麻醉质控指标

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麻醉科质量控制指标

麻醉科质量控制指标
麻醉科质量控制指标是指用于评估麻醉科医疗质量的一系列量化指标。

这些指标可以帮助麻醉科医生和医院管理者监测和改进麻醉科的工作质量和安全性。

以下是一些常见的麻醉科质量控制指标：
1. 麻醉术前评估成功率：该指标用于评估医生在麻醉前对患者进行全面评估的成功率。

一个高成功率表明麻醉前评估得当，可以减少手术风险。

2. 麻醉前药物使用错误率：该指标用于评估医生在麻醉前给患者用药的准确性。

错误用药可能会导致术后并发症和不良反应。

3. 麻醉过程中事件发生率：该指标用于评估在麻醉过程中发生的意外事件和并发症的发生率。

这些事件包括低血压、过度镇静、呼吸系统抑制等。

4. 麻醉药物过度使用率：该指标用于评估医生在麻醉过程中对药物的使用情况。

药物过度使用可能会导致患者出现镇静和呼吸系统抑制等不良反应。

5. 麻醉术后镇痛效果评估成功率：该指标用于评估医生在术后镇痛方面的工作效果。

一个高成功率表明医生选择的镇痛方法对患者有效。

这些指标对于麻醉科医生和医院管理者有很大的帮助，它们可以帮助医生监测和
改进麻醉工作质量，提高患者术后的安全性和舒适度。

麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)

麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)
2020年8月，中华医学会麻醉学分会发布了《中华医学会麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，总共涵盖了172项临床行为指标。

以下是2022年版的指标：
一、术前评估：
1. 麻醉摄入剂控制指标；
2. 确定术前麻醉方案的指标；
3. 评估麻醉风险的指标；
4. 进行术前准备的指标；
5. 编制术前文书的指标；
二、麻醉操作：
1. 应用麻醉药物和附加物质进行麻醉操作的指标；
2. 操作麻醉机以调节麻醉状态的指标；
3. 调节止血器官功能的指标；
4. 实施阻滞静脉操作的指标；
5. 实施神经阻滞行动的指标；
三、术中管理：
1. 确保术中安全的指标；
2. 加强术中呼吸支持的指标；
3. 管理各种术中异常状况的指标；
4. 稳定体内环境，进行病理代偿的指标；
5. 术中应用、监测麻醉持续时间的指标；
四、围术期管理：
1. 实施围术期护理的指标；
2. 管理术后疼痛的指标；
3. 管理术后非志愿运动的指标；
4. 管理术后恢复期畸形与功能障碍的指标；
5. 管理术后的面容感觉的指标。

五、其他：
1. 评估术后麻醉质量的指标；
2. 评估及管理麻醉药物副作用的指标。

利用2022年版的麻醉专业医疗质量控制指标，可以减少手术编程麻醉过程中出现的安全风险，为自身的医疗管理活动提供一个规范的基本标准，以提高麻醉临床治疗的安全性、有效性和精确性。

另外，这些指标也可用于考核机构，从而改善整个麻醉治疗体系。

麻醉专业医疗质量控制指标

麻醉专业医疗质量控制指标麻醉专业医疗质量控制指标1. 介绍麻醉专业医疗质量控制指标是为了确保麻醉医疗过程中安全和高质量的实施而制定的一系列标准和指导原则。

本文档旨在提供一个最新最全面的麻醉质控指标参考，帮助麻醉医疗机构和专业人员提高麻醉质量。

2. 麻醉质量控制的目标2.1 安全性指标2.1.1 麻醉手术中的病例死亡率2.1.2 麻醉手术中出现严重并发症的比例2.1.3 麻醉手术中的事故发生率2.2 效率指标2.2.1 麻醉手术中的手术时间2.2.2 麻醉手术中的药物运用效率2.2.3 麻醉手术中的麻醉恢复时间2.3 满意度指标2.3.1 麻醉手术中患者满意度调查2.3.2 医生和护士对麻醉服务质量的评价指标3. 麻醉质量控制的关键措施3.1 临床操作规范3.1.1 麻醉前的评估与讨论3.1.2 麻醉操作过程的标准化3.1.3 麻醉后的护理与观察3.2 药物使用与管理3.2.1 药物的选择与使用3.2.2 药物的储存与管理3.2.3 药物的追踪与监测3.3 人员培训与质量管理3.3.1 麻醉医师和麻醉护士的培训与考核3.3.2 麻醉质量管理体系的建立与运行4. 附件本文档包含以下附件：附件1：麻醉手术中常用药物清单附件2：麻醉术后并发症登记表附件3：麻醉术前评估表格5. 法律名词及注释5.1 麻醉医疗法规：医疗行为中涉及麻醉的法律法规的总称，包括《中华人民共和国医疗机构条例》等相关法规文件。

5.2 麻醉科：专门从事麻醉技术和相关临床应用研究的临床科室。

5.3 麻醉医师：具备麻醉医学专业知识和技能，承担麻醉医疗任务的医师。

5.4 麻醉护士：具备麻醉护理专业知识和技能，承担麻醉护理任务的护士。

麻醉质控指标准

麻醉质控指标准一、麻醉效果评估1.麻醉效果应符合手术要求，充分满足手术需要，无明显不适反应。

2.麻醉深度适宜，无痛觉过敏或痛觉缺失现象。

3.肌松效果良好，无肌肉紧张或松弛不全现象。

4.麻醉过程中无呼吸困难、喉痉挛等呼吸道梗阻情况。

二、麻醉并发症1.麻醉并发症发生率应低于5%。

2.麻醉后应密切观察患者生命体征，及时发现和处理呼吸抑制、低血压、低氧血症等并发症。

3.严格掌握麻醉药物的适应症和禁忌症，注意药物的相互作用和配伍禁忌。

4.做好围麻醉期的镇痛、镇静工作，减轻患者痛苦。

三、麻醉药品使用1.严格遵守药品使用规范，遵守国家有关法律法规。

2.对麻醉药品实行严格管理，确保药品质量安全。

3.对药品使用进行严格监督，防止滥用和不合理使用。

4.严格执行药品的采购、储存、使用、回收等管理制度。

四、麻醉记录1.对麻醉过程进行详细记录，包括患者生命体征、麻醉用药、手术操作等内容。

2.记录应及时、准确、完整，能反映整个麻醉过程和麻醉效果。

3.对麻醉记录进行定期保存和管理，确保信息安全。

五、麻醉设备及环境1.麻醉设备应符合国家有关标准，性能良好、安全可靠。

2.麻醉设备应定期检查、保养和维护，确保正常使用。

3.手术室环境应符合医院感染控制要求，保持清洁、消毒和通风。

4.对医疗废弃物进行分类收集、存放和处理，防止环境污染。

六、人员资质及培训1.从事麻醉工作的医务人员应具备相关资质和技能，熟悉麻醉知识和技能。

2.对新员工进行系统的岗前培训，提高其专业素质和服务质量。

3.对医务人员进行定期的继续教育和培训，提高其专业水平和应对能力。

4.对医务人员的职业道德和医德医风进行教育和管理，提高患者满意度。

七、麻醉过程的安全性1.严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。

2.对患者进行全面术前评估，了解患者病史、体征及实验室检查结果等，根据评估结果制定合适的麻醉方案。

3.在整个麻醉过程中应注意保护患者的隐私权和人格尊严。

八、患者满意度1.应向患者提供优质、安全、有效的麻醉服务，力求使患者满意。

卫计委麻醉质控指标版

附件1麻醉专业医疗质量控制指标（版）一.麻醉科医患比界说：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例.盘算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反应医疗机构麻醉医疗质量的主要构造性指标之一.二.各ASA分级麻醉患者比例界说：依据美国麻醉医师协会(ASA)分级尺度,对于接收麻醉患者的病情危重程度进行分级.各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例.盘算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：表现医疗机构接诊不合病情危重程度患者所占比重,是反应医疗机构麻醉医疗质量的主要构造性指标之一.三.急诊非择期麻醉比例界说：急诊非择期手术所实行的麻醉数占同期麻醉总数的比例.盘算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实行的麻醉数/同期麻醉总数）×100%意义：反应医疗机构麻醉医疗质量的主要构造性指标之一.四.各类麻醉方法比例界说：各类麻醉方法比例是指该麻醉方法数占同期各类麻醉方法总数的比例.盘算公式：各类麻醉方法比例=(该麻醉方法数/同期各类麻醉方法总数)×100%意义：表现医疗机构运用各类麻醉方法所占比重,是反应医疗机构麻醉医疗质量的主要构造性指标之一.注：麻醉方法分为5类：（一）椎管内麻醉：包含硬膜外麻醉,腰麻,腰硬结合麻醉,骶麻,鞍麻;（二）插管全麻：包含支气管插管全麻,气管插管全麻,喉罩全麻,喉罩+气管插管全麻;（三）非插管全麻;（四）复合麻醉：包含插管全麻+椎管内麻醉,非插管全麻+椎管内麻醉;插管全麻+神经阻滞,非插管全麻+神经阻滞,椎管内麻醉+神经阻滞;（五）其他麻醉方法：包含神经阻滞,局麻强化MAC,其他.五.麻醉开端背工术撤消率界说：麻醉开端是指麻醉医师开端赐与患者麻醉药物.麻醉开端背工术撤消率是指麻醉开端背工术开端前手术撤消的数占同期麻醉总数的比例.盘算公式：麻醉开端背工术撤消率=(麻醉开端背工术开端前手术撤消的数/同期麻醉总数)×1000‰意义：表现麻醉筹划性和治理程度,是反应医疗机构医疗质量的主要进程指标之一.六.麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率界说：入PACU超出3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例.盘算公式：= (入PACU超出3小时的患者数/同期入PACU 患者总数)×1000‰意义：表现手术和麻醉治理程度,是反应医疗机构医疗质量的主要进程指标之一.七.PACU入室低体温率界说：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体温低于35.5℃.PACU入室低体温率,是指PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者总数的比例.体温测量的方法推举为红外耳温枪.盘算公式：PACU入室低体温率=(PACU入室低体温患者数/同期入PACU 患者总数)×100%意义：反应围手术期体温呵护情形,是反应医疗机构麻醉医疗质量的主要进程指标之一.八.非筹划转入ICU率界说：非筹划转入ICU是指在开端麻醉引诱前并没有术后转入ICU的筹划,而术中或术后决议转入ICU.非筹划转入ICU率,是指非筹划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例.盘算公式：非筹划转入ICU率=(非筹划转入ICU患者数/同期转入ICU 患者总数) ×100%意义：反应医疗机构医疗质量的主要成果指标之一.九.非筹划二次气管插管率界说：非筹划二次气管插管是指在患者术后气管插管铲除后6小时内,非筹划再次行气管插管术.非筹划二次气管插管率,是指非筹划二次气管插管患者数占同期术后气管插管铲除患者总数的比例.盘算公式：非筹划二次气管插管率=(非筹划二次气管插管患者数/同期术后气管插管铲除患者总数)×100%意义：非筹划二次气管插管提醒在麻醉清醒阶段,对于拔管指征的控制可能消失问题,或者患者消失其它问题须要再次进行气管插管,是反应医疗机构麻醉质量治理和/或手术质量的主要进程指标之一.十.麻醉开端后24小时内逝世亡率界说：麻醉开端后24小时内逝世亡患者数占同期麻醉患者总数的比例.患者逝世亡原因包含患者本身病情轻微.手术.麻醉以及其它任何身分.盘算公式：麻醉开端后24小时内逝世亡率=(麻醉开端后24小时内逝世亡患者数/同期麻醉患者总数)×100%意义：麻醉开端后24小时内逝世亡与患者本身病情轻重.手术质量和麻醉质量等亲密相干,是反应医疗机构医疗质量的主要成果指标之一.十一.麻醉开端后24小时心坎跳骤停率界说：麻醉开端后24小时心坎跳骤停是指麻醉开端后24小时内非医疗目标的心脏停跳.麻醉开端后24小时心坎跳骤停率,是指麻醉开端后24小时心坎跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例.患者心跳骤停原因包含患者本身病情轻微.手术.麻醉以及其它任何身分.盘算公式：=(麻醉开端后24小时心坎跳骤停患者数/同期麻醉患者总数)×100%意义：麻醉开端后24小时心坎跳骤停是围手术期的轻微并发症,是反应医疗机构医疗质量的主要成果指标之一.十二.术中自体血输注率界说：麻醉中,接收400ml及以上自体血（包含自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接收400ml及以上输血治疗的患者总数的比例.盘算公式：术中自体血输注率=(麻醉中接收400ml及以上自体血包含自体全血及自体血红细胞输注患者数/同期接收400ml及以上输血治疗的患者总数)×100%意义：自体血的运用可以明显下降异体输血带来的风险,是反应医疗机构医疗质量的主要构造性指标之一.十三.麻醉时代轻微过敏反响产生率界说：轻微过敏反响是指产生轮回衰竭和/或轻微气道反响（痉挛.水肿）,明显皮疹,须要运用肾上腺素治疗的过敏反响.麻醉时代轻微过敏反响是指麻醉时代各类原因导致的轻微过敏反响.麻醉时代轻微过敏反响产生率,是指麻醉时代轻微过敏反响产生例数占同期麻醉总例数的比例.盘算公式：= (麻醉时代轻微过敏反响产生例数/同期麻醉总例数)×1000‰意义：麻醉时代轻微过敏反响是围手术期的轻微并发症,是反应医疗机构医疗质量的主要成果指标之一.十四.椎管内麻醉后轻微神经并发症产生率界说：椎管内麻醉后轻微神经并发症,是指在椎管内麻醉后新发的重度头痛.局部感到平常（麻痹或异感）.活动平常（肌无力甚至瘫痪）等,中断超出72小时,并消除其他病因者.椎管内麻醉后轻微神经并发症产生率,是指椎管内麻醉后轻微神经并发症产生例数占同期椎管内麻醉总例数的比例.盘算公式：=(椎管内麻醉后轻微神经并发症产生例数/同期椎管内麻醉总例数)×1000‰意义：反应医疗机构麻醉医疗质量的主要成果指标之一.十五.中间静脉穿刺轻微并发症产生率界说：中间静脉穿刺轻微并发症是指由中间静脉穿刺.置管引起的气胸.血胸.局部血肿.导管或导丝平常等,须要外科手腕（含介入治疗）干涉的并发症.中间静脉穿刺轻微并发症产生率,是指中间静脉穿刺轻微并发症产生例数占同期中间静脉穿刺总例数的比例.盘算公式：=(中间静脉穿刺轻微并发症产生例数/同期中间静脉穿刺总例数)×1000‰意义：反应医疗机构麻醉医疗质量的主要成果指标之一.十六.全麻气管插管拔管后声音嘶哑产生率界说：全麻气管插管拔管后声音嘶哑,是指新发的.在拔管后72小时内没有恢复的声音嘶哑,消除咽喉.颈部以及胸部手术等原因.全麻气管插管拔管后声音嘶哑产生率,是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑产生例数占同期全麻气管插管总例数的比例.盘算公式：=(全麻气管插管拔管后声音嘶哑产生例数/同期全麻气管插管总例数)×1000‰意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的轻微并发症,是反应医疗机构麻醉医疗质量的主要成果指标之一.十七.麻醉后新发晕厥产生率界说：麻醉后新发晕厥是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有清醒,中断晕厥超出24小时;晕厥原因可包含患者本身疾患.手术.麻醉以及其它任何身分,除外因医疗目标赐与沉着催眠者.麻醉后新发晕厥产生率,是指麻醉后新发晕厥产生例数占同期麻醉总例数的比例.盘算公式：麻醉后新发晕厥产生率=(麻醉后新发晕厥产生例数/同期麻醉总例数)×1000‰意义：麻醉后新发晕厥是围手术期的轻微并发症,是反应医疗机构麻醉医疗质量的主要成果指标之一.。

关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标

麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

计算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。

各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。

计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。

全文解读麻醉专业医疗质量控制指标2022年版内容课件

麻醉专业医疗质量控制指标
——学习解读国家卫健委《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》——
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主讲人：XXX
时间：20XX.XX
学习解读国家卫健委印发《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》
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学习解读国家卫健委印发《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》
《质控指标体系》的指标应用
各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管
理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息
的上报工作。
各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内
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实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，
促进医疗机构高质量发展。
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国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度《国家医疗服务与质量安全报
数占同期全麻总例次数的比例。
计算公式：
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说明：主动保温措施包括：使用充气升温装置等加温设备进行体温保护；使用输血输液加温装置加温至 37℃后再输注。
意义：术中主动保温有助于降低手术麻醉期间低体温发生率，可以显著改善患者预后。
四、择期手术麻醉前访视率（AQI-PVR-04）

26项麻醉质控指标

根据提供的参考信息，2022 年版的《麻醉专业医疗质量控制指标》新增了9 项质控指标，并对多项原有指标进行了重新定义。

以下是26 项麻醉质控指标的具体内容：
1. 麻醉手术间设置率
2. 术前访视率
3. 麻醉医生参与术前讨论率
4. 麻醉医生主持麻醉复苏室工作率
5. 麻醉质控小组设置率
6. 麻醉死亡病例讨论率
7. 麻醉意外事故报告率
8. 麻醉并发症发生率
9. 麻醉药械不良反应报告率
10. 患者满意度调查率
11. 麻醉医生岗位培训率
12. 麻醉医生继续教育率
13. 麻醉科规章制度完善率
14. 麻醉科医疗质量控制数据填报率
15. 麻醉科质量改进项目实施率
16. 急性疼痛治疗覆盖率
17. 麻醉医生参与重症监护室值班率
18. 麻醉医生参与分娩镇痛率
19. 麻醉医生参与疼痛门诊服务率
20. 麻醉科临床科研项目开展率
21. 麻醉科论文发表率
22. 麻醉科专著出版率
23. 麻醉医生参与学术交流活动率
24. 麻醉科教学活动开展率
25. 麻醉专业学生实习满意率
26. 麻醉专业师资队伍建设率
这些指标旨在加强对麻醉专业的质量控制，提高麻醉医疗服务水平，保障患者安全。

通过监测和评估这些指标，可以更好地指导麻醉工作，发现问题，及时改进，为患者提供高质量的麻醉服务。

麻醉专业医疗质量控制指标(2023版)

麻醉专业医疗质量控制指标麻醉专业医疗质量控制指标一、引言本文档旨在提供麻醉专业医疗质量控制的指标，以确保麻醉过程的安全性和有效性。

通过制定和实施这些指标，可以最大程度地减少麻醉相关的风险，提高患者的满意度和康复速度。

二、术前麻醉评估⑴患者历史记录的完整性⑵术前麻醉顾问评估的准确性⑶过敏反应和药物不良反应的风险评估⑷麻醉前准备的合理性⑸术前患者教育的充分性三、麻醉操作⑴麻醉操作的安全性和有效性⒊⑴麻醉药物的选择和使用⒊⑵呼吸管理的严谨性⒊⑶麻醉深度的监测和控制⒊⑷麻醉操作的记录和文档化⑵麻醉风险和并发症的预防和控制⒊⑴气管插管相关并发症的预防⒊⑵麻醉误咽误吸的风险管理⒊⑶麻醉相关的过敏反应的处理⒊⑷麻醉康复过程的安全性与有效性四、术后麻醉管理⑴麻醉后恢复室和重症监护室的管理⑵麻醉后镇痛的管理⑶减少术后恶心和呕吐的风险⑷术后并发症的预防和治疗五、术后康复随访⑴患者康复的评估和随访⑵康复建议和指导的提供⑶康复效果的评估及记录六、附件本文档附带以下附件，供参考和使用：●麻醉操作记录表●麻醉风险评估工具●气管插管操作步骤指南●麻醉后恶心和呕吐预防方案七、法律名词及注释●医疗质量控制：指对医疗过程和医疗结果进行监测、评估和改进的管理活动。

●麻醉操作：包括麻醉诱导、维持和解除等过程。

●麻醉风险评估：根据患者的疾病情况、手术类型和麻醉药物的使用等因素，评估麻醉过程中可能发生的风险和并发症。

●麻醉后恢复室：用于监测和管理患者在手术后恢复期间的设施。

●麻醉后镇痛：通过给予药物或其他治疗手段，减轻患者手术后的疼痛。

●术后并发症：患者在手术后可能出现的不良反应或并发症。

国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知

国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2015.03.31•【文号】国卫办医函〔2015〕252号•【施行日期】2015.03.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】部分失效•【主题分类】医疗质量正文根据《国家卫生健康委办公厅关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》（国卫办医政函〔2024〕150号），本法规中《急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）》《病理专业医疗质量控制指标（2015年版）》《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》自2024年4月30日起废止。

国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知国卫办医函〔2015〕252号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标（可从国家卫生计生委网站医政医管子站下载）。

现印发给你们，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

各省级卫生计生行政部门要加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。

指标应用过程中有关情况和问题及时报我委医政医管局。

联系人：医政医管局李亚、马旭东电话：************、68791876传真：************邮箱：**********************附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）国家卫生计生委办公厅2015年3月31日。

麻醉科质控目标

麻醉医疗质量基本指标1、各种神经阻滞成功率≥90%；2、硬膜外阻滞成功率≥95%；3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%；4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；5、术前访视、术后随访率100%；6、腰麻后头痛发生率<10%；7、“三基”考核合格率100%；8、麻醉记录单书写合格率>98%；9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；10、硬膜穿破发生率<0.6%；11、抢救设备完好率100%；12、消毒灭菌合格率100%；13、万元以上麻醉设备、仪器完好率>80%；14、医院感染率≤8%；15、成分输血率≥70%；16、年医疗事故发生率0；17、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。

为了更好的加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，从而达到规范化、科学化、标准化管理，结合我科实际情况，制定以下质量管理方案。

（一）质量管理小组：组长：科主任组员：上岗主治医师、护士长、医师、护士（二）管理目标：1、基础质量：（1）全科医务人员认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》及相关的法律法规。

（2）加强“三基”培训，培养“三严”，努力做到严格要求、严密组织、严谨态度的作风。

做到“三基”考核合格率100%。

（3）重视对中青年医师的培训。

通过对病历检查、查房、病例讨论及参加学术活动等不断提高业务水平；做到医护人员人人掌握徒手心肺复苏。

（4）住院医师先进行基础轮转及相关科室轮转，为进入临床打下基础。

主治医师要深入学习麻醉专业知识，了解国内外麻醉专业新进展。

副主任医师要掌握国内外麻醉专业新知识、新技术、新进展，总结临床经验并积极做科研工作，提高麻醉科的专业水平。

2、环节质量：（1）加强危重症病人麻醉处理。

麻醉医师依据手术通知单及会诊单及时会诊，仔细查看病人。

有问题及时与上级医师及有关科室协商，做到术中密切观察病情变化，积极处理并发症。

麻醉中死亡率≤0.02%。

（2）重大抢救时，10分钟内到位。

麻醉质控26项指标

麻醉质控26项指标
麻醉质控26项指标包括：麻醉科医护比、麻醉科医师人均年麻醉例次数、手术室外麻醉占比、择期手术麻醉前访视率、入室后手术麻醉取消率、麻醉开始后手术取消率、全身麻醉术中体温监测率、术中主动保温率、术中自体血输注率、手术麻醉期间低体温发生率、术中牙齿损伤发生率、麻醉期间严重反流误吸发生率、计划外建立人工气道发生率、术中心脏骤停率、麻醉期间严重过敏反应发生率、全身麻醉术中知晓发生率、pacu入室低体温发生率、麻醉后pacu转出延迟率、非计划二次气管插管率、非计划转入icu率、术后镇痛满意率、区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率、全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率、麻醉后新发昏迷发生率、麻醉后24小时内患者死亡率、阴道分娩椎管内麻醉使用率。

国家麻醉质控指标详细说明

国家麻醉质控指标详细说明国家麻醉质控指标是指对于麻醉过程中各项参数的控制指标，包括术前评估、麻醉选用、麻醉深度、呼吸道管理、镇痛、恢复期、离院宣散等等。

这些指标对于麻醉的安全性和有效性都有着重要的作用。

首先，术前评估是麻醉过程中一个非常重要的环节，这个环节涉及到患者的病史、体格检查、特殊检查、实验室检查等等。

根据患者的情况，医生可以选择适当的麻醉方法和药物。

此外，还应该针对患者的病情进行风险评估，对于高风险患者需要进行特殊处理，以确保手术的成功和患者的安全。

其次，麻醉选用是指医生在术前评估的基础上，根据手术部位、患者特点、麻醉药物的效果等因素来选择合适的麻醉方法和药物。

这个环节非常重要，因为麻醉方法和药物的选择直接影响到麻醉的深度、效果等方面。

第三，麻醉深度也是麻醉质控中一个非常关键的指标。

麻醉深度不足会导致患者醒来或感觉疼痛，而麻醉过深则会导致患者呼吸抑制和循环不稳定。

医生需要对患者的生命体征、意识状态等多个方面进行监测和调整。

在手术过程中，医生需要根据患者的状况对麻醉深度进行动态调整，以确保麻醉的有效性和安全性。

第四，呼吸道管理是麻醉过程中一个非常重要的环节。

在麻醉的过程中，患者的呼吸道通畅性需要得到保障，否则容易发生呼吸衰竭等危险状况。

因此，医生需要对患者的呼吸情况进行频繁的检测和监测，并采取相应的措施来保护患者的呼吸道。

第五，镇痛也是麻醉质控中一个重要的指标。

镇痛可以减轻患者的疼痛感，降低患者的压力和焦虑程度，有助于术后康复。

医生需要选择适当的镇痛方法和药物，并对镇痛效果进行评估和监测。

第六，恢复期是指患者从麻醉状态中逐渐恢复到清醒状态的过程。

医生需要对患者在恢复期中的生命体征、疼痛等问题进行监测和管理，以确保患者安全地恢复到清醒状态。

最后，离院宣散是麻醉质控中一个非常重要的环节。

医生需要在患者离院前对患者的生命体征、意识状态等多个方面进行评估和监测，确保患者安全地离院。

综合来看，国家麻醉质控指标涵盖了麻醉过程中各个环节的重要指标，对于麻醉的安全性和有效性都有着至关重要的作用。