结肠造瘘口病人的护理PPT幻灯片
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结肠造瘘口的护理ppt课件
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
.
健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常 生活指导： （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮 肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁， 排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮 肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到 造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院 三十八病区
.
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
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健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常 生活指导： （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮 肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁， 排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮 肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到 造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院 三十八病区
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概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。
造瘘病人的护理ppt课件
饮食结构调整建议
增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼 、蛋、奶制品等。
适量增加复杂碳水化合物的摄入，如 全谷类、豆类等。
控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪和 反式脂肪。
保证充足的维生素和矿物质摄入，特 别是钙、铁、锌等。
膳食纤维摄入指导
建议病人增加膳食纤维的摄入 量，如水果、蔬菜、全谷类等 。
膳食纤维有助于维持肠道功能 、降低胆固醇和控制血糖。
造瘘术定义及目的
目的 缓解或解除梗阻症状 减轻脏器内压力
造瘘术定义及目的
改善局部血液循环 促进炎症消退
为后续治疗创造条件
常见造瘘类型
在肠道上建立人工通道，用于缓 解肠梗阻、肠瘘等症状，促进肠 道功能恢复。
如胆道造瘘、胰腺造瘘等，用于 解决相应脏器的疾病问题。
胃造瘘 肠造瘘
膀胱造瘘 其他造瘘
通过手术方式在胃壁上建立一个 通向体外的通道，用于胃肠减压 、观察胃内情况或进行胃内营养 支持。
严重的凝血功能障碍者
适应症与禁忌症
全身情况差，恶病质者 局部有感染灶，未能有效控制者
手术前准备工作
完善术前检查
包括血常规、尿常规、粪常规、 心电图、胸片等常规检查，以及
针对特定脏器的专项检查。
术前评估
对患者的全身情况、局部病变、 手术耐受性等进行全面评估。
术前准备
包括备皮、备血、肠道准备（如 需要）、术前用药等。同时向患 者及家属详细解释手术目的、过 程及可能出现的并发症等，取得
在粘贴新造口袋时，要确保造口 袋与皮肤紧密贴合，避免出现缝 隙或漏气现象。
皮肤问题处理
皮肤红肿
皮肤破损
如出现皮肤红肿现象，可能是由于过敏或 感染等原因引起，应及时就医并采取相应 的治疗措施。
造瘘口的护理内容学习ppt
第七页，共二十二页。
❖ 造口袋的更换方法
解释→ 准备用物→ 解开衣服露出造口 →除袋→ 清洗 →抹干 →测量造口的大小 →裁剪 →粘贴(Tie) →夹上夹子 →整理 →记录
1 2 3 4 5
第八页，共二十二页。
人工肛门袋更(Geng)换方法
第九页，共二十二页。
造口(Kou)护理常见问题
清洗 皮肤红肿 刺激i)常见问题
6、造口狭窄
带手套涂润滑剂，先从小指(Zhi)开始，轻轻进入造 口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指
每天一次，长期进行 若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗
第十六页，共二十二页。
造瘘口护理常(Chang)见问题
❖ 7、造口疝
轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如 提重物、咳嗽、激烈运动等
刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面 的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮 肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直， 宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴 平行。 ❖ 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣(Kou)，再关闭夹子 的一端，便袋关闭完毕。 ❖ 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。
第二十二页，共二十二页。
造 口 护 肤 粉
第十三页，共二十二页。
造(Zao)瘘口护理常见问题
❖ 4、造口表面出血
用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较 频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或 用云南白药粉外敷：若为黏膜破损(Sun)（可因造口 器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏 后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常， 或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤 缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。
❖ 造口袋的更换方法
解释→ 准备用物→ 解开衣服露出造口 →除袋→ 清洗 →抹干 →测量造口的大小 →裁剪 →粘贴(Tie) →夹上夹子 →整理 →记录
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第八页，共二十二页。
人工肛门袋更(Geng)换方法
第九页，共二十二页。
造口(Kou)护理常见问题
清洗 皮肤红肿 刺激i)常见问题
6、造口狭窄
带手套涂润滑剂，先从小指(Zhi)开始，轻轻进入造 口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指
每天一次，长期进行 若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗
第十六页，共二十二页。
造瘘口护理常(Chang)见问题
❖ 7、造口疝
轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如 提重物、咳嗽、激烈运动等
刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面 的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮 肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直， 宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴 平行。 ❖ 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣(Kou)，再关闭夹子 的一端，便袋关闭完毕。 ❖ 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。
第二十二页，共二十二页。
造 口 护 肤 粉
第十三页，共二十二页。
造(Zao)瘘口护理常见问题
❖ 4、造口表面出血
用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较 频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或 用云南白药粉外敷：若为黏膜破损(Sun)（可因造口 器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏 后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常， 或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤 缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。
肠造瘘术PPT幻灯片
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术后分阶段护理指导
• 四、出院宣教 • 时间：患者出院时及出院后 • 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患
者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加 造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重 返社会的信心
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肠造瘘并发症及处理
• 一、造瘘口周围皮炎 • 造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性
皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮 肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工 作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤 炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影
• 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结 肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
• 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。
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6
乙状结肠造瘘术
• 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
• 适应症：
• 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门；
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回肠单口式肠造瘘
• 回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性 或暂时性的完全造瘘术。
• 适应症：
• 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一 期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好 转后再行切除。
• 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前 或术中的一个步骤。
• 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠
梗阻。
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术后分阶段护理指导
• 一、示范阶段
• 时间：术后第1至3天
• 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。
• 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口
结肠造瘘口的护理优秀PPT(共9张PPT)
• 正确选择造口袋 医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。
并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
• 日常生活指导 （1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
第7页，共9页。
健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活 指导： 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
造，口7～扩1张0（天：后造1改口）为开隔放嘱日后1病，次即。人开始衣扩张服，戴要上手柔套，软用、示指舒涂以适石蜡，油，避缓慢免插穿入造紧口至身2～衣3指的裤关节，处以，在免造口压内停迫留3、～5分摩钟擦，开造始时每日1次 （4）运口动方，面：影可适响量参血加液一些循不剧环烈的。体育运动
观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。 健康教育指导
• 健康教育指导 造口周围皮肤护理
结肠造口护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。
• 并发由内向外清洁。
结肠造口护理
第3页，共9页。
心理护理
肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。 医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、 关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法， 促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜 疾病的信心。
第4页，共9页。
并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
• 日常生活指导 （1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
第7页，共9页。
健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活 指导： 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
造，口7～扩1张0（天：后造1改口）为开隔放嘱日后1病，次即。人开始衣扩张服，戴要上手柔套，软用、示指舒涂以适石蜡，油，避缓慢免插穿入造紧口至身2～衣3指的裤关节，处以，在免造口压内停迫留3、～5分摩钟擦，开造始时每日1次 （4）运口动方，面：影可适响量参血加液一些循不剧环烈的。体育运动
观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。 健康教育指导
• 健康教育指导 造口周围皮肤护理
结肠造口护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。
• 并发由内向外清洁。
结肠造口护理
第3页，共9页。
心理护理
肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。 医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、 关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法， 促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜 疾病的信心。
第4页，共9页。
结肠造瘘口的护理ppt课件
降低术后感染风险。
手术切口选择
根据病情和患者体型选 择合适的切口位置，以 便于手术操作和术后护
理。
造瘘口制作
在选定的切口位置制作 造瘘口，大小需根据肠 管直径和引流需求确定。
缝合与固定
将造瘘口周围的皮肤和 肠管进行缝合与固定， 以防止肠内容物外泄和
感染。
并发症预防措施
严格无菌操作 手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风 险。
合理使用抗生素
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素以预防术后感 染。
加强术后护理 术后需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发 症，如出血、感染等。同时，需指导患者进行正确的造瘘 口护理和饮食调整，以促进术后恢复。
04
术后护理要点及注意事项
观察生命体征变化
01
02
03
监测体温
术后患者可能会出现发热， 需定期测量体温，及时发 现并处理可能的感染。
理，严重狭窄者需手术治疗。
造瘘口脱垂
对于轻度脱垂者，可采用手法复位 或腹带加压包扎等方法处理；严重 脱垂者需手术治疗。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动，促进肠道 蠕动，预防肠粘连的发生；如出现 肠粘连症状，可采用理疗、针灸等 方法缓解。
06
结肠造瘘口患者出院指导
饮食调整建议
01
02
03
04
低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全 麦面包、坚果、种子、豆类等。
结肠造瘘口的护理ppt课件
目录
• 结肠造瘘口基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 结肠造瘘口手术过程简介 • 术后护理要点及注意事项 • 并发症识别与处理策略 • 结肠造瘘口患者出院指导
01
结肠造瘘口基本概念与分类
手术切口选择
根据病情和患者体型选 择合适的切口位置，以 便于手术操作和术后护
理。
造瘘口制作
在选定的切口位置制作 造瘘口，大小需根据肠 管直径和引流需求确定。
缝合与固定
将造瘘口周围的皮肤和 肠管进行缝合与固定， 以防止肠内容物外泄和
感染。
并发症预防措施
严格无菌操作 手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风 险。
合理使用抗生素
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素以预防术后感 染。
加强术后护理 术后需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发 症，如出血、感染等。同时，需指导患者进行正确的造瘘 口护理和饮食调整，以促进术后恢复。
04
术后护理要点及注意事项
观察生命体征变化
01
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03
监测体温
术后患者可能会出现发热， 需定期测量体温，及时发 现并处理可能的感染。
理，严重狭窄者需手术治疗。
造瘘口脱垂
对于轻度脱垂者，可采用手法复位 或腹带加压包扎等方法处理；严重 脱垂者需手术治疗。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动，促进肠道 蠕动，预防肠粘连的发生；如出现 肠粘连症状，可采用理疗、针灸等 方法缓解。
06
结肠造瘘口患者出院指导
饮食调整建议
01
02
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04
低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全 麦面包、坚果、种子、豆类等。
结肠造瘘口的护理ppt课件
目录
• 结肠造瘘口基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 结肠造瘘口手术过程简介 • 术后护理要点及注意事项 • 并发症识别与处理策略 • 结肠造瘘口患者出院指导
01
结肠造瘘口基本概念与分类
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❖2.医生遇到的问题 另外，全科中的医疗保健提供者在处理造
瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤 科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到 充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理； 他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另 外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外 科医生间质量不一。
11
❖ 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行 造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘 护理专家的术前、术中和术后护理，比如 经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证 委员授权的护士。但是并不是每一种临床 环境下都允许这种最优的护理，尤其是在 遥远的区域和紧急手术时。
15
结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
❖ 造口的活力：
▪ 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
❖ 造口的高度和直径：
▪ 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
14
❖（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理 和支持的随访关注。推荐等级：1C。
❖a. 两项随机对照试验和一些观察性研究支 持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可 通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将 会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相 关问题、提高造瘘适应力、增加护理满意 度和提高生活质量。
❖b. 施行造瘘的病人具有很高的并发症发生 率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得 心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需 要造瘘护理专家。
3
人工肛门
人工肛门 放大视图
4
结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？
5
★永久造瘘口护理指南
❖2015 版美国造瘘术临床实践指南
❖此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直 肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵 盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执 业医师、健康护理工作者和渴望得到指南 中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。
强烈推荐，当可获得较高级 别质量证据时将会有很多改 变
2A
弱推荐，高级质量 证据
受益与风险和负担近乎权衡
自无重要限制的RCTs或者来自观察性 研究的确切证据RCTs或者来自观察性 研究的确切证据
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
自有严重限制（不一致结果、方法学
2B
弱推荐，中级质量 证据
13
❖c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以 降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％） 以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。 其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈 现，结果显示此项干预能顾导致更好的心 理社会调整能力。
❖d. 住院期间和术后教育也同样重要。 Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统 研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。 他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病 人具有更高的适应得分。
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❖（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也 应该涉及到专业性的提供者，比如在可能 时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。
❖a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型 随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士 教育的益处。
❖b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强 术前教育组，结果显示此项干预可导致降 低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低 出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理 熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省 花费。
结肠造瘘口病人的护理
1
主要内容
概述 造瘘口护理指南 肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
❖永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法， 有时结肠造瘘口还是救命的措施.
受益与风险和负担近乎权衡
上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs 或者来自观察性研究的确切性证据 RCTs或者来自观察性研究的确切性证
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
据
2C
弱推荐，低或者非 常低级质量证据
权衡受益、风险和负担不明确； 受益与风险和负担可能近乎权自观察性研究或者案例系列 衡
自有严重限制（矛盾结果、方法学上
1B
强烈推荐，中级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者的或RC缺者Ts或陷来者、自来不观自直察观接性察或研性者究研不的究精确的确切确）性切的证性据RC证Ts
强烈推荐，在大部分情况下 能不受限制的适用于大部分 病人
据
1C
强烈推荐，低级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自观察性研究或者案例系列
非常弱推荐；可选择其他类 似方法
9
造瘘护理价值的证据
❖1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会
心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护 理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏 很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才 能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能 导致病人培养不出自我护理的能力，如此反 过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健 康护理的需要和花费。
❖表 1. 推荐等级评估说明
8
描述
受益 负担
vs
风险和负担
vs
风险和
支持证据的方法学质量
含义
1A
强烈推荐，高级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自或R证C无者据Ts）重来或要自者限观来制察自的性观临研察床究性随的研机确究试切的验性确（证切据RC性Ts）强能病烈不人推受荐限，制在的大适部用分于情大况部下分
7
❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
6
❖此指南的焦点
❖1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造 和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防 和管理、和围手术期护理。不包含某一临 床情况下是否该施行造瘘术。
❖2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠 造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠 造瘘术和儿童造瘘术。
❖3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮 肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。
❖2.医生遇到的问题 另外，全科中的医疗保健提供者在处理造
瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤 科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到 充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理； 他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另 外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外 科医生间质量不一。
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❖ 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行 造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘 护理专家的术前、术中和术后护理，比如 经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证 委员授权的护士。但是并不是每一种临床 环境下都允许这种最优的护理，尤其是在 遥远的区域和紧急手术时。
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结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
❖ 造口的活力：
▪ 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
❖ 造口的高度和直径：
▪ 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
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❖（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理 和支持的随访关注。推荐等级：1C。
❖a. 两项随机对照试验和一些观察性研究支 持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可 通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将 会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相 关问题、提高造瘘适应力、增加护理满意 度和提高生活质量。
❖b. 施行造瘘的病人具有很高的并发症发生 率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得 心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需 要造瘘护理专家。
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人工肛门
人工肛门 放大视图
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结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？
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★永久造瘘口护理指南
❖2015 版美国造瘘术临床实践指南
❖此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直 肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵 盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执 业医师、健康护理工作者和渴望得到指南 中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。
强烈推荐，当可获得较高级 别质量证据时将会有很多改 变
2A
弱推荐，高级质量 证据
受益与风险和负担近乎权衡
自无重要限制的RCTs或者来自观察性 研究的确切证据RCTs或者来自观察性 研究的确切证据
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
自有严重限制（不一致结果、方法学
2B
弱推荐，中级质量 证据
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❖c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以 降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％） 以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。 其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈 现，结果显示此项干预能顾导致更好的心 理社会调整能力。
❖d. 住院期间和术后教育也同样重要。 Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统 研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。 他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病 人具有更高的适应得分。
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❖（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也 应该涉及到专业性的提供者，比如在可能 时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。
❖a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型 随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士 教育的益处。
❖b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强 术前教育组，结果显示此项干预可导致降 低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低 出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理 熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省 花费。
结肠造瘘口病人的护理
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主要内容
概述 造瘘口护理指南 肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
❖永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法， 有时结肠造瘘口还是救命的措施.
受益与风险和负担近乎权衡
上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs 或者来自观察性研究的确切性证据 RCTs或者来自观察性研究的确切性证
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
据
2C
弱推荐，低或者非 常低级质量证据
权衡受益、风险和负担不明确； 受益与风险和负担可能近乎权自观察性研究或者案例系列 衡
自有严重限制（矛盾结果、方法学上
1B
强烈推荐，中级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者的或RC缺者Ts或陷来者、自来不观自直察观接性察或研性者究研不的究精确的确切确）性切的证性据RC证Ts
强烈推荐，在大部分情况下 能不受限制的适用于大部分 病人
据
1C
强烈推荐，低级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自观察性研究或者案例系列
非常弱推荐；可选择其他类 似方法
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造瘘护理价值的证据
❖1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会
心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护 理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏 很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才 能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能 导致病人培养不出自我护理的能力，如此反 过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健 康护理的需要和花费。
❖表 1. 推荐等级评估说明
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描述
受益 负担
vs
风险和负担
vs
风险和
支持证据的方法学质量
含义
1A
强烈推荐，高级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自或R证C无者据Ts）重来或要自者限观来制察自的性观临研察床究性随的研机确究试切的验性确（证切据RC性Ts）强能病烈不人推受荐限，制在的大适部用分于情大况部下分
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❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
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❖此指南的焦点
❖1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造 和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防 和管理、和围手术期护理。不包含某一临 床情况下是否该施行造瘘术。
❖2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠 造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠 造瘘术和儿童造瘘术。
❖3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮 肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。