晚期乳腺癌全程管理
肿瘤患者全程管理
全程管理中的重要护理工作
6.2012年复查肺再次复发转移，行化疗加 靶向治疗。
7.2013年复查左肾转移，肺转移，胸腔 积
液，心包增厚，化疗3周期加靶向药物治 疗
维持。
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全程管理中的重要护理工作
一、手术治疗： 1.术前宣教:术后功能锻炼认识不足。 2.术中安全管理； 3.术后监测与功能恢复训练：术后患侧
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感谢您的观看！
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肢 体功能恢复差。
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全程管理中的重要护理工作
二、化学药物治疗: 1.静脉选择与管路维护：CVC堵塞。 2.合理安排给药顺序； 3.不良反应观察与处理：脱发。
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全程管理中的重要护理工作
三、靶向药物、内分泌治疗: 1 .心理护理：绝望； 2. 社会支持:相关知识指导。
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全程管理中的重要护理工作
四、出院指导： 1.化疗间歇期：带管出院。 2.治疗周期结束：定期复查？ 3.随防：医院患者随系统。
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全程管理的重要意义
总结： 1.帮助患者正确面对肿瘤，选择正确 治疗方法，延长生存期，提高生活质 量。 2.帮助患者顺利度过每个治疗过程。 3.积累科研数据。 4.提升护士专业能力。 5.提升社会效益、经济效益。
肿瘤患者全程管理
全程管理中的重要护理工作
1.2005年9月确诊为左乳侵润性导管癌 ，T2N1M0 ，行左乳癌根治术后化疗5周
期。 2.2007年复查胸壁结节病理示转移癌化 疗5周期。
3.2008年复查肺转移化疗6周期。
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全程管理中的重要护理工作
4.2009年复查肺转移、胸腔积液、心 包积液，心包内注入化疗药加全身化 疗6周期。
5.2010年左颈软组织肿物病理示转移癌化 疗6周期。
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全程管理中的重要护理工作
6.2012年复查肺再次复发转移，行化疗加靶 向治疗。 7.2013年复查左肾转移，肺转移，胸腔积 液，心包增厚，化疗3周期加靶向药物治疗
维持。
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全程管理中的重要护理工作
一、手术治疗： 1.术前宣教:术后功能锻炼认识不足。
2. 社会支持:相关知识指导。
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全程管理中的重要护理工作
四、出院指导：
1.化疗间歇期：带管出院。 2.治疗周期结束：定期复查？
3.随防：医院患者随系统。
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全程管理的重要意义
总结： 1.帮助患者正确面对肿瘤，选择正确
治疗方法，延长生存期，提高生活质
量。 2.帮助患者顺利度过每个治疗过程。
3.积累科研数据。
4.提升护士专业能力。
肿瘤患者全程管理
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何谓全程管理？
在肿瘤患者治疗过程中，全程管理是一种新的理念和治 疗策略，就是贯穿从疾病诊断到康复的全过程，从简单 的患者管理提升到疾病的全程管理，然后变成一种健康 管理。
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现代医学治疗肿瘤的手段
1. 手术治疗。
2.Байду номын сангаас学药物治疗。
3.放疗。 4.靶向药物治疗。
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合理选择治疗方法
1.规范、规则：《NCCN指南》
2.根据病理分期、分型选择治疗方式
3.根据自身条件、经济状况选择治疗 方式。
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全程管理中的重要护理工作
肿瘤患者全程管理 中护士能做什么?
病例介绍：以乳腺癌为例，我科2年
收治乳腺癌患者40余例，其中1例治疗过程
常达10年。详细情况：女性，49岁，
5.2010年左颈软组织肿物病理示转移癌化 疗6周期。
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全程管理中的重要护理工作
6.2012年复查肺再次复发转移，行化疗加靶向 治疗。
7.2013年复查左肾转移，肺转移，胸腔积
液，心包增厚，化疗3周期加靶向药物治疗
维持。
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全程管理中的重要护理工作
一、手术治疗：
1.术前宣教:术后功能锻炼认识不足。
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乳腺癌全程管理
乳腺癌全程管理
乳腺癌全程管理
受访专家/广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势。如今治疗上提倡“乳腺癌全程管理”的概念。早期乳腺癌及时诊断并开始规范治疗，治愈率非常高。广州女性乳腺癌5年相对生存率已达到70%以上。
让患者了解每一个治疗过程
乳腺癌的规范治疗，仅有专业医生的诊治和患者的积极配合还不够，患者和家属也应了解每种治疗方式的利弊，在治疗时具备一定基础知识和正确的心理预期。
医生需要给患者治疗方法的同时，还要讲解每种治疗方式的优势以及可能遇到的不良反应。比如，化疗后可能会出现恶心、呕吐的情况，可保持适当的补水以及补充维生素C。放疗后皮肤有红肿情况，可吃些滋润皮肤的水果、喝适量冰冷的果汁等。此外，医院还在病房放置了相关治疗方法的科普资料供患者和家属学习。在患者出院时，会有主治医师组织的小型患者课堂，叮嘱患者出院后的注意事项。
运动、饮食和情感关怀一样不能少
全程管理对于乳腺癌的治疗非常重要，除早期诊断、规范治疗外，运动、饮食和情感关怀一样都不可忽视。对于乳腺癌患者，适当运动可降低复发率，还对维持健康的体重、调节性激素、胰岛素、前列腺素、免疫系统有积极作用，并降低患慢性疾病的可能性，还可改善患者的心理状况，缓解术后抑郁的情况。在乳腺癌患者术后康复，每个月都有大型术后康复运动训练。
饮食方面，合理的膳食搭配既可预防营养不良引起的并发症，还有减少复发风险的作用。乳腺癌患者应遵守八大饮食原则：全谷、蔬果、蛋白质，平衡、节制和慢嚼，避免高脂和致癌物。
晚期乳腺癌全程管理ppt课件
中位生存 2+年 3+年
6 – 12个月 2年 4个月
1 – 4个月
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. Jackisch C, presented at 2010 ESMO.
转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延 长
个体化、精准医疗--乳腺癌是一种异质性疾 病
乳腺癌流行病学的发现： 在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%
N=1028
5% 13%
1ห้องสมุดไป่ตู้%
9%
61%
• Luminal A=ER+和/或PR+和HER2-
• Luminal B=ER+和/或 PR+和HER2+
• HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+
1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？----YES 2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？----NO 3、ESM-MBC特别工作组建议:少数的一群MBC患
者：具备单发可切除转移灶，手术可能使患者获 得长期生存的机会，应充分考虑较侵袭的综合治 疗措施
4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同时，提 倡适时合理地应用一些局部治疗手段，以最大限 度地缓解症状，延长生存。
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
2023年乳腺癌患者全程管理专家共识
2023年乳腺癌患者全程管理专家共识
1. 背景
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内造成
了很高的发病率和死亡率。为了提高乳腺癌患者的全程管理质量，
达成一致共识对于乳腺癌患者的治疗和护理具有重要意义。
2. 目标
制定此专家共识的目标是为乳腺癌患者的全程管理提供指导和
建议，以提高患者的生存率和生活质量。通过此共识，我们希望能
够统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的
合作与协调。
3. 方法
本专家共识是通过对最新的临床研究、治疗指南和临床实践经
验的综合分析和讨论而形成的。我们组织了一支由乳腺癌领域的专
家组成的工作组，通过文献研究和专家意见的整合，制定了此共识。
4. 内容
4.1 乳腺癌患者的诊断标准
通过综合临床表现、病理学和影像学等方法，确定乳腺癌的诊
断标准，提供准确的诊断依据。
4.2 乳腺癌患者的治疗策略
根据乳腺癌的分期、类型和个体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗手段。
4.3 乳腺癌患者的护理措施
提供乳腺癌患者的全程护理指导，包括手术前后的护理、化疗
期间的护理、术后康复指导等，以提高患者的生活质量和康复效果。
5. 实施和应用
此专家共识将被广泛应用于乳腺癌患者的管理实践中，为临床
医生、护士和患者提供准确的诊断和治疗指导，促进乳腺癌患者的
全程管理水平的提高。
6. 结论
通过制定2023年乳腺癌患者全程管理专家共识，我们希望能
够提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，统一乳腺癌患者的诊断、
治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。
护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措和实施效果
护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措
和实施效果
乳腺癌是女性发病率高恶性肿瘤，治疗个体化、综合性强，治疗方式复杂且病程漫长，患者在带病及康复过程中面临种种困难，需要探索适合乳腺癌患者个体化全病程管理服务新模式。
实施过程
（一）全病程个案管理
培训---选派一名骨干护士进修全病程个案管理并取得个案管理师证书
平台---以智能个案管理平台为基础，个案管理师为主导，医护协同实现对乳腺癌患者的系统化全病程管理。
流程
（1）院前准备：入院预约安排，线上预约住院，节约住院时间。
（2）入院服务：患者建档-入院管理-患者信息完善-患者最近病历同步。
（3）院内治疗：制定后续治疗护理计划，向患者进行宣教。
医护一体化查房---在传统查房基础上改为医护联合查房方式。医护人员共同负责患者的治疗与护理工作，共同进行交接班查房、病情分析和交流，并定期对疑难病例进行多学科病例会诊。
根据治疗阶段，个案管理师个体化推送相应科普文章、科普视频、科普知识等；帮助患者及时、全面了解疾病诊治过程中的健康知识，并由淋巴水肿治疗师进行上肢功能锻炼指导，及淋巴水肿的预防。
医生-护士-患者三位一体式交流：三者联动整体服务
以护士为纽带, 以患者为中心, 医护患三者紧密联动和畅通沟通的团队合作模式, 定期举办健康讲座和患教会，提高患者治疗效果, 提升患者就医体验。
（4）出院随访：通过微信群、全病程管理平台与患者进行一对一沟通，根据病情、治疗方案、化疗反应等制定出院计划，进行追踪随访。
（5）社会支持：连续举办联谊会，用自己的亲身经历和体会，鼓励大家勇于面对现实，树立坚强的意志，勇抗病魔，早日走出梦魇，走向更加美好的明天。
乳腺癌全程管理
乳腺癌全程管理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是全球范围内女性死亡率
最高的肿瘤疾病。随着医疗技术的不断进步和全民健康意识的增强，
乳腺癌全程管理成为了乳腺癌治疗的重要方向。乳腺癌全程管理包括
预防、早期筛查、诊断、治疗和康复等多个环节，旨在提高患者的生
存质量和治愈率。
首先，预防是乳腺癌全程管理的重要一环。乳腺癌的发生和多种因
素相关，如遗传因素、年龄、生活方式（饮食、运动等）以及雌激素
等激素水平的变化等。因此，通过调整生活方式，保持健康习惯，可
以降低乳腺癌的发生风险。适量的运动可以帮助控制体重、改善体质，减少患乳腺癌的风险。饮食方面，低脂肪、高纤维的饮食习惯被认为
对预防乳腺癌有益。此外，避免乳腺刺激物的接触，如戒烟、限制酒
精摄入、避免长时间使用激素类药物等也是预防乳腺癌的重要措施。
其次，早期筛查在乳腺癌全程管理中具有重要意义。早期发现乳腺
癌可以提高治疗效果和生存率。目前，乳腺癌的早期筛查常用的方法
主要包括乳腺自检、乳腺X光摄影（乳腺X线检查、乳腺X线照相术
检查）以及乳腺超声检查等。乳腺自检是一种简单易行的筛查方法，
可以帮助女性发现乳腺异常，及时就医。乳腺X光摄影是通过拍摄乳
腺的X光片来发现肿瘤或其他异常情况。乳腺超声检查则是利用声波
来探测乳腺组织中的肿瘤或其他异常变化。这些筛查方法的有效性得
到了临床实践的验证，同时也能够减少对患者的不必要检查和治疗。
诊断是乳腺癌全程管理的关键环节，准确的诊断可以提供准确的治
疗方案。乳腺癌的诊断主要包括病史采集、体格检查、影像学检查
（如乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺核磁共振等）、乳腺穿刺活检等。其中，乳腺穿刺活检是最可靠的诊断方法，通过取得肿瘤或异常组织
乳腺癌 全方位 全周期 健康管理
在术后有血脂检验记录 的EBC患者
38,318 Pts /38.3%
肿瘤两全管理 服务健康中国
13 乳腺癌血脂数据源概况
行切除手术的EBC患者 102,540 Pts
31,926
25,133 16,065
20,878
8,538
<=35岁 36-45岁 46-55岁 56-65岁 >=66岁
共纳入 102,540 人
（其中，本院随诊随访>=2次/年：61,690人，占60.2%）
统计2012年1月1日至2017年12月31日，Real World Data@HL Rx
肿瘤两全管理 服务健康中国
12 乳腺癌血脂数据源概况
行切除手术的EBC患者 102,540 Pts
在手术医院有至少一次 血脂检验记录的患者 100,079 Pts /97.6%
1971年：ER/PR通路 2010s：开启精准大数据时代
1977年：三苯氧胺
2015年：奥巴马提出“精 准医学”
1980s：癌症遗传学理 论，靶向治疗理念开始 出现
2017年：免疫治疗崭露头角
1998年：第一个人源化抗 HER2单抗-曲妥珠单抗上 市
肿瘤两全管理 服务健康中国
03 中国乳腺癌领域遇到的三个问题
<=55岁 >55岁
乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南
乳腺癌伴随疾病管理
• （二）骨丢失和骨质疏松的管理 • 1.所有患者 • 均应进行生活方式干预，建议每日≥30min中等强度的运动，如步行、跑步等。 • 提倡户外活动，增加日光照射。 • 进食含钙丰富的食物。 • 戒烟戒酒。 • 特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击，应坚持每年进行BMD检测并对骨折风险进
乳腺癌治疗不良反应管理
• （三）妇科不良反应的管理 • 1.子宫内膜增厚的管理 • （1）子宫内膜检查结果正常时，仍需重视每年对子宫内膜的随访监测。 • （2）子宫内膜检查结果异常时，首先应判断是否与SERM类药物相关，随后依
据评估结果给予适当的治疗。此外，针对已出现子宫内膜增厚的患者，同时还 应提高随访频率，建议每3~6个月进行检测。
• 2.对于中重度患者应该转诊精神科或使用抗焦虑抑郁的药物 • 抗抑郁药能够明显改善乳腺癌患者的抑郁症状。药物推荐选择影响代谢小的药
物，如西酞普兰、艾司西酞普兰、米氮平和文拉法辛 • （1）个体化和灵活性，重视心理治疗。 • （2）关于监测频率并无明确要求，临床研究中监测频率常较高（每3~6个月1
次），在临床治疗中，可根据实际情况安排。如已明确诊断为焦虑和抑郁障碍 者，建议在精神科常规进行随诊治疗。如无明确诊断者，可在诊治早期安排较 频繁的监测（每3~6个月），后期逐渐延长监测间隔时间（每1~2年）。
乳腺外科全程管理制度
乳腺外科全程管理制度
第一章总则
第一条为规范乳腺外科全程管理工作，保障患者的健康和安全，提高乳腺外科病患的治疗效果，制定本制度。
第二条本制度适用于乳腺外科病患的全程管理工作，包括病患的接诊、诊断、治疗、康复和随访等环节。
第三条本制度的宗旨是以患者为中心，加强全程管理，提高服务质量，提升医疗水平，确保患者能够获得全面、连续和安全的医疗服务。
第四条乳腺外科全程管理工作由医院乳腺外科负责，相关科室和医务人员要积极配合，做好协作和沟通。
第二章乳腺外科全程管理流程
第五条乳腺外科病患首次就诊时，应由专业医护人员进行详细询问病史，进行全面的体格检查，根据实际情况安排相关检查。
第六条对于病情需要手术治疗的患者，应进一步明确手术适应症，选择合适的手术方式，并告知患者手术相关的注意事项。
第七条手术前应对患者进行全面评估，排除手术禁忌症，做好手术准备工作，确保手术环境整洁、无菌。
第八条手术结束后，应监测患者生命体征，评估手术效果，做好术后护理和处理。
第九条术后应对患者进行定期随访，评估复发风险，指导患者合理生活，提高患者自我管理能力。
第十条对于需要进一步治疗的病患，应及时安排相关检查和治疗，保障病患的治疗效果。
第三章乳腺外科全程管理工作要求
第十一条医务人员应具备良好的职业道德和专业素养，严格遵守医疗伦理规范，保护患者隐私，严禁泄露患者隐私信息。
第十二条医务人员应积极倡导患者参与医疗决策，尊重患者意见，保障患者知情权和选择权。
第十三条医务人员应定期接受相关培训，不断提高专业技能和服务质量，提高医疗水平。
第十四条医务人员应积极践行全程管理理念，促进医院各科室之间的协作和沟通，提升医疗效率。
CSCO乳腺癌诊疗指南更新要点(2023)
▪ TKI 治疗失败分层：II 级推荐「原抗 HER2 ADC 药物」明确为「TDxd（2A）和 T-DM1（2A）」方案；「另一类 TKI+化疗（2A）」由 II 级推荐调整为 III 级推荐。
① I 级推荐中，强调 THP×6 方案的 2A 级证据，调整了 「THP×4 和 THP×6 方案」推荐顺序；
② II 级推荐中，新增「TH+吡咯替尼」方案（1B），去除 「TCH」 方案； ③ 备注中，「H」为国内已获批的曲妥珠单抗」。
乳腺癌的新辅助治疗
02、HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗 ▪ 目前 T-DM1 医保已准入，因此不再强调基于 Miller&Payen 分级推荐
T-DM1 或 HP： ① 术前抗 HER-2 治疗仅使用曲妥珠单抗，且 non-pCR 的患者，I 级推
荐 T-DM1 证据由 1B 调整为 1A； ② 术前抗 HER-2 治疗使用 HP，且 non-pCR 的患者，I 级推荐 T-DM1
证据由 1B 调整为 2A； ③ 对于高危患者，靶向治疗后都可考虑序贯治疗。
CSCO乳腺癌 诊疗指南更新 要点（2023）
前言
▪ 本文阐述了现代乳腺癌分类治疗全程管理的新概念，基于乳腺癌 的不同分类（HER-2 阳性乳腺癌，三阴性乳腺癌和激素受体阳性 乳腺癌）、不同阶段（新辅助治疗，术后辅助治疗，晚期解救治 疗）采取个性化的治疗，而本次指南的更新也基于上述概念。
临床经验谈：如何将乳腺癌作为慢病来管理？
1、乳腺癌诊治进入慢病管理新时代
根据国家癌症中心2018年初发布的数据显示，我国每年乳腺癌的发病率高达十万分之四十五。但是我国早期乳腺癌患者的5年生存率已达到83.2%，女性乳腺癌的死亡率降低了39%。即
使是晚期乳腺癌，相当一部分患者能够存活3~5年甚至更长。因此，随着乳腺癌患者生存率
的大幅提高越来越多的患者进入了慢病管理期，就像高血压、糖尿病患者一样，虽然不能完
全治愈，但很多患者能长期生存，乳腺癌可以采用慢病管理的理念去防控和治疗。因此，我
们认为乳腺癌治疗已经跨入了慢病管理时代。
乳腺癌慢病管理时代，乳腺癌的管理模式正在发生变革。《“健康中国2030”规划纲要》将肿
瘤纳入慢性病管理，提出总体癌症5年生存率提高15%，为了实现这个目标，降低我国癌症
总体负担，临床上不仅要聚焦肿瘤诊治周期的治疗方案与依从性管理，更重要的是构建覆盖
疾病前端到后端康复周期的“全周期”健康管理体系，首尾兼顾地提升患者生存率与生存质量。
2、乳腺癌手术策略正在发生变化
随着医疗技术水平的发展和人民生活水平的提高人们对生存质量越来越重视，对于形体美的
要求也越来越高。因此乳腺癌的手术治疗方法也发生重大转变，手术方式由传统的“一刀切“逐步向保乳手术、乳房再造等方向发展。其中乳房再造包括单纯假体再造、利用自身组织瓣如TRAM皮瓣、背阔肌皮瓣、DIEP皮瓣等皮瓣或假体联合组织瓣等方式进行一期、二期的
乳房再造，目的是让患者在乳腺癌术后仍然拥有乳房外形，帮助患者缓解焦虑，恢复自信，
提高患者的生存质量。
3、构建乳腺癌治疗新模式，进一步改善预后和生存质量
晚期乳腺癌维持治疗的共识与争议
晚期乳腺癌维持治疗的共识与争议(转载)
肿瘤维持治疗并不是一个全新的概念，概念最初来源于结核病治疗的经验，后续在白血病的治疗中得以应用。目前很多实体瘤治疗中都会应用维持治疗的概念，例如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。“肿瘤维持治疗”是指对接受若干个疗程联合治疗后疾病无进展（CR、PR或SD 好转）的患者，为巩固疗效而采取的进一步治疗。经典的模式是保留其中一个药作为维持治疗（Continuation-Maintenance）直至疾病进展，另一种方式是换药维持
（Switch-Maintenance）。
晚期乳腺癌的治疗目的是延长患者生存时间和改善生活质量，一线治疗获益的复发转移乳腺癌患者，通过使用高效、低毒、给药方便的药物进行维持治疗，尽可能延长无进展生存期，从而缓解症灶、延缓进展，延长总生存时间。
维持治疗应遵循什么原则
随着人们对分子肿瘤学研究的深入，现在认为乳腺癌不再是单一疾病，根据基因分析或免疫组化的结果可分为不同亚型，而这些亚型具有不同的生物学特性，治疗策略也不尽相同。2011 年，St.Gallen 国际乳腺癌会议专家组达成共识，根据乳腺癌组织雌激素受体、HER2 和Ki-67 状态分为五类：Luminal A 型、Luminal B 型、HER2 阳性型、三阴性型和其他特殊类型。因此，对于晚期复发转移乳腺癌的治疗应遵循根据分子分型予分类治疗的原则。
☆对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗有效后的维持治疗虽然无数据支持，但已成为临床专家的经验共识。
☆对于HER2 阳性的乳腺癌患者，在曲妥珠单抗联合化疗一线治疗有效后，若出现不能耐受的化疗不良反应，可采用曲妥珠单抗单药维持治疗。这也是临床通常采用的做法，且被一些临床研究证实行之有效。
乳腺癌个案管理模式
乳腺癌个案管理模式
引言：
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康造成了巨大影响。为了提供更好的医疗服务，乳腺癌个案管理模式应运而生。本文将探讨乳腺癌个案管理的重要性以及如何有效实施该模式，以期为患者提供更全面、个性化的医疗护理。
一、乳腺癌个案管理的重要性
乳腺癌个案管理是一种以患者为中心的管理模式，旨在提供全程的医疗护理和支持。该模式的重要性体现在以下几个方面：
1. 个性化治疗：乳腺癌个案管理模式能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等，以达到最佳的治疗效果。
2. 综合评估：在乳腺癌个案管理中，医护人员会对患者进行全面的身体和心理评估，了解其病情和需求，从而提供更全面的护理服务。
3. 疾病监测：乳腺癌个案管理模式强调术后随访和监测，及时发现疾病复发和转移，并采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
4. 多学科团队合作：乳腺癌个案管理模式促进了医疗团队之间的协作，包括外科医生、放射科医生、化疗师等，共同制定治疗方案，
提供全程关怀。
二、乳腺癌个案管理模式的实施
乳腺癌个案管理模式的实施需要以下几个步骤：
1. 初步评估：医护人员通过对患者的身体检查和病史了解，初步评估患者的病情和治疗需求。
2. 个性化治疗方案：根据患者的评估结果，医护人员制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等，以及相应的康复计划。
3. 定期随访：在治疗结束后，医护人员会定期随访患者，监测疾病的复发和转移情况，并提供必要的治疗和支持。
4. 心理支持：乳腺癌个案管理模式还注重患者的心理健康，通过心理咨询和支持小组等方式，帮助患者积极应对疾病带来的心理压力。
最新：乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南(完整版)
最新：乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南（完整版）
摘要
近年来，随着对乳腺癌筛查的重视以及乳腺癌诊疗技术的提高，我国乳腺癌患者的５年生存率显著提高，患者生存时间显著延长。乳腺癌患者术后治疗及随访过程中，由于治疗引起的不良反应或乳腺癌患者年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题，已成为乳腺癌患者管理的新难题，其不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。乳腺癌患者的管理不应局限在乳腺癌诊断治疗的过程和乳腺癌这一单学科，而是全程跟踪、整体干预，这对于提高患者的治疗效果，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量均有重大意义。
基于当前中国乳腺癌患者的治疗及随访现状，根据相关文献及指南起草乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南，包括随访路径图、随诊随访管理、伴随疾病及不良反应管理４个部分，旨在规范乳腺癌患者的长期随访，指导临床医师积极处理乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应，从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后和生活质量。
近年来，随着社会老龄化、环境污染等综合因素，恶性肿瘤发病率和死亡率快速增加，已经成为全球主要的疾病死亡因素和公共健康问题，乳腺癌是女性发病率第1位的恶性肿瘤。美国癌症协会公布的2015年乳腺癌统计数据显示，在确诊为恶性肿瘤的女性患者中，近1/3 为乳腺癌。中
国癌症统计数据报告同样显示，2015年我国女性乳腺癌发病人数约为26.86万，是中国女性第1位的常见恶性肿瘤，占整体女性恶性肿瘤的15%。
尽管乳腺癌发病率高，但由于近20年来多学科诊疗手段的不断进步，新型药物的不断研发，规范治疗的持续开展，乳腺癌患者的5年生存率显著提高。同时，5年及延长10 年的内分泌治疗促使更多的乳腺癌外科和肿瘤科医师开始重视乳腺癌内分泌治疗的依从性问题，乳腺癌进入慢性疾病管理阶段。一项基于荷兰全国人口的队列研究显示，2006—2012年乳腺癌患者的5年总生存率由1999—2005年的83%提高至88%，相对生存率则由91%提高至96%。有研究显示，2010—2014年上海乳腺癌患者的5年生存率达到91.8%，超过美国平均水平(90.2%)。
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晚期ER和/或PR阳性乳腺癌治疗原则
选择原则
尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物； 他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂； 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素或氟维司群；
非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂、孕激
复发转移乳腺癌的分型治疗选择
激素受体 (ER和/ 或PR） 阳性、疾病发展缓慢， 无内脏转移或无症状的 内脏转移的患者，首选 内分泌治疗 HER-2 阳 性 复 发 转 移 乳 腺 癌 ， 首 选 抗 HER-2 联 合化疗 激素受体阴性，有症状 的内脏转移、或激素受 体阳性但对内分泌治疗 无效的患者应考虑化疗
2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？----NO
3、ESM-MBC特别工作组建议:少数的一群MBC患者：具备单发 可切除转移灶，手术可能使患者获得长期生存的机会，应 充分考虑较侵袭的综合治疗措施 4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同时，提倡适时合 理地应用一些局部治疗手段，以最大限度地缓解症状，延 长生存。
素或氟维司群；
既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制， 随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER-2+)
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
赫赛汀联合化疗临床数据汇总
ORR 赫赛汀单药 35% 赫赛汀+紫杉醇 49% 一线治疗 赫赛汀+多西他赛 61% 赫赛汀+长春瑞滨 62%-84% 赫赛汀+多西他赛/卡铂57% 每个病人平均治疗时间8-9个月 ORR 赫赛汀单药 二线使用 18% 赫赛汀+长春瑞滨 52%-75% 赫赛汀+吉西他滨 36%-38%
制定正确的治疗方案有助于提高 晚期乳腺癌的治疗效果并改善患 者的生活质量--强调个体化治疗
晚期乳腺癌的治疗
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗
转移性乳腺癌的维持治疗
综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则
晚期乳腺癌治疗---手术治疗是改善预后的 独立因素
1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？----YES
转移性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌的历史-公元前3000年
乳腺癌的历史-1773年
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活 内分泌治疗 X线和镭的发现
20世纪-化疗、靶向治疗
乳腺癌的今天
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期 另有4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily
ANASTOZOL 1mg Daily
LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily
Fulvestrant 250mg monthly
简便经济
绝经前晚期乳癌的内分泌治疗
TAM
OA/OS
OA/OS+TAM OA/OS+AI
诺雷德+阿那曲唑>诺雷德+他莫西芬
绝经后乳腺癌的内分泌治疗
TAM
AI
FASLODEX
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内分 泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量
内分泌药物的联合使用
12% 61%
• Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/ 或EGFR+ • Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/ EGFR全部为阴性
9% Luminal A HER2+/ERUnclassified
Luminal B Basal-like
Lin CH, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18(6):1807-1814.
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
手术是改善预后的独立因素 手术时间：在确诊后3-6个月为合适 手术改善预后可能原因 消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性
Breast Cancer Res Treat 2010；119:537
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗
转移性乳腺癌的分型治疗
转移性乳腺癌的维持治疗
个体化、精准医疗--乳腺癌是一种异质性疾 病
乳腺癌流行病学的发现： 在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%
N=1028
13%
5%
• Luminal A=ER+和/或PR+和HER2• Luminal B=ER+和/或 PR+和HER2+ • HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. Jackisch C, presented at 2010 ESMO.
转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延长
1.0 0.8 0.6
累积生存率
1995-2000 1990-1994
转移部位
占晚期乳腺癌的比例
中位生存
骨
软组织 肺实质 胸膜 肝
59 – 73%
19 – 30% 62 – 71% 46 – 51% 35 – 65%
转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的一大挑战
2+年
3+年 6 – 12个月 2年 4个月
脑
16 – 30%
1 – 4个月
从确诊转移性疾病起的中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年
转移性乳腺癌的治疗目标 控制疾病与症状 延长生存 保证机体功能、社会功能及 生活质量
n=105
0.4 0.2 0.0
1985-1989 1980-1984 1974-1979
n=185 n=236 n=215 n=93
60
0
12
24
36
48
时间 (月)
Giordano SH, et al. Cancer 2004; 100:44-52.
晚期乳腺癌的综合治疗
转移性乳腺癌的分型治疗
转移性乳腺癌的维持治疗
维持治疗模式
内分泌维持
靶向维持
化疗维持
小结（一）
综合治疗、分型治疗、维持治疗是晚期乳腺癌治疗的基 本原则 激素受体阳性转移性乳腺癌的一线治疗应考虑内分泌治疗 优先，绝经前患者应优选卵巢去势联合芳香化酶抑制剂或 雌激素受体拮抗剂，绝经后患者应优选芳香化酶抑制剂。 不同作用机制的内分泌治疗药物之间的联合、内分泌治疗 与部分细胞毒药物的联合、内分泌治疗与靶向药物之间的 联合值得进一步探索
小结（二）
曲妥珠单抗靶向治疗是 HER-2 阳性晚期乳腺癌一线治疗方 案的基石。化疗联合曲妥珠单抗以及帕妥珠单抗是 HER-2 阳性晚期乳腺癌一线治疗的优化选择 化疗仍是晚期乳腺癌最长使用的全身治疗措施，一线化疗 要根据患者的全身状态及疾病状况合理地选择单要或联合 方案，不含蒽环类的联合方案的使用渐趋广泛
每个病人平均治疗时间5-6个月
化疗+靶向治疗
化疗是晚期乳腺癌治疗的主要手段
联合化疗还是单药化疗？
单药化疗：
如患者病情进展缓慢，症状不明显，肿瘤负荷小且对内 分泌不敏感或内分泌治疗期间进展 联合化疗：
如患者广泛内脏受累，肿瘤负荷大，病情进展快，症状 明显
晚期乳腺癌化疗总结
主要内容
内分泌治疗优先原则： 尽量早期开始应用内分泌治疗 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情 况下，应优先使用内分泌治疗 内分泌治疗进展的情况下，还可考虑 内分泌治疗
一线内分泌治疗与化疗疗效相似
内分泌治疗优先的原因
一线内分泌治疗与化疗疗效类似
内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS 内分泌治疗毒副作用少