早期预警系统在医疗评估中的应用
疾病早期预警系统的设计与优化
疾病早期预警系统的设计与优化
疾病早期预警系统是一套可实时监测并预测疾病发生的系统。
该系统可以通过大数据分析、人工智能和机器学习等技术，从各
种数据源中筛选出异常数据。并通过发现潜在规律，提早向关注
人员、医务人员、政策制定者等汇报，实现疾病预警和早期干预。在全球卫生问题加剧、传染病爆发频发的背景下，疾病早期预警
系统显得更加重要。如何设计和优化这一系统呢？
一、数据收集
疾病早期预警的前提是大数据分析，并且只有足够全面的数据
才能进行这项分析。因此，建立一个可靠、合法、高效的数据收
集系统至关重要。除了监测传染病和其他疾病病原体的方法，可
以从疾病发病率、死亡率、疫苗接种率、公共卫生事件等方面搜
集数据。
二、数据分析
数据的收集是为了分析和干预。因此，如何分析数据非常重要。常见的方法包括统计分析、人工智能和机器学习等。近年来，机
器学习在数据分析中的应用越来越广泛，主要是通过深度学习模
型实现数据分类和预测功能。通过机器学习算法，系统可以自动
识别数据中出现的规律和趋势，从而针对疾病的传播模式和发展
趋势进行预测和分析。
三、散发模型
疾病的传播方式有多种不同的模式，一些与生物学、环境、社会经济以及人群行为有关。疾病散发模型中，流行病学模型是一种用来描述疾病传播和流行的模型。主要根据不同的散发模型体系，进行分析和预测。流行病学模型可以根据疾病发生的周期、传播速度、人口密度等参数进行建模和训练，并对疾病发展和传播趋势进行预测，并将预测结果发送给系统用户。
四、可扩展性
建立疾病早期预警系统的目的是需要在实战中应用和扩展。因此，在设计时应该考虑系统的可扩展性和灵活性。例如，当需要在系统中添加新的疾病数据或加入新的传染病模型时，系统应该非常容易的实现这种扩展。此外，系统应该能够与其他信息系统进行集成，例如公共卫生、医院管理和疾病控制等系统。
早期预警评分在临床危重症病人护理中的应用进展
早期预警评分在临床危重症病人护理中
的应用进展
摘要：研究临床危重病人护理时使用早期预警评分情况，并且分析该类评分使用进展，以便后期在危重病人临床护理中应用，减少危重病人意外不良事件发生率，从而保证危重症病人护理安全。以此，本文分析早期预警评分概述，研究其在临床应用进展，同时发现其不足，展望未来发展，以便早期预警评分在临床上广泛应用，使其为更多的危重症患者服务。
关键词：护理；危重症病人；早期预警评分
1.前言
危重症病人在临床上属于特殊群体，这种患者其病情重，治疗过程中死亡率高，因此在护理工作时容易出现意外事件，引起医疗纠纷，影响危重症患者临床护理工作安全。传统临床上为了减少危重症患者护理不良事件发生，对患者采取预警评估方法，这类方法以护士经验评估为主，其缺点是缺少客观性，并且临床操作复杂，新年资护士难以应用。随着临床护理学的不断发展，危重症患者预警评估系统也在不断的完善过程中，在现代的危重症患者预警评估中，采取早期预警评估模式，这种评估方法使用EWS评估量表，根据量表量化评估患者危重症情况，及时分析患者治疗中存在风险，以便护士采取措施预防，减少护士在护理患者时出现的护理不良事件发生率，从而保证临床护理危重症患者安全。
2.早期预警评分概述
2.1早期预警评分
早期预警评分主要使用在医院各科室的危重患者中，是一种系统评估患者危重病情的评分系统。这种系统在临床上应用后，其主要的优点有以下内容，首先是使用的客观性，该评估系统使用量化指标评估，能够客观的评估患者危重病情
情况，使其准确度更高。其次是操作的简单性，早期预警评分和传统的预警评分
早期预警评分系统MEWS
早期预警评分系统MEWS
简介
早期预警评分系统（Modified Early Warning Score，MEWS）
是一种用于评估病人病情变化程度的工具。通过监测患者的生命体
征和指标，并根据得分系统对数据进行评估，MEWS能够帮助医生和护士及时发现病人可能出现的急性恶化情况，并采取相应的医疗
干预措施。
工作原理
MEWS评分系统一般包括以下几个生命体征指标：血压、心率、呼吸速率、体温和意识状态。每个指标根据其数值范围不同，对应
不同的分数。将这些指标得分相加后，就可以得到一个总评分，根
据总评分的高低判断患者病情的危险程度。
评分范围与危险程度
MEWS评分系统的不同得分范围对应着患者病情的不同危险程度。一般来说，评分越高，患者的病情越危险。医疗工作者可以根
据患者的总评分，及时采取必要的护理和治疗措施。
应用
MEWS评分系统广泛应用于医院的急诊科、重症监护室等部门，用于对患者进行监测和预警。医生和护士可以通过定期进行MEWS 评分，系统地记录和分析患者的生命体征变化，从而早期发现病情
的恶化趋势，采取相应的干预措施，提高病人的治疗效果和生存率。
总结
早期预警评分系统（MEWS）是一种简单而有效的工具，可帮
助医生和护士在病人病情恶化之前及时发现并采取措施。通过监测
患者的生命体征指标并进行评估，MEWS评分系统可以帮助医疗工作者提高病人的治疗效果，降低不良事件的发生率。
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用引言
急诊内科患者通常是因为急性疾病、感染或其他危急情况而寻求医疗帮助，因此他们需要及时而有效的护理和监测。改良早期预警评分（MEWS）是一种通过评估患者的一系列生命体征和症状来预测患者病情恶化风险的评分系统。在急诊内科患者护理中，MEWS的应用可以帮助护士和医生及时发现病情的恶化，并采取相应的措施，从而减少患者出现严重并发症或死亡的风险。本文将探讨MEWS在急诊内科患者护理中的应用，以及其在提高患者护理质量和安全性方面的潜在作用。
MEWS的构成与评分方法
MEWS通过评估患者的生命体征和症状来确定患者的病情严重程度和风险水平。其构成包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态和血氧饱和度等指标。每项指标根据其数值给予相应的分数，然后将各项分数相加得到总分数，根据总分数来确定患者的风险水平。MEWS评分通常在急诊内科患者入院时进行，以及在患者住院期间定期进行，以便及时发现病情的恶化。
MEWS的应用价值
在急诊内科患者护理中，MEWS的应用具有重要的价值。MEWS可以帮助护士和医生及时发现病情的恶化。通过定期对患者进行MEWS评分，护理人员可以及时发现患者生命体征的异常变化，如呼吸频率增快、心率加快、血压下降等，从而及时采取相应的护理和治疗措施，防止病情进一步恶化。MEWS可以提高患者的护理质量和安全性。通过定期对患者进行MEWS评分，护理人员可以及时发现患者的病情风险，从而采取相应的护理和治疗措施，减少患者发生严重并发症或死亡的风险。MEWS还可以帮助医院对患者进行分级管理，及时调整护理和治疗方案，确保患者获得最佳的护理和治疗效果。
《早期预警评分》
护士能力
ppt课件
护士观察病情重存在的问题
❖ 割裂的看问题，缺乏评判性思维 ❖ 理论无法联系实际 ❖ 对现象和后果之间缺乏联系
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实施对策
❖ 强化培训 ❖ 提高培训的针对性 ❖ 提供一种简易的判断模式——早期预警评分 ❖ 有效的沟通模式——SBAR
早期预警评分系统的应用
❖ 1.概念 ❖ 2.EWS和MEWS ❖ 3.尝试实践:EWS和SBAR沟通 ❖ 4.实践体会
ppt课件
一、早期预警评分系统的应用
❖ 概念：通过对相关的每一生理参数进行观察 并赋值，即给予一个分数，将所有参数评分 相加得到一个总分并判断是否达到或超过了 事先约定的促发值，从而启动相应的医疗干 预预案。
ppt课件
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❖ 3.提高团队沟通效率：同事交接ຫໍສະໝຸດ Baidu病情沟通； 医护沟通信息传递。
ppt课件
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早期预警评分（EWS）
评分项目 3
2
1
0
1
2
3
心率 （次分） 收缩压 <70 （mmHg) 呼吸频率 （次/分） 体温
(°C)
意识
<40 71-80 <9 ≤35
41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
早期预警评分
§ 改良预警评分系统 MEWS ——C.P.subbe等经临 床研究修订后于2001年提出
§ 早期预警评分 EWS、MEWS 是对患者心率、收 缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,该系统简 便易行。
§ 英国国家医疗服务系统 NHS 在2001年将它正式 规定为医疗机构评估病情的一种方法
_评分≥5分,病情变化危险增大,有潜在危重危险, 住专科病房甚至ICU的危险增大。
—评分>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治 疗。
Special lecture notes
三、EWS及SBAR沟通实践
v 实践背景 v 1.患者安全管理需要：及时识别疾病的风险与处置
能力 v 2.护理人员能力现状：年轻护士对病情观察的评判
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
35.136.5
36.537.4
清楚
≥37.5
对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
Special lecture notes
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测,必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生,监测频率至少每小时一次 达到3分
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
前言
急诊室是医院中最复杂、最忙碌、最危险的地方之一，往往需要医护人员在高压下迅速作出决策。而改良的早期预警评分系统，可以在早期识别患者危险状况，提供及时有效的护理干预和治疗方案，从而可以最大限度地降低患者的死亡率和住院时间。本文将介绍改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用。
改良早期预警评分的概念
早期预警评分（Early Warning Score，EWS）系统是指通过对患者生命体征（如呼吸、心率、体温等）进行定量评估，及时发现患者病情变化的预警系统。早期预警评分的目的在于提高护理质量，减少患者的不良事件，比如心脏骤停或呼吸衰竭等。早期预警评分系统通常包括常规测量的生命体征，将这些数据通过公式计算出一个得分，根据得分来确定患者病情的稳定性及危险性。
改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）是早期预警评分系统的改良版，由英国杜伦大学医院神经科的Jones等人在1997年设计。MEWS 评分的项目包括呼吸、心率、体温、收缩压、意识状况等五项，并赋予不同的权重值，得分分布在0~14分之间。改良早期预警评分将常规的生命体征与患者意识状况结合起来，提高了评估的准确性和临床实用性。
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
急诊室是最常用到MEWS评分系统的地方之一。由于急诊室的工作高度集中和复杂，常常需要急诊医生在短时间内做出决策。而MEWS评分可以提供及时有效的危险提醒，识别患者危险状况，从而启动早期干预。通过改良早期预警评分系统的使用，医护人员可以最大限度地降低患者的死亡率和住院时间。
新生儿早期预警评分系统的应用研究进展
新生儿早期预警评分系统的应用研究进展
新生儿早期预警评分系统的应用研究进展
摘要：新生儿早期预警评分系统是临床预防和治疗新生儿重要疾病的一种有效方法。本文将对新生儿早期预警评分系统的应用研究进展进行综述，阐述其意义、特点和现状，并展望未来的发展方向。
关键词：新生儿早期预警评分系统、应用研究、发展方向
一、引言
新生儿是世界上最脆弱的一群人，由于其生理和代谢系统的不完善，易受各种因素影响，出现各种危险情况，如窒息、先天性心脏病、新生儿感染和早产儿等。为了提高新生儿的生存率和生活质量，临床医生需要及时监测和评估新生儿的生命体征和健康状况。新生儿早期预警评分系统是一种较为成熟的临床方法，通过评估新生儿生命体征和特定疾病风险因素，提前预测和发现异常情况，并及时采取相应预防和治疗措施，避免严重后果的发生。
二、新生儿早期预警评分系统的意义
新生儿早期预警评分系统是在婴儿肺成熟前数小时或数天内，对新生儿进行早期预测和预防，在最大程度上减少新生儿死亡和发生严重后遗症。该系统对新生儿的管理具有很高的安全性和准确性，可以识别高危新生儿并采取有效措施进行干预。同
时，该系统还能提高新生儿医疗质量，减少医疗事故的发生。
三、新生儿早期预警评分系统的特点
1.基于多种生理指标的监测和评估。新生儿早期预警评分系统
根据新生儿生命体征（呼吸、心率、体温、血压、血氧饱和度等）进行多维度分析和监测，较全面地反映新生儿的生理情况。
2.具有高度的标准化和规范化。新生儿早期预警评分系统采用
国际通用的评分标准和模型，减少了主观因素的干扰，可靠性和标准化程度高。
早期预警评分
一、早期预警评分系统的应用
❖ 概念：通过对相关的每一生理参数进行观察 并赋值，即给予一个分数，将所有参数评分 相加得到一个总分并判断是否达到或超过了 事先约定的促发值，从而启动相应的医疗干 预预案。
❖ 常用的生理参数包括呼吸、血压、脉搏、意 识、体温、尿量。
▪ 早期预警评分（EWS）——Morgan R.1997年首 先提出
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
35.136.5
36.537.4
清楚
≥37.5
对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
疗。
三、EWS及SBAR沟通实践
❖ 实践背景 ❖ 1.患者安全管理需要：及时识别疾病的风险与处置
能力 ❖ 2.护理人员能力现状：年轻护士对病情观察的评判
性思维不足，病情判断还主要评临床经验和直觉 ❖ 临床风险隐患大：人力不足、临床一线医生能力、
护士能力
护士观察病情重存在的问题
❖ 割裂的看问题，缺乏评判性思维 ❖ 理论无法联系实际 ❖ 对现象和后果之间缺乏联系
▪ 改良预警评分系统（MEWS）——C.P.subbe等 经临床研究修订后于2001年提出
改良早期预警评分综述
为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]
MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS
评分
项目
3210123
心率（次/min）<4041~5051~100101~110111~129≥130
改良早期预警评分(MEWS)装置的临床应用
改良早期预警评分（MEWS）装置的临床应用
医护人员对病员病情及时、准确的判断，对病员能否获得及时有效的救治起着至关重要的作用，因此，对急、危、重症患者的病情、危重程度进行评估，是医护工作的重要环节。目前
大多数情况下，护理人员对患者的病情判断还主要凭临床经验和"直觉"，尤其青年护理人员
比例占护理团队的绝大部分，青年护士临床经验缺乏，不能及时识别“潜在急危重病”患者，
存在很大的安全隐患。为消除安全隐患，科学规范地开展护理工作，在护理工作中推广更简便、实用的病情评价系统——改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，以下简称：MEWS）系统。MEWS系统能够方便有效的评判病员的状况，以及时准确的判断病员的病情。MEWS评分主要是将体温、收缩压、心率、呼吸频率和意识水平五个常用的生理指标赋予相
对应分值，根据不同的分值判定出不同级别的医疗处理干预原则。而在实际实施过程中，医
护人员检测体温、收缩压、心率和呼吸频率后，需要对照MEWS评分方法中的相关数据计算
分值，造成医护人员工作的不方便。为了解决上述问题，实现通过简易评分装置方便医护人
员计算MEWS分值，我们设计制作了MEWS评分装置，现介绍如下。
1 MEWS评分装置的制作原理与技术方案
本实施例MEWS评分装置，通过转动指针盘，使得指针盘上的心率指针、收缩压指针、体温指针或呼吸频率指针对应指在医护人员所测量的数值处，相对应的，第一分值指针、第二分
值指针、第三分值指针和第四分值指针将直接指向对应的分值，从而无需医护人员查阅MEWS评分方法对照表，通过转动四次指针盘，便可以准确的获得体温、收缩压、心率和呼
浅析改良早期预警评分系统在临床中的应用现状
浅析改良早期预警评分系统在临床中的应用现状
临床工作中患者病情复杂多变, 护理人员如能早期识别患者病情变化, 尽早采取干预措施, 可以避免一些严重的不良事件, 有效地改善临床结局。但单纯以轻、中、重评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及变化速度, 即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入。1999 年英国提出建立早期预警评分系统(earlywarning scoring, EWS), 同年提出了改良早期预警评分系统(modified early warning scoring , MEWS)。MEWS 是一个患者快速评分系统, 不受场地、设备、仪器的限制, 可在短时间内对患者病情进行评估, 预后预测准确性高、方法简单, 在危重患者鉴定中应用广泛。本文就目前临床对MEWS 评分系统的应用进行如下综述, 为临床工作提供借鉴。
1 MEWS 评分系统的组成
MEWS 是一种快速床边评估方法, 通过对患者的收缩压、心率、呼吸、体温和意识情况进行测量和评定, 总分为0~14分。五个生理指标具体评分标准, 见表1。对ICU 的患者还可增加动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2) 和尿量(urint output, UO) 的观察项目。目前各研究者多将MEWS 5 分作为病情危重的区分点, 而王承辉等则提出将4 分作为区分病情危重度和收住重症监护病房治疗及预测患者死亡危险的分界值, 彦志文等则提出MEWS 7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。但所有研究结果均提示MEWS 的评分越高, 病情越重, 病死率越高。临床护士及时发现这些指标变化, 医疗团队及时采取有效干预, 对减少死亡和提高抢救成功率有重要的临床意义。
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
1. 引言
1.1 背景介绍
急诊内科患者是医院急诊科常见的一类患者群体，他们由于病情
急剧恶化或者疾病急性发作所致，需要紧急抢救治疗。在急诊内科患
者护理过程中，由于患者病情复杂多变，常常存在着预警不及时、抢
救措施不及时等问题，容易导致患者病情恶化，甚至危及生命。
本文将探讨改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用情况，评价其有效性，并展望其未来发展方向，旨在为急诊内科护理工作提
供更加科学、有效的指导和支持。
1.2 研究目的
研究目的是探讨改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
效果，分析其对急诊患者护理质量和护理效果的影响，为提高急诊内
科患者的护理水平和护理质量提供科学依据。通过本研究，旨在验证
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的实际应用效果，探讨其在
急诊护理中的可行性和有效性，为急诊内科护理工作提供可靠的决策
依据和指导意见。通过对改良早期预警评分的研究和应用实践，进一
步提高急诊内科患者的护理质量和护理效果，提升患者的治疗满意度
和医护人员的工作满意度，为构建高效、安全、高质量的急诊内科护
理服务体系奠定坚实基础。
2. 正文
2.1 改良早期预警评分的概念
改良早期预警评分的概念是指通过结合多种临床指标和医学信息，对患者的生命体征、病情变化进行全面的评估和监测，在早期发现患
者可能出现的并发症或恶化情况，以便及时采取相应的护理措施和治疗，以减少并发症的发生和提高治疗的效果。改良早期预警评分系统
通常包括多个方面的指标，例如心率、呼吸频率、血压、体温、意识
早期预警在临床应用
创新性
• 目前在地区尚未见到改良早期预警评分在临床危重症患者的研究密切 相关的报道。本项目研究的创新性和先进性为：1）、首次将MEWS评 分应用到临床危重症病人的评估，找到评判质量的有效工具。2）、 首次运用MEWS评分判断潜在危重症截断点，并研究评价MEWS评分系统 判断病情及预后的优劣，3)、对使用MEWS评分前后医生对实施MEWS管 理模式前后满意度等比较的临床研究。
• 3.确定对应流程：根据评分结果采取相应的对应 处理流程。
≥8分的病人提示风险系数很高，愈后差，病情变化快，有 生命危险, 24小时专人护理，做好紧急抢救的准备，床旁备 好急救车抢救仪器。（MEWS）评分越高，患者病情越重 。
系统培训
• 在正式启动前，应对全院护士进行系统培训，阐 述早期预警评分的作用意义，并在病房患者床前 悬挂早期预警评分标准，以便及时观察患者出现 的异常。
研究背景
20世纪90年代初，（MEWS）英国医疗机 构为了更好的识别“潜在急危重症”患者， 及早高效进行合理的治疗干预，“风险患者 应急小组”应运而生，目前已在英国急诊和 ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定； 2000年澳大利亚住院患者猝死率为2.4 /1000 早期干预，识别后住院患者猝死率以每年24% 的速度下降，2005年猝死率降至0.66/1000
项目计划进度安排
• 2015年9月---2015年12月通过阿克苏地区 第一人民医院申报与审批
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
•
NEWS评分在脓毒症的患者中的早期预警作用同样
不可忽视。2013年，英国皇家亚历山大医院的corfield等
发现，在脓毒症患者中，如果他到达急诊室后得到的
NEWS评分分值逐渐升高，则表明病情进展恶化的可能
性越大，即病情恶化程度与 NEWS评分分值呈正相关。
同时， NEWS评分的使用可以确保患者在早期即可被分
•
其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评
分系统（awake-verbal response-painful respones-
unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语
言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
究较为普遍，而NEWS评分是在MEWS评分基础上增加了对
呼吸功能的监测内容，我国NEWS评分的使用尚处于临床
试验阶段，相关的实验研究成果正在探索中。
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
2.1 NEWS评分在疾病早期预警中的应用
•
NEWS评分对于出现心脏骤停的患者早期预警作
用非常明显。英国研究人员Badriyah等指出，NEWS
诊到急诊室中有高年资医生指导的病区。
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
2.2 NEWS评分在预测患者住院概率中的应用
早期预警评分在ICU护理工作中的应用
早期预警评分在ICU护理工作中的应用
随着医疗技术的发展和人口老龄化趋势的加剧，重症患者的 ICU 护理工作越来越得
到大家的关注，早期评估和干预对于 ICU 治疗的成功具有至关重要的意义。因此，早期
预警评分在 ICU 护理工作中的应用已成为 ICU 护理工作中最为常见的工具之一。
早期预警评分是指在 ICU 患者入院后，根据其临床症状、生命体征等因素进行快速
评分，并据此给出预警提示，以便及早发现和处理高风险病变，以减少并发症发生，提高
治疗成功率。早期预警评分通常包括心率、呼吸、体温、血压等生命体征指标，以及血氧、血糖、血钾等生化指标。
早期预警评分的应用可以提高 ICU 治疗的成功率和患者的生存率，减少并发症的发生，是 ICU 护理工作中非常必要和重要的工具。其优势主要体现在以下几个方面：
1.快速准确：早期预警评分可以通过快速获取患者生命体征及其他相关指标来进行评分，准确性高，能快速分辨出风险程度。
2.定量评估：早期预警评分是一个系统化的定量评估方法，不仅可以诊断出患者的临
床状况，还可以对不同患者的风险程度进行评估，及早干预。
3.预测趋势：早期预警评分可以对 ICU 患者的病情趋势进行预测，及早发现病情变化，及时干预，避免恶化。
4.协助决策：早期预警评分提供的指标和分值可以制定相应的干预计划，协助医生进
行治疗决策。
因此，早期预警评分在 ICU 护理工作中的应用是非常必要和重要的。在实际应用中，应根据具体情况合理选择评分方法和指标，并对结果进行科学分析和处理，实现科学合理
干预，提高 ICU 患者的治疗效果和生存质量。
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有场所全面禁烟。护士在帮助那些不能随意在NH S所属场所吸烟的病人中起到越来越重要作用。
结论 帮助病人戒烟的无烟提议提高了护士在戒烟中的重要性。由于他们有最大的可能记录病人的吸烟状况和提供短暂的干预,这种初级护理的角色使护士们的重要性有了很大的增强。随着更多的基础护理机构制定出病人群体指导规定和尼古丁代替疗法可用性的增加,这个角色对病人来说将会变得更为重要和有影响力。
(董雅光 赵彤霞 王彦琦摘 程显山校)
(本文编辑:赵中升)
早期预警系统在医疗评估中的应用[英]/Pal m er R NT 2004,100(48):34 35
不恰当的护理意味着如果急性病人病情恶化直至必须送往I C U时才能被发现这样的护理并不是最令人满意的。而定期恰当地记录病人的生命体征,可以提醒病房护理人员早期发现问题,并能在病人病情恶化前采取措施。早期预警系统即给常规观察一个分值,能够帮助护理人员辨别出病人病情何时恶化,何时需要医学评估及可能的医疗干预。
改良的早期预警系统(M E W S)是一个评估工具,是用来提醒普通病房的医护人员确定那些病人病情有可能恶化和需要增加护理等级。此系统是由M organ等的早期预警评分系统(E W S)演变而来,最近被引入英国奇切斯特市圣理查德医院的医疗评估病房并被运用到每位病人的观察表中,因为大家认为它更可能被广泛应用。
作者在一个高依赖课程中接触到了ME W S,此课程是根据危重症综合护理!一文而为所有病房工作人员提供的以能力为基础的高依赖护理训练,此文推荐早期预警评分系统在普通病房开展使用,使医护人员能在急性病人中观察到生理学指标的变化,并要求不管危重病人在哪个病房都要为其提供持续的标准化护理。
改良的早期预警系统 ME W S是一种适用于床边的简单的评分系统,易被医学评估部门及病房推广应用。此工具是通过评估以下6个方面生理学指标:呼吸率、脉搏率、收缩压、体温、尿量、AVP U值来鉴别出会发生病情恶化的病人。(AVPU 是指:A-清醒,自主睁睛、讲话;V-对语言刺激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺激有反应;U-没反应)。
M E W S是一种追踪与激活!预警工具。追踪包括定期观察选择性的基础生命体征和评估生理学指标并给予其一定分值,之后计算总分,分值越高,评估的值越不正常,当病人的分值达到一定的域值时,医学干预系统被激活。
Ahern和Ph il p o t认为M E W S系统是许多用来早期判定急性病人病情恶化的生理学评分系统之一,包括急性生理学和慢性健康评估评分(A P AC HE∀),此评分是用来评估病人入I C U时的病情严重程度的。不过,ME W S是唯一的适合床边病人评估的评分系统,它全面、迅速、容易使用,并能对一些常规收集的参数结果进行比较。
引入ME W S的原因 病房病人对护理人员的依赖性在不断增加,而病房护士通常只能照顾那些接受复杂治疗的病人,比如持续气道正压(CPAP),或者双水平气道正压(B I PAP)的病人。M akin(2000)认为,工作繁忙的普通病房护士认为很难有足够的时间去照顾危重病人,这可能会导致病人的预后不良。在这些情况下,ME W S就成了迅速鉴别高危病人的理想工具。
Subbe等(2001)认为,在一组内科急症病人中,升高的ME W S分值与增高的病人死亡率有关。2003年英国护理部的文件指出,当护理现存的、潜在的重危患者时,认真地、技术熟练地监测病人的生命体征是至关重要的。
M c Qu illan等认为,对病房病人护理不太理想是常见的事情,而且预示病人病情危重的体征经常被忽略。他们认为不太理想的护理是缺乏对气道堵塞、呼吸、循环功能障碍等知识,导致这些异常发现被忽视。不能寻求专家建议和理解临床急症被描述成不恰当护理的原因,所有这些的主要后果是死亡率、发病率增加,病人需要被送往I CU救治。
从普通病房送往I C U的病人比那些从急诊科、手术室、恢复室转来的病人死亡率高,Go l d h ill认为在病人被送往I C U之前,不太理想的护理是常见的。Go ldhill等研究发现,在病人发生心跳呼吸骤停前的几个小时,异常的生理学指标被记录下来,他认为这些病人会从更早期干预中获益。Franklin和M atthe w发现,大部分心跳骤停病人发病前有病情恶化的指征,而护士不能告知医生病人的病情恶化,因此实际上有机会进行干预来改善病人的预后。
急症病人常见的异常表现:呼吸频率增快、意识频率改变、心律异常、血压异常、尿量异常。尽管呼吸率是心跳骤停和入往I C U的重要预测指标,
但是病房护士经常不记录此体征。
效度与信度 如果数据可以提高临床实践的质量,那么信度和效度的问题就非常重要了,而且在评价评估工具的适用性时也必须考虑信度和效度。在护理实践中,信度和效度被广泛使用,反映了其在指导病人护理中的有用性,因此它必须是有效而可靠的。
一个评估工具的效度是由它声称它能测量的能力所决定的。信度是指一个测量工具每次使用时都能获得同样的测量数值的程度。ME W S是一个可靠的评估工具,因为它评估有分配分值并具备共同激活阈值的生理学指标,因此,ME W S评分是个有效的工具∃∃∃即所谓的追踪激活预警系统!。
讨论 尽管M E W S已经被证实在帮助护理人员辨别急症病人的病情恶化中是有用的,但是,它在奇切斯特市没有被完全应用。原因包括护理人员没有记录基础值或接续的分值,保健护理助手记录了数值,但没向注册护士报告。
尽管英国卫生部2003年报道一些医疗信托机构只授权护士记录生命体征,但是大多数部门允许保健护理助手及护校学生参与记录床边观察到的指标。
卫生部的2003年%危重症护理范围&!鼓励医院考虑对病房护士尤其是保健护理助手进行床边观察的培训。因此专门规定利用一天的时间来为本病房的保健护理助手授课,教他们如何合理使用M E W S,大多数人已参加了培训。
如果没有准确的记录,病人的病情恶化是不能被早期鉴别出来的,而且在很多情况下,都没有记录呼吸频率。Go l d h ill等认为,尽管呼吸频率是预测心跳骤停和入住I C U的重要指标,但是病房护士经常没记录这项指标。很清楚,非常有必要教育病房护士明确记录M E W S分值的重要性,并对其采取措施。
可以通过检查生命体征的记录来提高本病房对M E W S的使用。然后确定基础观察标准,并要求对所有入住本单位的病人进行基础M E W S的记录,然后根据标准对其执行情况进行检查。
结论 一些作者强调,对病房病人的不太理想的护理值得关注,并表明早期预警激活系统能改善病人的预后。
不太理想的护理对病房病人的安全是一个威胁,因为预示病情危重的早期征象经常被忽视,采取早期医学干预的激活系统也没有被采用。
如果处于危险的病人被足够早的鉴别出来,就可采取措施来预防生理学指标进一步的恶化从而改善预后。ME W S是一个简单的床边工具,可以在繁忙的临床科室中被护士计算使用。
(董建英 王阿莉摘 韩文斌校)
(本文编辑:滕悦)
寻找最佳的整体性急症疼痛评估工具[英]/Bur k ittRP Nursing T i m es 2004,100(42):35护理工作通常是收集患者的主观感受信息,并在诊断过程和有效的护理治疗过程中重新客观地解释这些信息。理想的疼痛评估工具应该能够描述患者的疼痛感受,使用患者和评估人员共用的语言。在急症评估中,观察与评估对有效实施护理和迅速治疗至关重要,评估需要全面而整体的方法。护士在评估疼痛、收集资料以及实施有效疼痛管理的过程中,言行要合乎伦理道德,体现人道主义精神,有职业责任感。紧急状态下,迅速关注躯体症状和疼痛评估有些矛盾,并非所有的疼痛均能立即致命,但疼痛均需处理。急症医疗状态下,时间是最紧缺的。理想的疼痛评估工具的条文应该有助于使主观信息标准化,同时,它也应该与这些信息内容相符。疼痛的评估是多因素的,例如社会文化因素。在多元文化环境中,各式各样的原因会影响疼痛的描述,有些患者对其疼痛保持沉默,而另外一些患者则夸大其辞。为此应寻找一种能够完善主客观阐述和数据资料的疼痛评估工具。护士担任的是解释者的角色,同时又是艺术的聆听者和护理治疗过程科学的实践者。护士应将患者做为护理治疗工作的核心,患者的描述正是他们的感受,护士应用更多的时间去聆听痛苦!,努力寻找一种能够将患者的感受传递给医务人员的最佳的整体性急症疼痛评估工具。
(杜萍摘 叶文琴校)
(本文编辑:赵中升)
肾量!多巴胺的使用及注意事项[英]/K ing J E Nursi n g T i m es 2004,34(9):24
所谓肾量多巴胺(DA),指小剂量(通常<5 g/kg m i n)DA,这里的肾量反映了药物对肾脏的作用:即小剂量DA能使肾小球动脉扩张,尿量增多,保护肾脏免受损伤。为什么小剂量DA被认为是肾量DA!呢?因为DA的疗效与剂量相关,小至中等量(<10 g/kg#m in)的DA就能兴奋