高脂血症

预防措施
避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可 以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。 凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂 (遵医嘱) 药物治疗：通过上述方法仍不能控制的高 脂血症患者应加用药物治疗。药物的选择 请在咨询专业医生之后，由医生根据具体 病因、病情做出选择

预防措施

临床表现
(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样 硬化，产生冠心病和周围血管病等。 由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十 分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要 相当长的时间，所以多数高脂血症患者并 无任何症状和异常体征发现。而患者的高 脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定 血胆固醇和甘油三酯)时被发现的

高脂血症的危险因素
高脂血症诊断标准
一般成年人空腹血清中总胆固醇超过 5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可 诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者称为边缘性升高 国家胆固醇教育规划(NCEP)确 定,TC<200mg/dl(<5.18mmol/L)为正常值； 200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/L)为临界值； >240mg/dl(>6.22mmol/L)为增高值.
血脂是怎么形成的？

当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多， 胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高 胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小 肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三 酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油 三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血 液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用 碳水化合物——糖类为原料而合成，可见 多食糖类亦可使甘油三酯升高

高脂血症的危害
大量研究已证实：血脂过高是加速动脉粥 样硬化多个因素中的最危险（易患）因素 严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是 另一致命性疾病 高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、 糖尿病的一个重要危险因素 高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石 症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管 疾病、跛行、高尿酸血症
什么是血脂?

脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结 合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血 浆中，并随血流到达全身各处。在正常情 况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳 糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低 密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4种。 区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为 CM、前β(Pre-β)、β及α脂蛋白4种。

高脂血症诊断标准
1):高胆固醇血症：血清总胆固醇(TC) ＞ 5.72mmol/L,而甘油三酯(TG)<1.70mmol/L。 (2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯(TG) ＞1.70mmol/L， 而总胆固醇 (TC)<5.72mmol/L。 (3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘 油三酯含量均增高，即总 胆固醇＞ 5.27mmol/L，甘油三酯＞1.70mmol/L。 (4):低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋 白--胆固醇（HDL--C）<9.0mmol/L。
高密度脂蛋白（HDL-C）

高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度 脂蛋白在肝、肠和血液中合成，由于可输 出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作 为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度 脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化 为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动 脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动 脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高 密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆 脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血 管清道夫”。
饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮， 副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种 新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜 食、奶油、巧克力等 海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、 洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥 样硬化，可以常吃

高脂血症病人的饮食原则
饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每 日不超过1只，烹调时避免油炒、油煎 烹调食物用素油，少吃油煎食物。可以食 用核桃肉、瓜子仁、果仁等 胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是 肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、 鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三 酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食 量
从膳食中摄取的营养物质，有些是脂溶性 的，比如维生素A、D、E、K，与脂肪一起 存在，才能在肠道被溶解吸收 脂质对皮肤上皮细胞有保护作用，可以加 速皮肤损伤的愈合 在皮肤下面有一层脂肪，可以阻止和节制 体温散发，起保温作用，有助于御寒；而 且，还可以吸收外界的热量，起着隔热作 用，维持正常体温。

高脂血症的药物治疗

④ 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、 CoQ10、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等， 以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是 降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂联 素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因 为，主要是植物提取物，没有发现其副作 用，可以长期使用
高脂血症病人的饮食原则

血脂的生理功能
脂肪是人体内含量最多的脂类，是体内的 一种主要能量来源 ,体的各种活动都是以热 能做动力，脂质是产生热量（几乎是糖和 蛋白质的二倍）最高的营养素 人体是由细胞构成的，细胞膜则是由磷脂、 糖脂和胆固醇组成；脑和神经也都需有磷 脂和糖脂；固醇还是体内合成激素的必需 物质

血脂的生理功能预防源自施戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高 密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平 降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病 率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝 脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中 低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血 症 嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟 者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比

高脂血症的药物治疗
1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物 ① 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替 泊（降胆宁） ② 他汀类：已在临床上使用的有洛伐他汀、辛伐他 汀、普伐他汀、佛伐他汀。 还有如力平之，来适 可，立普妥等

高脂血症的药物治疗
以降低血浆甘油三酯为主的调制药物 ① 苯氧芳酸类或称贝特类 ：如氯贝特、非诺 贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 ② 烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、 阿西莫司 ③ 鱼油制剂，如多烯康胶囊 注意：他汀类与贝特类两种降脂药物不能联 合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶 解的严重并发症
血脂是怎么形成的？
在膳食改变，剧烈运动及患病情况下，血 脂都会有较大的变动。高脂肪饮食时，血 脂含量明显升高，甚至形成乳糜色，但在 3～6小时后逐渐恢复正常. 短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而 使血脂含量暂时升高因此，医生要求在进 完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹12小 时后再抽血，才能反应真实的血脂水平

预防措施
动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含 饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物 油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等， 含胆固醇较高，应忌用或少用 改变做菜方式：做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉 泮为主。少吃煎炸食品 控制原发疾病

预防措施
减轻体重：对体重超过正常标准的人，应 在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重 1～2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低 脂肪、低糖、足够的蛋白质 加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅 能增加热能的消耗，而且可以增强机体代 谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶 的活性，有利于甘油三酯的运输和分解， 从而降低血中的脂质
高 脂 血 症
华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科 韩 毅
定义

血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常； 血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆TC 及TG水平过高或血浆HDL水平过低；人体 血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄 正常值者均称高脂血症。
什么是血脂




(1)胆固醇(简写为Ch)，约占血浆总脂的1/3，有游 离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇 约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇 酯。两者相加为总胆固醇（TC） (2)甘油三酯，又称中性脂肪(简写为TG)，约占血 浆总脂的1/4。 (3)磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有 卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其 中70%～80%是卵磷脂。 (4)游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸， 约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要 来源。

分类
原发性 :与先天性和遗传有关，是由于单基 因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运 和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致， 或由于环境因素（饮食、营养、药物）和 通过未知的机制而致。 继发性 :多继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、 高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、 肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进）， 或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、 吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪 活动）有关。

高脂血症病人的饮食原则
饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师 指导下服用 积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于 脂肪的消耗

预防措施
限制高脂肪食品 :严格选择胆固醇含量低的 食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等 ,但 不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一 些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的 适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱 和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油 类，如花生油、豆油、菜籽油等 限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘 油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高， 所以应限制甜食的摄入