新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
新生儿坏死性小肠结肠炎影像学表现_侯燕莉
70临床诊断中国医疗前沿 2011年3月 第6卷 第5期National Medical Frontiers of China, Mar.2011, Vol.6 No.5新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），是早产儿及出生时体重过轻的新生儿，有时也见于足月儿的一种严重的常见病。
新生儿出生后2周内发病的占75％[1]，出生后2-7d 突然出现严重腹胀，伴胆汁性呕吐和混有粘液和血液的腹泻，高度提示本病。
本文总结33例确诊的新生儿坏死性小肠结肠炎，对其影像学表现进行回顾性分析总结。
1 资料与方法1.1 一般资料 33例中年龄1-25d，男19例，女14例，早产儿25例，足月儿8例，其中多胎早产4例。
临床典型表现为腹胀、呕吐，严重者可出现粘液血便，肠鸣音消失等。
早产儿多为生后2-4周发病，足月儿多在生后3-4d 发病。
1.2 检查方法 所有病例均拍摄腹部平片，包括立位、卧位腹平片，怀疑肠穿孔又不能拍摄立位腹片者，加照侧卧位水平透照片。
凡怀疑或诊断NEC 者，均需6-12h 内短期复查，动态观察。
2 结果33例中局限性、阶段性肠壁积气22例，广泛肠壁积气11例；粘膜下积气8例，粘膜并肌层及浆膜下积气7例，肌层及浆膜下积气25例，合并门静脉积气2例，合并肠穿孔4例。
死亡2例，治愈31例。
3 讨论新生儿坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，其特征为粘膜甚至为肠深层的坏死。
本病的病变发生于空肠、回肠和结肠，呈节段性分布，轻者数厘米，重症广泛，甚至涉及整个小肠。
病变涉及肠黏膜及黏膜下层，甚至全层。
可见充血、水肿、坏死、出血，易引起肠穿孔和腹膜炎[2]。
新生儿坏死性小肠结肠炎病因不明，可能与围生期窒息或呼吸窘迫引起缺氧致胃肠道缺血和肠粘膜受损，腹泻直接损害肠粘膜，高渗透压饮食直接损害肠粘膜有关。
有文献报道，缺氧、早产、肠粘膜完整性差和感染与NEC 的发生有肯定的关系[3]。
X 线片是确诊NEC 的重要方法，其影像表现具有特征性。
新生儿坏死性小肠结肠炎的X线诊断_叶晓蔚
新生儿坏死性小肠结肠炎的X线诊断_叶晓蔚新生儿坏死性小肠结肠炎的X线诊断江苏省扬州市妇幼保健院（225002）叶晓蔚新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的消化系统疾病，影响新生儿的生存率，成为新生儿尤其是早产儿的主要死亡原因之一，病死率为10％~ 50％，常见于早产儿或出生时体质量过轻的新生儿[1]。
早期诊断、及时治疗是影响NEC预后的关键。
NEC的诊断主要依靠X线片，因此提高腹部X线的认识，有利于患儿及时治疗，对降低病死率有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料：收集2009年1月至2012年3月我院21例NEC 资料进行回顾性分析。
诊断符合《儿科影像学》中NEC 的诊断标准[2]。
本组21例患者，其中男性12例，女性9例；孕周＜37周18例，37~42周3例。
诊断日龄24h内5例，1~2d 13例，＞2d3例。
临床表现：拒乳2例，呕吐16例，腹胀18例，腹泻3例，便血4例，肠鸣音减弱或消失1例，大便隐血阳性9例，发热11例。
1．2方法：凡住院怀疑NEC的患儿均常规摄腹部仰卧位、前后位及立位X线片，怀疑肠穿孔者加拍水平和侧位片。
2结果21例患儿早期X线表现均以动力性肠梗阻为主，出现选取择性肠道积气。
其中胃泡扩大，胃腔内出现网格状、条索状或小囊状透光影9例，结肠内气少或无肠气影6例。
肠壁积气征4例，门静脉积气征3例，腹腔积液征9例，肠袢扩张固定征6例，气腹4例。
3讨论3．1病因：NEC是新生儿的一种特有的肠道炎症，以缺血、坏死为特征，可累及胃、小肠、结肠。
好发于早产儿，于生后1~2周内出现症状，确切病因尚不完全清楚，比较普遍的认识是由于早产、感染及炎症反应、缺氧缺血、喂养不当等多种因素综合作用。
所有因素通过影响肠黏膜血液供应、黏膜局部缺血，使肠道蠕动减弱，食物在肠腔内积聚影响肠道功能并导致细菌繁殖，产生内毒素及释放血小板活化因子、肿瘤坏死因子等炎症介质，引起肠黏膜缺血损伤、坏死。
新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎
第26页
NEC 对早产儿影响
增加神经系统异常发生危险性
新生儿坏死性小肠结肠炎
第27页
早产儿NEC发生高危原因
喂养
快速增加
配方奶而非母乳
肠道
↓动力 屏障功效不成熟
↓粘多糖->↑ 细菌粘附性 ↓细胞间隙 ↓紧密连接完整性 IgA 和 T-cell免疫不成熟
肠道渗液 肠穿孔
新生儿坏死性小肠结肠炎
第13页
病理
肠壁粘膜及粘膜下层坏死 通常会累及远端回肠或结肠
新生儿坏死性小肠结肠炎
第14页
肠坏死
新生儿坏死性小肠结肠炎
第15页
Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版
分级 I. 疑似 IA IB II. 确诊 IIA: 轻度病变
IIB: 中度病变
新生儿坏死性小肠结肠炎
全身症状
放射线检
腹部症状
验
治疗
体温不稳定，呼吸暂 胃潴留增加，轻度腹 正常或轻度肠梗阻
停,心率下降
胀，大便隐血１
同 IA
同 IA 肉眼血便l
同 IA
禁食,抗生素 x 3天 同 IA
同 IA
同 I, 及肠
鸣音异常
，腹壁担
心
同 I，及轻 同 I,及肠 度代酸、 鸣音异常
肠梗阻，肠壁积气
禁食，抗生素 x 7至 10天
新生儿坏死性小肠结肠炎
第28页
NEC病理生理机制
肠道缺血 病原菌定植或移位 肠腔内有过多蛋白底物 新生儿肠道免疫不成熟
新生儿坏死性小肠结肠炎
第29页
肠循环
胎儿
肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止 状态
新生儿
新生儿坏死性小肠结肠炎
(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)
广东省妇幼保健院新生儿科 王 越
定义
新生儿期多种原因所致的小肠、结肠局限 性或广泛性坏死性炎症 以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要表现。
流行病学
无明显季节性 多见于早产儿、低体重儿，男多于女 多于生后2-3周内发病，常见于生后2-12天 发病率：约占活产婴的1～3/1000 占NICU患儿的2%～5% 病死率：为10%～30% ＢＷ<750ｇ：可达40%～100%
利用营养因子促进肠道成熟。其中包括谷氨酰胺、 核苷酸。谷氨酰胺对应急状态下胃肠道粘膜起着 重要的保护作用，促进粘膜愈合。还有表皮生长 因子、胰岛素样生长因子1及甲状腺素。
谢 谢 ！
典型期
晚期
诊断
病史 症状、体征 实验室检查
早期诊断
有以下研究: NgSCY报道,彩色多普勒测定腹腔动脉/肠系膜上 动脉收缩期血流峰值比值增高,预示NEC发生。 Fortune等用红外光谱示踪仪检测脑和内脏氧合血 红蛋白,比较两者组织氧合指数可监测NEC。 Edeison等研究发现,血清肠脂酸结合蛋白（IFABP） 水平作为早期监测NEC发生的可靠标记,且血清浓 度升高与病情严重度密切相关。
70 60 50 40 30 20 10 0 腹部X线 轻度 中度 重度
1、90％的NEC患儿为 早产儿，大多数体重 <2000g。 2、NEC发病率和病死 率随着出生体重和胎 齢的减少而增加。 3.在一些早产儿出生率 非常低的国家，NEC 发病率极低，如日本 仅0.27％。
病因
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现ppt课件
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
24
Hale Waihona Puke 影像诊断与病理NEC影像学表现
I.级
肠管充气减少 充气不均匀
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
25
影像诊断与病理
腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时 从胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似
呈钝角多角形或类圆 形
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
23
影像诊断与病理
幼小婴儿腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时 从胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似
呈钝角多角形或类圆 形
早期
腹胀 静脉显露
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
12
临床诊治
NEC的临床表现
晚期
腹壁静脉显露 红斑 淤青
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
13
临床诊治
内科治疗
禁食
TPN(全胃肠外营养 )
全身治疗 – 纠酸，纠正电解质异常，纠正 凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补 液，呼吸支持
胃肠减压 – 大号胃管
密切观察
每6－12小时连续随访腹平片直至稳定
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
14
临床诊治
疗程
7 – 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要
正常 重新开始肠道喂养时应缓慢
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
15
临床诊治
外科治疗
手术指征：
肠穿孔
肠坏死
内科保守治疗失败
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
3
概述
NEC的发病率为2.6%。 NEC的病死率高，存活者合并神经系统损
NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)
定
义
NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全 的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联 合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。
THE CHILDREN’S HOSPITAL
炎症因子刺激下更易产生炎症反应
先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
肠壁损伤
缺血缺氧性损伤 – 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重 新分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的 35%~50%。 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
发病机制
益 肠腔内容物致 生 病 菌 菌 上 皮
喂养
感染：菌群失调
炎症因子风暴
肠功能异常：早产儿
血 管
缺血缺氧性损伤
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 潜血便或肉眼可见的便血 大便性状改变或腹泻 腹部团块、腹壁红斑
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
THE CHILDREN’S HOSPITAL
ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
新生儿坏死性小肠结肠炎X线表现
现缺 乏 特 异 性 且 病 情 发 展 迅 速 ， 病死 率达 １ ０ ％ 一
１ ５ ％ 。 因此 ， 提 高对 本病 的早期 诊 断 具有 重 要 意义 ，
腹， 其中 １ 例出现肝静脉显影征象 。放弃治疗 ２ 例，
死亡 １ 例， 转院３ 例， 治愈 出院 １ ２ 例。
等表 现 。
３ ． ４ 鉴别诊 断
本 病需 与机 械性 肠梗 阻 、 胎 粪性 腹
膜炎 、 先天 性 巨结肠 进行 鉴别 。 综上所 述 ， Ｎ Ｅ Ｃ是 非常 严重 的常 见病 ， 其早 期表
侧 腹脂 线模 糊 ， 卧位 水 平 侧 位 片 可见 气 液 平 面 。晚 期 坏死 性小 肠结 肠 炎 ２例 ， 肠 壁 间积 气 广泛 ， 出现 气
新 生儿 坏死 性小肠 结 肠炎 （ Ｎ Ｅ Ｃ） 是非 常 严 重 的 常见 病 ， 临床 出现 腹胀 、 呕吐胆汁样或咖啡样液体 、 腹泻 、 便 血等 。现 对我 院该 病 患者进 行 回顾性 分 析 ，
以提 高 对该病 的诊断水 平 。
１ 资料 与方 法
因素等 。这些 因素 影 响 肠 黏 膜 供 血 ， 使 黏 膜 局 部 缺
２ ０ １ ３年 ５月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ８ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｍａ ｙ ． ２ ０１ ３
第２ ５卷
下半月
第 １ ０期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ ＨＭ Ｎ ｏ ． １ ０
炎１ ０例 ， 表 现 为肠 管 形 态 不 规 则 ， 部 分 肠 管 僵 直 固 定， 呈 腊肠 样改 变 ， 肠壁 增 厚 并 见 肠 壁 间积 气 影 ， 双
坏死性小肠结肠炎的影像学表现_顾海斌
２０１２年１０月第１９卷第１０期·论著·（临床工程）收稿日期：2012－06－08修回日期：2012－07－25作者简介：顾海斌（1976－），男，江苏泰兴人，主治医师，医学学士，主要从事小儿影像诊断工作。
坏死性小肠结肠炎（NEC ）又称出血性坏死性肠炎，多见于早产低体重儿［1-2］，是婴儿特别是早产儿及低体重儿常见且严重的消化系统急症，以肠道缺血坏死为其特点，合并肠气囊肿，严重时常致消化道穿孔及腹膜炎［3］。
其中出生时体重小于1500g 的较多，小于2500g 约占80％，大部分病例为散发性。
新生儿出生后15天内发病的占75％［4］。
其病变范围可局限或广泛，主要位于回肠与结肠，胃及空肠亦可受累。
本病可引起肠道狭窄后遗症。
临床以腹胀、呕吐、便血为主要表现，X 线腹部平片检查对NEC 早期诊断、病变进展的估计及提供手术适应症起着重要作用。
1对象和方法1.1一般资料66例均为南京医科大学附属南京儿童医院患儿，男44例，女22例，发病年龄4小时～3月，1天以内35例，7天以内39例，15天以内49例，胎龄＜37周者25例。
主要临床表现有拒乳11例，呕吐50例，腹胀59例，便血15例，大便隐血阳性44例。
出生时有窒息史10例。
临床治愈50例，好转13例，2例因肠穿孔后肠管广泛性粘连而放弃，死亡1例。
1.2方法66例患儿均摄腹部平片，高度怀疑或已诊断为NEC 者4～24h 内均摄腹部平片复查，8例病情较重患儿行床边摄片。
其中4例行腹部CT 平扫。
2结果66例坏死性小肠结肠炎患儿腹部平片表现如下：胃泡影增大30例，肠曲充气多、肠腔扩张32例，肠曲充气不良14例，肠间隙增厚模糊26例，部分肠曲狭窄变细、形态僵直40例，肠壁小囊状积气12例，泡沫样或串珠样积气8例，线样积气3例，门静脉积气6例（见图1），肠腔内小液平面40例，腹腔积液20例，气腹6例。
4例腹部CT 均有肠壁囊状积气及串珠样积气（见图2）。
8例新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线表现分析
8例新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线表现分析目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线表现，提高早期诊断准确率，为临床治疗提供依据。
方法回顾性分析8例临床确诊的新生儿坏死性小肠结肠炎X线表现。
结果小肠走行僵硬、扩张8例，肠壁间距增宽8例，肠壁下积气4例，腹腔游离气体4例，肠腔内游离气体1例。
结论新生儿坏死性小肠结肠炎具有一定的X线特征，对早期诊断和早期治疗有一定的临床价值。
Abstract：Objective To investigate the X-ray findings of necrotizing enter colitis，improve the diagnosticaccuracy，and provide basis for clinical treatment.Methods A retrospective analysis of 8 cases of neonatal necrotizing enters colitis X-ray manifestations.Results Small bowel walking stiff，dilatation in 8 cases，bowel wall spacing widened in 8 cases，bowel wall pneumatics in 4 cases，4 cases of free intraperitoneal gas，1 cases of intestinal pneumoperitoneeum.Conclusion Necrotizing Enter Colitis with X-ray characteristics is of certain clinical value in the early diagnosis and early treatment.Key words：Newborn；Necrotizing enter colitis；X-ray examination坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enter Colitis ，NEC）是新生儿时期严重的肠道疾病，死亡率极高，随着早期检查和对该病的认识加深和重视，病死率有了极大的改善，腹部X线平片检查是诊断该病的重要手段，早期诊断对患儿的愈后有着重要影响。
新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线诊断
新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线诊断（附45例报告）江苏医药 1999年第4期第25卷经验点滴作者：陈为红单位：南京市儿童医院放射科（210008）新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是严重威胁新生儿特别是早产儿生命的胃肠道急症。
为探索其X线的早期诊断，本文就我院1996年1月～1997年12月收治的45例新生儿NEC病例进行分析。
临床资料对象：本组男29例，女16例，年龄4小时～20天，3天以内18例。
发病日龄3小时～9天，1天以内24例。
主要症状，拒乳7例，呕吐36例（其中血性4例，咖啡样物12例），腹胀40例，腹泻5例，便血10例，解柏油便13例，发热7例，大便隐血阳性30例，大便细菌培养阳性3例。
出生时有窒息史10例。
临床治愈35例，好转10例。
X线表现：（1）胃泡影增大38例，胃腔内有网格状影25例，条絮状影5例，囊状透光影2例，胃壁增厚2例。
（2）肠曲充气多，轻度扩张22例，明显扩张5例，部分扩张9例；肠曲充气不良3例，部分充气不良6例；肠曲僵直29例，紊乱24例，排列水管状14例；肠曲内壁增厚、模糊24例；肠曲内小液平面12例；肠壁囊样积气9例，线样积气2例；肠穿孔1例。
（3）结肠内无肠气影37例，结肠内少许肠气影8例（其中2例为先天性巨结肠）。
讨论近几年来临床上遇新生儿出现腹胀，胃潴留等不论有无放射线征象，均怀疑为NEC，即进行治疗。
早期的治疗，使X线片中出现典型的肠壁囊样积气征少，肝门静脉充气征几乎不见。
我院近2年收治的新生儿NEC无死亡，无手术，全部内科治愈或好转，因此观察NEC 早期X线变化尤为重要。
从本组资料看，应注意以下几点：一、胃内的改变：病变早期累及胃时，使胃部有扩张或胃壁间充气的改变。
Odita等认为胃扩张是足月儿NEC早期较特征的X线表现，系缺血造成幽门痉挛，或细菌毒素对缺血胃粘膜的麻痹作用。
本组凡有拒乳、呕吐的病人（43例）X线均观察到胃泡影增大，胃壁增厚，胃腔内有小网格状，大网格状，条絮状或小囊状透光影。
新生儿坏死性小肠结肠炎
治疗
外科治疗 指征
1．气腹： 2．明显腹膜炎体征； 3．内科保守治疗后病情继续恶化，酸中毒不能纠
正、休克等
41
预后
早产伴肠壁积气和门脉积气
死亡率可高达86%, 外科治疗可高达60% 存活者有25%~35%可发生肠狭窄 远期并发症：肠狭窄、肠瘘、肠溃疡、反复NEC、
短肠综合征、吸收不良、胆固醇沉着病及肠囊
肿形成 。
42
预防
１．预防早产 ２．提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采
用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。 ３．产前使用糖皮质激素 ４．执行严格控制感染的措施，限制高渗药物
43
小结
NEC是早产儿的主要疾病之一 早产、感染和肠道缺氧缺血是其主要的原因 微量喂养对NEC的发生并没有主要影响(除外母乳喂养) 初期是内科干预 NEC是神经系统异常的高危因素 可能会有新的干预措施
17
Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版
18
实验室检查
1.感染血象：WBC增高或减低 ，核左移，血小板减少 可有CRP↑ 。
2.粪常规：可见红、白细胞，潜血试验阳性。 3.细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。 4.凝血功能异常：PT, APTT延长，Fib减少
5.血糖监测：低血糖或高血糖 。
MRI可作为肠坏死的非损伤性诊断，有助 于手术时机选择。
31
病理
肠壁粘膜及粘膜下层坏死 通常会累及远端回肠或结肠
肠坏死
诊断
临床表现 实验室数据：白细胞增多、CRP升高、血小板减少、
电解质紊乱、酸中毒、血培养阳性等
X线腹部平片：肠间隙增宽、肠壁积气征 、门静脉 系统内出现气体（PVA ），气腹
新生儿坏死性小肠结肠炎3
N:45%;RBC:2.29×10~12/L;Hb:78g/L;G1.6 mmol/L 胸腹盆CT：1、双肺炎症2、双侧胸腔积液3、 腹腔肠管广泛扩张，积气，未见明显液平4、 腹盆腔少量积液。 腹部正位：肠道广泛积气。未见确切肠壁增厚 积气。
入院治疗
禁食、胃肠减压（引流出草绿色液体）肛管
排气 美平抗感染，PICC静脉高营养维持血糖 输去白红悬、白蛋白纠正贫血
新生儿坏死性小肠结肠炎
杨金蓉
提纲
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室检查
诊断及治疗
护理查房
一、概念
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）
临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现， 腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠 远端和结肠近端坏死为特点。 典型NEC: 常见于早产儿和低出生体重儿，男婴多于女婴 ，多于生后2~12天发病，其病情变化快，严重时危 及生命 。据不完全统计国内病死率为10%~50% 。
六、治疗
5、支持疗法和其他治疗:禁食期间应予静脉营 养维持水，电解质平衡和能量需求。有凝血 机制障碍时可输新鲜冰冻血浆或冷沉淀。出 现休克时给予抗休克治疗。
提纲
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室检查
诊断及治疗
护理查房
病案分析
基本资料：G1P1、孕40周、Apgar不详、出
生体重：2500g、剖宫产、21天 无窒息抢救史，其母无孕期及孕后感染史 病史：生后吃奶，反应及精神差，嗜睡，当 地医院考虑缺氧，建议住院，家属拒绝。第 七天因黄疸于阿坝州人民医院治疗，入院第 两天无明显诱因腹胀伴血便，伴咳嗽，精神 仍差。经治疗腹胀仍明显，转我院继续治疗。
诊断及治疗
护理查房
三、临床表现
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精品PPT
影像诊断与病理
幼小婴儿腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时 从胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆
形
精品PPT
影像诊断与病理
NEC影像学表现
I.级 肠管充气减少 充气不均匀
精品PPT
影像诊断与病理
NEC影像学表现
I.级 轻或中度肠管胀气 结肠胀气轻 肠间隙增厚：＜2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿）
精品PPT
临床诊治
确诊依据
腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT
肠管扩张、僵直、肠间隔增厚 、肠梗阻 腹部气体减少甚至消失 肠壁积气 门静脉积气 腹部游离气体—— 气腹 腹内积液
超声
腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气
精品PPT
临床诊治
NEC的临床表现
早期
腹胀 静脉显露
害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。 20% ~40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要
外科手术。
精品PPT
概述 危险因素
NEC的发病因素很多, 目前已确定的危险因素有 早产 肠道缺氧-再灌注损伤 感染 其他可能的危险因素
早期快速喂养 高浓度奶喂养 新生儿期用药
精品PPT
概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断
肠道穿孔
全身症状
腹部症状
X线检查
体温不稳定，呼吸暂停, 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血１
正常或轻度肠梗阻
同 IA
同 IA 肉眼血便l
同 IA
同 IA
同 I，及轻度代酸、轻 度血小板减少
同 I, 及肠鸣音异常，腹 壁紧张
肠梗阻，肠壁积气
同 I,及肠鸣音异常，明 同 IIA，
确的腹胀，蜂窝织炎，右 及门静脉积气
精品PPT
NEC的病理生理机制 肠循环
胎儿 肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态
新生儿 血流+ O2供明显增加
自动调节 与脑类似 前几周较差，后好转
缺氧 血管收缩，缺血及肠缺氧
喂养 增加血流量
精品PPT
NEC的病理生理机制
NEC的发生：病因仍未完全明了
围生期缺氧 轻微的感染 喂养不耐受 等…
精品PPT
影像诊断与病理
NEC影像学表现
I.级 轻或中度肠管胀气 结肠胀气轻 肠间隙增厚：＜2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿）
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影像诊断与病理
NEC影像学表现
IIA 确诊 肠壁积气（粘膜下）
肠管内阶梯状气液面梗阻
部分肠管呈管型 可见“泡沫征”
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影像诊断与病理
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概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断
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概述
流行病学统计
多见于早产、低体重儿 体重<2500g，占80% 发病时间在生后2周内，占75% 由于认识提高，病死率 78%→<20%
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概述
流行病学统计
NEC的发病率为2.6%。 NEC的病死率高，存活者合并神经系统损
鉴别诊断
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影像诊断与病理
影像学检查
•腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法
• 每隔6～12h复查一次，动态观察。 • 肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，2～3d后可以延长拍
片时间。 • 体位：仰卧、立位、水平侧位。
•CT检查
由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影
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影像诊断与病理
影像学检查
•超声检查 • 可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水 和胆囊周围积气。 • 其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。
• MRI
• 国外报道用 MRI来判断NEC的病情 • MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常
液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助 于NEC手术时机的选择。
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下腹肿块
有或无腹水
同 IIB,及低血压,心率 同 I 和 II, 及腹膜炎症
下降，呼酸，代酸，DIC， 状，明显的腹胀、腹壁紧 同 IIB, 及明确的腹水
粒细胞减少
张
同 IIIA
同 IIIA
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同 IIB,及气腹
概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理
影像学检查 幼小婴儿腹部正常X-RAY表现
影像诊断与病理
腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时从 胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形 肠壁菲薄
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影像诊断与病理
腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时 从胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆
局
部
肠
黏
膜 不
细菌产物
同 白细胞
程
度
的
损
害
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炎症的级联反应 局灶性坏死
概述 NEC的病理生理机制 临床诊治
临床表现 诊断依据 治疗 合并症
NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断
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临床诊治
NEC的临床表现
腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (>70%) 呕吐 (>70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压
精表现
晚期
腹壁静脉显露 红斑 淤青
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临床诊治
内科治疗
禁食 TPN(全胃肠外营养 ) 全身治疗 – 纠酸，纠正电解质异常，纠正
凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补 液，呼吸支持 胃肠减压 – 大号胃管 密切观察 每6－12小时连续随访腹平片直至稳定
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临床诊治
疗程
7 – 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢
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临床诊治
外科治疗
手术指征：
肠穿孔
肠坏死
内科保守治疗失败
手术方式：
肠切除，肠造瘘 肠切除，端端吻合
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临床诊治
长期合并症
肠狭窄
20-30% 通常是大肠
短肠综合症
残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收 小肠或小肠联合肝脏移植？
胆汁淤积：由于长期使用 TPN
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临床诊治
Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版
分级
I. 疑似 IA IB II. 确诊 IIA: 轻度病变
IIB: 中度病变
III 晚期 IIIA: 严重病变
肠道无穿孔 IIIB: 严重病变