(优选)中西医结合辨证要点与常见证型
第14讲 胃炎 中西医结合辨证治疗 .ppt.Convertor
第14 讲
胃炎中西医结合辨证治疗
杨光福河北大学附属医院
讲授目的和要求
1）.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则。
2.）熟悉本病病因、发病机制。
讲授主要内容
1 概述
急性胃炎慢性胃炎
病因和发病机制病因和发病机制
病理病理
临床表现临床表现
诊断标准实验室和其他检查
治疗诊断标准
治疗
2 定义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。
3 分类：
3.1急性胃炎
3.2 慢性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎
急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害。
急性胃炎主要包括：急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎；HP之外的病原体及毒；对胃黏膜损害引起的急性胃炎
4 急性糜烂出血性胃炎
4.1病因和发病机制病因多样，包括：药物，急性应激，乙醇，缺血，感染，十二指肠液反流等。
4.1.1理化因素药物较常见。NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。乙醇破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿。胆汁反流胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂。物理因素过冷、过热饮食、辛辣及粗糙等食物对胃黏膜造成机械性损伤。
4.1.2 应激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起。发病机制：胃黏膜缺血；H+反弥散。
4.1.3 急性感染及病原体毒素某些细菌：常见有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视。病毒：如流感病毒和肠道病毒等。细菌毒素：以金葡菌毒素常见。
颈椎病中西医结合诊疗方案
神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
一、神经根型颈椎病临床表现
（一）、症状颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。
（二）、体征可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。
（三）、影像学检查 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。
二、诊断标准
参照第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神
经根型颈椎病诊断标准：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
三、中医辨证分型
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
中医诊疗方法辨证及治法 ppt课件
望 面色苍白或暗淡，身重倦卧， 面色赤，烦躁不安，
精神萎靡，倦怠乏力、
舌红绛苔黄黑生芒刺，
舌淡胖嫩，
闻
语声低微，
语声高亢，烦而多言，
呼吸气粗，喘促痰鸣，
切
腹痛喜按，肢凉，
腹痛拒按，肌肤灼热，
脉沉迟、微弱、细。
脉浮数、洪大、滑实
阳虚与阴虚的鉴别表
面色 寒热 口渴 出汗 两便 舌 脉
阳虚 阴虚
淡白
两颧 发赤
归
表现的表证、热证、实证
属
症状表现于外的、向上的、容易发现 为
阳
病邪性质为阳邪致病
证
病情变化较快
阴证
抑制、沉静、衰退、晦暗
归
等表现的里证、寒证、虚证
属
症状表现于内的、向下的、不易发现 为
阴
病邪性质为阴邪致病
证
病情变化较慢
阴证
概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的 证候。
临床表现
面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过 程中阴阳偏盛偏衰的表现。
寒证
基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
中西医结合外科学重点
《中西医结合外科学》课程教案
（供七年制中西医结合专业使用）
教研室：外科教研室
教师：李红毅（皮肤科）
2009年8月
教研室主任签名：谭志健
广州中医药大学教案首页
教案内页（供参考）
《肩周炎中西医结合诊疗专家共识(2023年)》解读PPT课件
药物副作用监测与应对措施
胃肠道反应
01
部分药物可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，可适
当调整药物剂量或改用其他药物。
过敏反应
02
少数患者可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，应立即停药并就医
处理。
肝肾功能损害
03
长期大量使用某些药物可能对肝肾功能造成损害，需定期监测
肝肾功能指标，及时调整治疗方案。
04
非药物治疗方法推荐与操作 规范
针灸治疗技术要点和注意事项
针灸治疗肩周炎常用穴位
肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，根据 病情可配合使用其他穴位。
针灸方法
注意事项
针灸治疗需由专业医师操作，注意消 毒和防止感染；患者需保持舒适体位 ，避免过度紧张和疲劳。
毫针刺法、电针、温针灸等，以患者 感到舒适、局部肌肉松弛为度。
流行病学现状
肩周炎在人群中的发病率较高，且女 性多于男性，左侧多于右侧，亦可两 侧先后发病。
危害程度
肩周炎可引起肩关节疼痛和活动受限 ，严重影响患者的生活质量。若不及 时治疗，可能导致肩关节僵硬、肌肉 萎缩等严重后果。
诊断标准与鉴别诊断方法
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。具体标准包括肩部疼痛、活动受限、压痛、肌肉萎缩 等。
反馈和临床表现进行评估。
物理因子治疗在肩Biblioteka Baidu炎中应用
从中西医结合角度谈胃食管反流病中医辨治要点-李翌萌
141
第18卷 第9期 2016 年 9 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 18 No. 9 Sep .，2016
从中西医结合角度谈胃食管反流病中医辨治要点
李翌萌1，阎超2，指导：白长川2
（1.大连市中西医结合医院，辽宁 大连 116011；2.大连市中医药学会门诊，辽宁 大连 116013）
摘 要：
胃食管反流病是消化科多发病，西医药治疗常需维持治疗，长期应用PPIs 抑酸剂，其中有部分患者会有进展为Barrett 食管，甚而有发生食管腺癌的风险。中医药对胃食管反流病的治疗有确切疗效，但众家辨证、用药各有特点。该文从中西医结合角度出发，将胃食管反流病的西医病生理等与中医辨病、辨证相呼应，以此来探讨中医治疗胃食管反流病的标准化及科学化。
关键词：胃食管反流病；中西医结合；辨证论治；老中医经验
中图分类号：R573.34 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 09- 0141- 03
收稿日期：2016-01-22
基金项目：白长川全国名老中医药专家传承工作室建设项目[国中医药人教发（2014）20号]作者简介：李翌萌（1977-），男，辽宁大连人，副主任中医师，硕士，研究方向：消化疾病的中西医结合临床。通讯作者：白长川（1944-），男，辽宁大连人，教授、主任中医师，硕士研究生导师，研究方向：中医理论及临床。
Discussion of Chinese Medicine Treatment Combined with Integrative
中医诊断学病性辨证
苔滑腻，脉濡缓——湿证之舌脉； 关节肿痛、沉重，屈伸不利——湿注关节。
.
19
湿邪所致的病证较多，且 病情复杂，部位广泛，缠绵 难愈。其重要病机是气机被 遏，阳气受损，其主要治法 是利其小便，所谓“治湿不 利小便，非其治也”。
.
20
五、燥淫证 （外燥证）
１、基本特点：
燥邪为秋令之气，发病多在秋季， 肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥 邪每多伤肺。
（4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。
.
36
气陷证一般是指中焦脾胃下陷， 故临床往往称中气下陷证、脾 虚气陷证。但亦有肺气（大气） 下陷者。
.
37
3、气虚不固证
（1）概念：指气虚而失去固摄之能所表 现的虚弱证候。
（2）病因：气虚发展而致。 （3）临床表现：自汗、出血、二便失禁、
遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。
病多缠绵难愈。 湿性趋下，病多见下部症状。 湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，
如暑湿，寒湿，风湿等。
.
18
2.临床表现: 面色晦暗——湿浊上泛面部； 头重如裹——湿邪在头，清阳被困； 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐——湿在胸脘； 大便稀溏——湿邪困脾，脾失健运； 小便混浊、妇女带下量多——湿浊下注膀胱、
.
2
二者有区别是：
病因学所说的病因（六淫、七情、饮食、 劳倦、外伤），重在论述原始致病因素 （发病条件）的致病作用。
《中医临床常见证型课件》
肺气虚证
探讨肺气虚证的病机、临床表现和中药调理方案，引导患者正确面对和治疗 肺气虚症。
肝肾阴虚证
深入解读肝肾阴虚证的形成原因和临床表现，并提供中医调理方案以改善患 者的健康状况。
热毒壅滞证
详细阐述热毒壅滞证的特点、辨证要点和中药治疗方案，助力临床中对患者 的有效诊疗。
风湿痹证
细致描述风湿痹证的发病机制和表现形式，以及中医药治疗风湿痹症的关键 方法。
中医临床常见证型课件
探索中医临床常见证型的精髓，帮助您更好地理解并运用中医在实践中的应 用。
中医证型概述
百度文库了解中医证型的基本概念和判断方法，为后续的具体证型理解打下基础。
脾虚湿阻证
深入探讨脾虚湿阻证的病因、症状和治疗方法，帮助患者理解并选用正确的 治疗方案。
肝郁脾虚证
详细介绍肝郁脾虚证的特征、辨证要点和针灸治疗方案，为临床实践提供宝 贵的指导。
痰湿证
全面介绍痰湿证的特征和治疗原则，为患者提供有效的病因分析和中医治疗 方案。
中西医结合医师考试中医诊断学复习要点：肝胃不和证
肝胃不和证
肝胃不和证，是指肝失疏泄，胃失和降表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。
【临床表现】脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脉沉弦紧。
【证候分析】本证临床常见有两种表现，一为肝郁化火，横逆犯胃型，以脘胁胀痛，吞酸嘈杂，舌红苔黄为辩证要点；一为寒邪内犯肝胃型，以巅顶痛，吐涎沫，舌淡苔白滑为辨证要点。肝主升发，胃主下降，两者密切配合，以协调气机升降的平衡。当肝气或胃气失调，常可演变为脾胃不和证。
肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则脘胁胀闷疼痛；胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆；肝胃气火内郁，可见嘈杂吞酸；肝失条达，故急躁易怒。舌红苔黄，脉弦带数，均为气郁化火之象。若寒邪内犯肝胃，阴寒之气循肝经上达巅顶，经气被遏，故巅顶疼痛；寒性阴凝，得阳始运，得寒则凝，故头痛遇寒加剧，得温痛减。胃府受病，中阳受伤，水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧为寒邪内盛之象。
2023儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南
目次
引言...............................................................................................................................................III 1范围. (1)
2规范性引用文件 (1)
3术语和定义 (1)
4诊断 (1)
4.1西医诊断 (1)
4.2中医辨证分型 (3)
5治疗 (4)
5.1治疗原则及治疗模式 (4)
5.2药物治疗 (5)
5.3外治疗法 (8)
6诊疗流程图 (9)
附录A（资料性）编制方法及缩略词对照表 (13)
A.1临床证据的检索方法 (13)
A.2文献评价方法 (13)
A.2.1随机临床试验的评价 (13)
A.2.2非随机临床试验的评价 (13)
A.2.3Meta分析的评价 (13)
A.3证据评价分级和文献推荐级别 (14)
A.4缩略词对照表 (14)
附录B（资料性）西医常用药物 (15)
B.1鼻用糖皮质激素 (15)
B.2抗组胺药 (15)
B.3白三烯受体拮抗剂 (16)
B.4肥大细胞膜稳定剂 (16)
B.5减充血剂 (16)
参考文献 (17)
引言
1.背景信息
儿童变应性鼻炎是常见的呼吸道慢性炎性疾病，严重影响患儿的生活质量，引发全球关注。2001年～2021年中国儿童变应性鼻炎青少年总体患病率为18.46%；2012～2021年与2001～2011年相比儿童变应性鼻炎患病率有上升趋势，且与全球的整体趋势一致。
国内外中西医变应性鼻炎临床指南各种版本已更新数次，但在实际应用中仍存在诊断和治疗的不规范，不仅影响疗效，也造成医疗费用的消耗。西医治疗强调在避免接触过敏原及健康教育的同时，通过抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、减充血剂等药物治疗及免疫治疗等综合治疗方案进行干预。药物治疗在较快速改善患儿症状的同时可能出现全身副作用及局部不良反应等安全性问题；免疫治疗的疗效更是受到疗程长、疗效个体差异大等问题的掣肘。中医治疗采用辨证论治，通过调理患儿的特禀体质，达到缓解临床症状，控制疾病反复等效果，具有未病先防、既病防变、瘥后防复及安全性高等优势，同时也存在对部分中–重度患儿症状控制不理想等问题。目前，尚未有组织、机构制定儿童变应性鼻炎的中西医结合诊疗指南。为此，制定中西医结合诊疗指南，并引入临床实际应用中，充分发挥中西医在治疗儿童变应性鼻炎方面各自的优势，是十分必要的。
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法
脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。
Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.
Key words：Septicopyemia；Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。因为脓毒血症临床表现主要为发热，并且根据其临床特点，可以将其归为中医学伤寒、温病的”热病”范畴之内，目前大多数专家认为脓毒血症与卫气营血辩证各阶段证候的表现有大致对应的关系。有专家认为[1]脓毒症休克、多脏器功能衰竭可分别归属于”厥证”、”脱证”。《黄帝内经》云”今夫热病者，皆伤寒之类也”，又将其归为”伤寒”。现在就脓毒血症的中医辨证与中西结合治疗进行综述。
中医妇科辨证要点与常见证型
中医妇科辨证要点与常见证型
辨证要点与常见证型
妇科疾病的辨证要点，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身症状、舌象、脉象，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证，必须从局部到整体进行全面综合分析，才能辨别脏腑、气血的病变性质，作出正确诊断，为治疗提供可靠的依据。
妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型，病变表现了温热病的发展全过程，此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法，尽可以八纲统而论之。
兹将妇科疾病常见证型，按脏腑辨证和气血辨证列表于下
表5-1脏腑辨证证型简表
表5-2气血辨证证型筒表
执业医师考试中西医结合医师考试综合知识(习题卷6)
执业医师考试中西医结合医师考试综合知识(习题卷6)
第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]主要表现为血液运行与呼吸吐纳协同调节的两脏是( )
A)心与肺
B)心与肾
C)肺与脾
D)脾与肝
E)肺与肝
答案:A
解析:
2.[单选题]咳声不扬，痰黄难咯者属
A)痰湿阻肺
B)热邪犯肺
C)燥邪犯肺
D)肺肾阳虚
E)寒邪犯肺
答案:B
解析:咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出多属热证，多因热邪犯肺，灼伤肺津所致。
3.[单选题]下列不属于心血虚证表现的是
A)心悸怔忡
B)失眠多梦
C)健忘 卫生、医师、护师、主治类教材习题，视频课件，课件代理，请加QQ:1091906370难得糊涂
D)心中烦躁
E)面色萎黄
答案:D
解析:心血虚证临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。本证多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。心中烦躁见于心阴虚证，故此题最佳的选项是D。
4.[单选题]下列哪一项不是少阳证的表现
A)寒热往来
B)心烦欲呕
C)大便燥结
D)胸胁苦满
E)口苦目眩
答案:C
解析:少阳病证临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。
辨证要点：本证是以寒热往来、胸胁苦满等为辨证要点。选项C大便燥结多为阳明病实证的表现。
5.[单选题]佝偻病肾虚骨弱型的治法是
A)补肾填精，健脾益气
B)健脾补肾，填精补髓
E)平肝潜阳，健脾益气
答案:B
解析:佝偻病之肾虚骨弱证。
证候：激期和后遗症期常见，有明显的骨骼改变，常见头颅方大畸形，肋骨串珠，手镯、足镯，甚至鸡胸、龟背，O型或X型腿，脊柱畸形等，并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，指纹色淡。
关于大肠癌的四点辨证要点及五种证型方药
关于大肠癌的四点辨证要点及五种证型方药
大肠癌多发于中年以上男性，病变早期症状不明显，易被忽视。便血、痢下赤白等症状又易被误诊。故对出现以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦等症状时应高度警惕，并尽快结合现代检查方法查明原因，以求早期诊断、早期治疗。
其病因多由于正气亏虚，外感湿邪、内伤
饮食及情志失调，致使湿热、瘀毒蕴结于肠道
日久形成积块而成。病位在肠，但与脾、胃、
肝、肾的关系尤为密切。其病性早期以湿热、
瘀毒邪实为主，晚期则多为正虚邪实，正虚又
以脾肾阳虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。
#哆咖医生超能团#
病机的中心环节是湿热。故以清热利湿、化瘀解毒为治疗原则，并应适当结合抗大肠癌的中草药。病至晚期，正虚邪实，则以补虚为主兼以解毒散结。大肠癌初起以标实为主，久则以正虚为主，常虚实夹杂，若邪盛之征如积块较大而质硬、腹部多处积块，·疼痛剧烈，大便因积块堵塞肠道而排便困难等症状突出，而正衰之征如形体极度消瘦，便血不止等症状明显，则预后不良。
一、大肠癌的辨证要点
本病的辨证主要应辨别便血、便形及腹痛、腹泻，以区别其虚实。
1．辨便血直肠癌的患者便血为常见症状。其血色鲜红，常伴大便不爽，肛门灼热，此为湿热下注、热伤血络所致。
2．辨大便形状大便变细、变扁，常夹有粘液或鲜血，症状进行性加重，这是由于肿块不断增大堵塞肠道所致。
3．辨腹痛腹痛时作时止，痛无定处，排便排气稍减，为气滞；痛有定处，腹内结块为血瘀；腹痛隐隐，得温可减，为虚寒；痛则虚汗出或隐痛绵绵，为气血两虚。
4．辨腹泻大便干稀不调多为气滞；泻下脓血、腥臭，为湿热瘀毒；久泻久痢，肠鸣而泻，泻后稍安，常为寒湿；泻下稀薄，泻后气短头晕，多为气血两虚。
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头晕耳鸣，两颧潮红， 潮热，盗汗，咳嗽，手 足心热，咽干鼻燥
舌红或绛， 苔 花 剥 或 细数 无苔
肝肾 阴虚
崩漏，妊娠眩晕，脏躁， 阴痒
同“肾阴虚”与“肝阳 上亢”二型之合证
舌红而干
弦细而 数
脾肾 阳虚
经行泄泻带下，子肿
同“肾阳虚”与“脾阳 舌淡，苔 沉 迟 或
虚”二型之合证
白润或腻 沉弱
辨证要点－－气血辨证
常见证型－－脏腑辨证
证 型
妇科特征
全身证候 舌苔 脉象
1. 月 经 先 期 月 经 过 多 ， 崩 漏
2.月经过少，后期，闭经 3. 胎 动 不 安 ， 不 孕 ， 阴 挺 ， 难产
腰酸腿软，头晕耳鸣， 小便频数，精神不振， 面色晦黯
舌淡红， 苔薄白
沉细
1. 月 经 先 期 ， 经 血 量 少 ， 色鲜红，崩漏， 2.经断前后诸证 ，月经前 后诸证 3.不孕，闭经
腰酸腿软，头晕耳鸣， 燥口咽干，颧红，手足 心热，失眠盗汗
舌红干， 少苔或无 苔，或花 剥
细数， 尺脉无 力
1. 经 行 泄 泻 ， 带 下 量 多 ， 清稀 2.不孕
腰酸腿软，甚至腰痛如 折，头晕耳鸣，小便频 数，精神不振，面色晦 黯
舌淡，苔 薄白而润
沉细而 迟，或 沉弱
肾病辨证（验案）
辨证要点－－脏腑辨证
肝病辨证（举例）
③黄XX，女，29岁，平素带下量多，色黄，质稠， 有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷， 纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。
④王XX，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳 聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心 热，舌红，苔少，弦弦而有力。
常见证型－－脏腑辨证
证 型
妇科特征
全身证候 舌苔
1.经行先后无定期，经量多 少不定，血色暗红，经行不 畅， 2.痛经、经闭，不孕
胸胁乳房胀痛，胸闷不
舒，小腹胀痛，时欲太 息，嗳气，食欲不振
舌正常， 苔薄白
经行先期，量多，色紫红， 崩漏，经行吐衄
头痛，眩晕，耳鸣，目 赤肿痛，口苦而干，烦 躁易怒，胁痛
舌红，苔 薄黄
带下色黄，或赤，臭秽，阴 痒，阴蚀
特征。
常见证型－－气血辨证
证 型
妇科特征
全身证候
舌苔
脉 象
1.经行先期，量多色 淡，质稀，
2.崩漏，恶露不绝， 阴挺，胞衣不下
，气短懒言， 神倦乏力，头晕目眩， 小腹空坠，多汗
舌淡， 苔薄白
缓 弱
1.经行后期，淋漓不 胸 闷 不 舒 ， 小 腹 胀 痛 ， 舌 正 常 ，
畅
连 及 两 胁 ， 痛 无 定 处 ， 苔薄
（优选）中西医结合辨证 要点与常见证型
2020/8/12
2005级七年制 中西医结合妇产科学
1
辨证要点与常见证型
妇科常用 辨证方法
八纲辨证 脏腑经络辨证 气血辨证
辨证要点－－八纲辨证
八纲辨证 是辨证过程的第一步――执简驭繁，提纲挈领
辨证要点－－脏腑辨证
脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进 行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证 候特征。
胸闷胁痛，心烦易怒， 大便干燥，小便黄赤， 口苦咽干
舌红，苔 黄腻
肝阳 上亢
经断前后诸症，妊娠眩晕
头晕头痛，目眩，耳聋， 耳鸣，四肢麻木，震颤， 少寐多梦，手足心热
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舌红，苔 少
脉 象
弦
弦数
弦滑而 数
弦细或 弦而有 力
肝风 内动
妊娠痫证，产后发痉
头痛头晕，眼花，突然 昏厥，不省人事，手足 抽搐 ，角弓反张
②刘XX，女，25岁，月经后期，量少，面色萎黄， 头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌 淡红，苔薄白，脉细弱。
常见证型－－脏腑辨证
证 型
妇科特征
全身证候 舌苔 脉象
1.经行先期，月经过多，血 色淡，崩漏。 2.带下，阴挺
面色淡黄，四肢倦怠， 无力，口淡乏味，不思 饮食，食后腹胀
舌淡，苔 薄白
舌红或绛， 无苔或花 剥
弦细而 数
肝病辨证（验案）
辨证要点－－脏腑辨证
脾病辨证 脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实 的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰 湿）等，并可导致多种妇科疾病。
脾病辨证（举例）
①陈XX，女，42岁，月经过多，血色淡，面色淡 黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食 后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
辨证要点－－脏腑辨证
肾病辨证 肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾
气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科 疾病。
肾病辨证（举例）
蔡XX，女，26岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗 淡，质稀 1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴头晕，耳鸣，小 便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白， 脉沉滑尺弱。 2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长， 舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。 3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细 数。
缓弱
1. 不孕，经行后期，闭经， 2.子肿，恶阻，经行泻泄， 带下，
面色晄白，倦怠无力， 畏寒肢冷，甚则浮肿， 食欲不振，腹部胀满， 大便溏泄，形体肥胖， 心悸气短
舌淡，胖 嫩，苔白 腻
缓滑无力 或滑
月经后期，量少，闭经，
面色萎黄，头晕心悸， 怔忡健忘，少寐多梦， 神疲肢倦
舌淡红， 苔薄白
细弱
脾病辨证（验案）
辨证要点－－脏腑辨证
心病辨证 心病在妇科临床上的证型较为少 见。 肺病辨证 肺病在妇科临床上证型也较少见。
常见证型－－脏腑辨证
证 型
妇科特征
心肾 不交
经断前后诸症，脏躁
全身证候 舌苔 脉象
怔忡，健忘，虚烦，多 梦，头晕耳鸣，腰酸腿 软
舌红，苔 薄或无苔
细数， 两尺无 力
阴虚 肺燥
经闭，经行衄血，妊娠咳 嗽
肝病辨证 肝病在妇科临床上主要是实证和虚中 挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、 肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等， 并可导致多种妇科疾病。
肝病辨证（举例）
①李XX，女，18岁，经行时间先后不定，经血量时多 时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘 闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。
②陈XX，女，22岁，经行先期，经量多，经色紫红， 质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁， 烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。
气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进 行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证 候特征。
辨证要点－－气血辨证
（1） 气病辨证
气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化 等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、 气逆等不同变化。
气虚证 以全身功能活动低下为主要特征。 气滞证 是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要