STEMI心电图早期诊断及鉴别诊断

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stemi医学术语

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STEMI在医学上是ST段抬高型心肌梗死的英文简称。

ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死的一种类型，患者具有缺血性胸痛的典型特征，且持续时间超过20分钟，血清心肌坏死标记物浓度升高，并且伴有动态演变，通过心电图检查发现ST段抬高，多是由急性闭塞性血栓引起的急性心肌梗死。

STEMI早期心电图主要表现为ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波减低；发病超急期心电图可能表现为异常高大、两支不对称的T波，当首次心电图不能确诊时，可根据医生建议在10到30分钟之后再次复查进行确认。

1。

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摘要：
1.STEMI 的定义和含义
2.STEMI 的症状和诊断
3.STEMI 的治疗方法
4.STEMI 的预防和注意事项
正文：
STEMI（ST 段抬高型心肌梗死）是一种心肌梗死的类型，其特点是心电图上ST 段的抬高。

心肌梗死是由于冠状动脉血流受阻，导致心肌缺血缺氧而发生的病变。

STEMI 是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。

STEMI 的症状包括胸痛、心悸、气促、出汗、恶心、呕吐等。

诊断STEMI 主要依赖心电图检查，通过观察ST 段的抬高程度和Q 波的出现，可以判断患者是否患有STEMI。

STEMI 的治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等，目的是防止血栓形成，缓解心肌缺血。

介入治疗主要包括冠状动脉造影和支架植入，通过开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。

预防STEMI 的关键是预防冠心病，主要包括以下几个方面：
1.健康饮食：多吃蔬菜、水果、低脂食物，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入。

2.适量运动：保持每周至少150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

3.戒烟限酒：戒烟可以降低心血管疾病的风险，限制酒精摄入也有助于预防冠心病。

4.控制危险因素：控制高血压、高血糖、高血脂等基础性疾病，定期检查血脂、血糖、血压等指标。

5.减轻压力：保持良好的心理状态，学会应对生活和工作中的压力。

总之，STEMI 是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要点

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要点急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因。

发达国家经过数十年规范化的心血管疾病预防，STEMI的发生率已明显下降，而我国则呈现快速增长态势。

心肌梗死定义和分型根据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白（cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性Q波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

通常将心肌梗死分为5型。

1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。

须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

2型：与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。

3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动（VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。

4型：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。

5型：为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。

首次心肌梗死28d内再次发生的心肌梗死称为再梗死，28d后则称为复发性心肌梗死。

本指南主要阐述1型心肌梗死的诊断和治疗。

诊断和危险分层建议STEMI患者管理从首次医疗接触（FMC）开始，应最大限度地提高再灌注效率。

一、初始诊断STEMI的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血症状和心电图检查。

1.症状和病史： STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10～20min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。

心电图是鉴别急性心包炎和STEMI最有用的诊断性检查

心电图是鉴别急性心包炎和STEMI最有用的诊断性检查急性心包炎的准确诊断至关重要，因为急性心包炎在临床表现和心电图（EKG）改变方面与ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）非常相似。

此外，肌钙蛋白升高偶尔见于心肌受累引起的急性心包炎（心肌心包炎），这使得准确诊断更具挑战性。

12导联心电图仍然是鉴别急性心包炎和STEMI的最有用的诊断性检查。

Spodick征是急性心包炎中一种不太为人所知的心电图特征，经常被临床医生忽视。

通过一例52岁胸痛入院，最后诊断为急性心包炎男性患者，学习Spodick征的识别要点[1]。

病例报告患者52 岁男性，以“持续性胸痛2天”为主诉入院。

既往有高血压、哮喘、慢性肾脏病和肥胖病史。

查体：体温：36.3℃，心率75次/分，血压、氧饱和度正常范围内，心脏查体未见异常（无任何心脏杂音或心包摩擦音）。

患者否认最近有发热、发冷、喉咙痛或病毒感染症状。

实验室检查：红细胞沉降率（ESR）升高、C-反应蛋白升高，肌钙蛋白I 正常范围内。

心电图提示：①窦性心律；②广泛导联ST段抬高伴部分导联PR段、TP段下移（Spodick征）（图1）。

图1常规胸部 X 线检查显示轻度心脏扩大（图2）。

超声心动图显示左心室射血分数为70%，少量心包积液（图3-4）。

图2图3图4冠状动脉造影显示冠状动脉正常（图5-6）。

图5图6患者开始接受秋水仙碱和阿司匹林治疗心包炎。

在随后的门诊随访中，胸痛不适基本缓解。

约0.1%的住院患者和5%的急诊胸痛患者，在排除缺血原因后被诊断为急性心包炎[2]。

大多数确诊病例（高达75%）为特发性[3]。

其中多达25%的患者可发生心肌梗死后早期心包炎（2-4日内），或晚期如Dressler综合征，即自身免疫性心包炎在心肌梗死后数周至数月发生[4]。

大多数急性心包炎病例表现为胸膜炎性胸痛，胸骨后或左侧胸痛，吸气时加重，前倾时改善[5]。

有时，患者可能会有发热不适和肌痛的前驱症状。

体格检查时，患者可能出现心动过速和心包摩擦音[6]。

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stemi医学术语（实用版）目录1.STEMI 的定义和意义2.STEMI 的发病机制3.STEMI 的诊断和治疗4.STEMI 的预防和康复正文STEMI（ST 段抬高型心肌梗死）是一种常见的心血管疾病，其特点是心肌供血中断，导致心肌细胞死亡。

STEMI 的发病与冠状动脉粥样硬化和血栓形成密切相关，它不仅对患者的生命健康构成严重威胁，而且给社会和家庭带来沉重的负担。

一、STEMI 的定义和意义STEMI 是心肌梗死的一种类型，其特点是心电图 ST 段抬高，表示心肌受损。

STEMI 通常是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上的血栓形成所致，它导致心肌严重缺血和坏死，可能引发心衰、休克甚至死亡。

因此，STEMI 的早期诊断和治疗至关重要。

二、STEMI 的发病机制STEMI 的发病机制主要包括以下几个方面：1.冠状动脉粥样硬化：是 STEMI 的基础病变，导致动脉狭窄和心肌供血不足。

2.血栓形成：冠状动脉狭窄的基础上，血栓形成导致冠状动脉完全闭塞，心肌供血中断。

3.血小板聚集：血小板在受损的冠状动脉内膜上聚集，形成血栓。

4.炎症反应：炎症因子的参与，导致冠状动脉痉挛和血栓形成。

三、STEMI 的诊断和治疗1.诊断：STEMI 的诊断主要依赖心电图检查，表现为 ST 段抬高，T 波倒置等特征。

2.治疗：STEMI 的治疗主要包括以下几个方面：（1）急性期治疗：发病 12 小时内行溶栓或介入治疗，恢复心肌供血。

（2）药物治疗：抗血小板、抗凝、调脂等药物的应用，防止血栓形成和减轻炎症反应。

（3）康复期治疗：合理的康复训练和生活方式干预，促进心肌恢复和预防再次发作。

四、STEMI 的预防和康复1.预防：控制危险因素，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、增加运动等，以降低发病风险。

2.康复：心肌梗死后的康复训练，包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等，以提高心肌功能和生活质量。

总之，STEMI 是一种严重的心血管疾病，其诊断和治疗需高度重视。

stemi的诊断标准

stemi的诊断标准心肌梗死（Myocardial Infarction，MI），即心肌缺血性综合征，又称心肌梗塞，是一种由于心脏血管发病而导致向心肌供血不足，心肌组织由于缺氧而发生坏死的一类心脏疾病，是心血管病最常见和死亡率最高的病症之一。

心肌梗死的主要诊断标准是：1. 心肌酶诊断：心肌梗死的特征性检查是检测心肌酶，如肌酐酶（CK）、肌钙蛋白（Cp）和LDH。

CK和Cp的活化程度高于LDH的活化程度，即首先升高的是CK和Cp，而不是LDH。

CK和Cp的增高有可靠的时间特征：CK-MB和Cp都有6-12小时上升，24-36小时达到高峰，48小时后迅速回落。

2. 心电检查诊断：在成人MI患者中，一般存在ST段改变，或有非全局性心室肥厚或室壁增厚的迹象。

ST段的改变一般在起病的3个小时内出现，室壁厚度增厚以及心室功能减退一般24小时以后出现。

患者MI后出现心室颤动也是诊断心肌梗死的重要标志。

3.正电子断层扫描（SC）：正电子断层能够清晰地显示心肌梗死的影像，是一项非常有效的诊断技术，尤其是在早期发病时间短、心肌酶诊断结果未见高升之前，其临床诊断价值无可比拟。

断层显示上可以见到死亡的心肌出现变质和缩短的现象，而不死亡的心肌会出现拓宽或充血的现象，这是心肌梗死的一个典型特征。

4. 核医学研究：核医学研究可以证实MI诊断定义。

通常使用放射性同位素技术，结合心电图和超声心动图的诊断，能够精确地辅助心肌梗死的诊断。

总之，MI的诊断大体依据包括心酶学分析、心电图检查、正电子断层检查和核医学研究。

早期发病时间较短、心电图异常及急诊情况下没有心酶升高的情况，正电子断层检查是一种非常有效而有效的诊断方法。

有时候可以进行核医学研究来证实MI这一诊断定义。

左主干病变心电图再认识-V1

左主干病变心电图再认识-V1正文内容：左主干病变心电图再认识左主干病变是一种危及生命的严重心脏疾病，其病变程度越严重，心肌损伤程度也就越大，对临床预后的影响也越大。

因此，对左主干病变的心电图进行正确的辨识和判断，对于及时做出正确的诊断和治疗具有重要的意义。

一、左主干病变概述：左主干是冠状动脉的重要分支之一，分布在心脏的前壁，其血液供应范围广泛，在冠状动脉疾病中，左主干病变是最危险的一种。

二、左主干病变心电图表现：1. ST段抬高：在V1~V4导联中，ST段抬高至少2.5mm，在V5~V6和I和aVL导联中，ST段抬高至少1.5mm。

ST段抬高持续时间不短于30分钟，且相关的T波电压增高。

2. 心电图胸导联Q波出现：除了V1导联上出现Q波以外，还会出现V2~V4导联上的Q波，且Q波深度大于0.04秒。

在V1导联上的Q波深度大于0.03秒。

3. T波倒置：在II、III、aVF导联上的T波倒置，以及V1~V6、I和aVL导联的T波高度明显降低。

三、左主干病变心电图鉴别诊断：1. 并列导联显示左心室高电压时：在II、III和aVF导联上出现左心室高电压时，有时候也会伴有ST段和T波的改变，但是其程度较轻，没有左主干病变所出现的程度严重。

2. 病态窦房结综合征：病态窦房结综合征通常是ST段或者T波的变化，但是总的程度较轻，而且有时候也会出现心肌缺血的表现。

区分左主干病变需要结合临床情况进行综合考虑。

3. 非心源性ST段抬高：在STEMI的鉴别诊断中，常常会出现非心源性ST段抬高的情况，这种情况通常只在一两个导联上出现，而且ST段抬高一般比较轻微，需要结合临床表现进行判断。

四、结语：左主干病变心电图的正确解读需要考虑多种因素，需要结合病史和体格检查结果，同时还需要注意其他因素对心电图的影响，以免造成误诊。

对于出现ST段抬高较明显、Q波深度较大以及T波降低的病人，尤其是存在冠脉疾病危险因素的病人，应该尽早行进一步的检查，以排除左主干病变的可能性。

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stemi医学术语STEMI，即急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction），是一种心血管疾病，其发生病理机制与冠状动脉阻塞有关。

本文将详细介绍STEMI的定义、发病机制、临床表现、诊断标准和治疗方法。

一、定义STEMI是一种特殊类型的心肌梗死，它通常由冠状动脉血流阻塞引起，导致心肌供血不足，进而导致心肌细胞坏死。

其特点是在心电图上可以观察到ST段抬高。

STEMI属于急性冠状动脉综合征（ACS）的一种，属于临床中最危险的病理类型。

二、发病机制STEMI的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡或出血，导致冠状动脉内血栓形成，进而引起血流完全或部分中断。

当冠状动脉流血受阻，心肌细胞开始缺血，如果血供不能及时恢复，细胞坏死将发生，形成心肌梗死。

三、临床表现STEMI患者常常出现剧烈的胸痛，有时伴有胸闷、气促、出冷汗等症状。

部分患者可能会有恶心、呕吐等消化系统症状，也有可能出现右上肢、下颌或背部放射痛。

在较为严重的情况下，患者可能会出现休克、晕厥或心跳骤停等症状。

四、诊断标准诊断STEMI主要根据患者的临床表现、心电图改变和心肌损伤标志物的变化。

通常采用国际心电图标准来判断ST段抬高，ST段抬高超过J点0.1 mV，即为阳性。

此外，血清肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（CK-MB）等心肌损伤标志物的升高也是诊断STEMI的重要依据。

五、治疗方法治疗STEMI的关键是迅速恢复冠状动脉血流，保护心肌细胞。

首先，采用抗血小板聚集剂、抗凝剂等药物治疗，以抑制血栓的形成和进展。

其次，可行介入治疗，如冠状动脉血运重建术（PCI）或溶栓治疗，以恢复冠状动脉血流。

最后，患者需接受抗凝、抗血小板、β-受体阻滞剂等药物治疗，以减轻症状，防止心肌再梗死的发生。

结语STEMI是一种严重的心血管疾病，及时诊断和治疗对于挽救患者的生命至关重要。

通过本文的介绍，我们了解到STEMI的定义、发病机制、临床表现、诊断标准和治疗方法。

不同形态ST段抬高患者的诊断思路

不同形态ST段抬高患者的诊断思路Atar, Shaul / Birnbaum, Yochai摘要心电图是对胸痛患者的初期评估的重要部分，尤其是在对ST抬高的心肌梗塞患者的处置决策阶段。

然而，ST段的抬高在ST抬高心肌梗塞(STEMI)中不具特征性，也可以是其他的急性或慢性心脏情况的表现。

据此，我们提出多种不同ST抬高模式的鉴别诊断。

简介心电图 (ECG)对于胸痛患者的初期评估，早期危险分层，筛选和指导治疗而言是最常用且最易行的诊断手段。

在当前出诊医务人员记录12导心电图呈现增长趋势，并且可以经手机或传真直接发至急诊室。

这样急诊室医师就能够在院前阶段筛选出需要早期经皮冠状动脉介入 (PCI)的患者，而相对溶栓治疗来说，现在已经公认这是更有效的再灌注策略1。

ST抬高（相邻两个导联以J点为基线的新近ST段切迹样抬高：男性≥0.2 mV或女性≥0.15在V2–V3导联和/或≥0.1 mV在其他导联2）或新出现左束支传导阻滞的患者 (LBBB)通常被建议立即血管再灌注治疗，而那些不伴ST抬高的患者最初都行药物保守治疗2-4。

尽管如此，除STEMI外还是有一些情况表现出ST段的抬高，这需要第一时间识别而避免错误处置5。

包括：左心室肥厚伴复极异常 (图1)，早期复极化模式(图2)，Prinzmetal’s 心绞痛，慢性左心室室壁瘤，急性心包炎，肺栓塞，Brugada综合症(图3)，严重高钾血症，高钙血症等等。

图1:这是急诊室的一名69岁伴胸前不适与心悸的白种男性患者。

ECG提示正常窦性心律，左心肥厚且V1-V3的ST段上抬。

此外，在I, aVL, V4-V6导联还有ST段的下移和T波的倒置。

心肌标志物为阴性而超声心动图提示左心肥厚和正常的室壁运动。

图2: 这是一名47岁的男性心悸患者。

首次ECG (a)提示窦律，II导 PR段轻度压低，II，V2-V6导ST段上抬。

V3-V6导可见J点特征性切迹，提示早期复极化而非心包炎。

急性ST段抬高性心肌梗死(教学及宣教)

急性ST段抬高型心肌梗死疾病概述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型的ST段抬高的一类急性心肌梗死。

STEMI 病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓，病理学形态研究证实ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脉内含大量纤维蛋白的红色血栓，而NSTEMI为富含血小板的白色血栓。

这一点病理学形态改变具有非常重要的临床意义。

正是因为者病理学形态不同，才导致了两者心电图改变不同，治疗手段不尽相同（药物溶栓适宜STEMI,但不宜用于NSTEMI）。

急性ST段抬高型心肌梗死发病机制冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。

此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。

1.左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

2.右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。

3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。

4.左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

右心室和左、右心房梗死较少见。

心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。

1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。

以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。

它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。

急性心肌梗死诊疗常规

急性ST段抬高型心肌梗死【概述、定义】急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

【病因】STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化（偶尔为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

大量研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。

【诊断依据及标准】一、病史及症状：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。

1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，有坏死物质被吸收所引起。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

4.心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，多伴乏力、头晕、晕厥等症状。

5.低血压和休克：主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

二、体征1.心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。

心率多增快或减慢。

心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。

2.血压：几乎所有患者都有血压降低。

起病前有高血压者，血压可降至正常。

3.其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。

三、辅助检查1.心电图：特征性改变：1）宽而深的异常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。

急性心肌梗塞的诊断和识别

• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移(14 h以内)。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。肌红蛋白测定有助于 STEMI早期诊断，但特异性较差。
影像学检查
• 声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层(Ⅰ，C)。
• 可能为老年人痛阈增高，痛觉神经功能降低，敏感性和反应性较差，或冠状动脉病变广泛严重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶，可出现无痛性心肌梗死。糖尿病合并末梢神经炎，或心脏自主神经纤维变形、断裂、数量减少甚至消失，致使疼痛感觉障碍和传导阻滞
有下列情况应首先考虑到AMI的可能：
•
• ①中老年人无明显诱因突发心力衰竭或慢性心力衰竭突然加重； ②无明显诱因突然周围循环衰竭；
诊断
• 诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图）
• 以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。
诊断
• 心肌中cTn含量高于CK，故心肌损伤时敏感性更高，可检测微小损伤；有较长的窗口期（7～10天），有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤；双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高；血中浓度与心肌损伤范围有较好的相关性，可用于判断病情轻重
• hs-cTn可增加检测心肌损伤的敏感性，AMI阴性排除价值较高，在ACS诊断及判断预后的价值优于常规cTn，但存在一定的局限性，需结合临床病情，必要时进行二次检测
管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。

STEMI心电图的诊断(ST段抬高性心肌梗死的诊断)

3、下壁心梗
• 下壁心梗: II、 III、 aVF导联ST段抬高。
• RCA和LCX闭塞均可引起下壁心梗。
• 90%的房室结和希氏束及左束支由RCA供应。
闭塞易发生AVB、LBBB。
R
L
I
III F II
下壁心梗时如何估计IRA
• ST III>ST II • 伴右室心梗 • aVL ST段压低
巨R波型
巨R波综合征在动物试验中
较常见，临床不多见，但不容忽视。巨R波ST抬高为一过性，见于较大冠脉急性闭塞（痉挛），引起大面积严重急性缺血损伤并急性损伤阻滞。
02 冠状动脉相关解剖
冠状动脉解剖
• 冠状动脉分左右两个大支： • 一、右冠（红色） • 二、左冠
开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）。
RCA中段闭塞
男性，42岁。 STIII＞STII
急性心肌梗死罪犯血管
急性心肌梗死相关血管(IRA)： • 常规心电图定位以预测左前降支闭塞最为敏感，其次为右冠状动脉，而左回
旋支闭塞的判断最困难。
• 心电图表现取决于:①闭塞动脉大小、长度、方向及闭塞水平;②是否有侧支循环、既往心肌梗死和心室传导障碍;③心脏在胸腔内的位置。
男性，66岁。ST II、III、 AVF压低，ST AVR不抬高， STV2-4抬高，T V2-4高尖。
LAD S1、D1以近闭塞 CRBBB、 I、AVL抬高
男性，75岁。STI、AVL、 V2-6抬高，ST II、III、 AVF压低，RBBB
左前降支闭塞（近段） S1以远闭塞 AVL抬高、AVR不抬
• 利用心电图来
，对于急性心肌梗死病人危险分级、治疗和预后评估

stemi医学术语

stemi医学术语摘要：一、前言二、STE的定义与分类1.定义2.分类三、STE的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗措施四、STE在我国的研究现状与展望1.研究现状2.发展展望五、结论正文：【前言】STE（Stemi医学术语）是一种心血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。

本文将对STE的定义、分类、诊断和治疗进行详细介绍，并对我国STE研究现状和未来发展进行分析。

【STE的定义与分类】STE（Stemi医学术语）是急性ST段抬高性心肌梗死的缩写，是一种严重的心血管疾病。

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉血流受阻、心肌缺血缺氧导致的。

根据病程和病情严重程度，STEMI可分为急性STEMI、亚急性STEMI和慢性STEMI。

【STE的诊断与治疗】1.诊断方法（1）心电图：心电图是诊断STEMI的重要手段，可显示ST段抬高及心肌损伤的其他表现。

（2）心肌酶谱：心肌酶谱检测可协助诊断STEMI，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。

（3）冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断STEMI的金标准，可直接显示冠状动脉的狭窄和闭塞情况。

2.治疗措施（1）急性期治疗：主要包括抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯类药物等。

（2）介入治疗：对于有适应症的患者，可进行冠状动脉介入治疗，恢复血流。

（3）外科治疗：对于无法进行介入治疗的患者，可考虑冠状动脉搭桥手术。

【STE在我国的研究现状与展望】1.研究现状近年来，我国在STEMI的诊断和治疗方面取得了一定的进展，但仍存在地区间发展不平衡、治疗手段有限等问题。

2.发展展望随着医学研究的深入，我国在STEMI的诊断和治疗方面有望取得更多突破，提高患者的生活质量和生存率。

【结论】STE（Stemi医学术语）是一种严重的心血管疾病，对患者的健康造成很大影响。

对STEMI的及时诊断和有效治疗对改善患者预后具有重要意义。

急性冠脉综合征诊断标准

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。

及时准确的诊断对于急性冠脉综合征患者的治疗和预后至关重要。

本文将介绍急性冠脉综合征的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和处理这一疾病。

一、临床症状。

急性冠脉综合征患者常表现为胸痛或不适，可能伴有胸闷、气促、恶心、呕吐等症状。

胸痛通常持续超过20分钟，也可表现为剧烈不适感。

部分患者可能出现放射性疼痛，如放射至左臂、颈部、下颌等部位。

有些患者可能没有明显的胸痛症状，表现为不明原因的呼吸困难、乏力等。

二、心电图改变。

心电图是急性冠脉综合征诊断的重要依据之一。

ST段抬高型心肌梗死患者在心电图上可见明显的ST段抬高，通常伴随着Q波的出现。

非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置等变化。

不稳定性心绞痛患者的心电图可能正常，也可能出现暂时性的ST段压低或倒置。

三、血清标志物。

血清标志物检测对于急性冠脉综合征的诊断至关重要。

心肌肌钙蛋白（troponin）是目前诊断心肌梗死的最敏感和特异的生物标志物，其浓度升高常提示心肌梗死的发生。

其他标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白等也可用于诊断和评估急性冠脉综合征。

四、影像学检查。

影像学检查包括心脏超声、冠状动脉造影等，可帮助诊断急性冠脉综合征。

心脏超声可发现心肌壁运动异常、室壁瘤形成等情况，而冠状动脉造影则可以直接观察冠脉狭窄、阻塞等情况。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查之外，其他辅助检查如血气分析、心脏CT、核素显像等也可在一定程度上协助急性冠脉综合征的诊断和鉴别诊断。

急诊科如何应用心脏生化标志物早期诊断ACS

急诊科如何应用心脏生化标志物早期诊断ACS急性冠脉综合征(ACS)包括ST段抬高心梗(STEMI)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)三类。

ACS的诊断除根据临床症状和体征外,12~18导联心电图很重要。

发病后10分钟行12导联心电图检查可使91%的STEMI明确诊断,但心电图检查对UA或NSTEMI不敏感。

UA和NSTEMI二者病因相同,临床表现都有胸痛,心电图都有ST段压低或T波变化,其不同点在于NSTEMI的缺血已造成足够量的心肌损害,以至于血中可检测到心肌损伤的生化标志物[如肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)],而UA则没有。

由此看出,生化标志物在确定ACS性质和分层方面具有重要的意义。

作为一个理想的诊断工具,心脏生化标志物应具备以下条件:在心肌中呈高浓度而在非心肌组织中没有,心肌损伤后能快速释放入血,所测浓度与心肌损伤范围呈正比,在血液中持续存在,有足够的时间窗以供检测。

心脏生化标志物的临床应用如下:①诊断:心脏生化标志物升高可进一步证实心电图对STEMI的诊断,并鉴别UA和NSTEMI,此时常用cTnI、CK-MB和肌红蛋白;②诊断再梗死:由于cTnI在血中持续时间较长,难以鉴别新旧梗死,此时CK-MB或肌红蛋白较为适宜;③其他:ACS风险评估可用cTnI,再灌注监测可用cTnI和肌红蛋白,指导治疗可用cTnI。

主要心脏生化标志物CK-MB：98%~99%存在于心肌,少量分布于小肠、骨骼、舌、子宫、肝和前列腺,肺栓塞、休克或糖尿病时可呈阳性。

CK-MB分MB1和MB2两个亚型。

MB2/MB1>1.5诊断急性心梗的敏感性,2~4 h>59%,4~6 h>92%,特异性为95%。

溶栓时若CK-MB酶峰前移,则标志着再灌注。

心脏肌钙蛋白(cTn):cTn分cTnT、cTnI和cTnC三个亚型。

现已可使用单克隆抗体免疫测定法测定cTnT和cTnI。

急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2019年版)

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2019年版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。

（二）诊断依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。

血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考上限），并至少伴有以下1项临床指标。

1.急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10～20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。

含服硝酸甘油不能完全缓解。

应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。

2.新的缺血性心电图改变：STEMI的特征性心电图表现为ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性ST段压低。

3.影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常。

4.冠状动脉造影证实冠状动脉内有血栓。

（三）治疗方案的选择及依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，人民卫生出版社，2018年），《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，2016年）。

1.一般治疗：心电、血压和血氧饱和度监测、有效镇痛等。

2.再灌注治疗：（1）直接PCI（以下为优先选择指征）：①发病时间在12小时内且有持续性的ST段抬高的患者均推荐再灌注治疗。

②在无ST抬高但怀疑有进行性缺血心肌梗死的患者满足以下至少一条均推荐血运重建:血流动力学不稳定或心源性休克；反复或进行性的药物难以控制的胸痛；危及生命的心律失常及心跳骤停；MI的机械性并发症；急性心衰；间歇性ST段抬高。