EAU2020】诊断与临床分期 前列腺癌指南(四)
《EAU慢性盆腔疼痛指南(2012年版)》前列腺疼痛综合征解读
《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》前列腺疼痛综合征解读作者：宋春生赵家有来源：《中国性科学》2012年第11期【摘要】欧洲泌尿外科学会2012年发表了新的《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》（以下简称《指南》）。
在前列腺疼痛综合征（Prostate pain syndrome，PPS）的定义、发病机制、流行病学、诊断标准、安全有效的治疗等方面做了论述。
本文通过对《指南》中PPS 的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉PPS治疗的医生正确诊断和治疗该病。
【关键词】欧洲；前列腺疼痛综合征；诊治指南1前列腺疼痛综合征（Prostate painsyndrome，PPS）的定义PPS是指在过去六个月中至少有三个月前列腺区发生持续性或周期性疼痛，前列腺触诊可以使其反复发生，并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致。
《指南》强调PPS不但与下尿路症状和性功能障碍有关，而且与消极认知、行为、两性或者情绪影响有关。
同时《指南》也列举了美国国立卫生研究院（NIH）对于PPS的定义，认为炎症和非炎症PPS是同一种疾病。
2PPS的发病机制、流行病学及评价2.1发病机制《指南》提出：PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫（包括自身免疫）或者精神机制。
这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和（或）神经组织损伤，从而引起急性和慢性疼痛。
以外周和中枢神经系统为基础，神经组织的敏感性（涉及到神经组织的可塑性）会导致中枢神经的疼痛状态。
有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。
2.2流行病学在美国，每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8％和1％的患者被诊断为前列腺炎。
在一篇系统综述中，前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2％（范围：2.2％～9.7％）。
最近的两项研究发现流行度分别是2.7％和2％。
意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8％。
各期前列腺癌治疗的指南
各期前列腺癌治疗的指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于该疾病的治疗有许多指南和建议。
不同的指南可能对治疗方法和时间、患者选择和随访等有不同的建议，下面将介绍几个重要的前列腺癌治疗指南。
1.欧洲泌尿外科学会（EAU）指南：欧洲泌尿外科学会（EAU）的前列腺癌治疗指南主要针对医生和临床医生，提供了治疗方法和管理患者的建议。
该指南建议根据患者的年龄、临床病期、患者的总体健康状况和患者偏好等因素选择合适的治疗方法。
常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
2.美国国家癌症研究所（NCI）指南：美国国家癌症研究所（NCI）的前列腺癌治疗指南是一个专门针对患者和患者的家人提供信息的指南。
该指南详细解释了前列腺癌的诊断、治疗和随访等方面的内容，并提供了一些常见问题的解答。
此外，该指南还提供了一些关于治疗选择和可能的副作用的信息。
3.美国临床肿瘤学会（ASCO）指南：美国临床肿瘤学会（ASCO）的前列腺癌治疗指南主要针对临床医生和病理专家，并提供了详细的治疗和随访的建议。
该指南包括对不同临床病期的前列腺癌患者的管理策略、手术切除和放射治疗的选择指南，以及药物治疗等方面的内容。
4.国际前列腺癌研究协会（PRIAS）指南：国际前列腺癌研究协会（PRIAS）的前列腺癌治疗指南主要针对低风险和中等风险的前列腺癌患者，并提供了针对未手术切除的观察治疗的建议。
该指南包括患者选择标准、术后治疗和随访等方面的内容，并提供了一些评估患者危险性和观察治疗成功的指标。
这些前列腺癌治疗指南是基于最新的研究和临床实践制定的，有助于临床医生和患者进行治疗的决策。
然而，每个患者的情况是不同的，因此，在选择治疗方法时应结合患者的个体化需求和偏好进行综合考虑，并与医生进行深入的讨论和沟通。
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根据其发展速度和程度分为不同的分期，治疗方法也因此有所不同。
为了标准化前列腺癌的诊断和治疗，许多国际组织和学会制定了前列腺癌的诊疗指南。
本文将介绍目前较为广泛使用的前列腺癌诊疗指南。
1.美国国家综合癌症网络（NCCN）指南美国NCCN是前列腺癌领域最权威的组织之一，其前列腺癌治疗指南是临床实践中常用的参考依据。
根据患者的预期寿命和肿瘤的临床分期，NCCN指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个风险组别，提供了相应的治疗建议。
对于低危组患者，可以选择主动监测或活动治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。
中危组患者可以考虑手术切除、放疗和激素治疗等综合治疗方案。
对于高危组患者，一般推荐采取综合治疗，包括手术切除、放疗和激素治疗等。
2.欧洲泛欧洲泛尿道学会（EAU）指南欧洲泛尿道学会是欧洲前列腺癌诊疗领域的权威组织，其指南是欧洲地区广泛参考的指南之一、EAU指南首先对前列腺癌进行了分期，然后根据患者的临床情况和风险评估制定相应的治疗策略。
对于早期前列腺癌，EAU指南推荐考虑手术切除或放疗。
对于晚期前列腺癌，综合治疗是主要选择，包括手术切除、放疗、激素治疗和化疗等。
3.国际泌尿外科学会（SIU）指南国际泌尿外科学会也是前列腺癌诊疗方面的重要组织之一，其指南主要针对手术治疗进行了详细介绍。
SIU指南提供了不同手术方式的优缺点和适应症，包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经腹腔或腹腔镜前列腺切除术（RP）和经会阴或腹腔镜前列腺切除术（RALP）等。
根据患者的具体情况，可以选择合适的手术方式进行治疗。
4.国际前列腺癌联合会（PCaI）指南国际前列腺癌联合会是一个由前列腺癌患者和专业人士组成的组织，其指南主要关注患者的生活质量和治疗选择。
PCaI指南强调了早期诊断以及患者参与决策的重要性。
根据患者的情况和价值观，可以选择不同的治疗方式，如手术、放疗、激素治疗或观察等。
综上所述，前列腺癌诊疗指南为临床医生提供了标准化的治疗建议，帮助选择适合患者的治疗方案。
【EAU2020】评估预期寿命和健康状况｜前列腺癌指南(五)
【EAU2020】评估预期寿命和健康状况｜前列腺癌指南（五）5.4 评估预期寿命和健康状况5.4.1 简介在PCa筛查、诊断和治疗的临床决策中，评估患者的预期寿命和健康状况具有重要意义。
前列腺癌在老年男性中很常见（中位年龄68岁），在65岁以上的男性中，到2030年，欧洲和美国的年诊断率将增加70%。
积极治疗有利于中、高危PCa患者和延长生存期。
在局部疾病的治疗中，超过10年的预期寿命被认为很有可能从局部治疗中获益的，CSS的改善可能需要更长的时间才能显现出来。
年龄越大和基线健康状况越差，PCa特异性死亡率（PCSM）和手术预期寿命相对于主动监测（AS）的获益越小。
尽管在RCT中，65岁以下男性因外科手术带来相关问题的相较于pCa导致的死亡具有明显获益（RR:0.45），但RP可以减少老年男性转移风险和雄激素剥夺治疗（ADT）的相关使用（RR:分别为0.68和0.60）。
在使用调强放疗或图像引导放疗时，剂量设定大于72gy，不管年龄大小，外照射放疗显示出类似的癌症控制。
尽管总体死亡率高，但PCa发病率高的老年男性可能仍未得到充分治疗。
在所有与PCa相关的死亡中，有71％发生在75岁以上的男性中，因为PCa的晚期疾病和死亡的发生率较高，可能是由于就诊竞争原因导致的。
在美国，只有41％的年龄大于75岁的中高危患者接受了治愈性治疗，而88％的年龄在65-74岁之间。
5.4.2 预期寿命欧洲男性的预期寿命表：https://ec.europa.eu/eurostat/web/products-eurostat-news/-/EDN-20191118-1. 生存预期可能的变化会很大，因此必须个性化。
步态速度是一项很好的单一预测指标（从站立起步，通常步伐超过6米）。
对于75岁的男性，其10年生存率从小于0.4 m/s的19%到大于1.4 m/s的87%。
图5.4.1：按年龄和步态速度预测的男性平均预期寿命*该图经出版商许可转载，from Studenski S, et al. JAMA 2011 305(1)50。
前列腺癌诊治指南全套
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提 肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜 的定为T2，非T3
区域淋巴结（N）***
临床 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
病理（pT）*
pT2* 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2
pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 肿瘤突破前列腺
pT3b 肿瘤侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
DRE B-超 结节
PSA 升高
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升 高 患 者 的诊断步骤
前列腺结节的处理
PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检
Stage ≥T2c ≤T2b
Intermediate, low risk
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗 根治性治疗后复发前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗
前列腺癌的初次治疗
• 观察等待治疗 (Watchful Waiting) • 根治手术 (Radical prostatectomy) • 内放疗 (Brachytherapy) • 体外放疗（EBRT） • 内分泌治疗(HT) • 实验性前列腺癌局部治疗
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。
二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。
五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。
四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。
三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。
恶性肿瘤的肿瘤标志物诊断预后与治疗的新指南
恶性肿瘤的肿瘤标志物诊断预后与治疗的新指南恶性肿瘤的肿瘤标志物在诊断、预后评估和治疗中起着重要的作用。
随着研究的不断深入和新技术的出现，关于肿瘤标志物的诊断和治疗指南也在不断更新。
本文将介绍恶性肿瘤的肿瘤标志物诊断预后与治疗的一些新指南。
肿瘤标志物是一种可在体内检测到的具有特异性的生物标记物，其水平的异常改变通常与恶性肿瘤的存在、预后和治疗反应相关。
常见的肿瘤标志物包括前列腺特异抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
这些标志物在恶性肿瘤的早期诊断、预后评估和治疗监测中发挥着重要的作用。
一、肿瘤标志物的诊断价值肿瘤标志物在恶性肿瘤的诊断中具有一定的特异性和敏感性。
以前列腺特异抗原（PSA）为例，它是前列腺癌的特异性标志物。
检测PSA水平可以帮助医生早期发现患者的前列腺癌，并进行相应的进一步检查确认诊断。
其他肿瘤标志物也具有类似的作用，有助于辅助恶性肿瘤的早期诊断。
二、肿瘤标志物的预后评估价值除了诊断，肿瘤标志物在预后评估中也发挥着重要的作用。
肿瘤标志物的水平可以反映疾病的严重程度和预后风险。
例如，癌胚抗原（CEA）是大肠癌的常用标志物，其水平的升高与大肠癌的预后不良相关。
通过监测CEA的水平变化，医生可以评估患者的疾病进展和治疗效果，并做出相应的调整。
三、肿瘤标志物的治疗指导价值肿瘤标志物在恶性肿瘤的治疗中也有一定的指导价值。
根据肿瘤标志物的水平变化，医生可以判断患者对治疗的反应，并及时调整治疗方案。
例如，乳腺癌患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）水平的变化可以反映患者对内分泌治疗的反应情况，有助于选择最合适的治疗方案。
四、肿瘤标志物的新指南随着研究的进展，肿瘤标志物的诊断、预后评估和治疗指南也在不断更新。
例如，欧洲泌尿外科学会（EAU）发布了前列腺癌的新指南，明确了前列腺特异抗原（PSA）的检测、诊断和治疗监测的相关标准和建议。
此外，美国内科学会（ACP）和美国临床肿瘤学会（ASCO）等组织也陆续发布了相关肿瘤标志物的新指南，为临床医生提供更准确的诊断和治疗参考。
2020年CSCO晚期前列腺癌的全程管理要点(全文)
2020年CSCO晚期前列腺癌的全程管理要点（全文）晚期前列腺癌一直是前列腺癌的治疗难点，新型内分泌治疗逐渐成为晚期前列腺癌的首选治疗方法。
本文对优化晚期前列腺癌的全程管理及药物治疗选择进行分享，供广大医师学习。
转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）2020 CSCO前列腺癌诊疗指南将mHSPC定义为，发现转移时尚未行内分泌治疗的晚期前列腺癌。
2020 EAU前列腺癌诊疗指南推荐mHSPC的治疗方案如下：图1 mHSPC治疗方案单纯ADT治疗包括药物去势和手术去势，药物去势包括LHRH激动剂和拮抗剂，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。
一代抗雄药物比卡鲁胺和氟他胺可延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），但效果有限，而阿帕他胺作为新型雄激素受体（AR）抑制剂，给mHSPC 患者带来了极大的获益。
TITAN研究是一项随机、安慰剂对照、双盲试验，纳入1052例mHSPC 患者，按1:1随机分配至阿帕他胺+ADT组或安慰剂+ADT组，主要终点为影像学无进展生存期（rPFS）和OS。
结果显示，阿帕他胺组和对照组的2年rPFS率分别为68.2%和47.5%，降低患者52%的影像学进展风险；2年OS率分别为82.4%和73.5%，显著降低33%的死亡风险。
LATITUDE和STAMPEDE研究结果显示，ADT+醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗可有效延长高危mHSPC的OS。
LATITUDE研究中采用“高/低危因素”的分层方法，高危患者指是包含至少2项以下高危因素：≥3个骨转移灶；存在内脏转移或ISUP=4级。
LATITUDE研究结果显示，与对照组（安慰剂+ADT）相比，醋酸阿比特龙组3年OS率提高38%，死亡风险降低34%，中位OS延长16.8个月（53.3个月vs36.5个月）。
在STAMPEDE研究中，与对照组相比，醋酸阿比特龙组3年OS率升高37%。
这两项研究支持醋酸阿比特龙作为mHSPC的一线疗法。
其他研究显示，恩扎卢胺（ARCHES和ENZAMET研究）以及多西他赛（CHAARTED和STAMPEDE研究）联合ADT治疗mHSPC，也可有效延长OS。
国内外前列腺癌指南更新及解读
DRE与PSA对前列腺癌诊断的意义
• 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似 前列腺癌最佳方法
• DRE
– 大部分前列腺癌发生在前列腺的外周带，当肿瘤的 体积达到了大约0.2ml或者更大的时候，可以通过 DRE能够发现，大约有18%的前列腺癌病人是仅仅 通过DRE发现的
• PSA
– 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常
EAU Prostate Cancer Guideline
PSA对前列腺癌诊断的意义
• 血清总PSA（tPSA））＞4.0ng/ml为异常
• PSA＞10ng/ml时，需要进行前列腺穿刺活检
• PSA 4-10ng/ml时，f/tPSA异常值或PSAD值异常
极低危患者治疗推荐-2013 NCCN
极低危：
• T1C • Gleason 评分≤6 • 小于3针前列腺活检阳性且每针癌细胞数≤50% • PSA＜10ng/ml、PSA密度＜0.15ng/ml/g
＜20年
主动监测（2B类建议） PSA至少每6月1次 DRE至少每12月1次 重复前列腺活检一般每12月1次
于前列腺穿刺活检的部位的阳性率，肿瘤 阳性率，肿瘤分级以及血清PSA
分级以及血清PSA水平
水平
• 只有在局部分期中，多参数MRI的结果对治
疗方案产生影响才建议进行
• 局部分期不需要使用CT和超声
• 只有计划给予治愈性治疗的时候才需要评 • T2期及以下，PSA＜20ng/ml
估淋巴结状态
以及GS≤6的患者淋巴结转移
PSA变量 fPAS PSAD PSAV
正常参考值 fPSA/tPSA＞0.16
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
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EAU2020】诊断与临床分期| 前列腺癌指南（四）5.3 诊断与临床分期PCa的严重程度由DRE和PSA评估，可辅以mpMRI、骨扫描和CT。
5.3.1 T分期风险表中使用的临床T分期仅指DRE结果。
到目前为止，局部分期的影像学和活检结果还不属于危险分层的一部分。
5.3.1.1 TRUS经直肠超声在预测器官局限性疾病方面并不比DRE更准确，部分单中心报道了用3d和多普勒超声在局部分期上的优势，但缺乏大样本验证。
5.3.1.2 mpMRIT2加权成像仍是mpMRI局部分期最有效的方法。
在1.5T时，mpMRI 对T3分期有较好的特异性，但敏感性较低。
综合分析EPE、SVI和整个T3期的数据显示，敏感性和特异性分别为0.57（95%CI:0.49-0.64）和0.91（95%CI:0.88-0.93）、0.58（95%CI:0.47-0.68）和0.96（95%CI:0.95-0.97）和0.61（95%CI:0.54-0.67）和0.88（95%CI:0.85-0.91）。
多参数磁共振成像不能检测到微观EPE。
其敏感性随前列腺周围脂肪扩张半径的增大而增大。
在一项研究中，当侵犯范围从<1mm增加到>3mm时，EPE检测率从14%增加到100%。
在另一项研究中，mpMRI检测pT3分期的敏感性、特异性和准确性分别为40%、95%和76%，对于局灶性（即显微镜下）EPE 为62%。
除了T2加权成像外，使用高场强（3T）或功能成像可提高EPE或SVI 检测的灵敏度，但是读片者的经验仍然是最重要的，读片者之间的共识也很重要，kappa值从0.41到0.68不等。
多参数磁共振成像虽然不适合于局部分期，但结合临床资料对病理分期有帮助。
其他由MRI测量的参数，如肿瘤体积或肿瘤与包膜的周径长度或通过MRI TBx获得的ISUP分级，可以进一步改善局部分期。
鉴于mpMRI对局灶性（显微镜下）EPE的敏感性较低，不推荐用于低风险患者的局部分期。
然而，mpMRI对于制定治疗计划有帮助。
5.3.2 N-分期5.3.2.1 CT和MRI腹部CT和T1-T2加权MRI通过淋巴结直径和形态间接评估淋巴结侵犯。
然而，非转移性淋巴结的大小变化很大，可能与会重叠覆盖淋巴结转移。
通常，骨盆内最短径>8毫米，骨盆外最短径>10毫米的淋巴结被认为是恶性可能。
降低这些阈值可以提高灵敏度，但会降低特异性。
因此，理想的尺寸阈值仍然不清楚。
计算机断层扫描和磁共振成像的灵敏度低于40%。
在4264例患者中，654例（15.3%）在淋巴结清扫时有淋巴结阳性，只有105例（2.5%）CT阳性。
在1091例接受盆腔淋巴结清扫术的多中心数据库中，CT的敏感性和特异性分别为8.8%和98%。
ISUP分级<4 、PSA<20ng/mL或局限性病变患者CT对微小淋巴结浸润的检出率<1%。
磁共振弥散加权成像可以检测到正常大小的淋巴结转移，但负弥散加权成像不能排除淋巴结转移的存在5.3.2.2 胆碱PET/CT在609例患者的荟萃分析中，胆碱PET/CT对盆腔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为62%（95%CI:51-66%）和92%（95%CI:89-94%）。
在一项对75名有中度淋巴结受累风险（10-35%）的患者进行的前瞻性试验中，基于区域分析的敏感性仅为8.2%，基于患者分析的敏感性为18.9%，比例较低不具有临床价值。
胆碱PET/CT在高危患者中的敏感性增加到50%，在极高危患者中的敏感性增加到71%，两组都进行了增强CT检查。
然而，胆碱PET/CT和弥散加权MRI的结果存在矛盾，PET/CT的灵敏度比弥散加权MRI高，相似或低。
5.3.2.3 基于前列腺特异性膜抗原的PET/CT68Ga或18F标记的前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET/CT）因其具有良好的对比噪声比，从而提高了病变的可检测性而得到越来越多的应用。
它也是引人关注的地方，因为前列腺特异性膜抗原对前列腺组织也有特异性，即使PSMA在其他非前列腺恶性肿瘤、结节病或良性骨疾病中的表达可能导致偶然的假阳性结果。
最近对PSMA-PET/CT的评估显示了对LN的敏感性，也表明这种方式可能影响临床决策。
在对37篇文章的荟萃分析中，采用组织学相关作为参考标准，对13例PCa患者在明确治疗前进行了亚组分析。
导出了PSMA-PET显像对原发分期的预测能力的有5例。
在每一个LN分析中，共有敏感性和特异性分别为75%和99%。
在每名患者的分析中，共有敏感性和特异性分别为77%和97%（325）。
另一个前瞻性的，多中心验证68Ga PSMA PET/CT对新诊断的PCa和阴性骨扫描结果最近发表。
在103例术前转移性LNs风险增加的患者中，97例进行了eLNDs检查，41例患者（42.3%）中发现85枚LN转移。
17例患者正电子发射断层扫描阳性，其敏感性和特异性分别为41.5%（95%CI:26.7-57.8）和90.9%（95%CI:79.3-96.6）。
有12.6%的患者治疗方式有所改变。
前列腺特异性抗原可能是PSMA-PET扫描阳性的预测因子。
然而，在荟萃分析的初级分期队列中，只有4项研究报告了基于PSA值的PSMA-PET阳性，没有给予阳性结果值。
示踪剂的摄取也受ISUP等级和PSA水平的影响。
在90例原发性PCa患者中，ISUP分级在1到3之间的肿瘤显示出明显低于ISUP分级大于4的肿瘤的示踪剂摄取。
同样，PSA水平>10ng/mL的患者比PSA水平<10ng/mL的患者表现出更高的摄取量。
最近，在系统回顾和荟萃分析中，对PSMA PET/CT和mpMRI进行了比较，包括13项研究（n=1597）。
68Ga-对中、高危PCa术前LN转移有较高的敏感性和可比的特异性。
68Ga-PSMA-PET的联合敏感性和特异性分别为0.65（95%CI:0.49-0.79）和0.94（95%CI:0.88-0.97），MRI 的相应值分别为0.41（95%CI:0.26-0.57）和0.92（95%CI:0.86-0.95）。
68Ga-PSMA-PET是一种更有效、更合适的术前预测LN转移的影像学方法，如对称受者操作特性（SROC）曲线下面积所示。
另一项前瞻性试验报告，与mpMRI相比，PSMA PET/CT对36例高危PCa患者的淋巴结分期具有更高的敏感性。
因此，PSMA-PET/CT较mpMRI、腹部增强CT或胆碱PET/CT对LN转移有更高的敏感性，然而，小的淋巴结转移，在PET 的空间分辨率（~5mm），仍有可能被忽略。
5.3.3 M分期5.3.3.1 骨扫描99mTc骨扫描是目前评价PCa骨转移最常用的方法。
最近的荟萃分析显示，患者水平的敏感性和特异性分别为79%（95%CI:73-83%）和82%（95%CI:78-85%），病变水平的敏感性和特异性分别为59%（95%CI:55-63%）和75%（95%CI:71-79%）。
骨扫描诊断率受PSA水平、临床分期和肿瘤分级的显著影响，这三个因素是853名患者骨扫描阳性率的唯一独立预测因素。
23个不同系列中，PSA水平<10ng/mL的患者骨扫描阳性率平均为2.3%，PSA水平介于10.1~19.9ng/mL的患者骨扫描阳性率平均为5.3%，PSA水平在20.0~49.9ng/mL的患者骨扫描阳性率平均为16.2%，其中局限于前列腺器官内的癌症患者骨扫描阳性率为6.4%，局晚患者骨扫描阳性率为49.5%。
ISUP 2级和>3级的检出率分别为5.6%和29.9%。
在两项研究中，主要的GS4被发现是骨扫描阳性的一个重要预测因子。
有症状的患者应进行骨扫描，与PSA水平、ISUP分级或临床分期无关。
5.3.3.2 氟PET和PET/CT、胆碱PET/CT和MRI18F氟化钠（18F NaF）PET或PET/CT显示出与骨扫描相似的特异性和显著的敏感性。
然而，与胆碱PET/CT不同，18F-NaF-PET不能检测到LN转移，与骨扫描相比成本效益更低。
最近的一篇文章指出，18F-NaF-PET 对新诊断的PCa和阴性骨显像结果的患者没有骨显像的其它价值。
目前尚不清楚胆碱PET/CT是否比骨扫描更敏感，但它具有更高的特异性，不确定的骨损伤更少。
扩散加权全身和轴位MRI在检测高危PCa骨转移方面比骨扫描和靶向常规x线更为敏感。
全身磁共振成像也比骨扫描、靶向造影和腹盆部CT更敏感和特异。
荟萃分析发现，MRI比胆碱PET/CT和骨扫描更敏感地检测每个患者的骨转移，尽管胆碱PET/CT具有最高的特异性。
值得注意的是，胆碱PET/CT和弥散加权MRI也可以检测内脏转移瘤。
骨扫描和18F-NaF-PET/CT只评估骨转移。
5.3.3.3 基于前列腺特异性膜抗原的PET/CT越来越多的证据表明68Ga-PSMA-PET/CT在初始分期中的作用。
最近的一项系统回顾包括12项研究，共有322名患者报告了敏感性的显著变化（每个病灶分析的中位敏感性为33-99%，每个患者分析的中位敏感性为33-92%，66-91%），特异性（每个病灶82-100%），每名患者67-99%，大多数研究表明，与常规成像方式（骨扫描和CT）相比，检测率有所提高。
表5.3.1报告了5项研究的数据，包括组织病理学相关内容。
表5.3.1：初步分期中的PSMA PET/CT结果一项前瞻性多中心研究评估了108名中高危患者在PSMA-PET/CT术前和术后计划治疗的变化。
与常规分期相比，分别有25%和6%的患者发现了额外的淋巴结转移和骨/内脏转移；21%的患者出现了治疗策略变化。
最近的一项回顾性研究调查了1253名患者（49.7%为高危疾病）在初次分期时用Ga-PSMA确定的转移风险。
PSMA-PET诊断转移性疾病的男性占12.1%，其中PSA<10ng/mL者占8.2%，PSA>20ng/mL者占43%，107例怀疑淋巴结转移，47.7%位于扩大盆腔淋巴结清扫（eLND）边界外，骨转移4.7%，中危前列腺癌转移的男性为5.2%，而高危疾病为19.9%。
5.3.4 N/M分期的初步证据和实践考虑总结PCa的非侵袭性淋巴结转移分期的研究进展非常迅速。
有证据表明，胆碱PET/CT、PSMA-PET/CT和MRI对LN和骨转移的诊断比传统的骨扫描和腹部盆腔CT更为敏感。
在所有患者进行初步PCa分期时骨扫描和腹部盆腔CT可能会被更敏感的检测方法所取代，十分值得期待。
然而，早期发现转移瘤的临床益处仍不清楚。
此外，通过这些更敏感的检测手段诊断为转移的患者的预后和理想的治疗方法尚不清楚。
特别是，目前还不清楚是否应该对只有PET/CT或MRI检测到的转移瘤患者进行全身治疗，或者是否应该对他们进行积极的局部和转移病灶的治疗。