脑转移瘤病例
脑转移瘤病例
为8% ；
在RT组，level I and II，治疗前为74% ，化疗后升高到81%， level III 的病人从治疗前的26% ，化疗后降低为 19%。
神经学功能改善明显，2个月后需要糖皮质激素治疗的患者比例（67% vs 91 %，P<0.05）
D. Antonadou, J Clin Oncol. 2002 Sep 1;20(17):3644-50
• 有必要结合化疗来加强肿瘤的局部控制
替莫唑胺 — 新型咪唑四嗪类药物
生理 pH 条件下，替莫唑胺可自发转化为 ［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］ （MTIC）
替莫唑胺通过 DNA 甲基化发挥 细胞毒作用
• DNA甲基化是替莫唑胺产生细胞毒作用的 主要机制：
• 甲基化重氮阳离子是一种活性甲基化化合 物，能够将甲基转移到DNA上，引起DNA 蓄积性损伤，并最终经细胞凋亡导致细胞 死亡。
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
，双侧胸膜转移，颈部、双锁骨上、双腋下、纵膈、双肺门、隔角后 、腹膜后、腹腔多发淋巴结转移 脑转移 骨转移 • 组织ALK(ventana)(+)。组织EGFR（-） • 多发脑转移，无症状 • 培美曲塞+奈达铂4周期，肺内缩小的SD，脑SD • 2014-02全脑放疗30Gy/10F/14D，左侧额叶SRS 16Gy/1F
病例讨论记录
危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。
主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。
既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。
于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。
此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。
神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。
双巴氏征阳性。
入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。
3.高血压3即，极高危。
4.坠积性肺炎。
入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。
神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。
建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。
化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。
于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。
急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。
请大家讨论目前诊断及下一步治疗。
杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。
脑转移病情分析报告范文
脑转移病情分析报告范文近年来，随着癌症患者的存活率不断提高，脑转移病例也逐渐增多。
本报告旨在分析脑转移病情，并提出相应的治疗建议。
一、病例基本情况本次病例为42岁的女性患者，原发癌为乳腺癌。
患者近期表现出头痛、呕吐、意识模糊等症状，经检查发现有脑转移的迹象。
二、病情分析1. 原发癌病情：患者的原发癌为乳腺癌，这种类型的癌症常见于女性，也可发生转移。
乳腺癌的肿瘤细胞可通过血液或淋巴系统进入脑部，并形成脑转移灶。
2. 脑转移病情：脑转移病情是多发性、弥漫性的，通常以头痛、肢体无力、意识障碍等症状为主。
脑转移会对患者的生活质量和预后造成严重影响。
三、治疗建议1.手术治疗：对于符合手术条件的患者，手术可用于切除脑转移灶。
手术后辅以术后放疗，可以明显提高患者的生存期。
2.放疗治疗：对于多发性和弥漫性脑转移，手术病灶无法切除或患者不适宜手术的情况，放疗是主要的治疗手段。
放疗的目的是通过破坏癌细胞，减轻症状并控制病情进展。
3.化疗治疗：对于远处转移的癌症患者，化疗是常用的治疗方式之一。
化疗药物通过药物抗癌作用杀死癌细胞，控制肿瘤的进展和转移。
4.对症治疗：患者常伴有头痛、呕吐、模糊视力等症状，应给予相应的对症治疗，如镇痛药物、止吐药物等。
本次病例为乳腺癌脑转移，既有乳腺癌的特点，又有脑转移的症状。
因此，综合治疗是必要的，以提高患者的生存期和生活质量。
同时，定期随访和详细观察患者情况的变化也是重要的，以便及时调整治疗方案。
总之，脑转移是癌症患者常见的并发症之一，治疗过程需要综合考虑患者的病情、身体状况及治疗耐受性等。
通过早期发现和科学治疗，可以最大限度地改善患者的生活质量，并延长其生存期。
脑转移瘤PPT课件
鉴别诊断
1 胶质瘤:单发转移瘤在病史和影像上均与 转移瘤有相似之处，但胶质瘤无原发肿 瘤病史，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤 多呈指套状。
2 脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很 难区分，一般靠病史鉴别，如多有感染 病史，心脏病病史，中耳炎病史等，而 转移瘤可有肿瘤病史。
转移方式：以血行转移最常见 10%-15%找不到原发病灶 原发病灶多为肺癌，女性多为乳腺癌
转移部位幕上多见80%，幕下20% 多位于大脑半球皮质及皮质下区
70%-80%为多发 肿瘤生长快，常发生坏死、囊变和出血，
少数可见肿瘤钙化
临床表现
头疼、恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿
多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有 癫痫的发生，黑色素瘤脑转移还易造成 脑膜转移和蛛网膜下腔出血。肺癌、肾 癌及绒癌脑转移易出血。乳癌和前列腺 癌可造成硬膜下血肿，应注意与相应疾 病鉴别。
病例2：女，37岁，颅内多发转移瘤。图1
诊断
．诊断
既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐 和局限性定位体征，应首先想到脑转移瘤。对无此病 史，年龄在40－60岁的病人，出现颅内压增高和神经 系统定位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性 加重，CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：如脑 实质内类圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水 肿，特别是多发占位者，支持转移瘤的诊断。对怀疑 转移瘤的病人应行肺部检查，而后行腹腔实质脏器的 超声检查或消化道造影检查，性肿瘤 经血液、淋巴液或直接浸入颅内者，亦 可经脑脊液循环种植转移（少见）
脑转移瘤是一种常见颅内肿瘤，约占颅 内肿瘤的10%~20%
临床与病理
肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为： 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌等
可发生于任何年龄，发病高峰年龄40-60 岁。
17例肺癌脑转移瘤的CT表现
浙江实用 医学 ２０ 年 ６ Ｏ７ 月第 ｌ 卷第 ３ ２ 期
２ ２１
１ ７例 肺癌 脑 转 移 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现
张露 钢 刘 威
（ 州市人 民 医院 ， 江 衢 州 ３４０ ） 衢 浙 ２００
摘 要 目的 总结肺癌起 源的脑转移瘤 的 ＣＩ ＇ 表现。方法 搜集本 院 １ 经临床 病理 证实的肺 癌脑转 移 ７例 本组病就瘤灶的位置 、 形状 、 小 、 大 密度 、 增强及周 围水肿情况作一综合分析 。结果
转移瘤 ３ ， ９个 结合研究病例 中 １ ２例增强 扫描 Ｃ’ ， Ｉ 共发现 ５ 片 ７个。幕 上 ４ 个 ， １ 幕下 １ 个 。形态 为囊性 １ 个 ， 实 ６ ９ 囊 性 ７个 ， 实性病灶 ２ 个 ， ９ 片状低 密度灶 ２ 。最小病灶为点状 ， 个 最大病 灶约 ７ ５ｍ×６ ３ｍ ．ｅ ．ｃ 。平扫发现 的 １ 个实性 １
病灶等密度 ４个 ， 高密度 ３个 ， 密度 ４ 。对 １ 例附有增强 Ｃ＇ 低 个 ２ Ｉ 扫描 片进 行分析 ， 在平扫 中发现的 １ ５个实性及囊 实性病灶 中 ， 轻度强化 ７ ， 个 中度强化 ６个 ， 明显强化 ２ 。同时发现平扫 中未 能显示 的转移瘤 １ ， 个 ８个 均成 结节状 。
２ 结 果
１１ 一般资料 搜集本院 ２０ 年 １ ． ０５ 月至 ２０ 年 １ ０６ 月经临床病理证实肺癌脑转移病例 ｌ 例。其 中男 ７ １ 例 ， ６ 。年龄 ４ ～ ８ ， ｌ 女 例 ２ ７ 岁 平均年龄 ６ 岁。肺 ３ 癌中央型 １ 例 ， ０ 周围型 ７ 例。其中鳞癌 ８ ， 例 腺癌 ６ 例 ， 鳞 癌 １ ， 细胞 癌 １ ， 虑 为低 分 化 癌 未 腺 例 小 例 考 能进 一步 病理 分 型 １ 。 例 １２ 方法 所有病例均行头颅 Ｃ ． Ｔ平扫 ， 中 １ 例 其 ２ 行 Ｃ 增强扫描 ， 例同时行 Ｍ Ｔ ７ Ｒ平扫 ， 例 中 ３ ７ 例具 有 ＭＲ增强 扫 描记 录 。 １３ 判读 标 准 ． １３１ 位置 以小脑幕为界 ， ．． 分为幕上及幕下 。 １３２ 形 态学 病 灶可 见清 晰类 圆形 ／ 圆形 线 样 ．． 扁 实性边缘轮廓 ， 内平扫 Ｃ 其 Ｔ值低 于 ２Ｈ ， 义为 ０Ｕ定 囊性 病灶 ； 病灶可见 ， 但未见 任何 区域 Ｃ Ｔ值低 于 ２Ｈ 定 义为实 性病 灶 。介 于两者 之 间定 义 为囊 实 ０ Ｕ， 性病 灶 。对 囊 实 性 病 灶 中 的囊 实 性 成 分 的 比例 不
颅内转移性黑色素瘤1例_杨千朋
低。 ③其它颅内转移瘤：尤其与易伴出血的转移瘤（如绒毛膜 细胞癌）鉴别较困难，此时应紧密结合临床病史、全面系统的 查 找 原 发 灶 [3]。
[参考文献] [1]许瑞雪，刘荣耀，徐英辉，等. 黑色素瘤脑转移 1 例报告[J]. 中华神
经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 ，2013，12（2）：181-182. [2]汤平，汪海关，叶磊，等. 颅内转移 性 黑 色 素 瘤 1 例 并 文 献 复 习[J].
肛管肿物（HE 染色）。 镜下见瘤细胞呈弥漫排列，形态不规则，核大圆形或卵圆形，核仁大，核分裂象易见，可见黑色素。 图 5～7 颅脑平扫，
左额颞叶混杂信号占位，以短 T1 短 T2 信号为主，周围中-重度水肿区。 图 8 增强扫描病灶内部及边缘轻-中度强化。
[收稿日期] 2016－03－01；[修回日期] 2016－05－03 [作者简介] 杨千朋（1982-），男，山东菏泽人，主治医师。 E-mail：49943577@ [通讯作者] 杨千朋，陕西省核工业二一五医院，712000。 E-mail：49943577@
蒙建文，梁礼平，王啊娜（解放军第 180 医院，福建 泉州 362000） MENG Jian-wen, LIANG Li-ping, WANG A-na(The 180th Hospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China)
[关键词] 梅毒；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X 线计算机
[中图分类号] R759.1；R817.4；R814.42
[文献标识码] B
[文章编号] 1008－1062（2016）10－0752－03
病 例 男 ，45 岁 ，近 10 天 感 胸 闷 伴 胸 痛 ，无 咳 嗽 、咳 痰 ， 无发热，双侧腹股沟触及多个淋巴结，无其他不适，既往无肿 瘤及手术史。 有不洁性生活史，体格检查阴茎冠状沟处包皮 可见皮肤损伤，双侧腹股沟可触及多个淋巴结，表面无红肿， 无触痛及压痛。 胸部 CT 平扫见右下肺结节，为明确诊断进一 步行 PET/CT 检查。
应用安罗替尼治疗小细胞肺癌伴脑转移患者一例
国际肿瘤学杂志2021 年2 月第48 卷第2 期J I n t Oncol, February 2021，Vol. 48，Na2•病例报道•• 125 •应用安罗替尼治疗小细胞肺癌伴脑转移患者一例张孟伟卢红河南大学淮河医院肿瘤科，开封475000通信作者：卢红，Email:hhyyluhong@126. com【摘要】小细胞肺癌脑转移患者生存时间短，无有效的治疗方案。
安罗替尼的适应证为三线或三线以上的非小细胞肺癌的治疗，临床上也可用于小细胞肺癌的治疗。
本院应用单药安罗替尼治疗1例小细胞肺癌脑转移患者，取得了显著疗效。
【关键词】小细胞肺癌；脑转移；安罗替尼D0I：10.3760/371439-20201012-00025患者男，74岁，既往慢性阻塞性肺病史20余年，吸烟史40余年，因“高热伴咳嗽、痰中带血3 d”到河南大学淮河医院就诊，CT示:①右肺上叶中心型肺癌不除外，请结合气管镜检查;②纵隔多发增大淋巴结，右侧胸腔积液;③右肺炎症性病变。
患者于2017年9月21日在CT引导下行“经皮肺(纵隔）穿刺活检术”，肺穿刺病理组织学检查示（右肺）小细胞癌；免疫组织化学示 Syn( + )、CD56( + )、TTF-1( + )、CK7( + )、CK5/6( -〉、P40( - )、LCA( - )、Ki67( + ,80% );诊断为小细 胞肺癌广泛期控制感染后于2017年10月12日开始给予 “依托泊苷1〇〇 mg,第1 ~4天+顺铂25 mg,第卜4天”化疗 1周期，化疗后出现肾功能损伤，第2周期更换为“依托泊苷 100 mg,第 1~4 天 + 卡铂 100 mg,第 1~2 天，80 mg,第 3天”，化疗第3至6周期剂量调整为“依托泊苷100 mg,第 I ~4天+卡钼100 mg,第1 ~4天”，末次化疗时间为2018年 2月18日患者化疗第2、4周期后疗效评价为病情稳定，第 6周期后疗效评价为部分缓解，放疗科会诊考虑患者高龄、肺 功能差，不建议胸部放疗。
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
食管癌术后脑转移瘤 病例分享
图2 脑部占位病变MRI图像。A矢状位增强扫描图像显示囊性占位病灶周 边呈环形增强，边缘呈较细的高信号；B横断面T2加权显示病灶位置及范 围。
PART 02
病例讨论
• 不明来源的肿瘤的发病率约为3%~15%，晚期食管癌血 道转移以肝、肺、骨、大网膜常见，脑转移罕见，临床 报道不多，文献报道发病率约为2%。本例患者手术后并 未查及原发病灶的变化，因此对与不明病灶的脑转移瘤 诊断较困难。MRI提示囊性的占位，并有较细强换边缘， 这与有关文献报道食管癌的脑转移征象一致。患者诊断 食管癌，手术提示淋巴结转移为脑转移高风险。
• 目前食管癌脑转移机制尚不明确，治疗主要以化疗联合 局部放疗治疗。食管癌脑转移预后2周~25个月不等， 基于美国国立研究所的数据库研究显示食管癌脑转移总 生存期并不是最差，远期生存甚至略好于骨转移。虽然 脑转移患者多会给予放疗，放疗可延长患者的生存期， 完全缓解率22.2%，部分缓解率为66.7%，无变化为 5.6%，进展为5.6%，治疗总有效率为88.9%。但对于 食管癌脑转移研究显示似乎起始手术会有更好的获益。
PART 03
总结
立体定向放疗可以有效增加肿块剂量、进一步缩短总疗程时间， 提高肿瘤局部控制率。从而达到稳定或改善临床症状、延长生存 时间、提高生活质量的目的。本例患者由于各方面原因仅进行了 放疗，有明显的放疗反应。因患者全程放疗结束后时间短，并无 放疗后情况的随访资料及有效数据，需更长时间随访。目前患者 病情稳定。食管癌脑转移病例少见，并没有大样本量临床研究， p57/kip2表达与食管癌脑转移组织病理分化程度相关性提示可能 的分子生物学机制，而转移机制是否与肿瘤部位、转移路径、血 脑屏障破坏、侵袭性高低，内环境异同等因素相关，这些都有待 于进一步研究。
肺癌单发脑转移的治愈的案例
肺癌单发脑转移的治愈的案例肺癌是一种常见的致死性癌症，其中单发脑转移也是常见的临床情况。
然而，在现代医学技术日益发达的背景下，越来越多的患者成功地战胜肺癌，而且有些情况下即便是单发脑转移也可以被治愈。
下面是一位患者的治愈案例，我们可以从中看出现代医学技术和科学方法在治愈肺癌和单发脑转移中的重要作用。
病例概况：患者，陈女士，女，48岁，护士，健康状况一直优秀。
在某天体检中，发现右肺上叶有4.1cm的结节。
经CT、PET-CT等检查确定为肺癌，随后进行了手术治疗，术后病理发现右肺上叶肿瘤T1bN2M0期。
手术后转到放疗科和化疗科，接受了6次化疗和26次放疗。
治疗结束后经MRI检查，发现1个左侧颞叶2 mm的脑癌灶，切除术后行病理检查，证明其为肺癌转移。
此时，患者选择接受放疗和靶向治疗，并开始了四期相关的治疗。
治疗方案：由于患者的肺癌为右肺上叶肿瘤，术后治疗采用放疗比较标准的接受适量剂量全击区的胸壁放疗。
对于脑转移灶的治疗，患者接受了局部放疗。
同时，患者开始接受靶向药物治疗，并根据镜像学的监测来评估治疗效果。
治疗过程：患者开始接受治疗后，在放化疗时，出现了一些副作用，如恶心，呕吐，食欲不振等，但是很快得到有效控制。
另外，患者在脑部放疗时，出现了轻微的头痛和疲乏，但是同样受到有效治疗。
在接受靶向药物治疗的过程中，患者需要不定期前往医院检查，包括检查身体内部的重要器官，如肺、心、肝、肾等，并定期做脑部电影以监测疾病进程。
治疗总周期为一年，结束后患者接受了随访，包括每三个月到医院检查一次。
治疗结果：经过一年的有效治疗，因为患者合理选择了各种治疗手段，检查显示肺部没有任何异常，靶向药物也显示出很好的效果，像其他患者一样，陈女士最终治愈了自己的癌症和单发脑转移。
目前，她已经恢复了自己的工作和日常生活，而且每三个月定期就医检查身体，以确保没有再次复发。
结论：肺癌是一种常见的癌症，而单发脑转移也是肺癌常见的转移途径。
肾PEComa 复发并脑转移一例
肾PEComa复发并转移一例报告秦皇岛市第四医院康文喜韩胜春岳秀杰谢芳芳肾血管周上皮样细胞分化的肿瘤是近年来才被逐渐认识和接受的一种少见的肿瘤，国内外仅有少数病例报道。
本院遇见一例,现报告如下。
患者女性，53岁。
因发烧、咳嗽、鼻塞流涕三天于1993年5月10日入院。
体检：T 39.50C，P 98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。
皮肤无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。
五官端正，鼻咽粘膜充血。
心肺正常。
腹部平坦，肝脾不肿大。
四肢脊柱无畸形。
胸透：双肺纹理增粗。
实验室检查：血及粪便常规检查正常，尿常规检查RBC（+）。
超声波检查：肝胆脾正常。
左肾探及一直径4cm占位性病变。
CT检查：肿物位于左肾上极，大小4 x 5cm，密度不均匀。
临床诊断：1、上呼吸道感染。
2、左肾癌。
经静脉输液及对症治疗三天后体温恢复正常。
于1993年5月17日行左肾切除术。
术中发现左肾与周围组织及膈肌粘连，仔细分离后完整切除左肾送病理检查。
病理检查：肾脏一个，大小11 x 6.5 x 6cm ，肾上极表面隆起。
切面：肾上极皮质区见一直径4cm肿物，肿物中央坏死，囊性变，与周围肾组织界限不清。
镜下：瘤细胞体积大，圆形或多边形，胞浆丰富，淡粉色或透明状，似透明细胞，部分核增大异型，核仁明显，可见少数核分裂相，并见少数多核巨细胞及巨核细胞。
瘤细胞围绕血管呈巢状或片状排列，并浸润周围正常肾组织。
血管管腔扩张，管壁不规则或略增厚。
血窦丰富，呈花边样。
免疫组化：HMB45（+）Actin (+) CD34 (+) CD117 (+) vimentin（+）。
经天津、及北京专家会诊，最后确诊为：肾血管周上皮样细胞肿瘤。
随访：1995年3月患者出现头痛、呕吐，CT检查：左后腹壁见一5x7.5cm 实质性肿物，有大脑额叶见一直径1.5cm肿物，临床诊断为转移性肿瘤，给与对证治疗及静脉营养维持，于1995年5月死亡。
讨论肾血管周上皮样细胞分化的肿瘤是一种少见的肾脏肿瘤。
《2024年北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结》范文
《北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结》篇一北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结一、引言脑转移瘤是一种常见的神经系统肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。
北京协和医院作为国内顶尖的医疗机构，一直致力于脑转移瘤的诊疗研究。
本文旨在总结北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗的经验，通过对159例病例的回顾性分析，探讨脑转移瘤的诊疗策略及疗效。
二、病例资料与方法1. 病例资料本组病例共159例，均为北京协和医院收治的脑转移瘤患者。
患者年龄、性别、肿瘤类型、转移部位等基本情况详见表格。
2. 诊疗方法所有患者均接受多学科协作诊疗，包括神经外科、肿瘤科、放射科、病理科等专家共同参与。
诊疗过程中，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
三、诊疗经验1. 诊断诊断过程中，应充分利用影像学检查、病理学检查等手段，明确肿瘤的类型、部位、大小、转移情况等。
同时，结合患者的临床表现、病史等信息，进行综合分析，以提高诊断的准确性。
2. 治疗治疗过程中，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
主要治疗手段包括手术切除、放疗、化疗等。
对于可手术的患者，应尽可能进行手术切除，以减轻肿瘤对脑组织的压迫。
对于无法手术的患者，可采取放疗、化疗等综合治疗手段。
同时，应充分考虑患者的身体状况、年龄等因素，制定合适的治疗方案。
3. 多学科协作多学科协作是脑转移瘤诊疗的重要环节。
神经外科、肿瘤科、放射科、病理科等专家应共同参与患者的诊疗过程，充分发挥各自的专业优势，为患者制定最佳的治疗方案。
同时，应加强与患者的沟通，充分告知患者及家属诊疗方案、可能出现的风险及预后等信息，以提高患者的治疗信心。
四、疗效分析经过多学科协作诊疗，159例患者的病情均得到了一定程度的控制。
其中，手术切除的患者术后恢复良好，生活质量得到明显提高。
放疗、化疗等综合治疗手段也能有效控制肿瘤的生长，缓解患者的症状。
总体而言，北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗的效果显著。
肺腺癌脑转移-完整版本
简要病史
现病史：
• 头颅CT（2015-4-30): 1.颅内多发结节，考虑转移， 建议MRI。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节 样高低密度影，较大直径约24mm。
• 2015-05-06省肿瘤医院行肺穿刺，病理（病理号
1504282）：腺癌，中分化为主(未做基因检测)。
简要病史
2015-04-30
简要病史
2016-01-25
简要病史
2016-01-25
简要病史
初步诊断：
左肺腺癌多发脑转移放化疗后 Ⅳ期 KPS 50分
病情评估：PD 下一步治疗？
简要病史
• 建议EGFR检测，拒绝。 • 2016-01-28开始易瑞沙250mg qd。 • 2016-03-08我科复查：6.75ng/ml，KPS评
简要病史
2015-06-18
简要病史
2015-07-11
简要病史
现病史：
2015-07-12、08-6、08-31、09-24 ：培美曲塞0.8g d1+顺铂20mg d1-5×4周期。
期间查CEA: 14.17 →12.83→8.34→8.59ng/ml 3周期复查CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。 4周期复查：CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小
。头颅MRI:颅内多发转移瘤,较前片2015-06-18略好 转。
简要病史
3周期后 2015-08-29
简要病史
3周期后 2015-08-31
简要病史
• 现病Байду номын сангаас：
• 2016年1月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右 侧肢体肌力为3级，KPS50分，PS2分。查 CEA18.3ng/ml, CY211 ：3.77ng/ml;CT(2016-125):1.左肺上叶占位，较2015-08-29片进展2.两肺散 在纤维化灶3. 肝左内叶稍低密度影，建议MR平扫及 增强扫描；MRI(2016-1-25):左侧额叶转移瘤，较前 片2015-08-31增大。
一例肺癌脑转移患者放疗后跌倒案例分析
事务、情绪欣快、无主动性。
顶叶肿瘤：感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍
为特征。病人用手摸不能辨别物体的形态、大小、重量、质地。
原因分析—人
病例
人
简介
知识 链接
原因
环
料
分析
改进 措施
总结
法
病例 简介
知识 链接
原因 分析
改进 措施
总结
原因分析—人（患者）
本案例中，患者为肺癌 脑转移患者，且伴有头晕头痛 症状符合以上条件，易发生跌 倒。
病例 简介
知识 链接
原因 分析
原因分析—人（患者）
• 2 年龄及认知因素
• 文献显示，40-60岁肿瘤患者人群中，其易对自 身的能力评估过高，且未足够重视自身的安全， 导致跌倒的发生。同时，这些患者对健康教育的 依从性差，认为自己能够独立地完成上下楼梯及 进出卫生间等活动，故常在缺乏他人陪护的情况 下自行进行上述的活动，导致跌倒的发生。
于4月18日遵嘱开始行全脑放疗，3300cGy/10f， 周一至周五放疗，周六日休息，放疗时间是16:00。 甘油果糖250ml+地塞米松5mg IVD改为08:00和放疗 后给予，全脑放疗相关注意事项病人及家属都能掌 握。
近日病人自觉头晕症状明显改善，头痛评估为0 级，于4月26日03:30患者未呼唤家属自行下床去卫 生间，在卫生间门口感觉头晕坐于卫生间门口（家 属当时看到病人起床去卫生间但没有进行扶助）
病例 简介
知识 链接
原因 分析
改进 措施
总结
原因分析—人（患者）
6 药物因素
• 药物如止痛药、降压药、镇静催眠药、利尿药等 药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、 平衡、血压等易引起的跌倒，具体表现的症状如 下: 精神类药常会引起体位性低血压; 利尿药速尿 会引起电解质紊乱，出现四肢无力。另外，药物 的协同作用，会增加跌倒发生的风险。
带瘤生存典型病例晚期肺癌脑转移4阶段治疗生存期已超4年
带瘤生存典型病例晚期肺癌脑转移4阶段治疗生存期已超4年带瘤生存典型病例：晚期肺癌脑转移4阶段治疗生存期已超4年肺癌是一种常见的恶性肿瘤，尤其是晚期肺癌具有高度的致死率和危险性。
而当晚期肺癌发展到脑转移的阶段时，病情更加严重，治疗难度也大大增加。
然而，有少数病例表现出出乎意料的抗击力，成功延长了其生存期。
本文将介绍一个带瘤生存的典型病例，患者患有晚期肺癌脑转移已经超过四年时间。
这位病例的患者名叫张先生，当时他年仅40岁，一直过着健康积极的生活。
然而，在四年前，他开始出现持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，而经过一系列的体检和检查，最终被确诊为晚期肺癌。
更加令人担忧的是，病情已经蔓延到了脑部，形成了脑转移。
面对这一噩耗，张先生没有放弃治疗的勇气，他选择了积极进行多种治疗手段的综合应用，以寻求一线的生存希望。
他接受了手术切除肺癌肿瘤，同时开始化疗、放疗以及靶向治疗等综合治疗方式。
在整个治疗过程中，张先生所面临的最大挑战是脑转移的处理。
大脑是人体最重要的神经系统器官，任何异常改变都可能对身体和生活功能造成严重的影响。
针对脑转移的治疗，张先生接受了手术切除以及放疗等手段。
手术切除是为了将脑内的肿瘤彻底清除，而放疗则是以高能量的射线照射到脑部，以进一步杀灭恶性肿瘤细胞。
经过一段时间的治疗，张先生的脑转移得到了控制，并且他的生存期超过了大多数人的预期。
除了手术切除和放疗，张先生还接受了一系列辅助措施，例如化疗和靶向治疗。
化疗是通过使用抗肿瘤药物来杀灭癌细胞，而靶向治疗则是采用特定的靶向药物，专注于抑制癌细胞的生长和扩散。
这些治疗方法有助于更好地控制肿瘤的生长，并提高患者的生存率。
在治疗的同时，张先生还注重生活方式的调整和养生保健。
他坚持合理膳食、规律运动、积极心态，并避免一切可能对身体造成伤害的行为。
这些健康的生活方式有助于提高身体的免疫力，抑制肿瘤的生长和扩散。
至今，已经过去了四年多的时间，张先生的生存期已经超过了预期。
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NCCN 2015
▪ NCCN建议全脑放疗标准剂量分割为 30Gy/10f 或 37.5Gy/15f；对于一般情况较差的患者
亦可考虑20Gy/5f。 *
▪ 国内亦采常用30Gy/10f 或 40Gy/20f作为全脑放疗方案* * 。 ▪ SRS靶区边缘最大剂量为24Gy，18Gy及15Gy，对应肿瘤最大径 ≤20mm，21-30mm及
31-40mm。 * * *
* NCCN, 2014 * * 2010年AANS CNS《脑转移瘤的循证医学与治疗指南》 * * *RTOG90-05, 2000
1-3个病灶
>3 个病灶
NCCN建议＞3个病灶行WBRT，对于瘤荷较小的患者也可考虑SRS。
Summary 1
• NCCN推荐WBRT标准剂量分割为 30Gy/10f, 此外对一般 情况稍差的患者也可考虑 20Gy/5f。
Non–Small-Cell Lung Cancer
40例NSCLC erlotinib +WBRT
Erlotinib 150 mg /d+ WBRT 35Gy /14F Erlotinib 维持
主要研究终点: ORR,OS
J Clin Oncol 31:895-902.
中位随访28.5个月，总有效率为86%。中位生存期11.8个月， EGFR野生型和突变型中位 生存时间分别为9.3个月与19.1个月。
肺癌脑转移瘤病例分享
北京大学肿瘤医院放疗科 李东明
提纲
背景
非小细胞肺癌脑转移放疗结合靶向治疗病例 非小细胞肺癌脑转移放化疗复发结合替莫唑胺治疗病例
背景
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，比原发肿瘤的发 病率高10倍。成人癌症患者中20％－40％发生脑转移。
最常见脑转移部位是肺癌，乳腺癌和黑色素瘤。
肺癌脑转移发生率为40-55%，非小细胞肺癌患者20%出 现脑转移，SCLC 患者50%～80%，出现脑转移。
物质通过，除了氧气、二氧 化碳和血糖； 大部分的药和蛋白质由于分 子结构过大，一般无法通过。
Steeg PS et al. Nat Rev Cancer. 2011 May;11(5):352-63
Phase II Trial of Erlotinib Plus Concurrent Whole-Brain Radiation Therapy for Patients With Brain Metastases From
• 有必要结合化疗来加强肿瘤的局部控制
替莫唑胺 — 新型咪唑四嗪类药物
生理 pH 条件下，替莫唑胺可自发转化为 ［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］ （MTIC）
替莫唑胺通过 DNA 甲基化发挥 细胞毒作用
• DNA甲基化是替莫唑胺产生细胞毒作用的 主要机制：
• 甲基化重氮阳离子是一种活性甲基化化合 物，能够将甲基转移到DNA上，引起DNA 蓄积性损伤，并最终经细胞凋亡导致细胞 死亡。
病例1 肺腺癌脑转移 WBRT+TKI
• 王xx，62岁，男性，吸烟。 • 诊断：左肺下叶低分化腺癌脑转移。 • EGFR突变检测：EXON 19低频突变。 • 多发脑转移，有症状。 • 全脑放疗6MV-X 30Gy/10F/14D 。 • 同时口服易瑞沙靶向治疗
背景
• 全脑放疗仍有1／3 以上局部肿瘤难以控制 ，50%的患者死于颅内肿瘤的进展。
Targeted agents
靶向药物作为小分子的靶向治疗药物，能一 定比例透过血脑屏障，有着得天独厚的优势 ；对于肺癌原发灶、脑转移灶都有治疗作用
血脑屏障 第一层：脑毛细血管的内皮细 胞间衔接得十分紧密，不像其 他组织的血管内皮细胞那样有 较大的缝隙； 第二层：基底膜 第三层：脑毛细血管壁外表面 积的85%都被神经胶质细胞的 终足所包围 脑血管障壁几乎不让所有的
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
替莫唑胺作用机制示意图
有效透过血脑屏障，迅速进入脑脊液， 直达肿瘤病灶
该研究也提示：肿瘤病灶内浓度显著高于正常脑组织内浓度
脑转移患者，患者随机接受全脑放疗(RT)或 全脑放疗+替莫唑胺治疗(RT+TMZ) （n=48）
RT组（n=23）
40Gy/20次 放疗， 2Gy/F
研究设计
RT+TMZ组（n=25）, 放疗剂 量相同，同步口服替莫唑胺 75mg/m2/天至放疗结束，后 续替莫唑胺200mg/m2/天x5， Q28DX6CS
中位随访时间为4个月
主要研究终点为治疗有效率和 神经学症状改善情况
By D. Antonadou. J Clin Oncol 20:3644-3650
病例资料
By D. Antonadou. J Clin Oncol 20:3644-3650
80%脑转移灶在大脑半球，15%在小脑半球，5%在脑干
脑转移瘤的RPA分级
放疗在脑转移瘤探索的问题
• WBRT不同剂量分割是否影响疗效; • 单发病灶治疗。 • 寡转移（≤3）病灶的治疗。 • 多发转移（＞3）的治疗。
全脑放疗的剂量应该多少？
全脑放疗的剂量和分割方式
• RTOG进行三期随机研究 • 中位生存期均在3-6个月内 • 最佳全脑放疗的剂量没有结论，常用的剂
• 对于单发病灶，可仅行SRS治疗，或术后加用WBRT，单 纯WBRT是不够的。
• 术后 WBRБайду номын сангаас 可以延长总生存。 • 1-3个病灶，局部治疗（SRS/手术）联合 WBRT有助于改
善局控率。 • >3 个病灶病灶应将WBRT作为标准治疗，SRS多应用于
肿瘤负荷较小的患者。
TKI用药
TKI
✓ TKI单药治疗 ✓ 全脑放疗后TKI巩固治疗 ✓ TKI联合全脑放疗同步 ✓ 进展继续续TKI用药 ✓ 原TKI加量—高剂量厄洛替尼 ✓ 改变用药方式—脉冲剂量厄洛替尼给药 ✓ 换用一种TKI—原吉非替尼换成厄洛替尼或ALK抑制剂