流行性乙型脑炎培训课件

➢ 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日 本乙型脑炎。
➢ 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织 中分离出乙脑病毒，证实本病存在。
病原学
1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型， 直径20～30nm，核心含单股RNA，有衣壳。能
寄生在人或动物的细胞内，尤其是神经细胞。
2.本病毒在外界环境中抵抗力 不强，56℃30分钟或100℃2分 钟即可灭活。但对低温和干燥 的抵抗力很强，用冰冻干燥法 在4℃冰箱中可保存数年。
流行三环节
传染源： 传播途径： 人群易感性：
传染源
➢
➢ 猪，尤其仔猪为主要传染源 ➢ 其次为家畜、家禽、蝙蝠等 ➢ 人作为传染源的意义不大
传播途径
➢ 主要途径：蚊虫叮咬 ➢ 国内传播的蚊种：库蚊、伊蚊、按蚊 ➢ 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊 ➢ 兰州市淡色库蚊为次要传播媒介
传播途径
➢ 死水是蚊子滋生地，离开水源地蚊子 很快死亡
重者长达3周。 ➢ 高热定为持续性，可伴寒战，注意
头痛与发热先后顺序。
(2)意识障碍★
➢ 为乙脑主要症状。 ➢ 大多数人在起病后1～3天出现不同程度的
意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑 早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢 复正常，重者持续1月以上。 ➢ 昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。
(3)惊厥或抽搐★
➢ 是乙脑严重症状之一 A.手、足、面部抽搐或惊厥； B.全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛
(4)呼吸衰竭★
➢ 是乙脑最为严重的症状，也是重要的死因。 ➢ 主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢
损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因 引起。 ➢ 表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹 息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸 停止。
病理变化 ---神经细胞
变性、肿胀与坏死
神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆 虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神 经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞 周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细 胞浸润形成噬神经细胞现象。脑实质肿 胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空 洞。
病理变化 ---胶质细胞
增生 主要是小胶质细
流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B)
兰大二院神经内科
概述
乙型脑炎是由嗜神经的乙型脑炎病毒所致 的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统性 传染病。
传染源主要是猪，经蚊等吸血昆虫传播， 流行于夏秋季，多发生于儿童。
临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰 竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后 遗症，重症患者病死率较高。
（毒力与数量--------反应性及防御机能）
病理变化
---大脑病变
➢ 以脑实质广泛性炎症为主，脑实质病变 较重，间脑、中脑病变重。肉眼观察， 大脑和脑膜有充血、水肿和出血。
➢ 脑膜病变较轻，脊髓病变轻。
病理变化 ---血管病变
➢ 脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞 肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血， 重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。 血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润， 可形成“血管套”。
➢
志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、 四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。
后遗症期
虽经积极治疗，部分患者在发病6个 月后仍留有神经、精神症状，称为后遗
症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪 及精神失常最为多见。如继续积极治疗，
仍可望有一定程度的恢复。
临床分型
体温（℃） 神志 轻型 38-39 清晰
抽搐 无
高热—抽搐—呼吸衰竭
是乙脑极期的严重症状， 三者相互影响，互为因果。
(5)其他
➢ 锥体束受损---肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强， 巴彬斯基征阳性。少数人可ห้องสมุดไป่ตู้软瘫。
➢ 小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔扩或可 缩小，不等大，对光反应迟钝等；
➢ 植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅反 身减弱或消失，深反射亢进或消失。
胞增生，呈弥漫性或灶性分 存在血管旁或坏死崩解的神 经细胞附近。
临床表现
➢ 潜伏期4～21天，一般为10～14天 ➢ 按照严重程度：轻度、中度、重度 ➢ 典型分期：病变前期、病变期、恢复期 ➢ 高危因素：年龄60岁以上
既往高血压 DM 其他慢性基础病
脑实质病变前期（初期）
➢ 病程1～3天，起病急 ➢ 体温在1～2日内升高到38～39℃ ➢ 伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕
神经反射 脑膜征不显
中型 39-40
有
有 脑膜征明显
重型
40
昏迷 持续性 病理反射强
爆发型 超高 深昏迷 反复强烈 病理反射强
并发症
➢ 发生率约10% (一)继发感染:
以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌 物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张 、败血症、尿路感染、褥疮等。
➢ 发病季节：本病有严格的季节性80～ 90%的病例都集中在7、8、9三个月内。 与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。
➢ 起病形式：乙脑呈高度散发性，同一家 庭同时有两个患者罕见。
发病机制
➢ 带病毒的蚊虫 叮咬 人体----- 病毒 进入 血循环 引起 病毒血症 侵入 血脑屏障
➢ 不侵入血脑屏障
CNS 广泛病变。 隐性感染。
人群易感性
➢ 普遍易感,病后免疫力强而持久。 ➢ 感染后出现典型乙脑症状的只占少数。 ➢ 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。 ➢ 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。 ➢ 近年成人和老年人的发病有相对增高趋势
此次以中老年人多见； 非流行区进入流行区易感。
流行特征
➢ 流行地区：我国除东北北部、青海、新 疆、西藏外均有本病流行。
脑膜刺激征
患者多伴脑膜刺 激征阳性，腹壁 反射及提睾反射 减弱或消失，膝 腱反射先亢进后 消失，巴氏征阳 性。
克匿格(Kernig)征
布鲁津斯基 (Brudzinski)试验
屈颈试验
恢复期
➢ 极期过后，体温在2～5天降至正常，昏迷 转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞 阶段”，以后言语、表情、运动及神经反 射逐渐恢复正常。
吐可有颈项强直及抽搐
脑实质病变期（极期）★
病程第4～10天，突出表现为脑实质受损症状 （1）高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，
热程越长则病情越重。 （2）意识障碍 嗜睡、昏迷。 （3）惊厥或抽搐 （4）呼吸衰竭 （5）其他
（1）持续高热★
➢ 为乙脑必有症状。 ➢ 体温高达39～40℃以上持续7-10日，