护士长护理资料的规范管理演示课件
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护士长护理资料的规范管理通用课件
资料查阅与借阅规定
资查阅申请
需要查阅或借阅资料的，需向护 士长提出申请。
资料借阅登记
借阅资料需进行登记，记录借阅人 、借阅时间、归还时间等信息。
资料及时归还
借阅人应及时归还资料，不得私自 留存或复制。
04
护理资料管理中的常见问题及 应对措施
Chapter
资料丢失或损坏
总结词
资料丢失或损坏是护理资料管理中常见的问题之一，可能导 致重要信息的缺失或无法正常使用。
定期对纸质资料进行整理 归档，确保资料有序存放 。
资料保护
保持纸质资料整洁，避免 破损、潮湿、虫蛀等情况 。
电子资料管理规范
电子资料分类
根据资料类型进行分类存 储，如电子病历、护理电 子记录等。
数据备份
定期对电子资料进行备份 ，以防数据丢失。
资料安全
确保电子资料的安全，防 止未经授权的访问和泄露 。
护理记录
详细记录患者的病情变化、护理操作、用药情况等 ，确保护理过程有据可查，提高护理质量。
护理评估与评价
护理评估
定期对患者进行身体状况、心理状况 、认知状况等方面的评估，了解患者 需求和护理效果。
护理评价
根据护理计划和护理目标，对护理效 果进行评价，及时调整护理计划，确 保护理质量。
交接记录
交接班记录
详细描述
由于存储设备故障、人为误操作、自然灾害等原因，护理资 料可能会遭受损坏或丢失。为应对这一问题，应定期备份重 要资料，并采用可靠的存储设备进行存储，同时加强人员培 训，避免误操作导致资料损坏。
资料更新不及时
总结词
资料更新不及时可能导致护理工作的延误或错误，影响患者的治疗效果和安全。
详细描述
规范化的护理管理工作课件
11
病房护理安全管理
• 护理安全是护理管理的重点，是护理质量 重要标志之一，也是护理管理者工作的重 中之重。护理安全分三步：找原因、定措 施、勤总结。
12
、找原因： 寻找影响护理安全的因素
. 管理层因素
. ★不严格执行规章制度，管理者对下级的监管缺 乏力度，对护理人员缺乏有效教育，管理者平时 忙于锁碎的日常事务较多，对将要发生的不安全 事件缺乏预见性和洞察力。
、定措施：制定护理安全措施
. 弹性排班，合理利用人力资源，合理的护
理人力资源配置是完成护理工作的基本条
件，超负荷的工作常使护理人员产生疲劳
感，长期疲劳容易造成注意力不集中，构
成不安全因素，同时损伤了护理人员的身
心健康，因此，要按需要调配，合理安排
班次，尤其是节假日，要根据患者的数量、
病情和工作量大小安排人员，做到新老结
一般疾病护理常规 专科疾病护理常规 新技术新业务护理常规
9
日重点检查
内容时间
检查内容
每
星期一 检查卧床病人卫生，工作区卫生，无菌物品，
日 重
感染监测
点
检 查
星期二 规章制度学习，整理病人物品柜，药品柜及敷料柜
星期三 检查测血压、体重落实及记录情况
星期四 落实临床带教操作示范及理论讲课
星期五
文献报告，护理查房，安全教育，查对医嘱、 护理文书、急救车
记录：
*记录人：
.
查房者[护士长(或专科护士)
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
*形式：
“护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
29
查房 灵活 应用
病房护理安全管理
• 护理安全是护理管理的重点，是护理质量 重要标志之一，也是护理管理者工作的重 中之重。护理安全分三步：找原因、定措 施、勤总结。
12
、找原因： 寻找影响护理安全的因素
. 管理层因素
. ★不严格执行规章制度，管理者对下级的监管缺 乏力度，对护理人员缺乏有效教育，管理者平时 忙于锁碎的日常事务较多，对将要发生的不安全 事件缺乏预见性和洞察力。
、定措施：制定护理安全措施
. 弹性排班，合理利用人力资源，合理的护
理人力资源配置是完成护理工作的基本条
件，超负荷的工作常使护理人员产生疲劳
感，长期疲劳容易造成注意力不集中，构
成不安全因素，同时损伤了护理人员的身
心健康，因此，要按需要调配，合理安排
班次，尤其是节假日，要根据患者的数量、
病情和工作量大小安排人员，做到新老结
一般疾病护理常规 专科疾病护理常规 新技术新业务护理常规
9
日重点检查
内容时间
检查内容
每
星期一 检查卧床病人卫生，工作区卫生，无菌物品，
日 重
感染监测
点
检 查
星期二 规章制度学习，整理病人物品柜，药品柜及敷料柜
星期三 检查测血压、体重落实及记录情况
星期四 落实临床带教操作示范及理论讲课
星期五
文献报告，护理查房，安全教育，查对医嘱、 护理文书、急救车
记录：
*记录人：
.
查房者[护士长(或专科护士)
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
*形式：
“护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
29
查房 灵活 应用
护士长护理资料规范管理(1)
1、护理质量管理组织运行图 2、科室质控小组管理运行图 3、护理质量管理委员会 4、护理质量管理委员会职责
第九卷:护理质量管理 5、护理质量管理委员会工作方案 6、护理部质量持续改进方案 7、科室护理质量持续改进方案 8、科室质控小组成员名单 9、病区质控小组人员职责
--特殊情况需保留作废文件时，对这些文件加盖作 废章或打“×”作为标识，防止误用。
--超过保存期限的资料进行集中销毁。
*依据分类框架建立文件盒内文件夹名称 *将同类文件、资料梳理，以时间顺序放置，
并建立文件资料目录
*对完成分类的文件资料进行分册、组卷，固 定存放位置，做好标识。
地矿医院 护理部
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
概念:
以文字或图示描述管理内容或业务内容， 通过规定程序，由有权人员签署发布， 要求接受者据此作出规范反应的电子文 档或纸质文档。
保持文件的: 充分性：满足标准的要求，为实现组织目标
备注
包括： 1.管理依据 2.分类管理 3.建立文件资料盒 4.建立目录 5.文件的修改 6.归档保存
第一卷:法律法规及行业规范 1、国家卫计委颁布与本专业有关法律法规； 2、卫生行政部门对本行业执业规范标准及要
求，政策信息
3、护士管理办法 4、护士条例 5、护士守则 6、法律法规学习记录
第十二卷:绩效考核 1、护理部绩效考核指导原则 2、科室实施方案 3、 考核量化表（奖励+缺陷扣分） 4、考核结果
第十三卷、院感资料 1：院方下发的院感文件资料(制度、规范、标准等） 2：环境卫生学监测记录（细菌培养监测结果） 3：科室医院感染质控小组活动记录本 4: 院感办检查反馈资料 5：其他:医疗废物存根、紫外线消毒登记本、物品
第九卷:护理质量管理 5、护理质量管理委员会工作方案 6、护理部质量持续改进方案 7、科室护理质量持续改进方案 8、科室质控小组成员名单 9、病区质控小组人员职责
--特殊情况需保留作废文件时，对这些文件加盖作 废章或打“×”作为标识，防止误用。
--超过保存期限的资料进行集中销毁。
*依据分类框架建立文件盒内文件夹名称 *将同类文件、资料梳理，以时间顺序放置，
并建立文件资料目录
*对完成分类的文件资料进行分册、组卷，固 定存放位置，做好标识。
地矿医院 护理部
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
概念:
以文字或图示描述管理内容或业务内容， 通过规定程序，由有权人员签署发布， 要求接受者据此作出规范反应的电子文 档或纸质文档。
保持文件的: 充分性：满足标准的要求，为实现组织目标
备注
包括： 1.管理依据 2.分类管理 3.建立文件资料盒 4.建立目录 5.文件的修改 6.归档保存
第一卷:法律法规及行业规范 1、国家卫计委颁布与本专业有关法律法规； 2、卫生行政部门对本行业执业规范标准及要
求，政策信息
3、护士管理办法 4、护士条例 5、护士守则 6、法律法规学习记录
第十二卷:绩效考核 1、护理部绩效考核指导原则 2、科室实施方案 3、 考核量化表（奖励+缺陷扣分） 4、考核结果
第十三卷、院感资料 1：院方下发的院感文件资料(制度、规范、标准等） 2：环境卫生学监测记录（细菌培养监测结果） 3：科室医院感染质控小组活动记录本 4: 院感办检查反馈资料 5：其他:医疗废物存根、紫外线消毒登记本、物品
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﹡培训名单、培训考勤登记表 ﹡培训考核记录单 ﹡外出进修或参加学术活动登记表 ﹡专科护理培训计划及课件等
培训相关资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
护理 管理
﹡医院及科室护理工作计划和 总结
﹡新修订护理相关规章制度 ﹡各级护理人员岗位职责 ﹡护士长会议记录 ﹡护理行政查房记录等
主任委 护理管理委员会及各二级委员会成 员备存 员名单、会议记录及专业活动资料
护理管理资料 标准化 --优点
--有利于体现护理管理中的计划 职能，提高护理质量，实现持续 质量改进 --有利于帮助新上. 任护士长 理清管理思路 --有利于护理管理督导 --可做为护士长工作的指南，避 免日常工作中的忙乱而导致资料 不全
三级护理查房
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
护士长护理资料的规范管理
南方医科大学珠江医院 古成璠
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
护理管理资料标准化
规章 制度
护士长 手册
种类 规范
护理 常规
各种 记录本
1.护士长 手册
内容
种类规范
1、护理人员情况 2、年工作计划. 3、月工作计划,月工作重点,
月小结 4、出勤登记 5、缺陷、好人好事登记 6、科内大事登记 7、业务学习登记 8、投诉及处理登记 9、年度工作总结
1
会议 记录本
种类规范 2.各种 记录本
2
质量持续 改进 记录本
3
临床 教学 记录本
护理质量 持续改进 记录本
内容
各种记录本
1、科室质量持续. 改进小组名单 2、分工及职责 3、质量控制方案 4、质量控制记录 5、质量持续改进记录
护理 常规
一般疾病护理常规 专科疾病护理常规 新技术/新业务护理常规
护理管理资料标准化
记录规范
项目 齐全
时间、地点、 内容、参加人员、 未参加人员及事由、 授课人、 课件、效果评价
• 护理人员花名册
姓名 性别 出生 籍贯 学历 职称 毕业 专业 来院 执业 身份 离院
年月
院校
时间 证号 证号 时间
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如. 护理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
三级护理查房
护理查房 类型
按护理能级分类 三级查房
责任护士
护理组长 护士长 /高年资 护士
三级护理查房
目的
帮助下级护士解决临床护理工 作中存在的问题，使患者得到 及时、有效、安全的高品质 护理服务
常规评价性查房
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护. 生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
﹡护理质量检查结果
﹡护理质量总结分析报告
﹡质量持续改进记录
护理
﹡病人表扬与投诉处理 ﹡护理查房
质量 ﹡护理疑难病例讨论记录
﹡新版入院告知书
﹡首次护理记录
﹡专科护理记录等护理质量
相关资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
患者 安全
﹡中国医院协会患者安全目标 ﹡广东省卫生厅11个专科护理
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
人力 资源
﹡科室床位及护理人力资源 配置情况
﹡护理人员花名册 ﹡护士执业资格证复印件 ﹡护理人员排班表（近3个月） ﹡护士补充及人才引进计划等
人力管理相关材料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
护士 培训
﹡护理人员岗前培训/在职培训/ 核心能力培训等培训计划、 目标及实施效果
码码
• 护理人员排班表
2009年珠江医院 病区护士排班表
序号 姓名
11-2
星期一
11-3
星期二
11-4
星期三
11-5
星期四
11-6
星期五
11-7
星期六
11-8
星期日
工时 统计
岗位
周工作 重点
1
护士长
2
3
护理
4
组长
5
6
医护
7
值班
397000
8 9
责任 行政 护士 值班
397007
10
12
护士 助理
常组织 常整顿
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
查房前 准备
三级查房的组织
物品准备： 病历、血压.计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
各种记录本
临床教学 记录本
1、教学组长基本情况 2、带教老师基本情况 3、科室临床带教计划 4、教 案 5、临床护理教学记录
各种记录本
临床教学 记录本
6、操作考核情况 7、护生座谈会记录 8、教学成绩分析总结 9、临床护理教学中期总结制度 规章种类规范
护理核心制度 医院、科室管理制度 各班工作职责及标准
安全质量目标 ﹡患者安全事件报告表及分析
压疮报告表 ﹡应用前瞻性质量管理方法
如失效模式效应分析等相关 资料
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/7
可编辑
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
专科 护理
﹡医院及科室专科护理指引 ﹡科室护士参加医院专科
护理小组名单及开展工作 情况 ﹡专科护理个案等相关资料 专科护理小组组长备存： 专科护理小组会议记录活动 资料
查房 对象
1、新收危重患者 2、住院期间发生. 病情变化或
口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外. 事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
病人准备： 参照“查房对象”
常清洁 常规范 常自律
护理管理资料标准化 --使用五常法进行管理
珠江医院护理文件资料整理指引
文件通知（红色）
人力资源（绿色） 护士培训（绿色） 护理管理（蓝色） 护理质量（蓝色） 患者安全（黄色） 专科护理（灰色）
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
文件 通知
﹡医院护理相关文件 ﹡院护函通知
培训相关资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
护理 管理
﹡医院及科室护理工作计划和 总结
﹡新修订护理相关规章制度 ﹡各级护理人员岗位职责 ﹡护士长会议记录 ﹡护理行政查房记录等
主任委 护理管理委员会及各二级委员会成 员备存 员名单、会议记录及专业活动资料
护理管理资料 标准化 --优点
--有利于体现护理管理中的计划 职能，提高护理质量，实现持续 质量改进 --有利于帮助新上. 任护士长 理清管理思路 --有利于护理管理督导 --可做为护士长工作的指南，避 免日常工作中的忙乱而导致资料 不全
三级护理查房
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
护士长护理资料的规范管理
南方医科大学珠江医院 古成璠
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
护理管理资料标准化
规章 制度
护士长 手册
种类 规范
护理 常规
各种 记录本
1.护士长 手册
内容
种类规范
1、护理人员情况 2、年工作计划. 3、月工作计划,月工作重点,
月小结 4、出勤登记 5、缺陷、好人好事登记 6、科内大事登记 7、业务学习登记 8、投诉及处理登记 9、年度工作总结
1
会议 记录本
种类规范 2.各种 记录本
2
质量持续 改进 记录本
3
临床 教学 记录本
护理质量 持续改进 记录本
内容
各种记录本
1、科室质量持续. 改进小组名单 2、分工及职责 3、质量控制方案 4、质量控制记录 5、质量持续改进记录
护理 常规
一般疾病护理常规 专科疾病护理常规 新技术/新业务护理常规
护理管理资料标准化
记录规范
项目 齐全
时间、地点、 内容、参加人员、 未参加人员及事由、 授课人、 课件、效果评价
• 护理人员花名册
姓名 性别 出生 籍贯 学历 职称 毕业 专业 来院 执业 身份 离院
年月
院校
时间 证号 证号 时间
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如. 护理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
三级护理查房
护理查房 类型
按护理能级分类 三级查房
责任护士
护理组长 护士长 /高年资 护士
三级护理查房
目的
帮助下级护士解决临床护理工 作中存在的问题，使患者得到 及时、有效、安全的高品质 护理服务
常规评价性查房
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护. 生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
﹡护理质量检查结果
﹡护理质量总结分析报告
﹡质量持续改进记录
护理
﹡病人表扬与投诉处理 ﹡护理查房
质量 ﹡护理疑难病例讨论记录
﹡新版入院告知书
﹡首次护理记录
﹡专科护理记录等护理质量
相关资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
患者 安全
﹡中国医院协会患者安全目标 ﹡广东省卫生厅11个专科护理
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
人力 资源
﹡科室床位及护理人力资源 配置情况
﹡护理人员花名册 ﹡护士执业资格证复印件 ﹡护理人员排班表（近3个月） ﹡护士补充及人才引进计划等
人力管理相关材料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
护士 培训
﹡护理人员岗前培训/在职培训/ 核心能力培训等培训计划、 目标及实施效果
码码
• 护理人员排班表
2009年珠江医院 病区护士排班表
序号 姓名
11-2
星期一
11-3
星期二
11-4
星期三
11-5
星期四
11-6
星期五
11-7
星期六
11-8
星期日
工时 统计
岗位
周工作 重点
1
护士长
2
3
护理
4
组长
5
6
医护
7
值班
397000
8 9
责任 行政 护士 值班
397007
10
12
护士 助理
常组织 常整顿
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
查房前 准备
三级查房的组织
物品准备： 病历、血压.计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
各种记录本
临床教学 记录本
1、教学组长基本情况 2、带教老师基本情况 3、科室临床带教计划 4、教 案 5、临床护理教学记录
各种记录本
临床教学 记录本
6、操作考核情况 7、护生座谈会记录 8、教学成绩分析总结 9、临床护理教学中期总结制度 规章种类规范
护理核心制度 医院、科室管理制度 各班工作职责及标准
安全质量目标 ﹡患者安全事件报告表及分析
压疮报告表 ﹡应用前瞻性质量管理方法
如失效模式效应分析等相关 资料
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/7
可编辑
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
专科 护理
﹡医院及科室专科护理指引 ﹡科室护士参加医院专科
护理小组名单及开展工作 情况 ﹡专科护理个案等相关资料 专科护理小组组长备存： 专科护理小组会议记录活动 资料
查房 对象
1、新收危重患者 2、住院期间发生. 病情变化或
口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外. 事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
病人准备： 参照“查房对象”
常清洁 常规范 常自律
护理管理资料标准化 --使用五常法进行管理
珠江医院护理文件资料整理指引
文件通知（红色）
人力资源（绿色） 护士培训（绿色） 护理管理（蓝色） 护理质量（蓝色） 患者安全（黄色） 专科护理（灰色）
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
文件 通知
﹡医院护理相关文件 ﹡院护函通知