦！！Ｐ生旦坠垒！趔墅垫！！：ｙ！！：！ｉ：№：！
诊断结核的三个标准
诊断结核的三个标准结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径主要为空气传播。
诊断结核病需要依据一定的标准，而且需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生们通常会根据以下三个标准来诊断结核病。
首先，临床症状是诊断结核病的重要依据之一。
结核病的临床表现多样，常见的症状包括慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等。
特别是慢性咳嗽伴有咳痰，尤其是带血丝的痰，是结核病的典型症状。
此外，结核病还可引起胸痛、呼吸困难、乏力等症状。
因此，对于有这些症状的患者，医生应高度怀疑结核病的可能性。
其次，实验室检查也是诊断结核病的重要手段之一。
结核分枝杆菌的培养和鉴定是确诊结核病的金标准。
此外，结核分枝杆菌的抗酸染色检查和基因扩增技术（PCR）检测也是常用的实验室检查手段。
这些检查可以直接检测结核分枝杆菌的存在，对于临床疑似结核病的患者具有重要的诊断意义。
最后，影像学检查对于诊断结核病也是至关重要的。
胸部X线检查是最常用的影像学检查手段，可以发现肺部结核病的病变。
而对于肺外结核病，如骨关节结核、淋巴结结核等，CT、MRI等影像学检查则具有更高的诊断敏感性和特异性。
因此，在诊断结核病时，医生们需要充分重视影像学检查的结果。
综上所述，诊断结核病需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
只有综合运用这三个标准，才能更准确地诊断结核病，为患者提供及时有效的治疗。
因此，医生们在临床实践中应当重视这三个诊断标准，提高对结核病的诊断水平，为控制结核病的传播做出积极的贡献。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗支气管结核临床观察
支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗支气管结核临床观察发表时间：2014-07-21T14:31:51.780Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：张庆矫燕刘畅王箫寒苏安娜刘娜张嶔垚[导读] 支气管结核早期X线无明显改变，无特异性。
CT：显示：大气道管壁增厚、支气管狭窄、变细，阻断，出现肺不张，阻塞性炎症。
张庆矫燕刘畅王箫寒苏安娜刘娜张嶔垚（辽宁省沈阳市胸科医院内窥镜科 110044）【摘要】目的：评价支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗支气管结核可行性。
方法：选择气管支气管结核镜下分型：（干酪坏死型和肉芽增殖型）共143例，支气管表面干酪物、肉芽微波固化，温度40W-55W；干酪物、肉芽导致气道狭窄时，行球囊扩张术，球囊直径0.5cm、0.8cm、1.2cm，选择球囊压力大小为3-6atm(bar)。
结果：143例患者中7例右中间支气管，多次球囊扩张支气管仍狭窄，远端结构不详，4例左肺上叶支气管亚段闭塞。
132(91%)例患者平均微波固化3-4次，球囊扩张7-8次，干酪物、肉芽清除，支气管狭窄扩大。
结论：研究表明支气管镜下微波固化、球囊扩张治疗气管支气管结核是可行的。
狭窄处经球囊扩张，可迅速解决患者呼吸困难、微波可清除支气管内干酪物、肉芽，经2-3年时间定期支气管镜检查，未发现患者支气管结核复发，支气管再狭窄、虽然操作次数较多，患者有恐惧，但治疗效果明显，得到患者认可。
【关键词】支气管结核狭窄球囊扩张支气管镜。
【中图分类号】R521.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0096-02 【Abstract】 objective To assess the efficacy of applying bronchofibroscope facilitated by microwave and sacculus to heal tracheal and bronchial tuberculosis with ulcer caseous necrosis and granulation generation. 【Methods】: Select 143 cases of tracheal and bronchial tuberculosis patients (ulcer caseous necrosis and granulation generation), then use microwave to solidify the ulcer caseous objects and granulation on the surface of the air tube of tracheal bronchus. Next, incise it with the current of 40W-55W. If the caseous objects and granulation cause airway constriction, use microwave to conduct incision and make sacculus expand. If the caseous objects and granulation cause airway obstruction and the opening is extremely narrow, put off microwave incision and avoid occluded scar from growing too quickly. Under this circumstance, sacculus expansion should be conducted first, then cut granulation around the opening. If the scar is completely occluded, surgery should be done in such case. The diameter of sacculus needs to be expanded to 0.5, 0.8, and 1.2cm, with its pressure from 3 to 6. 【Results】: All the patients of 143 cases go through microwave treatment and sacculus expansion. In two cases among all, the patients with caseous objects and granulation blocked in the right intermediate bronchus are conducted microwave incision, but they fail to follow the prescription of treatment strictly, so in the recovery time the occlusion can’t be expanded in time. In three cases among all, the left main bronchus is severely narrow and the opening is still closed partly, nevertheless the situation of the patients’ difficulty in breathing is improved obviously. In four cases among all, brackets are inserted in the patients who have tracheal stricture, but the stricture still exists and granulation grows on tubal wall. After conducting microwave incision 3 to 4 times and sacculus expansion 7to 8 times, the condition of the patients is basically well till now. 【Conclusio】: The research indicates that bronchofibroscope facilitated by microwave and sacculus is an important approach to heal tracheal and bronchial tuberculosis. This approach can solve the patients’ difficulty in breathing quickly, clean up caseous objects and granulation in airway, and expand the stricture. This achievement can’t be reached by applying medication to the whole body. According to 2 to 3years’ observation, the patients’ bronchial tuberculosis doesn’t relapse. In spite of the growth of granulation, bronchus stricture again after expansion, more operation times and great pain for the patients, the efficacy of this treatment is comparably apparent and is approved by the patients. 【Key words】tracheobronchialstenosis balloondilatation branchofiberoscope 支气管结核气道内生长干酪物、结核肉芽及后期瘢痕狭窄，是支气管内膜结核临床治疗上一大难题，雾化吸入、激素应用、全身抗结核用药无法控制瘢痕狭窄形成[1]，本院自2010年1月-2013年9月通过支气管镜下微波固化、球囊扩张术治疗支气管结核病人143例，得到较为满意效果，现总结如下：一.临床资料与方法1.1 一般资料143例患者例来源住院、门诊，经内科抗结核治疗，选择支气管结核干酪坏死型32例，肉芽增殖型28例，混合存在84例，男性41例，女性101例，年龄在9-67岁，女性多于男性。
纤维支气管镜诊断支气管结核临床
纤维支气管镜诊断支气管结核临床探讨【摘要】目的探讨纤维支气管镜诊断支气管结核临床方法。
方法选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，对其临床资料统计分析。
结果临床症状主要有咳嗽、发热，纤支镜检查分析有炎症浸润者45例，增殖者31例，狭窄闭塞者52例，58例患者出现误诊现象。
结论纤维支气管镜活检能够有效增加支气管结核诊断几率。
【关键词】支气管结核；纤支镜支气管结核（ebtb）通常出现在气管、支气管以及黏膜下层。
通过研究发现，ebtb除了能够侵犯到气管、支气管黏膜层外，还会影响到肌层与软骨[1]。
因为x线检查具有较低的特异性，通过痰对抗酸杆菌进行检测也具有较差的敏感度，所以出现误诊、漏诊现象较为严重，早期给予诊断效果较低。
目前，伴随纤维支气管镜（fb）在医学临床中的广泛应用推广，诊断ebtb有效率有了明显上升。
本文选取128例支气管结核患者，对其进行fb诊断分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，其中男35例，女93例；年龄17～69岁，平均年龄（41±3.5）岁。
所有患者临床症状均有咳嗽现象，12例患者出现刺激性咳嗽症状，17例患者有咯血症状，大部分是痰中带血现象，3例患者咯血数为1∶3；19例患者出现显著午后潮热、盗汗现象；21例患者有胸闷、气促症状，92例患者有阳性体征，其中60例患者局部呼吸音减小，32例有湿性啰音，32例患者有局限干性啰音，其中有24例患者为单纯吸气型干性啰音，8例患者为呼吸双相干性啰音。
通过x线检查发现有68例患者合并肺内结核变化；其余28例患者为单纯阻塞性肺炎，21例为肺不张症状，7例患者为局限性肺气肿，4例患者没有较为明显异常情况。
通过胸部ct检查，有4例患者有斑片状浸润影变化情况；8例患者有局限性肺气肿出现支气管狭窄现象。
结核菌素试验阳性80例，其中有32例患者属于强阳性，112例患者血沉速度加快，116例患者白细胞处于正常，10例患者中性粒细胞上升。
气管支气管结核诊治
㊃专题㊃通信作者:谢兰品,E m a i l :x i e l a n pi n 2010@163.c o m 气管支气管结核诊治谢兰品,董雅坤(河北省胸科医院结核科,河北石家庄050041) 摘 要:我国结核病疫情一直居高不下㊂随着支气管镜诊断技术的广泛开展,气管支气管结核的发现率逐年增加㊂由于气管支气管结核(t r a c h e o b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s ,T B T B )的临床表现及影像学检查缺乏特异性,易被漏诊㊁误诊㊂早期诊断㊁早期治疗可以避免支气管狭窄㊁闭塞㊁肺不张㊁呼吸衰竭等不良事件的发生㊂在全身抗结核规范化治疗的基础上,支气管镜下选择适当的的介入治疗方法,可以使患者获得更大的收益㊂关键词:结核;气管;支气管;支气管镜;介入治疗中图分类号:R 52 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)10-1058-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.10.004D i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s X i eL a n p i n ,D o n g Ya k u n D e p a r t m e n t o f T ub e rc u l o s i s ,H e b e iP r o v i n c i a lC h e s tH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050041,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eL a n p i n ,E m a i l :x i e l a n pi n 2010@163.c o m A B S T R A C T :T h e t u b e r c u l o s i sm o r b i d i t y o f C h i n a i s v e r y h i g h .A s t h e b r o n c h o s c o p e d i a g n o s i s t e c h n o l o g y i sw i d e l yd e v e l o p i n g ,t h e d i a g n o s i s o ft r a c h e o b r o n c h i a lt u b e r c u l o s i si n c r e a s e s y e a r b y ye a r .A s t h e c l i n i c a lf e a t u r e a n d i m ag e o l o g i c a l e x a m i n a t i o no f t r a ch e o b r o n c hi a l t u b e r c u l o s i sa r en o t s p e c i f i c ,s o i t i se a s y t ob em i s s e d .E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n tc a na v o i d m a n y c o m p l i c a t i o n s ,s u c ha sb r o n c h i a ls t e n o s i s ,b r o n c h i a lo c c l u s i o n ,a t e l e c t a s i s ,r e s p i r a t o r yf a i l u r ea n ds o o n .O nt h e b a s i so fs t a n d a r d i z a t i o n s y s t e m i ca n t i -t u b e r c u l o s i st r e a t m e n t ,s e l e c t i n g t h ea p p r o p r i a t e i n t e r v e n t i o n a lm e t h o d c a nb e n e f i t t h e p a t i e n t s .K E Y W O R D S :t u b e r c u l o s i s ;t r a c h e a ;b r o n c h i ;b r o n c h o s c o p e s ;t h e r a py谢兰品,河北省胸科医院结核二科主任,主任医师/教授,中华医学会结核病学分会委员,中国防痨协会临床专业分会常务委员,河北省医学会结核病学分会副主任委员,石家庄市医学会结核专业委员会主任委员㊂中国防痨杂志编委㊂气管支气管结核(t r a c h e o b r o n c h i a lt u b e r c u l o s i s ,T B T B )是指发生在气管㊁支气管的黏膜㊁黏膜下层㊁平滑肌㊁软骨及外膜的结核病[1]㊂因为从气管镜直接观察到的是气管㊁支气管黏膜受到侵犯,故曾称为 支气管内膜结核 ,随着对疾病的认识,发现病变往往不仅仅限于支气管的黏膜层,如治疗不及时,病变可进一步向下发展到黏膜下㊁肌层㊁软骨㊁甚至黏膜外,2009年中华结核和呼吸杂志发表的‘支气管结核的几点专家共识“将 支气管内膜结核 改为 支气管结核㊂我国结核病疫情一直居高不下㊂随着支气管镜诊断技术的广泛开展,T B T B 的发现率逐年增加㊂国外有学者报道,活动性肺结核患者10%~40%合并T B T B ,其中菌阳患者60%~70%,菌阴患者25%~30%,5%~10%的患者肺内未发现结核病灶而单纯表现为支气管结核[1]㊂国内相关报道相对较少,梅方荣[2]对200例肺结核患者行气管镜检查,发现明确合并T B T B 患者为97例,占48.5%㊂由于支气管镜检查为有创操作,非常规检查手段,因而无法实施大样本的T B T B 流行病学调查,但T B T B 引起的肺功能损害越来越受到临床医生的重视㊂1 诊断诊断T B T B 需详细了解当地结核病流行病学及病史,结合临床表现㊁胸部影像学㊁支气管镜及相关实验室检查诸如结核分枝杆菌㊁免疫学及病理学等相关检查仔细而全面的分析㊂1.1 临床表现 由于T B T B 的临床表现多种多样,往往十分隐匿或表现不典型,部分患者临床表现缺如,其影像学检查也缺乏特异性,结合痰抗酸染色㊁痰T B -D N A 等常规检查有时也难以确诊,很容易被漏诊㊁误诊或延迟治疗而造成不可逆的支气管狭窄㊁闭塞及各种严重并发症㊂郭茹等[3]的研究在菌阳肺结核中,合并支气管结核者临床表现咳嗽㊁咳痰者占80.2%,胸部C T显示支气管壁增厚及支气管狭窄者占67.9%,存在肺不张者占63%,气管镜下表现瘢痕狭窄型占49.4%,肉芽增殖+瘢痕狭窄型占24.7%㊂目前支气管镜检查及细菌学或病理学证据[4]是确诊T B T B的黄金标准㊂支气管结核具有跟肺结核相似的临床表现,其典型症状是阵发性剧咳,气管及中心气道狭窄时,咳嗽声如 犬吠 ,反复持久咯血,喘鸣,胸骨后闷痛和呼吸困难等㊂体征局部可有哮鸣音,多在胸骨旁出现,应用支气管扩张剂无效㊂夏青等[5]研究发现,支气管结核以咳嗽多见,支气管结核组中咳嗽184例(83.64%),与肺结核组有显著差异(P<0.05), 220例支气管结核,肺不张较肺结核组多,支气管镜检查前因肺不张疑似的83例(37.73%),后经支气管镜检查均确诊,所以对于有慢性咳嗽㊁肺不张以及症状与影像学表现不相符时,应高度警惕支气管结核的可能㊂但有部分支气管结核患者无症状,有研究发现2.6%~24%的患者临床无任何不适,金发光等[6]对150例气管㊁支气管结核进行回顾性分析, 49.3%的患者因症状不具特异性而被误诊,肺部或胸膜有结核病灶的患者15.3%被漏诊伴发支气管结核㊂国内还有文献报道误诊率和漏诊率更高,达68.9%和45.5%㊂1.2影像学表现支气管结核早期病变以充血及水肿为主时,胸部X线或C T无异常发现㊂合并气道狭窄时可导致阻塞性肺炎㊁肺充气㊁肺不张或局限性肺气肿的影像学表现,X线或C T易于发现,有经验的临床医生会考虑是否支气管结核,但大多数情况影像学仅表现为一般肺结核改变,甚至无明显异常,此时气管镜检查就具有了优势,梅方荣[2]比较了X线㊁螺旋C T及支气管镜对肺结核患者合并E B T B 的发现率分别为7.0%㊁25.5%㊁48.5%,胸部C T的发现率显著高于X线胸片,但仍然低于支气管镜㊂胸部高分辨C T扫描㊁多维重建㊁仿真支气管镜检查等影像学技术,对气管㊁支气管病变部位㊁范围㊁合并气道狭窄与否㊁狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助,可以为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估,同时为确诊后制定气道内介入治疗方案提供重要参考,因此影像学检查是支气管结核诊断时不可缺少的手段㊂1.3病原学痰㊁支气管刷片或气管镜灌洗液结核分枝杆菌(M y c o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s,MT B)检查阳性或结核分枝杆菌培养或X p e r tMT B/R I F阳性,组织病理学提示结核性病理改变是支气管结核诊断中不可缺少的确诊标准㊂经支气管镜留取相关刷片或灌洗液等标本,进行结核分枝杆菌及相关检查,还可以在直视下获取活检组织进行病理学等检查㊂肺结核痰菌阳性率一般在30%左右,气管镜联合应用刷检㊁灌洗和术后痰检可提高抗酸杆菌检出率至58.9%[7]㊂因此,支气管镜检查是诊断支气管结核不可替代的确诊手段㊂1.4支气管镜支气管镜检查可以直视气管㊁支气管内病灶情况,可确定有无支气管结核,可明确支气管结核的类型㊁部位㊁范围㊁严重程度㊁大致形成原因,可判断是否合并气道狭窄㊁软化及其程度等情况㊂同时留取相关刷片或洗液等标本进行MT B相关检查,获取活检组织标本进行组织病理学等检查,以确定及完善T B T B的诊断㊂故若无支气管镜检查绝对禁忌证,且高度怀疑支气管结核存在时,应尽早进行气管镜检查㊂杜秀然等[8]研究中发现年龄ɤ30岁的青年㊁女性且病程长㊁痰菌阳性㊁C T显示肺部病灶范围大者合并支气管结核比例高,应高度重视,提高警惕性㊂临床工作中常遇到少数患者因不愿耐受或者不能耐受支气管镜检查而延误诊断,所以应重视支气管镜检查术前与患者的充分沟通,减轻其心理压力,必要时可行无痛支气管镜检查㊂渗出㊁增生及变性坏死是结核病的3大病理特征㊂支气管镜下有时可以表现为混合出现的2种以上不同病理类型特征,随着疾病转归其镜下改变也可大不相同㊂依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征,将支气管结核镜下分为以下类型㊂1.4.1 Ⅰ型(炎症浸润型)主要表现为病变支气管黏膜的充血与水肿㊂局部病灶黏膜表面可见灰白色粟粒状结节,黏膜下组织肿胀可引起不同程度的狭窄(图1)㊂此型在病变支气管黏膜处刷检涂片抗酸杆菌阳性率较高,活检可见支气管组织中以炎症细胞浸润为主,属结核病变早期组织学改变㊂此型支气管结核病变较轻者无需镜下处理,全身应用抗结核药即可㊂严重者可经支气管镜吸引清除气道分泌物,给予抗结核药物病灶表面局部喷洒,但目前一直无抗结核药物凝胶剂的产品面市,应采取措施预防结核分枝杆菌沿支气管路播散,如患者平卧15~ 20分钟,有利于药物局部吸收发挥作用㊂1.4.2 Ⅱ型(溃疡坏死型)主要表现为病变支气管黏膜的局部溃疡及坏死㊂在病变区域黏膜充血㊁水肿的基础上,出现大小㊁深浅不一的溃疡,常有灰白色干酪样坏死物附着,溃疡较轻者仅局限于黏膜层,溃疡严重者可深达黏膜下层,并可破坏气管㊁支气管的软骨,病灶触之易出血(图2)㊂此型抗酸杆菌检出率亦较高,属结核病变活动最严重的阶段㊂此型可经支气管镜吸引㊁清除气道分泌物,局部给予抗结核药物,钳取㊁冷冻术清除坏死组织㊂1.4.3 Ⅲ型(肉芽增殖型)主要表现为病变支气管黏膜的局部肉芽组织增生㊂随着气管㊁支气管黏膜的充血㊁水肿减轻,黏膜的溃疡面开始修复,可见肉芽组织增生,表面可见坏死物,部分阻塞管腔(图3)㊂此型为结核病变损伤向修复期的过渡阶段,活检常可见到较典型的类上皮细胞㊁多核巨细胞及朗汉斯巨细胞㊂此型可经支气管镜局部给予抗结核药物,冷冻消融或冷冻切除并钳取清除增殖的肉芽组织㊂因热消融疗法可刺激肉芽组织增生,仅用于清除较大的增殖肉芽组织,临床应慎用㊂1.4.4 Ⅳ型(瘢痕狭窄型)主要表现为病变支气管黏膜瘢痕形成㊁管腔狭窄或闭塞㊂增生的纤维组织取代气管㊁支气管黏膜组织形成瘢痕,瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔狭窄(图4)或闭塞(图5)㊂此型病变结核趋于稳定或痊愈,刷检涂片检查抗酸杆菌多为阴性,组织活检几乎无异常发现㊂此型应用球囊扩张术应严格掌握适应证,充分进行术前准备,评估球囊型号大小,把握扩张时机,防止在急性炎症期,气道黏膜溃疡㊁坏死的情况下,强行球囊扩张可致气道撕裂㊁大出血;相反如气道已完全闭锁则失去球囊扩张治疗的机会㊂1.4.5 Ⅴ型(管壁软化型)病变气管㊁支气管软骨环被破坏而缺失或断裂,因而失去支撑结构导致气管㊁支气管管腔塌陷,并形成不同程度的阻塞,尤以呼气相及胸内压增高时明显,影响呼吸功能及远端分泌物排出(图6)㊂确诊本型患者时,结核病变多已稳定或痊愈,可表现为反复非特异性感染㊂此型慎行支架置入术㊂由于支架置入后不可避免会出现肉芽组织增生导致再狭窄,且T B T B所引起的气道狭窄为良性狭窄,后续处理人力物力耗费很大,支架置入术应极为慎重㊂1.4.6 Ⅵ型(淋巴结瘘型)主要表现为纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘(图7)㊂可因淋巴结结核处于破溃前期㊁破溃期及破溃后期局部支气管有不同临床表现㊂因此型处理原则与Ⅰ~Ⅴ型均不相同,所以2012年中华医学会结核病学分会制定的T B T B诊断和治疗指南中将此型单独列出㊂淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物,酌情行冷冻术;破溃后期如存在瘘口肉芽肿形成,则给予冷冻术,若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理㊂1.5病理学支气管镜下行病变部位的支气管黏膜活检术,取得组织标本㊂组织病理学主要表现为渗出㊁增生及变性,可同时并存,发现类上皮细胞㊁郎汉斯巨细胞㊁干酪性坏死等对结核病的诊断有重要意义㊂病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌或P C R-T B D N A阳性支持T B T B的诊断㊂1.6免疫学1.6.1结核菌纯蛋白衍生物(P P D)试验结核菌素皮肤试验一直是快速诊断结核分枝杆菌感染的传统方法㊂但是P P D试验中使用的纯蛋白衍生物的某些抗原成分与卡介苗和环境中的非结核分枝杆菌的抗原成分相同,易发生交叉反应,使P P D试验出现了较高的假阳性率,诊断特异性较低㊂可作为临床诊断结核病的参考指征㊂1.6.2γ-干扰素释放试验γ-干扰素释放试验是检测结核杆菌特异性T细胞的最敏感的方法之一㊂由于利用的是结核分枝杆菌特异性抗原,不受卡介苗接种及其他大多数非结核分枝杆菌感染的影响,其特异性明显提高㊂文献报道其综合敏感性为90%以上,综合特异性为93%以上,在菌阴肺结核及肺外结核的诊断及鉴别诊断中具有重要临床意义㊂1.7诊断标准2013年版T B T B诊断和治疗指南(试行)的诊断标准:①结核病临床表现及临床治疗反应;②痰涂片㊁集菌抗酸杆菌阳性,最好是培养MT B阳性;③影像学改变;④P P D试验阳性;⑤支气管镜下直视的气管㊁支气管典型病变;⑥支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性;⑦经支气管镜活检组织提示结核性病理改变㊂具备上述5+6㊁5+7㊁5+2为确诊标准,1+2+ 3㊁1+3+4㊁2+3㊁3+4㊁5㊁6㊁7为高度疑诊标准㊂1.8鉴别诊断支气管哮喘㊁支气管扩张症㊁慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁气管支气管真菌感染㊁气管支气管肿瘤㊁非结核性病因引起的气管支气管疾病如结节病㊁淀粉样变㊁复发性多软骨炎㊁骨化性气管支气管病㊁先天性气管支气管软化症等疾病需与T B T B相鉴别㊂2治疗2.1抗结核药物治疗 T B T B的治疗,根据初治㊁复治及耐药的情况,选择有效的抗结核化疗方案进行全身抗结核药物化学治疗㊂初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月,复治及耐药患者应适当延长,耐多药结核病(M D R-T B)㊁广泛耐药结核病(X D R-T B)患者要求至少24个月,甚至更长㊂对于活动期T B T B,早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MT B,减轻临床症状,减少传播及避免耐药菌的产生,减少病变T B T B气道狭窄㊁闭塞㊁软化等并发症的发生;对于完成疗程的非活动期T B T B,一旦形成了气道狭窄㊁闭塞㊁软化,抗结核药物化学治疗的作用就不大;对于未完成疗程的T B T B,应继续应用抗结核药物,巩固治疗并完成疗程,防止结核病复发及并发症发生㊂雾化吸入治疗也是目前治疗T B T B的常用方法㊂常用的药物有异烟肼㊁阿米卡星㊁左氧氟沙星㊂2.2支气管镜下介入治疗在抗结核药物全身化学治疗的基础上,配合支气管镜下的气道内介入治疗,不仅可以提高支气管结核的疗效,减少其所致的各种并发症和后遗症,最大限度地保全患者的肺功能,同时还能有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题,如气道瘢痕狭窄㊁阻塞性肺不张等㊂支气管结核分型是实施气管镜介入治疗的依据㊂目前支气管镜下介入治疗T B T B的方法包括:经支气管镜气道内给药㊁冷冻术㊁球囊扩张术㊁热消融疗法(高频电刀㊁氩气刀及微波等)㊁气道内支架置入术等措施㊂分述如下㊂2.2.1经支气管镜直视下气道内给药具有部位准确㊁操作简便等优点,局部注药方法可直接清除局部分泌物及坏死物,可软化㊁稀释局部干酪物,使之易脱落㊂药物直接作用于病灶,提高了局部药物浓度,大大提高了杀菌和抑菌效果,可加速组织修复及痰菌转阴[9]㊂气管内给药药物选择宜选用易被支气管黏膜吸收㊁气道刺激较少的药物㊂目前常用药物为异烟肼㊁利福平㊁阿米卡星㊁左氧氟沙星等㊂但目前对气管内给药药物用量㊁浓度㊁疗程㊁用药后气管内药物存留情况以及单独气道内长期局部应用是否会诱发耐药等问题仍缺乏临床循证医学证据,有待于临床医生进一步研究㊂经支气管镜气道内给予抗结核药物分为病灶表面局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注射,前者主要针对炎症浸润型和溃疡坏死型,因目前一直无抗结核药物凝胶剂的产品面市,此种方法应采取措施预防结核分枝杆菌病沿支气管路播散,后者主要适用于肉芽增殖型和淋巴结瘘型[1]㊂2.2.2冷冻术适用于肉芽增殖型㊁淋巴结瘘型㊁瘢痕狭窄型(管腔闭塞)T B T B,气道支架置入后再生肉芽肿的消除㊂冷冻术作用较弱,局部反应轻,并具有延迟效应,远期疗效较好,患者耐受性好㊂冷冻治疗一般不损伤气道软骨,发生气道穿孔的可能性极小,治疗后肉芽组织增生㊁纤维瘢痕形成率低,不影响心脏起搏器工作,不破坏金属㊁硅酮支架㊂曾剑锋等[10]报道冷冻疗法治疗支气管结核,观察组治疗总有效率为96.61%,明显高于对照组72.88%,观察组气道管径评分㊁一秒用力呼气容积(F E V1)评分明显高于对照组,气促评分明显低于对照组㊂2.2.3球囊扩张术适用于T B T B引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄,所属该侧肺末梢无损毁㊂应用球囊扩张术要严格掌握适应证,充分进行术前㊃1601㊃‘临床荟萃“2016年10月5日第31卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2016,V o l31,N o.10准备,把握扩张时机,既不能操之过急(如急性炎症期)也不能延误扩张机会(如气道完全闭锁)㊂在全身及局部有效抗结核药物治疗的前提下,利用冷冻术等措施减轻水肿㊁清除坏死物㊁削减肉芽肿及纤维瘢块等,使气道内局部病灶得到控制后再行扩张可防止扩张后病灶播散㊁再狭窄的发生㊂2.2.4热消融疗法适用于T B T B肉芽增殖型,热消融疗法黏膜损伤范围较大,易刺激黏膜增生,导致再生肉芽肿发生,目前临床应用越来越少㊂但热消融疗法在紧急处理中心气道较大结核肉芽肿导致的阻塞性通气功能障碍方面疗效[11-12]是其他介入疗法无法取代的㊂2.2.5支架置入术适用于气管㊁主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸困难㊁呼吸衰竭,严重影响生活质量者;T B T B管壁软化型合并远端气道反复严重感染;中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效,并呼吸功能不佳者㊂由于支架置人后肉芽组织增生所致的再狭窄不可避免,尤其是无覆膜的金属裸支架刺激增生作用较强,管壁软化基础上可能继发Ⅲ型狭窄,且后续处理耗费人力物力较大,且T B T B所引起的气道狭窄为良性狭窄,支架置人术应慎之又慎㊁权衡利弊㊂应用介入治疗方法治疗T B T B时,临床医生必须明确患者是否具有所选择介入治疗技术的适应证及禁忌证,若为支气管镜检查禁忌证,那么介入治疗也无从谈起㊂在选择具体实施措施时,均应针对患者气管支气管病变不同情况,具体问题具体分析,可采取多种措施联合应用的综合治疗措施,切不可断章取义㊂介入治疗措施的选择均应符合社会经济学及医学伦理学的要求,切不可单独因为对介入治疗热衷或为本部门经济利益等而不考虑临床疗效或成本一效益等因素,为介入而介入,如盲目支架置入㊁球囊扩张等㊂2.3手术治疗气管㊁支气管结核手术适应证为:毁损肺和支气管扩张者;气管狭窄或软化经内科保守(支架或扩张)治疗失败者㊂手术方法应根据病变的具体情况选择,主张术后应继续抗结核治疗9~12个月,防止复发和再狭窄㊂参考文献:[1]中华医学会结核病学分会,‘中华结核和呼吸杂志“编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):581-587.[2]梅方荣.支气管结核影像学诊断的临床分析[J].实用临床医学,2006,7(12):155-158.[3]郭茹,杜亚东,黄学锐.81例菌阳肺结核合并支气管结核患者的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,7:104-105.[4]丁卫民,傅瑜.支气管结核的诊断治疗评价[J].中国防痨杂志,2011,33(11).[5]夏青,韩莙,侯婧.支气管结核220例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1763-1766.[6]金发光,刘同刚,谢永宏,等.气管㊁支气管结核误诊原因及早期诊断方法的探讨[J].中国内镜杂志,2006,12(5):449-455.[7]马刚,张淑香,郭丽萍.支气管镜检查对痰菌阴性拟诊肺结核的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2015,37(8):969-971.[8]杜秀然,陈素丽,李振生,等.疑诊支气管结核患者360例临床资料分析[J].河北医科大学学报,2013,34(4):384-387.[9]刘斌远,史海霞,吕广波.支气管结核经纤维支气管镜介入治疗与单纯全身化疗对比研究[J].河北医药,2012,34(6):852-853.[10]曾剑锋,邓群益,叶涛生.电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效[J].中国实用医药,2015,10(16):92-93. [11]李幸彬,陈素丽,刘锐,等.高频电和冷冻疗法相结合治疗支气管结核[J].临床荟萃,2009,24(17):1517-1518. [12]张艳,孙炳华,卢乐平,等.电子支气管镜下高频电治疗支气管结核临床观察[J].临床荟萃,2009,24(20):1806-1807.收稿日期:2016-09-26编辑:姜恒丽㊃2601㊃‘临床荟萃“2016年10月5日第31卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2016,V o l31,N o.10。
支气管结核诊断与治疗PPT
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单击此处添加文本 支气管结核的诊断 支气管结核的治疗 支气管结核的预防与控制 支气管结核的并发 胸痛、呼吸困 难等呼吸道症
状
发热、盗汗、 乏力、食欲减 退等全身症状
肺部X线检查 可见肺部阴影
或结节
痰涂片检查可 发现结核分枝
段
支气管镜检查 可以观察到支 气管黏膜的病
变情况
支气管镜检查 可以采集支气 管黏膜组织进
行病理检查
支气管镜检查 可以评估支气 管结核的严重 程度和治疗效
果
药物治疗
抗结核药物：异 烟肼、利福平、
吡嗪酰胺等
药物剂量：根据 病情和体重调整
药物疗程：通常 需要6-9个月
药物副作用：肝 功能损害、神经
系统毒性等
并发症处理原则
早期发现：及时发现并发症，及时治疗
综合治疗：根据病情选择合适的药物和 治疗方法
定期复查：定期复查，观察病情变化
加强营养：加强营养支持，提高免疫力
心理支持：给予患者心理支持，减轻心 理压力
家庭护理：指导患者家属进行家庭护理， 提高生活质量
并发症预防措施
定期体检：定 期进行胸部X 线检查，及时 发现肺部病变
加强营养：增 加蛋白质、维 生素等营养物 质的摄入，提
高免疫力
戒烟限酒：戒 烟限酒可以减 少肺部感染的
风险
避免接触结核 病患者：避免 与结核病患者 密切接触，减
少感染风险
并发症治疗效果评估
评估标准：临床症状、影像学 检查、实验室检查等
治疗方法：抗结核药物、手术 治疗、介入治疗等
治疗效果：改善临床症状、控 制病情发展、提高生活质量等
治疗注意事项：药物不良反应、 手术风险、介入治疗并发症等
支气管镜对隐匿性支气管结核的诊断与治疗(附22例报告)
ｓｍｐ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓｂ ｉ ｌ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｙ ＣＴ． ｅｈｏ ｓ Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌｓｓ ｏ ｌ ｉ ａ ａａ ｏ ２ ｃ ｓ ｓｗｉ ｒ ｎ ｈ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓｃ ｍｐ ｉａ － Ｍ ｔ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｅ ｔ ｂ ｏ ｃ ｉ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ２ ｈ ｌ
临床肺 科 杂志
２１ ０２年 ５月 第 １ ７卷第 ５期
８９ ４
支 气 管镜 对 隐匿性 支 气 管 结核 的诊 断 与治疗 （ ２ 报 告 ） 附 ２例
王剑利 李净 俞珊 陈红兵
【 摘要 】 目的
一
研究 分析支气 管镜对 ｃ 检查 考虑单 纯肺结 核患者合并支气管结核的诊断价值 。方法 分析 ２０ Ｔ ０ ９年 １ 月
Ｈ ｓｉ ｌｆＰ Ａ，ｅ ｇ １０ ９ ，ｈｎ ｏ ｔ Ｌ Ｂ啦ｎ ０ ０ １ Ｃ ｉ ｐａｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａ ｚ ｂ ｎｈｓｏｅ ｓ ｐ ｌ ａｏ ａ ｅ ｎｔ ａ ｏｉｏ ｂ ｎｈ ｂｒ ｌ ｉｗ ｉ ｉ ｎ ｓ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏａ ｌ ｅ ｒ ｃｏ ｐ ’ ａｐ ｃｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎｓ ｏ ｃｉ ｔ ｅ ｕ ｓ ｈ ｈ ａ ｏ ｄ ｅｉ ｎ ｙ ｏ ｃ ｉ ｉ ｖ ｕ ｉ ｈ ｄ ｇ ｓｆ ｒ ａ ｕ ｃ ｏ ｓ ｃ ｄ ｇ ｅ ａ ｌ
气管镜诊断气管-支气管结核40例
气管镜诊断气管\支气管结核40例(解放军188医院呼吸内科）【中国分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0161-01 气管、支气管结核近年在临床并不少见，因其临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率极高，延误治疗时机后将会合并严重并发症肺不张及继发性肺炎等［1］。
支气管狭窄多在症状出现后3-6月发生。
早期诊治意义重大，尽可能使支气管不可逆性狭窄最低［2］。
纤维支气管镜是目前诊断气管、支气管结核最敏感、最具特异性的方法。
一、病例资料：1、一般情况：我们收集了2008年-2010年6月间在我科诊断的气管、支气管结核的40例资料分析如下：患者男性18例，女性22例；年龄16-78岁，平均年龄39.8岁。
，以发热待查来就诊的占4例；咯血原因待查占4例；咳嗽变异型哮喘占2例；咳嗽原因待查占3例；以肺部感染来就诊占9例；肺结核来就诊占5例，肺部阴影待查占8例；急性支气管炎占2例；右中叶不张3例。
全部病例经血沉、ppd、气管镜活检或气管、支气管灌洗诊断气管、支气管结核。
2、气管镜下表现：炎症浸润型早期表现弥漫性或局限性粘膜下浸润，内膜充血、水肿，分泌物增加。
慢性期时粘膜呈地图样灰白斑改变，粘膜粗糙不平呈颗粒状改变（图1）。
溃疡型粘膜表面呈多发性糜烂，散在孤立的溃疡灶，其底部可见肉芽组织，表面覆以坏死组织（图2）。
增殖型增生的肉芽组织呈菜花状、乳头状、颗粒状突入支气管腔内导致支气管阻塞引起肺不张（图3）。
狭窄闭塞型粘膜呈纤维组织瘢痕状，或粘膜肥厚，支气管管腔变形狭窄，呈漏斗状或裂缝状（图4）。
图1：黏膜充血、水肿，粗糙不平，图2：黏膜表面多发糜烂，有溃疡有灰白斑改变。
表面覆以坏死组织。
图3：肉芽组织呈乳头状向管腔图4：黏膜肥厚，管腔狭窄、变形。
内增生，管腔狭窄，黏膜表面大量坏死组织。
二、讨论：由以上病例可以看出，气管、支气管结核临床表现咳嗽、咳血、胸闷或肺部炎症、占位性病变，缺乏特异性，临床容易误诊、漏诊，严重者造成气管或支气管狭窄。
支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究
支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究1. 引言1.1 研究背景支气管结核是一种常见的支气管感染性疾病，主要由结核杆菌引起。
随着抗结核药物的广泛应用，传统治疗方法在控制病情方面取得了一定效果。
部分患者因抗结核药物的不良反应或耐药性而导致治疗失败或复发。
寻找一种有效的治疗方法成为当前支气管结核治疗的研究热点。
本研究旨在系统评估支气管镜介入冷冻治疗对支气管结核的疗效及安全性，为临床医生提供更多治疗选择，并为进一步完善支气管结核治疗方案提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是通过对支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究，评估该治疗方法的疗效和安全性，进一步完善支气管结核的治疗方案，提高治疗效果、减少并发症发生，为临床诊疗提供更加可靠的依据。
探讨支气管镜介入冷冻治疗在支气管结核患者中的应用前景，为广大患者提供更加有效的治疗选择。
通过本研究，旨在为临床实践提供更为科学的治疗方法，提高患者的治疗满意度和生活质量，为支气管结核的防治工作贡献力量。
1.3 研究意义通过对支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究，可以进一步验证该技术的治疗效果和安全性，为临床治疗提供更加科学的依据。
研究支气管镜介入冷冻治疗对支气管结核的疗效和并发症，有助于完善治疗方案，并为临床医生提供更多的选择。
本研究具有重要的临床指导意义，对于提高支气管结核的治疗效果，减少并发症发生具有重要的推动作用。
2. 正文2.1 支气管结核概述支气管结核是由结核分枝杆菌引起的一种罕见但严重的呼吸道感染病。
该病通常发生在支气管黏膜和管壁组织中，可以引起支气管狭窄、溃疡形成和瘢痕组织增生。
病变的严重程度取决于患者的免疫状态、感染程度和病原体的毒力。
支气管结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和体重减轻。
部分患者还可能出现发热、盗汗和乏力等全身症状。
临床上可通过X线胸片、支气管镜检查和痰培养等方式进行诊断。
目前，传统的支气管结核治疗主要包括抗结核药物治疗和支持疗法。
肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。
4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时,肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部Ｘ线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2 病变可局限也可多肺段侵犯。
3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
肺结核诊断和治疗指南
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3.结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。
4.结核菌素(ＰＰＤ-Ｃ 5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可作为临床诊断结核病的参考指征。
5.患肺结核时,肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部Ｘ线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
支气管内膜结核的诊断治疗进展
ＥＴ Ｂ Ｂ大部 分 是 肺 部 结 核 病 灶 的 直 接 扩 散 ， 是 通 过 血 或 源性 感 染 及 淋 巴道 播 散 ， 部 分 是 感 染 痰 的 微 生 物 植 入 ， 少 极
常， 因此 ， 这部 分 患 者胸 部平 片 检查 “ 常” 正 。若合 并肺 结 核， ｘ线胸片可发 现肺 部浸 润性 、 播散性 结核病 灶及空 洞钙
者肺 功 能 正 常 。 ４ 影 像 学 检 查
窄形成 的关键 ， 因此 ， 临床上 高度警惕 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ至关重要 。
１ 发 病 机 制
胸部 ｘ线检 查 ： Ｂ Ｂ的胸 部 ｘ线 检查表 现不典 型， ＥＴ 由
于 病 变 主 要 发 生 在 支 气 管 管 腔 内 ， 胸 片很 难 发 现 明 显 异 ｘ线
增厚 ， 后期形成不 同程度 的气管 、 支气 管管腔疤痕狭 窄 ， 出 并 现不 同范 围的肺不张。病变 随着病程发展 ， 可从 支气管黏膜 充血水肿到溃疡 、 肉样增生 、 息 疤痕狭 窄 ， 过程 反复发 生 ， 此
直 至 出现 明显 临 床 症状 而就 诊 。
从近端向远端逐 渐狭 窄 ， 可形成锥 形阻塞 Ｊ ３ 部分或 完 。（ ）
化 、 部肺不张等 。 局
少数 继发 于支气管淋 巴结核 。气管 支气管黏膜 感染结 核杆
菌 后 ， 期 局 部 黏 膜 红 肿 并 出现 浅 表 溃 疡 ， 经 治 疗 可 发 展 早 不
为深溃疡 ， 进一步深入损 坏气道 弹力纤维层 和肌层 ， 至软 甚 骨 。同时 ， 可形成结核性 肉芽 肿 ， 支气管 管壁 肉芽 组织增 生 后可突出进入 支气 管腔 内… 。 当病变处 于早期水 肿或 晚期 纤维修复时 ， 支气管管腔 内壁可光 滑 ， 当病 变处 于干 酪坏 但
气管支气管结核科普知识
气管支气管结核科普知识很多患者觉得，抗结核药物治疗就可以治疗支气管结核，所以对气管镜很排斥，其实是有很大认识误区。
因此今天，就给大家普及以下气管支气管结核的知识。
1.什么是结核病？什么是肺结核？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，结核杆菌吸入呼吸道后感染致病后可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但因为结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。
我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。
气管及支气管结核需要全身药物治疗，还要配合气管镜治疗。
2.什么是气管支气管结核，以及危害程度是什么？气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。
气管、支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给自己的孩子及家人，对于家庭及其整个社会危害较大。
如果治疗不当，发生耐药风险也比较高，很多患者发现病情后，家人体检也陆续出现肺结核病灶。
气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，常常按慢性咳嗽和感冒治疗，临床上易被漏诊或误诊，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。
结核性气道狭窄占良性气道狭窄的70%以上，患者的症状与狭窄程度及部位有关，气管狭窄程度70%以上时出现呼吸困难，管腔闭塞型是瘢痕狭窄型气管支气管结核最严重的临床类型。
因此对患者的身心健康危害较大，临床上医生要重视气管支气管结核疾病的早期诊断及治疗，早诊断、早期气管镜治疗联合全身用药及局部雾化有利于改善患者预后，患者也要改变自己的认识误区，不能单纯片面的只接受抗结核药物治疗，早接受气管镜下规律治疗，在有经验的有气管镜治疗中心定期检查及治疗，以免延误治疗，导致疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。
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介入方式 引导方式 全身情况
术前常规检查
输血前全套 血常规和血小板计数 出凝血时间 心电图 氧合指数90%上（血气分 析）
治疗方法选择
炎症浸润型 溃疡坏死型 肉芽增殖型
冷冻+镜下注药
冷冻+镜下注药 冷冻+氩气刀+电刀+镜下注药 冷冻+针形电刀+球囊扩张+镜下注药
支架置入
瘢痕狭窄型 管壁软化型
I型：炎症浸润型 冷冻及镜下给药
痰涂片检查
标本收集
其他技术：如PCR、核酸探针、色谱技术以及采用 免疫方法检测特异性抗原和抗体等
诊断支气管内膜结核和 淋巴结支气管瘘的必要 手段
肺结核的诊断 以病原学（包括细菌学、分子生物学） 检查为主，结合流行病史、临床表现、 胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊 断等，进行综合分析做出诊断。 以病原学、病理学结果作为确诊依据
Ⅵ型：淋巴结瘘型 局部用药+冷冻
治疗前
治疗后
治疗后
Ⅵ型：淋巴结瘘型 局部用药+冷冻
用药前
用药前
用药中
用药中
用药中
其他：结核张力性空洞局部喷洒药物+冷冻
治疗前
治疗中
治疗中
治疗后
冷冻治疗是利用致冷物质（液态二氧 化碳）产生的局部超低温（-70度）， 作用于病变组织，引起一系列物理化 学变化，导致组织细胞坏死，从而达 到治疗目的的治疗方法
• 3、继发肺部感染 • 一方面EBTB使气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、 气道引流不畅，导致肺不张及阻塞性肺炎；另一 方面EBTB患者常并存肺部空洞，以炎症浸润型为 主，空洞内干酪坏死组织引流受阻，造成继发肺 部感染；第三，EBTB患者的肺组织结构受损，气 道排痰自洁能力下降，易引起其他病原体或条件 性致病原感染。后期出现呼吸困难，甚至窒息导 致患者死亡。
治疗后狭窄处明 显变宽，镜身可 顺利通过
例3：患者魏某，女，24岁，以“咳嗽 2年”就诊。入院后支气管镜示左主支气管极度狭 窄，遂给予球囊扩张术，术后第二天突发胸痛
2次左主支气管冻融及肉芽清除，球囊扩张治疗后
6次治疗后左主支气管恢复通畅，粘膜光滑，肉芽清除
例4：患者女，23岁，主因咳 嗽、气短就诊。支气管镜检 ：气管中下段、右肺中间段 粘膜充血、肿胀，可见坏死 及肉芽组织附着
气管支气管结核的确诊
1、支气管镜检查气管和支气
管病变+气管、支气管病理学检查
2、支气管镜检查气管和支气管病变+ 及气管、支气管分泌物病原学检查（涂片 显微镜检查阳性、分枝杆菌培养阳性或 结核分枝杆菌核酸检测阳性）
支气管结核类型
活动性支气管结核 炎症浸润型 溃疡坏死型
肉芽增殖型
非活动性支气管结核 瘢痕狭窄型 管壁软化型
支气管镜下见双侧声带 点状坏死，气管上段、 中段、下段全程、右肺 中叶外侧支管口坏死物 覆盖、堵塞，荧光缺失 。病理结果提示：“右 肺中叶、气管”肉芽肿 性炎及凝固性坏死，特 殊染色：抗酸（+）。
3
4 5 6
支气管镜检查的禁忌 症
1
2
新近的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 严重的高血压及心律失常、活动性大咯血 全身情况极度衰竭 多发性肺大疱、疑有主动脉瘤
3
4 5 6
严重的上腔静脉阻塞综合征
不能纠正的出血倾向、严重心肺功能障碍
术前准备
镇静麻醉 镇静剂及阿托品 麻醉方式 局部喷雾麻醉 全身麻醉（吸入或静脉）
全 身 症 状
病变累及气管、支气管，引起局部狭
体
窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮 鸣音， 当引起肺不张时，可表现气管向患侧
征
移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、
叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱
或消失
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断
体
气管及中心气道（气管、主支气管和 中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如 “犬吠”，吸气性呼吸困难
气管完全闭塞 肺不张和肺毁损 肺功能丧失
支气管结核
软骨破坏 气管塌陷 反复感染 结核肉芽肿形成
• 广州市胸科医院对5071例肺结核患者进行了支气 管镜检查，确诊为EBTB患者727例（14.3%）， 其中30岁以下患者占40.2%，大多数并发EBTB的 患者均为我国劳动大军组成成员，如果不及时发 现和治疗，将是我国劳动力市场的一个打击。 • 支气管结核的病灶位于气管、支气管，直接与外 界相通，具有比一般肺结核更大的危害；有时被 误诊为肺炎、肺癌而延误治疗。
常用治疗设备
库兰冷冻治疗仪
冷冻探头冰晶
治疗步骤
冷冻方法的选择
典型病例
例1： 23岁男性，右中间支气管结核后瘢痕狭窄，患者气短明显， 经3次球囊扩张治疗，管腔明显扩大，症状缓解
• 例2：48岁男性 气管结核后遗留气管上中段极度 狭窄表现为气短，活动耐量差
最狭窄处仅 1mm
针形电刀放射状切割狭窄处并球囊扩张
惋惜的病例
因此
• 结核科医生要提高对EBTB危害性的认识，对疑似 患者开展支气管结核筛查，减少误诊及漏诊。 • 对EBTB患者开展气道腔内介入治疗能够有效引流 肺部分泌物及干酪样坏死组织，有利于减少继发 肺部感染及改善患者肺功能。
治疗后气管恢复通畅
临床表现 影像学诊断 痰结核分枝杆菌检查 电子支气管镜检查
右肺中间段下 叶基底段管口
冷冻治疗中
治疗后气管粘膜光滑
右肺中间段下叶基底 段管口治疗后
例5：44岁女性， 咳嗽、咳痰2月， 气短8天。于“西安
交大一附院”就诊，胸 部CT示：右肺炎症；于 “当地医院”住院抗感 染治疗8天，咳嗽减轻， 痰量减少，但仍气短， 复查胸部CT见右肺病灶 无明显吸收，就诊我院
结核菌素试验
病理学 γ-干扰素释放试验
临床症状：
病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽 ，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入 支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼 吸困难。
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断
呼 吸 症 状
刺激性剧烈咳嗽 咳痰 声音嘶哑---喉结核 咯血 痰中带血 呼吸困难 午后潮热 倦怠乏力 月经不调 消瘦盗汗
治疗前
治疗后
Ⅱ型：溃疡坏死型 镜下给药+冷冻
治疗前
治疗前
治疗中
治疗中
Ⅱ型：溃疡坏死型 镜下给药+冷冻
治疗前
治疗前
治疗中
治疗后
Ⅲ型（肉芽增殖型）冷冻+注药（氩气、电刀）
治疗前
治疗后
Ⅳ型：瘢痕狭窄型冷冻+球囊扩张
Ⅳ型：瘢痕狭窄型冷冻+球囊扩张
Ⅳ型：瘢痕狭窄型 未治疗管口闭锁
V型（管壁软化型）可回收支架
• 2、EBTB是耐多药结核病产生的危险因素 我国《气管支气管结核诊断和治疗指南》明确指出 ：EBTB治疗的主要目的是，治愈结核病患者、减少 结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。 初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月 。因此，EBTB早期诊断、早期治疗及全程治疗十分 重要，是防止耐药产生的关键。早期一项研究提示 ：初治肺结核并发EBTB患者治疗后的2个月末痰菌 阴转率仅为59.0%。如若临床上忽略并发EBTB的存 在，其患者疗程不足或病情反复，可导致产生耐药 结核病。EBTB易出现气道狭窄和堵塞，使气道引流 不通畅，造成结核病患者迁延不愈，成为慢性排菌 患者。
可闻及吸气相肺部哮鸣音、干湿性哕 音及呼吸音减弱 出现胸廓不对称、气管偏移
征
气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚 、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性 不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断
值得注意的是 很大一部分仅表现为轻 微的支气管肺炎征象； 甚至胸部CT未见明显异 常
图2炎症浸润型 图3溃疡坏死型 图4肉芽增殖型 图5瘢痕狭窄型（管 腔狭窄）图6瘢痕狭窄型（管腔闭塞）图7管壁软化型（近端）图8管 壁软化型（远端）图9淋巴结瘘型（破溃期）图10淋巴结瘘型（破溃 后期）
治疗原活动性支气管结核
•最大限度恢复病变
• 段气道的通畅 •改善肺通气和引流 •尽可能保全肺功能
实验室检查： 1 ：细菌学检查：a) 涂片显微镜检查阳性； b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群 2 ：分子生物学检查：结核分枝杆菌核酸检测阳性 3 ：结核病病理学检查 4、免疫学检查 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性 γ-干扰素释放试验阳性。 结核分枝杆菌抗体阳性。
药物敏感性测定 培养法
支气管结核的诊断与治疗
咸阳市中心医院呼吸内科
党焱
• 说起林黛玉无人不知她的悲惨人生，而很多人对 于肺结核(肺痨)的认识也源于她。
定
义
结核病是由结核分支
杆菌感染引起的慢
性呼吸道传染病。
支气管结核(EBTB)
( tracheobronchial tuberculosis)是指发生在 气管、支气管的黏膜、黏 膜下层、平滑肌、软骨的 结核病,是肺部结核的一种 类型。占肺结核10%左右 。 也称支气管内膜结核、气 管-支气管结核，简称支气 管结核。
经支气管镜冷冻治疗的优点
(1)微创、患者耐受性好 (2)操作简便易行、安全有效 (3)近期疗效显著，很快缓解临床症状 (4)明显改善生活质量 (5)增加机体抗肿瘤免疫力 (6)支气管镜具有较好的可弯曲性，治疗 3至4级甚至更远端病变 (7)可根据病情重复治疗
经支气管镜冷冻治疗适应证
(1) 不能手术的中央型肺癌，即气管、 支气管腔内肿瘤的姑息治疗 (2) 肺癌术后残端复发、支架植入后支 架两端以及腔内再狭窄的治疗 (3) 其他良性或恶性支气管肺部疾病， 如支气管结核、类癌、肉芽肿、淀 粉样变、气管-支气管软骨发育不 良、脂肪瘤、息肉、平滑肌瘤等 (4) 去除异物、血块、痰栓