骨盆骨折外固定支架术后护理查房

手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
乙状结肠造瘘相关知识
概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后
2018-6-26
护理诊断
P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍 ：与骨盆骨折外固定支架固定 有关 P2：皮肤完整性受损的危险： 与骨盆骨折和活动障碍有关
P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关 P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、 废用综合征的可能 P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、 造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能 P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关 P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折；
3、肛门、直肠、会阴缝合术后；
4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
2018-6-26
病情介绍
辅助检查
血 常 规 ： 红 细 胞 3.6×10^9/L↓ ， 血 红 蛋 白 102g/L↓ ， 血 小 板 622×10^9/L↑；
血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU↑；
生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L ↑，红细胞沉降率68mm/hr ↑； 尿生化：潜血+-10；
2018-6-26
护理措施
P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关
I1：嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的 饮 食，骨折早期宜清淡饮食。 I2：保持大便通畅，必要时给予灌肠导泻。 I3：嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。 I4：加床档，防止外伤。 I5：保持床单元清洁、整洁。
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以 理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人 做好沟通，鼓励病人，关心病人 I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦 虑 的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。
I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸 渍，保持皮肤清洁干燥。
I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。 I3：改善机体营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
2018-6-26
护理措施
P1：自理缺陷、躯体移动障碍 : 与骨折卧床有关
I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患 者生活所需。 I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。 I3：24小时留陪伴。
2018-6-26
护理措施
P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有 关
I4 ：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵 硬。。 I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 I6：监测生命体征，监测病人化验结果。
2018-6-26
护理措施
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回 缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2. 肠造口观察： a 、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。 C 、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
2018-6-26
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 3.造口肠管回缩 5.造口出血 7造口腹泻 2.造瘘口狭窄 4.造口肠管脱垂 6.造口便秘
2018-6-26
一件式造口袋
2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
2018-6-26
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
外伤出血的患者每延迟抢救 10分钟，生存率下降 10%，医护人员应 以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前 的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到： I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏， 在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血； I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮 肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；
2018-6-26
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。 于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。 于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞 7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞 0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年 轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老 年人最常见的原因是摔倒。
2018-6-26
2、床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史
2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋 转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀
3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂 后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
2018-6-26
护理措施
I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、 水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。
I6：观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造 口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。
I7：保持造瘘口通畅。 I8：出院时教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外 观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理模式。
I6：协助医生换药，观察伤口愈合情况
2018-6-26
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼 痛
骨盆骨折外固定支架术后
2018-6-26
主要内容
1、骨盆骨折相关知识
2、乙状结肠造瘘相关知识
3、病情介绍 4、护理诊断及措施
2018-6-26
2018-6-26
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
2018-6-26
护理措施
P8 ：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。 I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、 注射、外用等。 I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解 疼痛
2018-6-26
护理措施
P9：虑焦：与担心疾病恢复有关
5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病情介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。