腹腔镜下右半结肠切除术ppt课件
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腹腔镜结肠切除术的入路问题ppt

在肠系膜上V右侧解剖出 回结肠血管,根部断扎
显露十二指肠,在其内侧 显露断扎右结肠血管
在横结肠系膜内解剖出 结肠中A,断扎其右支
在Toldt筋膜浅层分离
上方达十二指肠球、右肝下缘
可从后方断开肝结肠韧带, 看见胆囊与右肝脏面
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
助手向左上方牵拉盲肠 打开盲肠及升结肠侧腹膜
腹腔镜结肠切除术的入路问题
下侧方入路 上侧方入路 中间入路
两个腔镜Trocar,脐上Trocar为第一个Trocar, 用于探查,解剖结肠外侧,断胃结肠韧带,下腹 正中Trocar便于中间入路解剖,其视野更宽
术者在患者两腿间 红箭头为左右操作钳 第一助手与扶镜手在患者左侧
主刀在患者两腿间 静脉点滴与肿物同侧
充分利用重力
降结肠与结肠脾曲主要左结肠A供血
左结肠A与乙状结肠血管以及肠系膜下V 之间没有血管,可以作为解剖切入点
1、肠系膜下A主干 2、左结肠A
3、乙状结肠A
4、直肠上A
5、边缘弓
1、肠系膜下V 2、左结肠V
3、乙状结肠V
4、直肠上V
5、边缘弓
十二指肠空肠曲左侧很容易辨认出肠系膜下V
降结肠提向左侧 横结肠提向头侧 小肠推向右侧
可以清楚显露降结肠系膜右侧与后腹膜主动脉前
打开主动脉前方后腹膜 显露主动前方、肠系膜下动静脉 断扎左结肠动脉与肠系膜下静脉
在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁(输尿管在Tolห้องสมุดไป่ตู้t筋膜深方) 然后在Tolt线处打开侧腹膜,内外两侧相通,结肠完全游离
打开横结肠系膜,进小网膜囊,从后方断开胃结肠韧带 也可以从前方断开胃结肠韧带,最后与内侧相通
断开大网膜,体内断开肠管 或小切口提出腹外,体外断开、吻合
显露十二指肠,在其内侧 显露断扎右结肠血管
在横结肠系膜内解剖出 结肠中A,断扎其右支
在Toldt筋膜浅层分离
上方达十二指肠球、右肝下缘
可从后方断开肝结肠韧带, 看见胆囊与右肝脏面
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
助手向左上方牵拉盲肠 打开盲肠及升结肠侧腹膜
腹腔镜结肠切除术的入路问题
下侧方入路 上侧方入路 中间入路
两个腔镜Trocar,脐上Trocar为第一个Trocar, 用于探查,解剖结肠外侧,断胃结肠韧带,下腹 正中Trocar便于中间入路解剖,其视野更宽
术者在患者两腿间 红箭头为左右操作钳 第一助手与扶镜手在患者左侧
主刀在患者两腿间 静脉点滴与肿物同侧
充分利用重力
降结肠与结肠脾曲主要左结肠A供血
左结肠A与乙状结肠血管以及肠系膜下V 之间没有血管,可以作为解剖切入点
1、肠系膜下A主干 2、左结肠A
3、乙状结肠A
4、直肠上A
5、边缘弓
1、肠系膜下V 2、左结肠V
3、乙状结肠V
4、直肠上V
5、边缘弓
十二指肠空肠曲左侧很容易辨认出肠系膜下V
降结肠提向左侧 横结肠提向头侧 小肠推向右侧
可以清楚显露降结肠系膜右侧与后腹膜主动脉前
打开主动脉前方后腹膜 显露主动前方、肠系膜下动静脉 断扎左结肠动脉与肠系膜下静脉
在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁(输尿管在Tolห้องสมุดไป่ตู้t筋膜深方) 然后在Tolt线处打开侧腹膜,内外两侧相通,结肠完全游离
打开横结肠系膜,进小网膜囊,从后方断开胃结肠韧带 也可以从前方断开胃结肠韧带,最后与内侧相通
断开大网膜,体内断开肠管 或小切口提出腹外,体外断开、吻合
腹腔镜右半结肠切除术
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12
Байду номын сангаас
处理血管
处理中结肠血管,沿中结肠 动静脉右侧缘分离其右侧分 支并结扎离断。
精选2021版课件
13
3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
精选2021版课件
14
4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离,剥离右 半结肠系膜和肠管后壁,完全游离右半结肠。
精选2021版课件
➢ 相应的肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧
分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
精选2021版课件
5
手术入路
外侧入路 Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对容易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管 再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治的 不接触原则
精选2021版课件
6
手术步骤(内侧入路)
精选2021版课件
2
适应症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
精选2021版课件
3
禁忌症
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径>8cm的固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 ➢ 邻近多个器官受侵犯,需行联合脏器切除
精选2021版课件
4
切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 (肿瘤远端15cm)
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管:解剖标志——肠系膜上血管
精选2021版课件
7
处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况
• GTH:胃结肠静脉干(Henle’s干) • RGEV:胃网膜右静脉 • MCV:结肠中静脉 • RCV:右结肠静脉 • SRCV:上右结肠静脉(副右结肠静脉) • SMV:肠系膜上静脉 • ASPDV:胰十二指肠下前静脉
【优秀文档】腹腔镜右半结肠切除术PPT
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谢谢观看!
腹腔镜右半结肠切除术
优选腹腔镜右半结肠切除术
发展简史
Ø 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 Ø 早期认识:在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 Ø 发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌
根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 Ø 本院:2007年第一例;至今已经完成23例。
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离,剥离右半 结肠系膜和肠管后壁,完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠,回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
Ø 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰,更易在组织间隙 进行锐性分离,操作更精细,重要的血管可清楚显露, 减少损伤和出血
Ø 术中应用超声刀精确切割止血,减少了出血量 Ø 切口小,创伤少,美观 Ø 胃肠功能恢复快,利于患者恢复和早期进行辅助疗 Ø 降低手术后应激反应
分支 Ø 上述血管周围淋巴结
手术入路
游离大网膜和右侧胃结肠韧带
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
肿瘤横径>8cm的固定肿块
外侧入路 内侧入路 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。
发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。
发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。适Leabharlann 症不能耐受全麻及腹腔镜手术者
邻近多个器官受侵犯,阑需行尾联合、脏器盲切除肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
游离大网膜和右侧胃结肠韧带 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 根部结扎切断右结肠静脉 发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 SRCV:上右结肠静脉(副右结肠静脉) 发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 肿瘤横径>8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 游离大网膜和右侧胃结肠韧带 阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤 术中应用超声刀精确切割止血,减少了出血量 肿瘤横径>8cm的固定肿块 根部结扎切断右结肠静脉 肿瘤横径>8cm的固定肿块 根部结扎切断右结肠静脉 优选腹腔镜右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠切除术
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适 应 症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
禁 忌 症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径>8cm的固定肿块
腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯,需行联合脏器切除
切 除 范 围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 (肿瘤远端15cm) 相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧 分支 上述血管周围淋巴结
谢 谢
手术入路
外侧入路
Ø先游离结肠再分离 结扎血管根部 Ø操作相对容易
内侧入路
Ø先分离结扎血管 再分离肠段
Ø符合肿瘤根治的 不接触原则
手术步骤(内侧入路)
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管:解剖标志——肠系膜上血管
处 理 血 管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 • • • • • • • GTH:胃结肠静脉干(Henle’s干) RGEV:胃网膜右静脉 MCV:结肠中静脉 RCV:右结肠静脉 SRCV:上右结肠静脉(副右结肠静脉) SMV:肠系膜上静脉 ASPDV:胰十二指肠下前静脉
解剖标志肠系膜上血管10根部结扎切断回结肠动静脉11根部结扎切断右结肠动脉12根部结扎切断右结肠静脉分离至henles干清扫周围淋巴结解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉于右结肠静脉根部结扎离断13处理中结肠血管沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断
腹腔镜右半结肠切除术
发 展 简 史
1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 早期认识:在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌 根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 本院:2007年第一例;至今已经完成23例。
【优秀文档】腹腔镜下右半结肠切除术PPT
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管: 递塑料保护套保护切口通道,将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外,递可卡 钳切断肠管,络合碘棉球消毒,将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座,用闭 合器将肠管切断,移去标本,吻合器行 肠管近端和远端吻合,检查两切缘肠管 圈完整,用闭合器闭合残端。
手术步骤及配合
手术步骤及配合
3.游离结肠: 递超声止血刀处理肠系膜血管,解剖回结
肠血管、盲肠外侧腹膜,分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带,递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口: 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小,一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
仰卧位或截石位 递调1节1好号C手O术2的刀流于量脐,下气缘腹戳压孔力,设置定入在101m2~m1T4romcmarH,g放,入气腹腔成镜功,后递,1流1量号应手从术抵刀挡于依脐次下调5c到m偏中左、1高0m档m。、右下腹腋前线脐下5mm戳孔,另
于递左生、 理右盐锁水骨冲中洗线腹脐腔上,放5c置m各腹作腔5引m流m管戳,孔递,三在角腹针腔、镜4的号引丝导线下缝分合别戳置孔入,T常roc规ar缝,合分腹别壁递切腹口腔,镜贴巴好氏敷钳贴、。超声刀置入操作孔,探查腹腔 各消脏毒器 、,铺调单整至手建术立床气为腹头:高脚低15°~20°,左倾15°~20°。 腹根腔据镜 拟手切术除基肠本段用近物端是及否远备端齐附,着功肠能断完的好游。离程度确定切口的位置及大小,一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 术递中皮密 肤切剂观消察毒患皮者肤生,命协体助征术的者变铺化无。菌单。 递放巾置钳 引2流把管,,做缝一合个切袋口子:固定吸引器、超声刀等。 根递据皮拟 肤切剂除消肠毒段皮近肤端,及协远助端术附者着铺肠无断菌的单游。离程度确定切口的位置及大小,一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 护理评估(手术术前用病物人评的估评)估) 放根置据引 拟流切管除,肠缝段合近切端口及:远端附着肠断的游离程度确定切口的位置及大小,一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 是递否11备号好手超术声刀止于血脐刀下及缘其戳配孔套,用置物入。10mmTrocar,放入腹腔镜,递11号手术刀于脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm戳孔,另 有于潜左在 、感右染锁的骨危中险线:脐与上胃5c肠m各道作内5容m物m可戳能孔污,染在腹腔和镜内的镜引器导械下附分件别清置洗入灭Tro菌ca不r,彻分底别有递关腹。腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔,探查腹腔 调各节脏好 器C,O调2的整流手量术,床气为腹头压高力脚设低定15在°1~22~01°4m,左m倾Hg1,5°气~腹20成°功。后,流量应从抵挡依次调到中、高档。 有潜在感染的危险:与胃肠道内容物可能污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有关。 有一潜次在 性感用染物的(危吸险引:管与、胃缝肠针道、内丝容线物、可刀能片污、染敷腹贴腔、和荷内包镜线器等械)附。件清洗灭菌不彻底有关。 放置引流管,缝合切口: 腹腔镜手术基本用物是否备齐,功能完好。 焦虑与恐惧:与手术和麻醉意外、疼痛、肿瘤恶变或经济承受能力有关。 一次性用物(吸引管、缝针、丝线、刀片、敷贴、荷包线等)。
腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件

• 既往有3年高血压、心率失常病史,98年曾行右 股骨上段骨折内固定术,85年行子宫全切除术。
实用文档
关于右半结肠癌
• 定义 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关的诊断检查 • 治疗方法(手术治疗) • 术前的准备(肠道)
实用文档
何谓右半结肠?
• 包括盲肠、升结肠、右半横结肠
实用文档
升结肠癌的发病机制
实用文档
正确使用气腹机 术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
实用文档
气腹机的正确使用 术中巡回配合
• 开始先低流量充气,观察进气量与腹压是 否相符
• 确认气腹针在腹腔内,入气达0.2L后调高流 量,一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
讨论
• 升结肠癌手术方式如何选择?腹腔镜手术的适应 症及其优缺点?
• 腹腔镜手术的并发症?如何预防? • 手术体位的安置应注意哪些问题?头低脚高导致
哪些并发症? • 术中护理观察的要点? • 超声刀及腔镜仪器使用的注意事项?
实用文档
请专家指导
实用文档
实用文档
升结肠癌手术方式
• 姑息切除 • 开腹右半结肠切除 • 开腹或腔镜下右半结肠癌根治术
菌药物,术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
实用文档
护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
实用文档
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式:腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生:林锋主任(了解其性
格、手术喜好、习惯)
实用文档
关于右半结肠癌
• 定义 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关的诊断检查 • 治疗方法(手术治疗) • 术前的准备(肠道)
实用文档
何谓右半结肠?
• 包括盲肠、升结肠、右半横结肠
实用文档
升结肠癌的发病机制
实用文档
正确使用气腹机 术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
实用文档
气腹机的正确使用 术中巡回配合
• 开始先低流量充气,观察进气量与腹压是 否相符
• 确认气腹针在腹腔内,入气达0.2L后调高流 量,一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
讨论
• 升结肠癌手术方式如何选择?腹腔镜手术的适应 症及其优缺点?
• 腹腔镜手术的并发症?如何预防? • 手术体位的安置应注意哪些问题?头低脚高导致
哪些并发症? • 术中护理观察的要点? • 超声刀及腔镜仪器使用的注意事项?
实用文档
请专家指导
实用文档
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升结肠癌手术方式
• 姑息切除 • 开腹右半结肠切除 • 开腹或腔镜下右半结肠癌根治术
菌药物,术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
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术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式:腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生:林锋主任(了解其性
格、手术喜好、习惯)
腹腔镜右半结肠切除术
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3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离,剥离右 半结肠系膜和肠管后壁,完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠,回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
腹腔镜的放大作用使手术视野清晰,更易在组织间隙 进行锐性分离,操作更精细,重要的血管可清楚显露, 减少损伤和出血 术中应用超声刀精确切割止血,减少了出血量 切口小,创伤少,美观 胃肠功能恢复快,利于患者恢复和早期进行辅助疗 降低手术后应激反应
处 理 血 管
根部结扎切断回结肠动静脉
处 理 血 管
根部结扎切断右结肠动脉
处 理 血 管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干,清扫周围淋巴结,解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉,于右结肠静脉根部结扎离断
处 理 血 管
处理中结肠血管,沿中结肠 动静脉右侧缘分离其右侧分 支并结扎离断。
腹腔镜右半结肠切除术
发 展 简 史
1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 早期认识:在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌 根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 本院:2007年第一例;至今已经完成23例。
适 应 症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠ห้องสมุดไป่ตู้曲的恶性肿瘤
禁 忌 症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径>8cm的固定肿块
腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯,需行联合脏器切除
切 除 范 围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 (肿瘤远端15cm) 相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧 分支 上述血管周围淋巴结
腹腔镜右半结肠切除术

禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者 妊娠期结肠肿瘤病人 肿瘤横径>8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 邻近多个器官受侵犯,需行联合脏器切除
切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 (肿瘤远端15cm)
相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧
•
5、知人者智,自知者明。胜人者有力 ,自胜 者强。 20.12.1 220.12. 1200:3 9:0000: 39:00D ecembe r 12, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月12 日星期 六上午 12时39 分0秒0 0:39:00 20.12.1 2
➢ 术中应用超声刀精确切割止血,减少了出血量 ➢ 切口小,创伤少,美观 ➢ 胃肠功能恢复快,利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
谢谢
放映结束 感谢各位批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1220. 12.12Sa turday, December 12, 2020
• 10、你要做多大的事情,就该承受多大的压力。12/12/
2020 12:39:00 AM00:39:002020/12/12
• 11、自己要先看得起自己,别人才会看得起你。12/12/
谢 谢 大 家 2020 12:39 AM12/12/2020 12:39 AM20.12.1220.12.12
4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离,剥离右 半结肠系膜和肠管后壁,完全游离右半结肠。
腹腔镜右半结肠切除术共21页文档

谢谢!
36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢,但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何,且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、腔镜右半结肠切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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注意事项
超声刀手柄避免碰撞,以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性,持续工作7S后 应断开,工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次, 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件,确保腔镜器 械的完整性及功能,防止术中遗留体腔,使用 过程中应轻拿轻放,避免损害。
手术体位
仰卧位或截石位
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹: 递皮肤剂消毒皮肤,协助术者铺无菌单。 连接设备:整理光源线、摄像头数据线、气腹管、 电凝线、吸引管并固定,连接好镜头、气腹针、电 凝钩、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把, 做一个袋子固定吸引器、超声刀等。 建立气腹:递消毒棉球再次消毒脐孔,两把巾钳提 起腹壁,插入气腹针,证实在腹腔内后连接气腹管, 巡回护士打开气腹机进气开关,建立气腹。
手术步骤及配合
2.建立操作孔: 递11号手术刀于脐下缘戳孔,置入 10mmTrocar,放入腹腔镜,递11号手术刀于 脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm 戳孔,另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm 戳孔,在腹腔镜的引导下分别置入Trocar,分 别递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔,探查 腹腔各脏器,调整手术床为头高脚低 15°~20°,左倾15°~20°。
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管: 递塑料保护套保护切口通道,将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外,递可卡 钳切断肠管,络合碘棉球消毒,将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座,用闭 合器将肠管切断,移去标本,吻合器行 肠管近端和远端吻合,检查两切缘肠管 圈完整,用闭合器闭合残端。
手术步骤及配合
护理评估(手术用物评估)
普通用物是否备齐: LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物(吸引管、缝针、丝线、刀 片、敷贴、荷包线等)。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧:与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。 2.有潜在感染的危险:与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。 3.有失血过多的可能:与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术步骤及配合
3.游离结肠: 递超声止血刀处理肠系膜血管,解剖回结 肠血管、盲肠外侧腹膜,分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带,递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口: 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小,一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
腹腔镜下右半结肠切除术
护理评估(术前病人的评估)
精神状态:病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。 术前准备:手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
护理评估(手术用物评估)
1.腹腔镜成套设备功能情况,是否连接牢固,摆放是 否在合适的位置。是否备好超声止血刀及其配套用 物。 2.腹腔镜手术基本用物是否备齐,功能完好。包括直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok,配相应的电凝钩、负压冲水插头、气 腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋 等。
6.放置引流管,缝合切口: 递生理盐水冲洗腹腔,放置腹腔引流管, 递三角针、4号丝线缝合戳孔,常规缝合 腹壁切口,贴好敷贴。
注意事项
术中密切观察患者生命体征的变化。 固定好体位,充分暴露手术野,使患者舒适。 调节好CO2的流量,气腹压力设定在 12~14mmHg,气腹成功后,流量应从抵挡依 次调到中、高档。 腹腔镜需轻拿轻放,避免碰撞、造成损害。 术中传递锐利器械,应避免划伤光缆线及腹腔 镜,光缆线避免打折。