养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院入住风险告知书模板

养老院入住风险告知书养老院入住风险告知书尊敬的客户：感谢您选择入住我们的养老院。

我们深知您在选择养老院时所做出的慎重考虑，并希望尽我们所能为您提供一个安全、舒适的环境。

然而，请注意，任何医疗或护理服务都存在一定的风险。

以下是我们养老院可能存在的风险，我们希望您能够了解并接受：1.健康风险：养老院提供的服务旨在帮助您保持身体健康，但请注意，老年人的身体状况各异，可能会存在不同的健康问题。

尽管我们会尽全力提供适当的医疗和护理，但无法保证您的健康状况不会发生变化。

2.意外风险：在养老院中，可能会发生意外跌倒、走失或其他意外事件。

尽管我们会采取必要的措施来防止这些事件的发生，但无法完全避免。

3.自杀风险：老年人可能会面临情绪和心理问题，这可能导致自杀的想法或行为。

尽管我们会密切关注您的情绪和心理状态，并尽全力提供必要的支持和帮助，但无法完全保证您的安全。

4.社交风险：养老院的社交环境可能对您产生影响。

您可能会遇到不适应环境、与其他居民关系紧张等情况。

尽管我们会尽力协调和解决这些问题，但无法保证每个居民都能适应养老院的社交环境。

5.财务风险：入住养老院可能需要支付高额的费用，包括入住费、医疗费、护理费等。

尽管我们会尽力提供合理的收费和服务，但无法保证您的经济状况不会受到影响。

6.法律风险：在养老院中，可能会涉及相关法律问题，例如隐私保护、合同义务等。

尽管我们会遵守相关法律法规，但无法完全保证您的权益不受侵犯。

7.决策风险：在某些情况下，您可能需要依赖我们的医疗和护理团队做出医疗决策。

尽管我们会尽全力提供专业的医疗建议和服务，但无法完全保证您的决策与我们的意见一致。

8.记录缺失风险：在处理您的医疗和护理记录时，可能会发生记录缺失、错误或泄露等事件。

尽管我们会采取必要的措施来保护您的隐私和信息安全，但无法完全避免这些风险。

9.照顾不足风险：尽管我们会尽全力提供优质的医疗和护理服务，但仍然可能会出现照顾不足的情况。

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。

养老院敬老院老年人入住紧急情况风险协议

养老院敬老院老年人入住紧急情况风险协
议
1. 协议目的：本协议的目的是确保养老院敬老院的老年人在紧急情况下能够得到及时的援助和保护，以降低可能发生的风险和危险。

2. 紧急情况定义：紧急情况包括但不限于老年人的健康急剧恶化、意外事故、火灾、自然灾害等可能威胁老年人安全和健康的突发事件。

3. 协议内容：
a. 信息收集：养老院敬老院将在老年人入住时收集并保存其紧急联系人的姓名、联系电话以及其他相关紧急情况信息。

b. 紧急联系人授权：老年人在入住养老院敬老院时，同意将其紧急联系人的信息授权给养老院敬老院，并确保该信息的准确性和及时性。

c. 紧急情况通知：如果发生紧急情况，养老院敬老院将立即通知老年人的紧急联系人，并提供详细的情况说明和所采取的应对措施。

d. 应急准备：养老院敬老院将制定应急预案，包括但不限于安全疏散计划、紧急医疗救护措施等，以确保老年人在紧急情况下能够得到适当的援助和保护。

4. 协议效力：本协议自双方签署之日起生效，并在老年人入住期间持续有效。

双方可协商一致对协议内容进行修改和终止。

5. 其他事项：本协议未涉及的其他紧急情况和风险将按照养老院敬老院的相关规定和程序进行处理。

养老院敬老院和老年人确认并同意以上协议内容，并自愿履行相应的义务和责任。

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注意事项：
- 本协议仅涵盖紧急情况下老年人入住养老院敬老院的风险协议，不包含其他法律义务和责任。

- 本协议内容如有变更，须经过双方共同协商并签署书面补充协议方为有效。

养老院敬老院老人入住事故风险协议

养老院敬老院老人入住事故风险协议
背景
本协议旨在保障养老院和敬老院（以下简称：“机构”）中的老人入住期间的安全，并明确双方的权利和责任。

一、入住条件
1. 老人需提供真实、准确的个人身份信息和健康状况。

2. 老人须在入住前进行身体健康检查，并提供健康证明。

二、安全措施
1. 机构将确保环境安全：提供适宜的居住环境、设施和设备，进行定期的维护和修理。

2. 机构将采取必要的安全措施：设置火灾报警器、应急疏散路线和灭火设备，并进行定期检查。

3. 机构将指定专业人员负责老人的日常护理和监督。

三、风险说明
1. 入住老人在机构期间可能面临物理和心理健康方面的风险。

2. 老人可能因身体状况恶化、意外伤害等原因导致健康状况变化。

四、责任和免责条款
1. 机构有义务采取合理和必要的措施保障老人的生活和安全。

2. 机构不对以下情况承担责任：
- 自然灾害导致的损失；
- 老人因患有特殊疾病或身体状况导致的健康问题；
- 老人由于自身过失导致的意外伤害。

五、争议解决
本协议的执行和解释应遵守中华人民共和国法律。

如发生争议，双方应通过友好协商解决。

若协商无果，应向有管辖权的法院提起
诉讼。

六、其他
1. 本协议自双方签署之日起生效，有效期为入住期限。

2. 本协议一式两份，双方各执一份。

以上内容已经阅读、理解并同意执行。

签署人（老人）：__________________
签署日期：__________________
机构代表：__________________。

敬老院意外事故免责协议

甲方：[敬老院名称]乙方：[入住老人或监护人姓名]丙方：[监护人姓名或紧急联系人]鉴于甲方为[敬老院名称]，是一家提供专业养老服务的机构；乙方因年老体弱，需要入住甲方敬老院接受养老服务；丙方作为乙方的监护人或紧急联系人，同意乙方入住甲方敬老院。

为明确双方的权利、义务和责任，特订立本协议如下：一、协议标的本协议标的为乙方在甲方敬老院居住期间，因意外事故发生的责任承担问题。

二、免责范围1. 甲方对乙方在敬老院居住期间因以下意外事故造成的损失，不承担赔偿责任：（1）乙方自身健康状况恶化导致的疾病或伤害；（2）乙方自行外出活动时发生的意外事故；（3）乙方违反甲方规定，自行操作设施设备导致的意外事故；（4）乙方因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致的意外事故；（5）乙方在甲方规定的娱乐活动、体育锻炼等活动中发生的意外事故。

2. 甲方对乙方在敬老院居住期间，因他人故意伤害、侵权行为或第三人责任导致的意外事故，不承担赔偿责任。

三、责任承担1. 若乙方在敬老院居住期间发生意外事故，甲方应立即采取救助措施，并及时通知丙方。

2. 丙方应积极配合甲方进行事故处理，并承担乙方在事故中的医疗费用、误工费等合理损失。

3. 若因乙方自身原因导致意外事故，丙方应承担相应责任。

四、违约责任1. 若甲方违反本协议约定，导致乙方遭受损失，甲方应承担相应的赔偿责任。

2. 若丙方违反本协议约定，导致乙方遭受损失，丙方应承担相应的赔偿责任。

五、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决，适用中华人民共和国法律。

2. 双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议期限]。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________代表人：________日期：____年____月____日乙方（签字）：________监护人（签字）：________日期：____年____月____日丙方（签字）：________紧急联系人（签字）：________日期：____年____月____日。

养老院老人入院风险告知书

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。

养老院入院风险告知书

养老院入院风险告知书尊敬的长者及家属：欢迎您选择我院作为您的养老院，为了确保您的健康和安全，我们特此向您提供养老院入院风险告知书。

请您仔细阅读以下内容，并在入院前签署确认，以便我们共同维护您的权益。

一、入院前的健康评估在入住养老院之前，我们将对您进行全面的健康评估，包括身体状况、疾病史、用药情况等。

这是为了了解您的健康状况，以便我们提供更精准的医疗护理服务。

同时，我们也需要您如实提供相关信息，以便我们能够更好地为您提供个性化的护理和服务。

二、生活自理能力评估我们将根据您的生活自理能力评估来确定入住养老院的适宜程度。

如果您的生活自理能力较弱，我们会提供更多的帮助和照顾，但也需要您理解，在养老院生活可能会有一定的限制和依赖性。

若您对自己的生活自理能力存在疑虑，我们建议您提前与我们沟通，以便我们做出更准确的评估和安排。

三、医疗服务与护理风险养老院提供的医疗服务和护理并非医院级别，我们无法提供像医院那样的设备和专业医生团队。

如果您需要更高水平的医疗护理，我们会根据您的需求为您转诊至医院或其他专业机构。

在养老院，我们将提供常规的健康检查、药物管理、疾病监测等服务，但对于一些复杂的疾病和急救情况，我们的能力有限。

因此，在入院前请您充分考虑自身的健康状况和医疗需求。

四、意外伤害和突发疾病风险尽管我们将竭尽所能提供安全的生活环境和护理服务，但免不了会出现一些意外伤害和突发疾病的风险。

比如骨折、跌倒、感染等。

虽然我们会配备专业的护理人员，并采取各种安全措施来减少风险，但我们无法完全消除这些风险。

因此，我们建议您在入住养老院前购买适当的保险，以便应对可能发生的意外情况。

五、心理和社交风险入住养老院后，您将面临与其他长者和工作人员共同生活的情况。

这种集体生活可能会带来心理和社交上的不适应。

我们将提供一系列的活动和社交机会，以促进长者之间的交流和互动，但如何适应新的环境还需要您的积极配合和参与。

如果您对集体生活有所担忧，请提前与我们沟通，我们将尽力提供适应性辅助措施。

养老院敬老院老年人入住疾病风险协议

养老院敬老院老年人入住疾病风险协议
欢迎您来到我们的养老院/敬老院！在您入住前，我们需要您认真阅读并签署本协议，以确保您的健康和安全。

1. 风险告知
在老年人入住期间，由于各种因素，包括但不限于身体状况、环境、活动等，可能会面临疾病的风险。

此协议的目的是要求入住者了解与自己健康相关的风险，并对自己入住期间可能面临的健康风险进行知情并做好充分准备。

2. 入住资格
老年人如想要入住我们的养老院/敬老院，必须先排除以下疾病或病情：
- 癫痫
- 精神分裂症
- 活动性结核
- 艾滋病
- 癌症晚期
- 其他有可能威胁到自身或他人的传染疾病
在入住前我们将会对您进行详细的体检，并根据您的身体状况
判断是否适合入住。

3. 健康状况告知
为了更好地保护老年人健康，我们需要您如实告知自己的健康
状况、用药情况、过敏情况等，以便我们为您提供更好的照顾。

4. 食品安全
我们提供的食品都具有一定的营养价值，并符合食品安全标准。

为了确保食品的安全，我们会根据老年人的身体状况合理安排饮食，并请老年人尽量避免食用自带的食品。

5. 入住期间的健康管理
我们会定期进行入住老年人的健康管理，如测量血压、血糖值等，并根据老年人的病情提供相应的治疗和照顾。

6. 其他事项
- 养老院/敬老院内禁止吸烟、酗酒、赌博等行为。

- 每日入住老年人需要按时按点服用药物。

请您在明确了以上风险和规定后，慎重考虑是否入住，并签署本协议以示同意，祝老年人身体健康、生活愉快！。

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。

养老院敬老院老年人入住疾病风险协议

养老院敬老院老年人入住疾病风险协议
本协议是为了保障养老院敬老院老年人的健康和安全而制定的，双方需遵守以下规定：
一、入住前的申明
1. 入住者保证其没有以下严重传染性疾病：SARS、流感等。

2. 入住者保证在入住之前如实告知养老院敬老院是否有患过以
下疾病，并提供相关证明文件：
- 心脏病
- 糖尿病
- 高血压
- 癌症
- 传染病等
二、疾病发生的处理
1. 如果入住者患病，养老院敬老院将第一时间通知其家属或紧
急联系人，并协助转送至医院就医。

2. 如疾病对其他居民造成传染风险，养老院敬老院将采取必要的隔离和防控措施。

三、风险免责条款
1. 对于已经患病但未如实告知的入住者，养老院敬老院不承担因疾病对其造成的任何责任。

2. 对于入住者在养老院敬老院期间因患病或受伤导致的医疗费用和其他相关费用，由入住者自行承担。

四、其他条款
1. 本协议经入住者和养老院敬老院双方签字生效，对双方具有约束力。

2. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，提交至所在地相关法院解决。

请双方仔细阅读并签署此协议，确保健康和安全。

老人入住风险协议书

老人入住风险协议书甲方（养老机构）：_______________________地址：___________________________________法定代表人：___________________________联系电话：_____________________________乙方（老人或其法定监护人）：___________身份证号码/护照号码：__________________联系地址：_____________________________联系电话：_____________________________鉴于乙方希望甲方提供养老服务，甲乙双方根据《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律法规，经协商一致，就乙方入住甲方养老服务设施的相关风险事宜，达成如下协议：第一条甲方提供服务甲方承诺为乙方提供符合国家标准的养老服务，包括但不限于生活照料、医疗护理、康复训练、文化娱乐等服务。

第二条乙方入住条件乙方需满足甲方入住条件，包括但不限于年龄、健康状况等，并在入住前进行必要的健康检查。

第三条风险告知甲方已向乙方充分告知养老服务过程中可能存在的风险，包括但不限于跌倒、疾病、心理问题等，并已提供相应的风险预防措施。

第四条乙方责任乙方应遵守甲方的管理规定，配合甲方的养老服务工作。

若因乙方自身原因导致的风险，甲方不承担责任。

第五条紧急情况处理在乙方出现紧急情况时，甲方应及时采取救助措施，并通知乙方的法定监护人或紧急联系人。

第六条费用承担乙方应按照甲方的规定支付养老服务费用。

若因乙方原因导致额外费用产生，乙方应承担相应费用。

第七条协议变更与解除本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

第八条争议解决甲乙双方因履行本协议发生争议时，应首先通过协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。

养老院敬老院老人入住健康风险协议

养老院敬老院老人入住健康风险协议本协议旨在明确养老院/敬老院与入住老人之间的双方权责，以确保老人住宿期间的健康与安全。

请入住老人及其监护人仔细阅读以下条款：1. 健康状况确认健康状况确认入住老人及其监护人应如实向养老院/敬老院提供老人的健康状况信息，并保证信息的真实性和完整性。

如有需要，养老院/敬老院有权要求入住老人进行必要的健康检查。

2. 疫情防控疫情防控入住老人及其监护人应积极配合养老院/敬老院的疫情防控工作，包括但不限于接受健康调查、测量体温、佩戴口罩等。

如发现疑似症状或接触过疫情密切接触者，应及时向养老院/敬老院报告并配合相关防控措施。

3. 安全措施安全措施养老院/敬老院将提供必要的安全设施和设备，但入住老人及其监护人也应自行采取必要的安全措施，如防滑措施、避免走动时独自留守等。

4. 饮食安排饮食安排入住老人及其监护人应向养老院/敬老院准确提供老人的饮食偏好和过敏信息，以便进行合理的饮食安排。

如有特殊需求或食物过敏，应提前告知养老院/敬老院，并寻求医生的建议。

5. 药物管理药物管理入住老人及其监护人应提供老人需要服用的药物清单，并授权养老院/敬老院的医务人员按照规定的剂量和时间进行药物管理。

如有药物变更或停用，应及时告知养老院/敬老院。

6. 紧急情况处理紧急情况处理入住老人及其监护人应提供老人的紧急联系人信息，并授权养老院/敬老院在紧急情况下与紧急联系人进行联系。

如发生紧急情况，养老院/敬老院将及时采取救助措施，但不承担因不可抗力等原因造成的后果。

请入住老人及其监护人仔细阅读以上协议内容，并确保理解和遵守其中的条款。

如有任何疑问或问题，可以随时与养老院/敬老院进行沟通。

请在签字处签署确认：入住老人：___________________监护人：___________________日期：___________________。

养老院敬老院及养老机构入住潜在风险告知书

养老院敬老院及养老机构入住潜在风险告知书尊敬的入住老人及监护人（合同丙方）：首先向入住老人及监护人（合同丙方）表示热烈的欢迎，希望在未来的日子里，在大家的支持和配合下，我们的服务能够得到入住老人及监护人（合同丙方）的满意评价！入住老人入住本机构以后，随着年龄的增加，老人各个脏器组织及各项生理功能逐渐减退，对疾病的易感性增强。

所以，常会引起各种疾病。

同时，老年疾病具有突发性、多变性、不典型性及易引起后遗症的特点。

因此，本机构将对每一位入住老人加强服务照料。

但是，在入住期间，常因入住老人身体的内在因素而出现疾病变化，突发疾病或出现意外事故等情况，希望监护人（合同丙方）予以理解，甲方将在第一时间内通知丙方以及时转医疗机构诊治，并积极处理相关事宜。

鉴于入住老人身体存在种种潜在风险并有可能出现的相应后果，对以下（不限于）老人潜在风险造成的伤害不承担法律责任：1. 突发心、脑血管疾病，或致“猝死”。

2. 由于身体内在因素变化，肢体乏力容易导致跌倒，造成“骨折”或其他意外情况。

3. 体弱多病，长期卧床的入住老人，会出现一些并发症（如肺部感染、褥疮、尿路感染等）。

4. 第三方医疗机构治疗中出现的，非因为甲方护理人员原因的误服药品造成的伤害。

5. 因为入住老人违反养老机构管理制度和日常生活规定而造成的走失、争吵、打架、性骚扰等伤害。

6. 在养老机构下达《护理转级通知书》后，乙丙方选择不转级而造成的身体伤害。

7. 由于身心疾病，如：老年痴呆症等，入住老人行为不能自控，会出现自伤、自残、自杀或伤害他人等行为。

8. 入住老人的亲属、子女不得隐瞒入住老人的真实病史、生活嗜好、不良习惯等有关情况。

否则入住机构后一经发现且情况严重者，即请托养人接回原居住地，中止协议，因隐瞒病情出现的一切后果我机构并不承担任何责任。

一切后果，由托养人负责。

同时说明：1. 本机构为了入住老人本人和其他入住老人的利益，可能对入住老人实行安全保护措施，希望予以理解和配合。

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。

入住老人风险免责协议书

甲方（养老院）：________________地址：_____________________法定代表人：_________________联系电话：__________________乙方（入住老人）：________________姓名：_____________________年龄：_____________________性别：_____________________身份证号：__________________原工作单位：________________丙方（近亲属/或乙方原工作单位）：________________姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________身份证号：__________________现住所地：__________________与乙方关系：__________________联系电话：__________________鉴于甲方为提供养老服务的专业机构，乙方因年老体弱，自愿入住甲方养老院，丙方作为乙方近亲属或原工作单位，同意乙方入住甲方养老院。

为确保入住老人的安全和权益，经甲乙丙三方友好协商，特订立本协议：一、免责范围1. 乙方在入住甲方养老院期间，因自身原因导致的意外伤害、疾病加重、意外事故等，甲方不承担任何责任。

2. 乙方在入住甲方养老院期间，如因疾病突发、病情恶化等原因，导致生命安全受到威胁，甲方将尽力抢救，但如抢救无效，甲方不承担任何责任。

3. 乙方在入住甲方养老院期间，如因心理问题、情绪波动等原因导致自杀、自残等行为，甲方不承担任何责任。

4. 乙方在入住甲方养老院期间，如因其他意外原因导致意外事故，甲方不承担任何责任。

二、甲方的责任1. 甲方为乙方提供符合国家规定和标准的养老服务，保障乙方在养老院内的生活安全和健康。

2. 甲方为乙方提供必要的生活照料、医疗保健、文化娱乐等方面的服务。

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议教学教材

养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。

为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。

2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。

3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。

4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。

6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。

如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。

7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。

8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。

9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。