早期预警系统在医疗评估中的应用

有场所全面禁烟。护士在帮助那些不能随意在NH S所属场所吸烟的病人中起到越来越重要作用。

结论 帮助病人戒烟的无烟提议提高了护士在戒烟中的重要性。由于他们有最大的可能记录病人的吸烟状况和提供短暂的干预,这种初级护理的角色使护士们的重要性有了很大的增强。随着更多的基础护理机构制定出病人群体指导规定和尼古丁代替疗法可用性的增加,这个角色对病人来说将会变得更为重要和有影响力。

(董雅光 赵彤霞 王彦琦摘 程显山校)

(本文编辑:赵中升)

早期预警系统在医疗评估中的应用[英]/Pal m er R NT 2004,100(48):34 35

不恰当的护理意味着如果急性病人病情恶化直至必须送往I C U时才能被发现这样的护理并不是最令人满意的。而定期恰当地记录病人的生命体征,可以提醒病房护理人员早期发现问题,并能在病人病情恶化前采取措施。早期预警系统即给常规观察一个分值,能够帮助护理人员辨别出病人病情何时恶化,何时需要医学评估及可能的医疗干预。

改良的早期预警系统(M E W S)是一个评估工具,是用来提醒普通病房的医护人员确定那些病人病情有可能恶化和需要增加护理等级。此系统是由M organ等的早期预警评分系统(E W S)演变而来,最近被引入英国奇切斯特市圣理查德医院的医疗评估病房并被运用到每位病人的观察表中,因为大家认为它更可能被广泛应用。

作者在一个高依赖课程中接触到了ME W S,此课程是根据危重症综合护理!一文而为所有病房工作人员提供的以能力为基础的高依赖护理训练,此文推荐早期预警评分系统在普通病房开展使用,使医护人员能在急性病人中观察到生理学指标的变化,并要求不管危重病人在哪个病房都要为其提供持续的标准化护理。

改良的早期预警系统 ME W S是一种适用于床边的简单的评分系统,易被医学评估部门及病房推广应用。此工具是通过评估以下6个方面生理学指标:呼吸率、脉搏率、收缩压、体温、尿量、AVP U值来鉴别出会发生病情恶化的病人。(AVPU 是指:A-清醒,自主睁睛、讲话;V-对语言刺激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺激有反应;U-没反应)。

M E W S是一种追踪与激活!预警工具。追踪包括定期观察选择性的基础生命体征和评估生理学指标并给予其一定分值,之后计算总分,分值越高,评估的值越不正常,当病人的分值达到一定的域值时,医学干预系统被激活。

Ahern和Ph il p o t认为M E W S系统是许多用来早期判定急性病人病情恶化的生理学评分系统之一,包括急性生理学和慢性健康评估评分(A P AC HE∀),此评分是用来评估病人入I C U时的病情严重程度的。不过,ME W S是唯一的适合床边病人评估的评分系统,它全面、迅速、容易使用,并能对一些常规收集的参数结果进行比较。

引入ME W S的原因 病房病人对护理人员的依赖性在不断增加,而病房护士通常只能照顾那些接受复杂治疗的病人,比如持续气道正压(CPAP),或者双水平气道正压(B I PAP)的病人。M akin(2000)认为,工作繁忙的普通病房护士认为很难有足够的时间去照顾危重病人,这可能会导致病人的预后不良。在这些情况下,ME W S就成了迅速鉴别高危病人的理想工具。

Subbe等(2001)认为,在一组内科急症病人中,升高的ME W S分值与增高的病人死亡率有关。2003年英国护理部的文件指出,当护理现存的、潜在的重危患者时,认真地、技术熟练地监测病人的生命体征是至关重要的。

M c Qu illan等认为,对病房病人护理不太理想是常见的事情,而且预示病人病情危重的体征经常被忽略。他们认为不太理想的护理是缺乏对气道堵塞、呼吸、循环功能障碍等知识,导致这些异常发现被忽视。不能寻求专家建议和理解临床急症被描述成不恰当护理的原因,所有这些的主要后果是死亡率、发病率增加,病人需要被送往I CU救治。

从普通病房送往I C U的病人比那些从急诊科、手术室、恢复室转来的病人死亡率高,Go l d h ill认为在病人被送往I C U之前,不太理想的护理是常见的。Go ldhill等研究发现,在病人发生心跳呼吸骤停前的几个小时,异常的生理学指标被记录下来,他认为这些病人会从更早期干预中获益。Franklin和M atthe w发现,大部分心跳骤停病人发病前有病情恶化的指征,而护士不能告知医生病人的病情恶化,因此实际上有机会进行干预来改善病人的预后。

急症病人常见的异常表现:呼吸频率增快、意识频率改变、心律异常、血压异常、尿量异常。尽管呼吸率是心跳骤停和入往I C U的重要预测指标,

但是病房护士经常不记录此体征。

效度与信度 如果数据可以提高临床实践的质量,那么信度和效度的问题就非常重要了,而且在评价评估工具的适用性时也必须考虑信度和效度。在护理实践中,信度和效度被广泛使用,反映了其在指导病人护理中的有用性,因此它必须是有效而可靠的。

一个评估工具的效度是由它声称它能测量的能力所决定的。信度是指一个测量工具每次使用时都能获得同样的测量数值的程度。ME W S是一个可靠的评估工具,因为它评估有分配分值并具备共同激活阈值的生理学指标,因此,ME W S评分是个有效的工具∃∃∃即所谓的追踪激活预警系统!。

讨论 尽管M E W S已经被证实在帮助护理人员辨别急症病人的病情恶化中是有用的,但是,它在奇切斯特市没有被完全应用。原因包括护理人员没有记录基础值或接续的分值,保健护理助手记录了数值,但没向注册护士报告。

尽管英国卫生部2003年报道一些医疗信托机构只授权护士记录生命体征,但是大多数部门允许保健护理助手及护校学生参与记录床边观察到的指标。

卫生部的2003年%危重症护理范围&!鼓励医院考虑对病房护士尤其是保健护理助手进行床边观察的培训。因此专门规定利用一天的时间来为本病房的保健护理助手授课,教他们如何合理使用M E W S,大多数人已参加了培训。

如果没有准确的记录,病人的病情恶化是不能被早期鉴别出来的,而且在很多情况下,都没有记录呼吸频率。Go l d h ill等认为,尽管呼吸频率是预测心跳骤停和入住I C U的重要指标,但是病房护士经常没记录这项指标。很清楚,非常有必要教育病房护士明确记录M E W S分值的重要性,并对其采取措施。

可以通过检查生命体征的记录来提高本病房对M E W S的使用。然后确定基础观察标准,并要求对所有入住本单位的病人进行基础M E W S的记录,然后根据标准对其执行情况进行检查。

结论 一些作者强调,对病房病人的不太理想的护理值得关注,并表明早期预警激活系统能改善病人的预后。

不太理想的护理对病房病人的安全是一个威胁,因为预示病情危重的早期征象经常被忽视,采取早期医学干预的激活系统也没有被采用。

如果处于危险的病人被足够早的鉴别出来,就可采取措施来预防生理学指标进一步的恶化从而改善预后。ME W S是一个简单的床边工具,可以在繁忙的临床科室中被护士计算使用。

(董建英 王阿莉摘 韩文斌校)

(本文编辑:滕悦)

寻找最佳的整体性急症疼痛评估工具[英]/Bur k ittRP Nursing T i m es 2004,100(42):35护理工作通常是收集患者的主观感受信息,并在诊断过程和有效的护理治疗过程中重新客观地解释这些信息。理想的疼痛评估工具应该能够描述患者的疼痛感受,使用患者和评估人员共用的语言。在急症评估中,观察与评估对有效实施护理和迅速治疗至关重要,评估需要全面而整体的方法。护士在评估疼痛、收集资料以及实施有效疼痛管理的过程中,言行要合乎伦理道德,体现人道主义精神,有职业责任感。紧急状态下,迅速关注躯体症状和疼痛评估有些矛盾,并非所有的疼痛均能立即致命,但疼痛均需处理。急症医疗状态下,时间是最紧缺的。理想的疼痛评估工具的条文应该有助于使主观信息标准化,同时,它也应该与这些信息内容相符。疼痛的评估是多因素的,例如社会文化因素。在多元文化环境中,各式各样的原因会影响疼痛的描述,有些患者对其疼痛保持沉默,而另外一些患者则夸大其辞。为此应寻找一种能够完善主客观阐述和数据资料的疼痛评估工具。护士担任的是解释者的角色,同时又是艺术的聆听者和护理治疗过程科学的实践者。护士应将患者做为护理治疗工作的核心,患者的描述正是他们的感受,护士应用更多的时间去聆听痛苦!,努力寻找一种能够将患者的感受传递给医务人员的最佳的整体性急症疼痛评估工具。

(杜萍摘 叶文琴校)

(本文编辑:赵中升)

肾量!多巴胺的使用及注意事项[英]/K ing J E Nursi n g T i m es 2004,34(9):24

所谓肾量多巴胺(DA),指小剂量(通常<5 g/kg m i n)DA,这里的肾量反映了药物对肾脏的作用:即小剂量DA能使肾小球动脉扩张,尿量增多,保护肾脏免受损伤。为什么小剂量DA被认为是肾量DA!呢?因为DA的疗效与剂量相关,小至中等量(<10 g/kg#m in)的DA就能兴奋