晚期乳腺癌全程管理

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HER-2阳性乳腺癌全程管理

铂类在术前化疗中的地位仍待确定，目前已有少量研究显示铂类可以提高三阴 6 性乳腺癌患者术前化疗的pCR率，但由于缺乏随机对照的Ⅲ期临床研究数据，
目前并不能常规推荐含铂方案作为三阴性乳腺癌的优选方案。
不同类型乳腺癌pCR与预后的关系
Luminal A
Luminal B(HER-2阴性）
Luminal B（HER-2阳性）
T3N1/T4，或N2/N3，或侵犯同侧锁骨上淋巴结
TECHNO
EC-TH
≥2cm或炎性乳腺癌
GeparQuinto ECHH
cT4/cT3 ， HR 阴性，或 HR 阳性 (cN+; for cT2)或pNSLN+(for cT1) T2-3,N0-2或不能保乳的炎性乳腺癌
HER2阳性
三阴性
von Minckwitz G et al. J Clin Oncol. 2012. 30(15):1796-804.
HER-2阳性乳腺癌术前治疗研究概览
研究
方案
入组分期
MDACC
PH-FECH vs. P-FEC
II-IIIA
NOAH
AT-T-CMF+H vs. AT-T-CMF
HER-2+乳腺癌全程管理
天津市人民医院肿瘤诊疗中心天津市中西医结合肿瘤研究所
肿瘤2科崔宇
术前术后晚期解救总结与疑问
术前术后晚期解救总结与疑问
满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
•
1. 肿块较大（＞5cm）
•
2. 腋窝淋巴结转移
新辅助治疗的适应证不再仅仅依据
•
3. HER-2阳性
术前新辅助化疗注意事项

乳腺癌中国治疗方案

摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。

我国乳腺癌发病率逐年上升，已成为女性健康的主要威胁。

针对乳腺癌的治疗方案，我国已经形成了以手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等为主的综合治疗方案。

本文将详细介绍我国乳腺癌的治疗方案，以期为患者提供有益的参考。

一、乳腺癌的治疗原则乳腺癌的治疗原则包括早期诊断、综合治疗、个体化治疗和全程管理。

早期诊断可以降低乳腺癌的死亡率，综合治疗可以提高治疗效果，个体化治疗可以减少不良反应，全程管理可以确保患者得到全面、持续的治疗。

二、乳腺癌的治疗方法1. 手术治疗手术治疗是乳腺癌治疗的基础，主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳手术等。

（1）乳腺癌根治术：适用于乳腺癌晚期或伴有远处转移的患者。

手术范围包括切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等。

（2）乳腺癌改良根治术：适用于乳腺癌早期或中期患者。

手术范围包括切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌，但保留部分或全部腋窝淋巴结。

（3）保乳手术：适用于乳腺癌早期、肿瘤较小、单侧乳房较小的患者。

手术范围包括切除患侧乳房肿瘤及部分周围乳腺组织，同时进行腋窝淋巴结清扫。

2. 放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可以提高手术切除率，降低复发率。

放疗主要包括外照射和近距离放疗。

（1）外照射：适用于乳腺癌根治术、改良根治术和保乳手术后的患者，可以杀灭残留的癌细胞，降低复发率。

（2）近距离放疗：适用于乳腺癌局部复发或术后放疗失败的患者，可以提高局部控制率。

3. 化学治疗化疗是乳腺癌治疗的重要手段，可以杀灭癌细胞，降低复发率。

化疗主要包括全身化疗和区域化疗。

（1）全身化疗：适用于乳腺癌晚期、复发或转移的患者。

常用的化疗药物有紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等。

（2）区域化疗：适用于乳腺癌局部复发或转移的患者。

常用的区域化疗药物有氟尿嘧啶、表阿霉素等。

4. 内分泌治疗内分泌治疗是针对雌激素受体阳性的乳腺癌患者的一种治疗方式，可以抑制雌激素对乳腺癌细胞的促进作用。

晚期乳腺癌全程管理

晚期乳腺癌全程管理晚期乳腺癌全程管理一、概述晚期乳腺癌是指乳腺癌在初次诊断时已经发生转移或淋巴结转移的情况。

本文档旨在提供一个全面的管理方案，以帮助医生和患者合理管理晚期乳腺癌。

二、临床病史采集1.病史问诊：详细记录患者个人信息、既往病史、家族史等。

2.体格检查：包括乳房触诊、淋巴结检查等。

3.影像学检查：MRI、CT、PET-CT等。

4.化验检查：血液生化、肿瘤标志物等。

三、诊断与分期1.病理学检查：包括组织学、免疫组化等。

2.分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况确定分期。

3.重要辅助检查：如基因检测、HER2检测等。

四、治疗方案选择1.手术治疗：根据肿瘤分期和患者情况决定手术范围，包括乳腺切除、乳房保留手术等。

2.放疗治疗：影响手术方式和术后辅助放疗的指征、方法和疗程决策。

3.化疗治疗：基于患者个体化医学疗效评估，根据药物敏感性、疗效用药选择和方案组合等。

4.靶向治疗：如HER2蛋白表达和激酶过度表达等。

5.内分泌治疗：适合于内源性激素受体阳性的患者。

6.免疫治疗：如PD-1抗体等新靶点药物。

五、复发与进展的处理1.复发的评估：通过影像学、病理学、肿瘤标志物等方式评估复发情况。

2.复发处理：根据复发部位和患者病情决定治疗方案。

六、并发症管理与支持治疗1.骨质疏松性骨折的预防与治疗。

2.排尿困难与尿频的处理。

3.恶心与呕吐的防治。

4.疼痛处理。

七、随访与预后评估1.随访方案：包括随访时间、随访方式等。

2.根据临床资料、影像学等进行预后评估。

附件：1.病案首页。

2.影像学检查报告。

3.病理学检查报告。

4.药物治疗方案。

法律名词及注释：1.乳腺癌：指乳房组织发生的恶性肿瘤。

2.转移：肿瘤细胞从原发部位扩散到其他部位。

3.淋巴结转移：乳腺癌细胞扩散到淋巴结区域。

4.肿瘤标志物：指在肿瘤发生、发展或转移时在血液或体液中的变化。

乳腺癌最新治疗方案

乳腺癌最新治疗方案第1篇乳腺癌最新治疗方案一、方案背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。

近年来，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段日益丰富，患者生存率显著提高。

本方案旨在结合当前乳腺癌治疗的最新进展，为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案。

二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。

2. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。

3. 规范治疗：遵循国内外相关指南和规范，确保治疗过程的合规性和安全性。

4. 全程管理：从诊断、治疗到康复，对患者进行全程管理，确保治疗效果。

三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和分期，选择合适的手术方式，如保乳手术、乳房切除术等。

（2）术前准备：完善相关检查，评估患者手术风险，制定预防措施。

（3）术后管理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症，指导功能锻炼。

2. 化疗（1）化疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的化疗方案。

（2）化疗周期：通常为4-6周期，每周期21天。

（3）化疗注意事项：密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗不良反应。

3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗或姑息性放疗。

（2）放疗方案：根据患者病情和分期，制定个体化放疗方案。

（3）放疗并发症：密切观察皮肤反应、放射性肺炎等并发症，及时处理。

4. 内分泌治疗（1）适应症：激素受体阳性的乳腺癌患者。

（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的内分泌治疗药物。

（3）治疗周期：一般为5-10年。

5. 靶向治疗（1）适应症：HER2阳性的乳腺癌患者。

（2）治疗方案：根据患者病情和分期，选择合适的靶向治疗药物。

（3）治疗周期：一般为1年。

四、康复管理1. 心理干预：针对患者心理状况，提供心理咨询和支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。

2. 功能锻炼：指导患者进行适当的锻炼，促进术后康复。

乳腺癌全程管理

乳腺癌全程管理乳腺癌全程管理受访专家/广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。

近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势。

如今治疗上提倡“乳腺癌全程管理”的概念。

早期乳腺癌及时诊断并开始规范治疗，治愈率非常高。

广州女性乳腺癌5年相对生存率已达到70%以上。

让患者了解每一个治疗过程乳腺癌的规范治疗，仅有专业医生的诊治和患者的积极配合还不够，患者和家属也应了解每种治疗方式的利弊，在治疗时具备一定基础知识和正确的心理预期。

医生需要给患者治疗方法的同时，还要讲解每种治疗方式的优势以及可能遇到的不良反应。

比如，化疗后可能会出现恶心、呕吐的情况，可保持适当的补水以及补充维生素C。

放疗后皮肤有红肿情况，可吃些滋润皮肤的水果、喝适量冰冷的果汁等。

此外，医院还在病房放置了相关治疗方法的科普资料供患者和家属学习。

在患者出院时，会有主治医师组织的小型患者课堂，叮嘱患者出院后的注意事项。

运动、饮食和情感关怀一样不能少全程管理对于乳腺癌的治疗非常重要，除早期诊断、规范治疗外，运动、饮食和情感关怀一样都不可忽视。

对于乳腺癌患者，适当运动可降低复发率，还对维持健康的体重、调节性激素、胰岛素、前列腺素、免疫系统有积极作用，并降低患慢性疾病的可能性，还可改善患者的心理状况，缓解术后抑郁的情况。

在乳腺癌患者术后康复，每个月都有大型术后康复运动训练。

饮食方面，合理的膳食搭配既可预防营养不良引起的并发症，还有减少复发风险的作用。

乳腺癌患者应遵守八大饮食原则：全谷、蔬果、蛋白质，平衡、节制和慢嚼，避免高脂和致癌物。

在照顾好患者饮食起居的同时，情感关怀不可忽视。

比如在条件允许的情况下适当郊游，家人还要及时了解患者身体的情况，多多陪伴和交流，关注患者的情绪变化。

新疆医科大学第一附属医院乳腺癌单病种全程管理模式的建立

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.4 168·经验交流·新疆医科大学第一附属医院乳腺癌单病种全程管理模式的建立马方婧１，王海燕１，肖珊２（1.新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心乳腺外科，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院内分泌科，新疆乌鲁木齐 830011）0　引言乳腺癌在全球女性中的发病率和死亡率均位列恶性肿瘤第一位[1]。

中国癌症中心2012年公布的数据显示，乳腺癌占中国女性全部恶性肿瘤发病的16.81%[2]。

近些年在我国，乳腺癌发病率以每年3%的速度递增，乳腺癌已成为城市女性最常见的致死病因。

在其他许多国家，乳腺癌同是女性死亡原因中最关键的因素之一[3]。

在2015年举行的第十届上海国际乳腺癌论坛“乳腺癌全程管理模式启动会”上，复旦大学附属肿瘤医院研究发现中国乳腺癌发病速度是世界平均水平的2倍。

据此推算，10年后年中国乳腺癌患者将达250万。

中国女性的乳腺癌发病年龄呈现出明显的“双峰”趋势，但在接下来的20年内，“双峰”特征将慢慢消失，第一个高峰将逐渐后移，中国乳腺癌的发病年龄高峰将定位于老年阶段[4]。

1　病人及方法于2016年1月至2016年11月纳入新疆医科大学第一附属医院乳腺外科确诊的乳腺癌患者，211名病人经过组织病理学诊断并治疗。

为每位乳腺癌患者定制疾病全程管理的“健康护照”（早期为纸质存档，后期可研发APP），融合了患者的个人资料、手术方式的选择、病理信息、治疗方案、治疗期间出现的不良反应等。

2　结果2.1　病人资料及临床特点。

及时追踪随访病人的资料包括：性别，年龄，民族，地域，病理诊断，手术方式，治疗方案，治疗期间出现的不良反应等。

上述资料整理如下见表1。

211名患者均为女性，年龄≤50岁占多数（56.4%），汉族居多（60.2%），绝大多数为疆内病人（95.3%），浸润性导管癌占76.3%，所以进行的改良根治术也是比率很高80.6%，化疗的病人为94.8%。

全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展

全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现逐年上升的趋势。

针对乳腺癌患者的治疗方案越来越多元化，而全程管理模式已成为乳腺癌治疗的重要手段。

全程管理模式是指在乳腺癌治疗过程中，通过规范化、系统化的管理，为患者提供全方位的无缝化服务。

它将治疗、观察、营养、心理、疼痛控制、预后评估等方面进行科学化整合，实现了医疗资源的优化配置。

随着科技的发展和医疗服务的不断改进，全程管理模式也在不断完善。

在早期的乳腺癌治疗中，常采用手术、化疗、放疗等方法进行治疗。

然而，这些方法仅关注患者的疾病本身，忽略了其心理、生活质量等方面的需求。

而采用全程管理模式后，患者可以得到更全面、个性化的治疗服务。

例如，在乳腺癌手术后，患者可能面临着身体不适、情绪低落等问题，全程管理模式则会为患者提供身体康复、心理疏导等方面的辅助服务。

除了提供个性化的治疗服务，全程管理模式还强调患者在治疗过程中的自我管理。

患者可以在医护人员的指导下，学习如何合理饮食、如何锻炼身体等方法，从而提高身体素质，减缓疾病对患者生活的影响。

此外，全程管理模式还可以通过电子病历、短信召回等手段提醒患者进行复诊、检查，从而提高治疗效果和预后。

目前，全程管理模式在乳腺癌治疗中的应用已经获得了许多证据支持。

研究表明，相比于传统治疗，全程管理模式可以提高患者的生活质量、减轻疼痛、降低心理负担等方面的问题，并能够提高治疗效果和预后。

此外，全程管理模式还可以为医护人员提供更有效的管理手段，从而提高医疗效率和质量。

总之，全程管理模式是一种独特的、系统的乳腺癌治疗模式，它关注患者的身体、心理、生活质量等多个方面，提供了丰富的个性化服务。

虽然全程管理模式存在一些问题和挑战，但随着技术和管理水平的提高，相信它在日后的乳腺癌治疗中将发挥越来越重要的作用。

2023年乳腺癌患者全程管理专家共识

2023年乳腺癌患者全程管理专家共识1. 背景乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内造成了很高的发病率和死亡率。

为了提高乳腺癌患者的全程管理质量，达成一致共识对于乳腺癌患者的治疗和护理具有重要意义。

2. 目标制定此专家共识的目标是为乳腺癌患者的全程管理提供指导和建议，以提高患者的生存率和生活质量。

通过此共识，我们希望能够统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。

3. 方法本专家共识是通过对最新的临床研究、治疗指南和临床实践经验的综合分析和讨论而形成的。

我们组织了一支由乳腺癌领域的专家组成的工作组，通过文献研究和专家意见的整合，制定了此共识。

4. 内容4.1 乳腺癌患者的诊断标准通过综合临床表现、病理学和影像学等方法，确定乳腺癌的诊断标准，提供准确的诊断依据。

4.2 乳腺癌患者的治疗策略根据乳腺癌的分期、类型和个体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗手段。

4.3 乳腺癌患者的护理措施提供乳腺癌患者的全程护理指导，包括手术前后的护理、化疗期间的护理、术后康复指导等，以提高患者的生活质量和康复效果。

5. 实施和应用此专家共识将被广泛应用于乳腺癌患者的管理实践中，为临床医生、护士和患者提供准确的诊断和治疗指导，促进乳腺癌患者的全程管理水平的提高。

6. 结论通过制定2023年乳腺癌患者全程管理专家共识，我们希望能够提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。

护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措和实施效果

护士主导乳腺癌患者全程管理新模式病程个案管理、便民服务等实施过程、实施举措和实施效果乳腺癌是女性发病率高恶性肿瘤，治疗个体化、综合性强，治疗方式复杂且病程漫长，患者在带病及康复过程中面临种种困难，需要探索适合乳腺癌患者个体化全病程管理服务新模式。

实施过程（一）全病程个案管理培训---选派一名骨干护士进修全病程个案管理并取得个案管理师证书平台---以智能个案管理平台为基础，个案管理师为主导，医护协同实现对乳腺癌患者的系统化全病程管理。

流程（1）院前准备：入院预约安排，线上预约住院，节约住院时间。

（2）入院服务：患者建档-入院管理-患者信息完善-患者最近病历同步。

（3）院内治疗：制定后续治疗护理计划，向患者进行宣教。

医护一体化查房---在传统查房基础上改为医护联合查房方式。

医护人员共同负责患者的治疗与护理工作，共同进行交接班查房、病情分析和交流，并定期对疑难病例进行多学科病例会诊。

根据治疗阶段，个案管理师个体化推送相应科普文章、科普视频、科普知识等；帮助患者及时、全面了解疾病诊治过程中的健康知识，并由淋巴水肿治疗师进行上肢功能锻炼指导，及淋巴水肿的预防。

医生-护士-患者三位一体式交流：三者联动整体服务以护士为纽带, 以患者为中心, 医护患三者紧密联动和畅通沟通的团队合作模式, 定期举办健康讲座和患教会，提高患者治疗效果, 提升患者就医体验。

（4）出院随访：通过微信群、全病程管理平台与患者进行一对一沟通，根据病情、治疗方案、化疗反应等制定出院计划，进行追踪随访。

（5）社会支持：连续举办联谊会，用自己的亲身经历和体会，鼓励大家勇于面对现实，树立坚强的意志，勇抗病魔，早日走出梦魇，走向更加美好的明天。

（二）便民服务更快捷1、预约诊疗“码”先行---线上预约住院，利用健康码为患者办理电子入院证，方便患者开药、预约检查等，让患者少跑腿。

2、床旁结算---以“信息多跑路”换“患者少跑腿”患者出院只需在病房护士站进行联网报销、床旁结算。

乳腺癌全程管理要求

乳腺癌全程管理要求乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，针对其治疗和管理的要求也越来越高。

经过多年不断的研究和实践，现在已经形成了乳腺癌全程管理的具体要求。

下面我们就来一一了解。

一、筛查和初步诊断阶段筛查和初步诊断阶段是乳腺癌全程管理中非常重要的一步。

这个阶段主要是对年龄在45岁以上的女性进行乳腺筛查，包括定期检查、自检和放射学检查等。

同时，如果通过筛查发现有异常症状，还需要进行初步诊断，包括乳腺超声、CT、MRI等检查。

这个阶段关键在于将早期发现的乳腺癌尽早治疗。

二、术前准备和治疗阶段在术前准备和治疗阶段，专业医生会根据乳腺癌的不同类型和临床分期，制定适合患者的个性化治疗方案。

主要治疗方式包括手术、化疗、放疗等。

其中，手术是主要的治疗方式，根据不同病情有乳房保留手术、乳房切除手术等。

在治疗期间，需要配合正规医院的护理，保证病人身体的免疫力和营养水平。

三、康复期和复发防治当病人接受完初步治疗后，进入康复期。

在这个阶段主要进行的是术后康复训练和恢复治疗，包括辅助药物治疗、康复理疗等，力求加快身体的恢复和减轻身体的不适。

同时，也需要病人和家属密切配合进行发病率监测，及时处理复发和转移的问题。

对于高危患者，建议进行长期的优质随访，加强健康教育，预防复发发生。

总体来说，乳腺癌全程管理要求涵盖了筛查和初步诊断、术前准备和治疗、康复期和复发防治等多重阶段。

一个科学、合理、个性化的全程管理方案，能够为病人提供更加全面的医疗服务，同时也可更好地帮助病人顺利走出重病困境，重回健康生活的轨道。

晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略

•与Basal-like相关联，c-kit/层粘连蛋白/CK5和6 等基底上皮标志物高表达，基因稳定性差，EGFR部分阳性， p53突变率高(约65％)，肿瘤侵袭性强，呈高级别，且BRCAI种系突变率高． •近期有效率高，但预后差.转移主要发生在前2年. •阻止DNA修复的药物（铂类/PRAP抑制剂）敏感.
疗法
白蛋白结合型紫杉醇 (A) 300 mg/m2 Q3W
白蛋白结合型紫杉醇 (B) 100 mg/m2 QW 3/4
中位 PFS (月)
10.9
7.5
与多西他赛对比的P值
NS
NS
白蛋白结合型紫杉醇 (C) 150 mg/m2 QW 3/4
14.6
P = 0.012 HR = 0.568
1、紫杉类治疗失败的患者，无标准方案推荐。 2、可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、
吉西他滨和铂类，纳米白蛋白紫杉醇， 3、可以采取单药或联合化疗
GP / NP / XN GX ？/ GN？
复发转移的乳腺癌维持治疗
维持治疗（复发转移乳腺癌化疗治疗原则*）
维持治疗概念
联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间
CA024: 白蛋白结合型紫杉醇 150 mg/m2 每周疗法对比多西他赛 100 mg/m2 每3周疗法一线治疗转移性乳
腺癌显著延长无进展生存期
W.J. Gradishar, D. Krasnojon, S. Cheporov, A. Makhson, G. Manikhas, A. Clawson, P. Bhar
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》

乳腺癌全程管理

乳腺癌全程管理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是全球范围内女性死亡率最高的肿瘤疾病。

随着医疗技术的不断进步和全民健康意识的增强，乳腺癌全程管理成为了乳腺癌治疗的重要方向。

乳腺癌全程管理包括预防、早期筛查、诊断、治疗和康复等多个环节，旨在提高患者的生存质量和治愈率。

首先，预防是乳腺癌全程管理的重要一环。

乳腺癌的发生和多种因素相关，如遗传因素、年龄、生活方式（饮食、运动等）以及雌激素等激素水平的变化等。

因此，通过调整生活方式，保持健康习惯，可以降低乳腺癌的发生风险。

适量的运动可以帮助控制体重、改善体质，减少患乳腺癌的风险。

饮食方面，低脂肪、高纤维的饮食习惯被认为对预防乳腺癌有益。

此外，避免乳腺刺激物的接触，如戒烟、限制酒精摄入、避免长时间使用激素类药物等也是预防乳腺癌的重要措施。

其次，早期筛查在乳腺癌全程管理中具有重要意义。

早期发现乳腺癌可以提高治疗效果和生存率。

目前，乳腺癌的早期筛查常用的方法主要包括乳腺自检、乳腺X光摄影（乳腺X线检查、乳腺X线照相术检查）以及乳腺超声检查等。

乳腺自检是一种简单易行的筛查方法，可以帮助女性发现乳腺异常，及时就医。

乳腺X光摄影是通过拍摄乳腺的X光片来发现肿瘤或其他异常情况。

乳腺超声检查则是利用声波来探测乳腺组织中的肿瘤或其他异常变化。

这些筛查方法的有效性得到了临床实践的验证，同时也能够减少对患者的不必要检查和治疗。

诊断是乳腺癌全程管理的关键环节，准确的诊断可以提供准确的治疗方案。

乳腺癌的诊断主要包括病史采集、体格检查、影像学检查（如乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺核磁共振等）、乳腺穿刺活检等。

其中，乳腺穿刺活检是最可靠的诊断方法，通过取得肿瘤或异常组织样本，送至病理科进行病理学检查，能够明确是否为乳腺癌。

治疗阶段是乳腺癌全程管理的核心环节，针对不同的病情和患者个体化的特点制定个体化的治疗方案。

乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。

手术是最常见的治疗方法，常规手术包括乳房保留手术和全乳房切除手术。

乳腺癌全程管理

BMD不再是唯一评价骨折风险的因素，患者的个体情况对骨折风险也有很大的影响。建议以双能X吸收法（ DXA ）测定的BMD综合临床因素（如 FRAX工具），对接受AI治疗的乳腺癌患者进行骨丢失和骨质疏松风险分级。
• 针对使用AI的乳腺癌患者，当BMD T值≥-1.0为低危，T值-2.0-1.0为中危，T值≤-2.0 或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10 年主要骨折风险≥ 20%或髋骨骨折风险≥ 3%为高危。
• 服用降脂药物后4-8 周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标且无肝酶和肌酶异常，此后可以6-12个月复查。
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理骨丢失和骨质疏松的管理精神心理的管理
在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性BMD每年下降 1.9%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折，当乳腺癌患者接受AI或化疗等治疗时，骨量丢失加速，导致骨折的风险进一步增加。
• 对于绝经前的早期乳腺癌患者，主要的药物还是三苯氧胺或者托瑞米芬等。对于一些高危的乳腺癌患者，或者是比较年轻同时又高危的患者，我们可能会考虑卵巢功能抑制，加芳香化酶抑制剂或三苯氧胺对这些患者进行治疗。对于绝经后的患者，我们主要是以第三代芳香化酶抑制剂为主。
3.药物选择—晚期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。
2.内分泌治疗药物分类
• 一类是雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺 • 一类是芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 • 另外一类药物是雌激素受体下调剂：氟维司群

3.药物选择—早期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理骨丢失和骨质疏松的管理精神心理的管理

HER-2阳性乳腺癌全程管理

HER-2阳性乳腺癌注意事项
1 HER-2阳性患者新辅助治疗，曲妥珠单抗联合化疗与单用化疗相比能够显著提高 pCR率，奠定了曲妥珠单抗在HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗中的标准地位。HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗推荐含曲妥珠单抗的方案。
2 优先选择含紫杉类的方案。TH治疗后，无论患者是否手术，都可以换用AC治疗。尽管蒽环类药物存在心脏毒性，一般不与曲妥珠单抗联用，但两者联用可获得更高的有效率，且在有限的蒽环治疗周期下，药物的心脏毒性可控，因此，多西他赛+蒽环类+曲妥珠单抗的TAH方案也是可以选择的。
*P值：H vs. 无H；**P值：HER2+ vs. HER2-
Gianni L, et al. Lancet. 2014
NOAH：曲妥珠单抗组5年随访EFS和OS显著高于对照组
EFS
OS
Gianni L, et al. Lancet. 2014
联合曲妥珠单抗较单纯化疗显著提高患者的EFS和OS
Z1041
FEC-TH vs. TH-FECH
≥2cm或淋巴结阳性
大部Ne分oSHpEhRe2re阳性乳帕腺妥癌珠新单辅抗助+曲研妥究珠选单抗择+2多cm西以他上赛作为入T2组以标上准
HER-2阳性乳腺癌术前治疗策略
I 级推荐 1. 含曲妥珠单抗的方案 2. 优先选择含紫杉类的方案
II 级推荐 1. 双靶向治疗TH+P（1A） 2. TCH(1A) 3. AC-TH（1B） 4. 以TH为基础的其他方案（2B）
pCR (ypT0/Tis ypN0) 50
pCR (%) pCR (%)
40
43%
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晚期乳腺癌患者的临终关怀护理

晚期乳腺癌患者的临终关怀护理在医疗科技的不断进步和医疗条件的提高下，乳腺癌的筛查和治疗已经取得了显著的进展。

然而，仍然存在一些患者最终被诊断为晚期乳腺癌，这也给患者及其家人带来了沉重的心理和生理负担。

对于晚期乳腺癌患者来说，他们常常需要临终关怀护理，以提供舒适和尊严的环境，缓解他们的痛苦，满足他们的心理需求。

本文将探讨晚期乳腺癌患者的临终关怀护理，并提出相关建议。

1. 综合疼痛管理晚期乳腺癌患者常常会经历剧烈的疼痛，影响其生活质量和情绪状态。

在临终关怀护理中，综合疼痛管理是至关重要的。

医务人员应该通过评估和观察来了解患者的疼痛程度，并采取适当的药物治疗和非药物治疗措施。

此外，还应提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整情绪和缓解痛苦。

2. 营养支持晚期乳腺癌患者常常面临食欲不振和体重下降的问题，这会影响他们的身体状况和免疫功能。

为了提供充足的营养，医务人员应该与营养师合作，根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。

此外，还可以考虑使用口服补充剂，以确保患者摄入足够的营养。

3. 心理支持晚期乳腺癌患者在面对疾病的严重性和临终的现实时，往往会经历各种心理困扰，包括焦虑、恐惧、抑郁等。

医务人员应该提供心理支持，与患者进行交流，倾听他们的内心感受，并提供情感安慰和心理辅导。

此外，还可以组织一些心理健康活动，如艺术疗法、音乐疗法等，以帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

4. 社会支持和家庭关怀晚期乳腺癌患者常常需要家人和社会的支持和关怀。

医务人员应该与患者的家人进行沟通，并提供支持和指导。

此外，还可以协助患者安排家庭护理服务，以便他们在家中得到更好的照料和关怀。

社会工作者也可以介入，帮助患者解决社会问题，提供相应的援助。

5. 尊严和自主权的尊重在晚期乳腺癌患者的临终关怀护理中，尊重患者的意愿并尊重他们的自主权非常重要。

医务人员应尊重患者对治疗和疼痛管理的选择，并尽可能满足他们的需求。

同时，医务人员还应关注患者的尊严，提供舒适的环境和私密性，确保他们在最后的时光中感到安心和宁静。