气管切开术
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释
气管切开术（tracheostomy）是一种常见的外科手术，通过在颈部或胸部切开气管环形部位，在此处常规植入气管导管来实现通气。气管切开术主要用于改善有气道狭窄症的病人通气状况，或者改善气管内细菌感染、血栓形成和恶性肿瘤引起的气道狭窄等病变的患者。气管切开术可以安全迅速地治疗气道狭窄症，并在恢复过程中减少病人护理时间，提高生存率。气管切开术需要外科医生通过切开皮肤，经过气管内取样，在气管环形处切开气管，然后植入气管导管来完成。气管导管可以就地制作，也可以使用工业制品，其中有完整的气管导管，也有简单的气管导管。气管切开术的恢复过程也会有一定的风险，包括感染、气管导管堵塞、气管导管移位等。因此，在气管切开术后，应定期对患者进行监护，特别是在恢复期间，应定期进行检查，以确保气管导管的正常使用。
气管切开术详细操作图解
✓ 环状软骨：唯一完整闭合圆形软骨，喉支架基础。 ✓ 肉芽
拔管时机
在脱离机械通气后，适合气管拔管的患者需满足以下所有条件：
A
没有上气道阻塞
B
具有清除既不太多也 不太黏稠的分泌物的
能力
C
具备有效咳嗽的能 力
堵管方法：逐步减小气切管的尺寸，或逐步延长封堵有孔气切管的时间。 更换金属套管，并堵管48h后封管。
急救时气管切开
因气道原因即将面临死亡时，无条件实施气管插管或环甲膜 切开术
紧急气管切开
因吸气性呼吸困难需要及时外科干预。
择期气管切开
已经有气管导管等人工气道，这些患者需要延长人 工气道建立时间；头或颈部大型手术，手术中、手 术后为了加强气道管理。
气管切开术前准备
评估手术风险，进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 评估气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。 儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 选择合适的气管套管、气切包
切开过偏：损伤食管、喉返N，颈内动静脉。
切开过程中可能遇到的出血的大血管 浅层：皮下组织中可能遇到颈前静脉 深层 ：①气管表面可能遇到甲状腺下静脉及甲状腺最下动脉
②损伤甲状腺峡部（甲状腺血供丰富）
气管切开步骤
体位 常规气管切开体位一般选择仰卧位，肩下垫枕，尽量使头部后仰，充分显露颈部。 局部浸润麻醉 10ml利多卡因+4、5滴去甲肾
手术等级分级标准 气管切开
手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
气管切开术
气管切开术
一概述
气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证
1.喉阻塞
任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留
昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开
对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症
无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点
1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。五术前准备
1、患者准备：
假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。假设为急症手术那么无需特殊准备。
气管切开术图解+视频
气管切开术图解+视频
气管切开是通过手术的方法使得气管跟颈部皮肤直接相通。医学史上有证据表明公元前100年前就有外科医生进行这项操作。而众所周知的外科意义上的气管切开术是由Clevalier Jackson 在1909 年第一次进行系统阐述。直到1995 年之前，气管切开术还主要由耳鼻喉科医生和外科医生进行。此后有更多微创性的气管切开技术得到应用，而且主要在重症监护室由非手术科室的重症医学科医生操作。尽管口咽管或者鼻咽管（经喉气道）辅助通气时原则上可以使用较长时间，对于需要长期辅助通气的患者，气管切开在呼吸道管理方面更具优势，且可以降低风险。但是对于气管切开的时机选择，仍存在较大的争议。
适应证
气管切开的适应症一般可分为呼吸系统机械性和非机械性损伤。绝大多数气管切开患者都是非机械性损伤，特别是在重症监护室中。
除此之外，对重症患者的呼吸道处理也是一个特殊适应证。
气管切开适应证
呼吸道机械性损伤
肿瘤梗阻或压迫
上呼吸消化道的大手术
双侧喉返神经麻痹
气管狭窄
水肿（舌、咽、喉、气管）
外伤（颅面部、喉、气管）
异物吸入
呼吸道非机械性损伤
长时间辅助通气的必要性
避免长期插管的晚期损伤（除外：使用高科技材料的导管）
呼吸道处理的优势（见下述）
神经疾病（中枢性呼吸障碍，如球麻痹、脑卒中；外周性呼吸障碍，如GBS 等）
昏迷状态
重度呼吸睡眠暂停综合征
分泌物误吸
功能性障碍，感觉障碍
舌体、喉部部分切除术后或者外伤
局部的持久性水肿
气管食管漏
必须长期进行支气管吸痰术
重症医学角度气管切开的优势
减轻呼吸肌运动
减少镇静剂用量
容易支气管吸痰
气管切开术
气管切开术
气管切开术解剖概要
1．气管颈部气管颈部指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间的气管，通常有6～8个软骨环。在气管切开术体位（头正中位并后仰），成人气管颈部有7～11个软骨环，其中以8、9个气管环者居多。气管被疏松结缔组织包绕，故具有较大的活动度。气管颈部的前方由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜等。两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借深筋膜相连，形成一宽约2～3mm的白色筋膜线，常称为颈白线，在深吸气时颈白线显示更清；气管切开术中沿此白线分离两侧肌肉即可暴露气管，且出血较少，故颈白线为寻找气管的手术标志之一。
2．甲状腺峡甲状腺峡可作为气管切开术参考定位标志，其可覆盖第1～7气管环之间的任何部位。陈黔南（1993）观察到甲状腺峡的下缘绝大多数（92.2％）在第4气管环及其以上平面。另有约5.6％～10.6％的人甲状腺峡缺失。
3．气管前间隙在气管前筋膜与气管之间，有一充满疏松结缔组织的间隙称气管前间隙。此间隙沿气管前壁向下直通纵隔，为气管切开术并发纵隔气肿的主要途径。
4．气管颈部前方的血管颈前静脉位于距颈前部正中线0.5～1.6cm处的浅筋膜内，在第5～7气管环前逐渐穿过深筋膜转向外侧，约72％的人出现颈静脉弓。气管前间隙内有恒定地走行于气管前方的2～4支甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。甲状腺下动脉沿气管前放上行至甲状腺，外径约2mm，出现率约为10％～18％，其位置和形态均不恒定，易被损伤。气管切开术中应仔细观察、妥善处理这些血管，以避免术后出血。此外，头臂干、左无名静脉及主动脉弓等大血管均可能突至气管颈部下份前方，在成人出现率虽低，但低位气管切开仍可能引起损伤而导致严重后果。
什么是气管切开术(一)
什么是气管切开术（一）
引言概述：
气管切开术是一种外科手术，用于开通气管，确保患者的呼吸通畅。本文将对气管切开术的定义、适应症和手术步骤进行详细介绍，并分析术后的康复注意事项和可能的并发症。
正文内容：
一、气管切开术的定义
1. 气管切开术是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小孔，插入气管切开管以保持气道通畅。
2. 气管切开术主要用于呼吸困难或无法独立维持气道通畅的患者，例如气道梗阻、呼吸衰竭等。
二、气管切开术的适应症
1. 严重的气道梗阻：如气管或喉部肿瘤导致气道狭窄。
2. 预防性气管切开：某些手术或治疗可能导致气道严重不稳定的患者。
3. 高危患者：如严重脑损伤患者或危及生命的中毒等。
三、气管切开术的手术步骤
1. 麻醉：通过全身麻醉或局部麻醉使患者处于无痛状态。
2. 切口定位和准备：在气管上方或下方选择切口位置，并进行局部消毒和铺盖。
3. 切开气管：用手术刀切开气管前壁，形成切口。
4. 插入切开管：将气管切开管插入气管切口，确保气道通畅。
5. 固定和连接：通过固定带或结扎将切开管固定在患者的颈部，并连接到呼吸机或氧气输送装置。
四、气管切开术后的康复注意事项
1. 监测：密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和体温等指标。
2. 管路护理：定期更换切开管，并保持切口周围清洁干燥。
3. 配合康复护理：进行语言和咀嚼练习，提高患者的咳嗽和吞咽能力。
4. 预防感染：注意切口周围的消毒，避免交叉感染。
5. 心理支持：给予患者和家属必要的心理支持，帮助其积极应对术后的困难和不适。
五、气管切开术可能的并发症
1. 感染：切开口周围感染或呼吸机相关肺炎等。
气管切开术
Part 3
气管切开手 术观念的变 迁
三、气管切开手术观念的变迁
以前，气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。近年来，气管切开术的应用范 围已有很大发展。其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术，发展成为抢 救各种危重患者的重要手段，这一方面是人们对气管切开术有了新的认识， 另一方面是由于呼吸机的广泛应用，使其在抢救如重症肌无力、高位截瘫 等需靠人工呼吸的患者中，也发挥了非常积极的作用。 神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸障碍，其中呼吸道梗阻最为常 见，可引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损害，延迟 患者的清醒及恢复。随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多，进一 步加重缺氧，引起或加重肺部感染，目随时可能引起患者窒息死亡。及时 行气管切开，则可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道 解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻，改善通气，便于呼吸 道管理，保证脑、心供氧，防治严重肺部感染，防止窒息，促进神经功能 的旱日恢复。
Part 6
神经外科病 人气管切开 术的适应症
六、神经外科病人气管切开术的适应症
① 颅脑损伤、脑出血等昏迷患者，昏迷程度深，病情危重，预计短期内不能清醒者； ② 患者轻中度昏迷，但咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出及/或咽下，导致 低氧血症或有窒息危险者； ③ 后颅凹肿瘤或其它病变，引起后组颅神经麻痹，导致咽、喉及咳嗽反射消失，咳 嗽、咳痰无力或进食、水时反复气管内误吸者； ④ 脑干或高颈髓损害导致中枢性呼吸障碍或呼吸肌麻痹需呼吸机机械通气者;
气管切开术技术规范
气管切开术技术规范
[适应症]：
1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。
2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。
3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。
4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。
5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口取出异物。
[术前准备]：
1、向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性
和可能发生的问题，征得同意，个别特殊急症例外。
2、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。
3、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应做好其他急救准备。
4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。
5、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。
[术中注意点]：
1、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。
2、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。
3、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。
4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间（勿伤及第一环）。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。
经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。以下是经皮气管切开术的一般步骤：
1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调
整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程
气管切开术（tracheostomy）是在患者颈部直接建立气管切口，以插
入气管切开套管，以保证气道通畅的一种手术。这个手术用于气道梗阻和
呼吸困难等严重情况下，以便患者能够维持正常呼吸或接受气管吸引、人
工通气等操作。
以下是气管切开术的操作流程：
1.准备手术室和患者：医务人员需要准备好手术室、手术台和所需的
医疗设备。患者应处于舒适的仰卧姿势，暴露颈部以进行手术操作。
2.无菌操作：医务人员要保持无菌操作环境，洗手并戴上手套、口罩
和帽子。确保所有的手术器械和材料都是无菌的。
3.局部麻醉：医务人员使用局部麻醉剂，如利多卡因，麻醉患者颈部
的切口区域，以减轻患者在手术过程中的不适和疼痛。
4.切口定位：根据患者的解剖结构和手术需要，医务人员确定气管切
开的位置。通常气管切开位于甲状软骨下方，颈部正中线。使用标记笔在
患者颈部标记切口位置。
5.手术准备：在气管切开位附近使用无菌探针触摸患者的食道，以便
将食道与气管区分开。
6.切口开放：医务人员使用手术刀在标记的切口处小心地做一小切口。然后，使用器械扩大切口，以便在受控的情况下插入气管切开套管。
7.插入气管切开套管：医务人员将气管切开套管插入切口中，确保其
位于气管内并与呼吸道相连。插入套管之前，可能需要使用气囊进行充气
以确保密封。
8.固定套管：医务人员使用缝合线将气管切开套管固定在切口周围的皮肤上。这有助于防止套管移位或脱落。
9.手术结束：手术结束后，医务人员应检查气道的通畅性，并连接呼吸机或其他相关设备以确保患者正常呼吸。手术区域应进行适当的敷料。
医院气管切开术(标准版)
气管切开术
【适应症】
1.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。
2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。
3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
4.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。
【准备工作】
1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2.器械准备：气管切开包、手套、治疗盘(碘伏、棉签、2％利多卡因、1％地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
【操作流程】
1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签气管切开术的特殊治疗同意书。
2.体位：①患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。②不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。
3.用碘伏进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
4. 2％利多卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
5.切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。
6.分离气管前软组织：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分
气管切开的详细步骤
气管切开的详细步骤
气管切开（tracheostomy）是一种开放气管的外科手术，以确保气道的通畅。它通常用于急需气道管理或需要长期机械通气的患者。下面是气管切开的详细步骤：
1.术前准备：
-将患者置于平躺位置，头部轻度后仰。
-监测患者的生命体征，包括心率、血压和氧饱和度。
-给予患者局部麻醉，如局部麻醉剂或表面麻醉剂，以减轻手术过程中的不适。
2.皮肤消毒：
-用酒精类消毒剂清洗手术区域，确保手术区域足够干净。
3.镇静：
-发给患者镇静药物，以保证手术期间患者不会感到疼痛和不适。4.区分气管和食管：
-通过触觉或声音辨别气管与食管之间的区别。
-通过敲击胸部、听呼吸噪音或放置胸部X线等方法进行确认。
5.切开：
-外科医生使用手术刀，在甲状软骨下缘到锁骨上缘之间的区域切开横形皮肤切口。
-用手掌从皮肤上下移动并拉开皮肤边缘，以暴露气管。
6.暴露气管：
-利用手指或组织分离器，轻轻分开颈部软组织，以得到更好的视野。
7.开辟气道：
-切开纵隔筋膜，将气管暴露出来。
- 医生将用软组织夹夹住气管的两侧，并在其上方和下方放置暴露器（self-retaining retractor）以保持视野清晰。
-紧贴气管切口部位使用组织分离器。
8.切开气管：
-使用手术刀或剪切器切开气管环，通常在第二和第三气管环之间进
行切口。
-切口应与气管垂直，避免损伤喉返神经。
9.插管：
- 医生将插管或酸碱平衡导管（Bougie）通过气管切口插入患者的气管。
-插管的尖端应进入气管，并通过听呼吸音或盤踞符验证其正确位置。
-确保插管是否适当固定。
10.固定：
气管切开手术图解(必看)
气管切开手术图解
[应用解剖]
气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]
1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]
1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管
图1 各种气管套管
3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
[麻醉]
气管切开术[1]
![气管切开术[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5efe0fa8d1f34693daef3e17.png)
气管切开术
气管切开术( tracheostomy)是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞的病人。因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术。
一、气管切开术的治疗作用
1.解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞。
2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治疗性药物。
3.气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的体力负担，减少耗氧量。
4.减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量。
5.减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可能性。
6.为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利人工呼吸。如呼吸停止时，给予正压人
工呼吸进行急救。
二、适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞，如急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉部肿
瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感染、甲状腺肿瘤等。
2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，见于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、
多发性肋骨骨折、开放性气胸、小儿体外循环心脏手术后。
3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通
畅，可预防性气管切开。
4.各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，若气管
切开可增加气体交换，可作气管切开。
三、术前准备
手术所需器械包括：①切皮刀和气管切开弯刀片；②甲状腺拉钩；③气管撑开器；
④气管套管；⑤吸引器和吸引管。气管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管和管芯三部分组成（图14-1）。套管弯度与1/4圆周的弧度相同，套管内外配合好，插入拔出灵活。根据病人年龄选择不同内径的套管，一般小儿用6mm-7mm，13-18岁用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。
气管切开病人注意事项
气管切开病人注意事项
气管切开术是一种常见的医疗措施，用于维持患者呼吸道的通畅，通常适用于那些无法自主呼吸或呼吸功能衰竭的患者。对于气管切开病人而言，需要特别注意一些事项以确保他们的健康和安全。
一、呼吸机治疗的使用
气管切开术后，患者需要使用呼吸机进行通气，维持呼吸功能。因此，在术后的康复期间，正确使用呼吸机是至关重要的。患者和家属应接受专业医务人员的培训和指导，掌握呼吸机的使用方法，并定期进行维护和清洁。此外，监测氧气吸入量和呼吸机设置参数也是必要的。
二、口腔护理
气管切开病人在术后需要进行口腔护理，以预防感染和并发症发生。日常口腔护理包括刷牙、舌面清洁和口腔含漱等，这些护理措施有助于减少细菌和病毒的滋生，保持口腔清洁。
三、定期更换气管切开筒
气管切开术后，患者需要定期更换气管切开筒，以减少感染和筒堵塞的风险。一般而言，医务人员会根据患者的具体情况制定更换筒的时间表，同时指导患者及家属如何进行更换操作。
四、合理饮食与营养
气管切开术后，患者可能存在吞咽和进食困难的情况，因此需要结合患者的具体情况，制定适合的饮食方案。可能需要辅助喂食或通过胃管进行营养支持。此外，饮食应尽量易于消化和吸收，富含高蛋白、高维生素的食物，以促进患者康复和免疫力提高。
五、保持切口清洁
气管切开术后，患者的气管切口需要经常保持清洁和干燥。每天清洗切口周围的皮肤，使用无菌纱布或湿纸巾轻轻擦拭。注意避免皮肤擦伤或感染，如果发现任何异常情况（如发红、肿胀、渗液等），应及时就医。
六、定期复查和随访
气管切开病人需要定期进行复查和随访，以监测切口愈合情况、呼吸功能及身体状况的变化。及时发现和处理问题，提供适当的治疗和护理，可以减少并发症的风险。
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气管切开术
一概述
气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的基本操作和临床技能。
二适应证
1.喉阻塞
任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留
昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开
对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症
无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点
1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。五术前准备
1、患者准备：
若为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。若为急症手术则无需特殊准备。
2、术者准备
详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备
气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
除少数紧急床边气管切开外，手术需同时备心电监护及呼吸机等相关设备。
4、药品准备
局部浸润麻醉药物（1-2%利多卡因）。根据病情准备可能需要的抢救药物等。
六解剖要点提示：
1、颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环，胸骨上窝及甲状软骨切迹连线为确定颈中线的体表标志。两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌在颈中线相接形成白线，为术中分离的主要标志。
2、甲状腺峡部一般位于第2—4气管环。
3、7-8气管环前壁横过无名动脉静脉，切口过低易伤及。
4、颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软水平血管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。
七麻醉、体位与切口
1．体位：一般取仰卧位（某些强迫体位患者或不能耐受仰卧者亦可采用半卧位或坐位），肩下垫枕，头后仰。术者位于患者右侧，一助位于对侧，二助坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：一般采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因行局部浸润麻醉。局部浸润需注意皮下及深部甲状腺筋膜周围的麻醉充分。
3．切口：多采用胸骨上窝上1横指处横切口，也可采用纵切口，自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，切开皮肤和皮下组织。某些术前预防性气管切开切口需根据后续具体手术切口设计。
八手术过程与步骤
1、分离气管前组织：沿颈中白线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，拉钩向两侧牵拉，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，将峡部向上牵引，以便暴露气管。
2、适当分离气管前筋膜，空针回抽，确定气管位置。用尖刀片横形于2-3气管环间切开，制作舌形瓣。也可于第2～4气管环处行纵行切开。
3、插入气管套管：血管钳撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
4、创口处理：固定气管套管，带子松紧适度，打成死结以牢固固定。置口纱垫于套管下。
九注意事项
气管切开术作为缓解呼吸困难的急症手术，手术过程应力求简捷、高效，尽量缩短手术时间，术中有以下注意事项：
1、切开皮肤后，需充分松解皮下组织，避免术野成漏斗状显露不清。
2、分离过程中以颈部白线为标志，保持正中线操作。拉钩拉向外上方，用力均匀，避免将气管拉偏向一侧。
3、切开气管时，刀尖勿进入气管腔内太深，以防切开食管。
4、术中严密止血，对于颈前静脉或甲状腺下级出血时需尽量结扎止血，避免术后呛咳静脉压力过大导致血管出血。
5、切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
十术后处理
1、床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管。
2、保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
3、保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
4、防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。
5、防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。
6、拔管：待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管48-72小时，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可行拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘口内与气管粘膜愈合，形成窦道，故应行瘘口修补缝合术。
十一手术并发症
术中并发症
1、出血：术中大出血很少见，除非罕见的高位无名动脉受到损伤。术中少量出血一般是由颈前静脉或甲状腺下级周围血管引起，需术中结扎或缝扎。
2、气胸和纵隔气肿：可由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，肺大泡破裂造成。儿童更常见，因为儿童胸膜顶常高于销骨。应尽可能减少气管周围的解剖，气管套管应在直视下看清楚插入气管，术后应常规拍胸片检查。
3、心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是罕见但致命性并发症，主要是由于气管切开前已有严重的呼吸衰竭、不能迅速建立起通畅的气道所致，其余原因可能是迷走神经反射、张力性气胸、肺水肿或气管套