眼睑手术解剖
眼睑的应用解剖.doc
眼睑的应用解剖（一）眼睑的形态特点眼睑分上睑和下睑两部分，它是保护眼球的屏障，能使眼球免受外伤或强烈光线的刺激，也能帮助瞳孔调节照入视网膜的光线。
上下睑于内外两端互相遇合，内侧遇合处称内眦，外侧遇合处称外眦。
上下睑缘之间的空隙称睑裂。
国人睑裂测量：睑裂长度即一眼内外眦间的距离，男性平均长度为28.30mm ，女性平均长度为 27.14mm ，总平均长度为 27.88mm。
睑裂高度即当注视正前方时，上下睑缘中心点之间的距离，男性平均高度为7.66mm，女性平均高度为7. 42mm，总平均高度为7.54mm。
上睑上界为眉，与额部分界，下界为上睑缘。
下睑的上界为下睑缘，下界的边界不明确，它向下与面颊部皮肤组织相延续，通常以下眶缘的相应部位作为下睑下界。
上睑有两条横行的沟纹，位于上睑缘上方的即上睑沟，也就是生活中所谓的双重睑。
上睑沟不明显的称单眼皮。
国人双重睑占77.8％，女性较男性多。
一般两侧对称，但临床上确有一眼为双重睑，另眼为单眼皮的。
双重睑的高度在自然状态下，少数人可高达7～ 8mm，低的仅1～2mm，一般以 5～ 6mm 为最多。
上睑沟的形成与上睑提肌腱膜纤维止于该处的皮肤有关。
当上睑提肌紧张时，即上睑举起、向上注视时特别显著。
而闭眼时则仅为浅在的皮肤皱褶。
眉部下方的横向浅沟，称额睑沟。
下睑也有两条皮肤浅沟，鼻翼沟由内向外下行进。
颧沟则相反，其走向为由外向内下。
这两条皮肤沟纹的形成为下睑的皮下疏松结缔组织与面颊部皮肤的致密组织交接所致，也作为眼睑疏松结缔组织和颊部致密组织的分界。
一般情况下不明显，当老年人下睑出现睑袋时，由于眶脂肪突出，下睑鼓起就很容易识别。
由于上睑有特殊的上睑提肌，所以它的活动范围较下睑大得多。
当眼睁开并向前注视时，上睑遮盖角膜的上缘；闭眼时，上睑遮盖全部睑裂所暴露的部分，下睑只稍稍向上。
内眦部为一圆钝角，略呈马蹄形，是由水平位的下睑缘和向内下方的上睑缘构成，它与眼球间隔以一空间，称泪湖。
面部眼部解剖
病人闭眼向下看，轻轻上拉上睑皮肤，可见睑板轮廓和宽度。
• 沿画线处切开可见眶区和睑部眼轮匝肌的 交界。
眼轮匝肌对手术的指导意义 —双眼皮手术
• 应注意眶区眼轮匝肌不能去除，如去除容 易出现三眼皮。
• 睑部眼轮匝肌尽可能多去除，但不能完全 剔除。
• 去除眼轮匝肌并不是去除宽度而是去除厚 度。
部位：下眶区
离断的眶 隔 眶隔下脂肪
面部神经
• 感受神经（从颅骨中穿孔的一般为感觉神 经）比较大众化的是滑车上神经与眶上神 经
眼部美学
• 以一般人来说眼部符合如下美学指标
1. 外眼角高于内眼角，其夹角为15° 2. 眼裂长轴为3cm以上 3. 眼裂纵轴为0.9cm以上 4. 在平视时瞳孔（黑眼仁）越大越漂亮 5. 瞳孔上下沿不暴露
• 手术中需要找到眶区和板区眼轮匝肌的交界，术 中使病人向上看，在切口下可见隐隐小沟，此为 两个匝肌的交界处。
• 切开匝肌交界处时，可见眶隔和眶隔下脂肪。 • 在眼袋手术中眶区眼轮匝肌可以随皮肤一起去掉，
这主要取决于病人的下眼袋是否过度松弛。
眼轮匝肌对手术的指导意义
—眼袋手术
• 手术需注意的点在于，存在于眼部下内脂肪垫 的弓形动脉，此动脉为内眦动脉的分支供应脂 肪团血液供给。
备注
内外眦韧带是 由眼轮匝肌延 展而来，其作 用是固定片状 的眼轮匝肌
睑部匝肌比眶 部匝肌厚
眼球后 眼科涉及
眼部解剖
部位 第一层 第二层 第三层 第四层 备注（1）
上板部 皮肤
眼轮匝 脂肪 肌
睑板
眼轮匝肌下部有一层很薄的 浅层脂肪
下睑部 皮肤 上眶区 皮肤
眼轮匝 肌
眶部眼 轮匝肌
脂肪 眶隔
眼睑
眼睑的解剖学⏹上起眉弓，下至睑颊沟，颞侧起自骨性外侧眶缘，鼻侧为鼻梁根部。
⏹眼睑中部横行裂隙为睑裂，上方为上睑，下方为下睑。
国人睑裂平均长度27.88mm，男性稍长；平均高度7.54mm，男性稍高⏹上下睑在鼻测和颞侧交会处分别称内外眦,上下睑的游离缘称睑缘：宽约2mm，前缘比较钝圆，后缘比较锐利，便于眼睑闭合。
⏹睑缘前后缘之间称睑缘部，其间有灰白线条，称灰线或缘间线，是眼睑皮肤于结膜的粘膜移行处，常作为眼睑手术标志。
⏹由灰线将眼睑劈开分为前后两层，前层包括皮肤、皮下组织、轮匝肌，后层包括睑板与结膜。
眼睑手术中十分重要⏹睑缘线后方可见排列整齐的睑板腺开口，上下睑前唇由2－3排粗短的睫毛。
上睑约100－150根，下睑约50－70根，上睑睫毛稍长⏹上睑缘距内眦约6.5mm处，下睑缘距内眦约6mm处各由一小乳头状隆起，中央有一小孔称泪小点，为上下泪小管的开口⏹上下睑内面睑缘上方约0.5－1.0mm处有一线状浅沟，称睑板下沟，常是结膜异物存留处，也是眼睑手术的重要标志。
眼睑的组织学⏹眼睑自前至后分为五层：最外层为皮肤，依次为皮下疏松纤维组织，肌层（眼轮匝肌，提上睑肌和Muller’s肌），睑板和最内层的睑结膜⏹正常眼睑⏹眼睑皮肤：表层6－7层复层鳞状上皮,表面很少角化。
基底层为单柱状基底细胞位于基底膜上，基底细胞之间有数量不等的黑色素细胞。
基底细胞以上为数层多边形的棘细胞，棘细胞之间有细胞间桥。
表浅部为颗粒细胞层。
⏹眼睑皮肤附件：包括毛囊，汗腺和皮脂腺。
毛发主要是位于睑缘的睫毛，毛根周围有毛根内鞘和毛根外鞘细胞构成。
汗腺有莫氏腺（Moll gland），属大汗腺，其内层为立方状上皮。
此上皮细胞的腔面（顶端）可见顶浆分泌。
另有位于较深部的外分泌腺，又称小汗腺。
皮脂腺有位于睑板的麦氏腺，也称睑板腺。
另有位于睑缘与毛囊相连的蔡氏腺（Zeis）◆炎症◆囊肿◆眼睑位置、功能异常和先天异常◆肿瘤（良性和恶性）◆异物⏹睑腺炎⏹睑板腺囊肿⏹睑缘炎一、睑腺炎（hordeolum）△ 定义及病因●定义——指眼睑毛囊腺体急性化脓性炎，又称为麦粒肿，俗称“挑针”。
眼部组织解剖学
四、眼外肌
眼外肌— 6 条眼外肌 4 条直肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 2 条斜肌 上斜肌 下斜肌
眼外肌附着点示意图
四、眼外肌
四条直肌 起止点解剖—
均起自于眶尖视神经孔周围的总腱环 止于眼球赤道部前距角膜缘不同距离巩膜上
* 内直肌（MR）— 5.5mm（5） * 下直肌（I R） — 6.5mm （6） * 外直肌（LR） — 6.9mm （7） * 上直肌（SR） — 7.7mm （8）
一、眼睑
4. 眼睑的淋巴回流：
内— 下睑内2/3和上睑内1/3引流 至颌下淋巴结
外— 上下睑其余部分引流至耳前 淋巴结 临床意义
一、眼睑
5. 眼睑的神经支配：
感觉—三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支支配 运动—动眼神经（NⅢ- 提上睑肌）提睑
面神经（NⅦ - 眼轮匝肌 ） 闭睑 交感神经—（Müller氏肌） 提睑（辅助）
（睑缘A弓、周围A弓 和 睫状前动脉） 睑结膜 结膜后动脉 结膜前动脉
浅层血管—来自结膜后动脉 —结膜充血 深层血管—来自睫状前动脉分支 —睫状充血
二、结膜
5. 结膜神经 感觉由三叉神经支配 主要有滑车N和泪腺N的睫状神经
6. 结膜淋巴 结膜淋巴管丰富
三、泪器
泪腺 — 分泌部分 泪道 — 排泄部分 1. 泪腺 眶部泪腺
眼睑组织学结构
④ 纤维层— 睑板及眶隔 内眦韧带 外眦韧带
质硬如软骨，纤维板，支持眼睑外形 睑板腺/Meibom’s腺：睑板中有许多垂直排列的皮脂腺 分泌油脂，防止泪液渗透睑缘皮肤，减少泪液蒸发 睑板腺炎、睑板腺癌、霰粒肿
⑤ 睑结膜层— 紧贴于睑板内侧的粘膜，不能推动
睑板下沟—距上睑缘约2mm，与睑缘平行，异物易存留处
眼睑解剖汇总
流泪、刺痛等症状
治疗 手术矫正 电解、激光
睑 外 翻 (ectropion)
定义
病因
睑缘向外翻转离开眼球 睑结膜暴露
眼睑皮肤面有不正常牵引力 眼轮匝肌对睑板压力减弱 疤痕性
麻痹性
临床表现
睑结膜角化、肥厚充血 眼睑闭合不全、角膜上皮脱落、溃疡
溢泪
治疗 手术 眼膏保护角膜、结膜
治疗
病因治疗或药物治疗
手术治疗
泪 器 病
概述 泪溢 泪囊炎 泪腺病
泪器解剖
分泌部分
泪腺
排出部分
泪小点、泪小管、泪总管、
泪囊和鼻泪管
泪 溢
定义
病因
泪道排出泪液受阻流出眼睑外
泪小点异常
泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他原因 鼻阻塞
婴儿泪溢
病因 鼻泪管下端发育不全，膜状物阻塞下端 治疗 有规律压迫泪囊区
接触性皮炎(contact dermatitis)
病因 药物性皮炎 磺胺药
化学物质 染发剂、眼影粉
临床表现
症状
体征
痒、烧灼感
红肿、疱疹、渗液
痂皮、脱屑、肥厚
接触性皮炎
诊断 眼睑皮肤呈湿疹样皮损
无急剧疼痛和压痛
治疗 立刻中断与致敏原接触
3%硼酸溶液湿敷
抗组胺药物
维生素C
激素 强的松
部位 病因 临床表现 治疗
一岁内不宜手术
一岁后全麻下行泪道探通术
成人泪溢
功能性泪溢
泪道冲洗通畅 泪囊周围眼轮匝肌松弛 泪液泵作用减弱或消失
器质性泪溢
根据泪道冲洗判定阻塞部位
泪道冲洗
泪道通畅：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔 泪小管阻塞：冲洗液完全从注入原路返回
眼部解剖
五.眼睑结缔组织
• 1.眶隔 • 2.睑板和睑结膜 • 3.内眦韧带和外眦韧带
1.眶隔
上睑眶隔是薄而富于弹性的纤维结缔组织 多层结构，在眶缘与眶骨骨膜相连续，上 睑眶隔部分与提上睑肌腱膜融合，外侧与 外眦韧带和眼轮匝肌部分纤维融合，内侧 覆盖泪前嵴。 上睑眶隔和提上睑肌腱膜在上睑板上缘上 方2一5mm处汇合。在外侧眶缘弓处最厚， 在下睑内侧最薄。后眶隔层被附一着在泪 后峭的睑板前区轮匝肌向后牵拉，前眶隔 纤维跨过泪囊窝，与泪囊筋膜粘连，到达 泪前嵴。临床上，此区域眶隔脆弱可引起 内上眼睑突出，在老年人中可以见到，是 由于内侧脂肪垫通过脆弱的眶隔疝出所致。
一.眼睑表面结构
• 眉毛 • 睑缘 • 睫毛 • 睑裂 • 眼睑皱褶 • 内眦和外眦 • 美学测量
• 眉分头、体、尾三部分。眉内端称眉头，外端称 眉梢，最高点称肩峰，眉头止于内缘，毛朝上方。 眉梢略高于眶上缘，毛朝向外下方。 男、女眉
毛梢有差异。男性眉近于平直、粗密，贴近眶上 缘;女性眉毛梢呈弧形，较细，位于眶上缘的上 方。
29mm，厚约1 mm，睑
板向内外侧逐渐变细。
近睑缘的边缘平坦，远
离睑缘的边缘弯曲，其
弧度恰好与眼球表面弧
度相适应。每一个上睑
板中有30--40条垂直走
向的Meibomian腺。这
些腺体分泌泪膜的外脂
层。Meibomian腺的开
口刚好位于钻膜皮肤连
接处前方的睑缘处。
• 下睑板高3--5mm，水平长25 -- 30mm。分别向内 外侧逐渐变细。每一下睑板中有20 -- 30条垂直 走向的Meibomian腺。这些Meibomian腺的开口 位于下睑黏膜皮肤连接处的前方。
1.上睑眶脂肪
• 上睑有两个脂肪垫:由滑 车分隔开较大的中央和较 小的内侧两个脂肪垫，内 侧脂肪垫中央含有更多的 纤维略呈白色，中央脂肪 垫由于含有较少的纤维组 织略呈黄色。内侧脂肪垫 由于眼睑血管弓匐行穿过 脂肪垫，因而含有较多的 血管。在眼睑美容术中切 除内侧脂肪垫时要特别注 意止血。
眼睑手术的切口类型
眼睑手术的切口类型眼睑手术是一种常见的整形外科手术，用于恢复或改善眼睑的外观和功能。
在进行眼睑手术时，医生通常需要选择合适的切口类型来达到预期的手术效果。
本文将详细介绍眼睑手术中常用的切口类型及其特点。
1. 上睑切口上睑切口是指位于上眼睑的手术切口。
根据手术部位和目的的不同，上睑切口可以分为下列几种类型：1.1. 皮肤切口皮肤切口是最常见的上睑切口类型。
它位于上眼睑的皮肤部分，通过在皮肤内侧制作切口，医生可以进行眼睑上提或去除多余的皮肤组织。
这种切口类型适用于眼睑松弛、皱纹过多等情况。
1.2. 结膜切口结膜切口是一种位于上睑结膜（眼球的透明薄膜）的切口类型。
这种切口一般用于眼表疾病的手术治疗，如结膜瘤、结膜肿瘤等。
与皮肤切口相比，结膜切口的创伤更小，恢复时间也较短。
1.3. 混合切口混合切口是指同时使用皮肤切口和结膜切口的上睑切口类型。
这种切口常用于需要同时处理上睑皮肤和结膜问题的手术，如眼睑皮肤瘤的切除等。
下睑切口是指位于下眼睑的手术切口，也有多种类型可供选择：2.1. 皮肤切口皮肤切口是常见的下睑切口类型。
它位于下眼睑的皮肤部分，能够用于下睑的去皱、提升和纠正松弛等手术。
相比于结膜切口，皮肤切口需要更长的恢复时间。
2.2. 结膜切口结膜切口是一种位于下睑结膜的切口类型。
这种切口适用于下睑结膜的手术治疗，如结膜瘤、结膜病变的切除等。
2.3. 混合切口混合切口是指同时使用皮肤切口和结膜切口的下睑切口类型。
这种切口适用于需要同时处理下睑皮肤和结膜问题的手术，如下睑皮肤瘤的切除等。
3. 外眦角切口外眦角切口是指位于眼角外侧的手术切口。
它主要用于眼角外侧组织的手术修复，如眼角外翻、眼角下垂等。
外眦角切口的特点是隐蔽性较好，创伤较小，对恢复影响较小。
内眦角切口是指位于眼角内侧的手术切口。
这种切口适用于一些眼角内翻等眼部疾病的手术治疗。
与外眦角切口相比，内眦角切口的创伤较小，但对于一些特定的眼睛解剖结构操作，可能会受到限制。
眼部解剖结构全解67页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
眼部解剖结构全解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
眼睑手术的切口类型[1]
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眼睑手术的切口类型眼睑手术是一种常见的整容手术，用于改善眼睑组织的外观和功能。
在进行眼睑手术时，医生会通过切口进入眼睑组织，以修复或改变眼睑的形状和结构。
切口类型的选择取决于患者的具体情况以及医生的经验和技术。
下面将介绍眼睑手术中常见的切口类型及其特点。
1. 内睑结膜切口（Transconjunctival Incision）内睑结膜切口是一种较为常见的眼睑手术切口，主要用于下眼睑手术。
此切口是通过结膜层进入眼睑内部，不会在皮肤表面形成明显疤痕，术后很难察觉。
此外，内睑结膜切口可以同时进行脂肪重塑和脂肪移植等手术，使得整体效果更自然。
内睑结膜切口的主要优点是可避免对皮肤的切割，减少术后疤痕的形成。
然而，此切口适用范围较窄，仅适用于下眼睑手术，不适用于上眼睑手术。
2. 皮肤横行切口（Skin Transverse Incision）皮肤横行切口是一种常见的眼睑手术切口，适用于上下眼睑手术。
此切口是在皮肤表面切开，并沿着皱纹或掌纹的方向进行，减少了疤痕的显著性。
皮肤横行切口适用于需要切除过多皮肤的患者，如皱纹过多、松弛的眼睑。
术后疤痕不会明显，并且便于手术结束后的创面愈合和修复。
3. 眼睑缘切口（Lid Crease Incision）眼睑缘切口是用于上眼睑手术的一种常见切口。
此切口位于眼睑的折痕处，所以也被称为折切口。
眼睑缘切口的主要特点是切口较短，隐藏在折痕之中，从而在术后几乎不会留下明显的疤痕。
眼睑缘切口适用于需要提升上眼睑组织的患者，可以修复因年龄增长而引起的下垂的上眼睑。
术后疤痕几乎不可见，整体外观自然。
4. 眼睑外缘切口（Lateral Canthal Incision）眼睑外缘切口是一种特殊的切口类型，适用于内眦角外翻矫正手术等特定情况。
此切口位于眼角区域，通过切除一小段组织来纠正眼睑的问题。
眼睑外缘切口的主要特点是切口位于较为显眼的位置，容易触目，并且术后疤痕可能比较明显。
但是，这种切口在纠正内眦角外翻等特定问题时具有很高的效果。
眼睑的应用解剖
眼睑的应用解剖（一）眼睑的形态特点眼睑分上睑和下睑两部分，它是保护眼球的屏障，能使眼球免受外伤或强烈光线的刺激，也能帮助瞳孔调节照入视网膜的光线。
上下睑于内外两端互相遇合，内侧遇合处称内眦，外侧遇合处称外眦。
上下睑缘之间的空隙称睑裂。
国人睑裂测量：睑裂长度即一眼内外眦间的距离，男性平均长度为28.30mm，女性平均长度为27.14mm，总平均长度为27.88mm。
睑裂高度即当注视正前方时，上下睑缘中心点之间的距离，男性平均高度为7.66mm，女性平均高度为7. 42mm，总平均高度为7.54mm。
上睑上界为眉，与额部分界，下界为上睑缘。
下睑的上界为下睑缘，下界的边界不明确，它向下与面颊部皮肤组织相延续，通常以下眶缘的相应部位作为下睑下界。
上睑有两条横行的沟纹，位于上睑缘上方的即上睑沟，也就是生活中所谓的双重睑。
上睑沟不明显的称单眼皮。
国人双重睑占77.8％，女性较男性多。
一般两侧对称，但临床上确有一眼为双重睑，另眼为单眼皮的。
双重睑的高度在自然状态下，少数人可高达7～8mm，低的仅1～2mm，一般以5～6mm 为最多。
上睑沟的形成与上睑提肌腱膜纤维止于该处的皮肤有关。
当上睑提肌紧张时，即上睑举起、向上注视时特别显著。
而闭眼时则仅为浅在的皮肤皱褶。
眉部下方的横向浅沟，称额睑沟。
下睑也有两条皮肤浅沟，鼻翼沟由内向外下行进。
颧沟则相反，其走向为由外向内下。
这两条皮肤沟纹的形成为下睑的皮下疏松结缔组织与面颊部皮肤的致密组织交接所致，也作为眼睑疏松结缔组织和颊部致密组织的分界。
一般情况下不明显，当老年人下睑出现睑袋时，由于眶脂肪突出，下睑鼓起就很容易识别。
由于上睑有特殊的上睑提肌，所以它的活动范围较下睑大得多。
当眼睁开并向前注视时，上睑遮盖角膜的上缘；闭眼时，上睑遮盖全部睑裂所暴露的部分，下睑只稍稍向上。
内眦部为一圆钝角，略呈马蹄形，是由水平位的下睑缘和向内下方的上睑缘构成，它与眼球间隔以一空间，称泪湖。
眼部解剖
2.下睑眶脂肪
下睑有三个脂肪垫，颞侧脂肪垫、内侧 脂肪垫、下斜肌脂肪垫。
下睑脂肪垫与深部的眼眶外周脂肪直 接相连。临床上，在下睑手术中过多牵 拉可以传至眶深部，导致术中术后的眼 眶出血。经结膜人路的下睑成形手术中， 内侧脂肪垫不易脱垂，牵拉时应注意避 开刚好起源于骨性鼻泪管外侧的下斜肌。
七.开睑肌
泪阜外侧一红色的半月形皱襞，称为结膜半月皱襞，相当于低 等动物第三眼睑，是退化组织。
睑裂宽度(即左右径)：30—34mm。 两眼内眦间距:30—36mm。 睑裂高度(即上下径):10—12.5mm。 上睑缘与眉毛间距:15—20mm。 内眦睑裂角: 48度—55度。 外眦睑裂角:60度—70度。 内外眦连线与水平线夹角:10度左右。 角膜露出率:50%—80%，双眼平视前方时，上睑覆盖角膜约2mm，下睑 缘与角膜下缘接触。
五.眼睑结缔组织
1.眶隔 2.睑板和睑弹性的纤维结缔组织 多层结构，在眶缘与眶骨骨膜相连续，上 睑眶隔部分与提上睑肌腱膜融合，外侧与 外眦韧带和眼轮匝肌部分纤维融合，内侧 覆盖泪前嵴。 上睑眶隔和提上睑肌腱膜在上睑板上缘上 方2一5mm处汇合。在外侧眶缘弓处最厚， 在下睑内侧最薄。后眶隔层被附一着在泪 后峭的睑板前区轮匝肌向后牵拉，前眶隔 纤维跨过泪囊窝，与泪囊筋膜粘连，到达 泪前嵴。临床上，此区域眶隔脆弱可引起 内上眼睑突出，在老年人中可以见到，是 由于内侧脂肪垫通过脆弱的眶隔疝出所致。
下睑板高3--5mm，水平长25 -- 30mm。分别向内外侧逐渐变细。 每一下睑板中有20 -- 30条垂直走向的Meibomian腺。这些 Meibomian腺的开口位于下睑黏膜皮肤连接处的前方。
睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑较上睑覆盖眼球 表面的区域略小。睑板的后表面由结膜覆盖。
第三眼睑包埋术
•
第三眼睑腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘，而脱出于眼内角的一种眼病，又称樱桃眼。
•
（二）病因 确切病因不详。可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷
•
或发育不全。所有品种犬均可发生，但更常见于美国可卡、马尔济斯、英国斗牛、巴基度、比格、北京狮子犬、沙皮和波士顿梗等。
•
（三）诊断 临床表现：易发品种不到1年的年青犬，动物主人发现患病眼内眼角出现一红色肉团（实际上是从第三眼睑的后面脱出）、流泪，甚或影响视
力。可单侧脱出，但最终可能发展为双侧。
•
实验室检查：检查结果一般正常，脱出腺体的细胞学检查可证实炎症存在。
•
鉴别诊断：瞬膜的肿瘤、增生的淋巴小结和瞬膜及其软骨畸形。
•
（五）病例介绍 Case 1：一只3个月大的混种犬，五天前左眼第三眼睑腺脱出，经过三天的消炎，实施腺体包埋术，术后第一天瞬膜稍微肿胀脱出，术后
第三天基本正常，至今四个月了没有复发。
•
Case 2:：幼年的西高地白更，右眼第三眼睑腺脱出，实施复位术，效果良好。
•
（六）第三眼睑腺包埋术相关问题
•
1.腺体过大同时感染。通常发生于腺体脱出很长时间。解决方法：手术前一周先局部使用皮质类固醇眼药膏和口服抗生素，如果消炎后仍过大可在手术中
不配合，可再考虑第三眼睑腺切除术。
第三眼睑埋植术
• purse-string technique。是治疗第 三眼睑腺脱出的一种 手术方法。
morgan pocket technique
• 也是治疗第三眼睑腺 脱出的一种手术方法。
修复后固定缝合
• （post-repair anchoring suture）
眼睑下至原理
眼睑下至原理
眼睑下至原理是一种重要的解剖学概念，指的是眼睑下方的区域。
这个区域包括了许多重要的神经、血管和肌肉组织，与眼睛的运动和感觉有着密切的关系。
眼睑下至原理的神经系统包括三叉神经、面神经和迷走神经。
三叉神经的第一支分支提供了眼睑感觉的主要供应，而面神经的运动分支控制了眼睑肌肉的运动。
迷走神经则提供了自主神经系统的控制，包括泪腺和瞳孔大小的调节。
眼睑下至原理还包括了许多血管组织，这些血管为眼睑和眼球提供了养分和氧气。
这些血管的位置和供应区域与眼睛的疾病和损伤有很大的关系。
此外，眼睑下至原理还包括了眼睑肌肉，这些肌肉使眼睑能够打开和闭合。
这些肌肉的运动也与眼睛的运动和焦距调节有关。
总之，眼睑下至原理是一个重要的解剖学概念，与眼睛的运动、感觉和疾病有着密切的关系。
了解这个概念有助于医生更好地诊断和治疗眼睛相关的问题。
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一、皮肤
皮肤缺损的修补
1、直接缝合
一、皮肤
皮肤缺损的修ห้องสมุดไป่ตู้ 2、转移皮瓣
一、皮肤
皮肤缺损的修补： 3、游离皮肤移植片 对侧眼睑 耳后 锁骨下
二、眼轮匝肌 眼轮匝肌 ↙↘ 眶部轮匝肌 睑部轮匝肌 ↙↘ 眶隔前轮匝肌 睑板前轮匝肌 ↖↗ ↓ 内眦韧带 外眦韧带
（附着于泪前脊和泪后脊） （附着于眶缘后2mm处 Whitnall结节）
（1）有与睑板相似的硬度，能起骨架作用 （2）表面光滑湿润，不摩擦角膜，且对角膜有润泽功能
目前眼睑缺损常用的修复方法：
（1）小于眼睑全长1/3的缺损，外眦韧带松解+直接缝合 （2）下睑缺损者可取上睑睑板结膜移植片 （3）大的缺损用腭粘骨膜移植片
十一、外眦韧带
外眦韧带是睑板前肌起始的韧带，起于外侧眶缘后 2mm 的Whitnall 结节 两支中至少保持一支完好才能保持重建后的眼睑后部紧 贴睑缘。如果两支均损伤，则应将眼睑通过缝线固定于 眶外侧骨孔中或骨膜上
十三、眉毛位置
眉毛提升是额肌收缩造成 眉毛压低则是眶部轮匝肌、皱眉肌、降眉肌共同作用造 成的 眉毛下方至睑缘距离应大于20mm
十四、
十五、
上睑眶上神经：眶上切痕 下睑眶下神经：眶下切痕
七、穹窿悬韧带（Suspensory Ligment of the Fornix , SLF）
提上睑肌与上直肌间共同肌鞘向前延续的纤维组 织，位于提上睑肌前1/3与上直肌的肌间隙内。距结 膜上穹窿大约2.5mm（2-8mm）。在Muller肌和结膜 间向穹窿部分离时，灯光下所暴露出的增厚的带白 色反光的组织即是SLF SLF前后长约12.2mm（8-15mm），厚度约1.1mm （0.5-1.5mm），形状为底边在前的较长的等腰梯形 上睑下垂手术时，如果SLF被损伤，则可造成结膜 脱垂，SLF前徙于睑板前表面上1/3处可矫正上睑下 垂
五、提上睑肌复合体
单纯的Muller肌切除，亦可矫正轻度上睑下垂 Graves眼病眼睑后退时也作此手术
五、提上睑肌复合体
切开法：重睑时，在睑板前表面操作，有可能损伤 提上睑肌腱膜。如有发生，缝合时应将提上睑肌腱 膜缝合于睑板上1/3处
六、上部悬韧带（Whitnall）
该韧带起自泪腺包膜，止于上斜肌附着点的滑车 该韧带的下方即提上睑肌与其腱膜移行处，离睑板上缘均14mm 上睑下垂手术时必须将该韧带与提上睑肌粘合部分仔细分开， 以使提上睑肌能充分游离
十二、皮肤皱折
皮肤皱折是由提上睑肌腱膜穿经轮匝肌附于上睑皮肤内 表面形成 皱折高度可以让患者从向下注视转为向上注视，皮肤皱 折刚出现时，测量皱折与睑缘间距离而获得 由于民族特征，东方民族上睑皮肤皱折常表现为缺如， 浅显，低下。所以重建上睑皮肤折痕（双重睑）成了亚裔 民族最常见的眼部美容手术
睑板由致密纤维组织构成，形成眼睑的骨架，维持睑缘 的稳定 如果睑板健康，则维持睑缘稳定仅4mm宽睑板即可。上 睑高度10-11mm，下睑高度3-4mm 睑板有睑板腺，其开口穿过睑板，位于灰线后面
九、睑板
眼睑缺损的修复一般分两层进行，外层皮肤肌肉层， 内层睑板结膜层
作为修复眼睑内层的组织，必须具备两个要求：
八、下睑缩肌
眼向下凝视时，该肌使下睑向下运动
该肌起自下直肌鞘，包绕下斜肌，且与下部悬韧带 （LockWood）参合一起，附着于睑板下缘
下睑缩肌类似于提上睑肌腱膜，其下的平滑肌称睑板 肌，类似于Muiler肌
下睑松驰则产生睑内翻
Graves眼病时睑板肌痉挛，则导致下眼睑退缩
九、睑板
二、眼轮匝肌
与年龄相关性退行性变，影响轮匝肌及其相连的结缔组 织和韧带，依据部位的不同造成更年性睑内翻或更年性睑外 翻。同样可用缩短和重新固定轮匝肌进行矫正 内眦处轮匝肌和纤维组织增生是造成内眦赘皮的原因之 一，矫正内眦赘皮时不仅要处理皮肤，也要去掉这些增生组 织
三、眶膈
为一纤维组织薄片，一端牢固附着于眶缘，另一端较疏松附着于眼睑缩肌 表面，它隔开眼睑与眼眶
二、眼轮匝肌
儿童下睑内翻时，可利用睑板前肌缩短和下移至睑板下 方之前表面进行矫正
二、眼轮匝肌
“卧蚕”是有些地方开展的一种美容手术，即是将下睑板 前不够厚的睑板前肌进行加厚
二、眼轮匝肌
神经麻痹性上睑下垂，可用睑部轮匝肌条缝于额肌 上进行治疗
二、眼轮匝肌
轮匝肌痉挛病人，可用切除上睑板前肌，上眶膈前肌和耳 前轮匝肌进行治疗，同时还要切除皱眉肌与降眉肌
五、提上睑肌复合体
（提上睑肌、提上睑肌腱膜、Muller肌）
五、提上睑肌复合体
眼球和眼眶矢状断面
五、提上睑肌复合体
提上睑肌正面观
提上睑肌侧面观
五、提上睑肌复合体
提上睑肌发育不良，是造成先天性上睑下垂的病源。 但发育不良的程度随个体而有很大不同 提上睑肌徙前和缩短是矫正上睑下垂的首选手术，因 其最符合上睑运动生理功能。手术成败的关键在于： （1） 提上睑的正确识别 （2） 提上睑的游离，既要充分，又不能丢失和损伤 （3） 术中时前徙和缩短量的界定 （4） 位置固定必须适当且牢靠
眼睑手术解剖
喻长泰
没有对解剖的认知
就没有医学的发展 不熟悉组织的特性 就难有完美的手术
眼睑分五层
皮肤
皮下组织
结膜
肌层 睑板
眼轮匝肌、提上睑肌复合体
上睑矢状断面
眼球和眼眶矢状断面
一、皮肤
上睑皮肤：薄，仅0.3mm，有利于眼睑运动，但缺 损时难寻质地相同移植片 ，手术切口尽量做在皮肤皱 折处，且尽可能使其位于眼眶骨缘内 下睑皮肤：通常无纵向冗余，切除下睑皮肤时尽可 能做纵向切除 厚的皮肤移植片缝于薄的皮肤受体时，除去皮下腺 体颗粒及纤维组织，缝合时多带薄处皮肤，少带厚处 皮肤，外表面应平整
上睑下垂手术或下睑眼袋抚平手术，必须打开眶膈。这样眼睑才能充分活 动，眼睑缩肌才能得以暴露
四、腱膜前脂肪垫
四、腱膜前脂肪垫
脂肪垫紧邻眶膈之后 上睑不均匀分布于内侧和中间两个区域 下睑不均匀分布于中间和外侧两个区域 手术时应避免牵拉脂肪垫，以防出血 脂肪垫位于眼睑缩肌的前面，这一点有助于辨认和鉴别提上睑肌
二、眼轮匝肌
眼睑的闭合主要是眶部轮匝肌的作用 睑部轮匝肌通过内眦韧带附着于泪前嵴和泪后嵴， 睑部轮匝肌收缩产生的负压作用，使泪液得以引流，泪 道手术应避免损伤轮匝肌 重睑手术时，为形成折痕，要去掉2-3mm宽的一条 睑板前肌，缝合时应该用可吸收缝线，将切口下缘轮匝 肌与提上肌腱膜进行缝合